26 mars 2019

La Dyskinésie Scapulaire
La Thérapie par l’exercice
Laurent MAMMERICKX

Kinésithérapeute
Cabinet de Kinésithérapie du Châtelain
Reebok CrossFit Brussels
 RAPPEL EXAMEN PLAN DE
SCAPULA DYSKINESIE RSH
THEORIQUE CLINIQUE TRAITEMENT

Rôles Définition Observer

ALGORITHME

Mouvements
Causes Palper / Tester

Moteurs Conséquences Corriger

Eduquer
 Base Base Gestion Transmission
Gléno-Humérale Muscles Coiffe Passage SA Forces

• Centrage TH • Action • Orientation 3D • CC < Appui Sol

Dynamique Glène  Epaule
• Alignement Bras
Axes •  Conflits
Glène/Bras • Actions • Mouvements
compressives Lancer/Port
Gléno-
Humérales

•  20% Energie Hanche/Tronc   30% Vitesse Rotation Epaule

• 50% Energie Service Tennis < Partie proximale Chaîne Cinétique
 Mouvements de la SCAPULA : 3 AXES
 Perpendiculaire
• Sonnette Externe/Rotation Sup  Glène vers le haut
• Sonnette Interne/Rotation Inf  Glène vers le bas

 Vertical bord médial 10°

• Rot° Interne  Glène vers l’avant
• Rot° Externe Glène vers l’arrière

 Horizontal
• Bascule Antérieure/Postérieure 45 à 60°

Glissements
• Elévation/Abaissement (8-12cm)
• Add/Rétract°/Rétropuls° vs Abd/Protract°/Antépuls°
 Actions Musculaires : 3 Groupes
Intrinsèques Coiffe
Sus & Sous–Epineux/Sous-Scapulaire/Petit Rond

Extrinsèques Epaule
Deltoïde/2ceps/3ceps/Coraco-Brachial

6 Moteurs Scapulaires
Orientation Dynamique 3D vs Base stable pour la GH
Grand Dentelé
Trapèze
Rhomboïde Contrôle statique & dynamique
Angulaire  orientation optimale
Petit Pectoral =
Sous Clavier Couple Grand Dentelé/Trapèze
 DYSKINESIES
Positionnement Mouvement
SCAPULAIRES

« Scapular Dyskinesis and its Relation to Shoulder Pain »

Kibler & coll., J. Am. Acad. Orthop. Surgery, 2003

 68% < lésions coiffe

 94% < lésions labrales
 100% < instabilités GH

? Origine ou Résultante ?
 DYSKINESIES
Positionnement Mouvement
SCAPULAIRES

Causes ?

• d+ • rétractions tendineuses
• posture • atteintes neuro
• synergies musculaires • conflit 1aire ?
• mobilités articulaires • etc …
 DYSKINESIES
Positionnement Mouvement
SCAPULAIRES

Conséquences

 Conflits  Instabilités GH  Force Coiffe

 Sonnette externe Orientat° antérieure glène Orientat° antérieure glène

 bascule postérieure  Facteurs stabilité  Bras de levier
 RI scapula >  RE bras  Tens° antérieure  F Elévat°/ RI / RE
 « Le Rythme Scapulo-Huméral »
Rotation
Scapulo-Humérale

Rotation
Scapulo-Thoracique

0 à 60°  Gléno-Humérale
3 Temps articulaires 60 à 120°  Scapulo-Thoracique
> 150°  Rachis Cervico-Thoracique

• Variabilité inter-individuelle énorme

• Aucun modèle commun réellement validé
Kibler « Mouvement coordonné de la scapula et de l’humérus pour réaliser un
mouvement d’épaule »
Observation Visuelle
• Bilatérale

• Posture cervico-thoracique (lordose/cyphose/scoliose)

• Scapula repos/mouvement
 angle inférieur
 bord spinal
 latéralisation
 sonnette interne/externe

• Observation dynamique montée/descente bras

 2 plans
 5 répétitions I. Proéminence  inférieur
 descente II. Proéminence bord spinal
III. Elévation précoce bord supérieur
• Classification de Kibler
IV. Symétrie
Palpation
• d+ apophyse coracoïde < Petit Pectoral/CB

• d+  supéro-interne < aire de l’omoplate/rhomboïdes

• d+ trapèze sup/scalènes

• rétractions musculo-capsulo-ligamentaires postérieures   RI

GIRD
« Glenohumeral Internal Rotation Deficit : Pathogenesis and response to acute throwing »
Kibler & coll , Sports Med Arthrosc, 2012

