LE COLON ET SES VAISSEAUX

I/ Introduction

A- Définition
C’est le segment de l’intestin compris entre angle iléo-caecal et sa valvule situé
dans la fosse iliaque droite, jusqu’à la jonction recto-sigmoïdienne, dans la
région hypogastrique.

B- Intérêt
Réabsorption hydrique, potassium
Transit des matières
Appendicites, tumeur du colon, rectocolite hémorragique et maladie de Crohn
Appendicectomie et hémicolectomie

II/ Anatomie descriptive

A- Subdivisions
Anatomiquement : 7 segments
- Le caecum : volumineux récessus borgne situé dans la fosse iliaque droite
constituant la partie initiale du colon et auquel est appendu un diverticule
l’appendice vermiforme en situation médiale par rapport au caecum.
- Le colon ascendant : fixe verticalement ascendant dans le flanc droit ;
- L’angle colique droit infra hépatique ;
- Le colon transverse oblique en haut et à gauche
- L’angle colique gauche infra splénique
- Le colon descendant fixe avec 2 segments : lombaire vertical et iliaque
oblique dans la fosse iliaque gauche
- Le colon sigmoïde boucle de morphologie variable dans la cavité pelvienne.

Cependant on lui distingue une subdivision vasculaire :

Le colon droit vascularisé par les branches de l’artère mésentérique
supérieure et le colon gauche vascularisé par les branches de la
mésentérique inférieure

Cette subdivision est à la base de la chirurgie du colon : hémicolectomies

B- Configuration externe
Etudiée par le lavement baryté et l’ASP
1- Reliefs
- Les bandelettes musculaires longitudinales (ventrale, dorso-latérale,
dorso-médiale) .Ces 2 bandelettes ne sont plus qu’au nombre de 2,
ventrale et dorsale, à partir de l’angle colique gauche.
- Les bosselures ou haustrations coliques et séparées par des sillons
transversaux

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 - Les appendices épiploïques qui sont des prolongements de la masse
graisseuse des mésos, plus développés à gauche qu’à droite constituant
ainsi un repère anatomique important.

Peuvent être siège de diverticules pouvant s’enflammer et se perforer

réalisant une péritonite aigue généralisée.
Ces 3 bandelettes vont se réunir au niveau de la base de l’appendice constituant
ainsi un repère chirurgical infaillible pour repérer l’appendice.

2- Dimensions moyennes
- 1,50 à 1.60 mètre de long.
- Son calibre diminue progressivement
25 à 30cm de circonférence au niveau du cœcum
12 à 15cm au niveau du sigmoïde

Cette différence de calibre fait que les occlusions du colon gauche sont plus
fréquentes.

3- Configuration interne

Etudiée par la colonoscopie

La muqueuse apparait rosée avec absence de villosité avec :
Caeco-appendice : 2 orifices
 L’orifice iléo-caecal situé à la limite colon ascendant –caecum sur la face
médiale fermé par la valvule iléo-caecale ou valvule de Bauhin avec 2 replis.
 L’orifice de l’appendice vermiforme situé sur la face médiale au dessous de
l’orifice iléo-caecal.

4- Structure
Etudiée par l’histologie, 4 tuniques qui sont de dehors en dedans :
- La séreuse
- La musculeuse avec deux couches longitudinale et circulaire
- La sous-muqueuse
- Et la muqueuse
La muqueuse appendiculaire présente des follicules lymphoïdes pouvant
s’enflammer entrainant une appendicite

5- Fixité

- Le caeco-appendice

Le caecum est généralement entièrement peritonisé donc libre dans la fosse

iliaque droite.
Sa fixité est assurée par sa continuité avec iléon et le colon ascendant
normalement fixé par le mesocolon ascendant.

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Cependant le caecum peu être fixé à la paroi postérieure par les ligaments pariéto-
coliques médial et latéral délimitant un recessus : le recessus rétro caecal pouvant
être le siège de collections suppurées.

