Вы находитесь на странице: 1из 30

Общий анализ мокроты - это исследование, позволяющее провести

первичную оценку состояния бронхов и легких. Этот анализ является одним


из обязательных исследований практически при любом заболевании органов
дыхания. Анализ мокроты помогает установить характер патологического
процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его этиологию.
За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100-150 мл
слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в
трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается.
Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти
незаметное покашливание.
У здорового человека мокрота не выделяется: образующийся в небольшом
количестве (от 10 и более мл в сутки) секрет здоровый человек обычно
проглатывает незаметно. Появление мокроты наблюдается при воспалении
слизистой оболочки дыхательных путей или легочной ткани. Мокрота также
выделяется у людей, работающих в запыленной атмосфере (углекопы,
шахтеры, пескоструйщики и пр.), труд которых связан с напряжением
голосового аппарата и дыхательных путей (певцы, лекторы, педагоги,
стеклодувы, музыканты, играющие на духовых музыкальных инструментах).
Мокрота выделяется, особенно по утрам, у курильщиков, вследствие
раздражения никотином дыхательных путей.
Мокрота (sputum) - это патологическое отделяемое из дыхательных
путей - легких, бронхов, трахеи, гортани, выделяется при кашле или
отхаркивании. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость,
клетки крови и дыхательных путей.
Порядок сбора мокроты

Постановка диагноза при микроскопическом исследовании мокроты


возможна при соблюдении больным правил ее сбора. Получение мокроты
происходит утром, после туалета полости рта и полоскания 2% раствором
соды при глубоком кашле. Мокрота собирается в чистую, широкогорлую,
хорошо закрывающуюся посуду после нескольких кашлевых толчков и сразу
доставляется в лабораторию.
Типичным признаком мокроты при цитологическом исследовании нативного
и окрашенного препаратов является наличие альвеолярных макрофагов. При
подозрении на злокачественное новообразование легких мокроту
необходимо исследовать несколько раз. Если доставленная мокрота
разделена на 2 чашки Петри - два нативных препарата готовят из каждой
чашки. При микроскопическом исследовании мокроты нужно помнить о том,
что повышение результативности исследования мокроты больше зависит от
увеличения числа порций, из которых берут материал, чем от увеличения
числа приготовленных препаратов.
Результативность цитологического исследования мокроты (рак легкого,
поиск туберкулезных микобактерий и др.) зависит от числа произведенных
анализов мокроты. Так, при 3-кратном исследовании мокроты было
выявлено 60% случаев рака легких, при проведении 5 последовательных
исследований - 90-95% (Шапиро Н.А., 2005) Микроскопическое
исследование мокроты — исследование трудоемкое, обусловлено низкой
концентрацией диагностически ценных клеток на единице площади
препарата, дегенерацией этих клеток под действием ферментов слюны,
загрязнением препарата клеточными и пищевыми элементами из полости
рта. Согласно результатам хронометрии, произведенной Н.А. Шапиро (2005),
на исследование одного препарата затрачивается в среднем 15 мин, а на
исследование одной мокроты - ЗСМ-0 мин. Для распознания рака легких
достаточно произвести 3-кратное цитологическое исследование мокроты, а
для исключения этого диагноза - 5-кратное. В особых случаях, когда другие
способы получения диагностического материала (бронхоскопия, пункция
легкого) противопоказаны или не проводятся в данном лечебном
учреждении, число анализов мокроты может быть большим
Физические свойства мокроты
Суточное количество мокроты
Количество мокроты зависит от заболевания. При остром бронхите,
бронхиальной астме и в начальной стадии пневмонии выделяется в течение
суток до 1-2 мл (2-3 плевка). При хроническом бронхите, аденоматозе,
туберкулезе легких выделяется до 25-100 мл мокроты. При бронхоэктати-
ческой болезни, актиномикозе и некоторых глистных заболеваниях ее
количество достигает 2 л, а при вскрытии абсцесса легкого (эмпиемы) - 4 л.
В КДЛ для исследования доставляется обычно только утренняя,
свежевыделенная мокрота. Дети и резкоослабленные больные откашливают
не всю мокроту, поэтому выделяют очень малое ее количество.

Деление на слои
Деление на слои характерно для мокроты, выделяющейся в большом
количестве. Деление мокроты в 2 слоя характерно для абсцесса легкого. При
бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, гнилостном бронхите, а
иногда при туберкулезе в мокроте отмечается 3 слоя. Причина расслоения - в
разной относительной плотности составных частей мокроты.
Запах
Свежая мокрота запаха не имеет. Гнилостный или гангренозный запах в
свежесобранной мокроте характерен для гнилостного бронхита, гангрены
легкого, абсцесса легкого и злокачественных новообразований легких,
сопровождающихся некрозом.

