Вы находитесь на странице: 1из 16

Эндопротез

плечевого сустава
Anatomical
Shoulder ™
Fracture для
лечения
переломов
Хирургическая Техника
2 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 3

Хирургическая техника Оглавление


Эндопротез плечевого
сустава Anatomical Показания 4
Shoulder Fracture для
лечения переломов
Предоперационное планирование 4

Хирургическая техника 5
Расположение пациента и хирургический доступ 5
Дельтопекторальный доступ 5
Определение малой и большой бугристости 5
Резекция головки плечевой кости 6
Подготовка диафиза плечевой кости 6
Дополнительная техника коррекции ретроверсии 7
Дополнительная техника коррекции высоты 7
Условия и принципы подбора размеров 8
Пример соответствия размеров рашпилей и ножек 8
Мобилизация бугристостей 9
Сборка эндопротеза Anatomical Shoulder Fracture 11
Подготовка шовного материала для импланта 12
Anatomical Shoulder Fracture
Цементирование эндопротеза 12
Реконструкция бугристостей 13
Коррекция ретроверсии и высоты 13
Закрытие раны 14

Этапы ревизии 15

Удаление головки импланта Anatomical Shoulder Fracture 15


Удаление основания головки эндопротеза 15
Anatomical Shoulder Fracture
Удаление ножки эндопротеза Anatomical Shoulder Fracture 15
Новые возможности 15
4 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника

Показания Предоперационное
планирование
Система предназначена для исполь- Size 7 REF 01.04207.072

зования в протезировании прокси- 20 cm

Size 8
мального отдела плечевой кости и
0 cm REF 01.04207.082
20 cm

гленоидной суставной поверхности Size


REF 01
40 Le
ft
Size 9 REF 01.04207.092
.042
27.4

лопатки при тотальной, частичной Size 00


40 Rig
15 cm REF 01
.042
ht
артропластике и артропластике при
5 cm 27.4
05
15 cm
Size 10 REF 01.04207.102

переломе плечевой кости для лече- Size


REF 01
44 Le
ft PANT
ONE
Size 11 .042 Rhod

ния в следующих случаях:


REF 01.04207.112
27.4 amin
Size 40 e Red
44 Rig CVC

10 cm REF 01
.042
ht
10 cm 27.4
10 cmSize 12 REF 01.04207.122 45

• О сложненные оскольчатые Size


REF 01
48 Le
ft
(3 и 4 фрагмента) переломы
.042
SizSize 13 REF 27.401.04207.132
80
e 48
Right
REF 01
Siz e 1213
проксимального отдела плечевой
15 cm 5 cm .042 7.132

Siz e 7217.072 5cm


27.4
85 REF 01
.04

F 01.04
RE
Siz e 1211
Size 14 REF 01.04207.142 7.112
.04
REF 01 ads,

кости с подвывихом головки


ble He
ize 97.092
mo va
lder Re Heads
S F 01.0421 Shou re
mica
l
and Fra
ctu
RE Anato psAnatomical
po int for point
Reference ral Cu
for Shoulder Removable Heads,
, Hume
ence Inverse/Reverse,

• Осложненные оскольчатые
Refer verse Humeral Cups and cm
15Fracture Heads
e/Re
Magnification Invers
1.1:1 Magni 5 cm 10 cm 15 cm
1.1:1 fication 10 cm

(3 и 4 фрагмента) переломы
20 cm
Refer
en
Anatomical Shoulder™ Fracture Stems to the ce point co
An Anato rresp
Cemented at ioat nom 5 cm 5 cm mica on
l Shou ds
M agnificnumber must correspond ical Sh lder Fra

