Вы находитесь на странице: 1из 12

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего образования
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.
Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Кафедра: Хирургической стоматологии детского возраста

История болезни
Тема: Радикулярная киста верхней челюсти слева от зуба 23

Выполнил: студент 4 курса Пиримов Т.С.


Факультет: стоматологический
Группа № _6_
Преподаватель: Олейникова Н.М.

Саратов 2021
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного: Пациент О.

Год рождения: 15.09.2008, 13 ЛЕТ

Адрес: г.Саратов, Кировский р-н

Место работы:

Профессия:

Дата обращения на кафедру: 3.04.2021г

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.3 зуба

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЖАЛОБЫ: на округлого образования в области проекции вервушки корня зуба 23

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в
области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корня 2.3 зуба. Припухлость
периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили
после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.3 был лечен
по поводу осложненного кариеса.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Ребенок от 2-й беременности. Со слов матери беременность протекала на фоне полного здоровья.
Роды в сроки 39-40 недель, физиологические

Вес при рождении 3200, рост 62 см

В роддоме привит БЦЖ и ВГВ

Перенесенные заболевания: ОРВИ

Наличие таких заболеваний как ВИЧ, гепатит, туберкулез отрицает

Рост и масса тела соответствует возрасту

Пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.


Аллергологический анамнез не отягощен.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание: ясное, положение: активное, выражение лица:


спокойное, конституциональный тип телосложения: нормостенический. Рост: 160 см Вес: 53 кг
Температура тела: 36,7 С.

Состояние кожи

Цвет: телесный

Влажность: умеренная

Эластичность: эластичная

Сыпь и другие образования: не обнаружено

Подкожная клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно.

Лимфатические узлы - не пальпируются.

Мышцы

Развитие: симметричное, в умеренной степени

Сила: достаточная

Тонус: обычный

Суставы

Конфигурация: обычная движения свободные, в полном объеме.

Система органов дыхания

Дыхание через нос: свободное

Форма грудной клетки: цилиндрическая. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания:
равномерно

Тип дыхания: смешанный, ЧДД: 18 в минуту

Аускультация

Дыхание: везикулярное
Хрипы: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Сердечно - сосудистая система

Видимых изменений в области сердца не выявлено. Видимая пульсация в области сердца,


яремной ямки и эпигастральной области отсутствует.

Пальпация:

Верхушечный толчок не определяется.

Пульс лучевых артерий обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения,


нормальной величины, дефицита нет. Форма пульсовой волны правильная, сосудистая стенка
эластична.

Частота 70 ударов в минуту.

Перкуссия: Границы в пределах нормы

Аускультация

Ритм сердечных сокращений: регулярный

на верхушке, совпадает с верхушечным толчком.

Шумы: патологические не выслушиваются

При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

Артериальное давление 125/80 мм рт. ст.

Пищеварительная система

Анамнез: Аппетит - хороший, извращения вкуса нет. Слюноотделение - свободное.

Язык: чистый, влажный

Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена

Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка


участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячивании и послеоперационных рубцов нет.
Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Подкожная венозная сеть, видимая
перистальтика кишечника, метеоризм отсутствуют. Данных, свидетельствующих о наличии
свободной жидкости в брюшной полости, нет.

Глотание и прохождение по пищеводу: свободное


Поверхностная пальпация

Живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют. Тонус мышц передней


брюшной стенки нормальный. Дефектов белой линии живота и объемных образований в
брюшной полоти не обнаружено.

Желчный пузырь: не пальпируется

Селезенка: не пальпируется

Желудок: граница нижнего края на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется. Стенка
большой кривизны желудка ровная, эластичная, подвижная (2 см), безболезненная. Привратник
не пальпируется.

Мочевыделительная система

Поясничная область: деформаций, отечности и покраснений кожи не обнаружено.

Почки: не пальпируются

Симптом Пастернацкого: не выявляется

Мочевой пузырь: при перкуссии не определяется, не пальпируется.

Мочеиспускание: регулярное, безболезненное.

Нервная система.

Умственное развитие: соответствует норме

Настроение: ровное

Характер сна: глубокий

Явные признаки поражения нервной системы отсутствуют

Реакция на окружающее: адекватная.

Головные боли, головокружения не беспокоят, обмороков не было. Припадков, судорог, парезов и


параличей нет. Нарушений чувствительности нет. Патологические рефлексы не выявлены.