Цвет и прозрачность
Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера. Слизистая
мокрота обычно прозрачная и бесцветная или белесоватого цвета. Гнойная
и гнойно-слизистая мокрота серого, желтоватого или зеленоватого цвета.
Цвет обусловлен присутствием лейкоцитов, продуктов их распада или
продуктов жизнедеятельности бактерий (синегнойная палочка).
Кровянистая мокрота может иметь цвет крови при значительном легочном
кровотечении. Ржавый цвет типичен для крупозной пневмонии, буроватый -
для парагонимоза, коричневый цвет встречается при туберкулезе, гангрене,
новообразованиях легких и обусловлен продуктом распада гемоглобина -
гемосидерином. Мокрота малинового цвета иногда отмечается при
злокачественном новообразовании легких. Иногда она прозрачная, как
желе, из-за гемолиза эритроцитов, а иногда мутная из-за
присутствия в мокроте гемоглобина, эритроцитов и других клеточных
элементов.
При желтухе у больных выделяется грязно-зеленая или зеленовато-желтая
мокрота. Если такую мокроту нанести на диагностическую зону полоски для
определения билирубина в моче, будет характерное для билирубина
пурпурное окрашивание.
Мокрота может быть окрашена экзогенными пигментами: черная или
темно-серая мокрота у шахтеров от угольной пыли; синяя - у рабочих
заводов, производящих ультрамариновые краски; белая - у мукомолов и
пекарей и т. д.

Характер мокроты
Основными составными частями мокроты являются слизь, гной, кровь,
иногда - серозная жидкость. В зависимости от преобладания той или иной
составной части различают чисто слизистую, слизисто-гнойную, гнойно-
слизистую, чисто гнойную, кровянистую, которая может быть также
кровавой, слизистокровянистой, слизисто-гнойно-кровянистой или серозной.
Та часть полиморфной по составу мокроты, которая преобладает в ней,
ставится на последнее место.
Слизистая мокрота образуется в результате повышенного образования
слизи слизистыми железами дыхательных путей под влиянием бактерий или
других раздражителей. Эта мокрота бесцветная, вязкая по консистенции и
содержит мало клеточных элементов, выделяется при хроническом
воспалении верхних дыхательных путей, у курильщиков, при астматических
приступах, при коклюше и остром бронхите. При инфильтративной и
очаговой форме туберкулеза легких мокрота может быть только слизистой.
Скудное количество, по консистенции слизистой, с мелкими серыми
крупинками, «рвущейся», а не тянущейся мокроты выделяется при
воспалительных неспецифических процессах в легких.
Слизисто-гнойная мокрота представляет довольно однородную мутную и
вязкую массу. Слизь и гной в ней смешаны. Эта мокрота характерна для
заболеваний бронхов и легочной паренхимы.
Гнойно-слизистая мокрота неоднородна. Она состоит из слизи, в которой
заложены гнойные комочки округлой формы, характерна для заболеваний
верхних дыхательных путей. На фоне слизи могут быть видны беловато-
серые или кровянистые прожилки, что характерно для рака легкого.
Гнойная мокрота по консистенции полужидкая или жидкая,
выделяющаяся в большом количестве, характерна для фибрознокавернозной
формы туберкулеза. Большое количество гнойной, зеленоватой, с гни-
лостным запахом мокроты выделяется при абсцессе легкого. Чисто гнойная
мокрота выделяется очень редко, только при вскрытии эмпиемы в просвет
бронха. При движении этой мокроты по бронхам к ней примешивается
небольшое количество слизи.
Кровавая мокрота наблюдается чаще при туберкулезе легких, но может
быть при актиномикозе, гангрене, бронхоэктазах, новообразованиях,
сифилисе, при ранении легкого. Кровь может быть и не легочного
происхождения: из полости носа, из язвы желудка, (круглая язва), при
прорыве аневризматического узла аорты в просвет бронха или в трахею.
Слизисто-кровянистая мокрота встречается при инфаркте легкого в стадии
обратного развития, при поражении верхних дыхательных путей или
носоглотки.
Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота часто выделяется при туберкулезе,
при тяжелых застойных катарах дыхательных путей, новообразованиях,
актиномикозе, при парагонимозе (дистоматозе), бронхоэктазах и т. д.
Примесь крови в слизисто-гнойной мокроте может быть в виде мелких
прожилок и тяжей.
Пенистая мокрота, обычно бесцветная, похожая на слюну, характерна при
аденома- тозе легких.
Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, по консистенции жидкая,
не вязкая и довольно прозрачная. При примеси крови и продуктов ее распада
цвет мокроты может быть красноватым или желтоватым. Отличительным
признаком серозной мокроты является большое содержание белка. Такая мо-
крота характерна для отека легких, отмечается при туберкулезе легких.
Следы белка характерны для мокроты при хроническом бронхите.
Ориентировочное представление о количестве белка в мокроте можно
получить с помощью диагностической зоны полоски для качественного и
полуколичественного определения белка в моче

