[Введите текст]

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ « Н. Тестемицану»

Кафедра Общей гигиены

Зав. Кафедры д.м.н.

проф. И. Бахнарел

РЕФЕРАТ
« Остеопороз»

Подготовила: студетка гр. F1806

Кокырла Юлия.
Проверил:

Оценка:

Кишинэу-2019
[Введите текст]

Оглавление:
1.Введение................................................................................................................3

2.Классификация остеопороза...............................................................................4

3.История изучения.................................................................................................6

4.Эпидемиология.....................................................................................................7

5.Патогенез...............................................................................................................8

6.Факторы риска....................................................................................................11

7.Клинические проявления...................................................................................13

8.Лечение и профилактика...................................................................................15

9.Заключение..........................................................................................................19

10.Библиография...................................................................................................20

11.Приложение.......................................................................................................21

2
[Введите текст]

1.Введение.
Остеопороз во всем мире представляет собой одну из важнейших проблем
здравоохранения, поскольку частота его в последние десятилетия постоянно
увеличивается. При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет
и старше, в соответствии с критериями ВОЗ, остеопороз выявляется у каждой
третьей женщины и каждого пятого мужчины. Это означает, что
остеопорозом больны более 10 млн человек. Остеопороз не щадит никого.
Нет ни одной расы, ни одной национальности, ни одной страны, свободных
от остеопороза. Распространенность его неуклонно растет, одной из
основных причин чего является повзросление и постарение населения.
Большое значение принадлежит также ухудшению среды обитания,
нездоровому образу жизни (низкая физическая активность, избыточная масса
тела и др.), с которым связаны общее падение уровня здоровья, иммунные,
метаболические и иные нарушения.
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями –
переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловлива
ющими значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности
среди лиц пожилого возраста и, соответственно, большие материальные
затраты в области здравоохранения.
Остеопоро́з (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное,
обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся
при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности
костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по
причине нарушения метаболизмакостной ткани с преобладанием
катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости
и повышением риска переломов. Приложение 1.
По данным ВОЗ, около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют
переломы, связанные с остеопорозом. Проблема остеопороза затрагивает
около 75 млн граждан Европы, США и Японии. В Европе в 2000 г.
количество остеопоротических переломов оценивалось в 3,79 млн, из
которых 890 тыс. составляли переломы шейки бедренной кости. В Европе
летальность, связанная с остеопоротическими переломами, превышает
онкологическую (за исключением смертности от рака легкого). Женщины
после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по
поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы.
Население Европы стареет. К 2050 г. ожидается рост количества
остеопоротических переломов шейки бедренной кости с 500 тыс. до 1 млн
случаев ежегодно.
3
[Введите текст]

2.Классификация.
По распространенности различают: локальный и системный остеопороз.
По этиологии остеопорозы разделяют на первичный (связан с естественными
процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних
причин).
Первичный:
постменопаузальный (I тип);
старческий (II тип);
идиопатический (у лиц среднего возраста и ювенильный).
Вторичный:
I. Заболевания эндокринной системы
1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинга)
2. Токсикоз.
3. Гипогонадизм.
4. Гиперпаратиреоз
5. Сахарный диабет (инсулинозависимый)
6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

II. Ревматические заболевания

1. Ревматоидный артрит.
2. Системная красная волчанка
3. Анкилозирующий спондилоартрит.

III. Заболевания органов пищеварения

1. Состояние после резекции желудка
2. Мальабсорбция.
3. Хронические заболевания печени.

IV. Заболевания почек

1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Почечный канальциевый ацидоз.
3. Синдром Фанкони.
4. Агонисты гонадотропин- рилизинг гормона.
5. Антациды, содержащие алюминий.
6. Тиреоидные гормоны.

4
[Введите текст]

V. Заболевания крови
1. Миеломная болезнь.
2. Талассемия.
3. Системный мастоцитоз.
4. Лейкозы и лимфомы.

VI. Другие заболевания и состояния

1. Иммобилизация.
2. Овариэктомия.
3. Хронические обструктивные заболевания легких.
4. Алкоголизм.
5. Нервная анорексия.
6. Нарушение питания.
7. Транспантация органов.

