Вы находитесь на странице: 1из 30

Содержание

Предисловие vii
Предисловие к первому изданию viii
Благодарности ix
Как пользоваться книгой xi
Сайт Миофасциальных Меридианов xiii

Введение: укладка основания под рельсы 1

1 Фасция и биомеханическая регуляция 13

2 Правила игры 67

3 Поверхностная Задняя Линия 75

4 Поверхностная Фронтальная Линия 99

5 Латеральная Линия 117

6 Спиральная Линия 133

7 Линии Руки 153

8 Функциональные Линии 177

9 Глубинная Фронтальная Линия 185

10 Анатомические Поезда в тренировке 211


В соавторстве с Джеймсом Эрлзом

11 Структурный анализ 249

Приложение 1 Заметка по поводу поперечных меридианов 275


Приложение 2 Структурная интеграция 279
Приложение 3 Миофасциальные меридианы
и азиатская медицина 293

Терминология Анатомических Поездов 301


Библиография 303
Как пользоваться книгой
Анатомические Поезда созданы так, чтобы позволить объясняется подход «Анатомических Поездов» по  от-
читателю быстро понять основную идею или найти ношению к  анатомическим структурам тела. В  главах
какую-либо определенную информацию в  той или 3–9 рассказывается о каждой из 12 линий тела, кото-
иной области. Книга содержит ссылки на  связанные рые обычно рассматриваются в покое и движении.
области, указанные рядом с рисунками: Каждая глава, посвященная той или иной «ли-
нии», начинается обобщающими иллюстрациями,
Мануальные техники или заметки для ману- описаниями, диаграммами и таблицами для читателя,
альных терапевтов который хочет быстро понять смысл той или иной
концепции. В последних двух главах описывается
Техники движения или заметки для препода- применение концепции «Анатомических поездов»
вателей движения при некоторых типичных движениях и представляет-
ся метод оценки осанки.
Инструменты визуальной оценки Поскольку интересующие вас мышцы или дру-
гие структуры могут встречаться в  разных строках,
Идеи и концепции, связанные с кинестетиче- используйте предметный указатель, чтобы найти все
ским просвещением упоминания об интересующей вас конкретной струк-
туре. Здесь также представлен глоссарий терминов
Видеоматериалы, доступные на  сайте «Мио- «Анатомических поездов».
фасциальные меридианы», сопровождающие В конце книги вы найдете три приложения: об-
эту книгу (www.myersmyofascialmeridians.com), суждение поперечных меридианов доктора Луиса
где содержится большое количество информа- Шульца, новое объяснение того, как схема анатоми-
ции по теме ческих поездов может быть применена к  протоколу
Структурной интеграции Иды Рольф, а  также взаи-
Видеоматериалы, содержащиеся на  DVD, до- мосвязь между меридианами акупунктуры и миофас-
ступных на сайте www.anatomytrains.com циальными меридианами.
Веб-сайт для этой книги  — www.
Вернуться к основному тексту myersmyofascialmeridians.com — включает большое ко-
личество видео, подкастов и  изображений, полезных
для интересующегося читателя, преподавателя или
того, кто готовится к  выступлению. После регистра-
Главы имеют цветовую маркировку для удобного ции (подробнее см. сайт) вы можете получить доступ
поиска. В первых двух главах рассматриваются фасция к  сайту в  любое время. Новые материалы регулярно
и  концепция миофасциальных меридианов, а  также размещаются на сайте.

XI
Сайт Миофасциальных
Меридианов
 
  
 - 14  4   , 4 


           <: . 
 !"# $%&#'(&)!"(*(&+#'$     -  
       .  -
,     
.  /. 0
   - 
4 4 4  
. 0 4
12 3 /.0
 
4
 :  0.   
 5-
05 40  4 40  -   / =4 
  1 1  -
 
   3     0
2 .
6 1 
 0    -  .   . 
4  0  
 0 34   1  1  1 
 -  
 3   2 .    -
7/    8  9  04  04   004  > 0 
  7   :     - : 
 ;  0
 4 1  0 - ?
 8 @9 2 3 <  04 1 0-
 4  1
0    7 /  
   0  4    A 0
-
 1 
   0  
2. 0
 0  
<
0  ,3,/
.  !"# $%&#'(&)!"(*(&+#'$
0 -
0
  12   2 0
0 1 4 /40


