Вы находитесь на странице: 1из 1

Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ
Министерство Здравоохранения Республики Молдова
Formular
__________________________________________________ nr. 317-2/e
Форма
denumirea instituţiei Aprobat de MS al RM
наименование учреждения nr. 828 din 31.10.2011
Утверждена МЗ РМ

APROB:
Conducătorul CSP
Утверждаю:
Руководитель ЦОЗ

_______________________

“_____”_____________20___

Actul
de decontare a probelor (mostrelor)
Акт
списания проб (образцов)
din “______” _________________20____
от
Denumirea producătorului (beneficiarului)____________________________________________________
Наименование изготовителя (заявителя)
Denumirea laboratorului, unde s-a petrecut investigaţia_________________________________________
Наименование лаборатории, где проводилoсь исследованиe
________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Denumirea produsului_____________________________________________________________________
Наименование изделия (продукта)
________________________________________________________________________________________

Cantitatea probelor (mostrelor) ____________________________________________________________


Количество проб (образцов)

Starea probelor (mostrelor) după investigaţie (descrierea) ______________________________________


Состояние проб (образцов) после исследования (описание)
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Concluzie: Probele (mostrele) prelevate pe parcursul investigaţiei au fost folosite (sau sînt în starea
unitilizabilă) şi se decontează
Заключение: Отобранные пробы (образцы) в процессе исследования были использованы
(или пришли в непригодное состояние) и списываются

Beneficiarul (reprezentantul) CSP acreditat (reprezentantul)


Заказчик (представитель) Аккредитованный ЦОЗ (представитель)

_______________________________ ____________________________________
funcţia должность funcţia должность
______________________________ ____________________________________
NPP ФИО NPP ФИО
_______________________________ ____________________________________
semnătura подпись semnătura подпись