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Restauration esthétiques
postérieures en technique directe
I. Objectifs

Esthétique
Anatomie de la dent perdue
Caractéristique chromatique

Biologique
Etanchéité afin de préserver la
pulpe dans le cas d’une dent
pulpée
ou
Assurer l’étanchéité de
l’endodonte pour éviter sa
recontamination dans le cas
d’une dent dépulpée.
Fonctionnel
Contacts Proximaux puissants et
bien situés
Points occlusion adéquats
Cuspides bien positionnées en
continuité avec les structures
résiduelles

II. Indications

Les indications de ce type de restauration sont limitées aux pertes de substance de:
! Petite/moyenne étendues: Lésions de Sites 1 et 2/Stades 1, 2 et 3

Lorsque l’on est face à une cavité complexe de site 2 stade 3 avec un délabrement cuspidiens, le
recours à des techniques indirectes est plus approprié.

Bien que le composite puisse être placé dans la zone profonde cervicale proximale, en supposant
que la limite cervicale soit accessible, il est préférable de disposer d’un bandeau amélaire
périphérique afin d’améliorer l’étanchéité cervico-proximale de notre restauration.

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III.Choix des matériaux composites

Résines composites:
- Macro-chargés
- Micro-chargés ou Micro-chargés renforcés
- Hybrides : les plus utilisés actuellement
➰ Particules de différentes tailles et différentes compositions,
➰ Micro-hybrides charges <1 micromètre
➰ Micro-hybrides Nano-chargés <0.4 micromètre
➰ Aptitude au polissage augmentée
➰ % de charges augmenté SANS modifier la viscosité
➰ Charges pré-polymérisées, appelées: Clusters.

• Inconvénient majeur: Contraction de prise

Le retrait de polymérisation est inhérent à la réaction de polymérisation des composites.

D’une manière générale cette rétraction dépend de:

➰ Composition du composite
⚠
➰ Degré de polymérisation

〽 Furent ensuite développés des matériaux présentant un modulateur de retrait de poids

moléculaire élevé.
Ce modulateur central permit le soulagement du stress de polymérisation de la résine environnant
Finalement les composites furent modifiés quant à leur formulation chimique pour créer les
composites Bulk fill
➡ Se polymérisent sous forme de couche d’épaisseur plus importante (4-5 mm)

• Résine de composite de placement en masse (Composite Bulk Fill)

Trois manières existent pour augmenter la profondeur de polymérisation des couches:

1. Augmenter la taille des charges
Dés 1985, prétendu par Li et al. mais toujours pas démontré de nos jours

2. Augmenter la translucidité des composites.

En effet plus le composite est translucide, plus le nombre de photons allant en profondeur est
important et plus les chances d’initier la réaction de polymérisation en profondeur l’est aussi
Exemple de Translucidité Composite normal = 10-15 mais Bulk fill = 38

3. Améliorer le spectre d’absorption de la lumière et la réactivité de l’initiateur à la lumière

4.

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IV. Les Etapes principales de la restauration

1. Préparation de la cavité
Mise en place d’un champ opératoire puis traitement de surface pour l’obtention de l’étanchéité
du complexe pulpo-dentinaire

2. Matriçage métallique préformé associé à un coin en plastique

Afin de faciliter la reconstruction de la face proximale et d’un point de contact puissant

3. Mise en place d’un substitut dentinaire

Afin de remplir rapidement en un seul temps les deux tiers profonds de la cavité tout en réduisant
au maximum les contraintes de polymérisation et les stress de contraction

4. Restauration de l’anatomie occlusale par la technique du composite-up.

1. Préparation de la cavité

〽 La préparation cavitaire consiste en l’élimination complète du tissu

carieux et à la finition de la zone cervicale.
! Ne doit pas inclure de biseau au niveau des angles Cavo-superficiels
➡ Afin d’éviter tout crack de lamelle de composite: Bords nets.

