Projet Accès à des soins de santé de qualité pour les PC mis en œuvre par la Plateforme

Coalition plus MENA en partenariat avec l’Initiative 5%

GUIDE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH

AUPRÈS DES POPULATIONS CLÉS (PC)
DESTINE AU RELAIS COMMUNAUTAIRE EN MAURITANIE

Avec l’appui de
1. INTRODUCTION GÉNÉRALE .................................................................................................................................................6
 Raison d’être de ce manuel .................................................................................................................................................................................. 7
 Comment le manuel est-il organisé ? ................................................................................................................................................................... 7
2. FICHES TECHNIQUES : NOTIONS DE BASE QUE LE RELAIS COMMUNAUTAIRE DOIT AVOIR BIEN ASSIMILÉ .....................9
Fiche 1 : TRAITEMENTS ARV ADRESSES AUX PERSONNES SERONEGATIVES ....................................................................................................12
Fiche 2 : LES DIFFÉRENTS TYPES DE TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL (ARV) .....................................................................................................12
 Traitements ARV adressés aux personnes séropositives..................................................................................................................................... 13
 Quels sont les traitements ARV disponibles gratuitement pour les PVVIH en Mauritanie ?................................................................................. 13
 Les recommandations internationales en faveur du traitement précoce ............................................................................................................ 14
 Avantages du ‘Tester et Traiter’ ......................................................................................................................................................................... 14
Fiche 3 : LA STRATÉGIE DU ‘TESTER ET TRAITER’ (‘Test and Treat’) ................................................................................................................14
 Le ‘Tester et Traiter’ adopté par la Mauritanie en 2015...................................................................................................................................... 15
 Les populations clés (PC) sont ...la clé pour stopper les épidémies de type concentré ........................................................................................ 16
 Qui sont les populations clés en Mauritanie ? .................................................................................................................................................... 16
Fiche 4 : LES POPULATIONS CLÉS (PC) À LA LUMIÈRE DE .................................................................................................................................16
LA SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DU VIH/SIDA EN MAURITANIE .................................................................................................................16
 Définition des PS et des HSH dans le cadre de la prévention combinée du VIH en Mauritanie ............................................................................ 17
 Dépistage médicalisé et dépistage démédicalisé ................................................................................................................................................ 18
Fiche 5 : LES DIFFÉRENTS TYPES DE TESTS DE DÉPISTAGE DU VIH ...................................................................................................................18
 Le dépistage communautaire du VIH ................................................................................................................................................................. 19
 Favoriser la non-discrimination .......................................................................................................................................................................... 21
 Aller au plus près des populations clés ............................................................................................................................................................... 21
Fiche 6 : LE TEST RAPIDE D’ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (TROD) .................................................................................................................21
 Qui peut réaliser un TROD ? ............................................................................................................................................................................... 22
 Comment est réalisé un TROD ? ......................................................................................................................................................................... 22
 TROD : Un test soumis aux mêmes obligations que le dépistage classique ......................................................................................................... 22
Fiche 7 : CE QUE VEUT DIRE UN RÉSULTAT NÉGATIF AU TEST DE DÉPISTAGE DU VIH : LA FENÊTRE SÉROLOGIQUE .......................................23
 L’on sait à présent que la vulnérabilité des PC au VIH est multifactorielle .......................................................................................................... 24
Fiche 8 : FACTEURS DE VULNÉRABILITE AU VIH/SIDA ET PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH .............................................................................24
 Une approche de la prévention combinée du VIH qui intègre la vulnérabilité multifactorielle des PC ................................................................. 26
 Justification d’un plaidoyer en faveur de l’égalité de tous et toutes en matière de droit à la santé..................................................................... 27
  Qualités requises chez le ou la relais .................................................................................................................................................................. 29
 Structure type de l’équipe de terrain ................................................................................................................................................................. 29
Fiche 9 : RÔLE DU RELAIS COMMUNAUTAIRE DANS LA CHAINE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH ...........................................................29
 Exemple de mandat confié au relais................................................................................................................................................................... 31
Fiche 10 : CHANGER DE COMPORTEMENT : UN PROCESSUS PROGRESSIF .......................................................................................................32
QUE LE RELAIS DOIT SAVOIR ACCOMPAGNER .................................................................................................................................................32
 Que cherche-t-on à mesurer quantitativement ? ............................................................................................................................................... 34
Fiche 11 : SUIVI QUANTITATIF ET QUALITATIF DE L’ACTION DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH ..................................................................34
 Qu’entend-on par suivi qualitatif ?..................................................................................................................................................................... 35
 Un code d’identification pour assurer l’anonymat de chaque PC mobilisé(e)...................................................................................................... 36
Fiche 12 : LA CODIFICATION UNIQUE DES PC PAR L’INITIATIVE OU LE PROJET ................................................................................................36
 Un code unique pour pouvoir suivre l’évolution du comportement des PC en matière de prévention du VIH ..................................................... 37
3. PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH EN MAURITANIE ..........................................................................................................39
 Modalités utilisées jusqu’ici en Mauritanie pour identifier les PC les plus vulnérables au VIH ............................................................................. 40
‘‘ VOLET 0 ’’ – L’IDENTIFICATION DES POPULATIONS CLÉS (PC) .......................................................................................................................40
 Une cartographie des PC, qu’est-ce que c’est ? .................................................................................................................................................. 41
 Identifier des PS et des HSH, dans notre agenda de prévention des IST et du VIH/SIDA, ne les mettra pas en danger !....................................... 42
 Messages généraux d’information sur la prévention des IST et du VIH/SIDA à diffuser par le relais aux PC......................................................... 44
VOLET 1 – LA MOBILISATION DES PC À TRAVERS L’IEC/CCC ............................................................................................................................44
 Modalités de communication auprès des PC utilisées par le relais communautaire ............................................................................................ 54
 Les supports d’IEC/CCC ...................................................................................................................................................................................... 56
 Modalités d’accès des PC au condom................................................................................................................................................................. 57
VOLET 2 – L’OFFRE D’ACCÈS AU PRÉSERVATIF MASCULIN (CONDOM) ............................................................................................................57
 Information pratique sur l’offre d’accès au préservatif à diffuser par le relais communautaire aux PC ............................................................... 57
 Modalités d’accès des PC au dépistage et traitement des IST ............................................................................................................................. 58
 Référencement vers le dépistage et traitement des IST par le relais communautaire ......................................................................................... 58
VOLET 3 – L’OFFRE D’ACCÈS AU DÉPISTAGE ET TRAITEMENT DES IST .............................................................................................................58
 Information pratique sur l’offre d’accès au dépister et traitement des IST à diffuser par le relais aux PC ............................................................ 58
 Modalités d’accès des PC au test rapide d’orientation diagnostique (TROD) : offre fixe et offre mobile ............................................................. 59
VOLET 4 – L’OFFRE D’ACCÈS AU DÉPISTAGE DU VIH ........................................................................................................................................59
 Algorithme de dépistage adopté par SOS PE ...................................................................................................................................................... 60
 Rôle du conseiller : l’entretien pré- et post-test de dépistage du VIH ................................................................................................................. 60

~3~
  L’accompagnement des testés positifs ou indéterminés vers le test de confirmation ......................................................................................... 61
 Information pratique sur l’offre d’accès au dépistage du VIH à diffuser par le relais aux PC ............................................................................... 61
 L’accompagnement biomédical des PVVIH......................................................................................................................................................... 62
VOLET 5 – L’ACCOMPAGNEMENT DES PC PVVIH .............................................................................................................................................62
 Situation des autres niveaux d’accompagnement des PVVIH en Mauritanie....................................................................................................... 63
 Information pratique sur l’accompagnement des PVVIH à diffuser par le relais communautaire aux PC ............................................................. 63
4. SUIVI DES ACTIVITÉS DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH ...............................................................................................65
 Schéma d’ensemble du suivi de l’action de prévention combinée du VIH auprès des PC .................................................................................... 66
 Suivi du recours par les PC aux services de prévention combinée du VIH proposés ............................................................................................ 69
 Suivi biomédical : Dépistage et traitement des IST - Dépistage du VIH - Prise en charge des PVVIH .................................................................... 70
 Un suivi qualitatif requis à tous les niveaux de la chaine de prévention combinée du VIH .................................................................................. 70
5. RÉSEAUX, COLLABORATIONS ET PARTENARIATS .........................................................................................................................................71
À RECHERCHER ET DÉVELOPPER AU BÉNÉFICE DE LA ......................................................................................................................................71
PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH EN MAURITANIE ..........................................................................................................................................71
 En matière d’identification et de cartographie des PC ............................................................................................................................................... 72
 En matière d’IEC/CCC......................................................................................................................................................................................... 73
 En matière d’accès au préservatif et au gel ........................................................................................................................................................ 73
 En matière d’accès au dépistage et traitement des IST ....................................................................................................................................... 74
 En matière d’accès des PC au dépistage du VIH.................................................................................................................................................. 74
 En matière d’accompagnement des PVVIH ........................................................................................................................................................ 74
 En matière de suivi-évaluation de l’action de prévention combinée du VIH auprès des PC ................................................................................. 75
6. ANNEXES ...........................................................................................................................................................................77
ANNEXE 1 – FICHE UNIQUE D’ENREGISTREMENT DES ACTIVITÉS DE TERRAIN ................................................................................................77
PAR LE RELAIS COMMUNAUTAIRE ..................................................................................................................................................................77
ANNEXE 2 – FICHE DE RÉFÉRENCE PAR LE RELAIS COMMUNAUTAIRE.............................................................................................................77
ANNEXE 3 – CARNET DE SANTÉ DU OU DE LA PC .............................................................................................................................................77
ANNEXE 4 – REGISTRE DES CONSULTATIONS MÉDICALES ...............................................................................................................................77
ANNEXE 5 – FICHE DE DÉPISTAGE RAPIDE DU VIH ...........................................................................................................................................77
(même format d’outil utilisé pour la stratégie fixe et la stratégie mobile) .....................................................................................................77
ANNEXE 6 – FICHE DE RÉFÉRENCE ET CONTRE-RÉFÉRENCE DU TEST DE CONFIRMATION DU VIH ..................................................................77

~4~
 ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES

APS : Accompagnement psychologique et social (des PVVIH)

ARV : Antirétroviraux (traitement)
CD4 : Cluster de différenciation 4 (c’est une glycoprotéine à la surface des lymphocytes T, cellules qui coordonnent la
Défense immunitaire de l’organisme)
CTA : Centre de traitement ambulatoire (Nouakchott)
HSH : Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes
IEC/CCC : Information-Education-Communication / Communication pour le changement de comportement
IO : Infections opportunistes (affectant les personnes vivant avec le VIH – PVVIH – une fois atteint le stade maladie)
IST : Infection sexuellement transmissible
ONG : Organisation non gouvernementale
OSC : Organisation de la société civile
PC : Population clé (en matière de lutte contre l’épidémie du SIDA)
PS : Professionnel(le) du sexe
PTME : Prévention de la transmission mère-enfant (du VIH)
PVVIH : Personne vivant avec le VIH
SENLS : Secrétariat exécutif nationale de lutte contre le SIDA
SSR : Santé sexuelle et de la reproduction
TROD : Test rapide d’orientation diagnostique
UDI : Usager de drogue injectable
UPEC : Unité de prise en charge (des PVVIH – offre gratuite de dépistage du VIH et de traitement ARV des PVVIH)
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
SOS PE : SOS Pairs Educateurs
1. INTRODUCTION GÉNÉRALE

~6~

Raison d’être de ce manuel
Le relais communautaire est appelé à jouer un rôle d’interface de
premier plan dans la promotion de la prévention combinée du
VIH/SIDA auprès des populations clés (PC). Il est le maillon fort en vue
de rapprocher les initiatives et projets des groupes ciblés, d’expliquer
aux PC les objectifs de la prévention combinée et leur justification en
vue de leur appropriation par ces derniers. Le relais communautaire
aura par ailleurs une contribution active à apporter au suivi de la mise
en œuvre de l’action menée sur le terrain auprès des PC
Vu l’importance de son rôle dans la chaine de prévention, le relais
communautaire doit impérativement acquérir une bonne maîtrise
générale d’un certain nombre de notions, outils techniques et
stratégies qui fondent l’approche de la prévention combinée du VIH
auprès des PC. Une synthèse de ces connaissances requises est
présentée dans la première partie du manuel, sous la forme d’une
série de fiches techniques comprenant, entre autres, une présentation
de ce qui est idéalement entendu par l’approche communautaire de
prévention combinée (voir Fiche 9, page 32).
Dans le cas de la Mauritanie, le poids du contexte culturel et les
limites des ressources disponibles au niveau des OSC impliquées dans
le secteur font que, jusqu’ici, en dehors de l’effort d’identification des
PC, ce sont les volets d’offre de prévention combinée du VIH suivants,
constituant un paquet minimum de services essentiels, qui ont pu
être initiés sur le terrain :
 Mobilisation des PC à travers le travail d’IEC/CCC.
 Accès de proximité au préservatif.
 Accès au dépistage et soin des IST.
 Accès de proximité au dépistage du VIH.
 Accès des PVVIH à un accompagnement médical et psycho-
social.
L’approche communautaire recherchée parait d’autant plus adaptée
qu’elle permet aux PC d’échapper autant que possible au poids de la
stigmatisation. Elle préconise de mettre en place durablement un
accès de proximité à l’ensemble des services de prévention combinée
du VIH disponibles, avec l’implication de relais communautaires
chargé(e)s de la mobilisation des PC autour de l’offre de ces services,
et de l’intermédiation entre les PC, l’initiative ou projet concerné, et le
réseau des autres acteurs de la chaine de prévention combinée mise
en place. L’objectif du manuel est d’accompagner le relais dans la mise
en œuvre de cette mission, en lui fournissant les informations et outils
sur lesquels s’appuyer pour comprendre et mener à bien son travail
auprès des PC.
Le document a été produit avec l’appui de l’Initiative 7% et de la
Plateforme Coalition Plus MENA dont SOS Pairs Educateurs est
membre depuis 2014, dans le cadre du renforcement des capacités
des OSC membres de la Plateforme opéré à travers le projet « Accès
des PC à des services de santé de qualité ».
Comment le manuel est-il organisé ?
Avant de présenter les volets de prévention combinée du VIH cités
plus haut, l’on a jugé utile de passer en revue dans la première partie
du manuel un certain nombre de repères essentiels pour comprendre
les objectif d’une action de promotion de la prévention combinée du
VIH auprès des PC, ainsi que certaines modalités standards de mise en
œuvre de cette approche. Autant de notions que tout relais doit
s’assurer d’avoir bien assimilé s’il veut pouvoir mener efficacement sa
mission.
Puis, dans la seconde partie du manuel, sont passés en revue les
différents volets de la prévention combinée du VIH telle qu’elle est
présentement mise en œuvre auprès des PC en Mauritanie.
On verra que le relais investi auprès des PC pourra jouer un rôle
d’autant plus important dans l’identification des PC (‘‘Volet 0’’) que
l’on ne dispose pas encore en Mauritanie d’une cartographie en bonne
et due forme.
Dans la section sur l’IEC/CCC (Volet 1), qui est centrée sur
l’information générale sur les réalités des IST et du VIH/SIDA à diffuser
par le relais aux PC, dans l’objectif de les mobiliser autour des
avantages pour leur santé d’un comportement adéquat de prévention,
sont passés en revue :
 Les contenus principaux de l’information à faire passer aux PC,
c’est-à-dire les messages d’information générale à diffuser à
relayer aux PC, portant sur les IST, le VIH/SIDA, le recours au
préservatif, le dépistage du VIH, et les options qui se
présentent à personne PVVIH en matière de prise en charge de
sa santé.
 Les modalités de mise en œuvre de l’IEC/CCC sur lesquelles
s’appuie le relais communautaire.
Puis les sections suivantes, qui forment la troisième partie du manuel,
détaillent, l’un à la suite de l’autre, les autres volets du paquet gratuit
adopté en Mauritanie, en insistant cette fois, pour chacun des services
proposés :
 Une présentation des modalités selon lesquelles SOS PE
envisage d’organiser l’accès des PC mobilisé(e)s à ce service.
 L’information pratique à diffuser par le relais au PC (venant,
donc, compléter les contenus d’IEC/CCC résumés au Volet 1 du
manuel).
Sont ainsi passés en revue : l’accès au condom (Volet 2) – l’accès au
dépistage et soins des IST (Volet 3) – l’accès au dépistage du VIH (Volet
4) – l’accompagnement des PVVIH (Volet 5).
Deux parties plus brèves clôturent le manuel, portant :
~8~
 D’une part sur la contribution du relais au suivi-évaluation de
l’action de prévention combinée du VIH.
 D’autre part sur les réseaux, collaborations, et partenariats
idéalement requis pour assurer un accès des PC - dont en
particulier les PS et HSH des zones les plus ‘populaires’, au
niveau des principaux centres urbains du pays et des axes
routiers qui les relient, auprès desquel(le)s cherche à intervenir
SOS PE - à des services à la fois adéquats, adaptés et pérennes
...étant assuré que l’heure ne parait pas être, en Mauritanie, à
un plaidoyer frontal en faveur des droits des plus vulnérables
d’entre eux.
Aux yeux de SOS PE, ce manuel est un outil devant faciliter la transition
de son intervention sur le terrain, d’une approche de prévention du
SIDA auprès des PC basée essentiellement sur le volet
comportemental1, vers une approche plus complète de prévention
combinée du VIH intégrant le volet biomédical2 et, autant que les
ressources le permettront, le volet structurel3. Ce faisant, l’association
entend contribuer à la mise en oeuvre de la stratégie du ‘Tester et
Traiter’ récemment adoptée par la Mauritanie, et de ce fait contribuer
activement à l’objectif d’élimination du VIH d’ici 2030.
1
IEC/CCC, accès au condom, counseling pré- et post-test de dépistage.
2
A travers une offre de dépistage rapide proposé selon une approche
communautaire, de même qu’une offre de dépistage et traitement des IST.
3
Outre le plaidoyer continu en faveur de l’accès des PC vulnérables à la santé, SOS
PE recherchera à développer une offre d’appui économique, ainsi que d’assistance
juridique.
 2. FICHES TECHNIQUES : NOTIONS DE BASE QUE
LE RELAIS COMMUNAUTAIRE DOIT AVOIR BIEN ASSIMILÉ
En cas d’incompréhension d’une de ces notions, il est IMPORTANT que le ou la relais fasse appel à l’équipe de l’initiative ou du projet
dans le cadre duquel il ou elle est mobilisé(e) et désire s’investir, afin d’obtenir les explications supplémentaires qui le ou la mettront à
l’aise dans son travail de prévention combinée du VIH auprès des PC.

~9~

L’objectif de cette première partie du manuel est de poser
quelques repères fondamentaux à travers lesquels il faut
comprendre et appréhender le travail communautaire de
prévention combinée du VIH/SIDA auprès des PC que mène le relais
communautaire. Les fiches techniques regroupées ici peuvent
porter :
 Sur une notion (le VIH-le/la PVVIH-le SIDA, le traitement
ARV, la fenêtre sérologique, les populations clés) ;
 Sur des données (la situation épidémiologique du VIH/SIDA
en Mauritanie) ;
 Sur une stratégie, ou une technique stratégique sur laquelle
elle s’appuie (les ’90-90-90’, le ‘Tester et traiter’, la
prévention combinée du VIH/SIDA, le dépistage rapide du
VIH, la cartographie des PC, la codification unique des PC) ;
 Sur un processus (le changement de comportement,
l’accompagnement de la personne PVVIH, le suivi qualitatif
et quantitatif mené par le relais),
 Sur un rôle (le relais communautaire).
Prises globalement, elles fournissent un référentiel d’ensemble
visant à aider le relais dans le travail qu’il mène auprès de ses pairs,
et pouvant lui servir aussi dans la réflexion continue qu’il aura à
mener avec les autres membre de l’initiative ou projet qu’il a
intégré, face aux multiples contraintes qui ne manqueront pas de se
manifester dans un contexte national où le système de santé en
général manque encore de robustesse, et où des facteurs d’ordre
socioculturel continuent d’entretenir des réflexes de stigmatisation
vis-à-vis de certains catégories vulnérables de PC, pour maintenir un
accès adéquat des PC à la prévention des IST et du VIH/SIDA.
~ 10 ~
L’approche et les normes de promotion de la prévention combinée
auprès des PC présentées sont celles des principaux organismes
multilatéraux de lutte contre le SIDA (qu’il s’agisse de l’OMS,
d’ONUSIDA, ou encore du Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la
tuberculose et la malaria), adaptées aux contextes spécifiques du
Maghreb.
En particulier les contenus des fiches techniques puisent largement
dans deux référentiels élaborés dans le cadre de la Plateforme
Coalition Plus MENA, à laquelle SOS PE participe depuis 2014, l’un
portant sur la prévention combinée auprès des PC dans la zone du
Maghreb4, l’autre sur l’offre de dépistage du VIH dans cette même
zone géographique5.
Parmi les documents exploités, il faut citer aussi le guide du
conseiller communautaire en matière de dépistage du VIH, élaboré
dans le sillage de la formation de conseillers mise en œuvre à
Nouakchott avec l’appui de l’ALCS (Maroc) en septembre 20176.
Toutefois pour ne pas alourdir le manuel et en faciliter l’utilisation
par le ou la relais, les sources des extraits de ces documents insérés
ne seront pas spécifiées dans le texte du manuel. Leurs auteur(e)s
nous pardonneront !
4
Plateforme Coalition Plus MENA, La prévention combinée du VIH avec les HSH et
les PS femmes. Référentiel commun, APCS (Algérie), ALCS (Maroc), SOS PE
(Mauritanie), ATL (Tunisie, document préparé par Latefa IMANE, Mars 2018.
5
Plateforme MENA, Guide du dépistage de l’infection à VIH dans la région du
Maghreb. Algérie, Maroc, Mauritanie, Tunisie, document préparé par le Pr
Mohamed CHAKROUN, Mars 2017.
6
ALCS/SOS PE, Guide du conseiller communautaire du dépistage VIH, 2017.
 Fiche 1 :
RELATION ET DISTINCTION ENTRE VIH – SIDA – PVVIH

VIH = Virus de l’immunodéficience humaine SIDA = Syndrome d’immunodéficience acquise

Ce virus s’attaque aux lymphocytes CD4, affaiblissant peu à peu le
système immunitaire de l’organisme. Une fois contaminé, la
personne infectée restera toujours porteuse du virus.
PVVIH = Personne vivant avec le VIH
Le/La PVVIH est porteur du virus VIH, mais peut ne pas présenter de
symptômes visibles pendant une durée de plusieurs années
(appelée période de latence). Il/elle sera toute sa vie
porteur/porteuse du virus, et capable de transmettre le virus dès le
moment où il/elle a été infecté(e).
Le SIDA correspond au stade maladie de l’infection à VIH. On parle
de syndrome (une somme de différents symptômes) car ce stade
maladie est caractérisé par le fait que l’organisme, qui n’est plus
capable de se défendre adéquatement du fait de la disparition
progressive de ses cellules de défense immunitaire (les lymphocytes
CD4), devient facilement l’hôte de toutes sortes d’infections :
infections cutanées, pneumonies, tuberculose, infections
gastriques, etc. En l’absence d’un traitement antirétroviral (ARV)
pris correctement (bonne observance), la personne PVVIH s’affaiblit
alors de plus en plus, inexorablement.

