Вы находитесь на странице: 1из 97

Шигео Катаока □ Иошими Нишимура

Атлас вариантов формы зубов


Шигео Катаока, 1ШТ □ Йошими Нишимура, ію т
Осака, Япония Осака, Япония

Авишай Салан, эм о
Редактор английского издания
Университет штата Луизиана
Новый Орлеан, США

Переводчики Александр Суркин, Александр О стровский


Научные редакторы- Михаил Антоник, Арамис Бабаев, Владимир Ордовский-Танаевский

Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс


2009
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

Kataoka, Shigeo.
Nature's m orphology an atlas of tooth shape and form Shigeo
Kataoka, Yoshimi Nishim ura , Avishai Sadan, editor of the English
edition.
p. , cm.
ISBN 0-86715-411 -X (hardback)
1 Teeth— Anatom y— Atlases.
[D N LM : 1 Dental Restoration, Permanent— methods— Atlases. 2.
Esthetics, Dental— Atlases. 3. Tooth— anatomy & histology— Atlases. 4.
Tooth— physiology— Atlases. W U 31 7 K19n 2002] I. Nishimura, Yoshimi.
II. Sadan, Avishai III. Title.
Q M 3 1 1 .K34 2002
611 '.314— dc21
2002003732

<|uinte//ence
book/

© 2002 Q uintessence P ublishing Co, Inc

Издатель А. Островский
П ереводчики A. Суркин, А. Островский
К ом м ерческий д иректор проекта B. Гераськов
Координатор проекта Е. Гельфанд, кандидат медицинских наук
Научные редакторы: М . Антоник, кандидат медицинских наук
A. Бабаев
B. Ордовский-Танаевский, кандидат медицинских наук

© Издательский дом «Азбука стоматолога» 2009


Россия, 119048 М осква, ул. Усачева, д. 62, стр. 1 оф. 14
Тел.. +7(499) 245-52-79. Тел/факс: +7(499) 24 5-5 2-70
E-mail: info@ dental-azbuka.ru, http://w w w .de ntal-azbu ka.ru

Все права защищены. Н и одна часть настоящего издания


не м ож ет быть воспроизведена без письм енного разрешения издательства

ISBN 97 8 -5 -9 1 4 4 3 -0 1 5 -0
Посвящение

Авторы посвяшают эту книгу выдающемуся мастеру,


прекрасному керамисту М акото Ямамото, который
является источником нашего вдохновения, а также
сотрудникам Центра подготовки керамистов г Осака.
Авторы благодарны им за поддержку, оказанную в
работе надданной книгой
Оглавление

Предисловие к английскому изданию 8


Авишай Садан

Предисловие к японскому изданию 9


Ш игео Катаока

Предисловие к японскому изданию 11


Й ош ими Ниш имура

Глава 1 Основы морфологии зуба 13


Три основны х варианта формы ко р о н ки зуба 14
Три основные формы последовательно стоящ их передних зубов 22

Глава 2 Морфологическая характеристика зубов 25


Варианты формы ко р о н о к естественных зубов 26
Три основные формы естественных зубов 28
Х арактеристика вестибулярной поверхности 30
Х арактеристика язычной поверхности 32
Х арактеристика проксимальных поверхностей 34
П ереход между поверхностями 36
Воспроизведение зубов с выраженными краевыми гребнями 38
Воспроизведение основной формы зуба 40
Воспроизведение зубов безвыраженных м орф ологических характеристик 42

Глава 3 Влияние возраста на морфологию зубов 45


Изменения внешнего вида 46
Внешние ф акторы, влияющие на вид ко р о н о к зубов 48
Выражение изменений м орф ологии отдельных зубов и сегментов зубн о го ряда с возрастом 50
Глава 4 Моделирование контуров керамических реставраций I 55
Контурирование одиночной реставрации 56
О бработка проксимальных контактны х участков 58
Предварительное контурирование I Ф ор м и ро вани е вестибулярной поверхности из трех плоскостей 60
Предварительное контурирование II Краевые гребни и проксимальные переходные поверхности 62
Предварительное контурирование III Язычная поверхность 64
П ром еж уточная обработка I Углы, переходные области, основные гребни 66
П ром еж уточная обработка II П оперечны е гребни и бороздки 68
Заключительная обработка I Предварительное гравирование микрорельеф а поверхности 70
Заключительная обработка II Детализация текстуры поверхности и полирование 72
Готовая ко ро н ка 74
П римеры одиночны х реставраций 76

Глава 5 Моделирование контуров керамических реставраций II 79


Контурирование м остовидного протеза из трех единиц 80
Предварительное контурирование I Длина режуш его края и ф ормирование
вестибулярной поверхности из трех плоскостей 82
Предварительное контурирование II Область средней межрезцовой линии (м ежзубное пространство) 84
Предварительное контурирование III П роксимальные переходные поверхности и индивидуализация 86
П ром еж уточная обработка I П роксимальные переходные поверхности 88
П ром еж уточная обработка II Вестибулярные гребни 90
Заключительная обработка I П роксимальные области и язычные бороздки 92
Заключительная обработка II Создание микрорельеф а поверхности и полировка 94
Готовый мостовидный протез 96
Предисловие к английскому изданию

Успешное изготовление эстетичной реставрации зависит но и прекрасные преподаватели, подготовившие многие


от м ногих факторов, ключевым из которых является пра­ поколения зубных техников, некоторые из которых сами
вильное воспроизведение формы зуба. Для получения стали превосходными мастерами
требуемого эффекта нужны столь же глубокие познания Наиболее сложная задача, стоявшая перед авторами,
в области морфологии зуба. Кроме того, зубной техник заключалась в необходимости отделения формы других
должен уделять очень м ного внимания мельчайшим дета­ составляющих реставраций зубов, таких, как цвет и мате­
лям реставрации. риалы. Использование естественных зубов (удаленных
Несъемное протезирование представляет собой кли­ или n situ) или искусственных реставраций для демон­
ническую область, опирающуюся на трех специалистов, страции подхода не позволило бы избежать влияния
стоматолога, зубного техника и исследователя стомато­ цвета на восприятие формы П оэтом у Катаока и
логических материалов. Каждый из них вносит равный Нишимура предпочли комбинацию воскового моделиро­
вклад в соверш енствование методов и материалов. вания и рисунков, приводя примеры реставраций только
О днако это не имеет отношения к морфологии. В то в конце каждой главы.
время как большинство материалов, клинических и зубо­ Я приглашаю читателя удобно устроиться в кресле и
технических технологий продолжает совершенствовать­ насладиться этой кн и го й Как реком ендует г-н
ся, морфология не подлежит изменениям. Доскональное Нишимура, лучше начинать со знакомства с иллюстра­
понимание морф ологии зуба является достижением, циями. Текст насыщен техническими терминами, поэто­
которое необходимо ценить и использовать вне зависи­ му может потребоваться перечитать книгу несколько раз,
мости от возможностей методов и материалов. Рост но это время будет потрачено с пользой Каждый зубной
популярности прямых и полупрямых реставраций делает техник или стоматолог получит значительную пользу от
данную книгу незаменимой не только для зубных техни­ знакомства с данной монографией, которая останется
ков, но и для стоматологов. актуальной в течение долгих лет
Эта книга написана одними из лучших керамистов
Японии, известных своим выдающимся умением отме­
чать малейшие детали и эфф ективно и прогнозируемо их Авишай Садан, D M D
воспроизводить, используя понятную методическую кон­ Кафедра зубного протезирования
цепцию. Шигео Катаока и Йошими Нишимура являются Стоматологический факультет Луизианского
ведущими представителями японской зуботехнической университета
школы О ни не только всемирно признанные авторитеты,
Предисловие к японскому изданию

Поразительный вид деревьев, стремящихся к небу, и рас­ ния слоев разного цвета в пределах отведенного для
положенных неподалеку упавших деревьев, на которых керам ики пространства. Д ругим и словами, создание
распускаются почки, вдохновили меня на создание этой эстетичной реставрации возможно только при гармонич­
книги - «Морфология природы». М о ж н о провести анало­ ном сочетании формы и цвета, что достигается благода­
гию между красотой зубов и естественной красотой, при­ ря доскональному пониманию и точном у воспроизведе­
сущей деревьям и другим творениям природы. Изучив нию морфологии зуба.
морфологические характеристики зуба, м ож но понять Именно морфология зуба является краеугольным кам­
его функциональные особенности, соотношение с тканя­ нем зуботехнической специальности Владение соответ
ми пародонта и влияние на внешний вид лица человека. ствуюшими методиками создания естественной формы
Используя естественные зубы в качестве идеальной зуба имеет первостепенное значение.
модели, в книге описаны способы создания гармоничных Для изготовления эстетичных реставраций необходи­
реставраций зубов. мы следующие условия
Рост требований к эстетическим результатам стомато­
логического лечения привел к разработке керамических 1 Понимание трех основных геометрических форм зуба
материалов с лучшими оптическими характеристиками В (прямоугольник, овал и трапеция) и способность их
настоящее время различные виды керамики позволяют воспроизведения в гармонии с особенностями зубно­
зубным техникам создавать протезы, имеющие естест­ го ряда и лица пациента.
венный внешний вид. Для этого необходимо воспроизве­ 2 Совершенное владение методиками создания долей
дение трех основных характеристик: формы и цвета зуба, зуба, т.е. основных элементов его формы. Долями
а также его положения в зубном ряду Очень важно называют анатомические части зуба, разделенные
добиться га р м о н и чн о го сочетания этих ф акторов. основными бороздками Каждый человеческий зуб
В книге подробно описано воспроизведение формы зуба состоит из одной или более долей. Поскольку поверх­
и его положения в зубном ряду Безусловно, репродук­ ности зуба взаимосвязаны, то для правильного вос­
ция цвета зуба имеет непосредственное отношение к его произведения зуба необходимо досконально пони­
форме, несмотря на то что этому факту традиционно не мать особенности его долей Именно сочетание раз­
уделяется достаточного внимания Распространенные личных поверхностей ф ормирует зуб. Степень разви­
сегодня методики создания керамической реставрации тия одной доли диктует ее отношение к другой, что в
основаны на послойном нанесении керамики. Точное свою очередь определяет направление, толшину и
воспроизведение цвета зависит от правильного нанесе­ локализацию соединения между долями. Это влияет
на локализацию, выраженность и глубину бороздок и высот в понимании и воспроизведении формы зуба, а
ямок. Таким образом, форма зуба представляет собой значит, см огут собственными руками построить свое
результат сочетания нескольких долей. будущее.
3 Текстура поверхности является еше одним фактором, Я благодарю сотрудников Центра подготовки кера­
определяющим эстетический результат керамической мистов (г Осака) и компании Катаока Керамик. Я осо­
реставрации Знание вариантов текстуры поверхно­ бенно признателен авторам иллюстраций книги Юджи
сти зуба и способность их воспроизведения позво­ О куба (Yuj Okuba) и Таю Вакита (Tayu W akita) Мне
ляют нам создать различные эффекты, например воз­ очень трудно подобрать соответствующие слова, чтобы
растные, что является одной из наиболее сложных описать мою глубочайшую благодарность г-ну М акото
задач. Ямамото (M akoto Yamamoto), который посвятил многие
часы, помогая нам в подготовке книги - от выбора слай­
В работе природа служит нам единственной моделью. дов и участия в создании дизайна книги до редактуры
Тщательное наблюдение и накопление знаний о естест­ текста. Без его помоши публикация данной монографии
венных зубах наряду с постоянной практикой и увеличе­ была бы невозможна.
нием опыта являются ключевыми условиями отработки
соответствующих навыков для изготовления реставраций
зубов. Шигео Катаока, RDT,
Эта книга написана с надеждой на то, что молодые Директор иентра подготовки керамистов (г Осака)
зубные техники постараются достичь максимальных
Предисловие к японскому изданию