Testing
Manœuvres Correctrices
• Scapular Assistance Test

 Symptomatologie douloureuse
 Stabilisation  supérieur
 Pression douce latérale bord spinal
 sonnette externe + bascule post

 si arc d+  / mobilité 

• Scapular Retraction Test

 Mobilité/Force de l’épaule
 Stabilisat° posit° rétractée & plaquée
 Abduction contre R

 F sus-épineux  / mobilité 
• Notions anatomiques de base

• Gestes pathogènes

• Mécanisme « lésionnel »

• Solution / Traitement envisagé

Le patient non investi / passif est une course vers l’échec

 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
« The Role of The Scapula in Athletic Shoulder Function»
Kibler B., A.J.S.M., 1998

« Alterations in Shoulder Kinematics and Associated Muscle Activity in People with Symptoms of
Shoulder Impingment »
Ludewig P. & coll., Phys. Ther., 2000

« Scapular Muscle Recruitment Patterns : Trapezius Musce Latency with and without Impingment
Symptoms »
Cools A. & coll., A.J.S.M., 2003

« Scapular Angular Positioning at End Range Internal Rotation in Cases of Glenohumeral Internal
Rotation Deficit »
Borich M. & coll., J.O.S.P.T., 2006

etc …

. Restrictions tissulaires gléno-humérales

 Dyskinésie scapulaire activités quotidiennes / sportives
« Effect of Posterior Capsule Tightness on Glenohumeral Translation in the Late-Cocking Phase of
Pitching»
Clabbers K.M. & coll., J.Sport Rehabil., 2007

« A Cadaveric Model of The Throwing Shoulder : A Possible Etiology of SLAP Lesions »

Grossman M.G. & coll., J.B.J.S., 2005

« Translation of the Humeral Head on The Glenoid with Passive Glenohumeral Motion »
Harryman D.T. & coll., J.B.J.S., 1990

. Etudes cadavériques
. Raccourcissement de la capsule postérieure par plica
 Translation antérieure TH (Flexion - Adduction)
 Ascension TH + Flexion/RE glénohumérale
   RI glénohumérale
« A Randomized Controlled Comparison of Stretching Procedures for Posterior Shoulder Tightness »
McClure P. & coll., J.O.S.P.T., 2007
« The Effectiveness of Shoulder Stretching and Joint Mobilizations on Posterior Shoulder Tightness »
Harshbarger N. D. & coll., J. of Sport Rehabilitation, 2013

« Correction of PST is associated with Symptom Resolution in

. Revue Systématique Patients with Shoulder Impingment »
. 2*RCT - 1*SB Tyler T. & coll., A.J.S.M., 2010

Mobilisations articulaires « A Randomized Controlled Side-blinded Comparison of Stretching

versus Streching and Joint Mobilization for PST measured by
+ Internal Rotation Motion Lost »
Manske R. & coll., Sport Health, 2010
Protocole Stretching
  RI glénohumérale « Stretching the Posterior Shoulder Structures in Subjects with
Internal Rotation Deficit : Comparison of Two Stretching
  Symptômes Techniques»
Cools A. & coll., Shoulder Elbow, 2012
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
« Alterations in Shoulder Kinematics and Associated Muscle Activity in People with Symptoms of
Shoulder Impingment »
Ludewig P. & coll., Phys. Ther., 2000

« Scapular Muscle Recruitment Patterns : Trapezius Musce Latency with and without Impingment
Symptoms »
Cools A. & coll., A.J.S.M., 2003

« Trapezius Activity and Intramuscular Balance during Isokinetic Exercice in Overhead Athletes with
Impingment symptoms »
Cools A. & coll., Scand. J. Med. Sci. Sports, 2007

« Scapular Muscle Recruitment Patterns and Isokinetic Strength ratios of the Shoulder Rotator Muscles
in Individuals with or without Impingment Syndrome »
Moraes G. & coll., J. Shoulder Elbow Surg., 2008

etc …

. ≠ Patterns Activité musculaire

  Force SA
 Hyperactivité/Activation précoce UT
  Force +  Activité/Activation retardée MT & LT
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
« Motion Analysis Study of Scapular Orientation Exercice and Subjects’ Ability to learn the Exercice »
Mottram S. & coll., Manual Therapy, 2009

. EMG + Analyse 3D < SOE

 Reproduction efficiente Orientation
Bascule Post & Sonnette Externe
 Corrélation haute p<0,001
Orientation Aidée vs non Aidée
  Activité EMG
 Trapèze
 Grand Dorsal
« Conscious Correction of Scapular Orientation in Overhead Athletes Performing Selected Shoulder
Rehabilitation Exercices : The Effect on Trapezius Muscle Activation Measured by Surface EMG »
De Mey K. & coll., J.O.S.P.T., 2013