Une personne PVVIH peut soit être ‘simplement’ infectée par le virus (VIH) sans présenter de symptôme visible, soit avoir déjà
atteint le stade de la maladie déclarée (SIDA). Dans les deux cas, la personne PVVIH peut transmettre le virus à autrui, en
particulier à son ou ses partenaires sexuels (voir Volet 1, page 47).
La personne PVVIH peut toutefois, SI elle a connaissance de son statut sérologique à un stade précoce de l’infection ET SI elle
débute dès ce moment un traitement ARV correctement pris, d’une part éviter de développer le stade maladie de l’infection, et
d’autre part limiter significativement le risque de transmettre le virus à autrui. La prise en charge des PVVIH dans le cadre du
traitement antirétroviral est gratuite et constitue un droit en Mauritanie.

~ 11 ~
 Fiche 2 :
LES DIFFÉRENTS TYPES DE TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL (ARV)
Il existe aujourd’hui dans le monde quatre catégories de traitement
du VIH/SIDA.
Deux de ces traitements sont proposés, là où ils sont disponibles, à
des personnes séronégatives, dans les situations suivantes :
 Lorsque ces personnes sont régulièrement en situation de
risque d’infection ou de transmission du VIH,
 Lorsqu’elles viennent de se trouver dans une situation à
risque.
 Les deux autres types de traitement ARV sont réservés aux
personnes déjà infectées par le virus (séropositives) :
 Soit pour améliorer leur qualité de vie en freinant l’évolution
de l’infection vers le stade maladie, tout en réduisant le
risque de transmettre le virus à leur(s) partenaire(s)
sexuel(s),
 Soit pour prévenir la transmission de la mère PVVIH à son
enfant, dont le risque est important pendant
l’accouchement et/ou l’allaitement.
~ 12 ~
Traitements ARV adressés aux personnes
séronégatives
La prophylaxie pré-exposition (PréP)
Pour une personne séronégative très fortement exposée à un
risque de transmission du VIH, à prendre soit par cycles de
traitement, soit en continu - Ce traitement préventif consiste pour
une personne séronégative à prendre un médicament prescrit aux
personnes séropositives, dans le but de diminuer le risque
d’infection lors de relations sexuelles sans préservatif. Traitement
proposé selon deux modalités : en continu (prise quotidienne) ; ou
de façon intermittente pour des prises de risques ponctuelles.
Réduit de plus de 90% le risque de transmission du VIH.
Le traitement post-exposition (TPE)
Pour une personne séronégative, à prendre juste après une prise de
risque pendant un mois - Ce traitement d’urgence réduit fortement
le risque de transmission du VIH mais il est assez lourd et souvent
assorti d’effets secondaires. Il doit être entamé au plus tard dans
les 72 heures qui suivent la prise de risque. A ce stade, le traitement
aux ARV attaque le VIH avant qu’il ne se fixe sur les récepteurs des
Lymphocytes CD4 et peut l’éliminer radicalement.
Traitements ARV adressés aux personnes
séropositives
Le traitement comme prévention
(TasP – de l’anglais Treatment as Prevention)
Pour une personne séropositive, à prendre en continu pendant
toute la vie, comme pour toute maladie chronique (comme le
diabète, les déséquilibres de la thyroïde, etc.). Aujourd'hui, il est
scientifiquement prouvé que si une personne séropositive prend un
traitement anti-VIH de manière efficace (prise régulière des
médicaments et atteinte durable -minimum 6 mois- d'une charge
virale indétectable), et si elle bénéficie en plus une prise en charge
globale (counseling et suivi médical régulier avec contrôle de la
charge virale, ainsi que dépistage et traitement des autres IST),
cette personne et son/ses partenaires bénéficie(nt) d’une très
bonne protection contre la transmission du VIH lors de relations
sexuelles sans préservatif.
Auparavant ce traitement de la personne PVVIH ne débutait qu’une
fois que son taux de cellules immunitaires (CD4) avait baissé à un
seuil bas critique, mais avec la stratégie du ‘Tester et traiter’ (voir
Fiche 3, page 15) l’option devient de traiter le PVVIH dès le moment
où son statut sérologique est connu, sans attendre que son système
immunitaire ait été davantage affaibli par l’action négative du virus
sur son organisme.
~ 13 ~
La prévention de la transmission mère-enfant (PTME)
Pour la femme enceinte, nouvellement accouchée ou allaitante
séropositive, à prendre à vie pour la mère (correspondant au TasP),
et pendant 45 jours par le nourrisson (à partir du jour de sa
naissance) – Dans ces conditions, le bébé pourra être allaité par sa
mère sans danger de transmission du VIH. Ce qui veut dire que si
elle se porte régulièrement volontaire au test de dépistage du VIH
et connait par conséquent son statut sérologique, une femme
enceinte peut s’assurer que le virus ne sera pas transmis à son
nouveau-né.
Quels sont les traitements ARV disponibles
gratuitement pour les PVVIH en Mauritanie ?
En Mauritanie, comme dans la plupart des pays en développement,
les deux types de traitement ARV disponibles sont ceux adressés
aux personnes séropositives, à savoir la PTME, et le TasP. Ces deux
traitements sont gratuits et programmés pour démarrer
immédiatement la prise de connaissance du résultat positif au test
de dépistage par la personne PVVIH.
Cette stratégie permet à tout PVVIH de se maintenir en bonne
santé, à condition qu’il ou elle se soit fait dépister suffisamment
rapidement après avoir été infecté par le VIH, et que son système
immunitaire n’ait donc pas encore été affecté par l’infection
(progression vers le stade maladie de l’infection) au moment du
démarrage du traitement ARV.
 Fiche 3 :
LA STRATÉGIE DU ‘TESTER ET TRAITER’ (‘Test and Treat’)
La stratégie du ‘Tester et Traiter’ constitue depuis 2015 la
réponse mondiale à l’épidémie. Elle vise l’atteinte d’ici 2020 de
l’objectif dit des 90–90–90, à savoir :
90% des PVVIH connaissent leur statut sérologique.
90% des PVVIH qui connaissent leur statut sérologique ont
accès au traitement ARV.
90% des PVVIH sous traitement ARV atteignent un niveau de
charge virale indétectable (suppression virale).
En effet l’on estime que si les 90-90-90 sont atteints d’ici 2020,
alors il deviendra possible de limiter suffisamment les nouvelles
infections pour stopper l’épidémie d’ici 2030.
Les recommandations internationales en faveur
du traitement précoce
Le ‘Tester et Traiter’ consiste à proposer le traitement ARV dès
l’établissement du diagnostic positif au test de dépistage du VIH, au
lieu d’attendre, comme avant, que le système immunitaire de la
personne PVVIH n’ait été affaibli à un seuil critique par l’infection.
La stratégie est recommandée par l'OMS depuis 2015 et par
l'ONUSIDA qui, dans le cadre de l’objectif des trois 90, invite les
~ 14 ~
pays à adopter dans leurs stratégies nationales, le principe du
traitement antirétroviral (ARV) précoce et gratuit pour toutes les
personnes PVVIH. L’adoption de cette stratégie, pour être efficace,
doit s’accompagner de la possibilité pour les personnes PVVIH de
faire mesurer régulièrement leur charge virale, de manière à
s’assurer que le traitement a un impact positif. L'OMS a ainsi
recommandé la mesure de la charge virale 6 mois après le
démarrage du traitement, puis 1 fois par an.
Avantages du ‘Tester et Traiter’
La stratégie de mise sous traitement précoce a un double intérêt :
 d’une part des études ont montré les effets positifs de la
prise rapide de traitements antirétroviraux sur la santé des
personnes vivant avec le VIH (chute spectaculaire du taux de
décès) ;
 d’autre part le traitement précoce comporte un intérêt
préventif en réduisant le risque de transmission du VIH.
Améliorer la santé des personnes vivant avec le VIH
Une étude réalisée sur 7 ans en Côte d'Ivoire a montré que la mise
sous traitement précoce réduisait de 44% le risque de tuberculose,
d'autres maladies graves et de décès, par rapport à une mise sous
traitement ARV à 500 CD47.
Prévenir la transmission du virus
Plusieurs études ont prouvé que la mise sous traitement précoce,
en réduisant la charge virale des personnes infectées, permettait
d'éviter la transmission du VIH, avec une réduction jusqu’à 96% de
la transmission avec l'introduction précoce du traitement. Les
résultats de la prévention par le traitement précoce sont également
visibles à grande échelle : en Afrique du Sud, chaque augmentation
de 1% de la couverture a eu pour conséquence une réduction de
1,4% de l'incidence du VIH.
Réduire le nombre des perdu(e)s de vue
Pour l'ONUSIDA, le ‘Tester et Traiter’ permettra aussi d'améliorer
l'utilisation du traitement en réduisant les perdus de vue. En effet,
une grande partie des personnes vivant avec le VIH perdues de vue
au niveau des systèmes de santé le sont entre le dépistage et la
mise sous traitement, du fait des délais et de la pénibilité des
déplacements pour le contrôle des CD4. Avec un démarrage du
traitement dès la prise de connaissance du statut sérologique de la
personne PVVIH, cette étape problématique est annulée.
7
Seuil de décompte des cellules immunitaires précédemment jugé critique, et
qui indiquait le moment de débuter le traitement ARV des PVVIH.
~ 15 ~
Le ‘Tester et Traiter’ adopté par la Mauritanie en
2015
La stratégie a été formellement adoptée par la Mauritanie au
moment de la validation et adoption au niveau du système de santé
publique du Cadre stratégique et du plan opérationnel 2015-2018
‘‘Tester et Traiter en République Islamique de Mauritanie :
TETERIM’’. Les populations cibles du TETERIM comprennent les
femmes enceintes, les populations clés (PC), les détenus et les
enfants de moins de 5 ans.
Il aura toutefois fallu attendre 2017 pour un début de mise en
œuvre opérationnelle effective, avec en particulier la mise à
disposition des OSC les plus actives en matière de prévention du
VIH/SIDA auprès des PC de kits de dépistage rapide du VIH.
Ce choix des autorités publiques permet aux acteurs de la lutte
contre l’épidémie du VIH/SIDA en Mauritanie de faire activement la
promotion du test de dépistage du VIH sous ses différentes formes
(voir Fiche 5, page 19), en insistant dans le cas des PC sur le
dépistage rapide. Démédicalisé, le dépistage rapide facilite la mise
en place d’une offre de proximité, permettant aux PC soucieuses
d’éviter les attitudes de stigmatisation et le manque de
confidentialité malheureusement encore souvent observés au
niveau des services de santé classiques.
 Fiche 4 :
LES POPULATIONS CLÉS (PC) À LA LUMIÈRE DE
LA SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DU VIH/SIDA EN MAURITANIE
Dans le cadre de la stratégie du ‘Tester et traiter’, il est logique pour
chaque pays de rechercher à cibler prioritairement les groupes où la
dynamique de transmission du VIH est la plus intense. Ceci est
particulièrement vrai pour les pays, dont fait partie la Mauritanie,
au sein desquels l’épidémie du VIH/SIDA reste encore de type
concentrée, et non pas généralisée.
Par épidémie concentrée, l’on entend une épidémie où certains
groupes sont significativement plus vulnérables à la transmission du
VIH. Cela se traduit par des taux de séroprévalence au sein de ces
groupes plus élevés que la moyenne nationale.
Les populations clés (PC) sont ...la clé pour
stopper les épidémies de type concentré
Le terme de PC selon ONUSIDA désigne « les populations les plus
susceptibles d’être exposées au VIH ou de le transmettre. Leur
mobilisation est indispensable à la réussite d’une riposte au virus,
en ce sens qu’elles sont essentielles (clés) aussi bien pour la
dynamique de l’épidémie que pour la riposte ». Dans tous les pays,
les PC intègrent les personnes vivant avec le VIH. Chaque pays doit
définir les autres populations estimées clés pour l’épidémie et pour
la riposte, en fonction du contexte épidémiologique et social
spécifique.
~ 16 ~
Au Maghreb, les principales populations clés, en plus des PVVIH,
sont généralement les professionnelles du sexe (PS), les hommes
ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), les détenus,
et les usagers de drogues par voie intraveineuse (UDI).
La définition des PC proposée par le Fond Mondial de lutte contre le
SIDA, la tuberculose et la malaria prend davantage que l’OMS en
compte la dimension des droits de la personne, et considère que les
PC sont « les personnes fortement exposées au VIH qui n’ont qu’un
accès limité aux services et sont confrontées à la criminalisation, à
la marginalisation ou à des atteintes aux droits de l’Homme ».
C’est cette définition plus complète que reprennent SOS Pairs
Educateurs et ses partenaires de la Plateforme Coalition Plus
MENA, définissant une population clé comme « une population
vulnérable pour laquelle la prévalence du VIH observée est
nettement supérieure à la prévalence de la population générale, ET
pour laquelle l’accès aux soins est plus difficile. » Ce sont ces
contraintes que l’initiative ou projet doivent permettre de lever.
Qui sont les populations clés en Mauritanie ?
Selon les données épidémiologiques disponibles, le taux de
prévalence du VIH au sein de la population mauritanienne est
proche de 0,5% (précisément, de 0,48%). Dans le même temps,
certains groupes suivants au sein de la population générale
présentent des taux de séroprévalence significativement plus
élevés que ce taux national moyen :
 4% chez les professionnelles du sexe (PS).
 Mesuré, mais toutefois sur la base d’un échantillon très
insatisfaisant, à plus de 40% les HSH. (Concernant le taux de
prévalence du VIH parmi les HSH, l’offre d’un accès de
proximité au dépistage du VIH devrait permettre d’obtenir
enfin des statistiques plus proches de la réalité.)
 Près de 3% (précisément 2,88%) chez les détenus.
 1,17% chez les routiers.
Bien que d’autres groupes soient considérés comme des
populations clés en Mauritanie, le manuel concerne avant tout la
prévention combinée du VIH auprès des PS et des HSH,
caractérisés par leur plus grande vulnérabilité du fait de la
stigmatisation et de la marginalisation dont ils font l’objet aux
différents niveaux de la société, y compris en matière d’accès
aux services de prévention et de soins – et, parmi ces PC, les PS
et les HSH issus des strates les moins favorisées au plan
socioéconomique.
Soucieuses de ne pas heurter l’opinion prédominante, les pouvoirs
publics sont mal outillés pour prendre en charge directement les PS
~ 17 ~
et HSH, aussi cette mission revient aux OSC nationales, mieux
placées pour développer une offre de prévention du VIH/SIDA
adaptée aux besoins de ces deux groupes.
Définition des PS et des HSH dans le cadre de la
prévention combinée du VIH en Mauritanie
 Un HSH est tout simplement défini comme un homme ayant
réguièrement des rapports sexuels avec des hommes, que
ses partenaires sexuels soient exclusivement masculins ou
non, et que ces rapports sexuels avec des hommes soient
tarifés ou non. Les HSH en Mauritanie seraient mariés dans
19% des cas (autrement dit, 1 mauritanien HSH sur 5 serait
marié à une femme), probablement par souci d’échapper à
la pression sociale et du très fort préjugé négatif à l’encontre
de l’homosexualité, en particulier masculine.
 La définition est moins évidente pour le ou la
professionnel(le) du sexe (PS) du fait du tabou social autour
du commerce du sexe. Nous proposons de définir un(e) PS,
en tant que cible prioritaire de l’action de prévention
combinée du VIH, comme « Toute personne ayant
régulièrement des rapports sexuels avec un(e) partenaire en
échange d’une contrepartie, que cette contrepartie soit en
argent ou en nature (cadeau, faveur) ».
 Fiche 5 :
LES DIFFÉRENTS TYPES DE TESTS DE DÉPISTAGE DU VIH

Dépistage médicalisé – Dépistage démédicalisé - Dépistage communautaire

Dans le cadre du conseil et dépistage volontaire, quel que soit le
type de test de dépistage du VIH utilisé, ce test doit être
volontaire, anonyme, et gratuit. Quel que soit le type de test de
dépistage du VIH utilisé aussi, ce dépistage doit prévoir la présence
d’un conseiller formé, qui va discuter en tête à tête avec le ou la
volontaire au test, en toute confidentialité (voir page 64 à propos
du rôle du conseiller pré- et post test):
 Dans le cas du test de dépistage ELISA, ou ‘classique’, le
conseiller s’entretiendra toujours deux fois avec le
volontaire au test : une première fois avant la prise de sang
(entretien pré-test), et un second entretien une fois une fois
le résultat du laboratoire disponible, au moment d’en
informer le ou la volontaire au test (entretien post-test).
 Alors que dans le cas du test de dépistage rapide, étant
donné la disponibilité immédiate du résultat, le conseiller
peut ne s’entretenir qu’une seule fois avec le ou la
volontaire au test, au test, au moment de lui présenter le
résultat. A noter toutefois que, dans le cas de SOS Pairs
Educateurs, qui cible notamment les PC, l’option choisie est
de maintenir les deux entretiens avec le conseiller.
L’entretien avec le conseiller permet d’évaluer avec le ou la
volontaire au test son niveau de prise de risque en matière de
transmission du VIH, de l’informer sur les moyen de prévention de
l’infection, et de lui proposer les services de prévention combinée
du VIH.
Dépistage médicalisé et dépistage démédicalisé
Le test médicalisé, qu’on appelle aussi test classique est un examen
de laboratoire qui est réalisé grâce à une prise de sang (à la veine)
par un personnel médical diplômé (infirmier, médecin). Le sang
ainsi prélevé doit ensuite être analysé et « techniqué » sur des
automates de laboratoire qui renseignent sur la présence ou non
des anticorps anti-VIH. C’est ce qu’on appelle le test ELISA.
Le test démédicalisé est le test qui sort des murs de l’hôpital, de la
clinique ou du centre de santé, et qui est pratiqué par des agents
communautaires, non professionnels de santé, formés et utilisant le
test rapide d’orientation diagnostique (TROD) qui ne nécessite pas
une prise de sang à la veine. Il suffit de prélever quelques gouttes
de sang au bout du doigt, à l’aide d’un kit de prélèvement conçu à
cet effet. Chaque kit de test rapide est prévu pour un seul test de

~ 18 ~
dépistage du VIH. On met ensuite les gouttes de sang prélevées en
contact avec une membrane réactive ou des solutions réactives
(selon le type de kit de dépistage rapide utilisé), afin de mettre en
évidence la présence ou non d’anticorps anti-VIH (voir aussi Fiche 6,
page 22).
Outre le mode de prélèvement du sang à analyser, la grande
différence entre le test classique (test médicalisé) et le test rapide
(test démédicalisé) réside dans l’interprétation du résultat. Dans le
cas du test rapide, l’interprétation se fait par lecture directe, c’est-
à-dire qu’elle ne nécessite pas de matériel de laboratoire spécifique
ni de personnel de laboratoire diplômé.
~ 19 ~
Le dépistage communautaire du VIH
Dans le cadre du dépistage communautaire, il est mis en place au
profit des PC, mobilisées par des relais communautaires formés à la
prévention combinée du VIH, une offre d’accès de proximité au
dépistage démédicalisé (dépistage rapide) du VIH. Il est attendu
d’une offre de dépistage communautaire qu’elle permette de
développer la confiance des PC, de protéger les droits humains et
de réduire la stigmatisation et les discriminations. On attend aussi
d’elle qu’elle lève les barrières structurelles, logistiques et sociales
d’accès au dépistage, y compris les coûts liés au transport vers les
services.
L’approche communautaire du dépistage est la plus adaptée pour
les PC les plus stigmatisées que sont les PS et les HSH, mais aussi,
par exemple, les migrants originaires de pays à forte endémie, ou
encore les usagers de drogues par voie intraveineuse. Ces
communautés préfèrent à juste titre se faire dépister sur ‘leur
propre territoire’, par l’intermédiaire d’OSC jugées plus proches et
davantage dignes de confiance, et non pas au sein de structures
classiques de santé publique dont les personnels participant trop
souvent, consciemment ou non, à leur discrimination.
Les caractéristiques distinctives du dépistage médicalisé et du dépistage démédicalisé sont résumées dans le tableau suivant :

Test de dépistage médicalisé Test de dépistage démédicalisé

Agent communautaire, non médecins mais

Type de prestataire Professionnel de santé : médecin, infirmier.
formé à cet effet.
Test rapide d’orientation diagnostique
Type de test utilisé Test ELISA.
(TROD).
Prise de sang à la veine par un personnel Prise de sang au doigt à l’aide d’un kit (un kit
Type de prélèvement sanguin
médical diplômé. par dépistage effectué) conçu à cet effet.
Quelques gouttes (50µl) de sang capillaire
Quantité de sang prélevé Un tube de sang veineux.
recueillies dans la micro pipette du kit.
Quelques heures à quelques jours, ce qui
Immédiat. Entre 1 et 30 minutes, selon la
Délai d’obtention du résultat augmente le nombre des volontaires au test
marque de test rapide utilisée.
perdu(e)s de vue avant l’annonce du résultat.
A travers un traitement en laboratoire du sang
Interprétation du résultat Directe, sur le lieu où le test est effectué.
prélevé.
Délai de fiabilité du résultat négatif 6 semaines après l’exposition au risque de 6 à 12 semaines après l’exposition au risque
transmission du VIH qui a causé l’infection du de transmission du VIH qui a causé l’infection
(voir Fiche 7 – La fenêtre sérologique) volontaire au test. du volontaire au test8.