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты складывается из исследования


нативного препарата и препаратов, окрашенных азур- эозином, по Цилю-
Нильсену и/или по Граму.
Лаборант переносит доставленную в лабораторию мокроту в чашку Петри,
а при большом количестве - в две чашки Петри. На рабочем столе лаборанта,
работающего с мокротой, должны быть оборудованы две поверхности - одна
белая, другая черная, предназначенные для изучения характера мокроты и
приготовления нативных препаратов и препаратов, предназначенных для
цитологического и бактериоскопического исследования.
Лаборант, выделенный для работы с мокротой, должен быть хорошо
подготовлен для этой работы.
Приготовление нативных препаратов
С помощью специальных инструментов отдельные составные фрагменты
мокроты переносятся на предметное стекло: слизь, плотные участки слизи,
белесоватые тяжи, ниточки и пленочки, серые уплотненные тяжи и
прожилки, желтоватые или слегка окрашенные кровью комочки или про-
жилки крови, обнаруженные на фоне слизи, фрагменты гноя, плотные
участки и матовые белесоватые крупинки на фоне гноя. На одном
предметном стекле должно быть 2 нативных препарата. Под каждым
покровным стеклом должно быть не менее 4-5 фрагментов полиморфной по
составу мокроты. Если мокрота однородная, из 4-5 участков доставленного
материала готовится один нативный препарат. Количество отобранного
материала должно соответствовать покровному стеклу размером 22x22 мм
или 22x30 мм. Отобранные фрагменты мокроты покрывают покровным
стеклом и слегка прижимают его ногтем. Из нативного препарата можно
приготовить препарат для окраски, осторожно сдвигая покровное стекло.
Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препаратов
мокроты должен проводить врач. Из одной мокроты нужно просмотреть не
менее 2 нативных препаратов мокроты (рис. 2).
Рис. 1. Чашка
Петри с
мокротой и два
нативных
препарата

Клеточные и неклеточные элементы в мокроте распределяются всегда


неравномерно, поэтому необходимо исследовать несколько нативных
препаратов или два, составленных из всех частей мокроты.
Внимание! Из составных частей полиморфной мокроты нужно сделать не
менее 2, а при необходимости - 3-4 комплексных препарата. Если
приготовление комплексных нативных препаратов вызывает трудности,
необходимо готовить нативные препараты из каждой составной части
мокроты, а из нативного препарата, в котором обнаружены клеточные
элементы, вызвавшие интерес микроскописта, готовить препарат для окраски
азур-эозином и/или по Цилю- Нильсену.
Нельзя готовить препарат для окраски путем растирания отобранного
материала между двумя предметными стеклами!
Клеточные элементы мокроты в нативных препаратах и препаратах,
окрашенных азур-эозином
Нейтрофилы
Нейтрофилы всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем
количестве. Чем больше гноя в мокроте, тем больше нейтрофилов.
Нейтрофилы могут сочетаться с другими лейкоцитами. При воспалительных
неспецифических процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное
выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные
объемные клетки, с некоторым блеском (рис. 2-З ).

Рис. 3. Мокрота. Нейтрофилы. Иммерсия. Х1000


Рис. 2. Мокрота.
Нейтрофилы х400
В жидкой, серозной мокроте нейтрофилы - это крупные, в 2,5 раза больше
эритроцита по диаметру клетки, с хорошо определяемыми
фрагментированными ядрами. В цитоплазме этих клеток при х900 или х400
видно броуновское движение нейтрофильной зернистости. Этот феномен
объясняется низкой относительной плотностью мокроты и ее щелочной
реакцией, что вызывает и поступление в цитоплазму экссудата.
В нативных препаратах мокроты могут быть лейкоциты и хорошо
сохранившиеся, и на различных стадиях дегенерации, поэтому точное
определение видов лейкоцитов, их морфологических особенностей проводит-
ся в препаратах, окрашенных азур-эозином (рис. 4-5).