проксимального отдела плечевой


This reference The ou ldoferthe
to that prosthesis tosbe implanted. cture
1 reserved,
1.All1:rights
referen ™
FracSt em only
© © All ce GmbH, CH-8404 Winterthur,
Zimmer
rights number mu ng Switzerland
ture He 5112
st cor re Lo 14 81762997
7 611814
ed, Zimactu 10 cm
6/2006, Lit. No. reserv
06.01357.000-WL
6/2006
, Lit.
No. 06.™ Fr
respon ad
ted. Com 6118
ou ld er me
01373. r GmbH,
d to tha
t implan pone 7
al Sh 000-WL CH-84 of
04esis
thebe
to pro nts
omic
кости с потерей губчатой костной
sthesi
prosth Wintert rland

Параметры шаблона
s to
Anat ted d to tha
t of the
terthur
, Switze hur, Switze be implan
rland ted. 15 cm
Cem en mu st cor
respon -8404 Win
, CH
bH
number
ce me r Gm
referen ed, Zim 000-WL

• Головка эндопротеза Anatomical Shoulder


This reserv
rights 01372.

ткани головки
© All No. 06. 7 61
, Lit.
6/2006 18 14
81 51
29

Fracture
• Осложненные оскольчатые Lit. No. 06.01373.000
(3 и 4 фрагмента) переломы • Ножка эндопротеза Anatomical Shoulder
проксимального отдела плечевой Необходимы следующие рентгеноло- Fracture
Lit. No. 06.01357.000
кости с поперечным отломом гические изображения плечевого • Длинная ножка эндопротеза Anatomical
головки сустава для предоперационного пла- Shoulder Fracture
• Нестабильность перелома после нирования: Lit. No. 06.01372.000
остеосинтеза 3 и 4 отломков
проксимального отдела плечевой • Полноразмерная передняя
кости проекция с нейтральным
• Посттравматический некроз вращением (0°) с центром на
головки плечевой кости суставной полости
• Посттравматический артроз после • Осевая проекция
перелома головки плечевой кости • Трансторакальная боковая
(Y-образная) проекция
Ножка эндопротеза Anatomical • КТ-сканирование
Shoulder Fracture предназначена для
цементного или бесцементного Производится первоначальная оцен-
использования. ка верхнего и нижнего отделов плеча
с помощью рентгенографического и
КТ исследования с целью определе-
Целью частичной артропла- ния пригодности имеющегося у паци-
стики при переломе является ента количества костной ткани для
замещение головки плечевой установки импланта.
кости эндопротезом и вос-
становление функции враща- Предоперационное планирование
тельной манжеты плеча путем также осуществляется с использова-
реконструкции бугристостей с нием прямой и боковой рентгенов-
прикреплением их как к диа- ских проекций плечевого сустава с
физу, так и к протезу. известным увеличением и доступных
шаблонов с целью подтверждения
размера и ориентации импланта.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 5

Хирургическая техника

Расположение пациента и
хирургический доступ
Пациент должен быть расположен в
полулежачем положении на краю
операционного стола (рис. 1).

Рука должна свободно перемещаться


и полностью вытягиваться. Наличие
подлокотника не является обязатель-
ным. Рис. 1

Дельтопекторальный доступ Определение малой и


Выполните прямой разрез от лате- большой бугристостей
рального края клювовидного отрост- Плечевой сустав освобождается
ка до места прикрепления дельто- путем расширения линии перелома
видной мышцы. Найдите головную между бугристостями при разрезе
вену между дельтовидной и большой ротаторного интервала над длинной
грудной мышцей. Обеспечьте доступ головкой сухожилия бицепса. Сухожи-
медиальнее вены для раскрытия лие бицепса является оптимальным
дельтопекторальной щели. ориентиром для определения рассто-
яния между малой и большой бугри-
Выделите клювовидный отросток. стостями. Если сухожилие бицепса
Рассеките ключично-грудную фасцию было повреждено, поместите ножни-
по внешней границе клювовидно- цы в межбугорковую борозду плече-
плечевой мышцы. Затем выделите вой кости и используйте их для
подмышечный нерв до выделения открытия промежутка между сухожи-
подлопаточной мышцы. лиями подлопаточной и надостной
мышц. Затем освободите малую
В случаях переломов особенно важ- бугристость от подлежащей головки
но определить и защитить мышечно- плечевой кости и мягких тканей. Ана-
кожный и подмышечный нервы. логичным образом точно определите
и освободите большую бугристость.

