Дыхание.

1.1

Основные функции — дыхание, газообмен. Обеспечение организма кислородом и использование

его в окислительно-восстановительных процессах

Образование и выделение из организма избытка углекислого газа

Окисление (распад) органических соединений с выделением энергии

Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция,
голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет
важную роль в таких процессах, как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В
обильно развитой сосудистой системе лёгких происходит депонирование крови. Дыхательная
система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.

Этапы дыхания:

1. Внешнее дыхание или вентиляция легких – обмен газами между атмосферным и альвеолярным
воздухом

2. Обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью капилляров малого круга

кровообращения

3. Транспорт газов кровью (О2 и СО2)

4. Обмен газов в тканях между кровью капилляров большого круга кровообращения и клетками
тканей

5. Тканевое, или внутреннее, дыхание – процесс поглощения тканями О2 и выделения СО2

(окислительно-восстановительные реакции в митохондриях с образованием АТФ)

2 биомеханизма: - поднятие и опускание рёбер; - движение диафрагмы.

Инспираторные мышцы: диафрагма, наружные межрёберные,(+трапециевидные, передние

лестничные и грудино-ключично-сосцевидные)

Экспираторные мышцы: внутр. межреберные, мышцы живота.

Движения ребер. Во время вдоха верхние отделы грудной клетки расширяются в переднезаднем
направлении, нижние - в боковых направлениях. Сокращаясь, наружные межреберные и
межхрящевые мышцы в фазу инспирации поднимают ребра, напротив, в фазу выдоха ребра
опускаются благодаря активности внутренних межреберных мышц.

Движения диафрагмы. Диафрагма имеет форму купола, обращенного в сторону грудной полости.
Во время спокойного вдоха купол диафрагмы опускается на 1,5—2,0 см.
1.2

Изменение альвеолярного давления на вдохе и выдохе вызывает движение воздуха из внешней

среды в альвеолы и обратно. На вдохе возрастает объем легких. Альвеолярное давление в них
уменьшается и в результате этого в легкие входит воздух из внешней среды. Напротив, на выдохе
уменьшается объем легких, альвеолярное давление увеличивается, в результате чего
альвеолярный воздух выходит во внешнюю среду.

Внутриплевральное давление — давление в герметично замкнутой плевральной полости между

висцеральными и париетальными листками плевры. Внутриплевральное давление возникает в
результате взаимодействия грудной клетки с тканью легких за счет их эластической тяги. При этом
эластическая тяга легких развивает усилие, которое всегда стремится уменьшить объем грудной
клетки.

При спокойном дыхании внутриплевральное давление ниже атм. при вдохе - -6мм.рт.ст., при
выдохе - -3мм.рт.ст.

Разница между альвеолярным и внутриплевральным давлениями называется

транспульмональным давлением. Величина и соотношение с внешним атм. давлением
транспульмонального давления, в конечном счете, является основным фактором, вызывающим
движение воздуха в воздухоносных путях легких.

Транспульм давление в конце спок. вдоха - 4мм.рт.ст., выдоха - 2мм.рт.ст.

СУРФАКТАНТ – поверхностно-активное вещество легких, содержащее фосфолипиды (в частности,

лецитин), триглицериды, холестерин, протеины и углеводы и образующее слой толщиной 50 нм
внутри альвеол, альвеолярных ходов, мешочков, бронхиол

Значение сурфактанта:

Уменьшает поверхностное натяжение жидкости, покрывающей альвеолы (почти в 10 раз) ®

облегчает вдох и предотвращает ателектаз (слипание) альвеол при выдохе.

Облегчает диффузию кислорода из альвеол в кровь вследствие хорошей растворимости

кислорода в нем.

Выполняет защитную роль

Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. К наиболее

распространенным факторам, которые могут вызвать ателектаз, относятся следующие:

Внутренняя обструкция дыхательных путей,Внешняя компрессия дыхательных путей,

Подавление дыхания или кашля,Положение лёжа на спине, особенно у пациентов с излишним

весом и кардиомегалией.

Пневмото́ ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха
или газов в плевральной полости. Оно может возникнуть спонтанно , а также у лиц с
заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс . Многие пневмотораксы
возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.
1.3

Легочная вентиляция, т.е. газообмен между атмосферным воздухом и легкими, зависит от

глубины дыхания (дыхательного объема) и частоты дыхательных движений. В зависимости от
потребностей организма оба эти параметры могут варьировать. Объем воздуха в легких и
дыхательных путях зависит от конституциональноантропологических и возрастных характеристик
человека, свойств легочной ткани, поверхностного натяжения альвеол, силы, развиваемой
дыхательными мышцами.

Легочные объемы:

Дыхательный объем (ДО ) — объем воздуха, который вдыхает и выдыхает человек во время
спокойного дыхания. 300-800мл.

Резервный объем вдоха (РОвд) — макс. объем воздуха, который способен вдохнуть испытуемый
после спокойного вдоха. РОвд = 1,5—1,8 л.