Рис.4 рис.5
Рис. 4. Мокрота. Нейтрофилы с признаками дегенерации: слабо выраженная
нейтрофильная зернистость и гиперсегментация. Азур-эозин, иммерсия
х1000

Рис 5 Мокрота Нейтрофилы. Ядра части клеток в состоянии кариорексиса.


Азур-эозин, иммерсия. Х10ОО
Эозинофилы
Эозинофилы - клетки размером 10- 12 мкм. Ядро обычно состоит из 2
сегментов. Распознаются эозинофилы в нативном препарате по способности
желтой сферической зернистости преломлять проходящий свет. На малом
увеличении эозинофилы обычно коричневого цвета, при большом
увеличении в их цитоплазме достаточно хорошо видна желтоватая,
равномерная, сферическая зернистость. В препаратах, окрашенных азур-
эозином, у эозинофилов на фоне голубой цитоплазмы четко просматривается
тяжистой хроматиновой структуры ядро, состоящее обычно из 2, реже из 3
или 4 сегментов, окруженное обильной равномерной сферической зер-
нистостью красного или оранжевого цвета (рис. 6-7).

Рис. 6. Один эозинофил, моноцит и нейтрофилы в Рис. 7. Эозинофилы с признаками дегенерации.

тяжах слизи. Азур-эозин, иммерсия. Х ЮОО Азур-эозин, иммерсия. Хюоо

Основные характеристики эозинофилов при заболеваниях бронхолегочной


системы:
- в цитоплазме эозинофилов содержатся гранулы с большим
количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной
активностью;
- в гранулах выявляется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза,
коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и другие
ферменты, оказывающие литическую активность;
- эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и
обуславливают внеклеточный цитолиз, тем самым участвуют в
противогельминтном иммунитете, а также принимают активное участие в
аллергических реакциях;
- эозинофилы в мокроте появляются при заболеваниях аллергического харак-
тера, таких как бронхиальная астма, экогенный аллергический альвеолит,
эозинофильная пневмония Лефлера, грануломатоз из клеток Лангерганса,
лекарственный токсикоз, при поражении легких простейшими и гельминтами
и др. заболеваниях. Эозинофилы обнаруживаются в мокроте при
бронхиальной астме, при наличии в легких гельминтов, новообразований,
эозинофильного инфильтрата и др.
Тучные клетки (тканевый базофил, мастоцит, лаброцит)
Единичные тканевые базофилы можно обнаружить в гнойной мокроте среди
нейтрофилов, лимфоцитов и/или эозинофилов. Тканевые базофилы обладают
гомеостатической функцией, оказывают влияние на проницаемость и тонус
сосудов, поддерживают баланс жидкостей в тканях. Защитная функция этих
клеток заключается в выделении медиаторов воспаления и хемотаксических
факторов. Базофилы участвуют в развитии аллергических реакций. Тканевые
базофилы - это клетки размером 10-15 мкм. Ядро занимает большую часть
клетки и практически неразличимо под полиморфной, плоской зернистостью
черного, темно-коричневого или фиолетового цвета. Зернистость
располагается в цитоплазме и на ядре (рис. 8).

Рис. 8. Тучная клетка -тканевый базофил,


мастоцит, лаброцит. Азур-эозин, иммерсия. хЮОО

При плохой фиксации препаратов и последующей окраске эта зернистость


просто вымывается, и в клетке четко видны пустоты - дырки. Тканевые
базофилы становятся похожи на дегенерированные нейтрофилы. В гранулах
тучных клеток содержится гистамин, хондроитинсульфаты А и С, гепарин,
серотонин, ферменты (трипсин, хемотрипсин, пероксидаза, РНК-аза и др.).
На клеточной мембране тучные клетки имеют высокую плотность
рецепторов к IgE, обеспечивающих не только связывание IgE, но и
освобождение гранул, содержимое которых участвует в развитии
аллергических реакций. Тканевые базофилы обладают функцией фагоцитоза.
Количество тканевых базофилов резко увеличивается в мокроте и в бронхо-
альвеолярной жидкости при проведении бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ)
у больных экзогенным аллергическим альвеолитом.
Моноцит
Моноцит - это клетка, диаметр которой составляет 14—20 мкм, ядро
бобовидной, подковообразной формы или многолопастное. Иногда в
углублении подковы виден выступающий округлый фрагмент ядра.
Структура ядра хроматиновая, нежная, рыхлая и слегка «пощипанная».
Ядрышек нет. Цитоплазма относительно широкая, серо-голубого цвета,
иногда содержит вокруг ядра мелкую азуро- фильную зернистость и вакуоли
(рис. 9-10).

