ESTUDOS ECOLÓGICOS

E TRANSVERSAIS
Jober Guilherme Dias dos Santos Rebouças, Warlley Quixabeira, Lucas Guerra e Eduardo
Fírveda
Sumário
● Caracterização de Estudo epidemiológico
● Conceitos-chave de epidemiologia
● Estudos Ecológicos
○ Definição
○ Objetivo
○ Variáveis
○ Fonte dos dados
○ Principais Sistemas de Informação em Saúde
○ Agregados
○ Vantagens
○ Desvantagens
○ Dicas de identificação
Caracterização de Estudo epidemiológico
● Estudo em que a finalidade é
descrever/caracterizar o processo
saúde/doença.
○ Saber o que ocorreu nesse tempo em que
o indivíduo saudável se tornou um
indivíduo doente.
○ Saber
■ por que aconteceu?
■ porquê aconteceu?
■ como aconteceu?
■ o que influenciou?
Conceitos-chave de epidemiologia
● Unidade/Objeto de estudo
○ Agregado
○ Individuado
● Posição do Investigador
○ Observacional
○ Intervencional
● Referência temporal
○ Transversal
○ Longitudinal
● Propósito
○ Descritivo
○ Analítico
Estudos Ecológicos
Definição

● Estudo indireto,
observacional e
analítico que tem como
unidade de análise
conjuntos de indivíduos
(denominados
agregados) e não
indivíduos isolados.
Definição
Objetivo

● Investigação
○ determinar prevalência;
○ gerar hipóteses etiológicas
○ examinar a relação entre
eventos:
■ exposição
■ doença
■ outras variáveis de
interesse
Objetivo

● Dados sobre causa e efeito

○ coletados simultaneamente
■ por exemplo: a
associação entre hábito
de fumar e bronquite
crônica entre os
participantes de um
congresso.
● Avaliar tendências
Variáveis
● Medidas agregadas
○ Características individuais da
população
■ faixa etária
■ sexo
■ renda
● Medidas ambientais
○ características do ar, terra,
água
● Medidas globais
○ atributos de grupos
■ densidade demografica
■ razão homem/mulher
Fonte dos dados

● Base de dados
secundárias
○ Fontes dos governos;
○ Sensos;
○ Serviços de saúde.
Principais Sistemas de Informação em Saúde
● SIM – Sistema de Informação de
Mortalidade
● SINASC- Sistema de Informação
de Nascidos Vivos
● SINAN – Sistema de Informação
de Agravos e Notificação
● SIH/SUS – Sistema de
Informação Hospitalares
● SIA/SUS – Sistema de
Informação Ambulatorial
● SIAB – Sistema de Informação
da Atenção Básica
Principais Sistemas de Informação em Saúde
● SIS/HIPERDIA – Sistema de
cadastramento e
acompanhamento de
hipertensos e diabéticos
● SISCOLO/SISMAMA –
Sistema de Informação do
câncer do colo do útero e
Sistema de Informação do
câncer e mama
● CNES – Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde
Principais Sistemas de Informação em Saúde

● SIS/PRÉ NATAL – Sistema

de acompanhamento das
gestantes inseridas no
Programa de Humanização
do Pré Natal e Nascimento
● SISREG – Sistema
Nacional de Regulação
● DATASUS – Departamento
de Informática do SUS
Agregados
● Correspondem
○ Áreas geográficas (“ecológico”)
○ Tempo
■ dias
■ semanas
■ meses
■ anos
○ Grupos
■ étnicos
■ de trabalhadores
■ de determinados setores
produtivos
■ de escolares
■ etc.
Vantagens

● Baixo nível de investimento

● Dados de fácil acesso
● Indicadores em saúde
○ Fornece informações de
efetividade de
intervenções em saúde
● Ajuda a levantar hipóteses
Desvantagem

● Nível de evidência
○ 2C
● Não possibilita comprovar
se a hipótese é verdadeira
● Não infere causalidade
● Falácia ecológica
○ generalização torna falsa
casos de indivíduos
Desvantagem
Desvantagem
Desvantagem
Desvantagem
● Diferentes fontes
● Confusão de informações
○ dificuldade de controlar
confusão de informações
● Indisponibilidade de informações
○ trabalha somente com
informações limitadas a
base de dados
● Correlação entre fator causal e
doença no indivíduo é
prejudicada
Dicas de identificação

● Palavras-chave
indicativas de estudo
ecológico
○ Relação/correlação
○ Comparação
○ Tendência
ESTUDOS TRANSVERSAIS
Estudos Transversais
● O estudo transversal, ou estudo seccional, de prevalência, cross-sectional, refere-se à
medida da situação de um indivíduo relacionada à determinada exposição e efeito,
num curto intervalo de tempo.
● Trata-se de um delineamento epidemiológico observacional que estuda a situação da
exposição e efeito em uma determinada população.
○ É feita em um único momento ou durante um pequeno intervalo de tempo.
Estudos Transversais
● Muitos estudos transversais pretendem
estimar dimensão, magnitude ou
extensão de uma ou mais
enfermidades.
○ Muito requisitado por gestores de
serviços ou sistemas de saúde
○ Fundamentais para a definição de
prioridades e alocação de
investimentos e recursos
○ Permite o reconhecimento de
subgrupos vulneráveis
Estudos Transversais
● Melhor aplicação para abordagens descritivas de
doenças ou desfechos comuns, crônicos, que se
mantenham por longo tempo, irreversíveis, e de baixa
mortalidade
○ Ou que tenham início insidioso sem evidências
objetivas, como na hipertensão arterial ou nas
doenças mentais.