8
Les tests rapides de 3ème génération détectent les anticorps anti VIH dès le 40ème jour qui suit la prise de risque dans 95% des cas. Ce n’est toutefois pas le cas des TROD de
ère ème
1 et 2 génération, qui sont ceux utilisés pour le moment en Mauritanie.

~ 20 ~
 Fiche 6 :
LE TEST RAPIDE D’ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (TROD)

Un outil adapté à la prévention combinée du VIH, désormais disponible en Mauritanie.

d'un dépistage inclusif et sans jugement) entravent la fréquentation

Attention! Une confusion de sens est possible : certaines personnes
pensent qu'il s'agit d’un test pouvant se faire rapidement après un
risque. Ce n’est pas le cas (voir Fiche 7, page 25 sur la fenêtre
sérologique).
Le test rapide d’orientation diagnostique (TROD) est dit Test de
dépistage rapide en raison du délai rapide de remise du résultat, qui
est de quelques minutes seulement (entre 1 mn et 30 mn, selon le type
de kit de dépistage rapide utilisé). Le TROD ne nécessite ni prise de
sang à la veine, ni traitement en laboratoire du sang prélevé.
Le TROD est utilisé depuis plus de 20 ans dans le monde, et disponible
sur le terrain en Mauritanie depuis 2017.
L’accès gratuit à ce type de test est un progrès important dans le cadre
de la lutte contre l’épidémie du VIH/SIDA car cela permet de mettre en
place une offre de proximité, qui plus est à moindre coût pour les pays
comme la Mauritanie qui ne sont pas encore dotés d’un système de
santé suffisamment performant.
Favoriser la non-discrimination
On a observé dans de nombreux pays que les discriminations vécues
ou perçues par les populations clés par des travailleurs de santé (qui
peuvent manquer d'expérience ou de connaissances sur les modalités
des services de dépistage. L’offre de proximité, présentée et justifiée
par le relais communautaire permet aux populations clés d'être
dépistées par des personnes plus proches de leurs communautés,
réduisant la crainte de jugement et favorisant la confiance.
Aller au plus près des populations clés
Le dépistage communautaire démédicalisé permet par sa flexibilité de
s'adapter aux besoins spécifiques des populations clés. Opéré dans des
locaux associatifs ou en s’appuyant sur des dispositifs mobiles
(mallettes de dépistage du VIH, cliniques mobiles), il a pour principe
d'aller vers les populations pour lesquelles les coûts de déplacement
pourraient être prohibitifs. La disponibilité des prestataires
communautaires et/ou de la société civile peut en outre pallier le
manque de personnel médical et permettre des horaires mieux
adaptés aux populations clés, par exemple, le soir et la nuit.
Les kits de dépistage permettent d’aller au devant des candidats
potentiels au test dans le cadre de campagnes avancées, ou encore de
tournées ‘à domicile’ via des mallettes.
Les opérations de dépistage rapide ‘hors les murs’ (dans des locaux
associatifs ou des dispositifs mobiles), organisées par des organisations
de la société civile s'adressant à des populations où l'incidence est

~ 21 ~
élevée et justifie une incitation à un dépistage régulièrement répété,
ou à des populations dans lesquelles existent des freins au dépistage
(difficultés d'accès aux soins, barrières culturelles ou religieuses...).
Qui peut réaliser un TROD ?
L'absence de prélèvement veineux, la facilité d'exécution, la lecture
simple du résultat permettent que les tests rapides soient réalisés par
des personnes autres que des professionnels de santé, volontaires
d'association par exemple, à condition que ces personnes
appartiennent à une structure accréditée et soient formées non
seulement à la technique, mais aussi au cadre de confidentialité, au
conseil individuel et à l'orientation et l'accompagnement vers les
services médicaux en cas de résultat positif ou incertain.
Comment est réalisé un TROD ?
Faire un test rapide ne nécessite pas d'être à jeun. Après piqûre du
doigt désinfecté, une goutte de sang est prélevée à l'aide d'une
pipette. Ce sang est ensuite mis au contact de réactifs. Les résultats
sont lisibles dans un délai variable selon les techniques, au maximum
30 minutes. Le test doit être lu dans un intervalle de temps défini pour
chaque produit car la réaction disparaît en quelques minutes (nombre
de minutes spécifique selon la marque de kit de test rapide utilisée) :
Une marque de contrôle apparaît, sous forme de point ou de trait, et
indique la validité du test :
 Si elle reste isolée, le test est négatif. Lorsque le résultat est
négatif, la personne est séronégative pour le VIH si le test
rapide a bien été réalisé au moins 12 semaines (3 mois) après la
dernière prise de risque.
~ 22 ~
 Si une seconde marque apparaît, le test est positif. Lorsque le
résultat est positif au test rapide, le résultat doit être confirmé
par un test diagnostique western-blot (réalisé par prise de sang
à la veine et traitement du prélèvement en laboratoire).
Il arrive que le résultat soit ininterprétable parce que le kit est
détérioré ou la quantité de sang introduite dans le dispositif
insuffisante. On peut alors répéter le test rapide avec un nouvel
échantillon sanguin et en utilisant un nouveau kit.
Dans les pays les mieux dotés au plan de leur système de santé, où
l’accès aux intrants n’est pas limité, le TROD peut être répété deux,
voire trois fois avant de s’en remettre au test classique de confirmation
d’un résultat positif. Ce n’est pas l’algorithme qu’a adopté SOS Pairs
Educateurs dans le cadre de son offre de dépistage du VIH aux PC (voir
Volet 4, page 63).
TROD : Un test soumis aux mêmes obligations que le
dépistage classique
Le test rapide est soumis au même cadre et aux mêmes obligations que
toute action de dépistage du VIH. Il relève d'une démarche volontaire
requérant le consentement éclairé de la personne testée. Positif ou
négatif, le résultat est rendu au cours d'un entretien individuel, dans
un espace de confidentialité. Professionnelle de santé ou non, la
personne qui pratique le test et qui en rend compte est tenue de ne
divulguer le résultat à aucune autre personne que celle concernée.
Le test rapide d’orientation diagnostique proposé dans le cadre de
l’action de prévention combinée du VIH est entièrement gratuit.
 Fiche 7 :
CE QUE VEUT DIRE UN RÉSULTAT NÉGATIF AU
TEST DE DÉPISTAGE DU VIH : LA FENÊTRE SÉROLOGIQUE

de comprendre (et de faire comprendre) qu’un résultat négatif au

Le virus VIH, une fois introduit dans l’organisme de la personne
infectée, met un certain temps avant de devenir détectable à l’aide
des différents types de test de dépistage.
Spécifiquement le VIH sera détectable dans le sang de la personne
testée :
 Six (6) semaines après l’infection dans le cas où c’est un test
ELISA (nécessitant une étape d’analyse en laboratoire du
sang prélevé) qui est utilisé.
 Six (6) à douze (12) semaines après l’infection dans le cas où
c’est un kit de dépistage rapide qui est utilisé (12 semaines
dans le cas des TROD utilisés présentement en Mauritanie).
C’est cette période ‘inconnue’ par le test de dépistage utilisé que
l’on appelle la fenêtre sérologique. C’est pourquoi il est important
test de dépistage rapide ne veut pas forcément dire que la
personne n’est pas infectée par le virus.
Si la personne volontaire au dépistage rapide du VIH a eu un ou
plusieurs comportements à risque au cours des six (6) semaines
qui précèdent le moment du test, il est possible que durant cette
période elle ait été infectée par le virus, qui ne sera pas encore
détectable. Le dépistage rapide du VIH étant facile d’accès,
gratuit, et mené dans un contexte excluant la discrimination, il
est donc recommandé aux PC de s’y porter volontaires au
minimum une fois par an – et de préférence tous les trois (3)
mois !!

~ 23 ~
 Fiche 8 :
FACTEURS DE VULNÉRABILITE AU VIH/SIDA ET PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH

Les individus et les groupes au sein de la société n’ont pas la même capacité à se prémunir contre l’infection à VIH
et contre le SIDA. Ceux parmi eux qui sont les plus stigmatisés ou marginalisés au plan socioculturel ou
économique, de même que ceux dont le droit à un accès équitable à la santé est le plus fragile, seront en règle
générale les premiers à alimenter l’épidémie.

« Déficit statutaire » Déficit immunitaire

L’on sait à présent que la vulnérabilité des PC au
VIH est multifactorielle
Le déficit immunitaire (VIH/SIDA) affecte plus facilement les
personnes souffrant d’un ou plusieurs ‘‘déficits statutaires’’ liés à
leur orientation sexuelle, mode de vie, statut juridique, etc. Les
populations les plus touchées par l’infection à VIH sont celles dont
les droits humains sont bafoués. Les prévalences de l’infection à VIH
parmi ces populations sont en effet significativement plus élevées
que dans la population générale.
Par ailleurs, non seulement le VIH se nourrit des inégalités, mais
contribue souvent à les renforcer.
En Mauritanie comme dans les autres des pays du Maghreb, les PS
et les HSH cumulent souvent plusieurs ‘‘déficits statutaire’’, c’est-à-
dire plusieurs facteurs de vulnérabilité à l’infection à VIH :
Vulnérabilité socioculturelle
Le commerce du sexe et l’homosexualité, considérés comme des
péchés d’un point de vue religieux, sont très stigmatisés dans les
contextes sociaux culturels du Maghreb. Cela peut générer des
réactions négatives envers les HSH les plus visibles, qui peuvent
aller de l’insulte verbale, à l’agression physique, en passant par
l’exclusion familiale et sociale.
Les femmes impliquées dans le commerce du sexe sont également
très stigmatisées dans la région, mais seraient un peu mieux
tolérées que les HSH. C’est ce qui explique certainement qu’elles
aient été les premières à bénéficier de programmes de prévention
appuyés institutionnellement dans les différents pays de la région.
Vulnérabilité économique
Les données empiriques montrent que La pauvreté, liée
généralement à l’absence de scolarisation et de qualification

~ 24 ~
professionnelle, à la difficulté d’obtenir un emploi décent du fait de
l’exclusion sociale, est le premier facteur de recours au commerce
sexuel dans les pays de la région. La précarité économique a été
identifiée au plan international comme un des principaux obstacles
à la capacité de négocier l’usage du préservatif dans le cadre de
rapports sexuels tarifés.
La pauvreté limite également l’accès aux services de santé. Les HSH
et les PS sont en effet réticents, par peur de la stigmatisation et de
la discrimination, à fréquenter les centres de soins publics,
généralement gratuits ou à bas coût. Et les tarifs pratiqués dans le
privé sont souvent trop élevés pour les plus précaires d’entre eux et
elles.
Vulnérabilité juridique et politique
Les rapports homosexuels et le sexe tarifé sont criminalisés et
pénalisés dans les pays de la région. Les peines appliquées par la loi
vont d’amendes à des peines de prison de 6 mois à 3 ans. En
Mauritanie, l’article 308 du code pénal adopté en 1983 qui définit
d’ « acte contre nature » les rapports entre personnes de même
sexe, préconise la peine de mort. Toutefois cette peine n’est plus
appliquée, comme le confirme l’extrait suivant issu d’un article
publié sur le site Aidspan, « Officiellement, la République islamique
de Mauritanie est l’un des onze pays où l’homosexualité est encore
passible de la peine de mort. En réalité, ce châtiment n’est plus
appliqué depuis 1987, ni contre des homosexuels ni contre
quiconque. De l’avis général, le niveau d’intolérance contre les gays
n’est pas comparable avec des pays comme l’Iran, ou même le
Sénégal voisin ».
Les données recueillies ont montré qu’à l’inverse des autres pays de
la région, les HSH vivant dans les grandes centres urbains de
~ 25 ~
Mauritanie sont assez rarement inquiétés par les autorités. C’est ce
qui expliquerait le fait que des HSH sénégalais, maliens et
gambiens, se soient refugiés à Nouakchott. « Si tu te comportes
normalement, tu n’as pas de problèmes. Mais les nouveaux HSH
nous emmènent des problèmes. Ils portent des habits de femmes, ils
mettent des produits [du maquillage] et se font des mariages,
comme au Sénégal. »
Il n’existe pas en Mauritanie d’article de loi spécifique au commerce
du sexe, mais le code pénal prévoit des peines pour tous les actes
relevant du « Zina (débauche, sexe hors mariage) et atteinte à la
pudeur et aux mœurs islamiques ».
La pénalisation et la criminalisation sont des déterminants
importants de la vulnérabilité des HSH et des PS au Maghreb. Ils
favorisent les autres vulnérabilités et constituent un obstacle
significatif à la santé. Le Forum Mondial des Droits de l’Homme
considère que les lois qui criminalisent les populations les plus
vulnérables constituent le principal obstacle à la réalisation de
l’objectif prôné par l’ONUSIDA d’envisager la fin de l’épidémie à
l’horizon de 2030.
Vulnérabilité psychologique
Les facteurs de vulnérabilité qu’on vient d’évoquer fragilisent au
plan psychologique les PC, particulièrement les groupes les plus
marginalisés comme les HSH et les PS.
Une évaluation de la santé des HSH dans le monde arabe, réalisée
par le réseau M - Coalition Mena. Cette enquête, menée auprès de
128 HSH de la région MENA a montré que 77% de ces personnes
ont déclaré avoir manifesté des symptômes de dépression, 52% ont
eu des idées suicidaires sans passer à l’acte, et 10% ont fait des
tentatives de suicide. Cette étude a également montré un recours
aux substances psycho actives, alcool et drogues chez 23% des HSH
enquêtés.
Ce malaise psychologique réduira leur effort de prévention.
Dans le cas des PS aussi, les données empiriques mettent en
évidence la fréquence d’un mal être psychologique global et des
symptômes dépressifs déclarés et observables.
Une approche de la prévention combinée du VIH
qui intègre la vulnérabilité multifactorielle des PC
Pendant longtemps les acteurs de la lutte contre l’épidémie du SIDA
s’en sont essentiellement tenus à une approche biomédicale de la
prévention du VIH/SIDA. Cette approche biomédicale était même
parfois dite combinée car elle associait la promotion de plusieurs
méthodes de prévention, à savoir :
 L’utilisation du préservatif (masculin ou féminin) et du gel
lubrifiant pour les personnes séronégatives et séropositives.
 le dépistage, répété si besoin pour les personnes
séronégatives ayant des comportements à risque.
 Le traitement antirétroviral (voir Fiche 2, page 13) pour les
personnes séronégatives (PréP et TPE), et pour les
personnes séropositives (TasP et PTME).
L’analyse plus complète des facteurs de vulnérabilité au VIH/SIDA,
qui dépassent la seule dimension médicale, a progressivement
mené à une définition plus complète de la prévention combinée, et
centrée sur les populations les plus exposées aux risques du VIH.
Elle a été validée cours de la réunion de haut niveau sur le VIH de
l’Assemblée générale des Nations Unies en juin 2011.
~ 26 ~
Selon cette définition d’ONUSIDA, l’approche de la prévention
combinée vise à obtenir une influence maximale sur la prévention
du VIH en associant des stratégies structurelles, biomédicales et
comportementales fondées sur les droits de l’homme, et justifiées
dans le cadre d’une épidémie dont la dynamique a été étudiée et
comprise.
La prévention combinée consiste donc à promouvoir les
synergies nécessaires entre les stratégies de prévention
comportementales, structurelles, et biomédicales. C’est cette
définition que SOS Pairs Educateurs (SOS PE) et ses partenaires
de la Plateforme Coalition Plus MENA retiennent et adoptent.
Le fait de prendre en compte simultanément des différents niveaux
de prévention du VIH/SIDA permet de mieux comprendre qu’il est
difficile de changer de comportement, pour adopter des
comportements à moindre risque de transmission du VIH, tant que
l’on n’est pas à la fois :
 Suffisamment bien informé(e), et ce faisant convaincue de
l’intérêt de prévenir l’infection.
 Suffisamment bien dans sa peau et dans sa tête.
 Suffisamment bien traité(e) dans son accès aux services de
prévention, et suffisamment bien traité(e) dans sa société.
Autrement dit, il s’agit pour la personne issue d’une population clé
de Savoir, Vouloir, et Pouvoir adopter des comportements
favorables à la santé.
Justification d’un plaidoyer en faveur de l’égalité
de tous et toutes en matière de droit à la santé
Les populations clés sont, proportionnellement, les personnes les
plus touchées par le VIH. Il est donc prioritaire de leur offrir une
prise en charge adéquate, d’autant qu’elles y ont droit au même
titre que n’importe quel individu.
De plus, le VIH ne reste pas confiné dans les populations clés, mais il
se diffuse aussi à la population générale. Ainsi, si nous voulons en
finir avec le VIH, il faudrait limiter la vulnérabilité des populations
clés, en mettant l’emphase sur la réduction des violations basées
sur les droits humains. Ces atteintes aux droits, alimentées par la
stigmatisation et la discrimination, conduisent à un accès inégal des
PC aux services de prévention combinée du VIH – y compris celui
des PC PVVIH.
Les barrières à l’accès aux services
Les obstacles liés aux droits humains entravent l’accès aux services
de lutte contre le VIH. Ces obstacles recouvrent négligence,
violence, rejet, stigmatisation, ou discrimination et concernent très
souvent les populations clés. De ce fait, elles ne se sentent souvent
pas suffisamment en confiance pour accéder aux services de santé
et restent éloignées de la prévention et des soins. Quant aux
populations clés qui y accèdent, elles sont aussi souvent victimes de
rejet, ou de discrimination dans les centres de santé, ou font face
aux forces de l’ordre.
Les preuves scientifiques de l’impact sanitaire des barrières aux
droits humains
~ 27 ~
Un contexte social et légal inadéquat est un obstacle majeur à
l’accès aux services comme le démontre l’ONUSIDA Cela a été
démontré pour différentes populations clés, pour l’impact de la
criminalisation de la possession de préservatif pour les travailleuses
du sexe, ou encore la criminalisation de l’usage de drogues, ou la
vulnérabilité des HSH en matière de leurs droits d’accéder au même
titre que tous les autres aux services de prévention du VIH/SIDA.
La mise en place d’activités visant à limiter les obstacles à la
prévention et à l’accès aux services sanitaires et sociaux adaptés
pour les populations clés est une condition sine qua non à la
marche vers la fin de l’épidémie.
Ces activités visent à créer un environnement favorable, afin que
les PC puissent accéder adéquatement (sans préjudice) aux services
et rester durablement dans la prévention et le soin.
STRATÉGIES DE STRATÉGIES DE
PRÉVENTION PRÉVENTION
COMPORTEMENTALES STRUCTURELLES
STRATÉGIES DE
PRÉVENTION
BIOMEDICALES
Objectif des trois composantes de la Prévention combinée du VIH, et types d’action associés :
COMPOSANTE
COMPORTEMENTALE
Vise à modifier de façon durable les
Objectif de cette
comportements individuels ou
composante de la
collectifs à risque de transmission du
prévention combinée du
VIH, au profit de l’adoption de
VIH :
comportements plus sûrs.
 Education sur la santé sexuelle et
de la reproduction (SSR) à travers
l’IEC/CCC
 Préservatif + Gel
Types d’activités de
 Conseil dans le cadre du
prévention qui y sont
dépistage du VIH
rattachées :
 Accompagnement psychosocial
des PVVIH
 Santé mentale (traiter la
dépression, l’angoisse, etc.)
~ 28 ~
COMPOSANTE BIOMÉDICALE
Vise (1) la prévention de la
transmission du VIH, via (2) le
traitement des IST facilitent la
transmission sexuelle du VIH, (3)
le dépistage de la présence du
virus dans le sang de la personne
testée, et (4) le traitement précoce
de cette infection chez les
personnes séropositives.
 Dépistage et soin des IST
 Dépistage du VIH
 Traitement antirétroviral pour
les personnes séronégatives :
PréP / PTE
 Traitement antirétroviral pour
les personnes séropositives :
TasP / PTME
COMPOSANTE STRUCTURELLE
Vise à agir plus largement sur les
facteurs sociaux, économiques,
juridiques, culturels et économiques
susceptibles de vulnérabiliser les
personnes et les groupes les plus
exposés à l’épidémie du
VIH/SIDA, et de ce fait de faire
obstacle au changement de
comportement.
 Lutte contre la stigmatisation et
la discrimination
 Promotion des Droits humains,
en particulier le droit des
PVVIH au traitement dans des
conditions adéquates, statut
juridique des PC, etc.)
 Appui à l’insertion
socioéconomique (cas des PC
les plus démunies)
 Fiche 9 :
RÔLE DU RELAIS COMMUNAUTAIRE DANS
LA CHAINE DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH
Le ou la relais communautaire représente un maillon central de la
chaine de promotion de la prévention combinée du VIH/SIDA
auprès des PC. Au fil du temps, il ou elle finira par maîtriser
l’ensemble des aspects de la prévention combinée du VIH mis en
œuvre en Mauritanie, grâce à l’expérience acquise sur le terrain qui
pourrait être renforcée par des formations pertinentes.
Cela dit, la formation initiale qui lui sera dispensée portera avant
tout sur l’identification des PC et la mise en œuvre de l’IEC/CCC, les
modalités d’offre de proximité du préservatif, de dépistage et
traitement des IST, de dépistage du VIH, de suivi des PVVIH (visites
à domicile et recherche des perdu(e) de vue, ainsi que sur sa
contribution au suivi de l’ensemble des activités citées ici.
Puis un véritable contrat à honorer est formalisé avec l’initiative ou
le projet, comprenant un mandat quantifié en ce qui concerne les
actions à mener sur le terrain, et une rémunération mensuelle au
même titre que les autres membres de l’équipe concernée. Le
montant de la rémunération du relais dépendra forcément des
ressources disponibles au niveau des OSC initiant le projet de
prévention combinée auprès des PC, mais en sachant que l’on
n’accomplira rien de significatif sans la présence de relais dévoués
aux objectifs de prévention combinée du VIH ! Ce sont eux et elles
qui, les premiers, mettront suffisamment en confiance les PC pour
~ 29 ~
les amener à commencer à recourir aux services gratuits de
prévention du VIH promus.
Qualités requises chez le ou la relais
(Éléments du profil recherché)
Les critères du profil requis par les relais communautaires auprès
des PC doivent inclure au minimum:
 Un bon niveau d’éducation de base est requis. Le ou la relais
doit avoir au moins atteint le secondaire, notamment parce
qu’il ou elle aura à manier les outils de suivi de ses activités
de terrain.
 Etant donnée cette nécessité, il ou elle doit adéquatement
maitriser à l’écrit soit l’arabe, soit le français.
 D’autres critères requis pour mener à bien une mission de
relais communautaire sont d’ordre pychosocial : estime de
soi, sociabilité, ouverture aux autres, capacité à mobiliser
ses pairs.
 Il/elle doit bien entendu avoir un intérêt avéré pour les
objectifs de l’initiative ou projet.
Structure type de l’équipe de terrain
Dans le cadre de son déploiement auprès des PC, le ou la relais sera
en relation étroite avec son superviseur, et collaborera très
régulièrement avec les membres de l’équipe chargés
respectivement du dépistage et prise en charge des IST, du
dépistage du VIH, et du suivi-évaluation de l’action de prévention
combinée du VIH menée :
Le superviseur
Le superviseur est un animateur expérimenté, avec une expérience
avérée de la mise en œuvre et de suivi d’activités de prévention des
IST et du VIH/SIDA. Il encadre l’usage par le relais communautaire
de son propre instrument d’enregistrement des activités qu’il a
réalisé (voir Annexe 1, page 79; Fiche 11, page 37 ; et Section 4,
page 68). Chaque superviseur encadre sur le terrain les activités
d’un nombre donné de relais communautaires, équipes étant
établies à la fin de la formation initiale des relais.
L’agent de santé chargé du dépistage et traitement des IST
L’agent de santé concerné aura été formé par l’initiative ou le
projet sur la justification de l’approche de prévention combinée
auprès des PC et sur ses objectifs en matière de lutte contre le
VIH/SIDA. Son approche des PC est par conséquence une approche
professionnelle, respectueuse du droit des PC à la santé.
Il (ou elle) sera accompagné par le relais dans les déplacements sur
site, à travers des tournées planifiées utilisant une mallette de prise
en charge des IST. Dans certains cas (sur base des besoins exprimés
par les PC), il ou elle pourra également se joindre au relais pour des
visites à domicile à des PC PVVIH.
~ 30 ~
L’équipe de dépistage rapide du VIH (le conseiller et l’agent de
dépistage formés)
L’agent chargé de mettre en œuvre le dépistage rapide du VIH a été
formé à cet effet. Il pourra dans l’avenir s’agir du relais lui-même, à
partir du moment où il ou elle aura été formé(e) à cet effet.
Le conseiller pré- post-test de dépistage du VIH a lui aussi subi une
formation spécifique, dont le ou la relais motivé(e) pourrait à
l’avenir aussi bénéficier.
Le relais sera en contact fréquent avec le conseiller dans le cadre du
dépistage rapide, du dépistage de confirmation, et dans certains cas
(sur base des besoins exprimés par les PC) de visites à domicile à
des PC PVVIH, pour une action de soutien psychologique.
Le chargé du suivi-évaluation au sein de l’initiative ou du projet
Ce dernier a constamment l’œil sur le suivi global de l’ensemble de
l’action de prévention combinée du VIH auprès des PC, au regard
des objectifs de réalisation qui ont été fixés au moment du
démarrage des activités.
Il a l’œil aussi sur la qualité de la mise en œuvre, car il ne suffit en
aucun cas d’avoir mené des activités d’IEC/CCC, de distribution de
condoms à ceux et celles qui en font la demande, de dépistage et
traitement des IST, de dépistage du VIH, ni d’avoir accompagné des
PVVIH ; encore faut-il que ces différentes activités aient été mené
de la bonne manière selon les normes établies, et en conformité
avec les droits des bénéficiaires, leurs besoins et leurs attentes.
La personne chargée du suivi-évaluation de l’initiative ou projet se
concertera régulièrement avec le relais, notamment dans le cadre
de ses fréquents déplacements sur le terrain.
Exemple de mandat confié au relais
Dans un projet proposé récemment par SOS PE à l’un de ses
partenaires, les termes du contrat en matière de déploiement des
relais communautaires se présentaient comme suit :
Dans le cadre de ce projet, chaque relais communautaire auprès
des PC doit, chaque mois :
 Identifier le nombre minimal prévu de PC, à savoir 3 PS pour
le relais PS), et 2 HSH pour le relais HSH. Et coordonner avec
son superviseur pour l’attribution de son code unique à
chaque nouveau/nouvelle PC identifié(e).
 Mettre en œuvre au moins 4 séances d’information
individuelles (c’est-à-dire en tête-à-tête avec un ou une PC),
selon la grille de discussion validée au cours de la formation
initiale des relais.
 Mettre en œuvre au moins 2 séances de sensibilisation de
groupe (3 à 5 PC).
~ 31 ~
 Assurer en continu au cours ses activités d’IEC/CCC la
diffusion des dépliants d’information produits par le projet à
l’intention des PC.
 Assurer en continu un accès au préservatif par les PC qui en
font la demande.
 Accompagner les agents de santé mobiles du projet dans
leurs tournées d’offre de consultation/soin IST aux PC, selon
un calendrier mensuel établi avec son superviseur.
 Accompagner les conseillers et agents de dépistage du
projet dans leurs tournées d’offre de dépistage rapide aux
PC, selon un calendrier mensuel établi avec son superviseur.
 Accompagner les conseillers du projet dans leurs tournées
(planification mensuelle établie avec son superviseur) et/ou
visites individuelles (planification en continu) aux PVVIH
détecté(e)s dans le cadre de la mise en œuvre du projet.
Il s’agit donc, on le voit bien, d’une action de long cours, dont
l’objectif est de contribuer à susciter un changement de
comportement durable des PC en matière de prévention des IST et
du VIH/SIDA.
 Fiche 10 :
CHANGER DE COMPORTEMENT : UN PROCESSUS PROGRESSIF
QUE LE RELAIS DOIT SAVOIR ACCOMPAGNER
On ne change pas de comportement comme on change de chemise, loin de là !
Le changement de comportement est un processus, qui demande
du temps et évolue souvent en dent de scie, avec des allers et
retours entre les anciens comportements et les nouveaux
comportements. Pour s’installer et se maintenir, les nouveaux
comportements doivent être régulièrement encouragés et validés,
et les bénéfices positifs attachés au nouveau comportement
rappelés et rediscutés.
Avant l’intervention du relais communautaire, la personne ayant
développé des comportements à risque en matière de transmission
des IST et du VIH/SIDA est souvent peu ou pas du tout informée sur
les réalités de ces infections. Le tableau présenté dans cette fiche
rappelle les étapes obligées de tout changement de comportement
pour qu’il ait de bonnes chances de s’inscrire dans la durée.
Quatre grandes étapes du dialogue entre le ou la relais et ses pairs
PC peuvent être schématisées. Dans la réalité, présentées dans le
l’on avancera et l’on reculera à plusieurs reprises avant que l’étape
2, 3 ou 4 (voir tableau page suivante) soit durablement franchie,
d’où l’importance pour le ou la relais de poursuivre son effort en
d’évaluer régulièrement où en sont les PC qu’il suit.
~ 32 ~
Il serait donc très naïf de la part du ou de la relais de croire que le
changement de comportement pourra se faire d’un seul coup :
 Peut-être que le ou la PC adéquatement mis(e) en confiance
et convaincu(e) de l’intérêt pour lui ou elle de se prémunir
de l’infection à VIH commencera par avoir recours de plus
en plus souvent au préservatif ;
 Puis il ou elle se portera volontaire à un test de dépistage du
VIH, puisqu’il ou elle sait maintenant qu’en cas de résultat
positif un traitement permettant à la personne PVVIH de
rester en bonne santé est disponible et gratuit ;
 Puis il ou elle se dira qu’il est utile de se faire dépister
annuellement pour les IST...
...et ainsi de suite (chaque parcours de changement de
comportement étant spécifique à la personne concernée) jusqu’à
l’adoption durable d’un comportement global adéquat en matière
de prévention du VIH/SIDA, à condition que le relais ait continué à
échanger avec lui ou elle, et à l’encourager à continuer à pratiquer
ces comportements favorable au maintien de sa bonne santé ! D’où
l’importance centrale pour le relais communautaire de susciter la
confiance des PC suivi(e)s et d’être capable d’entretenir avec eux et
elles une relation propice à des échanges réguliers.
 OBJECTIF PROGRESSIF
ACTION DU RELAIS COMMUNAUTAIRE
RECHERCHÉ AUPRÈS DU OU DE LA PC
1. Donner des informations sur les avantages de la prévention
Le ou la relais communautaire cherche à ce que le ou la PC connaisse
combinée du VIH et sur les modalités d’accès aux services
et s’approprie les informations qui justifient un changement de
proposés.
comportement ( = Savoir).
2. Encourager par exemple en rappelant les avantages à y gagner,
Le ou la relais communautaire cherche à ce que le ou la PC devienne
comparé à la présente situation de risque d’infection
motivé(e) pour essayer quelque chose de nouveau.