Участки большой и малой бугристо-


стей должны быть достаточно осво-
бождены для их беспрепятственной
реконструкции вокруг эндопротеза
Anatomical Shoulder Fracture и по
отношению друг к другу во время
закрытия (рис. 2).
6 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника

Резекция головки плечевой


кости
После ретракции бугристостей
извлеките головку плечевой кости
при помощи зажима.

Рис. 2

Подготовка диафиза плечевой


кости
Прикрепите рукоятку к рашпилю
(рис. 3).

Вручную вскройте канал плечевой


кости рашпилями, увеличивая размер
рашпиля с шагом 1 мм до ощущения
легкого сопротивления кортикального
слоя канала.

Разрабатывайте канал рашпилем на


глубину, соответствующую выбранной
длине ножки. Глубина соответствует
длине используемого импланта. При
необходимости применения длинной
ножки эндопротеза Anatomical
Shoulder Fracture, присоедините удли-
нитель к дистальному концу рашпиля.

Удлинители рашпилей для ножки


эндопротеза Anatomical Shoulder
Fracture доступны в размерах 7, 9, 11
и 13.

Рис. 3

Дополнительно
При необходимости создания допол-
нительной устойчивости рашпиля,
используйте блокирующую пружину
для рашпиля, вставляющуюся в лате-
ральную прорезь рашпиля (рис. 4).

Рис. 4
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 7

Дополнительная техника Дополнительная техника


коррекции ретроверсии коррекции высоты
Установите ориентирующий стержень Ориентировочные контуры головок
в соответствующее ориентирующее эндопротеза Anatomical Shoulder
отверстие на рукоятке рашпиля. Fracture промаркированы лазером на
Используйте правое или левое отвер- рукоятке рашпиля для определения
стие для соответствующей стороны высоты во время работы рашпилем.
плечевого сустава и предпочтитель- Необходимая глубина рашпиля будет
ное отверстие для ориентации на достигнута тогда, когда вы определите,
предплечье или мыщелки (рис. 5). что лазерная маркировка головки нахо-
дится на правильной высоте (рис. 6).
Выполняйте подготовку канала раш-
пилем параллельно оси надмыщел- Присоедините линейку системы
ков дистального отдела плечевой Anatomical Shoulder Fracture к рукоят-
кости при локте, согнутом на 90°. Это ке для коррекции высоты. На линейке
автоматически обеспечивает угол имеется лазерная маркировка обла-
наклона 130° и ретроверсию 18°. сти верхней границы сухожилия боль-
шой грудной мышцы (рис. 6).

Убедитесь, что лазерная маркировка


головки на рукоятке расположена на
правильной высоте, а лазерная мар-
Рис. 5 кировка области грудной мышцы
соответствует верхней границе груд-
ной мышцы.
лки
Мыще Предпле
чье

Рис. 6
8 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника

Отсоедините рукоятку рашпиля (рис.


7). Рашпиль зафиксирован в пра-
вильном положении, с правильной
высотой и ретроверсией.

Рис. 7

Дополнительно
При необходимости создания допол- Дополнительно
нительной устойчивости рашпиля,
введите винт в проксимальное отвер-
стие рашпиля, вследствие чего запор-
ная пружина упирается в кость (рис.
7a).

