АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Общие положения, определения

Асептика (а - без, septicus - гниение) - безгнилостный метод работы.
Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направленных на
предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание
безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём
использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих
химических веществ, а также технических средств и физических факторов.
Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно
они становятся определяющими. В современной асептике сохранили своё
значение два основных её принципа:
•  всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;
•  всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые»
и «гнойные».

Антисептика (anti - против, septicus - гниение) - противогнилостный метод

работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввёл английский хирург Дж. Прингл,
описавший антисептическое действие хинина.
Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение
микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в
организме больного в целом, использующая механические и физические
методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в
рану, то антисептика уничтожает их в ране и организме пациента.
Работать без соблюдения правил асептики и антисептики в хирургии
невозможно. Внедрение во внутреннюю среду организма больного - основное
отличие хирургических методов. Если при этом у больного возникнет
осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в организм
попали микробы, то в настоящее время его будут считать ятрогенным
осложнением, так как его развитие связано с недостатками деятельности
хирургической службы.
Вида асептики – стерилизация, уничтожение всего живого на предметах
медицинского назначения.
Изоляция, разделение в пространстве и времени объектов и людей для
недопущения контакта человека с микроорганизмами.
Дезинфекция, уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды.
Профилактика попадания инфекции в рану. Основной закон асептики: все,
что соприкасается с раной должно быть стерильно.
Источники хирургической инфекции:
Экзогенная (из внешней среды) инфекция попадает
-из воздуха (воздушно-капельная инфекция);
· с предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция);

· с предметов, остающихся в ране (имплантационная инфекция).