В пространстве, времени, собственной личности ориентирован правильно. Отношение к своему


заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы
без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.

Эндокринная система

Щитовидная железа: не увеличена.

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.


ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Внешний осмотр. Цвет кожных покровов обычный, кожные покровы сухие, тургор кожи
умеренный; конфигурация лица не изменена. Видимые слизистые оболочки физиологической
окраски, умеренно увлажнены. Носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.
Красная кай ма губ без видимых патологических изменений Губы смыкаются по линии
Клейна.

Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное, плавное и безболезненное.

Пальпация лимфатических узлов. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр преддверия полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно


увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Глубина преддверия полости рта 7 мм. При
осмотре видны уздечки верхней и нижней губ в виде треугольных складок слизистой оболочки с
широким основанием, оканчивающиеся по средней линии альвеолярного отростка. Выводные
протоки околоушных слюнных желез без патологических изменений, располагаются на слизистой
щеки на уровне второго постоянного моляра верхней челюсти, при массировании свободно
выделяется прозрачный секрет без патологических включений.

Прикус по ортогнатическому типу.

Осмотр собственно полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно


увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Язык бледно-розового цвета, чистый, сосочки
не изменены, трещин, язв, отпечатков зубов не выявлено. Уздечка языка в пределах
физиологической нормы. По бокам от уздечки имеются устья выводных протоков подъязычных и
подчелюстных слюнных желез, без патологических изменений. Десневые сосочки плотно
прилегают к щекам зубов имеют треугольную форму. Зев бледно-розового цвета, умеренно
увлажнен. Небо правельной формы. Миндалины не не выступают из-за небных дужек, налета не
обнаружено.

Зубная формула

Прикус ортогнатический ;

О С п О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 4 31 32 33 34 35 36 37 38
О С О

ИНДЕКСЫ

Грина-Вирмиллиона

OHI-S = 1/6+0/6
Уровеньгигиены: хорошая

Индекс ПМА = 0

Форма верхнего зубного ряда - полуэллипс, нижнего - парабола.

Цвет зубов не изменен. Аномалии положения зубов не выявлено.

Некариозные поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного дефекта, патологического


стирания зубов) отсутствуют. Мягкий зубной налет светло-желтого цвета, локализован в
пришеечной области зубов жевательной группы. Зубной камень отсутствует.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, плотно охватывает шейки зубов.

2.3 - изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта.
ИРОПЗ =1. Краевое прилигание пломбы не нарушено. В проекции корней пальпируется
полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.3зуба

радикулярный киста челюсть

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ больного.

Рентгенографическое исследование. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней


челюсти от 3.04.2021

Зуб 2.4- интактный.

Зуб 2.3-корневой канал заполнен рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции


верхушки корня определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами,
диаметром 0,9 мм.

ЭОД = 117 мкА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

проводим с фолликулярной кистой которую значительно чаще выявляют у детей и в молодом


возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит
коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной
дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной
оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично
расположенного зуба.
Носонёбные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе
резцового канала), носогубные - в области носогубной борозды под основанием крыла носа,
глобуломаксиллярные - между прорезавшимся боковым резцом и клыком верхней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, отсутствие
связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в
виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может находиться
непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции кисты чаще можно получить белесоватую,
мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое её может напоминать кистозную
жидкость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливают на
основании патогистологического исследования.

Остеобластокластома может иметь сходство радикулярной кистой, но в отличие от неё имеет


бугристую поверхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде
«мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее чёткие, чем у кисты. Корни зубов,
находящихся в зоне опухоли, чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях
остеобластокластома бывает представлена в виде однокамерного кистозного образования с
чёткими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой
жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно
кровоточит.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.3 зуба

поставлен на основании жалоб больной на наличи округлого образования в области проекции


вервушки корня зуба 23

данных анамнеза заболевания: считает себя больной в течение года, когда впервые обратила
внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции
корня 2.3зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением
болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих
препаратов. 1 год назад зуб 2.3 был лечен по поводу осложненного кариеса.

данных объективного обследования: 2.3- изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная


полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корня пальпируется полушаровидное
выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

И даных дополнительных методов обследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 3.04.2021г

Зуб 2.4 интактный.

