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Dentisterie a minima
〽 Dentisterie classique se base sur le principe de Black, qui à considéré la carie comme une
maladie infectieuse.
Les traitements se réduisaient à retirer la dentine infecté et remplacé par de l’amalgame d’argent,
matériel de l’époque.
Sa propriété étant la résistance mais inesthétique, pas adhesive, non bioactive.
Protocole:
1. Retirer toute la structure dentaire jusqu’on a un accès direct large et une bonne visibilité
2. Retirer toute la dentine cariée au fond de la cavité
3. Une forme de contour centrée sur la résistance de l’obturation plutôt que sur celle de la dent
(des sacrifices tissulaires inutiles → hauteur occluso-gingivale de 1,5-2 mm).
4. Une bonne retention mécanique de matériaux assure par la forme de preparation
5. Les limites des cavités devaient être placées de telle sorte que les bords de l’obturation soient
soumis à l’auto-nettoyage lors de la mastication de façon à prévenir les lésions récurrentes
🔛 Aujourd’hui les concepts classiques ont évolue vers une dentisterie moins invasive.
➢ Mieux comprendre la maladie carieuse
➢ la préservation des tissus en privilégiant l’attitude prophylactique
➢ Development des outils de diagnostique précoce
➢ Development des matériaux de restoration, remineralisation
➢ Development des outils chirurgicaux permettant une preparation minimale
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Boutros Ralph MDV
⚠ La préservation des tissues est important pour la résistance de la dent qui diminue de deux fois
si il perde un bord marginal et si elle pert les deux bords cela baisse à 30 %
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Boutros Ralph MDV
La symptomatologie est généralement pauvre, le patient n’étant pas capable de préciser le moment
du début de la maladie.
La sensibilité douloureuse est toujours provoquée, ayant une durée dans le temps égale à la durée
de l’excitant.
Le patient accuse une sensibilité douloureuse aux:
- Agents physiques (les boissons froides)
- Agents chimiques (les aliments sucrés)
💯 Diagnostique positif 💯
Anamnèse: Symptôme de la douleurs
➢ L’exam objectif
a. Examen visuelle
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Boutros Ralph MDV
b. Palpation
Sondage
DG17: Proximal
DG16: Occlusale, Vestibulaire, Palatin
Sans appuyer et sans pression, sinon l’émail s’effondre.
✨ “Detection of caries lesions on pits and fissures should rely on sharp eyes not on sharp
explorers”✨
Le système peut être utilisée sur toutes les surfaces de la dent et notamment
sur les surfaces proximales
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Boutros Ralph MDV
➡ qui va analyser celles-ci grâce a un algorithme spécifique 🤯 qui va ainsi permettre de:
- Diagnostiquer
- Localiser la lesion carieuse.
Le système va créer instantanément une Image numérique HD de la surface analysée
‼ Une etude a relevé la supériorité de la DIFOTI par rapport à la radiographie pour la detection
des caries débutantes, aussi bien au niveau des faces proximales , occlusales ou lisses.
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Boutros Ralph MDV
Les mesures possible avec le CarieScan pro sont limitées aux surfaces Planes et Occlusales
luorescence de la dent
Ne peut
miére bleue de pas être utiliser
longueur pour: =450nm.
d’onde
- Caries radiculaires
est emise- aPoints
partirde d’une
contact LED contenue dans la
❌ - Surfaces en contact avec la papille inter-dentaire
- Zone
posede aussi un proximales
capteur CCD(charged coupled
t la fluorescence emise par la dent
• Laser utilisant la Fluorescence => QLF (quantitative light induced fluorescence)
dent
sont ensuite transmises et analyses par le
imaging
ngueur software
d’onde Life mode”.
=450nm.
fluorescence verte<=>
d’une LED contenue dansdemineralisation
la (Ici Dispositif
Soprolife)
e la fluorescence rouge <=> presence des
epteur CCD(charged
lesion coupled
carieusse active
emise par la dent
mises et analyses par le Pretty et al, J Dent, 2005
.Life mode”.
e<=> Basé sur la modification de l’auto-fluorescence du tissue dentaire après une alteration de sa
demineralisation
ans la structure minérale
ouge <=> presence des de la fluorescence ainsi que de la superficie de la lesion peuvent être suivies dans
Les modification
active le temps, permettant de suivre le développement de la lesion
upled
Le processus de fluorescence
Pretty et al, Jest dépendant
Dent, 2005 de la déminéralisation, mais aussi de la reminéralisation
e Un processus de remineralisation entraine une augmentation de la fluorescence.