Т олько доскональное понимание анатомии зубов позво­ страции Однако в ходе работы над ним оказалось, что
ляет правильно воссоздать ф орму зуба с помощью невозможно передать все наши идеи без текста. Так же
реставрации Несмотря на то что я изучал анатомию как другие книги, посвященные анатомии зубов, наш
зубов, в том числе с помошью прекрасных учебников, я текст насышен специальными терминами и во многом
начал уделять большое внимание этому аспекту лишь посвяшен описанию трехмерных объектов. М не кажется,
около 10 лет назад. Причина столь незначительного что читателю не стоит пытаться усвоить всю информа­
интереса к данной проблеме заключалась в том, что ни цию с первого раза. При знакомстве с каждым разделом
один из этих учебников не был написан людьми, которые я рекомендую сначала просмотреть иллюстрации и толь­
изготавливали искусственные зубы В их создании не уча­ ко потом приступать к чтению.
ствовали зубные техники, поэтому такие книги не инте­ Работа над этой книгой помогла мне понять, как
ресовали меня быстро летит время и какой это огромный труд - созда­
Тогда я задумался над созданием руководства, описы­ ние подобных публикаций Написание книги без отрыва
вающего анатомию зубов с точки зрения зубного техни­ от основной работы является весьма сложной задачей и
ка. К счастью, мне и г-ну Катаока поступило предложе­ было бы невозможно без самозабвенной поддержки мно­
ние о написании такой книги со стороны уважаемого гих людей Вместе с г-ном Катаока мы, в первую очередь,
издательства, что позволило нам решиться на столь выражаем сердечную благодарность г-н у М а ко то
ответственный шаг В результате работы над ней выкри­ Ямамото за бесценные советы. Кроме того, я благодарю
сталлизовались наши представления о морфологии зуба. со труд ников зуб отехнической лаборатории Аентал
Вне зависимости от дальнейшего развития стоматоло­ Криэйшн Арт за беспрецедентную поддержку, оказанную
гии и совершенствования материалов, принципы воспро­ в ходе реализации данного проекта, а также сотрудников
изведения естественной формы зуба в стоматологиче­ Центра подготовки керамистов (г Осака) и компанию
ских реставрациях останутся неизменными Кроме того, Ямамото Керамист (М. Yamamoto Ceramist's Inc.).
изготовление надежных реставраций зубов невозможно
без учета состояния тканей пародонта и индивидуальных
окклю зионны х особенностей. Йошими Нишимура, RDT
Сначала для облегчения восприятия материала мы Аентал Криэйшн Арт
планировали создать атлас, содержащий только иллю­
Основы
морфологии зуба
Гри основных варианта формы коронки зуба

Важным критерием успеха лечения, помимо адекватного овальной. Сначала определяют форму лица, измеряют его
краевого прилегания и окклю зионного соответствия кера­ ширину и высоту, а затем рассчитывают 1/16 часть от этих
м ических реставраций, является их гармония с внутри- и параметров. П о полученным показателям подбирают шесть
внеротовыми структурами. При моделировании реставра­ верхних передних зубов, соответствующих форме лица.
ции зубной те хник должен внимательно изучить и проана­ Концепция Уильяма используется при изготовлении
лизировать м ного параметров, например расположение съемных протезов, но не в несъемном протезировании.
зубов, размер клинических короно к и окклю зию , поскольку В частности, это связано с отсутствием клинических р уко ­
от их правильного понимания и воспроизведения зависит водств для изготовления несъемных протезов с учетом
создание эстетичной реставрации О сновное внимание в формы лица. Без таких руководств опытный зубной техник
книге акцентировано именно на форме клинических коро­ моделирует форму реставраций, исходя из личных предпо­
нок зубов. чтений, а неопытный техник может растеряться. Совершен­
глава 1 14 Существует несколько вариантов форм лица и зубов. но ясно, что наша специальность давно нуждалась в такой
В 1912 г Уильям \ЛЛ !а т ) предположил наличие взаимо­ книге.
связи между ф ормой лица и формой зубов у каждого чело­ В этой главе проанализированы три основных варианта
века. Некоторые специалисты по-прежнем у считают эту формы коронковой части зуба и обсуждаются особенности
теорию значимой при изготовлении реставраций передних поверхностей зуба на примере верхнего центрального
зубов, хотя она нечасто используется в клинической прак­ резца. О днако принцип трех вариантов коронки зуба такж е
тике. Готовые искусственные керамические зубы (например, применим в отношении боковых резцов и клыков. Примеры
Биобленл, Аентсплай, ВюЫепс!, Оеп1зр1у) такж е применяют металлокерамических реставраций, изготовленных в соо­
ся довольно редко. Эта методика основана на выборе тветствии с представленной концепцией, приведены в конце
формы зуба, соответствующей одной из четырех форм главы.
лица: квадратной, квадратно-треугольной, треугольной и
Гри основных варианта формы коронки зуба
Прямоугольная форма

глава 1 16

Вестибулярная поверхность Режуший край Проксимальная поверхность

• Контур режуш его края • И зги б зуба (видна режушая треть ко р о н ки зуба) • Вестибулярная поверхность имеет три плоскости
- прямой - оба краевых гребня перпендикулярны режущ е­ - средняя плоскость прямая и длинная
- мезиодистальный размер режуш его края длин­ му краю • Пришеечная линия (экватор)
нее, чем у резца овальной формы, и прим ерно - режущ ий край в мезиодистальном направлении - наименее выраженный изгиб из трех основных
такой же, как у резца треугольной формы идет по прямой линии типов коро н ок
• Углы режуш его края - режущ ий край самый длинный из трех основ­ • Глубина изгиба пришеечной линии (расстояние от
- мезиальный и дистальный углы режуш его края ных вариантов ко р о н ки воображаемой линии, соединяющей наиболее апи­
приближаю тся к прямом у углу • Углы режуш его края на вестибулярной поверх­ кальную щечно-пришеечную то чку с самой нижней
• П роксимальный контур ности язычно-пришеечной точкой (пунктирная линия), АО
- мезиальная и дистальная проксимальные - мезиальный и дистальный вестибулярные ре ж у­ самой высокой точки проксимально-пришеечной
поверхности параллельны между собой и пер­ щие углы близки к прямому линии)
пендикулярны режущ ему краю • П роксимальный контур - глубина изгиба проксимальной пришеечной
- незначительно изогнуты - проксимальные контуры параллельны между линии является наименьшей из трех основных
• Пришеечный контур собой и перпендикулярны вестибулярной вариантов коронок.
- напоминает неглубокую б укву и поверхности
• П роксимальны е контактны е области - линии с незначительной выпуклостью.
- длинная контактная поверхность в вертикаль­
ной плоскости (от режущ его края к десне). Это
самая протяженная контактная область для
всех трех основны х вариантов коро н ки .
Грп основных варианта формы коронки зуба
Овальная форма

глава 1 18

Вестибулярная поверхность Режущий край Проксимальная поверхность

• Контур режущ его края • И зги б зуба (видна режущая треть ко р о н ки зуба) • Вестибулярная поверхность имеет три плоскости
- приподнят в середине (выпуклый) - вестибулярная поверхность очень выпуклая, - средняя плоскость закруглена и относительно
- мезиодистальное расстояние режущ его края оба язычных краевых гребня сходятся в направ­ коротка
самое короткое из трех основных форм коро нок лении небной поверхности • Пришеечная линия
• Углы режущ его края • Вестибулярный контур - умеренно выраженный изгиб
- наиболее сглаженные из основны х ф орм к о р о ­ - овальный кон тур выпуклый в середине • Глубина изгиба приш еечной линии
н ок - мезиолистальный размер режущ его края самый - средний показатель между прямоугольной
• П роксимальный контур коро тки й из основны х ф орм зубов и треугольной формами зубов.
- контур в большей степени сужается по направ­ • Углы режущ его края на вестибулярной поверх­
лению к шейке зуба по сравнению с прям о­ ности
угольной ф ормой - закруглены и не имеют четких углов
- прямой • Проксимальны й контур
• Пришеечный контур - выпуклый мезиодистально и узкий лингвально
- и -образны й с большим изгибом , чем у прям о­ - имеет закругленный изгиб.
угольной формы
• П роксимальные контактны е области
- располагаются в середине проксим ального кон-
тура
- очень ограничены , т.е. ближе к контактной
точке, чем к контактной зоне.
Гри основных варианта формы коронки зуба
Треугольная форма

глава 1 20

Вестибулярная поверхность Режуший край Проксимальная поверхность

• Контур режущ его края • И зги б зуба (видна режущая треть коро нки зуба) • Вестибулярная поверхность состоит их трех пло­
- вогнуты й в середине - вогнутый на вестибулярной поверхности и оба скостей
- мезиолистальный размер режущ его края длин­ небных краевых гребня сходятся в направлении - средняя плоскость вогнутая и не видна из-за
нее, чем у резиа овальной формы, и прим ерно небной поверхности мезиального и дистального краевых гребней
такой же, как у резиа прямоугольной формы • Вестибулярный контур • Пришеечная линия
• Углы режущ его края - средняя часть вогнута, мезиальный и дистальный - выраженный \/-образны й изгиб с прямыми
- самые острые из всех трех типов гребни выступают лучами и острым углом
• П роксимальный контур - ширина вестибулярной поверхности между пря­ • Глубина изгиба проксимальной приш еечной
- сужается в направлении шейки моугольной и овальной формами линии
- прямой • Углы режуш его края на вестибулярной поверхно­ - максимальная глубина изгиба приш еечной
• Пришеечный контур сти линии из трех видов основны х ф орм зубов.
- \/-образны й с выпуклостью в середине коро н ки - относительно тупые углы
• П роксимальны е контактны е области • Проксимальный контур
- контактны е области располагаются около реж у­ - проксимальные контуры расходятся по направ­
щего края в пределах проксим ального контура лению к язычной поверхности
- проксимальные контактны е области узкие. - прямые.
Три основные формы последовательно стоящих передних зубов
П рям оугольная ф орм а
Три основные формы последовательно стоящих передних зубов
Треугольная ф орм а

глава 1 24
Морфологическая
характеристика зубов
Варианты формы коронок естественных зубов