Зуб 2.3-корневой канал заполнен рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции


верхушки корня определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами,
диаметром 0,9 мм.
Зуб 2.2 -изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

ЛЕЧЕНИЕ

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Терапевтическая санация: на жевательной поверхности зубов 16,35 имются очаги кариозного


поражения. Так же было проведено повторное лечение и пломбирование зуба 23

Хрургическая санация:

Проведена операция цистэктомия под инфраорбитальной анастезией

1 Апликационная анестезия

Rp: Aerozolum Lidocainum 10%

S. Для аппликационной анестезии

2 Проводниковая анастезия
Rp: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-2 ml

S. Для проводниковой анастезии

Техника выполнения операции

1 Отступя от альвеолярной десны на 0,5 см делаем полуовальный разрез

2 Отслаивание слизисто-надкостичного лоскута

3 Удаление кортикальной пластинки кости с помощью боров. Обнажаем переднюю стенку кисты
получеаем доступ к кисте

3 Захвотив оболочку кисты пинцетом вылущиваем ее вместе с содержимым

5 Проводим резекцию верхушки корня зуба. В плости кисты оставляем сгусток крови.

4 Ушиваем рану наглухо с наложение 4 кетгутовых швов

5 Антибиотикотерапия в после операионном периоде

7 Наложение на полтара часа давящую повязку

8 15 минут наложить холод

Rp.: “Nimesil” 0,1 №4

DS. Содержимое пакетика растворить в половине стакана воды, принимать 2 раза в день после
еды

Рекомендация :

Употреблять мягкую пищу комфортной температуры;


Не есть не пить горячее, острое, соленое.

Чистить зубы осторожно

Рекомендации по гигиене полости рта:

Рекомендована консультация стоматолога-ортодонта

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

3.04.2021г

Жалобы: на округлого образования в области проекции вервушки корня зуба 23

Объективно: 2.3- изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба
вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8
мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена. На внутриротовой прицельной
рентенограмме верхней челюсти от 3.04.2021 зуб 2.3-корневой канал заполнен
рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется
гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Проведенное лечение: под проводниковой анастезий проведена операция цитоэктомия и


резекция верхушки корня

Даны рекомендации: Употреблять мягкую пищу комфортной температуры;

Не есть не пить горячее, острое, соленое.

Чистить зубы осторожно

Rp.: “Nimesil” 0,1 №4

DS. Содержимое пакетика растворить в половине стакана кипяченной воды, принимать 2 раза в
день после еды

Жалобы: отсутствуют.

10.04.2021

Происходит рассасывание кетгутовых швов, эпителизация раны

Жалобы у пациента отсутсьвуют

Рекомендации по гигиене полости рта.

Рекомендована консультация стоматолога-ортодонта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.


ЭПИКРИЗ

Пациент О 2008 года рождения, обратилась на кафедру хирургической стоматологии СГМУ


3.04.2021г. с жалобами на наличие на округлого образования в области проекции вервушки корня
зуба 23. Из анамнеза заболевания установлено, что пациент считает себя больной в течение года,
когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка
верхней челюсти в проекции корнея 2.3 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в
размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма
антибактериальных и обезболивающих препаратов. 1 года назад зуб 2.3 был лечен по поводу
осложненного кариеса. Из анамнеза жизни выявлено: пациент проживает в двухкомнатной
квартире, питается 3 раза в день. Питание рациональное. Чистит зубы регулярно, 2 раза в день.
Пересенные заболевания: ОРВИ аллергологический анамнез не отягощен. На основании данных
объективного обследования: 2.3- изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная
полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное
выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена. и данных
дополнительных методов исследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 3.04.2021г.:

Зуб 2.4 - интактный.

Зуб 2.3 -корневой канал заполнен рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции
верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами,
диаметром 0,9 мм.

ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.3 зуба.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год. Каждые 3-6 проводить ренгенологическое


исследования для оценки динамики востонавления.

Рекомендации по гигиене полости рта:

Зубную щетку средней степени жесткости щетины, индикацией степини износа щетины, размер
головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2-3 зубов.

Зубную пасту Асепта Teens

содержит олафлур, обеспечивающий долгосрочную защиту эмали;

обогащена ксилитом для предотвращения кариозных процессов в зубах;

содержит экстракты алоэ и календулы, которые оказывают противовоспалительное и


регенерирующее действие на слизистые;

в составе этой пасты нет парабенов, лаурилсульфата натрия, агрессивных абразивных веществ и
химических антисептиков.

ПРОГНОЗ
Благориятный.

После проведённого лечения отмечается устранение припухлости в области альвеолярного


отростка верхней челюсти слева.