Вы находитесь на странице: 1из 3

33.

Отёки: распределение, виды, нейрогуморальные и местные механизмы


развития. Принципы терапии отёков.

По распределение отека различают:


 местный отек;
 общий отек.
o анасарку (отек подкожной клетчатки);
o водянку (отек полости тела — скопление в ней транссудата);
o асцит (скопление избытка транссудата в брюшной полости);
o гидроторакс (накопление транссудата в грудной полости);
o гидроперикард (избыток жидкости в полости околосердечной сумки);
o гидроцеле (накопление транссудата между листками серозной оболочки
яичка);
o гидроцефалия (избыток жидкости в желудочках мозга, или внутренняя
водянка мозга, и/или между мозгом и черепом — в субарахноидальном или
субдуральном пространстве, или внешняя водянка мозга).
Виды отеков
Сердечные. - Гемодинамический (венозный застой) и нейроэндокринный (РААС)
Почечные:
 нефритические.- Нейроэндокринный и сосудистый (системное повреждение
капилляров).
 нефротические. - ОНКОТИЧЕСКИЙ (протеинурия, ведущая к
гипопротеинемии) и нейроэндокринный (⬇ОЦК-> ⬆ альдостерона)
Печеночные. - Онкотический фактор (нарушение синтеза белка) и
нейроэндокринный фактор (нарушение инактивации альдостерона).
Кахектические (голодные). - Онкотический фактор.
Воспалительные ,Токсические ,Аллергические.
(Гемодинамический,сосудистый,тканевой факторы)
Нейрогенные. - Сосудистый фактор и нейроэндокринный
Микседематозный отёк. - Тканевой фактор

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Положительный водный баланс организма является, в основном, следствием


избыточной задержки почками натрия — главного осмотического катиона для
межклеточной жидкости и плазмы крови. Около 40% от общего количества натрия
находится в хрящах и костях, 7—8% натрия содержится во внутриклеточной
жидкости, а остальная его масса — во внеклеточной жидкости. Примерно 70% от
общего количества натрия обменивается и находится в подвижном равновесии с
натрием внеклеточной жидкости. При повышении концентрации натрия во
внеклеточной жидкости происходит увеличение общего тока воды в нее,
развиваются жажда и, следовательно, потребность в дополнительном приеме
воды, усиливается секреция антидиуретического гормона (АДГ), вызывающего
задержку воды почками. Положительный баланс натрия в организме обусловлен
как пропорциональным его распределением во внутрисосудистом и
интерстициальном пространствах, так и преимущественной концентрацией
данного катиона в интерстициальном пространстве вследствие хронической
недостаточности кровообращения, развития нефротического синдрома, цирроза
печени, состояний, сопровождающихся дефицитом белка, гормональных и
идиопатических отеках.Возникающая при этом гиперосмия внеклеточного сектора
вызывает повышение секреции вазопрессина, который усиливает реабсорбцию
воды в почечных канальцах и ведет к избыточной задержке ее в организме.
Однако главной причиной накопления натрия при отечном синдроме является
гиперсекреция альдостерона, вызываемая гиповолемией или снижением
сердечного выброса.

Уменьшение почечного кровотока повышает продукцию ренина почками и


образование ангиотензина II, который, в свою очередь, возбуждает секрецию
альдостерона. В результате реабсорбция натрия в дистальном отделе нефрона
возрастает, увеличивается осмотическое давление внеклеточной жидкости;
вторично повышается секреция вазопрессина и избыточно реабсорбируется вода.
Сам по себе избыток альдостерона не способен вызвать устойчивую задержку
натрия (почки «ускользают» от его действия). Пониженная фильтрация натрия при
снижении почечного кровотока часто сочетается с повышенной его реабсорбцией
в проксимальных отделах нефрона, которая мало зависит от альдостерона.

Хотя система ренин — ангиотензин — альдостерон играет важную роль в


поддержании баланса натрия и объема внеклеточной жидкости, ее
функционирование нельзя рассматривать отдельно от других регуляторных
механизмов, связанных с действием натрийуретического гормона, изменением
направляющих сил и (или) проницаемости проксимального канальца,
перераспределением почечного кровотока, непосредственным воздействием
катехоламинов на реабсорбцию солей и жидкости, влиянием простагландинов и
кининов на почечную гемодинамику и, возможно, канальцевый транспорт.

Принципы патогенетической терапии отеков.

Важнейшими звеньями терапии водно-электролитных нарушений являются:


o Восстановление и поддержание нормального объема
циркулирующей крови и других водных пространств организма.
o Ликвидация наиболее опасных нарушений баланса электролитов и
сдвигов кислотно-щелочного состояния.
o Восстановление и поддержание диуреза на уровне, обеспечивающем
баланс воды и электролитов в организме.
o Обеспечение нормального распределения жидкостных объемов и
электролитов по секторам.

Осмысленное осуществление перечисленных мероприятий невозможно без


установления причин развития водно-электролитных нарушений, правильной
интерпретации клинических симптомов и данных лабораторных исследований.

Важное место в коррекции водно-электролитных нарушений принадлежит


инфузионной терапии (метод лечения, направленный на восстановление и
поддержание нормального объема и электролитного состава жидких сред
организма), медикаментозной терапии тех патологических состояний, которые
привели к нарушению водно- электролитного обмена, и соответствующей
диетотерапии