VII. Генетические нарушения

1. Несовершенный остеогенез.
2. Синдром Марфана.
3. Синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез).
4. Гомоцистинурия и лизинурия.

VIII. Медикаменты
1. Глюкокортикостероиды.
2. Антиконвульсанты.
3. Иммунодепрессанты.

По морфологическим критериям различают:

кортикальный (потеря кортикального вещества);
трабекулярный (потеря губчатого вещества);
смешанный.

5
[Введите текст]

3.История изучения.
Остеопоротические изменения костей найдены еще у индейцев севера
Америки (2500–2000 лет до н. э). Типичные остеопоротические осанки видны
даже на картинах художников Греции и Древнего Китая.
1824 г. — Эстли Купер обращает внимание на повышенную ломкость костей
как причину перелома шейки бедренной кости у стариков.
1873 г. — Шарко и Вюльпиан описали патологию костной ткани,
характерную для остеопорозных изменений.
1900 г. — Zudek на Конгрессе немецкого общества хирургов заявил о
выявленных рентгенологических изменениях в костях верхней конечности с
«прозрачностью костного рисунка».
1925 г. — Pommer описал клинику остеопороза и отмежевал её от
остеомаляции.
1926 г. — Alwens описал остеопороз в учебнике по внутренней медицине.
1930 г. — Gerth и Кристиан Шморльописали остеопоротические признаки
патологоанатомически.
1965 г. — Heaney сделал анализ возможных механизмов развития
остеопороза.
1984 г. — Вильям Олбрайт — положил начало современной теории
остеопороза.

6
[Введите текст]

4.Эпидемиология.
Более 95% случаев остеопороза у женщин и порядка 80% у мужчин имеют
первичную форму. По данным ВОЗ, около 35 % травмированных женщин и
20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Проблема
остеопороза затрагивает около 75 млн граждан Европы, США и Японии. В
Европе в 2000 г. количество остеопоротических переломов оценивалось в
3,79 млн, из которых 890 тыс. составляли переломы шейки бедренной кости.
В Европе летальность, связанная с остеопоротическими переломами,
превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого).
Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом,
чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной
железы. Население Европы стареет. К 2050 г. ожидается рост количества
остеопоротических переломов шейки бедренной кости с 500 тыс. до 1 млн
случаев ежегодно.
Следует заподозрить остеопороз у пациентов с переломами позвоночника,
дистального отдела лучевой кости, шейки бедренной кости или большого
вертела бедренной кости, вызванными несоразмерно малым усилием
(патологические переломы). о эпидемиологической, научной,
профилактической и клинической значимости ВОЗ ставит сегодня
остеопороз на четвертое место после инфекционной, сердечно–сосудистой,
опухолевой и эндокринной (сахарный диабет в первую очередь) патологии .
Остеопороз не щадит никого. Нет ни одной расы, ни одной национальности,
ни одной страны, свободных от остеопороза. Распространенность его
неуклонно растет, одной из основных причин чего является повзросление и
постарение населения. Большое значение принадлежит также ухудшению
среды обитания, нездоровому образу жизни (низкая физическая активность,
избыточная масса тела и др.), с которым связаны общее падение уровня
здоровья, иммунные, метаболические и иные нарушения. Более 80% женщин
старше 50 лет и практически все женщины и мужчины старше 75 лет имеют
остеопороз. И это еще одно из оснований для образного названия
остеопороза «безмолвная эпидемия» . Наиболее распространенной формой
заболевания является постменопаузальный остеопороз (ПМО), при котором
прогрессирующее снижение прочности кости связано с наступлением
менопаузы. У пациентов наблюдается высокий костный обмен с
интенсивными процессами резорбции трабекулярной костной ткани при
нормальном или повышенном костеобразовании.

