Вы находитесь на странице: 1из 4

г

47

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Патологическая анатомия
УДК 616.091.5
© Т.И. Мустафин, P.P. Хасанов, 2007

Т.И. Мустафин, P.P. Хасанов


АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И МАЛОТРАВМАТИЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ АУТОПСИИ
ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

В данной статье анализируются способы патологоанатомического исследования, позволяющие провести экспертизу


качества диагностики и лечения на основе клинико-анатомических сопоставлений. Предлагается способ полного вскры­
тия трупа с применением малотравматичной технологии, разработанный с учетом практического опыта, тщательного
анализа прижизненных исследований в пределах стандарта и статистических данных с указанием показаний и противо­
показаний к нему. Предлагаемая техника аутопсии отвечает основным требованиям медицинского стандарта (протоко­
ла) патологоанатомического исследования и рекомендуется для внедрения в практику, что важно в увеличении относи­
тельного числа аутопсий.
Ключевые слова: патологическая анатомия, аутопсия, показания и противопоказания к малотравматичной техноло­
гии вскрытия трупа.

T.I. Mustafin, R.R. Khasanov


THE PROBLEMS OF POSTMORTEM STUDIES
AND MINHNVASIVE TECHNOLOGY IN AUTOPSY
The methods of postmortem study allowing to carry out a qualitative evaluation of diagnosis and therapy based on clinical
anatomic comparison are analyzed in this paper. A method of complete autopsy using an invasive technology is offered. This
method is developed on the basis of practical experience, careful analysis of lifetime investigation within the limits of standard and
statistics both with indications and contraindications. The autopsy technique proposed meets the demands of medical protocols for
postmortem studies and is recommended to be used in practice that is important for increasing the relative number of autopsies.
Key words: pathological anatomy, autopsy, miniinvasive technologies.