2. Procédure d’adhésion

Objectifs: Préservation du complexe pulpo-dentinaire

! La Bio-compatibilité repose sur cette étape de collage! Donc nécessite la plus grande minutie

Malgré les progrès encourageants des adhésifs modernes, notre choix se porte toujours vers les
systèmes adhésifs traditionnels dits de: 4e génération
➡ Reconnus régulièrement comme les plus performants.

Mordançage total pendant 30 secondes, on rince, puis on sèche sans assécher.

! Enduction des parois cavitaires laissées humides avec le primer

➡ Solution de polymères hydrophiles et hydrophobes
➡ Les 1er: Se substituant à l’eau résiduelle et S’infiltre entre les fibres de collagènes
➡ Les 2nd: Autorise la liaison chimique avec la couche sus-jacente de liant résineux.

! Étalement au jet d’air et Elimination des traces résiduelles d’humidité

! Puis on passe le liant résineux qu’est l’adhésif = Hydrophobe ⚠
! Photo-polymerisation pendant 20 secondes.

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 MDV Ralph Boutros SYTEME M&R

&
- Excellente adhésion à l’émail et la dentine
Donc parfaite pour les cavités superficielles
'
- Beaucoup de manipulations

2 Temps
5ème génération

&

- Très bonne adhésion à l’émail et la dentine

- Protocole assez simple
'
- Sensibilités post-opératoires si séchage excessif de la dentine

SYTEME SAM

&
- Excellente adhésion à la dentine
- Pas de sensibilités post-opératoires
Donc parfaite pour les cavités profonde
'
- Deux produits à appliquer
- Faible adhésion à l’émail

&
- Procédure extrêmement simple et rapide
'
- Adhésion modérée à l’émail et la dentine
- Moins stable que les M&R
- Pérennité du joint ?
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Nouveautés: Adhésifs Universels M&R et SAM

Les nouveaux adhésifs dits Universels peuvent être utilisés avec:

! Protocole d’adhésif à mordançage préalable
ou
! Protocole d’auto-mordançant.
Avantage
- L’Adhésif peut être appliqué selon les deux protocoles
Permet au praticien de décider, en fonction du cas clinique et de la cavité réalisée:
➡ Quel type de matériau de restauration il va utiliser
➡ Comment il va conditionner les tissus dentaires pour obtenir un résultat optimisé.
Combine les avantages de la 4e et 6e génération

Système Adhésif Auto-mordançant Universel, photo-polymérisable.

〽 OptiBond™ XTR combine la durabilité, le pouvoir d'un adhésif à mordançage total et

le protocole simplifié d'un adhésif auto-mordançant.

! Composition:
- Acétone
- Alcool Ethylique
- Hydroxy Ethyl Methy Acrylate(HEMA)

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MR3: 4ème génération SAM 2: 6ème génération

Systèmes adhésif
MR2: 5ème génération SAM 1: 7ème génération

Collage de fragments
Zone de faible rétention
Composite direct antérieur (classe IV)
Utilisation Pédodontie
Collage de facettes céramiques
Préférentielle Proximité pulpaire (dentine non réactionnelle)
Collage des tenons fibrés
Classe I ou II
Collage des restaurations indirectes postérieures
Zone de forte rétention
Facettes, inlays, onlays
Utilisation
Proximité pulpaire (dentine non réactionnelle) Reconstitutions collées
Déconseillée
Substitut dentinaire
Préparation amélaire

3. Matriçage

〽 Un bon matriçage permettra d’avoir un point de contact

fonctionnel et puissant
〽 Anatomie et fonction du point de contact

〽 Point de contacte inter-dentaire:

La zone de contact entre les faces proximales de 2 dents adjacentes
Les faces proximales délimitent une aire répartie autour du point de contact:
! L’Espace Inter-dentaire.
Cet espace peut être divisé en 4 volumes pyramidaux ou embrasures :

➡ Vestibulaire: Située vestibulairement par rapport au point de contact

Sens Vestibulo-Palatin
➡ Linguale/palatine: Située lingualement par rapport au point de contact
➡ Cervicale : Située en-dessous du point de contact
Sens Occluso-Cervicale
➡ Occlusale: Située au-dessus du point de contact.