Рис. 9. Моноциты, макрофаги и лимфоциты. Азур- Рис. 10. Моноциты, макрофаги. Азур-эозин, иммерсия.
эозин, иммерсия. хЮОО хЮОО

Рис. 11 рис. 12
Рис. 11. Моноциты, макрофаги и единичные лимфоциты. Азур-эозин,
иммерсия. Х10ОО
Рис. 12. Моноцит, макрофаг, нейтрофил и лимфоциты . Азур-эозин,
иммерсия. X lOOO

Моноцит, попав в ткань легких, в зависимости от микроокружения трансфор-


мируется в макрофаг с преобладанием той или иной функциональной
направленности. В зависимости от выполняемой функции образовавшаяся
клетка имеет отличительные морфологические особенности. В процессе
дифференцировки моноцита в макрофаг исчезает азурофильная зернистость,
содержащая пероксидазу, а активность кислой фосфатазы возрастает.
Активные процессы дыхания и гликолиза подтверждаются высокой
активностью дегидрогеназ (СДГ и а-ГД).
Лимфоциты
Лимфоциты - основные эффекторные клетки иммунного ответа, участвуют
во всех иммунологических реакциях, высокочув ствительны к воздействию
различных физических, химических факторов. Под влиянием
специфического антигена в зависимости от окружения предшественник
лимфоцита дифференцируется в Т-клетку или в В-клетку. Лимфоциты
третьей популяции выделены как нормальные или естественные киллеры.
Эти популяции отличаются по функциональным и морфологическим
свойствам. Т-лимфоциты разделяются на субпопуляции: Т-хелперы (CD4) и
цитотоксические Т-клетки (Т-суппрессоры; CD8). Около 95% Т-
лимфоцитов/хелперов и 50% Т-лимфоцитов/ супрессоров представлены
малыми лимфоцитами (рис. 13-14).

Рис. 13. Рис. 14.


Лимфоциты в сочетании с Лимфоциты. Дорожка из лимфоцитов, ней-
нейтрофилами.
Это клетки диаметром 8 мкм, ядро занимает практически всю клетку,
цитоплазма очень узким ободком его окружает. Структура ядра
грубоглыбчатая, зернистости в цитоплазме нет. Менее 5% Т-хелперов и 50%
Т-супрессоров представлены большими гранулярными лимфоцитами. Это
клетки с диаметром 12-15 мкм. Ядро занимает большую часть клетки
округлой или бобовидной формы, расположено в центре или эксцентрично.
Структура хроматина ядра неравномерная, глыбчатая, ядрышек нет.
Цитоплазма достаточно широким ободком окружает ядро, светло-голубая и
содержит мелкие или более крупные азурофильные гранулы.
Основная функция В-лимфоцитов - реализация гуморального иммунного
ответа. Основой его является активация В-клеток и их дифференцировка в
антителообразующие плазматические клетки. Плазматические клетки имеют
диаметр 8-12 мкм, ядро круглое, расположено эксцентрично и занимает
примерно третью часть клетки. Структура ядра мелкоглыбчатая, напоминает
строение булыжной мостовой. Цитоплазма базофильная с четкой зоной
просветления вокруг ядра. В базофильной зоне цитоплазмы видны
единичные вакуоли. Большое количество лимфоцитов появляется при
активации иммунологической реактивности организма. Появление
плазматических клеток характерно для процесса образования антител.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте больных ту-
беркулезом, саркоидозом, экзогенным аллергическим альвеолитом,
парагонимозом, аскаридозом, амебной пневмонией.
Эритроциты
Эритроциты имеют вид дисков желтоватого цвета диаметром 7-8 мкм.
Единичные эритроциты в редких полях зрения могут встречаться в любой
мокроте. В большом количестве обнаруживаются в мокроте, окрашенной
кровью (рис. 329-330). Окрашенная кровью мокрота характерна для инфаркта
легкого, застоя в малом кругу кровообращения, туберкулеза, парагонимоза,
новообразований в легких и др.
Цилиндрический реснитчатый эпителий
Цилиндрический реснитчатый эпителий выстилает слизистую
оболочку носовых путей, гортани, трахеи, бронхов и бронхиол. В
зависимости от того, из какого участка бронхиального дерева отторгаются
клетки цилиндрического эпителия, меняется их размер. Клетки
цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в препаратах
мокроты, приготовленных из белесоватых тяжей, нитей и пленок,
расположенных на фоне слизи.