Существует множество вариаций трех основных форм ко ­


ронок зубов. Слово форма в данном контексте относится
скорее к выраженности гребней, глубине бороздок и разли­
чиям между мезиальным и дистальным углами режущего
края, нежели к микрорельефу поверхности Для обсужде­
ния характеристик формы зубов в этой главе дается опре­
деление трех типичных форм
Естественный зуб образуется при слиянии выпячиваю­
щихся тканей, в результате чего формируются гребни В ка
честве аналогии м ож но привести пример горных массивов
Горы имеют гребни и склоны, между которыми располо­
жены долины Вестибулярные или язычные бороздки на
естественных зубах являются аналогами горных долин
При создании керамических реставраций следует уде­
лять внимание точному моделированию гребней и не ко н ­
глава 2 26 центрироваться на создании бороздок и ямок, поскольку
правильное моделирование гребней само по себе приводит
к формированию бороздок и ямок без дополнительных уси­
лий
На представленных рисунках данная концепция проде­
монстрирована достаточно ярко Гребни, вылепленные из
желтого воска на белом основании, ф ормируют цельный
зуб, а бороздки и ямки образуются в результате создания
гребней
Т]ри основные формы естественных зубов
Характеристика вестибулярной поверхности

П р о кси ­
мальная
переходная
поверх­
глава 2 30 ность
Центральный гребень проходит через середину вестибулярной по­
верхности от режушего края к шейке, образуя мезиальный и дисталь­
ный скаты На мезиальной и дистальной третях вестибулярной по­
верхности есть краевые гребни, которые такж е имеют мезиальные и
дистальные скаты М ежду внутренним скатом каждого краевого
гребня и скатами нейтрального гребня формируются углубления, ко­
торые называются вестибулярными борозлками или влавлениями
Наружные скаты проксимальных краевых гребней образуют выпуклые
проксимальные перехолные поверхности, переходящие в проксималь­
ные области Краевые гребни проходят от режущего края к пришееч
ной части, образуя мезиальный и дистальный контуры коронки зуба.
Контур режущего края формируется гребнем режущего края с небной
поверхности Контур пришеечной части образуется в результате воз­
вышения эмали на пришеечной линии (цементно-эмалевое соедине­
ние) Все эти гребни вместе создают внешний контур вестибулярной
поверхности коронки зуба.
Дополнительные гребни в вестибулярных бороздках образуют V
образные бороздки В пришеечной области дополнительные гребни
проходят в поперечном направлении
глава 2 31

Анализ вестибулярной поверхности зуба на рис. 1 Анализ вестибулярной поверхности зуба на рис. 2 Анализ вестибулярной поверхности зуба на рис. 3
На вестибулярной поверхности зуба, представлен­ На вестибулярной поверхности зуба, и зображ енного На вестибулярной поверхности зуба, представлен­
ного на рис. 1 хорош о выражены краевые гребни. на рис. 2, отмечаются выраженные мезиальный и ди­ ного на рис. 3 отмечаются нечеткие краевые гребни,
Зубы такой формы имеют глубокие вестибулярные стальный краевые гребни. О днако эти краевые гребни придающие зубу «невыразительный» вид. О д нако
бороздки и ш ирокие проксимальные переходные по­ выступают не так значительно как у зуба на рис. 4с. нейтральный гребень хорош о выражен и со стороны
верхности. Мезиальная и дистальная проксимальные Проксимальные переходные поверхности довольно режуш его края кажется выступающим. В такой форме
переходные поверхности сильно различаются ди­ ш ирокие без значительных различий между мезиаль­ зуба вестибулярные бороздки на мезиальном и ди­
стальная поверхность шире мезиальной Язычные ной и дистальной сторонами Зуб такой формы имеет стальном скатах центрального гребня достаточно за­
краевые гребни хорош о выражены Мезиальный и ди­ выраженные вестибулярные краевые гребни и четкие метны и часто простираю тся до приш еечной области
стальный углы режуш его края имеют разную ф о р м у щечные и проксимальные бороздки П ри взгляде с Мезиальный и дистальный углы режущ его края зао­
мезиальный угол более острый, а дистальный закруг вестибулярной поверхности мезиальный и дисталь­ стрены и по форме не различаются между собой
лен. Дополнительные вестибулярные гребешки и V ный углы режуш его края кажутся сглаженными, од­ П оперечны е гребешки и бороздки сф ормированы не
образные бороздки выражены не очень отчетливо, а нако между ними заметно различие. В данном случае очень четко поверхность зуба относительно плоская.
вестибулярная поверхность кажется вогнутой при отмечаются дополнительные вестибулярные гребни
взгляде со стороны режуш его края П оперечны е бо­ Поперечные гребешки, \/-образны е и поперечные бо­
роздки и гребешки такж е не очень хорош о выражены роздки хорош о сф ормированы , рельеф поверхности
выражен При отсутствии ф асеток стираемости при
такой форме зуба часто отмечаются мамелоны и по­
перечная исчерченность эмали
Характеристика язычной поверхности

Отличительными особенно­
стями язычной (небной) поверх­
ности являются хорошо выра­
женные мезиальный и дисталь­
ный краевые гребни, окружаю ­
щие треугольную язычную (не­
бную ямку Мезиальный и ди­
стальный краевые гребни про­
ходят до пришеечной области
и, сливаясь, образуют небный
бугорок.
Мезиальный язычный гре­
бень проходит далеко в на­
правлении режушего края, а
дистальный краевой гребень
продолжается вниз в пришееч-
ную часть. Краевые гребни не всегда завершаются на режушем крае,
поэтому язычная ямка, которая заканчивается там, где заканчиваются
краевые гребни, также не достигает режушего края Язычная ямка за
канчивается выходом на проксимальные области, так называемые «за
пасные выходы» язычной ямки
Вестибулярный и язычный гребни режушего края располагаются с
язычной стороны режушего края и образуют его бороздку, которая
проходит в мезиодистальном направлении (рис. 5Ь Вестибулярный
гребень определяет форму режушего края зуба. Два гребня и бо­
роздка образуют скос режушего края, благодаря котором у возникает
эффект ореола. Именно ореол является характеристикой естествен­
ного зуба. Гребни режушего края соединяются с краевыми гребнями,
окружающ ими «выходы» из язычной ямки
На язычной поверхности такж е присутствуют центральный и до­
полнительные гребни Степень развития центрального гребня влияет
на форму язычного (небного бугорка.
Анализ язычной поверхности зуба на рис. 1 Анализ язычной поверхности зуба на рис. 2 Анализ язычной поверхности зуба на рис. 3
На язычной поверхности зуба, изображ енного на На язычной поверхности зуба на рис. 2 краевые На язычной поверхности зуба выражены краевые
рис. 1 отмечаются выраженные краевые гребни. В гребни выражены меньше, чем у зуба на рис. 5с. гребни, суживающиеся кнутри Мезиальный и ди­
отличие от мезиального, дистальный краевой гребень Мезиальный и дистальный краевые гребни не доходят стальный краевые гребни доходят до режущ его края,
не доходит до режуш его края и заметно короче м ези­ до режущ его края, причем второй короче первого. поэтом у выхода из язычной ямки нет ни с одной сто ­
ального. Вследствие этого выход из язычной ямки с П оскол ьку краевые гребни не доходят до режущ его роны Язычная ямка относительно краевых гребней
мезиальной стороны отсутствует а с дистальной сто­ края, то выходы из язычной ямки имеются с обеих довольно глубока. Нейтральный и дополнительные
роны, наоборот довольно ш ирокий Язычная ямка от сторон Дистальный выход из язычной ямки немного гребни язычной поверхности слабо выражены, но два
носительно краевых гребней достаточно глубокая шире, чем мезиальный Нейтральный гребень языч­ остистых отростка отходят от небного б угорка к
Нейтральный и дополнительные эмалевые гребни вы­ ной поверхности хорош о выражен и проходит от не­ язычной ямке. И з-за вы раж енного изнашивания ре­
ражены неотчетливо. Гребень режущ его края и бо­ б н ого бугорка до середины язычной поверхности. ж ущ его края заметны лишь следы его бороздки
роздка режущ его края едва заметны Благодаря отсутствию ф асеток стираемости четко
видны гребни и бороздка режущ его края
Характеристика проксимальных поверхностей

При взгляде на вестибулярную


поверхность зуба создается лож­
ное впечатление о том, что крае­
вые гребни располагаются исклю­
чительно на ней Однако краевой
гребень является объемным обра­
зованием и проходит от вестибу­
лярной бороздки до внутреннего
ската гребня, переходит в вер­
шину гребня и далее, в прокси­
мальную переходную поверх
ность. Заканчивается гребень на
середине проксимальной поверх­
ности (рис. 6Ь Таким образом,
мезиальная и дистальная прокси­
мальные поверхности представ­
лены возвышенностями, являющимися продолжением шечного и языч­
ного краевых гребней В месте, где на проксимальной поверхности схо­
дятся шечный и язычный краевые гребни, образуется углубление, кото­
рое называется проксимальной борозлкой При моделировании ре­
ставрации правильное воспроизведение проксимальной бороздки
очень важно для раскрытия области углов режушего края и межрезио-
вых промежутков, в л и я ю щ и х на форму зуба.
Вестибулярно-язычное расположение проксимальной бороздки в
области режущего края тесно связано с выходом из язычной ямки
Поскольку язычный краевой гребень заканчивается в точке, где языч
ная ямка выходит на проксимальную поверхность и встречаются шеч
ный и язычный краевые гребни, это такж е является началом прокси­
мальной бороздки В этой области формируется особое вдавление
Поскольку мезиальный язычный краевой гребень проходит вплоть до
режушего края, а дистальный язычный краевой гребень короче мези-
ального, то начало проксимальной бороздки смешено вестибулярно
на мезиальной и язычно на дистальной сторонах. В проксимальных
областях пришеечные линии поднимаются коронально особенно на
мезиальной поверхности), проксимальные бороздки идут по направ­
лению к пикам пришеечных линий
глава 2 35

Анализ проксимальных поверхностей зуба на рис. 1 Анализ проксимальных поверхностей зуба на рис. 2 Анализ проксимальных поверхностей зуба на рис. 3
Мезиальная проксимальная поверхность широкая, а П роксимальные поверхности узкие, а проксимальные Проксимальные поверхности ш ирокие вследствие хо­
проксимальная бороздка глубокая, благодаря хорош о бороздки неглубокие из-за плохо выраженных вести­ рошо выраженных язычных краевых гребней О днако
выраженным вестибулярному и язычному краевым булярного и язы чного краевых гребней. Язычные из-за слабо вы раж енного вестибулярного краевого
гребням. Так как мезиальный язычный краевой гре­ краевые гребни не достигаю т режуш его края ни с ме­ гребня проксимальная бороздка неглубокая, а пр о кси ­
бень доходит до режуш его края, проксимальная бо­ зиальной, ни с дистальной сторон Таким образом, с мальные п о ве рхн ости «невы раженны е» Язычные
роздка начинается на вестибулярной поверхности и обеих стор он имеется выход из язы чной ям ки краевые гребни доходят до режуш его края с обеих
идет по направлению к пи ку приш еечной линии, в об­ Режущий край несколько изгибается язычно а пр и ­ сторон, а значит выходы из язычной ямки незаметны
ласти котор ого глубина бороздки увеличивается шеечная линия поднимается высоко с мезиальной и В середине (вестибулярно-орально) проксимальной
Дистальная проксимальная поверхность похож а на дистальной сторон поверхности едва заметна проксимальная бороздка.
мезиальную, однако из-за наличия выхода из язычной Пришеечная линия с мезиальной и дистальной сторон
ямки на дистальной поверхности имеется значитель­ поднимается незначительно.
ное вдавление. Проксимальная бороздка начинается
от этого углубления и идет в середине или по направ­
лению к середине язычной части проксимальной по­
верхности У зуба такой формы пришеечная линия
поднимается выше с мезиальной стороны, чем с дис­
тальной
Переход между поверхностями