Contenance

! Papille Gingivale
! Septum Inter-dentaire

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• Localisation postérieure et évolution des points de contact avec l’âge

Au niveau des dents cuspidées, la zone de contact est schématiquement située:

! A la jonction du 1/3 Occlusale et du 1/3 Médian
➡ Dans le sens occluso-cervical

! A la jonction du 1/3 vestibulaire et du 1/3 médian

➡ Dans le sens vestibulo-lingual
⚠ Exception entre M1 et M2: Dans le 1/3 moyen dans les deux sens ⚠

✨ La denture d'un adolescent présente:

! Contacts Punctiformes, entre chaque dent.
✨ Les dents des personnes âgées:
! Souvent abrasées
! Crêtes marginales sont en voie de disparition
! Papilles inter-dentaires sont plus ou moins détruites.
Ce phénomène d'usure a pour conséquence de transformer les points de contact en:
➡ Zones ou surfaces de contact.

• Rôles du point de contact: - Mastication

- Stabilisation des arcades
- Protection de la papille inter-dentaire

✨ Rôle dans la mastication

! Il fait action de déflecteur du bol alimentaire:
Après être broyés sur la table occlusales les aliments sont envoyés en vestibulaire ou en linguale
puis renvoyés vers le centre de la table occlusale par les crêtes marginales

✨ Rôle de stabilisation des arcades

! Calage des arcades dentaires
Rôle de stabilisation dans le sens mésio-distal associé au rétrécissement de la zone de contact qui
empêche les aliments de la franchir

✨ Protection de la papille inter-dentaire :

! Empêche le bourrage alimentaire inter-dentaire
! Protège la papille qui occupe l'embrasure cervicale.
La disparition du contact/une obturation débordante, en favorisant la lésion de cette papille va
entraîner une inflammation locale.

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• Reconstruction du point de contact: la matrice et les coins inter-dentaires

Matériel:
➡ Matrices métalliques (les transparentes ne sont pas fonctionnelles en postérieur)
➡ Coins en bois/plastique pour écarter la dent (bien l’enfoncer ce n’est pas pour décorer)
➡ Anneau/port-matrice pour aider à tenir la matrice: Brunir la matrice, il faut voir l’impression de
la crête proximal sur la matrice en métal.

Classification
- Le système de matrices sectionnelles Palodent® V3 (Dentsply Sirona)
- Système SuperMat ( Kerr)

• La Matrice Ivory = Matrice Sectionnelle

〽 Est une semi-matrice métallique fine ayant l’épaisseur de 0,1 millimètres

Indication
! Restauration proximo-occlusal
Description
On a 3 tailles: Petit, moyen, large.
! La convexité maximale de la matrice:
- En sous gingivale
L’autre coté de la bande métallique doit
regarder en occlusale
On doit dépasser de 1mm les crêtes
marginales.
La vis doit toujours être dirigée vers l’avant.
(Attention la photo d’en haut est la position a adopter pour les dents mandibulaires)

• Système PALODENT

Ce système est composé de :

! 2 porte matrices (anneaux) et bandes.
Les anneaux:
- Forme circulaire (un arc)
- 2 extrémités = 2 pointes verticales (2 dents).
- Acier inoxydables lustrés
- Stérilisés par autoclave.

! Application à l’aide d’une Pince applicatrice

(similaire a pince d’application de la digue dentaire).

! Les matrices préfabriquées = bandes taillées et pré-contournées

(Présente 4 dimensions)

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Indications :
- Cavité de classe II
- Cavités MOD
- Application d’obturation amalgame ou pour les matériaux composites

• Système Palodent V3

〽 Système de matrices sectorielles avec des anneaux en alliage de

nickel et de titane leur assurant une bonne résistance et stabilité ainsi
qu’une séparation des dents afin de reproduire des contacts inter-
dentaires corrects.