Рис. 15. На фоне эритроцитов видны нейтрофилы Рис. 16. На фоне эритроцитов крупные эритрофаги и и макрофаги. х400
единичные макрофаги небольшого размера. х400

Это отторгнутые при кашлевых толчках участки воспаленной гипер-


трофированной слизистой дыхательных путей. Клетки цилиндрического
эпителия имеют удлиненную форму, расширенную в апикальной части,
направленную в просвет бронха и суженную к основанию клетки. В клетках
иногда видно крупное, овальной или круглой формы ядро (рис.17-18).

Рис. 17. Клетки цилиндрического эпителия в мокроте. Рис. 18. Клетки цилиндрического эпителия над лейкоцитами.
х400 Видны апикально расположенные ядра. Иммерсия. Х10ОО
На расширенном конце клетки имеется уплотненная оболочка, выделяемая
как «кутикула» или терминальная полоска, к которой крепятся реснички.
Реснички сохраняются на терминальной полоске при остром воспалении в
свежевыделенной мокроте. В этих клетках видны ядра, расположенные в
дистальной части прозрачной цитоплазмы. Клетки цилиндрического эпи-
телия располагаются в мокроте неравномерно - группами, пластами в виде
пчелиных сот или палисада, в виде скоплений разных размеров (рис. 19-20).

Рис. 19. Цилиндрический эпителий из крупных бронхов. Рис. 20. Низкий призматический эпителий из мелких
х400 бронхов без ресничек. х400

Иногда пласты цилиндрического эпителия образуют при движении по


бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с
четкими контурами, по краям которых видны реснички, сохраняющие
довольно долго активную подвижность.
Цилиоцитофтория
Папаниколау в 1963 г. описал своеобразное проявление дегенерации
реснитчатого цилиндрического эпителия, которое назвал цилиоцитофторией
- отрыв апикальнойчасти цитоплазмы, в результате чего из оторванных от
клеток ресничек образуются небольшие «реснитчатые хохолки» (рис. 21, 22).
Рис. 21. Мокрота «реснитчатый Рис. 22. Мокрота «реснитчатые
хохолки». хохолок».
Цилиоцитофтория характерна для аденовирусных и бактериальных
заболеваний дыхательной системы. Большое количество клеток
цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются при острых
катарах верхних дыхательных путей различной этиологии, бронхитах,
бронхиальной астме и астмоидных состояниях, новообразованиях легких,
пневмосклерозе.
Альвеолярные макрофаги
Альвеолярные макрофаги образуются из единой полипотентной клетки
костного мозга, проходят стадию моноцита и в легких представляются как
альвеолярные макрофаги. Альвеолярные макрофаги в легких выполняют
фагоцитарную, секреторную, антиген представляющую функции и в
зависимости от выполняемой функции имеют отличительные
морфологические признаки, которые можно выявить в нативных и
окрашенных азур-эозином препаратах.
В нативных препаратах мокроты альвеолярные макрофаги являются ее
абсолютным признаком. В слизи они располагаются отдельно лежащими
клетками, в виде небольших групп или большими скоплениями (рис. 23-24).
Рис. 23. Мокрота. Альвеолярные Рис.24Альвеолярные макрофаги
макрофаги бесцветные с миелином светло-серые с резко
и желтоватые - «пылевые клетки». преломляющей свет
х400 зернистостью, подозрительны на
наличие фа тированного жира -
липофаги. х400

Рис. 25. Мокрота. Альвеолярные макрофаги на фоне Рис. 26. Мокрота. Скопление в слизи альвеолярных
эритроцитов, подозрительны на клетки «сердечных пороков». макрофагов. Желтовато-коричневые клетки подозрительны на
х400 содержание гемосидерина. х400

Альвеолярные макрофаги в препаратах, окрашенных азур-эозином,


характеризуются полиморфизмом величины, формы клеток, а также формы
ядер и их количеством (рис. 351-352).

Рис. 351. Мокрота. Альвеолярные Рис. 352. Альвеолярные


макрофаги с ядрами разной формы макрофаги, одно- и двухъядерные,
и размера. с включениями в цитоплазме.