Рис. 7a

Условия и принципы подбора размеров Пример соответствия размеров рашпилей и ножек


Имплант 9 Имплант 9 Рашпиль Имплант 11 Имплант 11
цементный цементный 11p/9c бесцементный бесцементный
Размер Удлинитель Размер и длина Размер и длина короткий длинный длинный короткий
рашпиля рашпиля цементного бесцементного
AS импланта импланта
7p да – 7-130, 7-170
8p нет – 8-130
9p/7c да 7-130, 7-170 9-130, 9-200
10p/8c нет 8-130 10-130
11p/9c да 9-130, 9-200 11-130, 11-200
12p/10c нет 10-130 12-130
13p/11c да 11-130, 11-200 13-130, 13-200
14p/12c нет 12-130 14-130
13c да 13-130, 13-200 –
14c нет 14-130 –
p - бесцементный (press-fit)
c - цементный
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 9

Сравните размер резецированной


головки плечевой кости с одним из
трех размеров головок системы эндо-
протезирования Anatomical Shoulder
Fracture. Если размер головки плече-
вой кости находится между доступны-
ми размерами головок эндопротеза,
выберите наименьшую головку из Рис. 8
двух. Наиболее частой ошибкой явля-
ется использование слишком большой
головки плечевой кости (рис. 8).

Используйте правую или левую при-


мерочную головку для плеча соответ-
ствующей стороны.

Прикрепите выбранную примерочную Рис. 9


головку к рашпилю, который находит-
ся в плечевой кости.

При помощи винта для примерочной


головки плечевой кости и шестигран-
ной отвертки произведите стабильную
фиксацию примерочных компонентов
(рис. 9).

Мобилизация бугристостей
После достижения необходимой высо-
ты и ориентации примерочного эндо-
протеза, мобилизируйте бугристости
для того, чтобы корректно располо-
жить их вокруг протеза, по отношению
друг к другу и к диафизу плечевой
кости. Благодаря расположению спе-
циальных отверстий для шовного
материала, возможна анатомическая
репозиция большой и малой бугристо-
стей ниже головки, в соответствии с
первоначальной анатомией (рис. 10).

Основной целью реплантации бугри-


стости является достижение макси-
мального контакта с ножкой и прок-
симальным отделом диафиза плече-
вой кости при их анатомическом рас-
положении. Рис. 10

Первичная репозиция большой бугри-


стости позволяет выполнить проверку
высоты и ретроверсии. Зафиксируйте
большую бугристость в корректном
положении относительно диафиза и
эндопротеза. Используйте специаль-
ное шовное отверстие при репланта-
ции большой бугристости и поместите
ее в межбугорковой борозде под
округлой головкой (рис. 10).
10 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника

Проверьте высоту для того, чтобы


обеспечить:
• Напряжение надостной мышцы и
длинной головки двуглавой мышцы,
которые должны располагаться над
головкой эндопротеза Anatomical
Shoulder Fracture и высоту акроми-
ально-плечевого пространства.
• Верхушка большой бугристости
должна располагаться ниже
верхнего края головки эндопротеза
Anatomical Shoulder Fracture.
• Между большой бугристостью и ди-
афизом плечевой кости не должно
быть расхождения и перекрытия.

Теперь проверьте ретроверсию:


• Рука в срединном положении –
головка эндопротеза при переломе
плечевого сустава Anatomical Shoulder
Fracture должна быть обращена в
сторону гленоидного компонента. Рис. 10a

Когда наклон и высота примерочных


компонентов эндопротеза Anatomical
Shoulder Fracture (рашпиль и приме-
рочная головка) установлены, вставьте
линейку системы эндопротезирования
Anatomical Shoulder Fracture в прокси-
мально-латеральное шовное отверстие
головки и отметьте положение около
соответствующей лазерной маркиров-
ки на линейке, чтобы зафиксировать
желаемый наклон импланта. Дополни-
тельно отмечается символ, который
находится ближе всего к линии перело-
ма, для использования при окончатель-
ной установке импланта (рис. 10a).

Вправьте сустав и проведите оконча-


тельную оценку объема движений.