● São considerados estudos de menor custo,

conduzidos com maior rapidez, e em geral de maior
viabilidade
○ há alguns problemas na sua realização quando os
sistemas de informações populacionais ou de
localização de pessoas são precários
Aspectos particulares - Populações de estudo
● A escolha e a definição da população dependem:
○ pergunta do pesquisador
○ características das enfermidades
○ agravo de interesse

● Populações invisíveis (trabalhadores informais)

○ não constam de registros de sistemas de informação e são de difícil localização e seleção
para amostras
Aspectos particulares - Populações de estudo
● Existem situações nas quais é difícil
encontrar populações adequadas para
a realização de estudos de corte
transversal.
● É comum a realização de estudos
transversais com população do estudo
constituída de duas subpopulações,
uma de expostos e outra de não
expostos, selecionadas e originadas de
populações de origens distintas.
○ análise de subpopulações
separadas
Aspectos particulares - Fontes de dados
● Dados primários
○ coletados diretamente com as
unidades de observação para
pesquisa
● Dados secundários
○ hospitais,
○ serviços de emergência,
○ ambulatórios
○ visitas por equipes do PSF
● Algumas vezes são empregados dados
primários e secundários,
simultaneamente ou em etapas
distintas do estudo.
Aspectos particulares - Variáveis

● Os estudos transversais são especialmente úteis para investigações sobre problemas ou

estados relacionados com a saúde de baixa letalidade, não fatais, ou que tenham duração
suficiente para que casos possam ser identificados.

● São particularmente úteis para o estudo de doenças crônicas, de evolução lenta.

○ Variáveis de desfecho curto afeta o reconhecimento dos casos existentes
Apresentação de resultados dos estudos transversais
● Existem várias recomendações sobre apresentação de resultados de estudos
observacionais, denominadas pelas sigla STROBE

● Outras recomendações incluem:

1) Detalhes de como foi realizada as medições

2) Descrever as justificativas para tamanho da amostra
3) Explicar como foi feita a amostragem
4) Se a análise está de acordo com as amostragens
5) Definir quadro teórico
Apresentação de resultados dos estudos transversais
6) Apresentar as justificativas

7) Detalhar critérios de diagnóstico

8) Esclarecer na discussão para qual população esse estudo pode ser generalizado

9) Explicar o número de pessoas elegíveis

Ao final, o desenho de amostragem deve ser levado em consideração na análise.

Vantagens e Limitações, erros e vieses
Vantagens

● Rapidez
● Facilidade de execução e análise
● baixo custo
● estudo de várias exposições
Vantagens e Limitações, erros e vieses
Limitações

● Não mede incidência

● Não é o mais apropriado para se estudar associações causais
● Não são apropriados para doença de baixa prevalência
● Não são apropriados para situações em que a doença e/ou exposição
mudam no tempo
● Não é apropriado para doenças de curta duração
Vantagens e Limitações, erros e vieses
Erros e Vieses

● Escolha do desenho de estudo

● Mensuração de variáveis
● Análise ou seleção da população a ser estudada
● Viés de prevalência e causalidade reversa
Comentários finais
● a principal limitação de um estudo de corte transversal é a dificuldade de
estabelecer a sequência temporal entre uma suposta causa e o efeito e
distinguir se uma associação é causal ou não.

● Estudos transversais são os mais comuns na Epidemiologia

● Contribui para produção de evidências para planejamento e definição de

prioridades; avaliação de políticas e programas de saúde
Referências bibliográficas

Amorim AM & Santana VS. Assédio sexual e alcoolismo entre trabalhadoras de

serviços domésticos. Trabalho apresentado no Congresso de Saúde Pú- blica,
Brasília, DF, 2005.
Barreto ML, Cunha SS, Alcântara-Neves N, Carvalho LP, Cruz AA, Stein RT, Gen-
ser B, Cooper PJ, Rodrigues LC. Risk factors and immunological pathways for
asthma and other allergic diseases in children: background and methodology of a
longitudinal study in a large urban center in Northeastern Brazil (Salva-
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Bostoen K, Bilukha OO, Fenn B, Morgan OW, Tam CC, ter Veen A, Checchi F.
Methods for health surveys in difficult settings: charting progress, moving forward.
Emerging Themes in Epidemiology, 4:13, 2007.
Referências bibliográficas
● De A F N, L. B M [Insira o título do artigo]. Epidemiologia & Saúde -
Fundamentos, Métodos e Aplicações. 2011;
● Oxford Centre for Evidence-Based Medicine: Levels of Evidence (March
2009) — Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM), University of Oxford -
Disponível em:
https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/oxford-centre-for-evi
dence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009