L’appendice entièrement recouvert par le péritoine relié à l’iléon terminal et au

caecum par un véritable méso.
En chirurgie de l’appendice, on est obligé de décoller le caecum.

La situation de l’appendice par rapport au caecum est variable : souvent médio-

caecal, il peut être pré-caecal, rétro-caecal, ou s’étirer vers le mésentère en rétro-
iléal.
Ce qui explique les formes topographiques de l’appendicite aigue

- Le colon ascendant

Le plus souvent fixé à la paroi postérieure par le méso colon ascendant (fascia de
Toldt droit).
Ce fascia décollable chirurgicalement est à la base de l’hémicolectomie droite
Cependant cet accolement à la paroi postérieure peut être incomplet exposant le
colon droit au volvulus avec occlusion par strangulation.

- L’angle colique droit fixé par : le mésocolon ascendant en arrière, le

ligament cystico-duodéno-colique en haut et le ligament phréno-
colique droit en avant mais de développement très variable.

- Le colon transverse : relativement libre parce que le mésocolon

transverse est assez long et délimite 2 étages sus et sous mésocolique.
Dans sa partie proximale il est fixé par le mésocolon ascendant ; le reste étant
relié à la paroi postérieure par le mesocolon transverse.

- L’angle colique gauche : c’est le segment le plus fixe, il est amarré par :
En arrière le mésocolon descendant
En haut le prolongement des ligaments gastro-spléniques et phrénico-splénique.
En avant le prolongement gauche du grand omentum qui le solidarise au
diaphragme : c’est le ligament phrénico-colique gauche.

Au total l’angle colique gauche apparait plus aigu, plus profond, plus haut et plus
fixe que l’angle colique droit.

- Colon descendant
Segment lombaire : toujours fixé par le fascia de Toldt gauche
Segment iliaque : qui est normalement accolé mais l’accolement peut être
incomplet déterminant des récessus para coliques

- Le colon sigmoïde : normalement libre et relié à la paroi postérieure

par son méso.
Formations ligamentaires accessoires : le ligament colo-pariétal, le ligament colo-
mésentérique et le ligament colo-tubaire.

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 III/ Rapports

A- Rapports péritonéaux
Mêmes que la fixité
B- Rapports avec les organes et la paroi
1- Le caecum et l’appendice en situation habituelle cad iliaque droite
a-Rapports antérieurs :
Avec la paroi abdominale, de la superficie à la profondeur :
- La peau : le point de Mc Burney situé au milieu de la ligne oblique
joignant l’épine iliaque antéro-supérieure et l’ombilic correspondant à
la projection pariétale de la base de l’appendice
- Le tissu cellulaire sous-cutané
- Les plans musculo-aponévrotiques avec : latéralement l’aponévrose des
muscles oblique externe, oblique interne, muscle transverse de
l’abdomen et vers la ligne médiane les muscles droits
- Fascia transversalis
- Péritoine pariétal antérieur
Au total le caecum et l’appendice peuvent être abordés soit par incision latérale
dissociant les muscles larges : c’est l’incision de Mc Burney.
Soit par incision médial : JALARGUIER ouvrant la partie latérale de la gaine du
muscle droit.

b-Rapports postérieurs
D’avant en arrière :
- Le péritoine pariétal postérieur
- Le fascia iliaca
- La couche céllulo-graisseuse sous aponévrotique contenant le nerf
génito-fémoral
C’est l’irritation de ce nerf qui donne la douleur de type génitale.
- Le muscle ilio-psoas
Dans l’appendicite rétro-caecal le psotis est du à l’irritation du psoas iliaque.

c-Rapports latéraux : memes que les rapports postérieurs

d-Rapports médiaux :
- Dans la grande cavité péritonéale : anses intestinales et grand omentum
- Sous le péritoine postérieur : les vaisseaux iliaques externes, uretère
droit et les vaisseaux génitaux.
Du fait de la variabilité de la position de l’appendice les rapports sont variables.