Извлеките рашпиль, удалив линейку;


отвинтите примерочную головку
эндопротеза Anatomical Shoulder
Fracture; удалите винт рашпиля, если
он был использован для прикрепле-
ния рукоятки к рашпилю и извлеките E
рашпиль из диафиза плечевой кости. Рис. 11
D
Очистите края диафиза в области пере-
лома и просверлите отверстия в кости –
два латеральных и два медиальных до D
E
межбугорковой борозды плечевой
кости. Проведите шовный материал
через просверленные в диафизе отвер-
стия (рис. 11 D/E). Это вертикальные
швы большой и малой бугристостей,
которые пойдут вокруг верхней части
костных сегментов через соединение
вращательной манжеты плеча и кости.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 11

Сборка эндопротеза
Anatomical Shoulder Fracture
Размер ножки импланта плечевой
кости зависит от выбора техники и
способа фиксации. Например, при
выборе рашпиля размера 11p/9c
используется цементная ножка раз-
мера 9. При выборе бесцементной
фиксации, рашпиль размера 11p/9c
используется с ножкой размера 11
(см. раздел «Условия и принципы
калибровки» для получения дополни-
тельной информации, стр. 8). Размер
головки импланта плечевой кости
идентичен размеру и наклону (левой
или правой) выбранной примероч-
ной головки. Рис. 12 A

Соедините и установите выбранное


основание головки эндопротеза
Anatomical Shoulder Fracture на ножку
при помощи стопорного винта (рис. 12).

Примечание: В связи с возможностью


преобразования системы эндопроте-
B
зирования плечевого сустава
Anatomical Shoulder в систему эндо-
протезирования плечевого сустава
Anatomical Shoulder реверсивную,
между ножкой и основанием головки
имеется промежуток.

В первую очередь присоедините дис- Рис. 13


тальную опору к адаптеру (А) (рис. 13).

Поместите собранную ножку эндо-


протеза в держатель (рис. 13) и
закройте рычаг адаптера (B).

Прикрепите рычаг адаптера к держа-


телю ножки путем закручивания вин- C
та (C).

Соедините ножку с основанием


головки при помощи ключа с ограни-
чением усилия (рис. 14).

Рис. 14
12 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника

Завершите сборку импланта


Anatomical Shoulder Fracture, закре-
пив головку на ножке (рис. 15).

Подготовка шовного
материала для импланта
Anatomical Shoulder Fracture

Наложите швы в области малой


Рис. 15
бугристости (оранжевый), большой
бугристости (зеленый) и серкляжные
швы (красный и желтый) (рис. 15a).

Цементирование эндопротеза
Тщательно выполните орошение кост-
шовный материал для
номозгового канала для удаления
большой бугристости
крови и других загрязнений. Введите (зеленый)
цементную пробку на соответствую-
щую глубину в костномозговой канал.
При возможности используйте цемент
высокой вязкости, замешанный в
серкляжные швы
условиях вакуума, и вводите его при
(красные и желтые)
помощи цементного распределителя.

Введите имплант Anatomical Shoulder


Fracture в канал плечевой кости на
глубину, соответствующую маркиров-
ке на линейке системы эндопротези-
рования Anatomical Shoulder Fracture, шовный материал для малой
бугристости (оранжевый)
сделанную ранее при использовании
рашпиля и примерочной головки
(рис. 16a). Для окончательной уста- Рис. 15a
новки используйте импактор головки.

После цементирования убедитесь в


отсутствии излишков цемента, выходя-
щих из канала проксимально выше
плечевой ножки в область перелома.
Это может отрицательно влиять на воз-
можность костного сращения между
бугристостями, ножкой и диафизар-
ным фрагментом. Используйте кюретку
для удаления излишков цемента. Важ-
но, чтобы нити располагались отдельно
друг от друга для того, чтобы избежать
ошибок при завязывании надлежащих
швов (рис. 16).
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 13