Диаметр клеток колеблется от 18 до 40 мкм,


количество ядер — от одного до 3-4 и более. Форма
ядер разнообразная - круглая, овальная, с выемкой;
соотношение ядра и цитоплазмы, сдвинутое резко в
сторону цитоплазмы, соблюдается в клетках всегда.
Форма альвеолярных макрофагов зависит от вязкости
слизи, в которой они расположены. В жидкой, серозной
мокроте они имеют круглую форму.
Альвеолярные макрофаги -
«клетки курильщика»,
или «пылевые клетки» (кониофаги)
Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин,
краску и др. Эти включения видны в цитоплазме клеток
в нативном препарате в виде желтовато-коричневых,
коричневых, черных и цветных гранул разных размеров.
Иногда этих включений так много, что они практически
заполняют всю цитоплазму. Так, альвеолярные
макрофаги в мокроте шахтеров черные, заполнены
микрочастицами черного угля, у мукомолов - белые, у
людей, работающих в красильном производстве,
разного цвета (рис. 355). В густой, вязкой мокроте во
время приготовления препарата для окраски
вытягиваются по ходу тяжа слизи (рис. 355-356).
Рис. 355. Альвеолярный макрофаг с двумя ядрами и
Рис. 356. Цитоплазма всех альвеолярных макрофагов
цитоплазмой, забитой черными включениями разных
заполнена черными включениями-«клетки курилыди-
размеров - «клетка курильщика». Иммерсия. хЮОО
ка». Иммерсия. хЮОО

Альвеолярные макрофаги с миелином


Альвеолярные макрофаги с миелином,
расположенные на фоне миелина, в нативных
препаратах имеют белую окраску. В нативных
препаратах в цитоплазме видны плотно лежащие капли
миелина (рис. 359-360).

Рис. 359. Рис. 360. Альвеолярные макрофаги с миелиновыми включениями


в цитоплазме. х400

Фрагмент
слизи,
«нафарширова
нной»
миелином и
крупными
белыми
альвеолярным
и ма-
крофагами.
х400
В препаратах, окрашенных азур-эозином, вместо
крупных миелиновых включений образуются вакуоли
(рис. 362).

Рис. 362.
Тот же
препарат,
окрашенный
азур-эозином.
В цитоплазме
клеток
вакуоли, в
которых были
крупные
миелиновые
включения.
Иммерсия.
хЮОО
Липофаги
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира
или ксантомные клетки из очага жировой дегенерации
ткани легкого. Цитоплазма липофагов заполнена
каплями жира, поэтому их обозначают как жировые,
или зернистые, шары (рис. 363, 364). На малом
увеличении микроскопа липофаги будут черного цвета,
за счет преломления проходящего света через капли
жира. Липофаги характерны для хронического
воспалительного процесса или злокачественного
новообразования.
Рис. 363. Рис. 364. Альвеолярные макрофаги - ксантомные клетки на фоне
нейтрофилов. При фиксации и окраске капли жира вымываются.
Иммерсия. хЮОО
Альвеолярные
макрофаги с
жиром –
ксантомные
клетки на фоне
нейтрофилов.
х400

Альвеолярные макрофаги с гемосидерином,


сидерофаги, или клетки «сердечных пороков»
Сидерофаги содержат в цитоплазме кристаллы
гемосидерина золотисто-желтого или коричневатого
цвета. Гемосидерин образуется из гемоглобина
внутриклеточно в цитоплазме альвеолярных
макрофагов при распаде эритроцитов у больных,
страдаю¬щих застоем в малом круге кровообращения,
инфарктом легкого, легочным кровотечением,
идиопатическим гемосидерозом легких (рис. 365-366). В
препаратах мокроты,

Рис. 365. Альвеолярные макрофаги коричневого цвета, Рис. 366. Альвеолярные макрофаги с фагоцитированными
эритроцитами. Фон препарата - эритроциты. х400
подозрительны на содержание в них кристаллов гемосидерина.
х400
окрашенных азур-эозином, в альвеолярных макрофагах аморфные кристаллы
гемосидерина окрашиваются в черный или черносиний цвет.
Идиопатический гемосидероз легких, или «железное легкое», был описан
W. Ceelen и N. Gellerstadt и получил название синдрома Селена-
Геллерштадта. Встречается в юношеском и детском возрасте. Болезнь
протекает волнообразно. У заболевших обнаруживаются в легких
двусторонние мелкоочаговые изменения, кровохарканье и спленомегалия.
При исследовании мокроты обращает на себя внимание большое количество
альвеолярных макрофагов с желто-коричневыми включениями. Для
подтверждения патологического процесса и наличия в мокроте альвеолярных
макрофагов с гемосидерином необходимо провести реакцию Перлса (реакция
на берлинскую лазурь) (рис. 369, 370).