3. Conseiller, résoudre des problèmes, trouver des

Le ou la relais communautaire cherche à ce que le ou la PC adopte un
accords/compromis en relation avec la prévention combinée
comportement nouveau.

4. Complimenter, discuter des bénéfices, soutenir les nouveaux

Le ou la relais communautaire cherche à ce que le ou la PC maintienne
comportements de prévention des IST et du VIH/SIDA
ce nouveau comportement et d’en faire une pratique quotidienne.

~ 33 ~
 Fiche 11 :
SUIVI QUANTITATIF ET QUALITATIF DE L’ACTION DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH
Tout projet ou initiative de prévention combinée du VIH auprès des
PC sera désireux de maximiser les bénéfices des ressources
matérielles et humaines investies dans l’action mise en œuvre, ce
pour deux principales raisons :
 D’une part s’assurer que les PC tirent adéquatement profit
des services proposés.
 D’autre part pour pouvoir justifier l’utilisation des fonds vis-
à-vis des partenaires ayant contribué au financement de
l’action, et ainsi permettre une poursuite de l’effort
entrepris.
Le relais communautaire est en première ligne pour enregistrer le
recours par les PC aux services de prévention combinée proposés,
ainsi que les conditions de leur accès à ce service, qu’il s’agisse pour
les PC de s’approvisionner en préservatifs, de se faire dépister et/ou
traiter pour une IST, de se faire dépister pour le VIH ou encore,
pour les PC PVVIH, d’accéder à une ou plusieurs des formes
d’accompagnement proposées.
Grâce à ces données, il sera possible de suivre et évaluer
périodiquement l’évolution dans le temps le recours par les PC à
ces services et donc, indirectement, de savoir si les PC mobilisé(e)
sont en train, ou non, de modifier leur comportement en matière
de prévention des IST et du VIH/SIDA.
~ 34 ~
Que cherche-t-on à mesurer quantitativement ?
L’on cherche à mesurer les changements de comportement dans le
temps des PC en matière de prévention des IST et du VIH/SIDA.
Pour ce faire, les données de base suivantes seront en continu
collectées, et régulièrement analysées et évaluées :
 Le nombre de PC qui ont été mobilisé(e)s par le ou la relais
communautaire à travers l’IEC/CCC.
 Le nombre moyen de préservatifs acquis par les PC
mobilisé(e)s.
 Le nombre de ceux et celles, parmi les PC mobilisé(e)s, qui
ont effectué un dépistage des IST.
 Le nombre, parmi les PC mobilisé(e)s, qui se sont porté(e)s
volontaires à un test de dépistage du VIH.
 Le nombre, parmi les PC qui se sont porté(e)s volontaires à
un test de dépistage du VIH, dont le test s’est avéré positif.
 Le nombre, parmi les PC dépisté(e)s PVVIH, qui bénéficient
d’un accompagnement biomédical, ainsi que des autres
niveaux d’accompagnement des PVVIH proposés.
Un second niveau de suivi quantitatif pourra affiner encore
l’analyser en évaluant notamment, là aussi à partir des données de
base du suivi :
 Le nombre de porteurs d’une IST parmi ceux/celles
dépisté(e)s pour les IST.
  Le nombre de PC nombre parmi ces derniers sont l’IST a été
adéquatement traitée dans le cadre de l’initiative ou du
projet.
 Le nombre de PC dépisté(e) PVVIH ayant démarré le
traitement ARV.
 Le nombre de PC PVVIH dont la charge virale est mesurée
périodiquement, selon les normes adoptées en Mauritanie.
 Le nombre de PC PVVIH sous traitement ARV dont la charge
virale est devenu indétectable.
Qu’entend-on par suivi qualitatif ?
Il ne suffit pas qu’un service de prévention combinée du VIH soit
disponible et utilisé par les PC mobilisé(e), encore faut-il qu’il soit
proposé selon des normes de qualité adéquates - qu’il s’agisse des
conditions d’accès à ce service par les PC, ou encore des actes
inhérents à la mise en œuvre de ce service. A titre d’exemples de
questions dont le suivi qualitatif recherchera à répondre :
 L’anonymat des PC mobilisé(e)s est-il scrupuleusement
respecté tout au long de la chaine de prévention combinée
proposée ?
 Y a-t-il à un niveau quelconque des différents services de
prévention des IST et du VIH/SIDA au niveau duquel les PC
~ 35 ~
se sentent mal à l’aise, voire discriminé(e)s - par un agent de
l’équipe du projet ou d’une structure partenaire ?
 Les modalités d’accès des PC aux services (horaires, lieux,
trajets des tournées) sont-elles adaptées aux besoins des PC
?
 Les PC comprennent-ils ou elles aisément le contenu des
brochures, ou encore sont-ils ou elles satisfait(e)s de la
qualité des condoms ? etc.
Là encore, toutes les fois que cela sera nécessaire, le relais est
particulièrement bien positionné pour sonner l’alarme auprès du
reste de l’équipe de l’initiative ou projet.
Le schéma global de suivi-évaluation de la mise en œuvre des
différents volets de prévention combinée du VIH est décrit
ailleurs dans le manuel (voir Section 4, page 68), comprenant
une présentation du type d’outil que devra utiliser le ou la relais
communautaire pour enregistrer le recours des PC suivi(e)s aux
différents services de prévention combinée du VIH proposés
dans le cadre de l’initiative ou du projet.
 Fiche 12 :
LA CODIFICATION UNIQUE DES PC PAR L’INITIATIVE OU LE PROJET
Un code d’identification pour assurer l’anonymat
de chaque PC mobilisé(e)
Chaque PC mobilisé(e) figure dans la base de données
(correspondant aux activités réalisées auprès des PC) de l’initiative
ou projet de prévention combinée du VIH sous un code qui lui est
propre, et qui assure qu’il sera impossible de le ou la reconnaitre
(impossible de connaitre son identité). Le système de codification
adopté permet généralement de déduire certaines caractéristiques
du profil du ou de la PC concerné(e), qu’il s’agisse de la catégorie de
PC (PS, HSH, détenu, etc.) à laquelle il ou elle appartient ; de son
genre (masculin ou féminin) ; de sa tranche d’âge (par exemple
moins de 25 ans, et 25 ans ou plus) ; ou encore de sa zone de
résidence (wilaya, ville ou moughataa).
Pour clarifier la question de l’anonymat, protégé par l’initiative ou
projet, des PC mobilisées, il faut savoir que :
1. A aucun moment l’initiative ou projet demandera à un(e) PC
de présenter sa pièce d’identité !
2. Si cela le ou la rassure, il ou elle pourra fournir un
pseudonyme ne correspondant pas à son véritable prénom et
nom de famille.
3. L’initiative ou projet détient, de préférence à travers un seul
responsable en son sein, la liste complète des ‘noms’ de
l’ensemble des PC mobilisées avec pour chaque ‘nom’ le code
~ 36 ~
unique qui lui a été attribué (voir page suivante le système de
codification utilisé par SOS PE).
4. Dans la base de données de l’initiative ou projet, seuls les
codes figurent en référence à l’utilisation par les PC
mobilisées des services de prévention proposés – et non pas
leurs noms réels ou pseudonymes.
Le nom ou pseudo, accompagné d’un contact (no de téléphone),
permet à l’initiative ou projet de retrouver la personne en cas de
besoin : rencontre si il ou elle est d’accord avec des partenaires de
l’initiative ou projet dans le cadre du suivi des activités (recueil de
l’avis de bénéficiaires) ; organisation de groupes de discussion
autour des modalités d’accès aux services de prévention combinée
proposés ; recherche de PVVIH perdu(e)s de vue ; etc.
Le code attribué à un ou une PC nouvellement mobilisé(e) dans le
cadre de l’initiative ou du projet suit une progression arithmétique
dans la base de données de l’initiative ou projet (numéro d’ordre de
sa mobilisation par l’équipe de l’initiative ou projet). Aussi, au
moment où un ou une PC accède pour la première fois à l’un des
services de prévention combinée du VIIH proposés, cette base de
données devra être consultée pour en déduire le code adéquat. En
général, cette opération est menée par le superviseur, sur demande
du relais communautaire.
Un code unique pour pouvoir suivre l’évolution du
comportement des PC en matière de prévention
du VIH
Le code anonyme, une fois attribué au ou à la PC par l’initiative ou
projet de prévention combinée du VIH, restera inchangé dans le
temps, et restera le même pour tous les services de prévention des
IST et du VIH/SIDA que le ou la PC aura utilisés. A chaque fois que le
ou la PC a recours à un des services, c’est sous ce code que ce
recours est enregistré au niveau de l’initiative ou projet. C’est
pourquoi on parle de code unique d’identification (CUI).
L’avantage du système de CUI est important. Il permet, en
analysant la base de données, de suivre au plus près l’impact de
l’initiative ou projet sur les comportements individuels des PC,
c’est-à-dire de savoir si l’offre de services de prévention aux PC les
a, ou non, amené(e)s à adopter de meilleurs comportements de
prévention. Ce suivi individuel répond aux questions du type :
 Quel pourcentage parmi les PC mobilisé(e)s ont eu recours à
la fois à l’IEC/CC, à l’approvisionnement en condoms, au
dépistage des IST, et au dépistage du VIHH ?
 Quel pourcentage, au contraire, n’a recours qu’à un ou deux
services plus isolément ?
 Comment ces taux évoluent-ils de mois en mois, de
trimestre en trimestre de mise en œuvre de l’initiative ou
projet ?
En répondant à ces questions, l’on aura également repéré les
attentes prioritaires des PC (et s’il est nécessaire de renforcer les
~ 37 ~
messages d’IEC/CCC pour mieux justifier un recours combiné aux
différents services mis en place). De même, l’on aura pu repérer
tout éventuel goulot d’étranglement dans l’accès par les PC aux
services proposés.
Le système de code unique d’enregistrement attribué par SOS PE
à chaque nouveau/nouvelle PC mobilisé(e) prend en compte son
genre, l’année où il/elle a été mobilisation, sa nationalité et la
région (wilaya) où il/elle a été mobilisée. Ainsi par exemple :
Le CUI 123H18M6 se décompose comme suit :
123 = Numéro d’ordre
H = homme (en sachant que SOS PE cible prioritairement les
HSH).
18 = année d’identification
M = Mauritanien
6 = la région (wilaya) où le ou la PC a été mobilisée dans le cadre
de l’initiative ou projet
Quant au CUI 124F18E5, il indique :
124 = Numéro d’ordre
F = Femme (en sachant que SOS PE cible prioritairement les PS).
18= année d’identification
E = Etranger
5 = la région (wilaya) où le ou la PC a été mobilisée
~ 38 ~
 3. PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH EN MAURITANIE

UN PAQUET MINIMUM GRATUIT DE SERVICES ESSENTIELS

En Mauritanie, pour des raisons liées à la fois au caractère limité
des ressources (matérielles et humaines) disponibles et au contexte
socioculturel expliquant une relative timidité des décideurs
politiques nationaux en matière de prévention combinée auprès
des PC, seuls les volets les plus prioritaires ont pour le moment été
initiés sur le terrain, et ce essentiellement à travers le milieu
associatif.
Dans l’attente d’appuis plus significatifs de la part du Secrétariat
exécutif national de lutte contre le SIDA (SENLS), qui dans le plan
stratégique national de lutte contre l’épidémie donne priorité au
travail de prévention à mener auprès des PC, SOS PE intervient avec
l’appui de ses partenaires internationaux impliqués auprès du
Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et la malaria,
en particulier la Plateforme Coalition Plus MENA dont l’association
est membre depuis 2015.
Le paquet minimum de services essentiels de prévention
combinée du VIH proposés aux PC comprend à l’heure actuelle :
 L’IEC/CCC.
 L’accès au préservatif (et, dès qu’il sera disponible, au gel
lubrifiant).
 L’accès au dépistage et traitement des IST.
 L’accès au dépistage rapide du VIH.
 Une offre d’accompagnement des PVVIH.
Idéalement, une cartographie des PC dans les zones d’intervention
doit être faite durant la phase de planification initiale de l’initiative
ou projet.
Cette seconde partie du manuel porte sur les contenus spécifiques
et les modalités pratiques de l’accès de proximité aux différents
services de prévention combinée proposés aux PC par SOS Pairs
Educateurs.
Dans la présentation, l’accent est mis sur le niveau d’intervention
du relais communautaire dans le cadre de chaque service de
prévention proposé.