XIII
Введение

Рис. 1 Общая «маршрутная карта» Анатомических Поездов выложена на поверхности известной фигуры Альбина. (Saunders JB, O’Malley
C. Иллюстрации из работ Andreas Vesalius of Brussels. Dover Publications; 1973.)
Введение: укладка
основания под рельсы I

Гипотеза Абсолютное доминирование в  мышечной анато-


мии представления о том, что для мышцы характерна
Основа этой книги проста: независимо от того, ка- изолированность (наряду с  наивным и  упрощенным
кую работу мышцы выполняют в отдельности, они мнением, что многогранность и стабильность движе-
также функционально влияют и  на все тело посред- ний человека получается при простом сложении дей-
ством образования интегральной миофасциальной ствий этих отдельных мышц), вряд ли способствует
сети. Эти листы и  линии следуют за переплетением современному поколению врачей думать иначе.
элементов соединительной ткани тела, образуя «мери- Однако доминирование этой точки зрения явля-
дианы» миофасции (рис. 1). Стабильность, напряже- ется просто следствием метода вскрытия. С помощью
ние, фиксация, устойчивость и — что наиболее важно ножа отдельные мышцы легко отделяются от окружа-
4–5 в  данном случае  — постуральная компенсация рас- ющих их  фасций. Однако это не означает, что стро-
пределяются по этим линиям. (Однако мы не говорим ение организма с  биологической точки зрения было
об исключительности этих линий. Функциональные задумано именно так. Можно даже так поставить
связи, указанные в  конце этого введения, связочный вопрос: «Является ли полезным деление на отдельные
слой, описанный как «внутренний мешок» в  главе 1, мышцы в контексте кинезиологии тела?»
и  поперечная компенсация деформаций, подробно Если отказ от разделения двигательного аппарата
разобранная в работе Хайна и др., также в главе 1, яв- на  отдельные мышцы как физиологической едини-
ляются альтернативными способами распределения цы является слишком радикальным для большинства
нагрузки и компенсации.) из  нас, мы можем хотя бы утверждать, что современ-
По сути, карта анатомических поездов представ- ные врачи должны мыслить нестандартно относительно
ляет собой «продольную анатомию»  — изображение этой концепции изолированной мышцы. Исследования,
длинных растягивающихся ремней и  петель внутри поддерживающие такое системное мышление, будут
мускулатуры в  целом. Это системная точка зрения, процитированы по ходу текста, поскольку мы «прокла-
предлагаемая в  качестве дополнения (и в  некоторых дываем себе путь», чтобы выйти за пределы концепции
случаях как альтернатива) к  стандартному анализу «изолированных мышц» и в результате увидеть систем-
мышечной работы. ные эффекты. Эта книга  — попытка идти вперед  —
Этот стандартный анализ можно было бы на- не отрицать, а дополнять стандартный взгляд — путем
звать теорией изолированной мышцы. Почти каждый объединения связанных между собой миофасциальных
источник описывает функцию мышц как изолиро- структур в  систему «миофасциальных меридианов».
ванную отдельную мышцу на скелете, отделенную Следует понимать, что «Анатомические поезда»  — это
от своих соединений сверху и  снизу, без ее связей не строгая научная работа; эта книга уходит от иссле-
с  нервами и  сосудами, и  вне соседних структур1–10. дований, но в то же время мы были рады тому, насколь-
Это повсеместно распространенное представление ко хорошо эти концепции вписываются в клиническую
определяет функцию мышц исключительно в прибли- практику и в процесс двигательного обучения.
жении проксимальной и дистальной точек крепления При выявлении специфических закономерностей
(рис. 2). Общепринятое мнение состоит в  том, что этих миофасциальных меридианов и  определении 6–25
мышцы прикрепляются к костям и что их единствен- связей их  можно легко применять при диагности-
ная функция состоит в  том, чтобы приближать друг ке и лечении в большом количестве терапевтических
к  другу две кости, или противостоять их отдалению. и  образовательных подходов к  облегчению двига-
Иногда роль миофасции относительно окружающих тельной функции. Концепции можно представить
ее мышц подробно описывается (как в  случае, когда несколькими способами; в  этой книге мы попыта-
латеральная широкая мышца бедра выполняет роль лись найти баланс, который отвечает потребностям
«гидравлического усилителя», выталкивающего нару- информированного врача, в  то  же  время оставаясь
жу, и, таким образом, осуществляет предварительное доступным спортсмену, клиенту или студенту.
натяжение илиотибиального тракта. На  самом деле, Эстетически понимание схемы анатомических поез-
«гидравлическое усиление» происходит постоянно по дов приведет к  лучшему трехмерному ощущению кост-
всему телу.) Почти никогда не упоминается наличие но-мышечной анатомии и оценке стереотипов движений
продольных связей между мышцами и фасциями, или всего тела, участвующих в  распределении компенсации
их функциями (как, например, в  последовательной как в  повседневности, так и  при активной нагрузке.
связи между илиотибиальным трактом и  передней Клинически это приводит к ясному пониманию того, как
большеберцовой мышцей — рис. 3). боль в одной части тела может быть связана с абсолютно
«бесшумной» областью, расположенной далеко от болез- У нас не было задачи показать превосходство од-
ненной зоны. Неожиданно возникают новые стратегии ного метода над другим, и  мы даже не старались
лечения благодаря применению этих подходов «связан- утверждать механизм действия той или иной тех-
ной анатомии» в ежедневной практике мануального тера- ники. Любые терапевтические вмешательства  — это
певта и специалиста по движению. диалог между двумя интеллектуальными системами.
Хотя в этом издании представлены некоторые пред- В контексте миофасциальных меридианов не име-
4–4 варительные доказательства, основанные на  препари- ет значения, обусловлен ли механизм миофасци-
ровании, пока идет исследование, еще слишком рано ального изменения простым расслаблением мышц,
претендовать на  объективность этих строк. Особое воздействием на триггерную точку, изменением соот-
внимание будет уделено более подробному рассмо- ношений химических параметров золь-гель основно-
Введение