7
[Введите текст]

5.Патогенез.
Патогенез остеопороза не имеет единого механизма, поскольку снижение
плотности костной ткани и нарушение микроархитектоники кости
происходит по-разному, в зависимости от преобладающего фактора риска
болезни. Общими для всех факторов являются следующие процессы,
которые протекают синхронно, но каждый последующий обусловлен
предыдущим.
Происходит нарушение формирования костной ткани в период роста или
нарушение процессов её обновления при нарушении равновесия между
костеобразованием и костеразрушением, со смещением равновесия в сторону
катаболизма.
Снижение массы костной ткани. При остеопорозе уменьшается и истончается
кортикальный слой кости, уменьшается число трабекул губчатого вещества
кости. Снижение массы костной ткани не означает автоматическое
изменение соотношения минерального и органического вещества кости.
Снижение прочностных характеристик костной ткани. Это приводит к
деформации костей в детском возрасте и к переломам у взрослых.
Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена
кальция, фосфора и витамина D. Среди других обменных нарушений
необходимо отметить роль недостатка бора, кремния, марганца, магния,
фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.
Первые представления о патогенезе первичного остеопороза были
заложены американским эндокринологом Fuller Albright вместе с описанием
этого заболевания в 1940 г.. Согласно мнению Fuller Albright, в первую
очередь, потеря костной массы и переломы связаны с дефицитом эстрогенов
у женщин в постменопаузе - постменопаузальный остеопороз. Кроме того,
дефицит кальция, витамина D и общее старение скелета приводят к развитию
сенильного остеопороза. Такой подход сразу предлагал простое и понятное
решение проблемы - заместительную терапию эстрогенами и препаратами
кальция с витамином D. По мере увеличения знаний о биологии скелета и
старения концепция патогенеза остеопороза значительно усложнялась,
включая все новые патогенетические механизмы потери костной массы и
нарушения микроархитектоники скелета, что наряду с повышением частоты
и изменения характера падений у пожилых людей приводит к высокой
частоте низкотравматичных переломов .

8
[Введите текст]

Базовые патогенетические механизмы повышения хрупкости скелета :

Повышенная хрупкость костной ткани может быть следствием следующих
процессов:
• недостаточный набор пика костной массы в период активного роста;
• избыточная потеря костной ткани, приводящая к дефициту костной массы и
нарушению микроархитектоники;
• неадекватное увеличение костеобразования в ответ на возросшее костное
разрушение;
• повышение склонности к падениям и изменение характера падений.
В основе патогенеза остеопороза, в первую очередь, лежат нарушения
процессов костного ремоделирования. В норме скелет взрослого человека
постоянно обновляется. При развитии микроповреждений в результате
возросшей нагрузки происходит активация костной ремоделирующей
единицы. Мезенхимальная стволовая клетка дифференцируется в
преостеобласт, который на определенном этапе своего развития активно
экспрессирует лиганд рецептора ядерного фактора капа-бета (RANKL) .
RANKL способствует дифференцировке будущего остеокласта в зрелую
клетку, способную лизировать костный матрикс. Обычно в рамках одной
костной ремоделирующей единицы процесс разрушения занимает 2-3 нед.
Остеобласты в это время начинают преимущественно экспрессировать
остеопротегерин - растворимый рецептор-ловушку, который нейтрализует
RANKL, и процесс привлечения зрелых остеокластов останавливается. На
следующем этапе происходит синтез органической составляющей костной
ткани остеобластами с ее последующей минерализацией.
В постменопаузе показатели костного обмена меняются: увеличивается
частота активаций костных ремоделирующих единиц, увеличивается
активность остеокластов, т. е. костной резорбции, а также несколько
увеличивается костеобразование, но недостаточно по сравнению с
возросшим костным разрушением (Приложение 2.). Таким образом,
возникает дисбаланс между разрушением и образованием костной ткани с
преимущественным увеличением костного разрушения. Так как
костеобразование занимает значительно большее время, чем костная
резорбция, само по себе увеличение скорости костного обмена и частоты
активаций приводит к потере костной массы . Более того, не полностью
заполненные участки после костной резорбции значительно ухудшают
прочностные свойства кости. Избыточная резорбция костной ткани также
9
[Введите текст]