глава 2 36

Вестибулярная, язычная и проксимальные поверхности ной поверхностях. Таким образом, проксимальные и языч­
тесно связаны между собой Для демонстрации этой взаи­ ные бороздки являются результатом формирования щеч­
мосвязи в качестве примеров использованы проксимальная ного и язычного краевых гребней (см. рис. 6с и 6с1) Степень
бороздка, выход из язычной ямки и изгиб язычного крае­ выраженности гребней определяет положение и глубину бо­
вого гребня На вестибулярной и язычной поверхностях вы­ роздок. Язычные краевые гребни обычно не доходят до ре­
сота краевых гребней схожа, как и положение и направле­ жущ его края, поэтому образуются выходы из язычной ямки
ние центрального или дополнительных гребней Это объяс­ Эти выходы изогнуты вследствие выступания язычных крае­
няется формированием указанных структур из одинаковых вых гребней Данная область является границей вестибуляр­
зародышевых долей, а такж е соединением бороздок на ре­ ного и язычного краевых гребней, в ней соединяются про­
жущем крае (рис. 7а-7с1) ксимальная и язычная бороздки Поэтому м ожно подумать,
Как отмечалось выше, краевой гребень является объем­ что вестибулярный и язычный краевые гребни разделены,
ным образованием, состоящим из внутреннего ската, вер­ но в действительности их вершины соединяются см рис.
шины гребня, проксимальной переходной поверхности и 7а-7с1)
половины проксимальной поверхности на шечной и языч­
Сравнение мезиального и дистального язычных краевых щего края становится округлым. Мезиальный угол режушего
гребней показывает, что мезиальный краевой гребень более края более острый (рис. 4с-4е) Кроме того, поскольку языч­
узкий и поднимается ближе к режушему краю Мезиальный ный краевой гребень выступает с некоторым изгибом, то
гребень искривлен меньше дистального, а внутренний скат язычная сторона шире, чем вестибулярная, а язычный крае­
меньше, поэтому вершина мезиального гребня выступает вой гребень выступает из-за вестибулярного при виде спе­
слабо, и создается прямой контур. Дистальный гребень ко ­ реди Таким образом, выступание язычного краевого гребня
роче и шире Поскольку он сильно изогнут, а внутренний и тип соединения вершины язычного краевого гребня с вес­
скат шире, вершина гребня значительно выступает и создает тибулярным краевым гребнем влияет на углы режущего
округлый контур см. рис. 7а-7с1) края Эти факторы также влияют на ширину и угол прокси­
Выход из язычной ямки и соединение вершины язычного мальных переходных поверхностей вестибулярных краевых
краевого гребня с вестибулярным краевым гребнем во м но­ гребней и определяют пропорцию между обшей шириной
гом зависят от формы мезиального и дистального углов ре­ коронки зуба и шириной вестибулярной поверхности
жущ его края Из-за наличия выхода из язычной ямки вести­ Очевидно, что поверхности зуба оказывают взаимное
булярные краевые гребни, особенно дистальный, сме­ влияние, что необходимо учитывать для достижения есте­
щаются язычно, в результате чего дистальный угол реж у­ ственного внешнего вида керамической реставрации
Воспроизведение основной формы зуба

глава 2 40
Влияние возраста
на морфологию зубов
Изменения внешнего вида

Ф орм а и цвет керамических реставраций должны соответ дит значительное изменение поверхности зубов из-за исти­
ствовать возрасту пациента. рания и абразии В результате неровная поверхность зуба,
В главе 1 обсуждались три основных типа короно к зубов, характерная для молодых людей, становится блестящей и
описанны х без учета воздействия внеш них ф акторов гладкой
О днако в полости рта изменения в аппарате прикрепления, Старение также влияет на цвет зубов, большей частью за
стираемость, происходящие при старении организма, зна­ счет большего отражения лучей света от дентина сквозь
чительно влияют на внешний вид зубов. щечную эмаль. С годами увеличение минерализации повы­
В подростковом возрасте анатомическая шейка зуба шает прозрачность эмали, позволяя дентину все явственнее
скрыта под десной, поэтому клиническая шейка зуба распо­ проступать через вестибулярную эмаль. В юном возрасте
лагается корональнее анатомической шейки В результате цвет дентина маскируется эмалью малой прозрачности
этого подростки обычно имеют овальный или прямоуголь­ Старение сам ого дентина такж е влияет на цвет зуба.
глава ный тип клинических коронок. С возрастом в тканях паро- Свойство значительного рассеивания света дентином с воз­
донта происходят дегенеративные изменения Сначала растом уменьшается, и увеличение прозрачности меняет
обнажается анатомическая шейка, а затем и корень зуба, в цвет зуба с опакового светлого на прозрачный темный Из-
результате чего видимая пришеечная область суживается по за этого яркий светлый оттенок зубов молодого человека с
сравнению с зубами молодых людей Помимо этого, режу- возрастом меняется на неяркий желтоватый, а затем и
ший край с возрастом стирается и его округлые углы стано­ коричневый цвет
вятся заостренными Таким образом, клинические коронки, По мнению авторов, для создания натурально выглядя­
в юности прямоугольные или овальные становятся с возра­ щих реставраций следует воспроизводить изменения
стом треугольными в результате обнажения шейки зуба и формы зубов и цвета эмали и дентина в соответствии с воз­
стирания режушего края растом пациента. Попытки имитации возрастных измене­
В молодом возрасте четко определяется микрорельеф ний путем простого поверхностного окрашивания реставра
поверхности зуба, за счет чего она выглядит неровной ций вместо воспроизведения внутренних изменений может
(дополнительные щечные гребешки, \/-образные бороздки и в значительной степени снизить эстетический результат
поперечная исчерченность эмали) Со старением происхо­
глава 3 47
Внешние факторы, влияющие на вид коронок зубов

Изменения морфологии зубов

Из-за незавершенного прорезывания на клинических коронках у


подростков не видны анатомические шейки зубов. Анатомические
шейки расположены под десной, а клинические шейки распола­
гаются корональнее их. У молодых людей десна покрывает узкую
анатомическую шейку, поэтому клиническая коронка выглядит
прямоугольной или овальной
Истинная форма зубов проявляется только после полного про­
резывания При старении обнажается сначала анатомическая
шейка, а затем и корень зуба. Обнажение узкой пришеечной
части в сочетании с заострением углов режушего края из-за абра­
зии и истирания приводит к тому, что зубы начинают выглядеть
треугольными вне зависимости от их исходной базовой формы

Изменения режушего края

Мамелоны обычно хорошо видны в молодости, но затем сравни­


тельно быстро исчезают из-за стирания твердых тканей По мере
старения режушие края постепенно укорачиваются и уплощают­
ся Стирание режуших краев проходит по-разному в зависимости
от типа окклюзии
Из-за горизонтального и вертикального перекрывания зубов,
фасетки стираемости появляются на небных поверхностях перед­
них зубов верхней челюсти и на вестибулярных поверхностях ниж
них зубов. Поскольку фасетки стираемости на передних верхних
зубах незаметны при взгляде спереди, то единственным видимым
изменением является постепенное укорочение режуших краев. На
стертых участках, особенно на режуших краях, со временем
может показаться дентин Поскольку дентин мягче эмали, то он
истирается быстрее и на режуших краях могут появиться ямки
Обнаженный дентин также пигментируется Такая картина фасе­
то к стираемости резиов и изменение цвета должны отображаться
и на реставраииях.
Изменения взаиморасположения режуших краев
верхних передних зубов

У молодых людей интактные центральные резцы верхней челюсти


на 1-2 мм длиннее боковых резцов, а клыки по высоте равны или
немного длиннее центральных резцов. Стираемость зубов проис­
ходит при их нормальном ф ункционировании и вначале становит
ся заметна на клыках, бугры которых к среднему возрасту обычно
уплошаются
Затем признаки стираемости появляются и на центральных рез­
цах, вначале на середине режущих краев, далее переходя к мези-
альным и дистальным углам режущих краев. Позднее всего стирае­
мость появляется на боковых резцах. Во м ногих случаях к средне­
му возрасту режущие края центральных резцов, боковых резцов и
клыков м огут располагаться на одном уровне.
У пожилых людей центральные резцы и клыки стираются и начи­ глава 3 49
нают поражаться режущие края боковых резцов. Контур режущих
краев верхних передних зубов спрямляется При изготовлении
керамических реставраций важно воспроизводить эти изменения

Изменения микрорельефа поверхности зубов

В молодом возрасте поверхность зуба шероховатая и имеет хоро­


шо выраженные элементы микрорельефа поверхности зубов,
такие, как дополнительные щечные гребешки, \/-образные борозд­
ки, поперечная исчерченность эмали Со временем поверхности
уплошаются и становятся блестящими из-за абразии эмали при
чистке зубов. Важно воспроизводить на реставрациях подобные
возрастные особенности микрорельефа поверхности

Примечание: Реалистичное воспроизведение обнаженной поверхности корня и


признаков стираемости на реставрации является весьма эффективным средством
выражения возраста. О днако имитация изменений режуших краев не должна пре­
пятствовать достижению правильных окклю зионны х взаимоотношений.
Выражение изменений морфологии отдельных зубов и сегментов зубного ряда с возрастом

глава 3 50
Вид верхних передних
зубов человека пожилого
возраста
Моделирование
контуров керамических
реставраций I
Конкурирование одиночной реставрации

Помимо досконального понимания морфологии зубов главы 1 и 2),


зубной техник должен представлять себе весь комплекс структур
полости рта в целом В противном случае невозможно прогнозируе­
мо создать контуры керамической реставрации и имитировать про­
странственные характеристики естественного зуба. Доскональное
понимание морф ологии зубов с учетом окружаю щ их анатомических
образований позволяет изготавливать эстетичные протезы в гармо­
нии с тканями пародонта и естественными зубами
Моделирование окончательного контура керамических реставра­
ций осуществляется не за счет наслоения керамики, а в результате
редукции Зубной техник убирает излишки спеченной керамики до
получения правильного окончательного размера и контура.
Керамические реставрации состоят из нескольких слоев керами­
ческих масс опаковой, дентинной, эмалевой) разного цвета и про­
зрачности, подбор которых осуществляется для максимально точной
глава 4 56 имитации цвета и формы естественных зубов. При изготовлении
металлокерамических реставраций заготовка металлического карка­
са создается в результате срезания излишков воска на полноразмер­
ной восковой модели зубов. Каркас м ож но считать еше одним слоем
реставрации
Соблюдение правильной последовательности этапов контурирова-
ния важно для достижения окончательной формы реставрации
Помимо этого, для воспроизведения точной формы реставрации и
микрорельефа поверхности большое значение имеет выбор правиль­
ного инструмента и, при необходимости, его модификация
Обработка проксимальных контактных участков