~ 39 ~
 ‘‘ VOLET 0 ’’ – L’IDENTIFICATION DES POPULATIONS CLÉS (PC)
La question à laquelle l’identification des PC veut répondre, qu’elle
soit menée avec ou sans l’aide d’une cartographie, est la suivante :
comment toucher les PC que l’on voudrait à convaincre d’utiliser,
pour la préservation de leur santé, des services gratuits de
prévention combinée du VIH ? Où et quand les trouver ?
Dans le cadre du processus d’identification, la priorité n’est pas de
savoir l’identité des PC– il ne s’agit en aucun cas de jouer un rôle de
police ! Non, ce que l’on entend par le volet d’identification des PC,
c’est le fait de les avoir (re)joint(e)s, mobilisé(é)s, et de leur avoir
attribué un code anonyme d’enregistrement aux services, sous
lequel leurs recours à ces derniers sera enregistré au fil du temps :
  En effet, si l’on voit qu’en moyenne les codes PC sont
régulièrement associés à des recours aux différents services,
alors l’on sait que l’on a développé la bonne offre, adaptée
aux besoins et aux attentes des PC.
  Par contre, si l’on voit qu’un ou plusieurs services ne sont
que rarement associés à un nombre important de codes PC,
alors l’on sait qu’il faut se concerter avec les PC mobilisées
en vue d’adapter les modalités d’offre de ce ou ces services,
de manière à le rendre plus attractif, ou encore qu’il faut
améliorer l’effort d’IEC/CCC en vue de mieux leur expliquer
et discuter avec eux et elles des avantages pour leur santé
d’y recourir plus régulièrement, et des risques non
négligeables qu’il y a à ne pas en profiter.
~ 40 ~
Modalités utilisées jusqu’ici en Mauritanie pour
identifier les PC les plus vulnérables au VIH
Il fallait voir au début des années 2000 les premiers membres de
notre association, SOS Pairs Educateurs (SOS PE) allant au
crépuscule, enturbannés, à la rencontre de PS et de HSH dans le
cadre de leur effort de prévention des IST et du VIH/SIDA ! Il leur a
fallu vaincre en eux-mêmes le poids du regard social qu’ils ont
appris, depuis lors, à mettre au second plan par rapport au droit à la
santé pour tous et toutes. L’avantage de ces épisodes maladroits
est de leur avoir permis de mieux sentir toute l’importance de
prendre en compte cette réalité, à la source de la dynamique de
stigmatisation, et de réfléchir aux conditions requises pour mettre
les PC davantage en confiance.
SOS PE a pu travailler à différents moments de son parcours d’OSC
avec des PS (total de l’ordre de 500 à 600 PS mobilisées dans le
cadre des différents projets menés à partir début des années 2000)
et des HSH (moins de HSH mobilisés jusqu’ici, de l’ordre d’une
centaine depuis le début des années 2000) à Nouakchott,
Nouadhibou, Rosso et le long de l’axe Nouakchott-Rosso, mais dans
tous ces cas sans avoir eu les ressources matérielles ni humaines
pour mener un travail de cartographie systématique et approfondie
dans les zones concernées. Plutôt, les PC ont été identifié(e)s,
abordé(e)s et mobilisé(e)s peu à peu, en visitant certains les lieux
de convivialité connus, et par l’intermédiaire de personne
ressources dont au premier chef les relais. Une fois les activités de
prévention démarrées, des PC ont à leur tour commencé à venir au
devant des équipes de SOS PE sur la base du bouche à oreille.
Une cartographie des PC, qu’est-ce que c’est ?
Idéalement, une véritable cartographie des zones de concentration,
des modalités de fréquentation de ces zones, et du profil des PC
concernées est requise avant de démarrer l’effort de prévention
combinée du VIH. Elle permettra l’utilisation efficiente et efficace
des ressources, et d’évaluer des moyens humains et les prestations
à mobiliser pour couvrir le plus grand nombre de personnes
possible.
Sans la cartographie, les programmes de proximité courent le
risque d’être limités aux PC et aux endroits les plus accessibles, et
de négliger les lieux où sont réellement concentrés les groupes les
plus vulnérables. Cartographier permet également de se répartir les
lieux avec les autres structures intervenant dans le cadre de la
prévention combinée avec les mêmes PC et dans une même ville,
de manière à éviter les chevauchements de services dans une
même zone (doublons).
Une cartographie est un outil de géo localisation qui cherche à
répondre aux questions suivantes :
 Quels sont les principaux lieux de convivialité des
populations clés concernées par les programmes de
prévention combinée ?
Localisation : Où se trouvent les sites fréquentés par les PC
concernées par la cartographie ? Typologie : Pour chacun de ces
sites, s’agit-il d’un lieu ouvert (rue, parc, café, hôtel, hammam, etc.)
ou fermé (maison close, domicile, etc.) ?
~ 41 ~
 Quelles sont les caractéristiques des populations qui
fréquentent ces sites ?
Quelles sont les catégories de PC qui fréquentent les sites repérés,
et quel en est le nombre estimé ? Quelles sont leurs
caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, niveau scolaire,
notamment) ? Quel est leur degré de vulnérabilité à la transmission
du VIH (voir Fiche 8, page 26, sur la vulnérabilité multifactorielle des
PC au VIH/SIDA) ? Quel est le vécu des PC présent(e)s au niveau de
ces sites ? Quelles sont leurs souhaits, préférences et
représentations ?
 Quelles sont les modalités de fréquentation des sites ?
Il s’agit d’identifier les jours et les horaires de plus grande affluence.
En effet il se peut les modalités de fréquentation d’un site donné
différent significativement en fonction de certains facteurs ou
contraintes que l’on cherchera à connaitre : moments de la journée,
saisons, etc.
 Quel est leur environnement ?
Quel est le degré accessibilité et de sécurité des différents sites
repérés ? Quel est le profil des autres personnes présentes
fréquentant régulièrement le site (clients de PS, personnes
ressources, etc.) ? Quels sont les services de prévention combinée
du VIH, et quels est le nombre de prestataires de ces services déjà
disponibles au niveau de chacun des sites repéré ?
Pour rester un outil utile, la cartographie devra bien entendu être
périodiquement actualisée. Idéalement, une fois par an.
A l’échelle des ressources généralement disponibles au niveau des
OSC nationales, la cartographie correspond à un exercice coûteux à
la fois en temps, en ressources humaines (requérant des
spécialistes de l’exercice exerçant depuis longtemps dans le secteur
de la cartographie de santé, voire un sociologue, en plus des
personnes ressources issues des PC ou en contact avec elles), et en
ressources financières.
Par conséquent elle n’est pas souvent possible – en Mauritanie en
particulier, l’exercice n’a pour le moment pas été à la portée d’une
simple OSC nationale, en l’absence d’appui en ce sens de la part des
autorités nationales de lutte contre l’épidémie du VIH/SIDA.
Les éléments de cartographie des PC les plus stigmatisé(e)s et par
conséquent les plus vulnérables à la transmission du VIH (les PS et
les HSH tout particulièrement ) que l’on détient sont encore d’ordre
très général, portant sur des hypothèses de bon sens relatives aux
zones probables plus grande concentration des PS et des HSH,
considérations qui ont besoin d’être affinées et complétées. Ainsi
les principaux ‘hot spots’ suggérés dans les documents de stratégie
nationale de lutte contre le SIDA par le SENLS comprennent :
  Les plus grands centre urbains du pays (tel que
Nouakchott, Nouadhibou, Kiffa), ainsi que les villes
accueillant le plus grand nombre de populations mobiles
telles que les ouvriers, pêcheurs, transporteurs, migrants, ou
encore abritant les déplacements de population les plus
importants (tel que Zouérate, Rosso et les autres villes
frontalières du pays).
  Les axes routiers les plus fréquentés au niveau du pays –
et cela d’autant plus que l’on s’est rendus compte que les
routiers étaient particulièrement peu informés des modes
de transmission et moyens de prévention des IST et du
VIH/SIDA, et que le taux d’IST (notamment Syphilis) au sein
~ 42 ~
de ce groupe était beaucoup plus élevé que la moyenne
enregistrée au sein de la population générale.
  En zone rurale, les lieus de tenue de marchés
périodiques...
Tout porte à croire que si volet de cartographie a été jusqu’ici peu
développé en Mauritanie, c’est du fait du contexte socioculturel,
comprenant un tabou et une forte stigmatisation des rapports
sexuels jugés ‘déviants’ ...auxquels les structures publiques en
charge de la lutte contre le VIH/SIDA n’échappent pas davantage
que les autres acteurs de la société !
Grâce à l’appui de ses partenaires de la Plateforme Coalition Plus
MENA, SOS PE va pouvoir d’ici septembre 2018 contribuer à
combler cette insuffisance de cartographie des PC les plus
vulnérables au VIH, au niveau de Nouakchott et de Nouadhibou.
Ce travail sera effectué en concertation avec le SENLS qui annonce
aussi un effort de cartographie des PS et HSH dans son nouveau
plan stratégique en préparation (plan stratégique national couvrant
la période 2019-2021), pour assurer un bon niveau de
complémentarité des efforts.
Identifier des PS et des HSH, dans notre agenda
de prévention des IST et du VIH/SIDA, ne les
mettra pas en danger !
La police serait profondément déçue si elle devait compter sur SOS
PE pour divulguer la moindre identité véritable, ou le moindre lieu
de convivialité et/ou de résidence d’un(e) PS ou d’un HSH !
Si c’est un objectif premier de toute OSC travaillant auprès des PC
de protéger leur anonymat, c’est encore plus vrai dans un contexte
socioculturel et légal tel que celui de la Mauritanie. Des précautions
sont donc prises :
 Au moment de la cartographie ou de tout autre processus
d’identification des bénéficiaires
A aucun moment l’identité des PC avec lesquel(le)s l’équipe de
cartographie a échangée n’est enregistrée. Quant aux données
recueillies dans le cadre d’une cartographie (localisation, profil des
PC et des autres personnes fréquentant régulièrement les sites,
etc.), elles ne doivent être partagées qu’avec les acteurs impliquées
dans l’initiative ou le projet et leurs partenaires directs dans le
cadre du travail de prévention combinée du VIH mené. Elles sont
couvertes par le principe de la confidentialité et du secret
professionnel.
Tous les acteurs associés à la collecte et à l’analyse des données
doivent d’ailleurs signer au préalable une charte d’engagement sur
la confidentialité, et perdraient toute crédibilité professionnelle
auprès de leurs collègues en cas de violation de cette charte.
~ 43 ~
Au moment d’attribuer son code d’identification au ou à la PC
nouvellement mobilisé(e) dans le cadre de l’initiative ou projet
C’est-à-dire au moment où ce ou cette PC accède pour la première
fois à l’un des services de prévention combinée proposés (IEC/CCC,
préservatif, dépistage/traitement des IST, dépistage du VIH, ou
encore accompagnement du ou de la PVVIH – Voir Fiche 12, page
39 ; et Section 4, page 68).
Ce qui est certain :
Aucune des PS, aucun des HSH mobilisé(e)s par le passé par SOS
Pairs Educateurs et/ou ses partenaires dans le cadre d’actions de
prévention des IST et du VIH/SIDA n’a jamais rencontré de
problèmes liés à leur statut ou à leur activité du fait de leur
recours aux services proposés !
Inutile de préciser que SOS PE compte bien s’assurer que cela
continue !
 VOLET 1 – LA MOBILISATION DES PC À TRAVERS L’IEC/CCC

Il est important que l’information diffusée par le relais auprès des  Modes de transmission des IST :
PC soit formulée de manière à la fois claire (facile à comprendre) et   L’infection a lieu d’une personne à son ou sa partenaire
synthétique (aller directement à l’essentiel). Deux niveaux lors d’un rapport sexuel non protégé (sans préservatif) ou
d’information doivent être diffusés aux PC en vue de les mal protégé (en utilisant de manière incorrecte le
mobiliser autour des services de prévention combinée proposés : préservatif).
  Par la suite certaines IST pourront se transmettre de la
1. Les informations générales sur les IST et du VIH/SIDA, qui
mère à l’enfant pendant la grossesse ou au cours de
justifient un comportement de prévention et un recours aux
l’accouchement et de l’allaitement. C’est notamment le cas
services proposés. Ce sont elles qui sont traitées dans ce
de la gonococcie, de la syphilis, de l’hépatite B ou encore du
volet du manuel, qui présente les contenus généraux devant
VIH/SIDA.
faire l’objet de l’IEC/CCC à mener par le relais auprès des PC.
2. Les informations pratiques spécifiques précisant aux PC
les modalités concrètes de l’accès aux différents services de
prévention combinée du VIH qui leur sont proposés. Ces
derniers figurent au bas des sections portant sur les Volets 2
à 5, respectivement relatifs aux modalités pratiques d’accès
des PC au condom, au dépistage et traitement des IST, au
dépistage du VIH, et à l’accompagnement des PVVIH.

Messages généraux d’information sur la

prévention des IST et du VIH/SIDA à diffuser par le
relais aux PC
Messages généraux - Infections sexuellement transmissibles (IST) Nouveau-né infecté par la gonococcie dont était porteuse sa mère pendant sa
grossesse et/ou au moment de l’accouchement.

~ 44 ~
 Symptômes d’IST courants :
  Douleurs ou un saignement au moment du rapport sexuel
- Sensation de picotement ou de brûlure, plai(e)s ou
bouton(s) douloureux ou non, au niveau de la zone génitale -
Ecoulement urétral ou vaginal plus ou moins important,
malodorant ou non - etc.
  Les IST sont toutefois diverses et variées, et certains
symptômes peuvent toucher d’autres parties et organes du
corps que l’appareil génital : c’est le cas par exemple de
l’hépatite (B et D) qui peut s’attaquer de manière
irréversible au foie ; de la syphilis qui, dans les stades les
plus avancés de la maladie, s’attaque à des organes vitaux
  1er stade - 10 à 90 jours après l’infection : apparition
possible d’un chancre (petite plaie indolore) sur la peau ou
les muqueuses (pénis, testicules, clitoris, vagin, anus, tétons,
lèvres, bouche, gorge). Ce chancre, très contagieux,
disparaitra même sans traitement après 3 à 6 semaines,
mais la personne reste toutefois bel et bien atteinte par
l’infection (qui poursuivra son évolution, en l’absence du
traitement approprié), et contagieuse pour son ou ses
partenaires sexuels.

Il est important de savoir qu’une IST ne présentera pas

forcément de symptômes visibles ou perceptibles, tout en
aboutissant à des complications qui peuvent être graves.
Principales complications d’IST non traitées : stérilité de
l’homme ou de la femme, fausses couches ou grossesses extra-
utérines, ou encore délabrement général irréversible de la santé,
d’où l’importance de consultations préventives régulières pour
tous ceux et toutes celles qui ont régulièrement des rapports
sexuels sans préservatifs.
tels que le cœur et le système nerveux central ; etc. !!
 Exemple d’Infection sexuellement transmissible (IST) grave si Chancre syphilitique caractéristique de la phase primaire de la maladie.
elle n’est pas traitée à temps : Non dépistée et non traitée à   2ème stade – ses symptômes peuvent apparaitre en même
temps et correctement, la syphilis évoluera selon les trois temps que le chancre, mais peuvent aussi attendre plusieurs
étapes suivantes : années après l’infection pour se manifester. Les symptômes
caractéristiques de la syphilis secondaire comprennent :

~ 45 ~
 Eruptions cutanées (boutons) sur la poitrine, le dos, la
paume des mains, la plante des pieds et la zone génitale –
Perte de cheveux en plaques. La personne infectée peut
aussi avoir de la fièvre et ressentir des douleurs articulaires
et musculaires.
Eruptions cutanées et des muqueuses, et alopécie caractéristiques de syphilis
secondaire.
  3ème stade – jusqu’à 30 (trente) ans après le contact
infectant : entretemps, il y aura longtemps que les
symptômes des stades 1 et 2 auront disparu, même si
l’infection n’a jamais été traitée : caractérisé par l’apparition
de lésions graves des yeux, des os, et d’organes vitaux
comme le cœur ou le cerveau, pouvant entrainer la folie ou
même la mort.
~ 46 ~
S’attarder sur l’exemple de la syphilis est d’autant plus pertinent
qu’en Mauritanie la prévalence de cette IST grave est élevée chez
les groupes sur lesquelles on a des données9 : 8,9% chez les
routiers/camionneurs, 8,5% chez les pêcheurs 10 – catégories dont
on peut raisonnablement penser, en particulier pour les routiers,
qu’ils ont régulièrement recours lors de leurs déplacements aux PC
vulnérables que sont les PS et les HSH.
 Traitements courants des IST :
Un traitement antibiotique adapté a raison de beaucoup d’IST,
si la prescription a été adéquate et le traitement bien observé
par la personne traitée. D’autres types de traitement seront
prescrits pour les infections virales.
Le ou les partenaires sexuels doivent également être soigné(s) !
 Moyens de prévention des IST :
En dehors de l’abstinence sexuelle (n’avoir aucun rapport
sexuel) et de la fidélité à un(e) partenaire lui-même ou elle-
même fidèle et porteur/porteuse d’aucune IST, l’utilisation
systématique du préservatif lors de chaque rapport sexuel est
le seul moyen de se prémunir des IST. A condition bien sûr que
le condom soit de bonne qualité, et soit utilisé correctement !!
9
Une autre IST dont la prévalence est très importante en Mauritanie (estimée à
plus de 20% de la population générale en 2016 !!) est l’hépatite virale (hépatite
B) qui, non traitée, et tout en étant souvent asymptomatique, peut aboutir à des
lésions irréversibles du foie et à la mort en l’absence d’une transplantation...
10
Données publiées en 2014 par le SENLS.
 Bonnes pratiques en matière de prévention et traitement des
Infections Sexuellement Transmissibles (IST) :
  Utiliser systématiquement et de manière correcte un
préservatif lors de chaque rapport sexuel.
  Effectuer une visite médicale de routine tous les 6 mois,
même si l’on ne présente aucun symptôme d’IST, dès lors
qu’on a eu des comportements sexuels à risque (plusieurs
partenaires sexuels, ou utilisation non systématique du
condom).
 Conduite à tenir devant une IST :
  Arrêt immédiat des rapports sexuels, ou du moins
utilisation systématique du préservatif. En effet les IST sont
une porte d’entrée du VIH, multipliant par cinq le risque
d’infection !!
  Consulter un agent de santé et prendre jusqu’au bout le
traitement, tel que prescrit, même si les symptômes ont
disparu.
  Eviter les traitements traditionnels ou l’automédication.
Même en cas de symptôme d’IST que l’on croit reconnaitre,
ne jamais céder à la tentation de l’automédication, seul
l’agent de santé saura avec certitude quel traitement est
adapté.
  Le/la ou les partenaires sexuels doivent être traité(e)s en
même temps, selon la prescription formulée par l’agent de
santé consulté.
Voir aussi Volet 3, page 62, pour les informations pratiques
sur l’accès gratuit des PC au dépistage et traitement des IST
proposé par SOS PE.
~ 47 ~
Messages généraux sur le VIH/SIDA
 Modes de transmission du VIH : Il existe trois modes de
transmission du VIH :
  Transmission sexuelle à travers les sécrétions vaginales et
le sperme.
  Transmission sanguine à travers la transfusion de sang
infecté, ou encore le partage d’objets coupants (seringues
utilises par les toxicomanes, lames, rasoirs, etc.).
  Transmission de la mère séropositive à l’enfant pendant la
grossesse, l’accouchement ou l’allaitement.
 Etapes de l’infection à VIH et évolution de la maladie non
traitée (SIDA) :
  Les premiers symptômes de l’infection à VIH apparaissent
2 à 12 semaines après l’infection, et ressemblent à ceux
d’une grippe : diarrhée, fatigue, fièvre, maux de tête,
douleurs articulaires, augmentation du volume des
ganglions, auxquels s’ajoutent une éruption cutanée, une
perte de poids, ou encore des mycoses fréquentes au niveau
de la bouche ou du vagin.
 La plupart de ces symptômes initiaux disparaissent au cours
de la semaine ou du mois qui suit leur apparition –
l’infection, elle, continue en l’absence de traitement à
évoluer.
  Après la disparition des premiers symptômes de
l’infection, le système immunitaire de la personne PVVIH
tente de maitriser le virus ...et semble y parvenir pendant un
certain temps. C’est toutefois trompeur car, bien que la
personne PVVIH se sente à nouveau en pleine forme, le VIH
continue son travail de destruction des cellules immunitaires
 de l’organisme, préparant inéluctablement l’apparition du
stade maladie (stade SIDA).
  Le terme SIDA, qui recouvre l’étape ultime de l’évolution
de l’infection à VIH, est aussi appelé ‘stade maladie’. En
l’absence de traitement, le SIDA se développera dans les 10
(dix) ans qui suivent la contamination : au bout de 2 ou 3 ans
chez certains PVVIH, et jusqu’à 10 ans après chez d’autres.
Le SIDA est caractérisé par l’apparition d’une série
d’infections qui peuvent être d’origine diverses :
bactérienne, fongique, virale, parasitaire... Ces infections
sont dites opportunistes (IO), car elles profitent de
l’affaiblissement du système de défense immunitaire pour
s’installer. Parmi les IO fréquentes on peut citer la
toxoplasmose, la pneumonie, la méningite, la tuberculose,
etc. Les cancers sont également fréquents, en particulier le
sarcome de Kaposi et les lymphomes (cancers du système
immunitaire).
 Moyens de prévention de l’infection à VIH :
  Utilisation systématique et correcte du préservatif lors de
chaque rapport sexuel.
  Non partage des objets coupants (seringues, lames,
rasoirs, etc.) et sécurité de la transfusion sanguine
médicalisée.
  Traitement PTME dans le cas des femmes enceintes et
mères séropositives (voir Fiche 2 pages 13-14).
~ 48 ~
 La prévention combinée du VIH auprès des PC :
C’est une approche de prévention de l’infection basé une offre de
services gratuits visant globalement à réduire significativement la
transmission du VIH, et à terme à stopper l’épidémie du VIH/SIDA. Il
s’agit à la fois de :
  Favoriser un abandon durable des comportements à
risque de transmission du VIH : IEC/CCC – Accès au
Préservatif et Gel - Conseil dans le cadre du dépistage du VIH
– Accompagnement psychosocial des PC PVVIH.
  Apporter l’ensemble des services biomédicaux de
prévention de la transmission des IST et du VIH, et de prise
ne charge des personnes infectées : Accès au dépistage et
traitement des IST – Accès au dépistage du VIH – Prise en
charge biomédicale des PC PVVIH.
  Améliorer les conditions générale dans lesquelles les PC
les plus vulnérables accèdent aux services de santé : Lutte
contre la discrimination et la stigmatisation – Plaidoyer
autour du droit à la santé pour tous et toutes – Appui au
bien-être psychique et/ou au développement personnel des
PC, qu’il s’agisse ou non de PVVIH.
Messages généraux sur le préservatif masculin (condom) et le gel
lubrifiant
 Le préservatif masculin et féminin : Il existe deux catégories de
préservatif, le préservatif porté par l’homme (masculin) et le
préservatif porté par la femme (féminin). Ce dernier est moins
répandu, et n’est pas disponible en Mauritanie au titre des
services de prévention combinée du VIH.

