Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
плечевого сустава
Anatomical
Shoulder ™
Fracture для
лечения
переломов
Хирургическая Техника
2 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 3
Хирургическая техника 5
Расположение пациента и хирургический доступ 5
Дельтопекторальный доступ 5
Определение малой и большой бугристости 5
Резекция головки плечевой кости 6
Подготовка диафиза плечевой кости 6
Дополнительная техника коррекции ретроверсии 7
Дополнительная техника коррекции высоты 7
Условия и принципы подбора размеров 8
Пример соответствия размеров рашпилей и ножек 8
Мобилизация бугристостей 9
Сборка эндопротеза Anatomical Shoulder Fracture 11
Подготовка шовного материала для импланта 12
Anatomical Shoulder Fracture
Цементирование эндопротеза 12
Реконструкция бугристостей 13
Коррекция ретроверсии и высоты 13
Закрытие раны 14
Этапы ревизии 15
Показания Предоперационное
планирование
Система предназначена для исполь- Size 7 REF 01.04207.072
Size 8
мального отдела плечевой кости и
0 cm REF 01.04207.082
20 cm
10 cm REF 01
.042
ht
10 cm 27.4
10 cmSize 12 REF 01.04207.122 45
F 01.04
RE
Siz e 1211
Size 14 REF 01.04207.142 7.112
.04
REF 01 ads,
• Осложненные оскольчатые
Refer verse Humeral Cups and cm
15Fracture Heads
e/Re
Magnification Invers
1.1:1 Magni 5 cm 10 cm 15 cm
1.1:1 fication 10 cm
(3 и 4 фрагмента) переломы
20 cm
Refer
en
Anatomical Shoulder™ Fracture Stems to the ce point co
An Anato rresp
Cemented at ioat nom 5 cm 5 cm mica on
l Shou ds
M agnificnumber must correspond ical Sh lder Fra
Параметры шаблона
s to
Anat ted d to tha
t of the
terthur
, Switze hur, Switze be implan
rland ted. 15 cm
Cem en mu st cor
respon -8404 Win
, CH
bH
number
ce me r Gm
referen ed, Zim 000-WL
ткани головки
© All No. 06. 7 61
, Lit.
6/2006 18 14
81 51
29
Fracture
• Осложненные оскольчатые Lit. No. 06.01373.000
(3 и 4 фрагмента) переломы • Ножка эндопротеза Anatomical Shoulder
проксимального отдела плечевой Необходимы следующие рентгеноло- Fracture
Lit. No. 06.01357.000
кости с поперечным отломом гические изображения плечевого • Длинная ножка эндопротеза Anatomical
головки сустава для предоперационного пла- Shoulder Fracture
• Нестабильность перелома после нирования: Lit. No. 06.01372.000
остеосинтеза 3 и 4 отломков
проксимального отдела плечевой • Полноразмерная передняя
кости проекция с нейтральным
• Посттравматический некроз вращением (0°) с центром на
головки плечевой кости суставной полости
• Посттравматический артроз после • Осевая проекция
перелома головки плечевой кости • Трансторакальная боковая
(Y-образная) проекция
Ножка эндопротеза Anatomical • КТ-сканирование
Shoulder Fracture предназначена для
цементного или бесцементного Производится первоначальная оцен-
использования. ка верхнего и нижнего отделов плеча
с помощью рентгенографического и
КТ исследования с целью определе-
Целью частичной артропла- ния пригодности имеющегося у паци-
стики при переломе является ента количества костной ткани для
замещение головки плечевой установки импланта.
кости эндопротезом и вос-
становление функции враща- Предоперационное планирование
тельной манжеты плеча путем также осуществляется с использова-
реконструкции бугристостей с нием прямой и боковой рентгенов-
прикреплением их как к диа- ских проекций плечевого сустава с
физу, так и к протезу. известным увеличением и доступных
шаблонов с целью подтверждения
размера и ориентации импланта.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 5
Хирургическая техника
Расположение пациента и
хирургический доступ
Пациент должен быть расположен в
полулежачем положении на краю
операционного стола (рис. 1).
Рис. 2
Рис. 3
Дополнительно
При необходимости создания допол-
нительной устойчивости рашпиля,
используйте блокирующую пружину
для рашпиля, вставляющуюся в лате-
ральную прорезь рашпиля (рис. 4).
Рис. 4
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 7
Рис. 6
8 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника
Рис. 7
Дополнительно
При необходимости создания допол- Дополнительно
нительной устойчивости рашпиля,
введите винт в проксимальное отвер-
стие рашпиля, вследствие чего запор-
ная пружина упирается в кость (рис.
7a).