глава 4 58
Рис. 1а. Уменьш ение аб р а зи вн о го колеса (зеленый кам ень Ш оф у Д ю ра
№ W H 6 Shofu Dura Green Stone W H 6) (слева) ло н уж н о го диаметра (справа) с
помощ ью алмазного корригирую щ его бруска Ш офу (Shofu Abrasive Dresser)

Рис. 1b. Уменьшение полировочного колеса Ш оф у Керамсайт Софт № РА


(Shofu Ceramsite Soft № РА) (слева) до н уж н о го диаметра (справа)

Рис. 1с. М еж ду реставрацией и соседним зубом помешают то н кую артикуля­


ционную бум агу Спеченную реставрацию устанавливают на штамп и прове­
ряют м а ркир ов ку П оскол ьку м о гут окраситься не только зоны контакта, перед
следующим шагом следует тщательно осмотреть проксим альную поверхность

Рис. 1d. М аркированны е участки сошлифовывают абразивным колесом (зеле­


ный камень Ш офу Аю ра № W H 6). П овторно ф иксирую т реставрацию с ар тику­
ляционной бумагой и снова сошлифовывают маркированны е участки На дан­
ном этапе сохраняю т более выраженный кон такт для компенсации незначитель­
ной потери объема материала после полирования Также грубо оф ормляют
межзубны й пром еж уток, обрабатывая проксимальные переходные поверхности

Рис. 1е. После обработки поверхности колесом (зеленый камень), ее полирую т


колесом Ш офу Керамсайт Соф т № РА (рис. 1 Ь, справа) для достижения необ­
ходимой плотности проксим ального контакта

Рис. 1f. К оронка после обработки мезиальной и дистальной проксимальных


контактны х поверхностей. Вид вестибулярной поверхности (слева) вид ре ж у­
щего края (справа)
Рис. 1§-1|. Возможные ситуаиии при ф орми­
ровании проксимальных контактов

Рис. Л%. Правильный проксимальный контакт

Рис. 1Ь. Чрезмерная обработка проксим аль­


ных поверхностей привела к сошлифовыва-
нию ко н та ктн о го пункта

Рис. 11. Проксимальная контактная область


слишком объемна и смешена вестибулярно

Важные аспекты
П оскольку проксимальная контактная область относительно
широка, необходимо выбрать отправную точку для ее созда­
ния. Если этого не сделать, то в результате м ожет образо­
ваться открытый контакт (рис. 1 И) или межзубное простран­
ство неправильной формы (рис. 1 \)
В норме контактный пункт между центральными резцами
представляет собой то чку между их мезиальными поверхно­
стями Изменение формы мезиальной поверхности опреде­
ляет положение контактного пункта в сагиттальной плоско­
сти, таким образом, область контакта на данном этапе может
быть относительно мала.
Процесс коррекции формы начинают с мезиальной сто­
роны, используя в качестве исходной точки проксимальный
контактный пункт Затем, раскрывая проксимальные пере­
ходные поверхности мезиальных вестибулярных гребней,
корректирую т межзубный пром ежуток с вестибулярной сто­
роны для создания симметрии соседних зубов.
Область проксимального контакта не следует оставлять
шероховатой, поскольку это может привести к сошлифовыва-
нию гипсовой модели В результате невозможно создать точ­
ную контактную область. Кроме того, шероховатая поверх­
ность готовой реставрации способствует скоплению зубного
налета, а глазурование керамики не позволяет устранить
подобные неровности Следовательно, на этом этапе нужно
тщательно отполировать проксимальную контактную область.
Предварительное контурирование I. Формирование вестибулярной поверхности из трех плоскостей

Важные аспекты
После обработки проксимальных контактны х областей проводят
коррекцию вестибулярно-язычного положения и длины режуще­
глава 4 60
го края Такую коррекцию обычно проводят в соответствии с
окклю зионным и соотнош ениями Ориентирами такж е могут
служить линия улыбки и окклюзионная плоскость, если это не
Рис. 2а. М одиф икация абразивного колеса (зеленый камень препятствует сохранению оптимальной окклю зионной схемы
Ш офу Дю ра № \Л/Н6) {слева) с помощью алмазного ко р р и ги ­
Коррекция на этом этапе проводится приблизительно, а рестав­
рую щ его бруска Ш офу Внутренний край колеса стачиваю т-
острый угол закругляю т (справа) рация должна иметь большие, чем необходимо, размеры
На вестибулярной поверхности м ожно выделить три плоско­
Рис. 2Ь. П роверка и грубая коррекция длины режущ его края и
его положения в сагиттальной плоскости (вестибулярный вид) сти При виде сбоку средняя часть относительно длинная и пря­
Режущий край должен быть чуть длиннее, чем у сим м етричного мая, а режушая и пришеечная части имеют язычный наклон
зуба
После коррекции длины режушего края ф ормируют среднюю
Рис. 2с. О бработка средней части вестибулярной поверхности часть вестибулярной поверхности, а затем режушую и пришееч-
(вид режущ его края)
ную части Контурирование проводят приблизительно, используя
Рис. 2с1. О бработка режущ его края (вид со стороны шейки модифицированное абразивное колесо Шофу № \Л/Н6 (рис. 2а)
зуба)
В процессе работы следует регулярно проверять форму
Рис. 2е. О бработка приш еечной части вестибулярной поверх­ реставрации под разным углом зрения (рис. 20 Дугу, сформи
ности ко р о н ки и ее изгиба
рованную режушими краями обоих центральных резцов, исполь­
Рис. 21 Вид реставрации после ф ормирования вестибулярной зуют в качестве ориентира для коррекции трех плоскостей вес­
поверхности, состоящей из трех плоскостей Вестибулярный
вид (слева) окклю зионны й вид (в центре) вид со стороны шейки
тибулярной поверхности, чтобы достичь симметрии с соседним
зуба (справа) центральным резцом
глава 4 61

Рис. 2g и 2И. Во избежание сколов керамики


следует учитывать направление вращения диска

Рис. 2g. П равильное направление вращения


диска

Рис. 2Ь. Неправильное направление вращения


диска
Предварительное контурирование II. Краевые гребни и проксимальные переходные поверхности

глава 4 62
Рис. За. М одиф икация аб разивного колеса (зеленый камень
Ш офу Д ю ра № \Л/Н6) (слева) с помошью алмазного ко р р и ги р ую ­
щего бруска Ш офу Внутренний край колеса стачивают- острый
угол закругляю т (справа)

Рис. ЗЬ. Коррекция мезиального краевого гребня и мезиальной


проксимальной переходной поверхности П оскол ьку мезиальная
сторона служит отправной точкой при определении ширины
ко р о н ки зуба и формы дистальной поверхности, ее обработка
должна быть завершена перед переходом на дистальную поверх­
ность

Рис. Зс. На реставрации, расположенной на рабочей модели, ко р ­


ректирую т дистальный краевой гребень и дистальную п р о кси ­
мальную переходную поверхность

Рис. Зс1. К о р о н ку снимаю т с модели для коррекции той части


дистальной проксимальной переходной поверхности, которая не
м ожет быть полноценно обработана, если реставрация находится
на модели

Рис. Зе. К о р о н ку снимаю т с рабочей модели и оцениваю т ее


ширину и ф орму

Рис. 31 К оронка после гравировки краевых гребней и п р о кси ­


мальных переходных поверхностей (вестибулярный вид)
I

Рис. Зg. Проксимальные переходные


по ве рхн ости Вид вестибулярной
по ве рхности (сверху) и реж уш его
края (снизу)

глава 4 63

Важные аспекты
Участок поверхности зуба от вершины краевого гребня до
проксимальной контактной точки является проксимальной
переходной поверхностью, ширина которой различна для
разных зубов На рис. Зg проксимальная переходная поверх
ность более узкая вблизи режушего края, затем расширяется
к середине коронковой части и снова суживается в направ­
лении шейки
Перед переходом на дистальную поверхность следует
тщательно контурировать мезиальную переходную поверх­
ность, поскольку последняя и мезиальный краевой гребень
служат ориентирами для расчета расстояния до дистального
краевого гребня и дистальной переходной поверхности, а
также ширины коронки зуба. На данном этапе реставрация
должна иметь несколько большие размеры для компенсации
последующей усадки керамики
Предварительное контурирование III. Язычная поверхность

глава 4 64

Рис. 4а. Абразивное колесо № \Л/Н6 {слева) стачиваю т еше


больше (справа)

Рис. 4Ь. Коррекция высоты мезиального и дистального краевых


гребней. В качестве ориентира используется симметричный зуб
рабочей модели. Приблизительное гравирование язычной ямки
и язычных бороздок реставрации проводят на рабочей модели

Рис. 4с. Гравирование выходов из язычной ямки на пр окси ­


мальные поверхности и продолжение язычных краевых гребней
к режушему краю

Рис. 46. О бработка режущего края с учетом его отношения к


язычной поверхности (вестибулярный вид)

Рис. 4е. Керамическая реставрация после коррекции язычной


поверхности. На данном этапе реставрация имеет несколько
большие, чем требуется, размеры. Вид со стороны язычной
поверхности (слева) и режущего края (справа)
Рис. № Гипсовая модель, демонстрирующ ая
выходы из язычной ямки и продолжение языч­
ных краевых гребней в режуш ий край

Рис. 4g. Выходы из язычной ямки и продолже­


ния язычных краевых гребней в режуш ий край
Правильное (слева) и неправильное (справа)
моделирование

глава 4 65

Важные аспекты
Язычные краевые гребни обычно не переходят в режуший
край, вследствие этого образуются выходы из язычной ямки
на проксимальные поверхности О днако при тщательном
осмотре оказывается, что язычные краевые гребни, встреча
ясь с вершинами щечных краевых гребней, все же переходят
в режуший край и, таким образом, окруж аю т язычную ямку
Ф ормы мезиальной и дистальной границ язычной ямки силь­
но различаются (глава 2)
Точное контурирование выходов из язычной ямки и сохра­
нение непрерывности язычных краевых гребней позволяют
воспроизвести естественный пространственный вид язычной
поверхности режушего края при виде сбоку или вполоборота.
Промежуточная обработка I. Углы, переходные области, основные гребни

Рис. 5а. М одиф икация зеленого камня абразивной голов­


ки Ш офу Д ю ра № ТС4 (Shofu Dura Green Stone № TC4
(слева) для придания ей пулевидной формы (справа)

Рис. 5Ь. О пен ка керамической реставрации на рабочей


модели (вестибулярный вид) Рис. 5с1. М одиф икация абразивнои головки № ТС4 (слева)
глава 4 66 для придания ей формы конуса (справа)
Рис. 5с. Для обработки труднодоступных частей коро н ки
реставрацию снимаю т с модели Рис. 5е. Гравирование вестибулярных бороздок на ту же
глубину что и на сим м етричном зубе (вид со стороны
режуш его края)