Préservatif masculin.

  Pas de tentative de lubrification autre qu’à l’aide du gel
lubrifiant conçu à cet effet. NE JAMAIS utiliser un corps gras
pour lubrifier le préservatif : la vaseline ou le beurre ne font
pas bon ménage avec le latex des préservatifs : les corps
gras rendent le latex poreux, et au bout de quelques
minutes le préservatif est déjà fragilisé et ne vous protège
plus, après un peu plus de temps il est si fragile qu’il peut
craquer à tout instant!
Préservatif féminin.

 Le gel lubrifiant : il est à utiliser avec le préservatif masculin.
Pour le moment il n’est pas disponible en Mauritanie dans le
cadre de la prévention combinée du VIH, ce qui pose problème
dans le cas des rapports sexuels par voie anale (qui, du fait
d’une vascularisation plus importante de cette zone du corps
humain, facilitent la transmission du VIH par une personne
infectée à son ou sa partenaire). Ici les OSC ont un rôle à jouer
en matière de plaidoyer en vue d’accélérer le processus de
dépassement du tabou vraisemblablement associé à ce produit
dans le cadre de la prévention combinée du VIH.
 Taux de protection des IST (dont l’infection à VIH par voie
sexuelle ou anale) par le condom : ce taux de protection est
considéré de 100% si le préservatif est de qualité adéquate et
qu’il est correctement utilisé.
 Le port correct du préservatif masculin :
 L’utilisation correcte du préservatif :
  Utilisation systématique : à chaque nouveau rapport
sexuel.
  Utilisation unique : un condom neuf par échange sexuel.
  Pas de superposition de préservatifs : cela ne renforcera
pas la protection, au contraire !
Pas de vaseline, pas de beurre, pas d’huile, uniquement un
gel lubrifiant à base d’eau ou à base de silicone. Et si vous
n’en avez pas, utilisez votre salive : il est prouvé que c’est le
fluide qui se rapproche le plus des sécrétions vaginales.
  Après l’éjaculation, le condom doit toujours être retiré
avant la fin de l’érection, pour éviter que le sperme et les
autres secrétions n’entrent en contact avec la peau ou les
muqueuses du ou de la partenaire.
  ATTENTION : le condom a une durée de validité inscrite
sur son emballage, qu’il faut toujours vérifier. Ne pas utiliser
un condom dont la date de péremption est dépassée.
Jusqu’au moment de leur utilisation, les condoms doivent
être conservés à l’abri du soleil, dans un endroit frais et sec.
La manière correcte de manipuler le préservatif masculin lors
d’un rapport sexuel est démontrée à l’aide d’un mannequin
sexe. Il est important de s’y prendre correctement pour ne pas
risquer de faire glisser ou de déchirer le préservatif au cours du
rapport sexuel.

~ 49 ~
 Messages généraux sur le dépistage du VIH
 Avantages de se faire dépister :
  Le dépistage permet à la personne de connaître son statut
sérologique et d’adopter des comportements adéquats pour
prévenir la transmission du VIH.
  En cas de résultat positif, le ou la PVVIH ne sera pas
laissé(e) pour compte, puisqu’il ou elle bénéficiera
immédiatement du paquet gratuit de services biomédicaux
Placement correct du préservatif masculin démontré à l’aide d’un mannequin.
essentiels en cas de résultat positif : Accès au traitement
ARV (TasP) - Mesure périodique de la charge virale - Et, dans
le cas de SOS PE, appui aux PC les plus démuni(e)s en
matière de prise en charge des infections opportunistes (ceci
concerne les PVVIH ayant déjà atteint le stade SIDA de
l’infection à VIH).
  Le risque encouru en choisissant de continuer à avoir des
Retrait correct du préservatif masculin. comportements à risque de transmission du VIH sans
connaitre son statut sérologique est tout simplement de
laisser l’infection à VIH, si elle est contractée, évoluer de
manière irréversible vers le stade SIDA.
 Caractéristiques du dépistage du VIH :
  Le dépistage du VIH est nécessairement Volontaire. Dans
le cas du conseil et test volontaire (CTV) communautaire,
Placement correct du préservatif féminin.
pratiqué par SOS PE, ce dépistage est en outre Anonyme et
Voir aussi Volet 2, page 61 pour les informations pratiques sur Gratuit.
l’accès gratuit des PC au préservatif proposé par SOS PE.   Aucune personne ne peut être forcée à passer un test de
dépistage du VIH. Les personnes qui se font dépister se sont
portées d’elles-mêmes volontaires au test, une fois qu’elles

~ 50 ~
 ont compris les avantages pour leur santé de connaitre leur
statut sérologique.
  Ce test est anonyme et confidentiel. Dans une association,
tout le personnel est astreint au secret professionnel et de
lourdes sanctions sont prévues, et appliquées en cas de
violation de ce code éthique par divulgation de l’identité
d’une personne testée positive.
 Le test rapide de dépistage du VIH
(Test rapide d’orientation diagnostique - TROD) :
Ce type de test permet d’avoir un résultat en 30 minutes maximum.
  Comment ça marche ? A l’aide d’un kit conçu à cet effet,
quelques gouttes de sang sont prélevées au bout d’un
doigt, Cette goutte de sang est mise en contact avec des
solutions réactives afin d’établir la présence on non
d’anticorps dirigés contre le VIH (le virus responsable du
sida), Quelques minutes plus tard vous avez le résultat.
  Le test rapide est-il totalement fiable ? Un délai de 6 à 12
semaines doit s’être écoulé depuis la dernière prise de
risque (voir Fiche 7, page 25, sur la fenêtre sérologique). Si le
test rapide est positif, il doit être confirmé par un autre test
rapide ou par un test de dépistage plus spécifique du VIH
(par prise de sang), réalisé avec des instruments de
laboratoire.
  Faut-il être à jeun ? Non. Le test de dépistage rapide du
VIH s’effectue à n’importe quel moment, que l’on ait mangé
ou pas.
  Que se passe-t-il en cas de test rapide positif au VIH ? Un
résultat positif doit être confirmé par un autre test rapide ou
par un test Western Blot (par prise de sang). Savoir le plus
~ 51 ~
tôt possible que l’on est séropositif/séropositive au VIH
permet d’être mieux suivi(e) et de démarrer des traitements
ralentissant voire bloquant l’évolution de l’infection vers la
maladie,
  Et si le test rapide est négatif ? Cela signifie que vous
n’aviez pas contracté le virus VIH 6 à 12 semaines avant la
date du test, tout en sachant que vous pourriez, si vous avez
eu des comportements à risque entretemps, avoir, depuis
lors, contracté l’infection.
D’où l’importance de refaire périodiquement un test de
dépistage du VIH. Dans le cas de PC ayant régulièrement des
comportements à risque de transmission du VIH, il est
recommandé qu’un test de dépistage soit effectué tous les trois
mois, et en tout cas AU MINIMUM une fois par an.
 L’autotest de dépistage du VIH :
Il s’agit en fait d’un TROD, mais que le ou la volontaire au test ira de
son propre chef acheter dans une pharmacie. Son coût d’achat, s’il
est disponible, le rend toutefois difficile d’accès pour les PC
vulnérables ciblés par SOS PE. Par ailleurs, il est souhaitable que la
personne recourant à l’autotest soit adéquatement informée sur le
VIH, les IST et l’offre de prévention combinée du VIH, ce qui est loin
d’être le cas des PC en Mauritanie. Pour ces raisons, il n’y est pas
promu par les services de santé publique ni par les OSC. Au plan
technique, en cas de résultat positif, il nécessite comme tout TROD
un test de confirmation classique.
 L’accompagnement vers le résultat du test rapide par le
conseiller formé : Rôle de l’entretien pré-test et de l’entretien
post-test de dépistage du VIH
  Au cours de l’entretien pré-test, en fournissant au (ou à la)
volontaire au test de dépistage les informations de base sur
les IST et le VIH/SIDA, et en évaluant avec lui (ou elle) son
degré de prise de risque d’infection par le VIH, le conseiller
le (ou la) prépare au test de dépistage du VIH. Il importe que
le ou la volontaire au test prenne bien conscience qu’il (ou
elle) a pris un risque d’infection, et comprenne de quelle
façon ce risque a été pris, si tel a été le cas. En ce sens un
pré-test bien mené facilite l’annonce du résultat.
  L’entretien post-test permet l’annonce du résultat du test
et l’orientation vers les services de prévention et/ou de
soins. En cas de résultat positif, un conseiller bien formé
saura accompagner l’expression des émotions liées au fait
d’apprendre que l’on est PVVIH, et adéquatement mettre en
perspective les options positives qui s’offrent à la personne
concernée.
  Un espace d’accueil et de confidentialité : Les entretiens
pré- et post-test sont menés, par le même conseiller, dans
un espace protégé de toute indiscrétion, et dans un climat
dénué de toute attitude de stigmatisation et/ou de
~ 52 ~
discrimination. L’objectif du conseiller est d’informer et
orienter le ou la volontaire au test, ainsi que répondre à
toute question qu’il ou elle pourrait se poser en relation
avec les IST et le VIH/SIDA, dans le respect absolu de son vis-
à-vis.
 Accompagnement au test de confirmation en cas de résultat
positif ou indéterminé au test rapide :
  De préférence le même jour, en tout cas SOS PE le
recherchera auprès des PC volontaires au test concerné(e)s.
  Accompagnement par le même conseiller au lieu du
prélèvement sanguin en vue du test de confirmation : à
Nouakchott il s’agira du CTA, avec lequel SOS PE bénéficie
d’un partenariat opérationnel satisfaisant au plan de
l’accueil des PC ; ailleurs dans le pays, il s’agira des UPECs ou
des hôpitaux publics.
  Si le ou la PC concernée le souhaite, le relais qui l’a
guidé(e) vers le dépistage rapide peut aussi effectuer avec
eux ce déplacement.
  Cet accompagnement permet également de réduire le
nombre des perdu(e)s de vue (volontaires au test qui, face
au résultat positif du test rapide, ont peur d’aller au test de
confirmation ...risquant ainsi, s’ils ou elles sont
effectivement séropositifs/séropositives, de retarder le
démarrage du traitement ARV, au détriment de leur santé).
  Accompagnement du ou de la PC séropositif/séropositive à
l’enregistrement au point d’accès au traitement ARV :
  Il s’agit du Centre de traitement ambulatoire (CTA) dans le
cas de Nouakchott, et des Unités de prise en charge (UPECs)
dans les wilayas qui en sont dotées.
  C’est, là encore, le même conseiller qui accompagnera le
ou la PC concerné(e) tout au long du processus
d’enregistrement (auquel le relais pourra se joindre si le ou
la PC le souhaite).
  La durée moyenne du processus d’enregistrement, au CTA
de Nouakchott qui est le plus efficient du pays, peut prendre
jusqu’à une semaine, et peut paraître pour cette raison
rébarbatif pour la personne qui vient d’apprendre son statut
séropositif. C’est là que l’accompagnement par un membre
de l’équipe de SOS PE, qui connait parfaitement le circuit
administratif, est utile et rassurant pour la personne
concernée, permettant de ce fait, à cette étape aussi, de
limiter le nombre des perdu(e)s de vue.
Voir aussi Volet 4, page 63 pour les informations pratiques sur
l’accès gratuit des PC au dépistage du VIH proposé par SOS PE.
Messages généraux sur la personne PVVIH
 Absurdité de la stigmatisation et de la marginalisation des
PVVIH (une pure construction socioculturelle) : Contrairement
à nombre d’idées reçues malheureusement encore trop
courantes, côtoyer un(e) PVVIH, lui serrer la main ou lui donner
l’accolade, partager un repas avec lui ou elle, etc. ne
constituent absolument pas des situations à risque en matière
de transmission du VIH ! Seul (1) un rapport sexuel non
~ 53 ~
protégé, (2) le contact d’une muqueuse ou d’une
piqure/coupure/plaie avec du sang contaminé, ou (3) le non
traitement d’une femme enceinte PVVIH et de son nouveau-né,
permettent une transmission du virus.
 Modalités de la prise en charge médicale du PVVIH en
Mauritanie :
  L’accompagnement biomédical apporté aujourd’hui en
Mauritanie à toute personne PVVIH comprend d’une part
l’accès au traitement ARV, et d’autre part une mesure
périodique de la charge virale de cette personne (une
première fois sic mois après le démarrage du traitement
ARV, puis une fois par an). Ceci est un droit pour toute
personne PVVIH en Mauritanie.
  Concernant les PVVIH ayant déjà atteint le stade SIDA de
l’infection à VIH, la prise en charge des infections
opportunistes (IO) est encore insuffisante. Ainsi le SENLS lui-
même reconnait que le paquet de gratuité est pour l’heure
mal défini, l’accès à une prise en charge de tout examen
et/ou traitement complémentaire en relation avec ces IO
étant décidé au cas par cas, et sensé bénéficier avant tout
aux PVVIH économiquement démunis. SOS PE, pour sa part,
entend prendre en charge au bénéfice des PC démunis le
traitement des IO.
 Autres dimensions d’accompagnement des PVVIH :
  A côté de la prise en charge biomédicale, qui est
fondamentale pour le maintien en bonne santé du ou de la
PVVIH, il existe plusieurs autres dimensions importantes
d’accompagnement, dont il faut reconnaitre qu’elles sont
pour le moment inégalement accessibles en Mauritanie (voir
aussi Volet 5, page 66) :
   Accompagnement nutritionnel : Disponible très
partiellement, et au CTA uniquement, à travers un début
d’offre de repas communautaires.
  Accompagnement psychosocial : Commence à être
développée par les OSC mauritaniennes, que ce soit à
travers des visites à domicile par des relais ou des
conseillers, ou encore l’organisation de groupes de parole,
en vue d’apporter un soutien psychologique aux PVVIH qui
ne vivent pas encore suffisamment bien leur statut
sérologique.
  Accompagnement économique des PC PVVIH les plus
vulnérables : Encore en friche en Mauritanie. SOS PE a
d’assez fortes ambitions en la matière.
 Il est possible de vivre normalement avec le VIH : Ceci pour
peu que la personne PVVIH respecte une bonne observance
d’un traitement ARV démarré peu de temps après l’infection.
 Avantages pour la personne PVVIH de connaitre son statut
sérologique :
  Si la personne PVVIH ne s’était pas portée volontaire au
test de dépistage du VIH, elle n’aurait pas commencé un
traitement ARV, et l’infection aurait continué d’évoluer sans
entrave vers le stade maladie
  Alors que si elle observe bien son traitement, sa charge
virale au bout d’un moment va devenir indétectable (bien
qu’elle reste infectée par le virus), ce qui signifie qu’elle ne
transmettra pas le virus et qu’elle peut vivre en bonne santé
et aussi longtemps qu’une personne non infectée par le VH.
  Dès lors que le ou la PVVIH a pu prendre connaissance
précocement de son statut sérologique, c’est-à-dire peu de
temps après avoir été infecté(e), et qu’il ou elle démarre
~ 54 ~
tout de suite le traitement ARV, alors cette personne pourra
vivre tout à fait normalement avec le virus.
Voir aussi Volet 5, page 66 pour les informations pratiques sur
l’accès gratuit des PC PVVIH à une prise en charge
biomédicale, et les modalités additionnelles
d’accompagnement proposées par SOS PE.
Modalités de communication auprès des PC
utilisées par le relais communautaire
Deux modalités peuvent servir de cadre à l’effort d’IEC/CCC mené
par le relais communautaire auprès des PC, à savoir :
 La séance d’information individuelle : dans le cadre de laquelle
le relais s’entretient en tête-à-tête avec le ou la PC concerné(e).
 La séance d’information de groupe : dans ce cas, comme son
l’indique, le relais aura réuni un petit groupe de PC (2 à 5
typiquement).
Qu’il s’agisse d’une séance d’information individuelle ou d’une
séance d’information de groupe, l’objectif recherché par le relais,
l’importance pour lui d’avoir la bonne attitude vis-à-vis des PC
auxquel(le)s il fait face, et le déroulement typique de la séance
seront largement identiques :
  Objectif d’une séance d’information (individuelle ou de
groupe) : Il s’agit de transmettre au(x) PC de façon simple et
intelligible l’ensemble des messages d’IEC/CCC sur le
condom, les IST, le VIH et l’appui aux PVVIH disponible, qui
sont présentés dans la présente section du guide, en
insistant sur les avantages d’un comportement de
prévention, ainsi que sur les modalités pratiques d’accès au
paquet gratuit de services proposé. Ce sera au relais, en
concertation avec l’initiative ou projet de prévention
 combinée du VIH concerné, de décider si cette transmission
doit se faire en une seule séance ou en plusieurs.
Bien entendu, tout au long de son temps de travail le relais aura, y
compris en dehors des séances formelles d’information, à répondre
à tout moment à tout questionnement des PC au sujet des
différents axes de prévention combinée du VIH.
  Importance de l’attitude du relais communautaire : A vrai
dire le relais devra idéalement développer au cours de la
séance d’information (individuelle ou de groupe) une
attitude rappelant celle du conseiller, attitude se distinguant
par :
Une écoute active : C’est une écoute que sous-tend un authentique
engagement envers l’autre, une véritable attention à la personne
qu’il ou qu’elle est. Cette écoute est dénuée de toute tentation de
juger, d’évaluer son vis-à-vis. Le relais qui adopte une attitude
d’écoute active percevra à la fois ce qui est dit explicitement avec
des mots, et tout ce qui plane autour (communication non verbale,
expression d’émotions, etc.).
Une attitude d’acceptation : Il est important que le relais l’exprime
dès le début de la séance : « Nous ne sommes pas là pour nous
juger les uns les autres, seulement pour bien comprendre comment
on pourrait facilement se prémunir des IST et du VIH/SIDA ! »
Une absence de jugement : Quel que soit le contexte de l’échange,
le jugement fait fortement obstacle à la capacité de l’autre à se
responsabiliser. L’absence de jugement permet au contraire à
l’autre à s’exprimer et d’apprendre dans le cadre de l’échange qui a
lieu au cours de la séance d’information
~ 55 ~
De l’empathie : Fait référence à la capacité du relais à percevoir et
comprendre les sentiments de son ou ses interlocuteurs. Une
attitude empathique permet d’aider son vis-à-vis à comprendre ses
propres sentiments et à prendre du recul par rapport à ses
pratiques en cours.
  Déroulement typique d’une séance d’information : le
relais doit s’être préparé en vue de s’assurer de mener à
bien l’animation de sa séance d’information. En particulier, il
devrait toujours être muni d’une grille des contenus à
présenter, afin de n’oublier aucune des informations
importantes à diffuser aux PC. Le relais doit aussi avoir
structuré sa séance d’information, prévoyant un temps pour
sa présentation et ses explications liées aux contenus clés
d’IEC, un temps pour les informations pratiques liées à
l’offre d’accès aux différents services de prévention
évoqués, et une temps pour une discussion ouverte avec son
ou ses interlocuteurs. Dans le cas de la séance de groupe, le
relais devra s’assurer que tou(te)s les participant(e)s ont
compris les messages clés, et que chacun(e) a pu exprimer
ses questionnements autour des sujets abordés.
Au terme de séance d’information individuelle ou de groupe, le
relais communautaire doit toujours rappeler aux PC concernés
qu’ils ou elles peuvent à tout moment s’adresser à lui pour un
complément d’information ou d’explication (y compris en leur
laissant un contact téléphonique ou autre où il peut être joint).
Les supports d’IEC/CCC
  Dans le cas de SOS PE, il s’agira essentiellement des
brochures d’information : une brochure par service de
prévention combinée proposé sera disponible :
(1) Utilité du condom, usage correcte et modalités
d’accès.
(2) Justification du dépistage et traitement des IST et
modalités d’accès.
(3) Justification du dépistage du VIH et modalités d’accès.
(4) Services disponibles en matière d’accompagnement
des PVVIH.
  Un jeu complet de ces quatre (4) brochures thématiques
devrait être fourni à chaque PC au terme d’une séance
d’information individuelle ou de groupe. Le relais
~ 56 ~
communautaire devrait également détenir un lot de
brochures destinées à être diffusées dans tous lieux de
convivialité des PC significativement fréquentés.
  Un second support d’IEC/CCC est le mannequin sexe en
bois, que le relais utilisera pour illustrer le port correct du
préservatif masculin.
  Un troisième support est constitué par un jeu de photos
IST illustrant différents symptômes d’IST chez l’homme, la
femme ou l’enfant.
  Enfin, des affiches, films, etc. pourront être disponibles
dans les différents lieux d’accueil en matière de dépistage et
traitement IST ou de dépistage du VIH, comme l’unité de
santé de SOS PE ou encore les centre de santé partenaires
de l’association en matière de prévention combinée du VIH.
 VOLET 2 – L’OFFRE D’ACCÈS AU PRÉSERVATIF MASCULIN (CONDOM)

des IST et du VIH/SIDA auprès des catégories de PC que sont

Modalités d’accès des PC au condom
les professionnelles du sexe (PS) et les hommes ayant des
  L’initiative ou le projet de prévention combinée du VIH relations sexuelles avec des hommes (HSH) : en faisant
auprès des PC se met d’accord avec le nouveau relais sur d’une certaine manière l’autruche ! De son côté le
une quantité initiale de préservatifs à lui confier en vue de partenaire de la Mauritanie qui fournit les lots de
leur distribution aux PC qui en font la demande.  Cette préservatifs (FNUAP) attend une demande formelle de la
quantité, livrée au relais sur une base hebdomadaire, part de l’administration nationale ... Pour le moment, on en
bimensuelle ou mensuelle, pourra évoluer au cours des est là...
échanges de l’équipe de l’initiative ou du projet avec le
relais, en fonction du nombre de PC suivi(e)s par le relais et Information pratique sur l’offre d’accès au
de leurs besoins ...dans une limite raisonnable à définir préservatif à diffuser par le relais
ensemble ! communautaire aux PC
  De la même façon le nombre de préservatif que le relais
 Je peux si vous m’en exprimez la demande vous
pourra remettre en une fois à un ou une PC sera discuté au
approvisionner régulièrement en préservatifs, qui vous
départ entre le relais et le reste de l’équipe de l’initiative ou
permettront de vous prémunir des IST et d’une
projet, avec ici aussi la possibilité de moduler ce nombre au
transmission sexuelle du VIH.
fil du temps en fonction de la demande exprimée par les PC
 Si vous résidez à Nouakchott, vous pouvez aussi vous
mobilisé(e)s.
approvisionner directement au Centre de développement
  À Nouakchott, en dehors de l’accès proposé via le relais,
communautaire de SOS Pairs Educateurs (en spécifiant
les PC peuvent aussi se fournir en préservatifs au niveau de
adresse et horaires d’accueil).
l’unité de santé de SOS Pairs Educateurs, à El Mina.
 Même information à spécifier dans le cas de toute autre
  Ce qu’il en est à l’heure actuelle de l’accès au gel
ville d’intervention du relais : Lieu(x) – Horaires d’accueil.
lubrifiant : le SENLS, soucieux de ne pas heurter l’opinion,
 Cet accès au condom est entièrement gratuit.
agit par rapport au gel lubrifiant un peu comme il agissait au
début des années 2000 par rapport au travail de prévention