. EMG Trapèze < 4 exercices vs 4 exercices + SOE

A. Prone Extension  Activité EMG Trapèze
B. Sidelying External Rotation A+B
C. Sidelying Forward Flexion
D. Prone Horizontal Abduction ER
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
 Exercices ???
 Ratios UT/MT - UT/LT - UT/SA
 Activation précoce LT
 Inhibition Activation précoce UT

« Kinetic Chain Influences on Upper and Lower Trapezius Muscle Activation during Eight Variations of
a Scapular Retraction Exercice in Overhead Athletes »
De Mey K. & coll., J. Sci. Med. Sport, 2013

« Relative Balance of Serratus Anterior and Upper Trapezius Muscle Activity during Push-Up
Exercices »
Ludewig P. & coll., A.J.S.M., 2004

« Electromyographic Analysis of Knee Push-Up Plus Variations : What is the Influence of the Kinetic
Chain on Scapular Muscle Activity ? »
Maenhout A. & coll., Br. J. Sports Med., 2010

« Trapezius Muscle Timing during Selected Shoulder Rehabilitation Exercices »

De Mey K. & coll., J.O.S.P.T., 2009

etc …
«Rehabilitation of Scapular Muscle Balance : Which Exercices to Prescribe ? »
Cools A. & coll., A.J.S.M., 2007
«Rehabilitation of Scapular Muscle Balance : Which Exercices to Prescribe ? »
Cools A. & coll., A.J.S.M., 2007

A. Sidelying Forward Flexion B. Sidelying External Rotation

C. Prone Horizontal Abduction ER D. Prone Extension

«Scapular Muscle Rehabilitation Exercices in Overhead Athletes With Impingment Symptoms : Effect of
a 6-Week Training Program on Muscle Recruitment and Functional Outcome »
De Mey K. & coll., A.J.S.M., 2012

•  Score SPADI
•  MVIC UT - MT - LT
•  Activité UT - MT - LT
•  UT/SA vs ≠ UT/MT - UT/LT
•  Activation précoce LT
•  Activation précoce SA
 « Hypo-extensibilité tissulaire » « Insuffisance Musculaire »

Anomalies Muscles
GIRD/PST Contrôle Musculaire Force Musculaire
Posturales Scapulaires

. PP & aire . Capsule . Co Contraction . Grand Dentelé

. Rachis . CB . SsE/PR . Couple . Trapèze inf & moy

Pattern
Stretching & Mobilisation Renforcement
NeuroMusculaire

• Postures & Stretching Contrôle Musculaire Conscient

• Triggers
• Techniques tissulaires
• Mobilisations A/P
Contrôle
Couple / Equilibre / Ratio
Activités Basiques

Contrôle
Force/endurance
Ellenbecker & Cools, Br J Sports Med, 2010 Fonction / Sport
Mouvements Fonctionnels / Sportifs
 Chaîne Cinétique
 Force / Endurance
 Excentrique
 Plyométrique
 Mouvements Fonctionnels / Sportifs
 Chaîne Cinétique
Core zone
Positions Décubitus Ventral/latéral « artificielles »

« Electromyographic Analysis of Knee Push-Up Plus Variations : What is the Influence of the Kinetic
Chain on Scapular Muscle Activity ? »
Maenhout A. & coll., Br. J. Sports Med., 2010

• Push Up Plus

 Activité SA < Elévation jambe homo-latérale

 Activité LT < Elévation jambe contra-latérale
 Mouvements Fonctionnels / Sportifs
 Chaîne Cinétique
Core zone
Positions Décubitus Ventral/latéral « artificielles »

« Kinetic Chain Influences on Upper and Lower Trapezius Muscle Activation during Eight Variations of
a Scapular Retraction Exercice in Overhead Athletes »
De Mey K. & coll., J. Sci. Med. Sport, 2013

 8 -  UT/LT  Activité Trapèze +++

 SCAPULA CENTRAGE SCAPULA
« Physio/Stable » Tête Humérale «  Stable »
Origine-Insertion  Origine-Insertion

Suspension Sus Epineux Sonnette Interne précoce

Centrage
Elévation
Abaissement Ss Ep/Petit Rond Antériorisation
Centrage
Sonnette Interne
Postériorisat° Sous Scapulaire Protraction
Frein antérieur
Merci de votre attention