трению возможных механизмов связи вдоль миофас- го вещества, вязкоупругостью между коллагеновыми
циальных меридианов. На  момент написания книги волокнами, нормализацией работы мышечных вере-
концепция анатомических поездов представляла собой тен или сухожильного органа Гольджи, энергетиче-
просто альтернативную карту, которая потенциально ской составляющей или же изменением отношения.
могла быть полезной в  качестве системного взгляда Используйте схему анатомических поездов, чтобы по-
на продольные связи париетальных миофасций. нять более масштабный паттерн взаимоотношений
структур вашего клиента, а затем применяйте любые
имеющиеся в вашем распоряжении методы для реше-
ния выявленной проблемы.
Философия В наши дни, помимо множества разнообразных
мягкотканных и двигательных методов, традиционно 1–5
Ключом к  исцелению, скорее, является наша способ- применяемых в  физической реабилитации и  ортопе-
ность слушать, видеть и воспринимать, нежели меха- дии, существует также и  широкий круг остеопати-
ническое применение техник. По крайней мере, это ческих, хиропрактических и  энергетических техник,
является идеей написания этой книги. а  также психотерапевтических методов, основанных
на  соматическом подходе. Ежедневно, словно под
солнцем манипуляции прорастая в  поле, появляют-
ся новые бренды, хотя, на  самом деле, очень мало
из этого является действительно чем-то новым. Наше
наблюдение показало, что эффективным может быть
любой подход, независимо от сопровождающего объ-
яснения его эффективности.
Сейчас требуются, скорее, не столько новые тех-
Рис. 2 Общий метод определения ники, а  новые замыслы, которые приводят к  новым
мышечного действия состоит стратегиям, а  полезные новые замыслы встречаются
из выделения одной мышцы на скелете намного реже, чем новые методы. Таким образом, зна-
и определения того, что произойдет, чимые события часто открываются с помощью «лин-
если два конца будут сближены, как зы», через которую изучается тело. Анатомические
в этом изображении бицепса. Это очень поезда  — одна из  таких линз  — глобальный способ
полезное упражнение, но вряд
ли имеющее решающее значение,
взглянуть на костно-мышечные паттерны, из которых
так как оно не учитывает эффект, следуют новые обучающие и лечебные стратегии.
который мышца может оказать на своих Большая часть манипулятивной работы за по-
соседей, натягивая их фасцию и толкая следние сто лет, как и  большинство наших мыслей
против них. Также, если отрезать фасцию на  Западе, по крайней мере в  течение половины
на любом конце, происходит тысячелетия, была основана на  механистической
обесценивание любого влияния ее тяги и упрощенной модели — линзе микроскопа (рис. 4).
на проксимальных или дистальных Мы  продолжаем изучать вещи, разбивая их  на все
структурах за пределами мышцы. более и  более мелкие части, чтобы изучить роль ка-
Эти последние связи являются
ждой части. Предложенный Аристотелем, но вопло-
предметом настоящей книги.
(Воспроизведено с любезного щенный Исааком Ньютоном и  Рене Декартом, этот
разрешения Grundy 1982.)
Рис. 3 Подвздошная мышца имеет
сильное прикрепление к медиальной
межмышечной перегородке бедра,
Длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра и, таким образом, вероятно, играет
роль в натяжении этой фасции для
Длинная малоберцовая мышца
стабильности бедра и таза. Широко
распространенное в текстах анатомии
мнение, что мышцы действуют
исключительно на кости, игнорирует
эти межфасциальные влияния
и мешает мышлению современного
мануального и двигательного
терапевта. При рассмотрении связей
между фасциями возникают новые
стратегии. (Кадр из видео любезно
Передняя большеберцовая мышца Подвздошно-большеберцовый тракт и напрягатель
предоставлен автором; вскрытие
широкой фасции произведено Лабораториями
Анатомического Просвещения.)
2
Введение
I