может приводить к потере трабекулярной структуры, еще больше ухудшая

качество кости . Вместе с тем во время набора пика костной массы
наблюдается увеличение скорости костного обмена, в том числе костного
разрушения, что полностью компенсируется возросшим костеобразованием .
Следовательно, неадекватное костеобразование в пожилом возрасте играет
существенную роль в патогенезе остеопороза. Однако, если увеличение
резорбции костной ткани происходит при большом запасе прочности, т. е.
хорошем наборе пика костной массы в юности, достижение критической
потери костной массы и нарушение ее качества развиваются значительно
позже. Набор костной массы определен генетически в большей степени (70-
80%), но также зависит от образа жизни, степени осевых нагрузок, характера
питания и потребления кальция, фосфора, белка и витаминов, инсоляции.
Значительно ухудшить набор пика костной массы могут серьезные
заболевания, резвившиеся в этот период, изменения гормонального статуса, в
первую очередь нарушения функции половых желез.

10
[Введите текст]

6.Факторы риска.
Поскольку нагрузка необходима для роста кости, иммобилизация или
длительный период покоя приводят к снижению костной массы. Лица с
низким индексом массы тела предрасположены к снижению костной массы.
Некоторые этносы, в том числе белые и азиаты, имеют более высокий риск
развития остеопороза. Недостаточное потребление с пищей кальция,
фосфора, магния и витамина D также предрасполагает к снижению костной
массы, равно как и эндогенный ацидоз. Употребление табака и алкоголя
также негативно влияет на костную массу. Остеопороз в семейном анамнезе,
особенно переломы тазобедренной кости по отцовской линии, также
увеличивает риск остеопороза. Больные, уже перенесшие один перелом,
имеют повышенный риск возникновения других клинически выраженных
переломов и клинически бессимптомных компрессионных переломов
позвонков.
Классификация факторов риска остеопороза:
Генетические:
принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки
бедренной кости и позвонков у близких родственников;
пожилой и преклонный возраст (старость);
женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для
женщин);
низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 57 кг азиатки, до 60 кг
мужчины обеих рас);
критический рост (для женщин выше 178 см, для мужчин выше 181 см);
низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);
большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
отсутствие генерализованного остеоартроза;

Эндокринологические:
любой гормональный дисбаланс;
редкая половая активность;
ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе);
позднее менархе;
периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
все виды бесплодия.

11
[Введите текст]

Обусловленные образом жизни:

табакокурение;
злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции
наращивания костной массы мышечной системой);
избыточная физическая нагрузка;
длительное парентеральное питание;
алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение
его всасывания);
гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных
регионах).

Обусловленные сопутствующей патологией:

эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия,
сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь
Аддисона);
системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома,
лимфома, пернициозная анемия);
системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева,
полимиозит, системная красная волчанка и др.);
системы пищеварения (нарушение абсорбции);
хронической недостаточностью кровообращения;
хронической почечной недостаточностью;
состоянием после трансплантации органов.

Обусловленные длительным приёмом медицинских препаратов:

глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и
более);
тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
антикоагулянтов (прямые, непрямые);
противосудорожных средств (фенитоин и др.);
лития;
для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
метатрексата, циклоспорина А;
антибиотиков тетрациклинового ряда;
фосфат-связывающих антацидов;
12
[Введите текст]

7.Клинические проявления.