Резервный объем выдоха (РОвыд) — макс. объем воздуха, который человек дополнительно
может выдохнуть с уровня спокойного выдоха. РОвыд=1,0—1,4 л.

Остаточный объем (ОО) — объем воздуха, который остается в легких после максимального
выдоха. ОО=1,0—1,5 л.

Легочные емкости:

- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть
после макс. вдоха. ЖЁЛ=ДО+РОвд+РОвыд.

У мужчин = 3,5—5,0 л и более. Уженщин = 3,0—4,0 л.

- Емкость вдоха (Евд)=ДО+РОвд. Евд= 2,0—2,3 л.

- Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха в легких после спокойного выдоха.
ФОЕ=РОвыд+ОО= 1800-2500мл.

- Общая емкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха в легких по окончании полного вдоха. ОЕЛ=ОО +
ЖЕЛ, ОЕЛ=ФОЕ + Евд. у мужчин=6л, у женщин=5л.

Анатомическое мертвое пространство – объем воздухоносных путей, в которых не происходит

газообмена (кондуктивная область).

•Это пространство включает носовую и ротовую полости, глотку, гортань, трахею, бронхи,
бронхиолы.

•Объем мертвого пространства в среднем составляет 2 мл на 1 кг массы тела, т.е. 150 мл при
массе тела 75 кг.

•Функциональное мертвое пространство – все участки дыхательной системы, в которых не

происходит газообмена. К ним относят все воздухоносные пути и те альвеолы, которые не
перфузируются кровью. В таких альвеолах газообмен невозможен, хотя их вентиляция
происходит.
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ — часть минутного объема воздуха, достигающая альвеол.
Рассчитывается путем вычитания объема мертвого дыхательного пространства из объема
одиночного вдоха с последующим умножением на частоту дыхания

1.4

2.1

Большая часть кислорода в организме млекопитающих переносится кровью в виде химического

соединения с гемоглобином. Свободно растворенного кислорода в крови всего 0.3%. Реакция
оксигенации протекает очень быстро. Гемоглобин обладает двумя удивительными свойствами,
которые позволяют ему быть идеальным переносчиком кислорода. Первое – это способность
присоединять кислород, а второе – отдавать его.  Способность гемоглобина присоединять и
отдавать кислород зависит от напряжения кислорода в крови. 

График, отражающий способность гемоглобина присоединять и отдавать кислород называется

«Кривая диссоциации оксигемоглобина». По оси абсцисс на этом графике отложено количество
оксигемоглобина в процентах ко всему гемоглобину крови, по оси ординат – напряжение
кислорода в крови в мм рт. ст.
 самая
высокая точка соответствует тому напряжению кислорода, которое наблюдается в крови легочных
капилляров – 100 мм рт.ст. (столько же, сколько и в альвеолярном воздухе) Таким образом,
кривая диссоциации гемоглобина отражает способность гемоглобина присоединять кислород,
если напряжение кислорода в крови высоко, и отдавать его при снижении напряжения кислорода.
При изменении условий во внутренней среде и тех тканях, где осуществляется диффузия
кислорода, свойства гемоглобина могут измениться. Изменение свойств гемоглобина отражается
на графике и называется «сдвиг кривой». Если в ткани увеличивается концентрация углекислого
газа, ионов водорода, температура, то кривая сдвигается вправо.. Изменение свойств
гемоглобина обусловлены следующими причинами: закисление среды в результате увеличения
концентрации углекислого газа действует двумя путями 1) увеличение концентрации ионов
водорода способствует отдаче кислорода оксигемоглобином потому, что ионы водорода легче
связываются с дезоксигемоглобином, 2) прямое связывание углекислого газа с белковой частью
молекулы гемоглобина уменьшает ее сродство к кислороду;

В артериальной крови содержится около 100 мм.рт.ст,а в венозной около 40.

2.2

Углекислый газ в крови находится в трех фракциях: физически растворенный, химически

связанный в виде бикарбонатов и химически связанный с гемоглобином в виде
карбогемоглобина. В венозной крови углекислого газа содержится всего 580 мл. При этом на
долю физически растворенного газа приходится 25 мл, на долю карбогемоглобина — около 45 мл,
на долю бикарбонатов — 510 мл (бикарбонатов плазмы — 340 мл, эритроцитов — 170 мл). В
артериальной крови содержание угольной кислоты меньше.
От парциального напряжения физически растворенного углекислого газа зависит процесс
связывания СО2 кровью. Углекислота поступает в эритроцит, где имеется фермент карбоангидра-
за, который может в 10 000 раз увеличить скорость образования угольной кислоты. Пройдя через
эритроцит, угольная кислота превращается в бикарбонат и переносится к легким.

