MDV Ralph Boutros

Rappel/Info
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Comprendre l’activité de la lésion

Le défi essentiel est de différencier une lésion active évolutive marquée par un processus continu de déminéralisation par opposition à une lésion de gravité
similaire qui a été stoppée, est devenue inactive, et qui est alors dite arrêtée ou en phase de reminéralisation.
La qualité de l’évaluation de l’activité de la lésion va avoir un impact important d’un point de vue clinique et économique.
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Evaluer le risque carieux

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ANS 0 à 5 ans 6 à 11 ans 12 à 17 ans 18 à 69 ans 70 ans et plus

Facteurs de risque • Lésion active ou expérience d’atteinte carieuse

• Contexte socio-économique
• Facteur de risque familial (niveau d’éducation des parents,
état de santé bucco-dentaire de la fratrie)
• Hygiène bucco-dentaire insuffisante
• Utilisation de fluor en dosage et quantité insuffisantes
universels • Consommation fréquente d’aliments sucrés • Flux salivaire faible ou PH salivaire acide

• Consommation au long cours de médicaments sucrés • Consommation d’alcool et de tabac

• Obésité
Evaluation du risque carieux

• Pathologies ou handicap > déficit de dextérité et de compréhension du geste • Faible connaissance sur la santé
bucco-dentaire
• Informations relatives aux systèmes
éducatifs, scolaires (cantines, internats)
• Alimentation peu favorable à la santé
• Troubles du comportement alimentaire
• Prédisposition génétique • Cadre familial et réseau de soutien (aidants)
• Piercing dans la bouche • Désocialisation: perte des repères en terme
• Consommation de drogues d’hygiène
• Alimentation cariogène • Trouble du goût et changement d’habitudes
alimentaires (risque de carence alimentaire et
augmentation de la consommation de sucres)
• Troubles fonctionnels de la mastication et
déglutition
• Recherche d’une alimentation plus proche des
envies que des besoins nutritionnels

1 • Augmentation du degré de dépendance,

diminution de la dextérité et/ou handicap

Après éruption des dents permanentes:
• Port d’appareillage orthodontique fixe
• Anomalies du développement dentaire
(hypo minéralisation molaire, incisive,
amélogénèse imparfaite...)
• Antécédent médical (pathologie • Antécédents médicaux (pathologies générales et bucco-dentaires, comorbidités)
ou handicap) • Polymédication
• Eruption des dents de sagesse
• Protèges dents • Qualité des restaurations, prothèses fixées • Prothèse mobile dento ou implanto-portée
et mobiles • Reconstitution prothétiques complexes dans un
contexte d’hygiène bucco-dentaire insuffisante

• Pour tous les enfants de 3 ans et plus: 1 application de vernis fluoré à 22,600 ppm au moins • En cas de haut risque carieux: nettoyage • Lésions carieuses non cavitaires: application • Mise en place de protocole en fonction des
professionnelle

deux fois par an et jusqu’à 4 fois par an pour les enfants à haut risque carieux professionnel des dents au moins deux fois 4 fois par an de vernis fluoré à 22,600 ppm besoins du patient et de ses capacités
Maintenance

par an • Intégrer les agents reminéralisants, les • Nettoyage prophylactique avec élimination
au fauteuil

• Réaliser les scellements des puits
et fissures lors de l’éruption des
premières molaires
2 tous les 3 mois pendant 1 an
• Scellement des sillons des premières et techniques d’infiltration de résine ou les des zones de rétention de la plaque
scellements de sillons thérapeutiques dans
deuxième molaires permanentes • Utilisation de matériau à base de fluor bio –
l’arsenal thérapeutique
• Application de vernis fluoré à 22,600 ppm actif pour les scellements et obturations
• Pour les lésions nécessitant une restauration:
préserver au maximum le tissu dentaire et • Application de vernis antiseptique sur les
s’assurer qu’une application topique de fluor est surfaces nettoyées en complément ou non
réalisée après la mise en place de la restauration d’un vernis à 22,600 ppm de fluor au moins
(gel, mousse, vernis) 2 fois par an et jusqu’à 4 fois par an
• Si possible, sceller ou réparer les restaurations
défectueuses. Ne les remplacer qu’en cas de
nécessité