Рис. 4 Леонардо да Винчи, рисуя без распространенного


предубеждения механистической мышечно-костной точки зрения,
изобразил несколько удивительно схожих с «Анатомическими
Поездами» фигур в своих анатомических блокнотах
механистический подход привел к  тому, что в  обла-
сти физической медицины книги изобилуют гонио- Рис. 5 Принципы механики,
метрическими углами, рычагами и  векторами силы, применяемые к анатомии
основанными на  изображении каждой отдельной человека, дали нам много
мышцы близко к  местам ее прикрепления (рис. 5). информации о действиях
Мы благодарим многих исследователей за блестя- отдельных мышц с точки зрения
щий анализ и  последующую работу над конкрет- рычагов, углов и сил.
Но насколько больше понимания
ными мышцами, отдельными суставами и  особыми
даст этот изолирующий подход?
повреждениями11–13. (Воспроизведено с любезного
Если вы бьете по мячу, одним из  наиболее ин- разрешения Jarmey 2006.3)
тересных способов проанализировать результат бу-
дет рассмотрение в  контексте механических законов
силы и движения. Коэффициенты инерции, силы тя- даже пустом мире, в  котором нет ничего, кроме
жести и трения достаточны для определения реакции «интуиции». Специальная теория относительности
мяча на ваш удар и места, куда улетит мяч, даже если Эйнштейна не отрицала законы движения Ньютона;
вы можете «послать его, как Бекхэм». Но если вы скорее, они были включены в  более крупную схему.
пинаете крупную собаку, такой механический ана- Точно так же теория миофасциальных меридианов не
лиз векторов и результирующих сил может оказаться исключает ценность многих отдельных методов, каса-
не столь значительным, как реакция собаки в  целом. ющихся мышечной работы, а  просто устанавливает
Анализ отдельных мышц биомеханически также дает их  в  контексте всей системы в  целом. Эта система,
неполную картину человеческого движения. как правило, дополняет, а не заменяет существующие
Благодаря Эйнштейну, Бору и  другим физика пе- знания о мышцах. Другими словами, ременная мыш-
решла в начале ХХ века в релятивистскую вселенную, ца головы по-прежнему вращает голову и  разгибает
язык взаимосвязей, а  не в  линейные причинно-след- шею, но также действует, как мы увидим, как элемент
ственные отношения, которые Юнг, в  свою очередь, спиральной и латеральной миофасциальных цепей.
применил к  психологии, и  многие другие применили Подход миофасциальных меридианов рассма-
к  различным областям. Однако потребовалось целое тривает паттерн костно-мышечной системы в  целом
столетие, чтобы эта точка зрения распространилась как один небольшой элемент системы, состоящей
и  достигла физической медицины. Эта книга пред- из  бесчисленного множества ритмических и  гармо-
ставляет собой один скромный шаг в этом направле- нических моделей живого организма. Таким образом,
нии  — общее системное мышление, применительно это небольшая часть масштабного переосмысления
к анализу осанки и движений. самих себя не как «мягких машин Декарта», а  как
Что мы можем извлечь из  изучения синергети- интегрированных информационных систем, которые
ческих отношений, связывающих части нашего тела математики называют автопоэтическими (самообра-
вместе, а не разъединяющих их дальше? зующими) системами14–18.
Не будет большого смысла в  том, чтобы про- Хотя попытки перенести нашу концептуальную
сто сказать, что «все связано со всем остальным» структуру в  контекст взаимосвязи сначала могут ка-
и  остановиться на  этом. Несмотря на  то, что в  ко- заться нечеткими, по сравнению с  четкими «если...
нечном счете это справедливо, такая точка зрения тогда...» утверждениями механиков, в конечном итоге
оставляет практикующего специалиста в  туманном, это новое мнение приводит к мощным обобщающим
3
лечебным стратегиям. Эти новые стратегии включают отсутствует конкретное описание взаимосвязи мио-
в себя не только механику, но и выходят за ее рамки, фасций по протяженным линиям и широким плоско-
чтобы дать важную комплексную информацию о всех стям внутри тела23, 24. Подход анатомических поездов,
непредсказуемых элементах, суммируя поведение как мы уже отмечали, не заменяет эти методы, а  до-
каждого из них в отдельности. бавляет понимание связи с  нашими зрительными,
пальпаторными и  двигательными соображениями
при оценке и лечении (рис. 8). Анатомические поезда
Анатомические Поезда восполняют имеющуюся потребность в  глобальном
взгляде на структуру и движения человека.
и миофасциальные меридианы: В любом случае слово «миофасциальный» яв-
что стоит за этим названием?
Введение