У пациентов остеопороз протекает бессимптомно, пока не произойдет

перелом. Невертебральные переломы, как правило, проявляются
симптомами, но примерно две трети компрессионных переломов
позвоночника протекают бессимптомно (хотя пациенты могут жаловаться на
хроническую боль в спине, первопричиной которой выступают другие
факторы, такие как остеоартрит). Клинически выраженный компрессионный
перелом позвонка начинается с острой боли, которая обычно не
проецируется на другие места, усугубляется нагрузками на ноги, может
сопровождаться точечной чувствительностью позвоночника, и, как правило,
начинает ослабляться в 1 неделю. Остаточные боли могут сохраняться
месяцами или остаются постоянно.
Множественные переломы тел позвонков могут приводить к кифозу
грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза
(«вдовий горб»). В таких случаях появляются хронические ноющие боли
(обусловлены перегрузкой мышц и связок позвоночника), особенно
выраженные в нижних отделах спины. Пациенты могут иметь одышку из-за
пониженного внутригрудного объема и/или дискомфорт в животе из-за
сжатия брюшной полости, так как грудная клетка сближается с тазом.
Остеопороз долгое время протекает латентно. Пациент, не подозревая о его
наличии, получает первые гипотравматические переломы. Чаще всего
страдают тела позвонков, вызывая боль и заставляя обратиться к врачу.
Единичный перелом позвонка может протекать бессимптомно, а болевой
синдром в спине приходит, когда происходят переломы несколько смежных
тел позвонков.
В половине случаев остеопороз протекает без симптомов, и переломы
костей без предшествующей травмы оказываются первым клиническим
проявлением. В других случаях частыми симптомами являются типичные
боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, которые усиливаются
после длительного пребывания в одном положении или незначительной
физической нагрузки.
От компрессии страдают передние отделы тел позвонков, вызывая их
клиновидную деформацию. Это приводит к изменению осанки и
уменьшению роста (до 5 см и более в течение нескольких лет), что
характерно для поражения среднего сегмента грудных позвонков (Th VIII—
X). Такие пациенты не испытывают боли, но у них постепенно развивается
дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз, формируя «горб
13
[Введите текст]

аристократки». Женщины склонны к развитию сколиоза, который

ограничивает подвижность позвоночника[11].Самые характерные признаки
остеопоротических переломов позвонков — боль и деформация
позвоночника. Болевой синдром обычно выражен, когда страдают позвонки
сегмента (Th XII — LI). Боль возникает остро, иррадиирует по межреберным
промежуткам в переднюю стенку брюшной полости. Приступы возникают
вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия
тяжести и др.
Иногда болевые приступы не удается сопоставить с травмой в анамнезе.
Они приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса
мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника. Боль
наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лежа,
нарастая в течение дня вследствие физической активности. Корешковые
синдромы и компрессия спинного мозга встречаются как исключение из
правил. Иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и
функциональной кишечной непроходимостью.
Боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к своей
обычной активности. Тупая боль сохраняется и продолжает периодически
беспокоить, пациенту становится трудно сидеть и вставать. Течение
остеопороза у реального пациента непредсказуемо, а интервалы между
переломами иногда длятся годами.
Физикальные признаки:
снижение роста (длина тела короче размаха рук на 12 см и более);
болезненность при поколачивании и пальпации позвоночного столба,
повышенный тонус мышц спины;
сутулость, развитие грудного кифоза и усиление лордоза в поясничном
отделе;
уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и
нижними ребрами вследствие уменьшения длины позвоночного столба;
появление складок кожи по бокам живота.
Генерализованный болевой синдром в других костях скелета встречаются
редко. Грозное осложнение остеопороза — перелом шейки бедренной кости,
который чреват высокой летальностью, инвалидизацией и большими
затратами на лечение. Для стероидного (женского постменопаузального)
остеопороза характерны множественные переломы рёбер.

14
[Введите текст]