~ 57 ~
 VOLET 3 – L’OFFRE D’ACCÈS AU DÉPISTAGE ET TRAITEMENT DES IST
Modalités d’accès des PC au dépistage et
traitement des IST
Les PC mobilisé(e)s dans le cadre de l’initiative ou du projet ont deux
options d’accès au service de dépistage et traitement des IST :
  Soit à travers les points d’accès fixes, dont au premier chef,
dans le cas de Nouakchott, l’unité de santé de SOS PE. D’autres
points d’accès fixes sont constitués par les services de santé
partenaires de SOS PE, comme dans le cas du poste de santé de
Dar El Beida à El Mina (Nouakchott), et bientôt on l’espère le
Centre de santé de Kissal (également situé à El Mina). SOS PE
espère rapidement développer des partenariats de ce type
dans les autres centres urbains où l’association interviendra en
matière de prévention combinée du VIH auprès des PC.
  Soit à travers une offre mobile, consistant en des tournées
planifiées en fonction de la demande des PC, d’un agent de
santé équipé d’une mallette de consultation et soin IST.
Référencement vers le dépistage et traitement des
IST par le relais communautaire
  Le relais aura à jouer un rôle actif dans la promotion du
dépistage, dans l’objectif de faire adopter par les PC
mobilisé(e)s la pratique de visites de routine périodiques. A cet
effet, il aura a sa disposition un outil de référencement des PC
vers un des services médicaux associés à ce volet de prévention
(voir Annexe 2, page 80).
~ 58 ~
  Le registre de consultation et traitement IST, lui, est sous la
stricte responsabilité du personnel de santé de l’initiative ou
projet.
Information pratique sur l’offre d’accès au
dépister et traitement des IST à diffuser par le
relais aux PC
 L’accueil et la prise en charge médicale proposés en matière
de dépistage et traitement IST sont dénués de
stigmatisation, et le personnel impliqué respectueux de
tous/toutes.
 Spécifier les jours et horaires d’accueil à l’unité de santé de
SOS PE, ainsi qu’au niveau de tout point de santé partenaire
de SOS PE dans la ville d’intervention du relais
communautaire.
 Spécifier la façon dont se planifient et s’organisent les
tournées de dépistage et traitement des IST dans la ville
d’intervention du relais.
 L’accès au dépistage et traitement des IST assuré par SOS
PE (à son unité de santé ou selon sa stratégie mobile) est
gratuit.
 Dans les points de santé partenaires de SOS PE, cet accès
n’est pas forcément gratuit, mais dans ce cas la consultation
et les médicaments sont fournis à un tarif très peu élevé.
 VOLET 4 – L’OFFRE D’ACCÈS AU DÉPISTAGE DU VIH

On a vu que la stratégie nationale du ‘Tester et Traiter’ adoptée par

la Mauritanie se traduit par l’accès gratuit au traitement
antirétroviral (ARV) de l’ensemble des personnes vivant avec le VIH
(PVVIH) dès que leur statut sérologique est connu. Le traitement
précoce des PVVIH, qui permettra à terme de réduire fortement
voir stopper les nouvelles infections, suppose toutefois que les
individus ayant des pratiques à risque en matière de transmission
du virus se portent régulièrement volontaires au test de dépistage
du VIH.
On a vu également que la fréquence du test de dépistage du VIH
recommandée pour les personnes ayant des comportements à
risque en matière de transmission des IST et du VIH/SIDA est,
idéalement, tous les trois (3) mois, et qu’en tout état de cause ces
personnes devraient le faire AU MINIMUM une fois par an.

Modalités d’accès des PC au test rapide

d’orientation diagnostique (TROD) : offre fixe et
offre mobile
Le test de dépistage rapide est proposé selon une approche
communautaire de proximité, et il est entièrement gratuit. Comme
dans le cas du dépistage et traitement des IST, le relais a à jouer un
rôle actif dans la promotion du dépistage rapide du VIH, au titre
duquel il dispose de son outil de référencement des PC qu’il a
mobilisé(e)s vers les services associés à ce volet de prévention
combinée de l’initiative ou projet.
Prélever 50 μl du spécimen (sang capillaire) en
utilisant la micropipette (ou tube capillaire)
Les PC ont le choix entre deux options de dépistage rapide du VIH :
  Ils ou elles peuvent se faire dépister au niveau des unités
de dépistage volontaire fixes de l’initiative ou projet.
  Ou alors ils ou elles peuvent opter pour l’offre mobile, qui
est planifiée en fonction de la demande des PC et se
matérialise par des tournées de conseillers et agents de

~ 59 ~
 dépistage équipés d’une mallette de dépistage, allant au
devant des PC volontaires au test.
Algorithme de dépistage adopté par SOS PE
L’algorithme de dépistage adopté par SOS PE tient compte à la fois
de la faible culture de dépistage en Mauritanie, et de la relative
rareté des intrants (les kits de dépistage rapide) :
  Contrairement à la pratique d’associations dans d’autres
pays de la sous-région, SOS PE a choisi de maintenir
l’entretien pré-test dans le cadre du dépistage rapide du
VIH. Chaque PC volontaire au test s’entretiendra avec un
conseiller avant, et après la mise en œuvre du TROD.
Pourquoi ? Parce qu’en Mauritanie le niveau d’information
de la population (dont les PC) sur les IST et le VIH/SIDA est
bas, et que l’entretien pré-test est une occasion pour le
conseiller d’améliorer les connaissances des volontaires, en
évaluant en tête-à-tête avec chacun(e) d’entre eux/elles leur
degré de prise de risque et en leur présentant les options
disponibles pour réduire cette prise de risque.
  Etant donné que les kits de dépistage rapide sont
disponibles en nombre limités, SOS PE choisit de ne pas
répéter le TROD en cas de résultat positif comme le
préconise le guide de dépistage de la Plateforme Coalition
Plus MENA. Un seul TROD sera mis en œuvre pour chaque
volontaire au test, et dans le cas où le résultat est positif,
visera l’accompagnement du ou de la volontaire concerné(e)
le plus rapidement possible au test de confirmation, de
préférence le même jour.
  Le même protocole est adopté par SOS PE en cas de
résultat indéterminé au test de dépistage rapide du VIH.
~ 60 ~
Rôle du conseiller : l’entretien pré- et post-test de
dépistage du VIH
  L’entretien pré-test a lieu juste avant le prélèvement
sanguin. Son objet est de donner les informations sur la
transmission et la prévention des IST et du VIH, et d’évaluer
au cours du dialogue avec le ou la volontaire au test ses
comportements à risque de transmission de l’infection à
VIH.
  L’entretien post-test à lieu, avec le même conseiller, au
moment de la remise du résultat du test de dépistage. Son
objet diffère selon que ce résultat est négatif, positif ou
indéterminé. En cas de résultat négatif, l’on récapitulera le
‘profil de risque’ spécifique du ou de la volontaire, en
rappelant la périodicité de test recommandée. En cas de
résultat positif ou indéterminé, l’on expliquera en quoi
consiste un test de confirmation et pourquoi il est requis
pour connaitre avec certitude le statut sérologique du ou de
la concernée. L’on abordera également les options
d’accompagnement et de traitement disponibles
gratuitement en Mauritanie, si le test de confirmation devait
s’avérer positif, permettant aux PVVIH de vivre
normalement dès lors que le traitement est débuté sans
tarder.
  Dans le cadre de l’algorithme de dépistage adopté par SOS
PE, donc, un entretien pré-test et un entretien post-test sont
menés dans le cadre du dépistage rapide, et seront répétés,
toujours par le même conseiller, dans le cas où un test de
confirmation est requis.
L’accompagnement des testés positifs ou
indéterminés vers le test de confirmation
  Le ou la volontaire au test concerné(e) sera fortement
encouragé(e) à faire un test de confirmation le jour même,
et il lui sera proposé de l’accompagner en ce sens.
  Les lieux du dépistage de confirmation sont le CTA dans le
cas de Nouakchott, les UPECs dans les villes qui en sont
dotées, et les hôpitaux publics dans les villes qui ne sont pas
encore dotées d’UPEC.
  C’est le même conseiller qui s’est entretenu avec le ou la
volontaire au test de dépistage rapide, qui l’accompagnera
aussi au test de confirmation. Le relais peut se joindre, si
le/la PC le désire.
  Au CTA, le résultat test de confirmation est disponible le
même jour ou le lendemain, mais quoi qu’il en soit la
recherche des perdu(e)s de vue est facilitée par le relais et le
conseiller.
Une procédure de référencement (par SOS PE) et de contre
référencement (par le CTA ou les UPECs) relative au test de
confirmation a été mise en place, pour permettre à SOS PE
~ 61 ~
d’assurer l’accompagnement des PVVIH (voir Annexe 6, page 84).
Dans ce cadre les PC sont identifiés uniquement par leur CUI.
Information pratique sur l’offre d’accès au
dépistage du VIH à diffuser par le relais aux PC
 En tant que relais je peux planifier avec vous une tournée
de l’équipe de dépistage rapide du VIH de SOS PE.
 Vous pouvez aussi vous rendre de vous-même aux points
fixes suivants pour faire un test de dépistage rapide :
spécifier tous les points fixes concernés, avec leurs jours
et horaires d’accueil, dans la ville d’intervention du relais.
 L’accès au dépistage du VIH est entièrement gratuit – y
compris le déplacement vers le lieu du dépistage de
confirmation dans les cas où le résultat du ou de la
volontaire au test rapide est positif ou indéterminé.
 VOLET 5 – L’ACCOMPAGNEMENT DES PC PVVIH
Le volet d’accompagnement des PVVIH reflète assez bien la
nécessité d’une bonne articulation opérationnelle entre les
différents acteurs de la chaine de prévention combinée du VIH. Ici,
idéalement, secteur public, tissu associatif, voire structures de
santé privées sont appelés à travailler en réel partenariat au
bénéfice des PC PVVIH, en vue de leur assurer le meilleur degré de
bien-être possible :
 Le tissu associatif, qu’il s’agisse d’OSC de lutte contre le
VIH/SIDA, d’associations de PVVIH, etc., accompagnent les PC
testé(e)s séropositifs/positives vers les structures publiques
d’accès au traitement antirétroviral (ARV).
 Des structures de santé publique dédiées (en Mauritanie, il s’agit
du CTA et des UPEC régionales) fournissent le traitement et
s’assurent de son impact par la mesure périodique de la charge
virale du PVVIH, et dans certains pays par une prise en charge
systématique des infections opportunistes (IO), pour les PVVIH
ayant déjà atteint le stade SIDA.
 Là où les structures de santé publique ne couvrent pas
adéquatement les IO, les OSC seront amenées à rechercher des
partenariats permettant de combler ce gap au bénéfice des
PVVIH vulnérables socio-économiquement. Ces partenariats
impliqueront des bailleurs de fonds, des structures médicales
privées, etc.
L’accompagnement biomédical des PVVIH
  L’accès gratuit au traitement ARV se fait au niveau du
Centre de traitement ambulatoire (CTA) à Nouakchott et, à
~ 62 ~
l’intérieur du pays, au niveau des Unités de prise en charge
(UPEC) mises en place dans un certain nombre de capitales
régionales - l’ensemble des wilayas n’étant toutefois pas
encore dotées en 2018. Au moment où ce guide est finalisé,
il faut reconnaitre que seuls le CTA à Nouakchott et l’UPEC
de Kaédi fonctionnent de manière adéquate - de la
disponibilité en équipements et intrants critiques, à celle du
personnel soignant. Dans le cas du CTA en outre, l’attitude
du personnel médical vis-à-vis des PC est exemplaire.
  Une fois obtenu son code d’enregistrement au CTA ou à
l’UPEC concernée, avec l’appui du conseiller de SOS PE qui
l’accompagnera de bout en bout de cette étape
administrative, le ou la PVVIH peut démarrer son traitement
ARV. Pour rappel, ce traitement ARV correspond au TasP et,
dans le cas des femmes enceintes, à la PTME (voir Fiche
technique 2, page 13).
  Ces structures appliquent le protocole préconisé par l’OMS
et ONUSIDA en matière de mesure de la charge virale des
PVVIH sous traitement, à savoir 6 mois après le début du
traitement ARV, et par la suite une fois par an.
  Dans le cadre du traitement ARV, le conseiller de SOS PE et
le relais communautaire ont un rôle important à jouer en
matière de suivi de l'observance thérapeutique par les PC
PVVIH, de même que dans la recherche des perdu(e)s de
vue. Ce suivi se fera notamment à travers des visites à
domicile.
   Pour les PVVIH ayant déjà atteint le stade SIDA de
l’infection, la prise en charge des soins par le CTA et les
UPEC n’étant pas systématique, SOS PE recherchera les
fonds pour couvrir, au moins, les frais médicaux encourus
par les PC PVVIH les plus vulnérables.
Situation des autres niveaux d’accompagnement
des PVVIH en Mauritanie
La Mauritanie est encore assez mal dotée pour ce qui concerne les
autres dimensions d’accompagnement des PVVIH :
  Une prise en charge nutritionnelle des PVVIH les plus
démunis est à peine ébauchée au seul CTA, à Nouakchott, à
travers une offre partielle de repas communautaires.
  Un accompagnement psychosocial est développé par SOS
PE, en concertation avec les associations de PVVIH. Il couvre
l’organisation de groupes de parole aidant les PC PVVIH à
apprendre progressivement à vivre sereinement avec leur
statut, et les visites à domicile effectuées par le relais et/ou
le conseiller à la demande des PC concerné(e)s/
  En matière d’appui socioéconomique aux PC PVVIH, Il n’y a
pas grand-chose en place pour l’heure en Mauritanie. Il
s’agira pour SOS PE et ses partenaires de la société civile
d’identifier des apports utiles, au cas par cas et en
concertation avec les PC concerné(e)s, en tenant compte
des limites des ressources disponibles.
~ 63 ~
Information pratique sur l’accompagnement des
PVVIH à diffuser par le relais communautaire aux
PC
 C’est le même conseiller (et si PC le souhaite, le même
relais aussi) rencontré dans le cadre du test rapide et du
test de confirmation, qui accompagne le ou la PC PVVIH
au processus administratif d’enregistrement à l’accès
gratuit au traitement ARV (attribution d’un code par le
CTA ou l’UPEC concernée).
 La mesure de la charge virale est gratuite aux mêmes
endroits au bout de 6 mois, et une fois par an par la suite.
 L’initiative ou projet de prévention combinée rappelle
aux PVVIH les RV de suivi biomédical, recherche les
perdu(e)s de vue et accompagne le ou la PVVIH qui le
souhaite aux différents actes biomédicaux programmés.
 En tant que relais communautaire c’est mon travail de
signaler au reste de l’équipe les besoins qui me
parviennent en matière de visites médicales (par l’agent
de santé de l’initiative ou projet) et/ou d’appui
psychologique (par le conseiller) à domicile aux PVVIH qui
le souhaitent, et aussi programmer mes propres visites
aux PVVIH qui en exprime le besoin (échanges
permettant de faire le point sur l’observance et l’état
général de la personne concernée).
 Le traitement ARV, la mesure périodique de la charge
virale, de même que les visites et consultations au
domicile des PVVIH que proposera SOS PE sont
entièrement gratuites.
~ 64 ~
4. SUIVI DES ACTIVITÉS DE PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH

~ 65 ~
  Fiche unique de suivi par le relais – voir Annexe 1 page 79.
Le type de questions auxquelles répond un bon suivi de l’action de
 Fiche de référence par le relais – voir Annexe 2 page 80.
prévention combinée du VIH, à travers l’analyse en continu et la
 Carnet de santé du/de la PC- voir Annexe 3 page 81.
synthèse périodique des données de réalisation collectées, a été
présenté à la Fiche 11 (voir page 37).  Registre des consultations médicales – voir Annexe 4 page 82.
 Fiche de dépistage rapide (fixe ou mobile) du VIH – voir
Rappelons également que l’attribution à chaque PC de son CUI Annexe 5 page 83.
(Code Unique d’Identification) au moment de sa mobilisation dans  Fiche de référence et contre référence du test de
le cadre de l’action ou projet de prévention combinée du VIH, confirmation du VIH – Voir Annexe 6, page 84.
permet d’assurer un suivi individuel de l’utilisation spécifique par ce
Notons que d’autres outils pourront se rajouter à cette liste,
ou cette PC des services proposés, tout en protégeant son
anonymat. En effet : concernant notamment l’identification des PC par le relais, le
counselling, ou encore les groupes de parole, mais pour l’heure SOS PE
 C’est le suivi du comportement dans la durée d’UN CODE qui s’en tient aux données les plus essentielles pour suivre et mesurer
intéresse l’équipe de l’action ou projet, PAS UN NOM OU UN l’impact de son action de prévention combinée auprès des PC.
PSEUDONYME !!
Dans le tableau suivant, la périodicité des analyses et rapports de
 D’autre part ce sont avant tout les STATISTIQUES
synthèse n’est pas spécifiée. Selon l’initiative/projet, les ressources
D’ENSEMBLE qui intéressent l’action ou projet, et non pas
humaines disponibles, ou l’outil concerné, la synthèse pourra être
l’évolution du comportement d’un(e) PC spécifique – sauf
hebdomadaire, mensuelle, trimestrielle ...ou en continu !
bien entendu dans les cas où l’on observerait que des PC ne
font, sur la durée, recours à aucun service du paquet gratuit
proposé, justifiant de rechercher auprès d’eux et elles les
raisons du manque d’attrait à leurs yeux de ce paquet...
La présente section présente spécifiquement les outils de suivi
adoptés par SOS PE.

Schéma d’ensemble du suivi de l’action de

prévention combinée du VIH auprès des PC
Les six (6) outils de base du système de suivi de SOS PE sont les
suivants:

~ 66 ~
 Outils de suivi
Niveau de suivi
correspondant
-possibilité de mettre en place
Identification des PC
une Fiche d’identification et
/ Attribution du CUI
de contact avec les PC
 Fiche unique
d’enregistrement des
données de terrain par le
Recours des codes relais
PC aux services de
prévention proposés  Fiche de référence IST
et/ou test rapide de
dépistage du VIH par le
relais
 Registre des consultations
médicales de l’unité de
santé de SOS PE et des
services de santé
Suivi médical de la
partenaires (même format pour
prise en charge IST l’offre fixe et mobile)
 Carnet de santé du/de la
PC
Type d’information recherché/déduit Responsable Vérifié par
-Surtout le
-Chargé du
-Nombre total de PC mobilisé(e)s dans le Relais pour les
suivi-évaluation
cadre de l’initiative ou projet de prévention contacts
-Coordinateur
combinée du VIH, par catégorie de PC -Superviseur pour
de
(PS, HSH, détenus, etc.). l’attribution du
l’initiative/projet
CUI
Par CUI attribué par l’initiative ou
projet, à suivre dans le temps :
-Nombre de participations à une séance
d’information individuelle.
-Nombre de participations à une séance -Superviseur
d’information de groupe. -Chargé du
-Relais
-Nombre de lots de préservatifs reçus. suivi-évaluation
-Nombre de lots de brochures reçus -Coordinateur
-Nombre de référencements à une
consultation IST.
-Nombre de référencements à un dépistage
rapide du VIH.
Pour le même CUI, et également suivi
dans le temps : -Chargé du
-Agent de santé
-Nombre de consultations IST effectuées. suivi-évaluation
-Nombre d’IST dépistées. -Coordinateur
-Nombre d’IST correctement traitées.