Les anneaux présentent des fourches en forme de V, qui vont se

caler autour des coins permettant une adaptation parfaite de la
matrice au niveau de la marge gingivale de la préparation.

Contenu du système V3 Ring :

! Les anneaux sont pas en acier mais en Ni TI
- A mémoire de forme
- Plus élastique ++
- Plus résistant ++
- Extrémité en fourchette, forme V en plastique.
- Il existe des anneaux universelles ou étroit
! Les coins en plastique ont aussi un cône en V pour rentrer au
dessus de la papille et protéger la papille, ils sont nommé:
➡ Wave – Vague - Wedges

! La pince/précelle
- A une clavette
- Un orifice au bout de la précelle pour bloquer la matrice.

! Le cône
- Ailette comme un bateau = Protect Wedges
pour protéger la dent voisine, à mettre avant la préparation, et protège aussi la papille gingivale.

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• Matrice Circonférentielles et Porte matrice Tofflemire ou Circulaire

Indication
- Pour la reconstruction de la couronne dans le cas des cavités de Classe II (MOD)
Utilisation
Épaisseur 0.05mm
- La matrice se met toujours vers Vestibulaire et à l’Extérieur
H=5,6,7mm
- TOUJOURS on met:
➡ 1mm sous gingivale
⚠ ⚠
➡ 1mm au dessus de la crête marginale.
Si MOD: 2 cônes en bois, si MO: 1 seule cône en bois.

Application de la matrice dans le porte matrice

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Application du système sur la dent

• Système SuperMat de Kerr et Adapt SuperCap Matrix

Ce système est composé de :

! Matrices circonférentielles
➡ Transparentes + Métalliques pour les restaurations postérieures,
Ayant un dispositif spécial de resserrement des bandes qui sera appliqué en vestibulaire.
➡ Ces bandes circulaires ont une forme conique, avec le cercle plus petit situé vers gingival!!

! Une clé spéciale de serrage = SuperLock

➡ Une « perle » glisse le long du manche et permettra l’ouverture ou la fermeture autour
du dispositif de resserrement de la matrice.
Un mouvement de rotation de cette perle permet le resserrement de la matrice autour de la
dent. On fait glisser encore une fois la perle pour enlever la clé de serrage
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Toujours le diamètre le plus petit vers gingivale +++ (comme toutes les autres matrices!!!)
⚠ On a différentes couleurs en fonction de la hauteur et épaisseur voulue. ⚠
Ex: la verte pour molaire est plus haute que la bleue pour les PM
La couleur à l’intérieur, blanc pour la matrice fine et jaune pour la matrice épaisse

4. Remplissage des 2/3 profond = Le Substitut dentinaire


Choix du substitut dentinaire

- Cahier des charges
- Protection biologique et mécanique du complexe pulpe dentinaire
- Rapidité de mise en oeuvre : comblement en une seule phase.
- Réduction du stress de polymérisation
- Compatibilité avec le système adhésif

D’une façon générale, le matériau substitut dentinaire avant une restauration adhésive peut être:
- CVI
- CVIMAR (modifié à base de résine)
- Silicate tricalcique = Biodentine
- Composite.

⚠ Les fonds de cavité à base d’oxyde de zinc et d’hydroxyde de calcium sont à bannir lors des ⚠
restaurations adhésives:
➡ Oxydes de zinc: Entrave la réaction de polymérisation des résines composites
(Rappel: Eugénol: inhibe la prise du composite)
➡ Hydroxyde de Calcium: Recouvre une zone dentinaire empêchant donc la pénétration
du système adhésif dans les tubulis ce qui va à l’encontre même de l’idée de collage, et
donc il n’ont pas la résistance mécanique suffisante.