8.Лечение и профилактика.
Чтобы избежать появления заболевания или предотвратить его развитие,
необходимо следить за своим организмом. Поэтому нужны своевременные
профилактика и лечение остеопороза.
В первую очередь, следует вести здоровый образ жизни, то есть отказаться от
пагубных привычек и принимать правильную пищу с достаточным
содержанием кальция и других минералов. Кроме того, полезны солнечные
ванны для насыщения организма витамином Д и умеренная физическая
нагрузка, без которой обойтись не удастся. Лечение остеопороза также
предполагает соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и
выполнение специального комплекса упражнений. Все это позволит
остановить развитие разрушительного заболевания. Общепринятым
немедикаментозным методом профилактики остеопороза является
сотрудничество врача с пациентом для просветительной работы с целью
модификации образа жизни (поддержание физической активности,
достаточное пребывание на солнце особенно пожилых жителей северных
стран, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др.).
Особое внимание уделяют:
полноценному сну;
поддержанию содержания кальция в ежедневном пищевом рационе на
уровне, рекомендованном для данного региона (в среднем — 1200—1500
мг/сут);
поддержанию уровня витамина D. В молодом возрасте необходимое
количество витамина D обеспечивается биосинтезом, но в пожилом и
старческом возрасте необходимо дополнительное введение витамина D,
которое нормализует его содержание в организме и обеспечивает всасывание
кальция;
поддержанию индекса массы тела на уровне не менее 19 кг/м2.
Медикаментозная профилактика остеопороза строго регламентирована
наличием соответствующих факторов риска и уровнем риска согласно
оценочной шкалы. В зависимости от преобладания тех или иных факторов
риска средства медикаментозной профилактики остеопороза отличаются. В
целом, для активной профилактики остеопороза используют те же
лекарственные средства, что и для его лечения после врачебного назначения.

Диета:
В диете при остеопорозе следует придерживаться следующих принципов:
15
[Введите текст]

Основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с

пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после
50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500
мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в
связи с опасностью ускорения развития атеросклероза.
Рекомендуется сократить потребление или отказаться от алкоголя,
курения, солёной пищи, которые выводят кальций из организма.
Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых
формах, например — кисломолочные продукты, хотя некоторые
вегетарианцы (и в частности — веганы) утверждают[19], что именно
молочные, равно как и другие животные продукты, являются основной
причиной остеопороза. Являясь продуктами, безусловно содержащими
кальций, они также содержат животный белок, вызывающий ацидоз
(закисление) организма, который нейтрализуется изъятием кальция из
костей.
Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира — 10 мг
кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает
абсорбцию кальция.
Магний, калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция и
рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован.
Рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты
богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витамином С,
витамином D, витамином Е, витамином К.
Медикаментозное лечение:
При определении тех пациентов, которым необходима фармакотерапия
остеопороза, выделяют три группы высокого риска переломов :
пациенты с низкоэнергетическими переломами в анамнезе;
пациенты с низкой костной массой (Т-критерий соответствует -2,5 SD по
данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии);
пациенты с высоким риском остеопоротических переломов (по данным
онлайн калькулятора FRAX®). К таковым относятся пациенты с риском
развития основных остеопоротических переломов ≥20% или риском
перелома бедра ≥3% в течение последующих 10 лет.
Исследовательская группа, возглавляемая профессором J. Kanis и соавт.
(2015), считает, что нет необходимости в определении диагностических
критериев начала фармакотерапии остеопороза, нужно использовать оценку

16
[Введите текст]

риска переломов с помощью онлайн инструмента - калькулятора FRAX®, и

инициировать лечение у пациентов с риском, превышающим порог.

Сегодня в клинической практике применяются лекарственные средства,

доказавшие свою эффективность в отношении снижения риска переломов
различной локализации (вертебральных и невертебральных) в длительных
многоцентровых плацебо-контролируемых клинических исследованиях.
Выбор терапии зависит от конкретной клинической ситуации, а при
назначении отдельных препаратов – также и от предпочтительного пути
введения (через рот, подкожно или внутривенно). Подкожная форма таких
препаратов имеет не только преимущество в легкости соблюдение режима
приема, но и в экономической эффективности.
Различают три группы препаратов для терапии остеопороза:
1)Средства с многоплановым действием на метаболизм костной ткани.
Препараты кальция и витамин D, которые при клиническом остеопорозе
целесообразно назначать в виде лекарственных средств. Это базовая терапия.
Наиболее эффективной считается комбинация кальция (1000—1200 мг) и
витамина D3 (700—800 ME /сутки).
Флавоновые соединения (например, Остеохин) применяют длительно, из-за
медленно нарастающего эффекта.
Оссеино-гидроксиапатитный комплекс (белок оссеин и гидроксиапатит) не
имеет противопоказаний, тормозит функцию остеокластов и стимулирует
остеобласты.
2)Средства, угнетающие резорбцию кости.
Эстрогены при заместительной терапии в постменопаузе.
Ралоксифен.
Деносумаб.
Кальцитонин.
Бисфосфонаты.
Препараты стронция.
3)Средства, стимулирующие костеобразование.
Паратиреоидный гормон.
Соли фтора.
Соматотропный гормон.
Рекомендуемыми лекарственными средствами с доказанной эффективностью
в отношении снижения частоты переломов бедра, вертебральных и
невертебральных переломов, для начальной терапии являются (в алфавитном

