Вы находитесь на странице: 1из 3

«Colloquium-journal»#18(42),2019 / MEDICAL SCIENCES

MEDICAL SCIENCES
УДК: 612.017.3
Шогенова Лаура Станиславовна,
Мисиров Ибрагим Мухамадович
Научный руководитель: Шогенова Мадина Суфьяновна
д.м.н., професссор кафедры факультетской терапии,
Борукаева Ирина Хасанбиевна
д.м.н., профессор кафедры нормальной и патологической физиологии.
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», медицин-
ский факультет, кафедра нормальной и патологической физиологии, г. Нальчик
DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10594
МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА В АЛЛЕРГОЛОГИИ

Shogenova Laura Stanislavovna,


Misirov Ibrahim Muhamadovich
Scientific leader: Shogenova Madina Sufyanovna
MD, Professor of the Faculty Therapy Department,
Borukaeva Irina Khasanbievna
MD, Professor of the Department of Normal and Pathological Physiology.
Kabardino-Balkarian State University

MOLECULAR DIAGNOSTICS IN ALLERGOLOGY

Аннотация.
Аллергия – серьезная проблема для пациента и общества. Одно самых перспективных направлений
аллергологии – молекулярная аллергология. Ее достижения используются для эффективной диагностики
аллергии I типа и назначения АСИТ. Их эффективность напрямую зависит от выявления «виновного»
аллергена. Остальные методы диагностики сильно уступают. Очень актуально для пациентов с полива-
лентной сенсибилизацией по результатам кожных проб.
Abstract
Allergy is a serious problem for the patient and the community. One of the most promising areas of allergol-
ogy is molecular allergology. Her achievements use to effective diagnosing allergy type I and the appointment of
ASIT. Their effectiveness depends on the identification of the "guilty" allergen. The remaining diagnostic methods
are much inferior. It is very important for patients with polyvalent sensitization on the results of skin tests.

Ключевые слова: аллергология, аллергия, АСИТ, диагностика аллергии, IgE-антитела.


Key words: allergology, allergies, ASIT, allergy diagnostics, IgE antibodies.

Актуальность. Аллергия – проблема панде- Клиническое применение аллергокомпонент-


мических масштабов для современного обществен- ной диагностики основывается на ее способность
ного здравоохранения. Одно из самых перспектив- выявлять:
ных направлений в аллергологии – молекулярная 1. Аллергены, к которым организм исследуе-
аллергология, включающая разработку рекомби- мого только сенсибилизирован;
нантных аллергенов, для точной диагностики и эф- 2. Видоспецифичные (первичные) аллер-
фективного проведения аллерговакцинации мето- гены;
дом аллерген-специфической иммунотерапии 3. Паналлергены (маркеры перекрестной ак-
(АСИТ) [1]. АСИТ – дорогостоящей метод лечения, тивности);
и выявление «виновного» аллергена является пара- Очень актуальна диагностика для пациентов с
дигмой его специфичности [2,3]. поливалентной сенсибилизацией по результатам
Диагностика аллергии и АСИТ основаны на кожных проб. В таких случаях компонентная моле-
применении экстрактов аллергенов. В конце 90-х кулярная аллергодиагностика позволяет устано-
годов для диагностики аллергии I типа предло- вить истинную сенсибилизацию, принять верный
жили использование отдельных аллергенных моле- путь лечения [4].
кул или – компонент-специфическую диагностику. Цель исследования. Изучение взаимосвязи
В ее основе - определение уровня специфических проведения компонентной аллергодиагностики для
IgE-антител. Но не к цельным аллергенам, а к их назначения аллерген-специфической иммунотера-
многочисленным белковым составляющим, что не пии. Выявление преимуществ и недостатков аллер-
заменимо при диагностике аллергии I типа, так как гокомпонентной диагностики и АСИТ.
специфические антитела вырабатываются только Материал и методы. Исследование прове-
при данном типе реакций. дено в ГБУЗ «Центр аллергологии» Минздрава
КБР, в которое включены 30 пациентов с аллер-
MEDICAL SCIENCES / «Colloquium-journal»#18(42),2019
гией к пыльце растений, клиническими проявлени- домашней пыли (d1, d2), аллергенам пыльцы бе-
ями сезонного аллергического ринита и сезонного резы (t3), тимофеевке (g6), полыни (w6) и амброзии
аллергического конъюнктивита. Средний возраст (w1). У 25% больных (7 пациентов) имелась сенси-
составил 24,2±7,6 лет. Длительность заболевания – билизация только к пыльцевым аллергенам.
5,3±1,9 лет. По результатам PRICK тестирования При проведении компонентной аллергодиа-
водно-солевыми экстрактами у 75% больных (23 гностики установлены мажорные аллергены:
пациентов) установлена сенсибилизация к клещам
Мажорный аллерген Пациенты Мажорные аллергоком- Результат
% Кол-во поненты
Амброзия нативный ком- w230 (nAmb a1) 68,8±7,4 kUA/l
понент (НК)
43,4% 13
и w231 (nArt v1) 25,3±3,2 kUA/l
Полыни НК
Амброзия НК w230 (nAmb a1) 57,3±4,7 kUA/l
и
29,3% 9
Луговые травы рекомби- g213 (rPhl p 1, rPhl p 5b) 36,4±6,8 kUA/l.
нантный компонент (РК)

Компонентная аллергодиагностика позволила, уточнить истинную полисенсибилизацию:


Экстракт Мажорные аллергоком- Экстракт Минорные аллергоком- Пациенты
аллергенов поненты и результат аллергенов поненты и результат % Кол-
во
Амброзия (nAmb a1 47,2±8,2 kUA/l) Береза РК t221 (rBet v2 rBet v4
17,6±3,5 kUA/l)
Полынь (nArt v1 18,6±2,9 kUA/l) Полынь НК w233 (nArt v3
27,3% 8
6,71±1,02kUA/l)
Луговые (rPhl p 1, rPhl p 5b Луговые g214 (rPhl p 7, rPhl p 12
травы 24,1±4,3 kUA/l) травы РК 19,6±4,7 kUA/l).