• CVIMAR

〽 CVI ont été modifiés par adjonction de résine, améliorant ainsi:

- propriétés mécaniques
- adhésion (adhésion ionique et micro-mécanique)
- étanchéité
- tolérance à l’humidité.
- Leur aspect esthétique et leur aptitude au polissage sont également améliorés.
Exemple : Fuji II LC de GC
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✨ Coefficient de dilatation thermique: proche de la celui de la dentine

✨ Rétraction de prise: Faible - -
✨ Relargage de fluor reste similaire à celui des CVI classiques.
✨ La réaction de prise est double, elle est à la fois due:
➡ Réaction acido-basique
et
➡ Chémo ou Photo-polymérisation de la résine. (le chémo-polyM est préférable)

Utilisé dans deux types de préparation:

- Sandwich Ouvert: Sous la jonction amélo-cémentaire, au niveau du cément = CVI/CVIMAR
! Le CVI est en contact avec la cavité buccale, lorsque la restauration est SOUS le pdc.
- Sandwich Fermé:
! Le CVI est au centre de la dent, et est recouvert par le composite
On a seulement le composite qui est en contact avec la cavité buccale:
La restauration est AU DESSUS du pdc.

Utilisation
- Cavités volumineuses avec:
! Une épaisseur importante de dentine à compenser
! Trois parois solides au minimum
! De la dentine réactionnelle déjà formée en regard de la pulpe
! De préférence chez un patient poly-carié
! Ou lorsqu’il est impossible de réaliser un collage dans de bonnes conditions 

ce qui entrainerait un situation d’échec inévitable (saignement, impossibilité de poser la digue
et donc d’obtenir un champ étanche en situation juxta ou infra-gingivale)

Cas Clinique

TOUJOURS LA CARIE en clinique est plus

grande que celle qu’on voit sur la RADIO ++
On ne peut pas isoler, appliquer la digue,
réaliser un collage donc:
➡ Technique sandwich ouverte

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! Application CVI/CVIMAR
! Digue + Matrice + Anneaux + coin
! Mordançage Acide
! Primer + Adhésive
! Composite

• BioDentine = Silicate tricalcique

Utilisation

- Cavité complexe profonde

- Utilisable aussi, pour ses propriétés de reminéralisation comme un coiffage indirecte, comme
fond de cavité

Caractéristique

! Resistance à la compression 316 mPA

Du coup, parfois on le laisse comme provisoire
à cause des propriété optique, mais on ne doit
pas enlever toute la dentine Affecter qui risque
d’ouvrier la chambre pulpaire , on applique
comme substitut dentinaire la bio-dentine qui
est un bio actif, qui va induire la
reminéralisation des ses tissus et va prévenir
la reprise de la carie.

! Possède la plus grande résistance de tout les ciment à base de poudre de calcium

! Etanchéité égale au CVI

! Désavantage: Le prix et esthétique mais c’est un provisoire, donc..

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• Résine Composite

Trois types de résines composites peuvent être utilisées comme substituts dentinaires:

- Les résines composites micro-hybrides conventionnelles

N’est pas vrmt un substitue dentaire car doit se faire par stratification oblique, avec une couche de
2mm et donc ne se fait pas en un temps

- Les résines composites fluides

➡ pour les couches 1mm épaisseur
➡ grande contraction de prise

- Les résines composites « Bulk fill » de faible viscosité ou « de masse »

➡ pour les couches 4mm épaisseur
➡ cavités profondes

5. Construction de l’anatomie occlusale

! Reconstitution Mono-laminaire (1 couche):

Effectue avec une seule résine composite par l’apport de plusieurs incréments.
L’anatomie occlusale est préfigurée grossièrement en important:
➡ Les sillons principaux et en ménageant suffisamment de place pour reconstruire les cuspides
➡ Les pans cuspidiens sont reconstitues les unes après les autres, cuspide après cuspide.
➡ Les fosses et les sillons secondaires sont complètes jusqu’a la restauration complète de la
structure anatomique dentaire.

! Bi-laminaire (2 couches):
Le coeur de la reconstitution est constitué d’incréments dentinaires (composite dentinaire) qui
apportent la saturation à la restauration et sa périphérie par une couche de résine composite
amélaire qui apporte la luminosité.
Exemple:
Si classe I:
Technique de stratification oblique avec le composite dentine et à la fin en occlusale avec le
composite émail, on refait l’anatomie occlusale, le Composite up - cuspide par cuspide.