• Brossage des dents supervisé par les parents • Brossage des dents alternativement • Brossage des dents deux fois par jour pendant 2 minutes (après le petit déjeuner et avant le coucher) avec du dentifrice fluoré : ne pas rincer, cracher
e à domicile
du patient –

deux fois par jour (après le petit déjeuner et
juste avant le coucher) avec le dentifrice fluoré
DOSAGES ET QUANTITÉ DE DENTIFRICE FLUORÉ*:
• 6–12 mois: 1,000 ppm de fluor en quantité
égale ou inférieure à un grain de riz avec une
compresse ou brosse à dent pour enfants
3 • 1–3 ans: 1,000 ppm de fluor, en quantité égale ou
inférieure à un grain de riz
supervisé ou autonome par les parents, deux
fois par jour (après le petit déjeuner et juste
avant le coucher) avec du dentifrice fluoré
DOSAGES ET QUANTITÉ DE DENTIFRICE
FLUORÉ*:
• Risque carieux faible: 1,000-1,500 ppm
• Risque carieux élevé: 1,500 ppm de fluor
DOSAGE EN FLUOR*:
• 1,500 ppm
DOSAGE EN FLUOR*: DOSAGE EN FLUOR*:
• Maximum 2,800 ppm de fluor jusqu’à 16 • Jusqu’à 5,000 ppm de fluor (sur prescription ou recommandation professionnelle) en cas de
ans et jusqu’à 5,000 ppm (sur prescription risque carieux très élevé
ou recommandation professionnelle) de
16-18 ans en cas de risque carieux sévère • Chewing gum sans sucre ou substitut salivaire en cas d’hyposialie ou de bouche sèche
important d’un point de vue clinique et économique.
• Réaliser les scellements des puits • Scellement des sillons des premières et des zones de rétention de la plaque
deuxième molaires permanentes RISQUE ÉLEVÉ
scellements de sillons thérapeutiques
RISQUE dans MODÉRÉ RISQUE
de fluorFAIBLE

au faute
Maintena
profession
et fissures lors de l’éruption des • Utilisation de matériau à base bio –
l’arsenal thérapeutique
premières molaires • Application de vernis fluoré à 22,600 ppm actif pour les scellements et obturations
2 REMINÉRALISER ARRÊTER RESTAURER 3 caries naissantes ou
tous les 3 mois pendant 1 an
cavitaires
• Pour les lésions nécessitant
1 une 2
ou restauration:
caries
préserver au maximum le tissu dentaire et
primaires ou secondaires,
naissantes
ou plus, cavitaires primaires ou secondaires,
• Application de vernis antiseptique sur les ou c
ou Pas de lésion naissante
s’assurer qu’une application topique de fluor est surfaces nettoyéesprimaire ou secondaire
en complément ou non pe

ANS MDV Ralph0Boutros

pendant les 2 dernières années
réalisée pendant
après la mise en les
place de la 2 dernières années
restauration les 2ppm
d’un vernis à 22,600 dernières années
de fluor au moins et a
à 5 ans 6 à 11 ans
Perte de
la dent 12 à 17 ans 18 à 69 ans
(gel, mousse, vernis)
• Si possible, sceller ou réparer les restaurations
70 anspouvant
et induire
plus
2 fois par an etmodification
jusqu’à 4 fois par
des
des ca
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défectueuses. Ne les remplacer qu’en cas de

Non visible nécessité
Caries initiales Caries modérées Caries sévères
liniquement*
Mesures de préventions indiquées en complément: Pas d’indication particuliè
Facteurs de risque • Lésion active ou expérience d’atteinte carieuse • Facteur de risque familial (niveau
• de
d’éducation
Education
des parents,
du patient (hygiène
• Hygiène bucco-dentaire insuffisante
bucco-dentaire, conseils etnutritionnels)
• Brossage des dents supervisé • Contexte socio-économique
par les parents • Brossage des dents alternativement état •de santé bucco-dentaire
Brossage des dents deux lapar
fois fratrie)
jour pendant 2 minutes • Utilisation
(après le de fluoreten
petit déjeuner dosage
avant quantité
le coucher) du dentifricede
avec insuffisantes mesure
fluoré : ne pasde prévention
rincer, cracher
universels
Maintenance à domicile