Пациенты отмечали перекрестные аллергиче- Клинический случай. Пациент N., 52 лет. Об-
ские реакции – оральный аллергический синдром, ратился с жалобами на возникающие в конце
связанный с гиперчувствительностью к яблокам, июля-августа чихание, слезотечение, зуд в носу и
апельсинам, орехам, клубнике, ананасу, дыне, по- во рту. Указанные симптомы беспокоят в течение
мидору, арбузу и персику. многих лет. У врача не наблюдался, принимал са-
Результаты исследования. Положительные мостоятельно антигистаминные препараты, интра-
результаты при кожном тестировании, связаны назальные глюкокортикостероиды с положитель-
с наличием в водно-солевых экстрактах паналлер- ным эффектом. Последний год стали беспокоять
генов. Компонентная аллергодиагностика позво- приступы удушья по ночам. Круглогодичность от-
лила уточнить истинную сенсибилизацию и осуще- рицает за исключением обострения ринита, отечно-
ствить выбор АСИТ. Пациентам проведены курсы сти мягкого неба, першения в горле при употребле-
АСИТ причинно-значимыми аллергенами. Наилуч- нии орехов; интересно, что термически обработан-
шего результата достигли 73,3% больных (22 паци- ные продукты симптомов не вызывали. В ноябре
ентов) с истинной сенсибилизацией. У 27,3% боль- 2016 г. с помощью PRICK-тестов выявлена сенси-
ных (8 пациентов) с сенсибилизацией в рамках пе- билизация к пыльце полыни, амброзии и березе в
рекрестных реакций на компоненты не отсутствие жалоб в период пыления деревьев. Для
зарегистрировано удовлетворительного ответа. уточнения спектра сенсибилизации, решения во-
Следовательно, важен безошибочный выбор аллер- проса о назначении АСИТ проведении обследова-
гена на основе доказанной истинной или перекрест- ние с определением специфических IgE к аллерго-
ной сенсибилизации. Точное установление ма- компонентам березы, амброзии и полыни на аппа-
жорных и минорных аллергенов у конкретного рате Phadia 250.
пациента – маркер эффективности АСИТ.

Аллерген Аллергокомпонент Результат Интерпретация результатов


Береза РК t215 (rBet v1 PR-10) 1,57 kU/L умеренный уровень антител (класс II);
Береза РК t221 (rBet v2 rBet v4) 2,66 kU/L умеренный уровень антител (класс II);
Амброзия НК w230 (nAmb a1) 0,00 kU/L антитела отсутствуют (класс 0);
Полынь НК w231 (nArt v1) 25,00 kU/L высокий уровень антител (класс IV);
Полынь НК w233 (nArt v3) 4,00 kU/L повышенный уровень антител (класс III);
«Colloquium-journal»#18(42),2019 / MEDICAL SCIENCES
Окончательный диагноз: Бронхиальная Литература:
астма, атопическая форма, впервые выявленная. 1. Испаева Ж.Б., Зурдунова И.К., Шоканова
Поллиноз. Пыльцевая аллергия к пыльце полыни. Э.Т., Абдралиева А.Р. Инновации в аллергологии.
Латентная сенсибилизация к пыльце березы. Пере- молекулярная аллергология // Вестник Казахского
крестная пищевая аллергия к орехам с клинической Национального медицинского университета.
картиной орального синдрома. Латентная сенсиби- 2017. № 2. С. 20-22.
лизация к березе, не требующая лечения из-за от- 2. Sastre J. Molecular diagnosis in allergy // Clin.
сутствия проявлений. Симптомы пищевой аллер- Exp. Allergy. - 2010. - Vol. 22. - P. 454-461.
гии связаны с перекрестной реакцией на пыльцу бе- 3. Jutel М., Akdis C.A. Immunological mecha-
резы, что подтверждается отсутствием реакций на nisms of allergan-spesific immunological mechanisms
термически обработанный продукт. Отрицатель- of allergen-specific immunotherapy // Allergy. —
ный результат на выявление главного компонента 2011. — Vol. 66. — P. 725-732.
амброзии обусловлен потенциальной реализацией 4. Агафонова Е.В., Решетникова И.Д., Фасса-
положительной кожной реакции на компоненты ал- хов Р.С. Компонентная аллергодиагностика: воз-
лергена и не требует лечения смесью аллергена. можности прогнозирования эффективности аллер-
Применение монокомпонентного лечения снижает ген-специфической иммунотерапии // Клиническая
риск различных реакций. медицина, 2016. №3(95) С. 7-12
Выводы. По результатам представленных ма- 5. Камзолова С.В. Молекулярная диагно-
териалов возможно заключить, что молекулярная стика в аллергологии как предиктор развития ал-
диагностика позволяет высоко точно дифференци- лергии и эффективности аллергенспецифической
ровать истинную и перекрестную реактивность, что иммунотерапи // Медицинский оппонент.
имеет огромное клиническое значение для диагно- 2018. № 1. С. 12-15.
стики подлинного спектра сенсибилизации и обос-
нованного выбора патогенетической терапии.