Патологоанатомическое вскрытие трупа патологических переломов трубчатых костей,


остается важнейшим достоверным источни­ миеломной болезни, остеопороза, заболева­
ком информации о причинах смерти населе­ ний костно-мышечной системы целесообраз­
ния. По нему определяется качество диагно­ но патологоанатомическое вскрытие допол­
стики и лечения больных, проводится обуче­ нить рентгенологическими методами иссле­
ние студентов-медиков. Техническая сторона дования. В отдельных случаях показано кон­
вскрытия хорошо отработана, что обеспечи­ трастное исследование кровеносных и лимфа­
вает качественное макроскопическое исследо­ тических сосудов тех или иных органов путем
вание внутренних органов. посмертной ангиографии.
В экономически развитых странах Экспертиза качества диагностики и ле­
(США, Велокобритания) процент вскрытий чения, проводимых на основе клинико-
трупов колеблется от 15 до 45 [3, 8]. Относи­ анатомических сопоставлений, возможна при
тельное число вскрытий умерших уменьшает­ проведении полного и тщательного патолого­
ся практически во всех странах Европы и анатомического исследования [8]. В против­
Америки [2]. По Российской Федерации [7] ном случае клинико-анатомическое сличение
средний процент вскрытий умерших в ста­ будет поверхностным. Системное, во многом
ционарах лечебно профилактических учреж­ стандартизированное патологоанатомическое
дений (ЛПУ) составляет: 59,9%(2000 г), вскрытие позволяет более точно выявить па­
59,9%(2001 г), 59,8% (2002 г), 59,8% (2003 г), тологические изменения, их распространен­
59,4% (2004 г). Вскрытие может быть допол­ ность, пространственные взаимоотношения.
нено забором материала для бактериологиче­ При традиционной аутопсии осуществляются
ских, вирусологических исследований. Био­ различные лампасные разрезы кожи и подле­
химическое исследование трупной крови по­ жащих тканей с обнажением органов шеи,
зволяет определить содержание сахара, элек­ грудной и брюшной полостей. Полное вскры­
тролитов, азотистых шлаков, ферментов и др. тие трупа предполагает вскрытие черепа и
При посмертной диагностике сепсиса прибе­ спинномозгового канала. При этом преду­
гают к бактериологическому исследованию смотрены доступы к сосудам верхних и ниж­
трупной крови. При подозрении на наличие них конечностей [1].
48
Вместе с тем полное патологоанатоми- тодов исследования или вскрывается только
ческое вскрытие возможно и при применении полость тела без вскрытия черепа. К их числу
малотравматичной технологии. Данная техно­ относятся ориентированные частичные
логия аутопсии решает ряд актуальных задач. вскрытия или только макроскопическое ис­
В нашем сознании вскрытие трупа ассоцииру­ следование трупа.
ется с большими разрезами кожи и подлежа­ Снижение процента вскрытий умерших
щих тканей, сопровождающимися нарушени­ может привести к следующим негативным
ем их анатомической целостности. Прижиз­ последствиям: клиницисты, выставившие
ненные кожные разрезы, выполненные с ди­ ошибочные диагнозы, будут продолжать со­
агностической или лечебной целями, значи­ вершать диагностические ошибки; оценить
тельных возражений не вызывают ни со сто­ качество медицинской помощи в ряде важных
роны пациента, ни его родственников. В ис­ вопросов определить не удастся; статистиче­
торическом аспекте инвазивные диагностиче­ ские сведения о причинах смерти, устанавли­
ские и лечебные действия врача были более ваемых на основании врачебных свидетельств
ранними, а регулярные вскрытия умерших о смерти, станут менее точными; недиагно-
стали возможны только в последние столетия. стируемые при жизни инфекционные болезни
Долгое время вскрытие трупов было запре­ останутся невыявленными; возникнут значи­
щено. тельные ограничения в обучении студентов-
Внедрение в патологоанатомическую медиков и усовершенствовании практикую­
практику малотравматичной технологии щих врачей.
вскрытия трупов позволит восстановить исто­ Процент аутопсий зависит и от относи­
рически сложившийся позитивный опыт вос­ тельной частоты случаев данной болезни в
приятия врачебной деятельности, а также по­ клинических материалах. При эпидемиологи­
зволит несколько увеличить относительное ческом анализе сведений одного из штатов
количество аутопсий. Увеличение процента США болезни сердечно-сосудистой системы
вскрываемости умерших в ЛПУ будет способ­ обозначены как причина смерти в 50, 9 %, а
ствовать получению достоверной информа­ опухоли - в 23,3%. Однако процент аутопсий
ции о причинах смертности населения, опре­ умерших от указанных нозологических форм
делить адекватность диагностических и ле­ был невысок и составлял 9,4 и 12,1 соответст­
чебных мероприятий. Врачи-интерны, клини­ венно [11, 12].
ческие ординаторы и практические врачи, на­ В случаях смерти во время беременно­
ряду с классическими способами патолого- сти процент аутопсий равнялся 100, в перина­
анатомического вскрытия, могли бы освоить тальном периоде - 38,5, при врожденных по­
аутопсию с применением малотравматичной роках развития - 50, при невыясненных при­
технологии. При этом религиозные или иные чинах смерти - 73. При опухолях отмечается
мотивы, приведенные в статье 48 Закона от высокий процент совпадений диагнозов, что
22.07.1993 г. № 487-1 «Основ законодательст­явно зависит от локализации новообразова­
ва РФ об охране здоровья граждан» [10], пре­ния. Первое место среди ошибочных клини­
дусматривающие возможность выдачи трупа ческих диагнозов занимают болезни органов
из ЛПУ без патологоанатомического вскры­ дыхания, недиагностируемые случаи тромбо­
тия, значительно сузятся, что приведет к уве­
за легочных артерий и туберкулез легких. От­
личению относительного количества аутоп­ носительное количество ошибок прижизнен­
сий. Если в прошлые столетия вскрытие ной диагностики увеличивается с возрастом
умерших запрещалось религией, то сейчас больных.