Рис. 7a
Мобилизация бугристостей
После достижения необходимой высо-
ты и ориентации примерочного эндо-
протеза, мобилизируйте бугристости
для того, чтобы корректно располо-
жить их вокруг протеза, по отношению
друг к другу и к диафизу плечевой
кости. Благодаря расположению спе-
циальных отверстий для шовного
материала, возможна анатомическая
репозиция большой и малой бугристо-
стей ниже головки, в соответствии с
первоначальной анатомией (рис. 10).
Сборка эндопротеза
Anatomical Shoulder Fracture
Размер ножки импланта плечевой
кости зависит от выбора техники и
способа фиксации. Например, при
выборе рашпиля размера 11p/9c
используется цементная ножка раз-
мера 9. При выборе бесцементной
фиксации, рашпиль размера 11p/9c
используется с ножкой размера 11
(см. раздел «Условия и принципы
калибровки» для получения дополни-
тельной информации, стр. 8). Размер
головки импланта плечевой кости
идентичен размеру и наклону (левой
или правой) выбранной примероч-
ной головки. Рис. 12 A
Рис. 14
12 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника
Подготовка шовного
материала для импланта
Anatomical Shoulder Fracture
Цементирование эндопротеза
Тщательно выполните орошение кост-
шовный материал для
номозгового канала для удаления
большой бугристости
крови и других загрязнений. Введите (зеленый)
цементную пробку на соответствую-
щую глубину в костномозговой канал.
При возможности используйте цемент
высокой вязкости, замешанный в
серкляжные швы
условиях вакуума, и вводите его при
(красные и желтые)
помощи цементного распределителя.
Реконструкция бугристостей
Фиксация бугристостей имеет очень A
важное значение. Должны быть соблю-
A
дены основные принципы восстанов-
ления переломов для осуществления
C1
стабильной фиксации бугристостей на
ножке. Следующее описание предо- C2
ставляет рекомендации по использова- B
нию шовных отверстий ножки для обе-
спечения должной фиксации.
Образец шва и метод могут быть E
B E
изменены в зависимости от состоя-
ния перелома. C2
C1
Рис. 16
Коррекция ретроверсии и D
высоты D
Чтобы установить необходимую высоту Рис. 16a
ножки, присоедините линейку системы
эндопротезирования Anatomical
Shoulder Fracture к импланту (рис.
16a), вставив стержень линейки в
верхнее отверстие основания головки.
Для оценки ретроверсии присоедините
контрольный стержень к верхнему
отверстию основания головки.
Нить должна располагаться в специаль-
ном шовном отверстии для большой
бугристости (зеленый: A–A) (рис. 17a), A
вторая нить – в специальном шовном C2
отверстии для малой бугристости (оран-
жевый: B–B) (рис. 17c). Эти швы будут E
первоначально использоваться для раз-
мещения бугристостей на диафизе при
помощи серкляжной техники (рис. 17). C1
Задний конец шва, переходящий в шов-
ный канал большой бугристости (зеле- B Рис. 16b
ный: А-А), проходит на стыке между
D
задним концом сухожилия надостной
мышцы и большой бугристости, перед-
няя часть проходит на стыке большой
бугристости и переднего края сухожи- Рис. 17
лия надостной мышцы. Этот шов завя-
зывается и анатомически закрепляет
большую бугристость. Серкляжные швы
будут проходить через место прикрепле-
ния сухожилия подлопаточной мышцы,
огибать малую и большую бугристости и
пересекать сухожилия подостной и
малой круглой мышц в местах их при-
крепления. Эти швы будут завязаны и
закреплены в первую очередь.
Шов, располагающийся в области
диафиза плечевой кости латеральнее
от межбугорковой борозды (темно-
синий: E-E), будет проходить через
сухожилие надостной мышцы в месте
ее прикрепления и использоваться Рис. 17a Рис. 17b Рис. 17c
для приведения дистального края
большой бугристости вниз к диафизу
(рис. 17b).
14 Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника
Закрытие раны
Стандартным способом закройте под-
кожные ткани и кожу.
Эндопротез плечевого сустава Anatomical Shoulder Fracture для лечения переломов – Хирургическая техника 15
Этапы ревизии
Предупреждение
Данный документ предназначен исключительно для экспертов, в первую очередь для врачей, и ни в коей мере не
предназначен для неспециалистов.
Информация по продуктам и/или процедурам, содержащаяся в данном документе, носит общий характер и не
представляет собой медицинские советы или рекомендации. Данная информация не содержит никаких утверждений
по диагностике или лечению в каких-либо индивидуальных клинических случаях, поэтому обследование и разбор
каждого пациента являются совершенно необходимыми и не заменяются данным документом или его частями.
Важная информация о продукте, в частности, противопоказания, предостережения и нежелательные явления,
приведены на листках-вкладышах в упаковке.
+H84406012880291/$110901I117