Рис. 51 Краевые гребни и центральный гребень контури-


рую т добиваясь симметрии с одноименным зубом с дру­
гой стороны . Затем оцениваю т ф орму зуба с вестибуляр­
ной стороны
Важные аспекты
На предыдущем этапе предварительного моделирования ко н ­
туров Гранины между поверхностями оставили острее, чем у
симметричного зуба. После этого тщательно изучают сгла­ Рис. 5 § -5 к. Керамические реставраиии после
женность грании симм етричного зуба и воспроизводят их на пр ом е ж уточн ого моделирования углов ре­
жущ его края и основны х гребней
керамической реставраиии Мезиальный и дистальный углы
режущего края также оформляют в соответствии с симме­ Рис. 5%. Вестибулярный вид
тричным зубом Для этого используют модиф инированную Рис. 5И. Мезиолатеральный вид
абразивную головку № ТС4 пулевидной формы
Рис. 5к Дистально-латеральный вид
Затем грубо гравирую т вестибулярную и язычную борозд­
ки и гребни с помощью модиф ицированной головки № ТС4 Рис. 5]. Язычный вид

конусной формы (рис. 5с1) Рис. 5к. Дистально-латеральный вид


Промежуточная обработка II. Поперечные гребни и бороздки

глава 4 68

Рис. 6а. М одиф икация абразивнои головки № ТС4 (слева) в


ф орму конуса (справа) так ж е как и на рис. 5d

Рис. 6Ь. Гравирование поперечны х бороздок на реставрации


на рабочей модели для достижения симметрии с одноименным
зубом на противополож ной стороне челюсти

Рис. 6с. Гравирование поперечны х гребней, сглаживание попе­


речны х б ор оздо к, сф орм ированны х на предыдущем этапе
(рис. 6Ь) Гребни выводят на проксимальные поверхности

Рис. 6d. Керамическая реставрация после гравирования попе­


речных гребней. Вестибулярный вид

Рис. 6е. Гравирование бороздок на режущем крае с помощью


алмазного диска Ш офу Сумма S61 UT (Shofu Summa Disk S61 UT)
диаметром 1 9 мм и толщиной 0 1 5 мм

Рис. 6f. Керамическая реставрация после гравирования попе­


речных гребней и режущей части коро н ки зуба. Вестибулярный
вид
Рис. 6g—6І. Схемы расположения попе­
речных гребней и бороздок

Рис. 6%. Правильная форма поперечных


гребней и бороздок

Рис. 6Ь. Неправильная форма. П опе­


речные гребни и бороздки слиш ком пря­
молинейные

Рис. 6І. Неправильная ф орма. П о п е ­


речные гребни и бороздки пересекаются

глава 4 69

Важные аспекты дикулярно длинной оси зуба и должны быть параллельны


между собой
Попытка сформировать вестибулярные и поперечные борозд­ На этом этапе на режущем крае гравируют эволюционные
ки на предыдущем этапе гравирования является распростра­ доли и бороздки, определяют и воспроизводят в соответствии
ненной ош ибкой Вместо этого следует выделять гребни с возрастом пациента индивидуальные особенности симме­
краевые, центральный, поперечные, что само по себе приве­ тричного зуба (например, фасетки стираемости)
дет к созданию вестибулярных или поперечных бороздок. Для моделирования эволюционных долей режущего края
Следует тщательно планировать ш ирину и положение зуба используют достаточно острый кончи к модиф ицирован­
поперечных гребней Поперечные гребни проходят перпен­ ной абразивной головки № ТС4 и алмазный диск Бб 1 УТ
Заключительная обработка I. Предварительное гравирование микрорельефа поверхности

Рис. 7а. Используется тонкая абразивная головка № ТС1 (в центре) ко н ус­


ной формы (слева) и ее вариант в виде усеченного конуса (справа)

Рис. 7Ь. Аля достижения симметрии с одноименным зубом с другой сто р о ­


ны челюсти вестибулярную бороздку гравирую т ко н чи ко м абразивного
глава 4 70 инструмента № ТС1 в виде усеченного конуса (рис. 7а, справа). Этот этап
проводят на рабочей модели

Рис. 7с. На рабочей модели сглаживаю т центральный и краевые гребни


Важные аспекты реставрации и делают их более выступающими, используя инструмент
№ ТС1 (рис. 7а, слева)
На данном этапе толщина и направление основных и попере­
Рис. 7d. Керамическая реставрация с правильно выделенными гребнями
чных гребней еше не полностью оптимизированы, а поверх Вид с вестибулярной (слева) и мезиальной (справа) сторон
ность керамики довольно шероховатая из-за использовав­
шихся высокоабразивных инструментов. Поэтому для после­
дующего сглаживания керамической реставрации и оконча­
тельного гравирования основных и поперечных гребней
рекомендуется использовать менее абразивные инструмен­
ты Сглаживание и дополнительное гравирование оптим изи­
рую т отражение света от вестибулярных гребней, что прида­
ет естественность реставрации
Помимо формирования окончательной формы основных
гребней, на данном этапе поверхность детализируют с
помощью дополнительных гребней, V -образных и пр окси ­
мальных бороздок. Для этого используют модиф ицирован­
ные абразивные головки № ТС1 (рис. 7а)
Важные аспекты
Рис. 7е. А б р а зи в н ую го л о в ку
Глубина поперечных бороздок различается в зависимости от № ТС1 м оди ф и ци рую т чтобы глава 4 71
сделать ее нем ного шире, чем
их локализации Бороздки, довольно глубокие в промежутке
показано на рис. 7а (слева) а
от режущего края до середины коронки, становятся более такж е сгладить ее ко н ч и к (справа)
мелкими по направлению к шейке зуба. Правильно наклоняя
Рис. 7f-7 h . И нструм ент держат
абразивную головку, получают нуж ную форму поперечных под разными углами в соответ
бороздок. Для формирования поперечных бороздок реко­ ствии с положением поперечных
бороздок
мендуется использовать м одиф ииированный инструмент
№ ТС1 с плоским кончиком Как показано на рис. 7f, инстру­ Рис. 7 i Варианты полож ения
абразивного инструмента в зави­
мент наклоняют к поверхности зуба, чтобы получить узкую симости от локализации попере­
поперечную бороздку Поперечная бороздка на рис. 7g рас­ чных бороздок
положена корональнее бороздки на рис. 7f Кончик инстру­
мента располагают под меньшим углом, чтобы получить
более глубокую и широкую бороздку Поперечная бороздка
на рис. 7h расположена корональнее бороздки на рис. 7g.
Чтобы сформировать неглубокую и достаточно широкую
бороздку, кончи к инструмента наклоняют еще меньше
Выраженность поперечных бороздок снижается при пере­
сечении продольных гребней и увеличивается при пересече­
нии продольных бороздок.
Заключительная обработка II. Детализация текстуры поверхности и полирование

Создание поперечной
исчерченности эмали

глава 4 72 Рис. 8а. М од и ф и кац и я абразивной


головки № ТС1 (слева) с помощью
ал м азного к о р р и ги р у ю щ е го б р уска
для придания ей пулевидной формы
(справа)

Рис. 8Ь. Гравирование микробороздок


поперечной исчерченности эмали. Аб­
разивную головку пулевидной формы
перемещают в мезиодистальном на­
правлении по дуге окружности. Верши­
на средней вестибулярной доли корон­
ки является воображаемым центром
этой о круж н ости Если инструмент
слишком острый, а не просто конусный,
это приведет к образованию чрезмерно
четких бороздок поперечной исчерчен­
ности. Работу начинают с дистальной
стороны (слева) и смешают кончик абра­
зивного инструмента циркулярным дви­
жением мезиально (справа)

Рис. 8с. Заверш ено гра ви ро ван и е


по пер ечн о й и счер чен н ости Вести­
булярный вид (слева) вид мезиальной
поверхности (в центре) и со стороны
Рис. 8с
режущ его края (справа)
Придание
окончательного контура
Рис. 9а-9с. Для заключительной обра­
ботки режущ ей части эволю ционны х
долей и бороздок зуба используют твер­
досплавный режущий бор Шофу № SH33
(Shofu Robot Carbide Cutter № SH33). Для
воспроизведения непрерывного перехо­
да эволюционных бороздок с вестибу­
лярной поверхности на язычную необхо­
димо обработать обе эти поверхности

Рис. 9а. О бработка вестибулярной по­


верхности

Рис. 9Ь. О бработка язычной поверхно­


сти

Рис. 9с. О б р а б о тка «слоистой» п о ­ Полировка поверхности


верхности приш еечной области. К о н чи к
и н стр ум ен та (рис. 8а) н ео бход им о Рис. 10а. Для полирования используют
перемещать мезиодистально преры ви­ модиф ицированное полировальное к о ­
стыми движениями лесо Ш оф у Керам сайт С оф т № РВ глава 4 73
(Shofu Ceramsite Soft № РВ) (справа)
Важные аспекты Рис. 10b. Краем м о диф ицированного
полировального колеса № РВ удаляют
На этом заключительном этапе создают детальный микрорельеф и царапины от предыдущей обработки и
гладкие блестящие участки поверхности эмали, характерные для создают гладкую, блестящую вестибу­
абразии и стираемости лярную поверхность

Типичной особенностью поверхности эмали является ее попере­


чная исчерченность. П оскольку исчерченность возникает из-за
очень мелких бороздок, то в областях, подверженных абразии, с воз­
растом они исчезают, но остаются на многие годы в местах вести­
булярных бороздок и на проксимальных поверхностях. Такие разли­
чия в гладкости поверхности придают зубу естественный вид.
Полирование позволяет имитировать этот эффект
Клыки в пришеечной области часто имеют маленькие, шерохова
тые участки, похожие на чешуйки Зуб с отчетливыми долями разви­
тия в области режушего края, как показано здесь, обычно имеет
отчетливые эволюционные бороздки, режуший скос, режущий гре­
бень и режущую бороздку Эти характеристики такж е ф ормирую т на
заключительном этапе
Примеры одиночных реставраций

Центральные резцы
верхней челюсти

глава 4 76
Резцы нижнеи челюсти

глава 4 77
Моделирование
контуров керамических
реставраций II
Моделирование контуров мостовидного протеза из трех единиц

В целом моделирование контуров единиц мостовидного большую плошадь, что нехарактерно для естественных
протеза аналогично контурированию близко расположен­ зубов или одиночных коронок, контактные пункты которых
ных одиночных реставраций По сути мостовидный протез занимают относительно небольшую плошадь. Создание сое­
представляет собой сочетание одиночных коронок. Боль­ динения, создающего иллюзию естественного м ежзубного
шое значение имеет правильное пространственное располо­ контакта, несмотря на свои истинные размеры, является
жение контактны х пунктов и межзубных промежутков, а сложной задачей для зубного техника и своеобразной про­
также, не в последнюю очередь, естественная морфология веркой мастерства.
зубов. В главе 4 отмечалось значение правильного выбора
О днако моделирование м остовидного протеза включает инструментов для достижения оптимального результата.
в себя не только контурирование одиночных реставраций, В данной главе такж е обсуждаются инструменты, включая
правильно располагающихся относительно рядом стоящих абразивные диски, использовавшиеся при создании одиноч­
глава 5 80 зубов, но и достижение правильного расположения рестав­ ных реставраций, и алмазные боры, которые такж е могут
раций в зубном ряду О т этого зависят их мезиодистальные быть удобны для получения нуж ного эффекта.
размеры, соотношения между губами и зубами, направле­ Лля полирования проксимальных участков мостовидных
ния длинных осей корней, длина режуших краев и гармония протезов применяются особые инструменты Последова­
с линией улыбки При изготовлении подобных керамиче­ тельность этапов контурирования (предварительная, проме­
ских реставраций большую помощь оказывает умение пра­ жуточная и заключительная обработка) такая же, как и при
вильно расставлять зубы съемных протезов. создании одиночных реставраций Ее строгое соблюдение
Важной частью мостовидного протеза являются соедине­ имеет очень большое значение для точного воспроизведе­
ния между его единицами Соединения занимают довольно ния индивидуальных особенностей зубов.
глава 5 81
Предварительное контурирование I. Длина режущего края
и формирование вестибулярной поверхности из трех плоскостей