Эндогенная инфекция находится внутри организма или на его покровах (кожа,
желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и др.).
Для предупреждения попадания инфекции проводят специальные мероприятия,
используют физические факторы и химические препараты.
Стерилизация. Стерилизация (sterilis - бесплодный, лат.) - полное освобождение
какого-либо предмета от микроорганизмов и их спор путём воздействия на него
физическими или химическими факторами.
Стерилизация - основа асептики. Методы и средства стерилизации должны
обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов
(как патогенных, так и непатогенных). Наиболее устойчивы споры
микроорганизмов. Поэтому возможность применения для стерилизации
определённых средств оценивают наличием у них спороцидной активности,
проявляемой в приемлемые сроки.
Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать
следующими свойствами:
• уничтожать микроорганизмы и их споры;
• быть безопасными для больных и медицинского персонала;
• не ухудшать рабочие свойства изделий.
В современной асептике используют физические и химические методы
стерилизации.
Выбор того или иного способа стерилизации зависит, прежде всего, от свойств
изделия. Основными считают физические методы стерилизации.
К физическим методам относят термические способы - стерилизацию паром
под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим
жаром), а также лучевую стерилизацию.
К химическим методам относят газовую стерилизацию (Стерилизующими
агентами служат пары формалина) и стерилизацию растворами антисептиков.
Дезинфекция. Дезинфе́кция — это комплекс мероприятий, направленный на
уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов
на объектах внешней среды для предотвращения попадания их на кожу,
слизистые и раневую поверхность. Является одним из видов обеззараживания.
Дезинфекция полностью может их и не уничтожить, но уменьшает количество
микроорганизмов до приемлемого уровня.
Уничтожение инфекционного начала во внешней среде не устраняет ещё
основных источников инфекции (нераспознанные микробоносители). Поэтому
дезинфекция играет значительную роль только в общем комплексе
противоэпидемичеких и противоэпизоотических мероприятий.
Обработка рук. Виды обработки рук:
1) Бытовая/механическая обработка рук.
Этот вид обработки рук знаком всем с детства. Для очищения рук в данном
случае не используют антибактериальные смеси или растворы. После
посещения туалета, при любом загрязнении рук, при контакте с пациентом или
перед едой используют жидкое или кусковое индивидуальное мыло,
одноразовые салфетки. Использование кускового мыла для всей семьи или
применение полотенца (даже индивидуального) не приветствуется из-за того,
что их поверхности быстро обсеменяются микробами. Руки следует мыть
тёплой проточной водой как минимум 2 раза. Каждое движение повторяется 5
раз, а сама процедура длится не менее 1 минуты.
2) Гигиеническая обработка рук.
Целью данной обработки является уничтожение микрофлоры кожи, поэтому
применяются помимо мыла в жидкой или твёрдой форме ещё и кожный
спиртосодержащий антисептик. После механической очистки кожи рук при
помощи мыла и проточной воды на руки наносится 3 мл антисептика, который
втирается до полного высыхания. Подобная обработка рук проводится каждый
раз после или перед надеванием перчаток, в случае аварийного контакта с
биологическими жидкостями, перед и после выполнения малых хирургических
манипуляций, при смене катетера или уходом за раной и др.
3) Хирургическая обработка рук.
Данная обработка рук проводится перед любым хирургическим
вмешательством и состоит из 3 этапов: механическая обработка рук мылом,
использование спиртосодержащего антибактериального раствора, надевание
стерильных хирургических перчаток. В отличие от обычного механического
мытья рук при хирургической обработке рук очистке поддаются не только
кисти, но и предплечья с использованием стерильных щёток. Мытьё длится 2
минуты. После этого втирается антибактериальный раствор, строго следуя
нижеприведённой схеме и, не допуская полного высыхания жидкости, быстро
надеваются перчатки.
Виды уборок. Различают предварительную, текущую, заключительную и
генеральную уборки.
Предварительная уборка проводится в начале рабочего дня.
Цель - удаление пыли с горизонтальных поверхностей. Медсестра надевает
специальную одежду, перчатки для уборки и протирает все поверхности
ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, начиная с поверхности
процедурного стола. Санитарка моет пол и включает бактерицидную лампу на
1 час.
Текущая уборка
Цель - ликвидация загрязнений кабинета в течение рабочего времени.
Проводится дезинфекция использованного инструментария, перевязочного
материала, оснащения после взятия крови из вены. Вновь все поверхности
протираются дезинфицирующим раствором, моется пол, затем включается
бактерицидная лампа на 1 час.
Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня.
Цель - обеспечение постоянной готовности кабинета к работе. Все поверхности
обрабатывают дезинфицирующим раствором, стены протирают на высоту
человеческого роста с поднятой рукой, моется пол, включается кварцевая лампа
на 1 час.
Генеральная уборка
Для режимных кабинетов составляют график генеральных уборок 1 раз в 7
дней. Медицинский персонал должен работать в спецодежде и в средствах
индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки,
резиновый фартук), Имеются маркированный уборочный инвентарь и чистые
тканевые салфетки. Применяются разрешенные растворы (6% раствор перекиси
водорода с 0,5% раствором моющего комплекса), диабак, дезин БИО,
бриллиант, лизафин, мистраль); их наносят на стены на всю высоту путем
орошения из гидропульта или другого распыляющего устройства или
протирают на высоту не менее двух метров, моют стены, окна, двери, батареи,
мебель и оборудование. Включается кварцевая лампа на 1 час. Персонал меняет