2- Le colon ascendant

a-Rapports antérieurs se font avec la paroi abdominale antérieure.

b-Rapports postérieurs par l’intermédiaire du fascia de Toldt droit:
- En bas à la partie haute de la fosse iliaque
- En haut, paroi musculaire de la fosse lombaire droite, le colon reposant
sur le bord latéral du muscle carré des lombes.
c-Latéralement à la gouttière pariéto-colique droite

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d-Médialement :
- En avant avec les anses iléales dans la grande cavité péritonéale
- En arrière aux vaisseaux coliques droits dans l’épaisseur du mesocolon
et à l’uretère droit croisé par les vaisseaux génitaux

3- Angle colique droit

- En avant : la paroi abdominale antérieure dont il est séparé par le

prolongement droit du grand omentum et la face inférieure du lobe
droit du foie
- En arrière par l’intermédiaire du mésocolon ascendant au pole
inférieure du rein droit.
- Latéralement au diaphragme par le ligament phrénico-colique droit et
le récessus costo-diaphragmatique
- Médialement la partie descendante du duodénum et le bord médial du
rein droit
- En haut à la face inférieure du lobe droit du foie.

4- Le colon transverse
- En avant : la paroi abdominale antérieure
- En arrière : de la droite vers la gauche
Pole inférieur du rein droit, partie descendante du duodénum, à l’angle
duodéno-jéjunal, partie moyenne du rein gauche, à la queue du pancréas et à la
paroi postérieure dont il se rapproche

- En haut : de la droit vers la gauche

Face inférieure du lobe droit du foie, la vésicule biliaire et la grande courbure
de l’estomac

- En bas les anses grêles

5- Angle colique gauche

- En avant : la face postérieure de l’estomac et la paroi chondro-costale
plus latéralement
- En arrière : au sinus réno-pariétal gauche
- Médialement : l’extrémité inférieure du rein gauche et queue du
pancréas
- Latéralement : au diaphragme et au récessus pleural costo-
diaphragmatique
- En haut : face colique de la rate
Au total l’angle gauche est plus profond, plus haut situé et plus latéral que l’angle
droit, il est de projection thoraco-abdominale d’abord chirurgical très mal aisé.

6- Le colon descendant
- En avant : la paroi abdominale antérieure
La proximité avec la paroi abdominale antérieure justifie les colostomies à
gauche.

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 - En arrière : par l’intermédiaire du mésocolon descendant : 3 étages de
haut en bas
 Etage supérieur : diaphragme et par son intermédiaire aux 3 dernières
cotes et au récessus pleural.
 Etage moyen : paroi musculaire de la fosse lombaire gauche
 Etage inférieur : parties molles de la fosse iliaque

- Latéralement : à la gouttière pariéto-colique gauche

- Médialement :
Dans la grande cavité : aux anses grêles
Et sous le péritoine : aux vaisseaux coliques gauches, au rein , à l’uretère et aux
vaisseaux testiculaires ou utéro-ovariens gauches.

Le décollement colo-pariétal dans le plan du mésocolon descendant mobilise les

vaisseaux coliques laissant en arrière l’uretère qui peut cependant adhérer au
péritoine

7- Le colon sigmoïde
- En avant :
La paroi abdominale antérieure dont il est séparé par les anses grêles, dôme
vésical en cas de vessie pleine chez l’homme, à l’utérus et les ligaments larges
chez la femme.
Latéralement il peut atteindre l’anneau inguinal profond et s’engager dans une
hernie.

- En arrière : par l’intermédiaire du méso-sigmoïde

 La paroi pelvienne postérieure : face antérieure du sacrum, articulation
sacro-iliaque gauche, partie postérieure de la grande ouverture
sciatique et au rectum.

 Sous le péritoine : l’uretère gauche et les vaisseaux testiculaires ou

utéro-ovariques.