~ 67 ~

 Fiche de dépistage rapide
du VIH – Points de
dépistage fixes ou Offre
mobile
Suivi du dépistage
du VIH
 Fiche de référencement/
contre-référencement (pour
assurer une bonne coordination
entre SOS PE et le CTA/UPECS)
-Mise en place d’un système
de collecte périodique
(mensuel ou trimestriel) des
données du CTA et des
UPEC par SOS PE
Suivi biomédical des
PVVIH
-Registre des consultations
médicales (vue plus haut)
-Carnet de santé de/de la
PC (vu plus haut)
- possibilité de mettre en
place une Fiche de
Accompagnement counselling
autre des PVVIH
-possibilité de mettre en place
une Fiche groupes de parole
Pour le même CUI, et également suivi
dans le temps :
-Nombre de fois porté(e) volontaire à un
test de dépistage rapide du VIH à un point
fixe.
-Nombre de fois porté(é volontaire dans le -Chargé du
cadre de l’offre mobile. -Conseiller suivi-évaluation
-En cas de test rapide positif ou -Coordinateur
indéterminé, si le test de confirmation a été
mené.
-En cas de test de confirmation positif, si
l’accompagnement à l’enregistrement au
CTA ou à l’UPEC a été mené.
-CTA et UPECs
-Chargé suivi-évaluation
-Coordinateur
Suivi individuel aussi au CTA/UPEC :
-Code attribué par le CTA/UPEC.
-Date de démarrage du traitement ARV. (Ici le CTA et les UPEC jouent le rôle de 1er
-Mesures de la charge virale. plan, toutefois, SOS PE continue
-Diagnostic et traitement des IO. d’accompagner les PVVIH et, quand
nécessaire, assure une consultation
médicale à domicile aux PC PVVIH les plus
vulnérables)
Pour un même CUI, et également suivi
dans le temps :
-Nombre d’entretiens avec un conseiller, -Superviseur
selon le lieu de l’entretien (espace -Conseiller -Chargé suivi-
d’accueil de SOS PE, visite à domicile par -Relais évaluation
le conseiller). -Coordinateur
-Nombre de participations à un groupe de
parole.
~ 68 ~
Les données de la 3ème colonne du tableau (Type d’information
recherché/couvert) sont celles qui sont entrées en continu dans la
base de données centrale de l’initiative ou projet de prévention
combinée du VIH. Elles peuvent être consultées à tout moment par
l’équipe, et une analyse en est faite périodiquement (à priori tous
les mois) pour évaluer le déroulement de l’action et informer les
partenaires sur l’impact de l’action de prévention combinée menée.
Suivi du recours par les PC aux services de
prévention combinée du VIH proposés
Un modèle de fiche unique dans laquelle le relais enregistre en
continu le recours de chaque code PC aux différents services de
prévention combinée du VIH proposés figure à l’Annexe 1 (page
79). Attention toutefois à bien remarquer que l’exemple de Fiche
unique présenté à l’Annexe 2 concerne un projet dans lequel les
relais communautaires sont tous déjà formé(es à la mise en oeuvre
dépistage rapide du VIH, d’où le fait que ce sont eux/elles qui
enregistrent l’exécution des dépistages rapides dans leur fiche
d’activités. Dans le cas de SOS PE, le relais enregistrera pour un
code PC donné un référencement au test de dépistage rapide du
VIH, s’il a eu à l’effectuer, et ce sera plutôt le conseiller qui
enregistrera dans son propre outil de suivi l’exécution du test de
dépistage rapide (fixe, ou mobile).
~ 69 ~
Ce qu’il est important de bien remarquer et comprendre dans le
modèle de Fiche unique de suivi du relais, c’est qu’il va permettre,
dans la base de données centrale de l’initiative ou projet de
prévention combinée où ces données sont enregistrées en
continu, de mesurer d’un seul regard, pour chaque PC (ou plutôt
pour chaque code de PC), l’ensemble des recours qu’il ou elle aura
fait, sur une période déterminée, aux différents services de
prévention proposés. Ainsi l’attribution du Code unique
d’identification (CUI) aux PC mobilisé(e)s, couplé au type d’outil
d’enregistrement des données de terrain adopté, permet donc de
mener un suivi à la fois anonyme et individuel du parcours de
chaque PC dans le cadre de l’offre du paquet gratuit de service
minimum de prévention combinée du VIH.
Action du relais : enregistrement en continu dans la Fiche unique
d’enregistrement des recours aux services de prévention par les PC
suivies
Action du superviseur : vérification périodique (par exemple sur
une base hebdomadaire) de la qualité de l’enregistrement de ces
données par le relais.
Action de l’initiative ou projet : report en continu dans la base de
données globale de ces données du terrain enregistrées dans leur
outil de suivi par les relais.
Suivi biomédical : Dépistage et traitement des IST
- Dépistage du VIH - Prise en charge des PVVIH
Le suivi biomédical est mené pour certains actes par l’initiative ou
projet, et pour d’autres actes par le CTA et les UPEC :
 Actes biomédicaux suivis par l’initiative ou projet :
Dépistage et traitement des IST – Dépistage rapide
communautaire du VIH.
 Actes biomédicaux suivis par le CTA ou l’UPEC concernée :
Dépistage de confirmation du VIH – Mesure de la charge
virale des PVVIH sous traitement ARV – Traitement des
infections opportunistes chez les PVVIH ayant déjà atteint le
stade maladie de l’infection (SIDA).
Il reviendra à l’initiative ou projet de recouper, pour les PC
mobilisé(es dans son cadre, les données du suivi biomédical assuré
par le CTA ou l’UPEC, avec sa propre base de données relative à
l’action de prévention combinée du VIH qu’il mène auprès des PC.
Un suivi qualitatif requis à tous les niveaux de la
chaine de prévention combinée du VIH
Il existe différents outils et différentes techniques de collecte de
données qualitative relatives à l’action menée. L’organisation de
~ 70 ~
focus groupes avec des PC mobilisé(e)s, en particulier, permettra le
recueil des données qualitatives sur leur appréciation des modalités
d’accès aux différents services de prévention des IST et du VIH/SIDA
proposés, et leur niveau de satisfaction par rapports aux conditions
de mise en œuvre.
Par ailleurs, le relais a en continu une contribution importante a
apporter au reste de l’équipe de l’initiative ou projet, étant donné
sa position centrale sur le terrain auprès des PC mobilisé(e)s, pour
jouer un rôle de ‘lanceur d’alerte’ en cas de faiblesse de la mise en
œuvre à un niveau donné de la chaine de services établis.
Enfin, l’initiative ou projet s’assurera prioritairement de :
 L’absence de toute violation de l’anonymat auquel ont droit
les PC recourant aux services proposés, tant au sein de
l’équipe de l’initiative ou projet, qu’au niveau des structures
partenaires dans l’action de prévention combinée du VIH
menée (CTA, UPECs ou autres).
 L’absence de toute discrimination, de toute stigmatisation,
au niveau de l’ensemble des services proposés, qu’il s’agisse
des services de proximité établis par l’initiative ou projet, ou
des services assurés par les structures partenaires.
 5. RÉSEAUX, COLLABORATIONS ET PARTENARIATS
À RECHERCHER ET DÉVELOPPER AU BÉNÉFICE DE LA
PRÉVENTION COMBINÉE DU VIH EN MAURITANIE

~ 71 ~
Les défis en matière d’intervention auprès des PC demeurent
massifs dans le contexte de la Mauritanie. Cela est
particulièrement vrai des PS et HSH issu(e)s des strates les moins
favorisées de la société, dans la mesure où le tabou et le
stigmate généralement associés à ces deux groupes sont
fortement incarnés dans les perceptions sociales.
Pour palier aux insuffisances du système de santé publique, liés
au souci parfois trop poussé de ses acteurs de « ne pas heurter
l’opinion » (y compris celle de leurs supérieurs hiérarchiques au
sein de l’administration publique !), la société civile a un rôle
important à jouer dans la mise en place et le test de partenariats
formels ou informels permettant d’assurer un accès adéquat des
PC les plus vulnérables aux services de prévention – à savoir un
accès respectant à la fois les normes de qualité technique
requises et les droits de ces PC à la santé au même titre que tout
autre membre de la société.
Ces collaborations peuvent se matérialiser sous forme de mises
en réseaux d’OSC du secteur, de partenariats entre des OSC et
des centres de santé publics ou privés, de la cooptation de
leaders communautaires ou religieux à des fins d’IEC/CCC et de
plaidoyer...
Dans le même temps, il s’agit de continuer à plaider auprès des
décideurs politiques, avec à l’appui les résultats acquis, les
bonnes pratiques et les leçons du travail en cours auprès des PC,
de manière à démontrer que l’effort de prévention combinée du
VIH mené porte ses fruits sans susciter le chaos social...
~ 72 ~
L’objectif visé à travers la recherche de collaborations et de
partenariats avec différents acteurs du secteur de la prévention des
IST et du VIH/SIDA est de pouvoir avancer progressivement vers
l’établissement d’une chaine pérenne d’offre de services de
prévention combinée du VIH dans le cadre de laquelle les PC
trouvent leur compte, c’est-à-dire (1) disposent d’un accès adapté
et non stigmatisant aux différents services du paquet minimum
gratuit de services essentiels, et (2) puissent disposer, d’ici une date
qu’on espère pas trop lointaine, de l’ensemble des services de
prévention combinée du VIH.
En matière d’identification et de cartographie des PC
  En attendant des normes édictées par les autorités
nationales de lutte contre le VIH/SIDA en Mauritanie, SOS
Pairs Educateurs a ‘bricolé’ son propre système de
codification unique des PC, que l’association devra adapter
une fois de telles normes disponibles (voir Fiche 12, page
39).
  Il serait plus efficace de démarrer ensemble en matière de
cartographie des PC, jusqu’ici inexistante en Mauritanie. En
effet SOS PE va pouvoir bénéficier dans le cadre de son
partenariat avec la Plateforme Coalition Plus Mena d’un
appui pour la mise en œuvre d’une cartographie des PC à
Nouakchott et à Nouadhibou (où SOS PE souhaite
développer des projets au bénéfice des PC les plus
vulnérables), avec une mission en ce sens prévue en
septembre 2018. Il sera important, dans le cadre du travail
d’élaboration de cette cartographie, d’assurer une bonne
concertation avec le SENLS, afin que la cartographie
 produite soit pleinement validée et fasse partie des
ressources de travail de l’ensemble des intervenants de la
prévention combinée du VIH auprès des PC dans les zones
concernées.
D’autant plus que le SENLS prévoit une cartographie des PC dans le
cadre du plan stratégique 2019-2021 (en préparation), devant cette
fois couvrir, on l’espère, l’ensemble des zones prioritaires du pays. Il
sera donc important de chercher à ce que la méthode adoptée, les
catégories d’information collectées et les grilles prioritaires
d’analyse utilisées soient comparables voire identiques. De la
même façon, il s’agit de s’assurer de l’absence de doublons en ce
qui concerne les zones géographiques couvertes par les uns et les
autres.
En matière d’IEC/CCC
  SOS PE offre déjà de partager avec les autres OSC
impliquées dans la prévention combinée du VIH auprès des
PC l’ensemble des supports de communication développés
par l’association : contenus des brochures thématiques, jeu
de photos de symptômes d’IST, mannequin sexe pour la
démonstration du port correct du préservatif masculin, etc.
  Il sera utile d’avoir l’œil sur les supports les plus utiles
adoptés par d’autres acteurs de la lutte contre les IST et le
VIH/SIDA en Mauritanie et/ou dans d’autres pays du monde,
dans le but de les adopter, en les adaptant là où c’est
nécessaire au contexte mauritanien, et en les partageant là
aussi avec les partenaires du secteur.
~ 73 ~
  De même pour d’éventuelles modalités innovantes
d’IEC/CCC auprès des PC.
En matière d’accès au préservatif et au gel
  Le Fonds des Nations-Unies pour la population (FNUAP),
qui en Mauritanie fait depuis longtemps une contribution
significative en condoms au bénéfice des groupes
vulnérables au VIH/SIDA, attend une demande formelle du
SENLS, qui semble rétif à l’idée d’assumer de donner accès,
même dans un cadre de santé publique, à ce produit
fortement connoté sexuellement... Outre le plaidoyer
auprès du SENLS et des autres autorités sanitaires nationales
concernées, les OSC pourraient dans un premier temps
rechercher des modes alternatifs d’approvisionnement, à
travers d’autres partenaires. Ceci pour contribuer à
instaurer la (bonne) pratique d’un accès des PC au gel, le
temps que le tabou qui semble terrasser les autorités de
lutte contre l’épidémie soit suffisamment levé. Après tout, il
faut se rappeler que ce fut un peu la même chose, au début
des années 2000, concernant le fait même de travailler
auprès des PS et HSH en matière de prévention des IST et du
VIH/SIDA : quelques rares OSC dont SOS PE furent seules
plusieurs années, et voilà qu’aujourd’hui ces PC figurent en
tant que populations clés prioritaires dans les documents
officiels du SENLS
En matière d’accès au dépistage et traitement
des IST
  En vue d’assurer au PC une offre de proximité dépistage et
traitement des IST, il est probable que les OSC devront, dans
de nombreuses zones d’intervention, monter des
partenariats avec des structures de soins publiques ou
privées. Ce type de collaboration a toutes ses raisons d’être
dès lors que les équipes médicales concernées adhérent aux
objectifs de la prévention combinée du VIH et ont une
attitude favorable par rapport au travail auprès des PC. Les
OSC concernées pourront assurer la formation de ces
personnels aux enjeux d’un accueil non stigmatisant des PC.
SOS PE a ainsi déjà développé un partenariat de ce type avec le
Poste de santé de Dar El Beida dans la moughataa d’El Mina
(Nouakchott), cependant que cela se présente favorablement aussi
avec le Centre de santé de Kissal, également localisé à El Mina.
En matière d’accès des PC au dépistage du VIH
  Les kits de dépistage rapide ne sont disponibles que depuis
peu et demeure une denrée relativement rare en
Mauritanie. Avril 2018 a d’ailleurs connu une première
rupture de cette intrants, heureusement de courte durée,
mais n’en justifiant pas moins une certaine inquiétude de la
part des OSC développement un volet de dépistage
communautaire du VIH.
 Un bon niveau d’activisme de la part des OSC impliquées
dans prévention combinée du VIH auprès des PC exigerait,
par exemple, l’établissement d’une alliance, même
informelle, avec les partenaires de la Mauritanie appuyant
~ 74 ~
l’approvisionnement de cet intrant indispensable, au titre de
laquelle les OSC, qui s’approvisionnent à partir du SENLS,
pourraient les alerter suffisamment tôt de toute baisse
critique du niveau des stocks, de manière à éviter les
ruptures.
  Des partenariats sont à rechercher et développer
également en vue de pouvoir assurer la formation au
dépistage communautaire d’un nombre suffisant de relais
communautaires.
En matière d’accompagnement des PVVIH
  Le paquet gratuit de service essentiels prévu à ce jour en
Mauritanie, on l’a vu, couvre essentiellement le volet
biomédical de l’accompagnement des PC PVVIH, ce qui déjà
beaucoup et constitue un progrès significatif. Pour autant,
tout reste à développer concernant les autres niveaux
d’accompagnement, selon des modalités qui soient
adaptées au contexte socioculturel national.
Dans un premier temps, il va être nécessaire pour les OSC
elles-mêmes de se former davantage en la matière, ce qui
leur permettra d’être en meilleure position pour pouvoir
mobiliser auprès de partenaires les ressources requises.
  Cela étant, faut-il considérer qu’il est trop ambitieux pour
les OSC mauritaniennes d’envisager de développer dès
aujourd’hui un volet d’appui à la reconversion des PC PVVIH
les plus vulnérables économiquement ? La position de SOS
PE par rapport à cette question est qu’il n’y a pas d’échelle
trop petite, d’autant plus qu’on développe une approche
communautaire : cela peut, pourquoi pas, passer par des
partenariats avec des ateliers ou des coopératives en vue
 d’un accès des PC à des formations professionnelles. Et cela
peut d’autant plus réussir et s’ancrer qu’une telle action
(favoriser la reconversion de PS, par exemple) va pleinement
dans le sens du discours moralisateur rigoriste qui semble
prendre de l’ampleur en Mauritanie.
En matière de suivi-évaluation de l’action de
prévention combinée du VIH auprès des PC
  Comme pour le système de codification unique et la
cartographie des PC, il sera important de pouvoir aboutir
dans un délai raisonnable à une véritable standardisation
des outils de suivi, alignés sur ceux du SENLS. C’est
particulièrement important en ce qui concerne la Fiche
unique d’enregistrement par le relais communautaire du
recours des PC aux services de prévention proposés, car cet
outil détermine les données dont on disposera, et qu’on
voudrait pouvoir analyser à la plus grande échelle possible si
l’on veut lutter efficacement contre l’épidémie du VIH/SIDA.
A noter que ce point est évoqué par le SENLS son document
de stratégie en préparation (faire en sorte que toutes les
contributions des OSC puissent venir alimenter la base de
données du suivi épidémiologique national), aux OSC
d’accélérer le tempo dans cette direction !
~ 75 ~
  Concernant le système de CUI : en attendant des normes
nationales, il serait utile que les OSC du secteur se
concertent et s’accordent autour d’un système de
codification simple qu’elles appliqueraient toutes dans leur
zones respectives d’intervention auprès des PC, et que ce
système basique ait pu être discuté avec les cadres
concernés du SENLS en vue d’un passage facile au normes
nationales une fois ces dernières établies.
  Pour finir, il y a une importance absolue à mettre en place
au plus tôt, à l’initiative des OSC du secteur, un réseau
d’échange réguliers autour des leçons des expériences des
uns et des autres en matière de prévention combinée du VIH
auprès des PC, des bonnes pratiques ayant prouvé leur
caractère adapté aux besoins et attentes des PC, des
partenariats innovants ayant été couronnés de succès, etc.
Un tel réseau d’échange devra évidemment faire toute la
place requise à des PC leaders (dont des PVVIH) aux côtés
des acteurs techniques de la chaine de prévention combinée
du VIH auprès des PC en Mauritanie.
~ 76 ~
6. ANNEXES

~ 77 ~
 ANNEXE 1 – FICHE UNIQUE D’ENREGISTREMENT DES ACTIVITÉS DE TERRAIN
PAR LE RELAIS COMMUNAUTAIRE

Action terrain / ‫ﻣﺪاوﻣﺔ ﻣﯿﺪاﻧﯿﺔ‬

Organisme : Population : Code INTERVENANT : : ‫رﻣز‬
Ville :‫اﻟﻣدﯾﻧﺔ‬ Quartier : :‫اﻟﺣﻲ‬
‫اﻟﺟﻣﻌﯾﺔ‬ ‫اﻟﻔﺋﺔ‬ ‫اﻟﻣﺗدﺧل‬
SÉANCE DÉPIS
S D’INF. TAGE ORIENTATIO
Situati N
‫ﺣﺻﺻﺗﺣﺳﯾﺳ‬ ‫اﻟﻔﺣص‬

PRÉSERVATIF
Age Sex on

SUPPORT IEC
‫ﯾﺔ‬ ‫ﺗوﺟﯾﮫ‬
‫اﻟﺳن‬ DATE

‫أدواﺗﺎﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت‬
e matrim Thème IS M : Médicale
CODE I: (JJ/M Heure
‫اﻟﺟﻧ‬ oniale ‫اﻟﻤﻮﺿﻮع‬ T

VIH
Heure de fin ‫ﺳﺎﻋﺔ‬

GEL
Ann J : Juridique

‫ﻋﺎزل‬

‫ﺟﯾل‬
UNIQUE Individue M/AA) début
ées ‫س‬ ‫اﻟﺤﺎﻟﺔ‬ ‫م‬.‫م‬ S : Sociale ‫اﻟﻨﮭﺎﯾﺔ‬
‫اﻟرﻣز‬ lle : ‫ﺳﺎﻋﺔ اﻟﺒﺪء‬
‫ﺳﻧوا‬ (M/ ‫اﻟﻌﺎﺋﻠﯿﺔ‬ ‫ج‬. A : Aucune
‫ﻓردﯾﺔ‬ ‫اﻟﺗﺎرﯾﺦ‬
‫ت‬ F) (C,M,V
G:
,D)
Groupe M J S A
‫ﺟﻣﺎﻋﯾﺔ‬

~ 78 ~
 ANNEXE 2 – FICHE DE RÉFÉRENCE PAR LE RELAIS COMMUNAUTAIRE

‫ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺗﻮﺟﯿﮫ‬

Fiche de référence
A

SOS PE ☐ PS DB☐ CS K☐ VAD☐

N°d’ordre :……….………. 0001……..: ‫اﻟرﻗم اﻟﺗﺳﻠﺳﻠﻲ‬

Code unique :……………………………‫اﻟرﻣز اﻟﻣوﺣد‬

Date de la référence :…………………..‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺗوﺟﯾﮫ‬

Code du relais : ……………..……………‫رﻣر اﻟوﺳﯾط‬

SOS PE : Unité de santé de SOS PE - PS DB : Poste de santé Dar El Beida - CS K : Centre de santé Kissal - AD : A domicile

~ 79 ~
 ANNEXE 3 – CARNET DE SANTÉ DU OU DE LA PC

Code unique

Date de la consultation

Diagnostic

Traitement prescrit

Médicament fourni

Date du prochain RV

Observations

~ 80 ~
 ANNEXE 4 – REGISTRE DES CONSULTATIONS MÉDICALES

Code
Organisme :
Ville :‫اﻟﻣدﯾﻧﺔ‬ Population :‫اﻟﻔﺋﺔ‬ Quartier : :‫اﻟﺣﻲ‬ INTERVENANT : : ‫رﻣز‬
‫اﻟﺟﻣﻌﯾﺔ‬
‫اﻟﻣﺗدﺧل‬
Age Situation Type
CODE Prochain
Heure matrimoniale d’intervention Prescription Heure
UNIQUE RV
Date du ‫اﻟﺳن‬ Lieux Diagnostic de la
début ‫اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻌﺎﺋﻠﯿﺔ‬ Fixe = F fin Commentaire
‫اﻟرﻣز‬ Date
Année

~ 81 ~
 ANNEXE 5 – FICHE DE DÉPISTAGE RAPIDE DU VIH
(même format d’outil utilisé pour la stratégie fixe et la stratégie mobile)

Date : _______ Nom du prestataire du dépistage : _______________ Nom du site : _____________ Ville : ________________

STUATION RESULTAT REMISE

SEXE BENEFICIAIRE POPULATIONS CIBLES RESULTAT DU TEST W. BLOT
MAT DU TEST DU RESULTAT

N°
CODE AGE EN
d'ordr DATE OBSERVATION
UNIQUE ANNEE
e C CELEBATAIRE
M MARIE (E), NON
Neg POS DATE DE
F M V VEUF ( E ), NV AC PS HSH PP GP ( -) (+) REMIS REMI INDETERMINE
- + RECEPTION
D DIVORCE ( E) S
CO CONCUBINAGE

~ 82 ~
 ANNEXE 6 – FICHE DE RÉFÉRENCE ET CONTRE-RÉFÉRENCE
DU TEST DE CONFIRMATION DU VIH

Référence : SOS pairs éducateurs

Site du dépistage : ……………………………………Stratégie de dépistage : ………………………………

Date : …………/…..…/……………

Numéro du test rapide: ……….../……………. Résultat : ……………………………………

Code du bénéficiaire : ……………………………… Age du bénéficiaire : …………………………………..

Nom du prestataire du dépistage : ………………………………………………………………………..

Service demandé : La confirmation du test rapide positif

Signature du prestataire du dépistage

………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................................

Contre référence : Centre de Traitement Ambulatoire (CTA)

Date : …………/…..…/……………

Résultat du Western Blot

Positif Négatif Indéterminé

Cachet

Nom et signature du responsable

~ 83 ~