Кроме физически растворенного в плазме крови молекулярного СО2 из крови в альвеолы легких
диффундирует СО2, который высвобождается из карбаминовых соединений эритроцитов
благодаря реакции окисления гемоглобина в капиллярах легкого, а также из гидрокарбонатов
плазмы крови в результате их быстрой диссоциации с помощью содержащегося в эритроцитах
фермента карбоангидразы. Этот фермент в плазме отсутствует. Бикарбонаты плазмы для
освобождения СО2 должны сначала проникнуть в эритроциты, чтобы подвергнуться действию
карбоангидразы. В плазме находится бикарбонат натрия, а в эритроцитах — бикарбонат калия.
Мембрана эритроцитов хорошо проницаема для СО2, поэтому часть СО2 быстро диффундирует из
плазмы внутрь эритроцитов. Наибольшее количество бикарбонатов плазмы крови образуется при
участии карбоангидразы эритроцитов.

Содержание углекислого газа в артериальной крови около 40 мм.рт.ст,а в венозной крови 47

мм.рт.ст

2.3

Дыхательный центр — это совокупность нейронов, расположенных во всех отделах ЦНС и

принимающих то или иное участие в регуляции дыхания. Главная часть, или как принято говорить,
«ядро» дыхательного центра, находится, в продолговатом мозге, в области ретикулярной
формации на дне четвертого мозгового желудочка. Без этого отдела дыхание невозможно,
повреждение продолговатого мозга приводит неминуемо к смерти из-за остановки дыхания.

Четкий морфологический раздел между центрами вдоха и выдоха в продолговатом мозге

отсутствует, но существует распределение функций между нейронами: одни нейроны —
инспиратор- ные — генерируют потенциалы действия, возбуждающие инспи- раторные мышцы,
другие — экспираторные — возбуждают выдыхательные мышцы.

Бульбарный отдел дыхательного центра головного мозга обладает автоматией. Эта уникальная
особенность дыхательного центра заключается в том, что его нейроны могут спонтанно, т. е.
самопроизвольно, без каких-либо внешних воздействий деполяризовываться, или разряжаться.

В спинном мозге находятся нейроны (мотонейроны), иннервирующие дыхательные мышцы .

Возбуждение к ним передается от инспираторных и экспираторных нейронов продолговатого
мозга по нисходящим проводящим путям, лежащим в белом веществе спинного мозга. В отличие
от бульбарного центра мотонейроны спинного мозга не обладают автоматией. Поэтому после
перерезки спинного мозга сразу за продолговатым дыхание останавливается.

Гипоталамус — отдел промежуточного мозга. контролирует все виды обмена веществ Поэтому
усиление обмена веществ, повышение температуры тела ведут к усилению дыхания. Например,
при повышении температуры тела дыхание учащается, что способствует увеличению отдачи
теплоты вместе с выдыхаемым воздухом и предохраняет организм от перегревания (тепловая
одышка).Гипоталамус принимает участие в изменении характера дыхания при болевых
раздражениях, при различных поведенческих актах (прием корма, обнюхивание, спаривание и
др.).

Многогранно значение коры больших полушарий головного мозга в регуляции дыхания. В коре
расположены центральные отделы всех анализаторов, информирующих как о внешних
воздействиях, так и о состоянии внутренней среды организма. Особое значение имеет кора
больших полушарий при мышечной работе. Только влиянием коры больших полушарий можно
объяснить произвольные, волевые изменения ритма, частоты и глубины дыхания. Человек может
произвольно задержать дыхание на несколько секунд или усилить его.

2.4

Центральные хеморецепторы- расположены в самом продолговатом мозгу. Они контролируют

метаболизм мозгаю. Реагируют на изменение концентрации ионов водорода.Стимуляция
рецепторов вызывает усиление дыхания.

Переферические- в кровеносных сосудах:дуге аорты и картидном тельце.Т.е рецепторами

осуществляется контроль за кровью,поступающей в мозг.Реагирую на снижение напряжения
кисллрода,повышение углекислого газа,снижение пш а артериальной крови.Стимуляция вызывает
усиление дыхания.

Геринга — Брёйера рефлексы, дыхательные рефлексы, возникающие во время вдоха и выдоха;

существенное звено саморегуляции дыхания. Во время вдоха происходит растяжение лёгких,
которое вызывает раздражение механорецепторов (чувствительных к механическим
раздражениям нервных окончаний), расположенных в альвеолах, а также в межрёберных
мышцах и диафрагме. От механорецепторов нервные импульсы по блуждающему нерву
поступают в дыхательный центр продолговатого мозга и приводят к возбуждению нейронов,
вызывающих расслабление мышц и выдох. Чем сильнее растяжение лёгких, тем больше поступает
в дыхательный центр импульсов, ведущих к прекращению вдоха и возникновению выдоха.
Прекращение этих импульсов вновь стимулирует вдох.

Респираторными захитными рефлексами являются чихание( происходит кратковременная

остановка дыхания смыкание голосовой щели гортани,затем начинается интнсивный
выдох,давление воздуха в легих нарастает и он с силой прорывается наружу через нос. Возникает
характерный звук) и кашель(при кашле происходит тоже самое что и при чихании,только
основной поток воздуха выходит через рот).