Allergo- vigilance

La m6soth6rapie, source de risques nouveaux

M. M E Y R U E Y *, P, N O U A i t L E - D E G O R C E **,
C. MERLIER ***, P. C H A N E Z ****, J. B O U S Q U E T *****

RESUME
Etude d'une complication iatrog~ne de m6soth6rapie : cha-
cune des injections (48) comportait un vaccin antiviral (grip-
pe), un antibiotique (Tobramycine), un adjuvant de l'im-
munit6 (lysat bact6rien) et de la procaine; h chaque point
d'injection se constitue un abets avee retardement (40 jours).
La topographie de certains d'entre-eux fait redouter la pro-
gression vers un 6tat infectieux gravissime. I1 s'agissait de
16sions granulomateuses ~ centre n~crotique avec lipon~crose.
La gu6rison n'a 6t6 obtenue que par excision esth6tique de
chacun des nodules. La physiopathologie est discut6e.
SUMMARY
M e s o t h e r a p y : s o u r c e of n e w risks. - - Study of a meso-
therapy iatrogenic complication : each of the (48) injections
comprised an antivirus vaccine (flu), an antibiotic (Tobra-
mycine), an immunity adjuvant (bacterial lysate) and
procaine. A delayed abscess (40 days) forms at each
injection point. The topography of some of them indicates
possible evolution towards severe infection. It is a question
of granulomatic lesions with a necrotic centre and lipo-
necrosis. Treatment required aesthetic excision of each of
the nodules. The physiopatology is discussed.

L'allergie est souvent 6voqu6e h l'origine des

manifestations iatrog6nes; cette observation de
m6soth6rapie en est une illustration.

Madame M. Nadine, fig6e de 38 ans, est hospitalis6e pour

le tableau clinique suivant: pr6sence de nodules cutan6s
violac6s inflammatoires de trois centim&res de diam~tre;
ces 16sions sont sym6triques, dispos6es avec pr6cision sur
le visage: arcades sourcili~res, base du n e z : sur le thorax,
elles sont rang6es en lignes verticales de six 616ments r6gu-
li~rement espacds. Ces lignes suivent les reputes cliniques :
lignes lat6ro-sternales, axillaires ant6rieures et post6rieures
et lat6ro-vet6brales : au total 48 616ments douloureux (fig. 1).
Ceux du visage, plus 6volu6s, sont souvent abc6d6s. Ils se
reproduisent apr~s ponction et suintent parfois sponta-
n6ment. Absence d'ad6nopathie satellite et de signe gdndral. Fig. 1. -- L6sions thoraciques ant6rieures.
L'interrogatoire revile que cette dame a subi une s6ance
de m6soth6rapie cinq semaines auparavant pour des ~pisodes
infectieux r6cidivants des voies respiratoires sup6rieures;
chaque nodule correspond h u n point d'injection ; le m61ange son p~re a subi la m~me tMrapeutique les deux m~mes
inject6 comportant Mutagrip Pasteur, Ducton (Lysat de ann6es, sans ennui.
Neisseria), tobramycine et procaine. L'ann6e pr6c6dente, L'attitude th~rapeutique est d'autant plus difficile que
elle avait bdnEfici6 du m~me traitement sans inconv6nient ; cette malade, coop6rante, souffre, et que l'antibioth~rapie
par minocycline demeure inop6rante ; les 616merits juxta-
nasaux suppurent sans cesse, laissant craindre une extension
* Interniste, Maison de Sant6 protestante, Avenue F.-Roosevelt, et la constitution d'une thrombophl~bite des sinus caverneux.
Nimes. La physiopathologie de cet accident n'est pas 6vidente,
** Derrnatologue, 16 d, rue Bigot, Nimes. aussi une biopsie d'un 616ment est effectu~e: on 6voque
*** Chirurgien-plasticien, 11, rue des Lombards, Nimes.
**** Interne des H6pitaux de Montpellier.
***** Mddecin adjoint, Service de Pneumologie Allergologie, Mont-
pellier.
Tir~ h part : M. Meyruey, Maison de Sant6 protestante, 5, Avenue
F.-Roosevelt, 30000 NIMES. I MEYRUEYM., NOAILLE-DEGORCEP., MERLIER C., CHANEZ
I P., BOUSQUET J. -- La m6soth~rapie, source de risques
Communication aux Journ~es de la Soci~t~ Fran~aise d'Allergologie, i nouveaux. Rev. fr. Allergol., 1986, 26 (no 1), 27-28.
Nancy, 7-9 mars 1985.
28 • M. MEYRUEY ET COLLABORATEURS/