глава 5 82

Рис. 1а. М одиф икация абразивного колеса Ш офу № \Л/Н6


(слева) с помощью алмазного корригирую щ его бруска. Края
колеса закругляю т (справа)

Рис. 1Ь. После коррекции проксим ального кон та ктн о го пун ­


кта так же, как и у одиночной реставрации, приступаю т к ко р ­
рекции длины режущ их краев всех восстанавливаемых зубов.
В качестве ориентира используют линию улыбки На этом
этапе абразивное колесо располагаю т ка к показано на
рисунке; для контурирования режущ их краев колесо накло­
няют язычно. Во избежание сколов керамики колесо должно
вращаться в направлении язычной поверхности, а не от нее

Рис. 1с. Контур режущей четверти вестибулярных поверхно­


стей центральных и боковы х резцов корр ектир ую т под визу­
альным контролем со стороны шейки зуба

Рис. 1 с!. Контуры средней половины и приш еечной четверти


вестибулярных поверхностей корр ектир ую т под визуальным
контролем со стороны режущ его края

Рис. 1е. Дистальную поверхность приш еечной части клыка


корр ектир ую т под контролем со стороны режуш его края
Рис. М Гипсовая модель ти п и чно го естественного зуба. Вестибуляр­
ная поверхность состоит из трех плоскостей Важные аспекты
Рис. 1%. Гипсовая модель переднего сегмента зубного ряда с нормаль­ На этой стадии моделируют приблизительную форму и поло­
ным расположением естественных зубов. Вид с дистальной поверхно­
жение каждой единицы протеза. Размеры зуба должны быть
сти клыка. Отмечается дистальный скат режущ его края клыка и три
плоскости вестибулярных поверхностей центральных и боковы х резцов несколько больше требуемых.
Аля определения длины режушего края в качестве ориен­
Рис. 1Ь и 11. М остовидны й протез после коррекции длины режущ его
края и ф ормирования трех плоскостей вестибулярной поверхности тира используется линия улыбки Симметричный зуб служит
ориентиром для правильного вестибулярно-язычного поло­
Рис. 1Ь. Вестибулярный вид. Предварительная коррекция режущ их
краев проведена с использованием линии улыбки в качестве ориентира жения режушего края
При ф орм ировании трех плоскостей вестибулярной
Рис. 11. Вид со стороны режущ его края Проведена предварительная
коррекция мезиодистального соотнош ения зубов и вестибулярно-языч­ поверхности и кривизны коронки определяют вестибулярно­
ного положения режущ их краев язычное положение каждой из этих плоскостей Язычный
наклон режушей четверти вестибулярной поверхности лучше
всего гравировать, осуществляя визуальный контроль с при-
шеечной области, а пришеечный контур рекомендуется ф ор­
мировать, глядя на коронку со стороны режушего края
Хотя придание индивидуальности каждому зубу имеет
глава 5 83
большое значение, важнее добиться обшей сбалансирован­
ности улыбки, именно поэтому при определении длины реж у­
шего края в качестве ориентира используется линия улыбки

Ь
Предварительное конкурирование II.
Область средней межрезцовой линии (межзубное пространство)

глава 5 84

Рис. 2а. М одиф икация абразивного колеса Ш офу № \Л/Н6


(слева) с помошью алмазного корригирую щ его бруска. Края
колеса сглаживаю т (справа)

Рис. 2Ь. П роксимальны й контактны й пун кт между централь­


ными резцами представляет собой зону контакта двух мези-
альных стенок Важные аспекты
Рис. 2с и 2с1. Сначала определяют положение проксим ально­
го ко н та ктн о го пункта и только затем приступаю т к ко р р е к­
Аля контурирования проксимальной переходной поверхно­
ции мезиальной вестибулярной переходной поверхности, сти (рис. 2g) и раскрывания м еж зуб ного пространства
которая такж е называется интерпроксимальным выхолом, (рис. 2І) в качестве ориентира используются положение и
для достижения симметрии между центральными резцами
направление вершины мезиального краевого гребня ней­
Рис. 2е. Тот же принцип используется для коррекции интер­ трального резиа. Этот этап очень важен, поскольку он позво­
проксим ального выхода с язычной стороны Контактны й
пун кт является исходной точкой , от которой начинаю т грави­ ляет создать ориентиры для определения ширины зуба и
рование язычной поверхности направления его длинной оси
Рис. 2f М остовидны й протез после коррекции
интерпроксимальны х пространств. Вестибулярный
вид (сверху) вид со стороны режущ его края {снизу)

Рис. Соотношения между вершиной краево­


го гребня, проксимальной переходной поверхно­
стью и интерпроксимальны м пространством

Рис. 2& Соотношения между вершиной мезиаль-


ного краевого гребня центрального резца и про­
ксимальной переходной поверхностью (вид со сто­
роны режущ его края)

Рис. 2И. Соотнош ение между направлением вер­


шины мезиального краевого гребня центрального
резца и проксимальной переходной поверхностью
(вестибулярный вид)

Рис. 21. И нтрепроксимальное пространство (вид


со стороны режуш его края)
Предварительное контурирование III.
Проксимальные переходные поверхности и индивидуализация

Рис. За. Алмазный диск [слева). Абразивное колесо Ш офу


№ KN7 (Shofu Dura Green Stone № KN7) исходное (в центре)
и м одиф ицированное (справа)

Рис. ЗЬ. М остовидны й протез устанавливают на модели, слу­


жащей ориентиром , корр ектир ую т вершины мезиального и
дистального краевых гребней и проксимальные переходные
поверхности. После этого оцениваю т кон тур поверхностей
со стороны режуш его края, сравнивая его с симметричны ми
зубами Дальнейшая коррекция контура, ширины и длинной
оси каж д ого зуба проводится после снятия протеза с рабочей
модели

Рис. Зс. Протез снимаю т с рабочей модели и обрабатывают


труднодоступные области, особенно приш еечную часть, в соо­
тветствии с ориентирами на рис. ЗЬ. Проводят детальное гра­
вирование и определяют окончательную ф орм у вершин мези­
ального и дистального вестибулярных краевых гребней и пр о­
ксимальных переходных поверхностей. В этот момент око н ча ­
тельная сепарация в межзубном пром еж утке не проводится

Рис. Зс1. Контурирование вершин мезиального и дистального


язычных краевых гребней Ф о р м и р о ва н и е проксим альны х
переходных поверхностей каж д ого зуба аналогично методике
на рис. Зс

Рис. Зе. Дополнительная модиф икация абразивного колеса


КЫ7 (рис. За, справа) и предварительное контурирование
выходов из язычной ямки на проксимальные поверхности.
глава 5 87

Рис. Зf. М остовидны й протез после контурирования


Важные аспекты
проксимальных переходных поверхностей и индиви­
Контурирование каждого мезиального или дистального краевого
дуализации Вестибулярный вид (вверху) вид вполобо­
рота (слева) язычный вид (справа) гребня определяет ш ирину единиц м остови д ного протеза
Локализацию и направление вершины каждого гребня устанавли­
Рис. 3§. Этапы контурирования проксимальной обла­
сти и используемые для этого инструменты Колесо вают, ориентируясь на симметричный зуб Придание индивиду­
Ш офу № КЫ7 (слева) Ш офу Синтадиск 561Т (толщина альных характеристик и сепарация в совокупности с контуриро-
0,3 мм) (в центре) Ш офу С интадиск 561 и т (толщина
0 1 5 мм) (справа) ванием проксимальных переходных поверхностей определяют
ширину каждой единицы протеза.
Рис. ЗЬ. Ф ор м а интерпроксимальны х участков на ги п ­
совой модели естественных зубов. Вид вполоборота Набор специальных инструментов (рис. Зg) облегчает дости­
(слева) вид со стороны режущ его края (справа) жение формы естественных зубов, показанных на рис. ЗИ
Промежуточная обработка I. Проксимальные переходные поверхности
Рис. 4а. Алмазный лиск Шофу Синтадиск 561Т (толшина 0,3 мм) Рис. 41-41. Алмазный диск Ш офу Синтадиск такж е исполь­
зую т для ко н тур и р о в а н и я пр оксим ал ьн ы х переходны х
Рис. 4Ь -4е. Алмазный лиск Шофу Синтадиск используют для поверхностей от места соединения до режущ его края и
о бработки проксим альных переходных поверхностей от язычной поверхности
соединительного элемента до приш еечной области
Рис. ^ и Протез удерживаю т со стороны приш еечной
Рис. 4Ь и 4с. П ри контурировании дистальных проксималь­ области, чтобы контурировать зону режуш его края дисталь­
ных переходных поверхностей центральных и боковы х рез­ ной проксимальной переходной поверхности центрального
цов протез держат со стороны пришеечных областей и б о ко в о го резцов и сф ормировать интерпроксимальное
пространство в области режущ его края
Рис. 4с! и 4е. П ри контурирования мезиальных проксималь­
ных переходных поверхностей б о ков ого резца и клыка про­ Рис. 4Ь и 41. Протез держат обращенным к себе режущ им
тез держат так, чтобы контролировать работу со стороны краем, чтобы обработать язычную сторону инте рпр окси ­
режуш их краев мального пространства в области режуш его края

Рис. 4Ь Рис. 4с Рис. 4с1 Рис. 4е


Важные аспекты
На данном этапе заключительную сепарацию, как на рис. 4 , не прово­
Рис. 4\. М остовидны й протез после контурирования п р о кси ­
мальных переходных поверхностей диском Ш оф у Синтадиск. дят Д иск используют для контурирования проксимальных переходных
Вестибулярный вид (сверху), вид вполоборота {снизу) поверхностей и увеличения глубины проксим альны х участков
Рис. 4к и 41. Схема контурирования проксимальной переход­ Рекомендуется работать боковыми поверхностями диска, а не его реж у­
ной поверхности щим краем Глубина сепарации, как на рис. 4 впоследствии достигает
Рис. 4к. Предварительное контурирование проксимальных ся с помощью то нкого диска. На данном этапе должна быть достигнута
областей диском Ш офу С интадиск степень сепарации, показанная на рис. 4к. Контурирование пр окси ­
Рис. 41. О ко н чател ьн ое к о н ту р и р о в а н и е пр оксим ал ьны х мальных переходных поверхностей и интерпроксимального простран­
областей ства не должно быть завершено.
Промежуточная обработка II. Вестибулярные гребни
Рис. 5а. П ромежуточную обработку продолжают конусным Рис. 5е. При контурировании вестибулярных бороздок следу­
алмазным бором {слева) или модифицированным абразивным ет точно определить их положение и глубину Бороздки слу­
цилиндром Шофу № ТС4 (в центре) пулевидной формы (справа) ж ат ориентирами для формирования вестибулярных гребней