17
[Введите текст]

порядке): алендронат, деносумаб, золедроновая и ризедроновая кислоты.

Терипаратид, деносумаб или золедроновая кислота должны назначаться
пациентам, имеющим противопоказания к назначению препаратов,
принимаемых через рот, как стартовая терапия у пациентов с высоким
риском возникновения переломов.

Для контроля эффективности фармакотерапии остеопороза проводится

двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия каждый год или два до тех
пор, пока показатели не будут стабильными.Обращают внимание на
изменения минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе
позвоночника, бедренной кости или шейке бедра; контрольные исследования
желательно проводить в том же заведении и с помощью той же самой
машины. Также используется анализ маркеров костного ремоделирования
для оценки адекватности приема препаратов пациентом и эффективности
лечения. Значительное снижение этих маркеров происходит под влиянием
антирезорбтивной терапии и связано со снижением риска возникновения
переломов; значительное повышение маркеров демонстрирует ответ на
терапию анаболическими препаратами.

18
[Введите текст]

9.Заключение.
В современном мире данная проблема, именуемая «молчаливой эпидемией
21 века», с каждым годом стоит все острее и острее в медицине, занимая
позиции проблемы человечества, как в медико-социальном, так и в
экономическом развитии, за счет чрезвычайно высокой стоимости лечения
остеопоротических переломов и последующих реабилитаций, которая очень
выражен сказывается на здравоохранении страны.
При остеопорозе нет четкой клиники, которая являлась бы характерной для
данного заболевания. По факту имеются лишь уже возникшие переломы.
Поэтому знание и учет всех факторов риска является одним из главных
аспектов при диагностике, профилактике и определении тактики ведения
больного.
Остеопороз может быть вылечен, если своевременно диагностирован, а
лечение начато сразу после установления диагноза. Особенно важно
своевременно выявлять и назначать лечение пациентам из групп риска.
Общепринятым немедикаментозным методом профилактики остеопороза
является сотрудничество врача с пациентом для просветительной работы с
целью модификации образа жизни (поддержание физической активности,
достаточное пребывание на солнце особенно пожилых жителей северных
стран, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др.).
Особое внимание уделяют:
полноценному сну;
поддержанию содержания кальция в ежедневном пищевом рационе на
уровне, рекомендованном для данного региона (в среднем — 1200—1500
мг/сут);
поддержанию уровня витамина D. В молодом возрасте необходимое
количество витамина D обеспечивается биосинтезом, но в пожилом и
старческом возрасте необходимо дополнительное введение витамина D,
которое нормализует его содержание в организме и обеспечивает всасывание
кальция;
поддержанию индекса массы тела на уровне не менее 19 кг/м2.

19
[Введите текст]

10.Библиография.
Руденко Э. В., Буглова А. Е., Руденко Е. В., Самоховец О. Ю.
Медикаментозное лечение остеопороза у взрослых. Учебно-методическое
пособие, Минск: БелМАПО, 2011.
Руденко Э. В. Остеопороздиагностика, лечение и профилактика, Минск: Бел.
наука, 2001.
https://www.gnicpm.ru/lechenie_osteoporoz
https://toitumine.ee/ru/pitanie-i-zabolevaniya/rekomendatsii-po-pitaniyu-pri-
razlichnyh-zabolevaniyah/printsipy-pitaniya-dlya-profilaktiki-osteoporoza
https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=12119

20
[Введите текст]

11.Приложение.

Приложение 1.

Приложение 2.

21
[Введите текст]

22