Реконструкция бугристостей
Фиксация бугристостей имеет очень A
важное значение. Должны быть соблю-
A
дены основные принципы восстанов-
ления переломов для осуществления
C1
стабильной фиксации бугристостей на
ножке. Следующее описание предо- C2
ставляет рекомендации по использова- B
нию шовных отверстий ножки для обе-
спечения должной фиксации.
Образец шва и метод могут быть E
B E
изменены в зависимости от состоя-
ния перелома. C2
C1
Рис. 16
Коррекция ретроверсии и D
высоты D
Чтобы установить необходимую высоту Рис. 16a
ножки, присоедините линейку системы
эндопротезирования Anatomical
Shoulder Fracture к импланту (рис.
16a), вставив стержень линейки в
верхнее отверстие основания головки.
Для оценки ретроверсии присоедините
контрольный стержень к верхнему
отверстию основания головки.
Нить должна располагаться в специаль-
ном шовном отверстии для большой
бугристости (зеленый: A–A) (рис. 17a), A
вторая нить – в специальном шовном C2
отверстии для малой бугристости (оран-
жевый: B–B) (рис. 17c). Эти швы будут E
первоначально использоваться для раз-
мещения бугристостей на диафизе при
помощи серкляжной техники (рис. 17). C1
Задний конец шва, переходящий в шов-
ный канал большой бугристости (зеле- B Рис. 16b
ный: А-А), проходит на стыке между
D
задним концом сухожилия надостной
мышцы и большой бугристости, перед-
няя часть проходит на стыке большой
бугристости и переднего края сухожи- Рис. 17
лия надостной мышцы. Этот шов завя-
зывается и анатомически закрепляет
большую бугристость. Серкляжные швы
будут проходить через место прикрепле-
ния сухожилия подлопаточной мышцы,
огибать малую и большую бугристости и
пересекать сухожилия подостной и
малой круглой мышц в местах их при-
крепления. Эти швы будут завязаны и
закреплены в первую очередь.
Шов, располагающийся в области
диафиза плечевой кости латеральнее
от межбугорковой борозды (темно-
синий: E-E), будет проходить через
сухожилие надостной мышцы в месте
ее прикрепления и использоваться Рис. 17a Рис. 17b Рис. 17c
для приведения дистального края
большой бугристости вниз к диафизу
(рис. 17b).
14 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника

Шов, наложенный в области диафиза


плечевой кости медиальнее межбу- A–A
горковой борозды (светло-голубой:
D–D), будет проходить через подлопа- E–E
точную мышцу в месте прикрепления
сухожилия и приводить дистальный B–B C2–C2
край малой бугристости вниз к диа-
физу. Эти вертикальные швы будут
завязаны и закреплены после закре- C1–C1
пления серкляжных швов (рис. 17c).
Рис. 18
Серкляжные швы, наложенные в
D–D
области импланта Anatomical
Shoulder Fracture, при необходимости
используются для дальнейшего репо-
нирования или компрессии отломков
по отношению к эндопротезу.

Шов будет проходить сзади через


места прикрепления подостной и
малой круглой мышц соответственно.
Выходя на переднюю поверхность,
шов пройдет вокруг фрагмента боль-
шой бугристости и будет закреплен на
ней (красный: C1–C1).

Второй шов будет расположен сзади


вокруг ножки и центрального отвер-
стия, проходя через место прикре-
пления подлопаточной мышцы. Выхо-
дя на переднюю поверхность, конец
шва будет обвит вокруг малой бугри-
стости и закреплен напротив нее
(желтый: C2–C2) (рис. 18 и 19).

Удалите и выбросьте все неиспользо-


ванные нити. Закройте ротатор от
края надостной мышцы до верхнего
края сухожилия подлопаточной мыш- Рис. 19
цы.

Проверьте стабильность и объем дви-


жений. При необходимости поместите
костный трансплантат из головки пле-
чевой кости вокруг и в области грани-
цы между бугристостями.