спецодежду, проветривается кабинет, все поверхности отмываются чистыми
тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) и вновь
включается кварцевая лампа на 1 час. Генеральная уборка регистрируется в
специальном журнале с указанием примененного средства, даты, времени,
ф.и.о. медицинского работника.
Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в дезинфицирующем
растворе, прополаскивают и сушат. Инвентарь для пола, стен должен быть
раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов,
коридоров, палат, санузлов. Многоразовые салфетки подлежат стирке.
Мероприятия асептики для больного. Все хирургические больные должны
быть разделены на два потока: "чистые" и "гнойные". Любые современные
способы профилактики и борьбы с инфекцией окажутся неэффективными, если
рядом в одной палате будет находиться чистый послеоперационный {зольной и
пациент с гнойно-септическим заболеванием. Правило разделения больных на
“чистых” и “гнойных” применяется как при поступлении больного в стационар,
так и в ходе лечения, при определении очередности операций, перевязок или
других манипуляций.
В зависимости от вида лечебного учреждения этот вопрос решается разными
способами, но основополагающим является максимальной разделение этих
категорий больных.
Если в больнице одно хирургическое отделение, то в нем специально
выделяются палаты для гнойных больных. Обязательно организуют две
перевязочные: чистую и гнойную, причем гнойную располагают в том же
крыле, где находятся палаты для гнойных больных. Для работы с этой
категорией больных выделяют специальный персонал, организуют отдельный
сестринский пост. В случае если в больнице несколько хирургических
отделений, то обязательно выделяют гнойное отделение. Соответственно уже
при госпитализации, происходит разделение больных, что препятствует
взаимному инфицированию среди них. Разделение больных на “чистых” и
“гнойных” происходит и внутри отделения. В первую очередь выполняются
более чистые оперативные вмешательства, перевязки проводятся с учетом
инфицированности больных.
Основными структурными подразделениями любого хирургического
стационара являются лечебно-диагностические отделения и операционный
блок. В крупных лечебных учреждениях может создаваться отдельное
операционное отделение.
Мероприятия асептики для медперсонала.
1. Никогда не прикасаться и даже не приближаться нестерильными руками,
нестерильной одеждой, любыми нестерильными предметами к операционной
ране и любому предмету, который может соприкасаться с ней. Это особенно
касается перевязочного и шовного материала (который находится на столе
операционной сестры и в биксах, банках), операционного белья на
оперируемом больном, халатов оперирующих хирургов и операционной
сестры, инструментов на столе операционной сестры или в стерилизаторах и т.
д. Этот же принцип используется для перемещения любой стерильной посуды.
2. Для того чтобы взять или подать какой-либо стерильный предмет (щетку из
кастрюли, салфетку из бикса, халат или перчатки из бикса и т. д.), младшая
медицинская сестра должна пользоваться только стерильным корнцангом,
который хранится в посуде (фарфоровый цилиндр) со свежим раствором
антисептика. После употребления этот корнцанг немедленно вновь погружают
в тот же раствор.
3. На младшей медицинской сестре всегда должен быть чистый халат с
подвернутыми до локтя рукавами. Волосы следует аккуратно закрыть
шапочкой или завязать косынкой — очень важно, чтобы из-под головного
убора не выглядывали волосы спереди, на лбу. Во время работы не допускается
ношение на пальцах колец, перстней. На ноги обычно надевают обувь, в
которой не ходят по улице, в посетительской и т. д. В помещениях, где есть
особая угроза заражения больного (операционное отделение, отделение
реанимации и интенсивной терапии, перевязочный зал и др.), на ноги надевают
бахилы. В эти же помещения нельзя входить без специальных масок. Маски из
4 слоев марли должны прилегать к лицу, закрывая рот и нос. Такая маска
предупреждает передачу воздушно-капельной инфекции, так как задерживает
микроорганизмы (содержащиеся в мельчайших капельках слизи или слюны,
которые при дыхании, разговоре или кашле изо рта и носа даже здорового
человека разбрасываются на значительное расстояние). Это — стерилизация
фильтрованием.
4. Работая в операционном зале, младшая медицинская сестра должна
двигаться по залу так, чтобы при неосторожном движении хирургов или
операционной сестры они никак не могли бы коснуться ее рук или одежды
(нестерильной!). Для этого надо всегда оставлять между собой и oneпирующей
бригадой достаточное «расстояние безопасности» — не менее 0,5 м.
5. Борьба с воздушной и воздушно-капельной инфекцией как элемент асептики
включает обработку помещений хирургического учреждения — стен, пола,
потолка, мебели, оборудования (об этом будет подробнее сказано в разделе об
обработке палат), а также облучение воздуха бактерицидными лампами для
уничтожения микроорганизмов ультрафиолетовыми лучами.
6. В помещениях, требующих соблюдения строгой асептики, бывают студенты,
практиканты, стажеры и др. В соблюдении ими правил асептики решающая
роль может принадлежать младшей медицинской сестре. Это особенно касается
соблюдения правил ношения одежды (в частности, шапочки и маски, а также
бахил) и правил перемещения по операционному залу. Младшая медицинская
сестра всегда должна помнить, что соблюдение простых и доступных правил
асептики при работе в хирургическом отделении крайне важно для успешного
лечения больного. Нарушение же этих правил и даже незначительное
отступление от них создают серьезную угрозу его жизни. До настоящего
времени, несмотря на огромные достижения медицины, которые привели к
резкому снижению послеоперационной смертности, основной причиной смерти
хирургических больных прямо или косвенно остается хирургическая инфекция.

Способы попадания инфекции в рану.