ляется терминологическим нововведением, по-


скольку никогда не было возможно, как ни назови,
контактировать с  мышечной тканью, не контакти-
«Анатомические Поезда»  — описательный термин руя и  не  затрагивая сопутствующие соединительные
для всей схемы. Это также способ немного пора-
доваться, предлагая полезные метафоры, представ-
ленные на  протяжении этой книги. Образы путей,
станций, стрелок и т. д. используются во всем тексте.
Один анатомический поезд является эквивалентным
термином для миофасциального меридиана.
6–20 Слово «миофасция» означает совокупность, не-
разделимую природу мышечной ткани (мио-) и  со-
провождающую ее соединительную ткань (фасция),
которая будет более полно обсуждаться в  главе 1
(рис. 6). Рис. 7 Д-р Ида П. Рольф
Мануальная терапия миофасций распространи- (1896–1979), создатель
лась довольно широко среди массажистов, остеопа- Структурной Интеграции,
тов и  физиотерапевтов из  нескольких современных формы миофасциальной
источников. К ним относится работа моего первого манипуляции.
учителя, доктора Иды Рольф19,  — британская версия (© Том Майерс,
Нейромышечной Терапии, обнародованная доктором воспроизведено с любезного
Леоном Чейтовым20, и  другие, многие из  которых разрешения Марвина
Солита.)
претендуют на оригинальность, но которые, по сути,
являются частью неразрывной цепи практических
целителей, ведущей к  Асклепию (лат: Aesculapius),
а  из  Древней Греции — в  туманы предыстории
(рис. 7)21, 22.
Хотя термин «миофасциальный» неуклонно
обретал распространенность последние пару де-
сятилетий, заменяя слово «мышцы» в  некоторых
книгах, умах и  названиях брендов, он по-прежне-
му широко недопонимается. Во многих случаях, ког-
да применяется термин «миофасциальная терапия»,
на  самом деле преподаются отдельные мышцы (или
миофасциальные единицы, чтобы быть точными),