Il est donc possible avec QLF de suivre la cinétique d’une lesion carieuse traitée par des fluorures
s
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Indication:
-Prévention: Décèle avec certitude des caries initiales de l’émail, propriété
importante en matière de traitement moderne des caries
-Contrôle de l’évolution des caries
- Diagnostique
Une sonde ne passerait pas dans ces sillons
Mais la lésion pourrait être détectée au laser
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Boutros Ralph MDV
Diminuée
LA SALIVE (la sécrétion salivaire abondante = Capacité tampon)
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Les facteurs de risque Points
Facteurs médicaux aggravants 5
Flux salivaire diminuée 5
Le risque carieux (CRA)
Moins de 2 brossages par jour 5
! RC faible 0-5
! RC moyen 10-20 Brossage avec du dentifrice sans fluor 10
! RC élevée >20 N’utilise pas le fil de soie 5
Consummation de sucres > 5fois/jour 5
Saignement gingival au palpation 5
Nouvelles caries au cours des deux dernières années 10
Présence des taches blanches 5
Rétraction gingivales 5
Appareils orthodontique 5
Le but étant d’inhiber les factures négatif qui favorise la déminéralisation et de favoriser les
facteurs positif de reminéralisation
Une fois le risque carieux établit, on peut voir le mode d’action à adopter pour le rendre faible/
moyen avant de commencer le traitement.
Donc on recommande l’application de fluor local à la maison ou phosphate de calcium, envisager
une alimentation plus basique et une mastication actif, c a d avec des aliments durs qui réalisent
l’auto-nettoyage, et la secretion salivaire.
L’indication de dentifrice fluoré, et l’apprentissage du brossage aussi.
Les lésion susceptible d’être reminéralisées sont celles qui s’arrêtent au niveau de l’émail!!!
Déminéralisation
- Adhérence
- Croissance bactérienne
- Production d’acides
- Ecologie de la plaque
- Habitudes diététiques
- Médication
Reminéralisation
- Résistance aux acides-tampon salivaire
- Médication, fluor, chlorhexidine
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Suivi
! Diminuer la fréquence de consommation de sucres
! Le contrôle de la plaque bactérien
! Un flux salivaire optimal
! L’education du patient
! Stimulée la remineralisation avec:
- Clorhexidine
- Application topique du fluor ➡ F+ ➡ Fluorapatite
Reminéralisation 8 semaines
Application: Application:
Technique Materiel Le produit
Face oclussalle Surface lisse
Scellement Scellant oui non nombreusse
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• Icon
〽 Système d’érosion/infiltration, on va déminéraliser un peu plus l’émail pour arriver au
corps de la lésion de déminéralisation possible au niveau des surface lisse, vestibulaire ou
platine et aussi sur les sillon.
Avant Après
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• Resin patch
! Nettoyage de la dent
! Isolée la dent (champ opératoire)
! Mordançage avec acid ortho-phosphorique 60’’
! Mise en place du system adhesive
! Mise en place resin patch, photo-polymérisation
! Finition et le polissage
IV. Effectuer des préparations dentaires et des obturations a minima pour les
lésions cavitaires ne pouvant plus être reminéralisées.
1. Classification OMS
2. Classification Pitts
4. Classification ICDAS
6. Classification SISTA
1. Classification OMS
En fonction du tissus atteint, carie de:
- Email
- Dentine
- Cement
〽 L’OMS ajoute une notation par degré “D” codifiant la gravité de la lésion
Avec/Sans
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D3 Dentine détectable
Cavitation dans la Dentine
D4 Atteinte de la pulpe
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2. Classification Pitts
⚠ Mesure prophylactique est à surveiller dans le temps, la reprise carieuse peut arriver facilement
en perdant l’écosystème buccale - la carie re-devient active (cf rappel)
➰ Carie Active: Lésion microbienne de la dent qui évolue et augmente en taille Carie Active
➰ Carie Passive: Lésion de gravité similaire qui a été stoppée, est devenue inactive, et qui est
alors dite arrêtée ou en phase de reminéralisation.
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Légère
Absence/Début
Stade 0 modification
déminéralisation de l’émail
Translucidité
Email déminéralisé ❌
Stade 1 1/2 Hauteur Réaction
➡ Mi-hauteur
Dentinaire
Dentine Ramollie
➡ Si contact avec Plaque dentaire.
Stade 3a Formation: 1/3 Médian
✨ Dentine Réactionnelle Sclérotique
✨ Dentine Réactionnelle Para-Pulpaire
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Boutros Ralph MDV
Paramètres
Degré de sévérité Score
Activité
Etat sain 0
Cavité punctiforme 5
Cavité extensive 6
sondage Saignement 3
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Le défi essentiel est de différencier une lésion active évolutive marquée par un
Tissu Perte de
sain
processus continu
Boutros Ralph MDVde déminéralisation par opposition à une lésion de gravité la dent
Non
similaire5.qui a visible
été stoppée,Caries
est devenue inactive, et qui est alors dite arrêtée
initiales Caries modérées Caries sévèresou en
cliniquement* ICDAS
Classification
phase de reminéralisation. La qualité de l’évaluation de l’activité de la lésion va avoir
un impact important d’un point de vue clinique et économique.
Classification 0 1 2 3 4# 5 6
Tissu Perte de
ICDAS
sain la dent
Stade non cavitaire Cavitaire
Non visible
Prévention primaire Caries Prévention
initiales Caries modérées
secondaire Cariestertiaire
Prévention sévères
cliniquement *
Approche non chirurgicale Approche chirurgicale
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