Закрытие раны
Стандартным способом закройте под-
кожные ткани и кожу.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 15

Этапы ревизии

Удаление головки импланта Удаление ножки эндопротеза


Anatomical Shoulder Fracture Anatomical Shoulder Fracture
После выделения подмышечного После правильного удаления головки
нерва, удалите кольцевой ретрактор и и основания головки плечевой кости
вывихните плечевую кость, ротируя ее на внешнем конусе ножки располага-
наружу. Теперь проксимальный конец ется адаптер, как показано на рисун-
плечевой кости свободен. Держите ке (рис. 22).
руку в приведенном, ротированном
наружу и вытянутом положении. Используя оригинальный стопорный Рис. 20
Поместите ретрактор Хофмана с винт, закрепите адаптер на плечевой
тупым наконечником над калькаром и ножке, закрутив его в резьбу ножки.
с помощью костных кусачек тщатель- Стопорный винт закручивается при
но удалите все остеофиты с анатоми- помощи 4,5 мм шестигранной отвертки.
ческой шейки. Освободите прикре-
пление хряща к головке плечевой После этого экстрактор с ударным
кости, вставив за сухожилие бицепса съемником и стержень могут быть
крючок размером 8 мм. прикреплены к адаптеру.

При использовании цементной плечевой При помощи ударов ножка импланта


ножки, головку плечевой кости удаляют извлекается из канала плечевой
из цемента с помощью долота Лексера, кости.
так, чтобы стало возможным использова-
ние инструмента для экстракции.

Для извлечения головки плечевой


кости эндопротеза Anatomical
Shoulder Fracture используют инстру-
Рис. 21
мент для экстракции, который фикси- Новые возможности
руют двухгранным винтом. С помощью – Описание преобразования эндопро-
инструмента для экстракции и ударно- теза Anatomical Shoulder Fracture в
го съемника головку плечевой кости реверсивный протез без ревизии нож-
отделяют от ножки (рис. 20). ки приводится в Хирургической техни-
ке установки реверсивного протеза
Anatomical Shoulder
(№ 06.01276.012)
Удаление основания головки
эндопротеза Anatomical – Описание применения свободно
Shoulder Fracture регулируемой плечевой головки эндо-
После удаления головки плечевой протеза плечевого сустава Anatomical
кости стопорный винт должен быть Shoulder приводится в Хирургической
извлечен из основания головки при технике системы эндопротезирования
помощи шестигранной отвертки плечевого сустава Anatomical
4,5 мм (рис. 21). Shoulder (№ 06.01028.012x)

Примечание: не используйте ключ с – Описание использования новой


ограничением усилия. Для создания головки эндопротеза Anatomical
необходимой силы сопротивления вра- Shoulder Fracture при удалении старой
щающему моменту, основание головки головки плечевой кости приводится
Рис. 22
должно удерживаться щипцами. на стр. 11.

Удерживающие щипцы полностью повторя-


ют контуры основания головки и обеспечи-
вают плотный контакт во время процедуры
удаления (рис. 21). При необходимости
используйте соответствующее долото для
полного извлечения основания головки.
© 2013 Zimmer GmbH Отпечатано в России Содержание может быть изменено без уведомления
Плечевые эндопротезы Anatomical Shoulder

Предупреждение
Данный документ предназначен исключительно для экспертов, в первую очередь для врачей, и ни в коей мере не
предназначен для неспециалистов.
Информация по продуктам и/или процедурам, содержащаяся в данном документе, носит общий характер и не
представляет собой медицинские советы или рекомендации. Данная информация не содержит никаких утверждений
по диагностике или лечению в каких-либо индивидуальных клинических случаях, поэтому обследование и разбор
каждого пациента являются совершенно необходимыми и не заменяются данным документом или его частями.
Важная информация о продукте, в частности, противопоказания, предостережения и нежелательные явления,
приведены на листках-вкладышах в упаковке.

Свяжитесь с представителем Zimmer или посетите наш сайт www.zimmer.com

Lit.No. 06.01288.029 – Ed. 2009c-11

+H84406012880291/$110901I117

Вам также может понравиться