• Consommation fréquente d’aliments sucrés par les parents, deux• Flux salivaire faible ou PH salivaire
• Actesacidede prévention (fluor, scellements de sillon, stimulation salivaire) complémentaire
du patient –

deux fois par jour (après le petit déjeuner et supervisé ou autonome

juste avant le coucher) avec le dentifrice fluoré fois par jour (après le petit déjeuner et juste DOSAGE EN FLUOR*:
avant le coucher) avec du dentifrice fluoré • 1,500 ppm
DOSAGES ET QUANTITÉ DE DENTIFRICE FLUORÉ*:
• •Consommation
6–12 mois: 1,000 auppmlong cours
de fluor de médicaments sucrés • Consommation
DOSAGE EN FLUOR*:d’alcool et de tabac DOSAGE EN FLUOR*:
on 0 1 • Obésité 2 3 en quantité 4 #
égale ou inférieure à un grain de riz avec une
DOSAGES5ET QUANTITÉ 6 DE DENTIFRICE
• Maximum 2,800 ppm de fluor jusqu’à 16 • Jusqu’à 5,000 ppm de fluor (sur prescription ou recommandation professionnelle) en cas de
risque carieux

FLUORÉ*:
• Pathologies
compresse ouou handicap
brosse à dent>pour
déficit de dextérité et de compréhension du geste
enfants • Faible connaissance sur la santé • Prédisposition génétique • Cadre familial et réseau de soutien (aidants)
• Risque carieux faible: 1,000-1,500 ppm ans et jusqu’à 5,000 ppm (sur prescription risque carieux très élevé
3 • 1–3 ans: 1,000 ppm de fluor, en quantité égale ou
Stade non cavitaire
inférieure à un grain de riz
• Risque carieux élevé: 1,500 ppm de fluor
Cavitaire
bucco-dentaire
ou recommandation professionnelle) de
• Informations relatives aux systèmes
16-18 ans en cas de risque carieux sévère
• Piercing dans la bouche
• •Chewing
Consommation
gum sans desucre
drogues
• Désocialisation: perte des repères en terme
d’hygiène
ou substitut salivaire en cas d’hyposialie ou de bouche sèche
de 6-10 ans et 2,500 ppm de fluor entre
• 3–6 ans si le risque carieux est faible: éducatifs, scolaires (cantines, internats)
Evaluation duEducation

vention primaire 1,000Prévention

ppm de fluor, ensecondaire
quantité égale à un petit pois Prévention
10 et 12 ans tertiaire • Alimentation cariogène • Trouble du goût et changement d’habitudes
Approche
• 3–6 noncarieux
ans si le risque chirurgicale
est élevé: Approche chirurgicale • Alimentation peu favorable à la santé alimentaires (risque de carence alimentaire et
1,450 ppm de fluor, en quantité égale ou • Bain de bouche fluoré, fil dentaire et brossettes inter dentaires, brosse pour la langue, brosse à dents spécifiques augmentation de la consommation de sucres)
• Troubles du comportement alimentaire
inférieure à un petit pois • Troubles fonctionnels de la mastication et
• Nettoyage
déglutitiondes prothèses
Changement Atteinte Atteinte
Zone • Soin des tissus
• Recherche mous
d’une alimentation plus proche des
Premiers visible Rupture cavitaire cavitaire envies que des réguliers
besoins nutritionnels
TAILLE D’UN d’ombre au • Bain de bouche à la Chlorhexidine
Sain changements distinctementTAILLE D’UN de
localisée de l’émail étendue
1 GRAIN
visibles DE RIZ
au niveau de PETIT POIS
l’émail
niveau de la
dentine
avec dentine avec dentine
ou au fluor
• Augmentation du degré de dépendance,
l’émail visible visible diminution de la dextérité et/ou handicap
Fréquence de
2 fois par an pour les enfants (pour les enfantsAprès
à hautéruption
risque, consulter lespermanentes:
recommandations TOUS LES PATIENTS: 1 fois par an pour tous les patients à risque carieux faible et modéré – 2 fois par an pour les patients à haut
! la visite chez
le dentiste de l’Académie Européenne de Dentisterie Pédiatrique et celles
• Port
#
des dents
en vigueur
d’appareillage dans votre pays*)
orthodontique fixe
• Antécédent
risque
médical (pathologie
ou handicap)
• Antécédents médicaux (pathologies générales et bucco-dentaires, comorbidités)
carieux* (merci de consulter les recommandations nationales pour les patients à haut risque carieux)
• Polymédication
0 1 2 3 • 4Anomalies du développement
5 6
dentaire • Eruption des dents de sagesse
(hypo minéralisation molaire, incisive, • Protèges dents • Qualité des restaurations, prothèses fixées • Prothèse mobile dento ou implanto-portée
amélogénèse imparfaite...) et mobiles • Reconstitution prothétiques complexes dans un
nifient lésions carieuses contexte d’hygiène bucco-dentaire insuffisante
ombre au niveau de la dentine peut nécessiter une intervention chirurgicale