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Si classe II:
On refait d’abord la paroi proximale en composite émail et ensuite on comble la dentine avec un
substitue dentinaire et a la fin, Composite up - cuspide par cuspide avec le composite émail.

Attention, si la dent très colore, avec une émail vif, on met une couche de dentine plus foncé pour
donner la saturation avec la même technique de stratification.

Cas Clinique

! Carie occlusale
On essaye de garder le plus de la
crête marginal possible ainsi que le
point d’email entre les cuspides
méso-vestibulaire et disto-
vestibulaire, qui sont des éléments
important de la résistance de la dents,
avec également les cuspides.

! Finition de la cavité avec

un insert à Ultrason

! Digue + Matrice + coin

! Mordançage, on applique
d’abords sur email puis sur la dentine

! Primer 20 sec
! Séchage 3 secondes
! Système adhésive
! Séchage 3 secondes
! Photo-polymérise

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! Paroi Distale avec composite émail

! Fond de cavité:
Ici, cavité pas très grande, donc on a
utilisé: Composite fluide, 1mm
! Photo-polymérise
! Reconstruction occlusale, avec
d’abord les pentes cuspidienne
vestibulaire puis palatinale
! On enlève le système de matrice
! Les excès sur les cuspides peuvent
être enlever au bistouri
! Checker point de contacte et faire
les finition grâce au fraise bague rouge,
ainsi que disque en papier pour les faces
vestibulaire par exemple.
! Polissage
Avec une mulette et pâte abrasive ou
également une bossette

• LM ARTE

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• Restauration postérieur dans un seul temps: Bulk Fill

On peut les utiliser seulement pour une obturation

Composite Bulk Fill: Haute viscosité, pour nous permette de
refaire l’anatomie de la dent
Le composite n’est pas fluide dès le début, il devient fluide pour
la facilité de l’application, grâce à l’activation de l’ultrason.
- sans bulle d’air
- Application d’un seul coup
- contraction de prise réduite
Pièce à main, avec une activation de l’ultrason grâce à une
pédale.
On peut aller jusqu’à 5mm
Photo-Polymérisation en 20 sec.

Cas Clinique

Système adhésive de 4ème génération

! Acide 20 sec, rinçage, séchage (mais

pas trop)

! Primer badigeonnage 20 sec, puis

séchage

! Adhésive 20 sec

! Aspect dentine brillant

! Vérifier la profondeur pour être sur que cela se photo-polymérise

jusqu’au fond de cavité: 5 mm !!

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! Injection de composite

➡ The SonicFill Hand-piece

La pédale va contrôler la puissance d’injection du
composite.
Un ultrason va pousser le composite à l’extérieur
et le fluidifier.

! Modeler la surface occlusale

Pk Thomas etc..

Compothixo

Engendre des vibrations qui fait diminuer la viscosité du composite

permettant de mieux façonner, et ne colle pas sur les instruments.

Comporoller

L’instrument roule.

! Photo-polymérisation 20 sec

! Finition, enlever les excès

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! Photo-polymérisation 10 sec encore une fois,

sur chacune des face occlusale, vestibulaire et linguale

! Enlever la matrice et vérifier point de contacte

! Polissage
Soit avec :
➡ Gomme en Caoutchouc

➡ Brossette, qui possède une pâtes abrasif dans leur poils: Optishine ou Occlubrush

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• Technique Stamp (tampon)

! On fait l’emprunte de la face occlusale avec une digue liquide.

! Puis on prépare la cavité, on fait le système adhésif
! On met le composite, et enfin on plaque l’emprunte préalablement faite avec une feuille de
Teflon, pour éviter que ça colle et la morphologie occlusale, on le retire car ne colle pas
! On fait la photo-polymérisation, et on enlèvera l’excès.

Regardez video youtube, facile à comprendre

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