оно обусловлено в основном экономическими При проведении малоинвазивных ау­
мотивами: топсий нами определены общие показания
• прижизненное исследование больных со­ для их осуществления:
провождается минимизацией диагностиче­ Религиозные мотивы, когда родствен­
ских ошибок; ники или законные представители отказыва­
• задерживаются похоронные мероприятия в ются от проведения стандартного патолого­
случае патологоанатомического вскрытия; анатомического вскрытия (приказ Министер­
• высокая стоимость патологоанатомического ства здравоохранения РФ № 82 от 29.04.94 г.,
вскрытия, когда нет сомнений в правильности Федеральный закон № 8 от 10.01.96 г. и до­
заключительного клинического диагноза. полнения к Федеральному закону № 91 от
Существует практика неполного вскры­ 28.06.97 г «О погребении и похоронном де­
тия трупа. При этом некоторые вскрытия про­ ле»).
водятся без применения дополнительных ме­ Наличие полного витального исследо-
49
вания с соблюдением медицинских стандар­ роженицы и родильницы;
тов и ясности клинического диагноза, когда • подозрение на передозировку и неперено­
он подтверждается ультразвуковым исследо­ симость лекарств, в том числе диагностиче­
ванием (УЗИ), компьютерной томографией ских препаратов;
(КТ), фиброгастроскопией (ФГС), фиброб- • при невозможности установить заключи­
ронхоскопией (ФБС), фиброколоноскопией тельный клинический диагноз заболевания,
(ФКС), лапароскопией, торакоскопией, лабо­ приведшего к смерти, независимо от срока
раторными, рентгенологическими, морфоло­ пребывания больного в стационаре;
гическими и другими исследованиями. • в случае смерти, связанной с проведением
При малом количестве патологоанато- профилактических, диагностических, инстру­
мических вскрытий по среднегодовым дан­ ментальных, анестезиологических, реанима­
ным (из расчета - 1 ставка врача- ционных и лечебных мероприятий;
патологоанатома выделяется для проведения • умершие от заболеваний, обусловленных
200 патологоанатомических вскрытий взрос­ последствиями экологических катастроф.
лых (160 детей), равнозначное гистологиче­ Патологоанатомическое вскрытие с
скому исследованию 4000 объектов биопсий- применением малотравматйчной технологии
ного и операционного материала в течение включает выполнение последовательных дей­
года). ствий со стороны патологоанатома, к которым
При достаточном оснащении патолого­ относятся:
анатомических прозектур (освещенность, 1. тщательное изучение медицинской доку­
полный секционный набор с дополнительны­ ментации;
ми инструментами, наличие помощника, воз­ 2. планирование патологоанатомического
можность дополнительных исследований во исследования с выбором способа аутопсии;
время и после аутопсий, присутствие на ау­ 3. наружное и внутреннее исследования тру­
топсиях старшего прозектора). па по принятой схеме;
На основе анализа литературных дан­ 4. изъятие трупного материала для гистоло­
ных и результатов статистической обработки гического исследования. В ряде случаев пока­
многолетней работы прозектур РБ определе­ заны цитологические, бактериологические
ны следующие медицинские показания к па- исследования. Нередко производятся забор
тологоанатомическому вскрытию с примене­ трупной крови для биохимического анализа и
нием малотравматичной технологии: другие дополнительные исследования;
• умершие от ишемической болезни сердца 5. оформление протокола патологоанатоми­
(ИБС) (острый инфаркт миокарда, повторный ческого вскрытия с использованием пояс­
инфаркт миокарда, крупноочаговый кар­ няющих схем и таблиц, статистический ана­
диосклероз); лиз морфометрических данных с помощью
• цереброваскулярные заболевания (внутри- компьютерных программ;
мозговые кровоизлияния, инфаркты мозга); 6. оформление врачебного свидетельства о
t болезни печени и желудочно-кишечного смерти;
тракта; 7. изучение гистологического материала,
• болезни почек и мочеполовой системы. полученного при аутопсии;
Противопоказания к использованию данной 8. комплексная оценка случая на основе
методики: клинико-анатомического анализа;
t заболевания, связанные по топике с обла­ 9. оформление развернутого патологоанато­
стью шеи; мического диагноза с оценкой стадии патоло­
• отдельные патологические процессы и за­ гического процесса, топики основных изме­
болевания грудной полости, в том числе сре­ нений, индивидуальных особенностей тече­
достения (пио-, пневмоторакс; сращения и ния болезни, ее морфологических проявле­
спайки в плевральной полости; опухоли, про­ ний, реакций больного на проводившееся ле­
растающие в грудную стенку); чение.
• заболевания, сопровождавшиеся комой раз­ Изложенная схема последовательности
личной этиологии; действий в каждом конкретном случае может
• заболевания, сопроваждавщиеся массивной изменяться, уточняться или дополняться. При
кровопотерей; этом могут быть расширены показания и про­
• умершие от инфекционных заболеваний или тивопоказания к патологоанатомическому
подозрении на них; вскрытию с применением малотравматичной
• умершие во время беременности, а также технологии.
50
Заключение ботаны с учетом практического опыта, тща-
Патологоанатомическое вскрытие оста- тельного анализа прижизненных исследова-
ется объективным методом в определении ний в пределах стандарта (протокола) и ста-
окончательного диагноза болезни, позволяет тистических данных. Вскрытие трупов с при-
провести экспертизу качества диагностики и менением малотравматичной технологии от-
лечения на основе клинико-анатомических вечает основным требованиям медицинского
сопоставлений, продолжает играть значитель- стандарта (протокола) патологоанатомическо-
ную роль в образовательном процессе. Пол- го исследования и рекомендуется для внедре-
ное вскрытие трупа возможно с применением ния в практику,
малотравматичной технологии, что важно в
увеличении относительного числа аутопсий. Получено 27.10.06.
Показания и противопоказания к нему разра-

ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики; Руководство, (второе издание).-
М.: РМАПО, 1998. - 505 с.
2. Давид Г. Патологическая анатомии сегодня и пути ее развития в XXI столетии // Арх. пат.
-1984. - Вып. 3.-С. 3-10.
3. Зайратьянц О.В. Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления меди­
цинского свидетельства о смерти (методические рекомендации) / О.В. Зайратьянц, Л.В. Как-
турский, Г.Г. Автандилов.- М., 2001. - 142 с.
4. Закон от 22.07.93 г. № 5487-1 (в ред. от 02.12.2000 г. № 139-ФЗ) «Основы законодательства
РФ об охране здоровья граждан».
5. Закон от 12.01.96 г. № 8-ФЗ (в ред. ФЗ от 28.06.97г., №91 ФЗ) «О погребении и похоронном
деле».
6. Конституция России, принятая на референдуме от 12.12.93 г (с изменениями внесенного
Указом Президента РФ от 09.01.1996 № 20; от 10.02.1996 № 173; от 09.06.2001 № 679).
7. Мишнев О.Д. Основные задачи и особенности работы патологоанатомической службы РФ /
О.Д. Мишнев, О.А. Трусов, А.И. Щеголев // Материалы 2 съезда Российского общества патоло­
гоанатомов. - М., 2006. - С. 219-223.
8. Пальцев М.А. Руководство по биопсийно-секционному курсу: учебное пособие / М.А.
Пальцев, В.Л. Коваленко, Н.М. Аничков. - М., 2002. - 256с.
9. Приказ МЗМП РФ от 29.04.1994 г. № 82 «О порядке проведения патологоанатомических
вскрытий».
10. Рыков В.А. Справочник патологоанатома.- Ростов-на-Дону, 2004. - 256с.
11. Kircher Т., Nelson J., Burdo H. /New Engl. J. med. - 1985. - Vol. 313. - P. 1263-1265.
12. Kircher Т., Nelson J., Burdo H. / Arch. Path. -1985. - Vol. 109. P. 904-909.
13. Thomas C, Jungmann D. / Med. Welt. (Stuttg.). -1985. - Bd 36. - S. 684-687.

УДК: 340.6:57.017:54.062
О А.Ю. Вавилов, А.А. Халиков, 2007

А.Ю. Вавилов, А.А. Халиков


СОВРЕМЕННЫЕ БИОФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ В СУДЕБНО-МЕДГЩИНСКОЙ НАУКЕ И ПРАКТИКЕ
(научные разработки кафедры судебной медицины ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава»)
Кафедра судебной медицины (завкафедрой - проф. В. И. Битер)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»;
Кафедра гистологии (завкафедрой - проф. Х.Х. Мурзабаев)
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа

В статье представлены некоторые результаты научных исследований, проводимых в Ижевской медицинской акаде­
мии с использованием биофизических методов. Показано развитие данных методов в рамках основных направлений иссле­
довательской деятельности.
Ключевые слова: биофизические методы, Ижевская медицинская академия, научные исследования