Fig. 2 et 3. - - Aspects g r a n u l o m a t e u x de l ' i n f i l t r a t avec ses celluJes g 4 a n t e s l y m p h o - h i s t i o c y t a i r e s ,

d'abord une panniculite granulomateuse avec lipon6crose

(fig. 2). Cependant, une 4tude plus pouss4e permet la mise
en 4vidence de cellules 6pitMlioides centrant un amas d'his-
tiocytes de grande taille au sein d'un tr~s important infiltrat
lympho-histiocytaire (fig 3).
Cet ensemble r4alise un granulome pseudosarcoidosique
(Docteur Roustan).
Les pr614vements bact6riologiques sont le plus souvent
st6riles : deux positivit6s seulement, ~ germes diff4rents par
surinfection exog~ne probable. La polynucl6ose neutrophile
initiale est remplac4e par des 6osinophiles en fin d'4volution.
L'ensemble 6voque une r4action immunitaire : l'histologie
est en faveur d'un processus allergique ~ type de <~granu-
lome allergique ~ corps 6tranger >7 sugg4rant une hypersen-
sibilit4 retard6e, peut-~tre h type de phdnom~ne de Koch.
Fig. 4. -- Mise h plat et excision des 16sions thoraciques
L'exploration allergologique (quatre mois apr~s l'accident), post6rieures.
tr~s prudente, montre:
- - d e s tests cutan6s classiques (poussi6res, Dermato-
phagoides, pollens de gramin4s et d'arbres) n~gatifs ; cine o u les e x c i p i e n t s ? m a i s il n ' y a p a s d ' e x c i p i e n t
- -un test h la tobramycine n~gatif au 1/100. h u i l e u x d a n s c e t t e p r 6 p a r a t i o n , ce q u i 41imine u n
Par contre, le taux des IgE s4riques totales est 41ev~: ol4ome. F a u t - i l i n c r i m i n e r le v a c c i n o u u n r d s i d u
522 unit4s (N = 150). Le RAST ~ Dermatophagoides ptero- de p r d p a r a t i o n v a c c i n a l e ( c e u f ) ? Est-ce la voie
nyssinus est n4gatif. Les immunoglobulines G, A et M sont
normales. d'injection qui serait a incriminer, d e r m i q u e ou
sous-cutan~e ?
L'dvolution est longue, due 5 la persistance de l'6coule-
ment d'aspect lipido-n6crotique: progressivement, les dif- L ' e n s e m b l e d u t a b l e a u et la b i o l o g i e p a r a i s s e n t
f6rents nodules suivent la m~me vole. C'est alors que la e n f a v e u r d ' u n p h 6 n o m 6 n e de K o c h o u d ' u n e
malade est confi~e h un chirurgien plasticien qui pratique
l'ex4r~se de tousles 416ments du thorax (fig. 4) ; aux sourcils, m a n i f e s t a t i o n voisine, plus complexe. On peut
il faut en plus pratiquer des plasties de glissement, et une a v a n c e r q u e les i n j e c t i o n s de l ' a n n d e p r 4 c d d e n t e
plastie de rotation sur la r~gion nasog6nienne haute. Le o n t dt4 s e n s i b i l i s a n t e s , et les s e c o n d e s d 4 c l e n c h a n -
r6sultat, ~ deux mois, 6tait tout ~ fait safisfaisant, mais tes d u p h d n o m 6 n e , s a n s p o u v o i r d 4 t e r m i n e r si u n
au quatri6me mois une rechute est survenue sur des 616ments
dorsaux; un simple curettage a suffi pour am41iorer l'un d l 4 m e n t est p l u s r e s p o n s a b l e q u ' u n a u t r e ; 6 t a n t
d'eux, l'autre a ~t6 de nouveau op~r6. d o n n 4 l ' h i s t o l o g i e de t y p e K o c h , o n p e u t a v a n c e r
p r 6 f 4 r e n t i e l l e m e n t la r e s p o n s a b i l i t 4 des l y s a t s mi-
Peut-on, a posteriori, d6signer u n ou plusieurs c r o b i e n s . Cette o b s e r v a t i o n a 6t4 t r a n s m i s e ~ la
r e s p o n s a b l e s ? Les lysats m i c r o b i e n s , la t o b r a m y - pharmacovigilance.

m • m

Rev. fr. Allergol., 1986, 26, 1.