Рис. 369. Мокрота. Положительная реакция Перлса. Рис. 370. Мокрота. Положительная реакция на берлинскую
Коричневые альвеолярные макрофаги в результате реакции лазурь. В цитоплазме макрофагов аморфные, очень крупные и
окрасились в ярко-голубой цвет. х400 мелкие кристаллы гемосидерина. Иммерсия. хЮОО

Эластические волокна
Эластические волокна - это соединительная ткань легочной паренхимы,
которая появляется в мокроте при распаде в результате туберкулезного
процесса, абсцесса легкого, гангрены, абсцедирующей пневмонии,
актиномикоза, новообразований.
Неизмененные эластические волокна имеют вид извитых, тонких,
блестящих волокон, равномерной толщины на всем протяжении,
напо¬минают ветки дерева, складываются в пучки, при выраженном распаде
сохраняют строение альвеол. Располагаются на фоне полуразрушенных
лейкоцитов или зернистых продуктов их распада - детрита. Эластические
волокна легко идентифицируются в нативных препаратах, приготовленных
из плотных гнойных частиц или белесоватых крупинок на фоне гноя,
представляющих собой некротические массы. Они хорошо различимы в
препаратах, окрашенных азур-эозином (рис. 391), и даже в препаратах,
окрашенных по Цилю-Нильсену (рис. 394).

Рис. 391. Эластические волокна в мокроте, окрашенной азур- Рис. 394. Эластические волокна. Окраска по Цилю-
эозином. х200 Нильсену. х400

Коралловилные эластические волокна


Коралловидные волокна - резко преломляющие свет грубо ветвящиеся
образования, напоминающие кораллы. Объемные бугристые наслоения на
эластических волокнах состоят из кристаллов жирных кислот и солей
жирных кислот, которые образуются в очаге хронического воспаления,
каверне, при кавернозном туберкулезе (рис. 397-398). Если мокроту с
коралловидными волокнами обработать 10% NaOH или 10% КОН,
кристаллические образования растворяются, освобождая неизмененные
эластические волокна.
Рис. 397. Коралловидные эластические волокна в мо- Рис. 398. Тот же препарат. х400 кроте. Нативный
препарат. х200

Обызвествленные эластические волокна

Обызвествленные эластические волокна - грубые, хрупкие, пропитанные


солями извести, располагаются на фоне грубозернистой массы
обызвествленного детрита в виде пунктирных линий, состоящих из
сероватых, резко преломляющих свет палочек. При приготовлении нативного
препарата они ломаются под покровным стеклом. Обнаруживаются в
нативных препаратах мокроты при распаде гоновского первичного
туберкулезного очага (петрификата), а также при абсцессе, гангрене,
новообразованиях легкого. Элементы распада петрифицированного очага
носят название «тетрады Эрлиха»:
1) обызвествленные эластические волокна;
2) обызвествленный детрит;
3) кристаллы холестерина;
4) КУМ (микобактерии туберкулеза). Однако все вместе в нативном
препарате
мокроты элементы тетрады Эрлиха практически не встречаются.

Спирали Куршмана
Спирали Кушмана - это плотная слизь в виде осевого цилиндра,
окруженная рыхлой слизью, называемой мантией. Центральная часть
спирали Куршмана - осевой цилиндр - резко преломляет свет и напоминает
блестящую, объемную нить или спираль. Осевые цилиндры образуются в
бронхах и бронхиолах при застое вязкой слизи во время спазма или
сдавления. Спираль Куршмана формируется при кашле, во время движения
осевого цилиндра по бронхиальному дереву, когда он окутывается рыхлой
слизью (мантией). Спирали Куршмана, образовавшиеся в крупных бронхах,
могут быть очень большими, на малом увеличении занимать несколько полей
зрения. Гигантские спирали видны при макроскопическом просмотре
мокроты, перенесенной в чашку Петри. Очень маленькие, короткие спирали
Куршмана, представленные только осевыми цилиндрами, образуются в
мелких бронхиолах. Спирали Куршмана встречаются в мокроте больных
бронхиальной астмой, туберкулезом, при злокачественных новообразованиях
легких, т. е. при всех воспалительных процессах, где имеет место спазм или
сдавление бронхов. Нативные препараты мокроты со спиралями Куршмана
представлены на рис. 399—408.