• Pour tous les enfants de 3 ans et plus: 1 application de vernis fluoré à 22,600 ppm au moins • En cas de haut risque carieux: nettoyage • Lésions carieuses non cavitaires: application • Mise en place de protocole en fonction des
A retenir
professionnelle

deux fois par an et jusqu’à 4 fois par an pour les enfants à haut risque carieux ACTION POINTS
professionnel des dents au moins deux fois 4 fois par an de vernis fluoré à 22,600 ppm besoins du patient et de ses capacités
Maintenance

par an • Intégrer les agents reminéralisants, les • Nettoyage prophylactique avec élimination
au fauteuil

• Réaliser les scellements des puits • Scellement des sillons des premières et techniques d’infiltration de résine ou les des zones de rétention de la plaque
Evaluer l’activité de la lésion Favoriser les mesures
et fissures lors de l’éruption des
préventives
deuxième molaires permanentes
Améliorer
scellements de les comportements
sillons thérapeutiques dans d’hygiène
• Utilisation de matériau à base de fluor bio –
l’arsenal thérapeutique
premières molaires • Application de vernis fluoré à 22,600 ppm bucco-dentaire des patients actif pour les scellements et obturations
2 Convertir les lésions actives en lésions Evaluer le risque carieux
tous les 3 mois pendant 1 an
• Pour les lésions nécessitant une restauration:
préserver au maximum le tissu dentaire et • Application de vernis antiseptique sur les
stoppées et sous contrôle Favoriser les mesures préventives Limiter l’intervention
s’assurer qu’une chirurgicale
application topique de fluor est surfaces nettoyées en complément ou non
réalisée après la mise en place de la restauration d’un vernis à 22,600 ppm de fluor au moins
Cibler le niveau d’intervention approprié (gel, mousse, vernis) 2 fois par an et jusqu’à 4 fois par an
• Si possible, sceller ou réparer les restaurations
défectueuses. Ne les remplacer qu’en cas de
Le tableau d’évaluation du risque carieux, au verso, est lié à l’âge des patients. nécessité

Il permet de prendre en compte l’évolution des facteurs de risque tout au long de la vie.
• Brossage des dents supervisé par les parents • Brossage des dents alternativement • Brossage des dents deux fois par jour pendant 2 minutes (après le petit déjeuner et avant le coucher) avec du dentifrice fluoré : ne pas rincer, cracher
intenance à domicile
ucation du patient –

deux fois par jour (après le petit déjeuner et
juste avant le coucher) avec le dentifrice fluoré
DOSAGES ET QUANTITÉ DE DENTIFRICE FLUORÉ*:
• 6–12 mois: 1,000 ppm de fluor en quantité
égale ou inférieure à un grain de riz avec une
compresse ou brosse à dent pour enfants
3 • 1–3 ans: 1,000 ppm de fluor, en quantité égale ou
inférieure à un grain de riz
• 3–6 ans si le risque carieux est faible:
1,000 ppm de fluor, en quantité égale à un petit pois
• 3–6 ans si le risque carieux est élevé:
1,450 ppm de fluor, en quantité égale ou
inférieure à un petit pois
supervisé ou autonome par les parents, deux
fois par jour (après le petit déjeuner et juste
avant le coucher) avec du dentifrice fluoré
DOSAGES ET QUANTITÉ DE DENTIFRICE
FLUORÉ*:
• Risque carieux faible: 1,000-1,500 ppm
• Risque carieux élevé: 1,500 ppm de fluor
de 6-10 ans et 2,500 ppm de fluor entre
10 et 12 ans
• Bain de bouche fluoré, fil dentaire et brossettes inter dentaires, brosse pour la langue, brosse à dents spécifiques
DOSAGE EN FLUOR*:
• 1,500 ppm
DOSAGE EN FLUOR*: DOSAGE EN FLUOR*:
• Maximum 2,800 ppm de fluor jusqu’à 16 • Jusqu’à 5,000 ppm de fluor (sur prescription ou recommandation professionnelle) en cas de
ans et jusqu’à 5,000 ppm (sur prescription risque carieux très élevé
ou recommandation professionnelle) de
16-18 ans en cas de risque carieux sévère • Chewing gum sans sucre ou substitut salivaire en cas d’hyposialie ou de bouche sèche
• Nettoyage des prothèses