Рис. 5Ь. Во время заклю чительного контурирования ре ж у­ Рис. 51 Внутренний скос гребня кон тури рую т от бороздки
щей четверти протез удерж иваю т обращенным к себе прише- до вершины гребня, определяют ф орм у и направление крае­
ечной областью вых гребней Следует обратить внимание на положение
инструмента, используемого для обработки мезиального вес­
Рис. 5с. Завершают контурирование кривизны коро н ки зуба тибулярного краевого гребня центрального резца (слева) и
и каж д ого гребня от середины шеечной поверхности до при- б о ков ого резца (справа)
шеечной области Создают правильное соотнош ение между
реставрацией и тканям и десны, а такж е гравирую т попере­ Рис. 5§. О кончател ьное кон тур и р о ва н и е проксим альны х
чные гребни в приш еечной области переходных поверхностей краевых гребней При обработке
дистального вестибулярного краевого гребня центрального
Рис. 5с1. Протез сним аю т с модели и заканчиваю т ко н тур и ­ резца (слева) и б о ко в о го резца (справа) следует правильно
рование пришеечных областей в области краев реставраций располагать инструмент

глава 5 90
глава 5 91
Рис. 5h. Аля дальнейшей работы используют
о стр о ко н е ч н ы й алмазный бор Брасселер
Brasseler needle № 852-023
Важные аспекты
Рис. 5i. Завершение обработки краевого греб­
ня Проводится контурирование более глубо­ После приблизительного определения ширины и
ких участков и приш еечной области пр о кси ­
размера проксимальных переходных поверхно­
мальной переходной поверхности
стей каждого зуба приступают к детализации про­
Рис. 5j. Детализация режушей части пр о кси ­
ксимальной переходной поверхности На этом
мальной переходной по ве рхности крае вого
гребня и завершение обработки углов режуш е­ этапе создают окончательную форму и характе­
го края ристики поверхности, такие, как направление
Рис. 5к. На гипсовой модели естественных краевого гребня, контур пришеечной области,
зубов отмечается непрерывный плавный пере­ кривизну коронки зуба и т.д.
ход форм от вестибулярной бороздки к внут
Важно контурировать краевые гребни с вести­
реннему скату краевого гребня, далее к верши­
не гребня, проксимальной переходной поверх­ булярной и проксимальных переходных поверх
ности и проксим альному кон тактн о м у пункту ностей Поверхности ф ормирую т по направле­
Рис. 51. М остовидны й протез после контуриро- нию к пикам гребней до достижения требуемой
вания каж дого гребня и углов режуш его края пространственной структуры Эту технику реко­
остроконечны м алмазным бором № 852-023
Вестибулярный вид (сверху) вид вполоборота
мендуется использовать и при моделировании
{внизу) других гребней, включая центральный
Заключительная обработка I. Проксимальные области и язычные бороздки
Рис. 6а. О строконечны й алмазный бор № 852-023 (слева)- Рис. 6е. Аля создания язычной ямки, выходящей на п р о кси ­
твердосплавный бор Ш офу Рв (посерелине)■ м одиф ициро­ мальную по ве рхн ость через язычные краевые гребни
ванный твердосплавный бор без режуш их кр о м о к (справа) используют остроконечны й алмазный бор № 852-023

Рис. 6Ь. Сглаживание глубоких отделов пришеечной части сое­ Рис. 6І. Вид приш еечной линии и мелких деталей п р о кси ­
динения модифицированным твердосплавным бором и форми­ мальной поверхности
рование пришеечной линии в интерпроксимальной области
Рис. 6g и 6Ь. Алмазным диском Ш оф у Синтадиск 561Т завер­
Рис. 6с. О бработка самой глубокой части соединения в шают обработку самых глубоких отделов режушей части
области режуш его края с вестибулярной и язычной сторон. смежны х проксимальных поверхностей, в основном со сто­
Создание проксимальной бороздки в этой области роны режуш его края

Рис. всі. О бработка самой глубокой части язычной бороздки Рис. 6g. Алмазный диск Ш офу С интадиск 561Т (толшина
м о ди ф и ц и ро ва н ны м твердосплавны м б ор ом О стр око­ 0 1 5 мм)
нечным алмазным бором № 852-023 сглаживают острые
края, оставшиеся после работы твердосплавным бором Рис. 6И. Д емонстрация работы
Рис. 6а
Важные аспекты
Морфология язычной ямки определяет морфологию углов режушего края. Язычная ямка имеет
Рис. 6\. Мостовидный протез перед созданием м и кр о ­
выходы на проксимальные поверхности через мезиальный и дистальный краевые гребни, кото­
рельефа поверхности. Язычный вид (слева) вид со сто­
рые своими вершинами продолжаются в гребень режушего края. Правильная форма режушего роны режуш его края (в центре)• вид сб оку (справа) глава 5 93
края не может быть воспроизведена при обработке только вестибулярной поверхности
Рис. 6|. Гипсовая модель естественных зубов, демон­
При взгляде с язычной стороны на иентральныи и боковой резиы на рис. 6] видно, что страция углов режуш его края и выхода язычной ямки
мезиальный и дистальный краевые гребни соединены с гребнем режушего края и, таким обра­ на режуш ий край. О тмечается переход вершин языч­
ных краевых гребней на гребень режуш его края.
зом, отчасти ф ормирую т углы режушего края Вид сбоку на рис. 6] показывает роль язычных Язычный вид (слева)' вид со стороны режуш его края
краевых гребней в пространственном строении этих зубов. (в центре)- вид сб оку (справа)

Рис. Ь\
Заключительная обработка II. Создание микрорельефа поверхности и полировка

Создание микрорельефа поверхности


глава 5 94
Рис. 7 М остовидны й протез после контурирования и созда­
ния микрорельеф а поверхности. М етодика имитации м и кр о ­
рельефа та же, что применялась для одиночной реставрации
Вестибулярный вид (слева) язычный вид (в центре) вид сбоку
(справа)

Полировка поверхности
Рис. 8а. М од и ф и кац и я п о л и р о в о ч н о го диска № РА с
помошью алмазного корригирую щ его инструмента

Рис. 8Ь. М одиф ицированны й полировочны й д иск № РА


(слева) модиф ицированный полировочный диск № РВ (спра­
ва) имеет меньшую абразивность, чем № РА

Рис. 8с. О тполированны е реставрации готовы к глазурова­


нию
Рис. 8с1. Мостовидны й протез после глазурования
Вид сбоку (вверху) вид вполоборота (в центре) вес­
тибулярный вид {внизу)

глава 5 95

Важные аспекты
М одиф ицированный диск № РА (рис. 8а) используют для полирования
неровной поверхности керамики, что позволяет зубному технику следовать
контурам гребней и бороздок. Аналогичным образом модифицированный
полировочный диск № РА или № РВ (рис. 8Ь используют на язычной сто­
роне При имитации микрорельефа поверхности, например поперечной
исчерченности эмали, этими силиконовыми головками полируют царапины
поверхности После полирования мостовидный протез глазуруют
Готовый мостовидный протез

11 Вестибулярным вил
Готовый мостовидный протез

Вид вполоборота

глава 5 98
Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

Kataoka, Shigeo.
Nature's m orphology an atlas of tooth shape and form / Shigeo
Kataoka, Yosh m N sh mura , Avishai Sadan, editor of the Engl sh
edition
p. , cm
SBN 0-8671 5-411 X (hardback)
1 Teeth— Anatomy— Atlases.
[D N LM . 1 Dental Restoration, Permanent— methods— Atlases. 2
Esthetics, Dental— Atlases. 3 Tooth— anatomy & histology— Atlases. 4
Tooth— physiology— Atlases. W U 317 K19n 2002] I Nish mura, Yosh m
I Sadan, Avishai I I Title
QM311 K34 2002
611' 314— dc21
2002003732

quintessence
books

© 2002 Q u ntessence Publ shing Co, nc

Издатель А. Островский
П ереводчики A. Суркин, А. Островский
Ком м ерческий директор проекта B. Гераськов
Координатор проекта Е. Гельфанл, кандидат медицинских наук
Научные редакторы: М . Антоник, кандидат медицинских наук
A. Бабаев
B. Ордовский-Танаевский, кандидат медицинских

© Издательский дом «Азбука стоматолога» 2009


Россия, 119048 М осква, ул. Усачева, д. 62, стр. 1 оф. 14
Тел. +7(499 245-5 2-79 Тел/факс: +7(499 24 5-5 2-70
Е -т а і nfo@ dental-azbuka.ru, http://w w w .de ntal-azbu ka.ru

Все права защищены Ни одна часть настоящ его издания


не м ож ет быть воспроизведена без письм енного разрешения издательства
An Atlas of Tooth Shape and Form
Shigeo Kataoka, rdt □ Yoshimi Nishimura, rdt
Osaka, Japan Osaka, Japan

Avishai Sadan, dmd


Editor of the Engl sh Edition
Lou siana State University
New Orleans, Lou s ana

Quintessence Publishing Co, Inc


Chicago, Berlin, Tokyo, Copenhagen, London, Paris, M ilan, Barcelona,
quintc//encc
b««k/ Istanbul, S o Paulo, New Delhi, Moscow, Prague, and Warsaw
Шигео Катаока,
Йошими Нишимура,
глава Авишай Садан

М орф ология природы


Атлас вариантов формы зубов

Издатель А. Островский
Переводчики А. Суркин, А. Островский
Коммерческий директор проекта В Гераськов
Координатор проекта Е Гельфанд
Редакторы Н Шатерникова, Т Лобкова
Дизайн Е Морозова
Верстка К. Константинов

Сдано в набор 15 12 2008 Подписано в печать 02 02 2009


Формат 90x60 1/8 Бумага мелованная
Печать офсетная Тираж 1000 экз
Печ л 8 5
Шигео Катаока, rdt Йошилли Нишимура, 1шт
тт
Получил зуботехническое Получил зуботехническое
образование в Японии образование в том же
Является владельцем двух училише, что и г-н Катаока.
зуботехнических лабора­ В 1991 г г-н Нишимура
торий (Осака, Япония) основал собственную
Катаока Керамик Лтд. зуботехническую лабора­
и Остеоинтегрейшн торию Дентал Криэйшн
Имплант Лаб В 1984 г Арт С 1984 г преподает
Шигео Катаока основал в Уентре подготовки
Пентр подготовки керами­ керамистов в г Осака.
стов в г Осака, где и про­ Йошими Нишимура явля­
водит свои курсы Кроме ется сертифицированным
того, г-н Катаока является преподавателем Японской
автором многих статей, ассоциации зубных техни­
посвященных зуботехни­ ков
IS BN Ч7А 5Ч1Ч43015 □
ческим аспектам изготов­
ления керамических
реставраций и протезов
с опорой на имплантаты
785914 430150