- En haut et latéralement : les anses grêles

-En bas : descendant dans le CDS recto-génital, le sigmoïde s’interpose

entre :
 Rectum et vessie chez l’homme
 Rectum et utérus chez la femme

IV/ Vascularisation-Innervation

A- Vaisseaux et nerfs du colon droit

1- Artères
Le colon droit est très bien vascularisé ce qui autorise la possibilité de tranches de
section.
Le colon droit est vascularisé par l’artère mésentérique supérieure

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 a- Artère mésentérique supérieure
- Origine : naît de la face antérieure de l’aorte abdominale, à hauteur de
L1.
- Trajet : oblique en bas, en avant et à droite.
 Segment initial fixe
L’AMS est successivement rétro-pancréatique, pré-pancréatique, pré-duodénale
comprise dans une pince vasculaire avant de gagner le segment moyen de la
racine du mésentère.
Dans ce segment, elle donne l’artère colique droite, l’artère iléale et plusieurs
collatérales importantes.
 Segment terminal mobile
L’artère chemine entre les 2 feuillets du mésentère oblique en bas et à droite.

- Terminaison : sur le bord mésentérique de l’iléon, à une distance située

à 60 à 80 cm en amont de l’angle iléo-cæcal.

- Collatérales : inférieure pour la région iléo-caecale, moyenne pour le

colon ascendant et supérieure pour l’angle hépatique. Parfois, il existe
une quatrième collatérale, colique médiale destinée au colon
transverse.

b- Les artères du colon droit

- L’artère colique droite
- L’artère iléo-colique
- Les artères du colon ascendant et colique moyenne qui sont très
inconstantes.
c- Arcade bordante et vaisseaux droits
La terminaison des artères coliques est particulière, aboutissant à la formation
de l’arcade bordante d’où naissent les vaisseaux droits.

2- Veines
Grossièrement calquées sur les branches artérielles, elles se drainent vers la
veine mésentérique supérieure.

3- Lymphatiques
Les réseaux d’origine sont anastomosés et aboutissent aux collecteurs sous
séreux.
Ils peuvent être interrompus par une partie ou la totalité des relais suivants :
- Epicoliques le long de la paroi colique
- Para coliques le long de l’arcade bordante
- Intermédiaires le long des artères coliques
- Principaux à l’origine des artères coliques
- Centraux à l’origine de l’artère mésentérique supérieure

Ainsi lors des hémicolectomies lors du cancer du colon ; le colon, le mésocolon et

les lymphatiques sont enlevés en monobloc, après ligature des branches coliques
de l’artère mésentérique supérieure en regard de leur origine.

4- Nerfs

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 Double innervation sympathique et parasympathique provenant du plexus
mésentérique supérieur.

B- Vaisseaux et nerfs du colon gauche

1- Artères
Le colon gauche est vascularisé par l’artère mésentérique inférieure.
a- Artère mésentérique inférieure
- Origine : face antérieure de l’aorte abdominale à hauteur de L3
- Trajet : elle décrit un arc descendant concave à droite avec 3
segments d’origine, lombaire et iléo-pelvien.
- Terminaison : à la charnière recto-sigmoïdienne, à hauteur de S3, par sa
bifurcation en 2 branches terminales les artères rectales supérieures.
- Collatérales :
 Artère colique supérieure gauche

 Tronc commun des artères sigmoidiennes

 L’artère du colon descendant

b- Arcade bordante et vaisseaux droits

2- Veines
Elles confluent toutes vers la veine mésentérique inférieure qui en
s’anastomosant avec la veine splénique forme le tronc spléno-mésaraique. Ce
dernier, en s’unissant à la veine mésentérique supérieure, contribue à la
formation de la veine porte.

3- Lymphatiques
Même disposition qu’à droite et rejoignent aussi les chaînes lymphatiques
latéro-aortiques et en particulier le nœud rétro-pancréatique.
4- Nerfs
L’innervation est double, les nerfs proviennent du plexus mésentérique
inférieur situé autour de l’origine de l’artère mésentérique inférieure et issu
du plexus cœliaque

V/ Conclusion

Le colon est un organe important du tube digestif pouvant être le siège de

plusieurs pathologies notamment tumorales.
Chaque partie ( colon droit et colon gauche ) représente du fait de leur
vascularisation, une entité chirurgicale importante.

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