A B

Рис. 8 Укорочение или смещение миофасциальных меридианов


Рис. 6 Увеличение миофасции: «сладкая вата» является можно наблюдать в положении стоя или в движении. Эти оценки
коллагеновой тканью эндо- и перимизия, обвивающей позволяют разработать глобальные стратегии лечения. Можете
и основательно сцепленной с мясистыми (и задранными вверх) ли вы посмотреть на (A) и увидеть укорочения и смещения
мышечными волокнами. (Воспроизведено с любезного разрешения фасциальной плоскости, отмеченные в (B)? (Фото предоставлено
Рональда Томпсона.) автором; объяснение линий см. в гл. 11.)
4
Введение
или фасциальные ткани. Даже это уточнение не явля- подчеркнуть, что миофасциальные линии меридианов
ется полным, так как почти все наши вмешательства не являются меридианами акупунктуры, это линии
также обязательно затрагивают нервные, сосудистые тяги, основанные на стандартной западной анатомии,
и эпителиальные клетки и ткани. линии, которые передают напряжение и  амортиза-
Тем не менее подход, подробно описанный в этой цию, облегчая движение и обеспечивая устойчивость
книге, в  значительной степени опускает другие эф- через миофасцию тела вокруг скелета. Очевидно,
фекты ткани, чтобы сконцентрироваться на  одном у них есть некоторое совпадение с меридианами игло-
аспекте  — структуре, если хотите, «волокнистом укалывания, но они не эквивалентны (для сравнения
теле» стоящего прямо взрослого человека. Это во- см.  Приложение 3, стр. 293). Использование слова
локнистое тело все состоит из  коллагеновой сетки, «меридианы» имеет большее значение, по мнению ав-
которая включает в  себя все ткани, прикрепляющие тора, в связи с меридианами широты и долготы Земли
органы, а  также коллаген в  костях, хрящах, сухо- (рис. 11). Точно так же эти меридианы опоясывают
жилиях, связках, коже и  миофасциях. «Миофасция» тело, определяя географию и  геометрию миофасции,
специально сужает наш взгляд на  мышечные во-
локна, встроенные в  связанные с  ними фасции (как
подвижной целостности тела.
В этой книге рассматривается, как эти линии тяги I
на  рис. 6). Чтобы упростить и  подчеркнуть основ- влияют на  структуру и  функцию изучаемого тела.
ной принцип этой книги  — единый характер фас- Хотя можно определить многие линии тяги, каждая
циальной паутины  — эта ткань в  дальнейшем будет может создавать свое характерное напряжение и свя- 1–4
упоминаться только как миофасция. Говорить во мно- зи с  учетом аномалий развития, травм, адгезию или
жественном числе нет необходимости, потому что отношение, в  этой книге излагаются 12 миофасци-
она является и остается единой структурой. Для мио- альных непрерывностей, обычно задействованные
фасции множественное число появляется только по- вокруг человеческого тела. «Правила» построения
сле препарирования. миофасциального меридиана присутствуют в  книге,
Термин «миофасциальная непрерывность» описы- чтобы опытный читатель мог сам построить нуж-
вает связь между двумя продольно расположенны- ные ему линии, что может оказаться полезным в  не-
ми смежными и выровненными структурами внутри которых случаях. Фасция тела имеет достаточно
одной структурной сетки. Существует миофасци- универсальные свойства: так, она может противодей-
альная непрерывность между передней зубчатой ствовать другим линиям, провоцирующим к  дефор-
мышцей и  внешней косой мышцей живота (рис. 9). мации, кроме перечисленных здесь, как созданных
«Миофасциальный меридиан» описывает серию вза- странными или необычными движениями, которые
имосвязанных путей сухожилий и  мышц. Другими легко видны у  любого балующегося ребенка. Мы
словами, миофасциальная непрерывность являет- вполне уверены, что из  12 линий, которые мы вклю-
ся локальной частью миофасциального меридиана. чили, можно собрать довольно обширный лечебный
Передняя зубчатая и  наружная косая мышцы обе подход, в  то  же  время мы открыты для новых идей,
являются частью общей петли верхней спиральной которые выявятся в  дальнейших, более глубоких ис-
линии, которая «оборачивается» вокруг туловища следованиях (см. Приложение 2, стр. 279).
(рис. 10). Изучив структуру и  движение человека с  точки
Слово «меридиан» обычно используется в  кон- зрения единой фасциальной сети в  главе 1, во вто-
тексте линий передачи энергии в  сфере игло- рой главе указываются правила и  рамки концепции
укалывания25–27. Во избежание путаницы следует анатомических поездов. В главах 3–9 представлены

Прямая мышца живота (брюшная фасция) Передняя зубчатая мышца Ремённая мышца
Внешняя косая мышца Брюшинная фасция и серповидная связка
«Ромбовидно-зубчатый» комплекс

Внешняя косая мышца Внутренняя


Прикрепление косая мышца
остистых отростков

Рис. 10 Миофасциальная непрерывность, показанная


на рисунке 9 на самом деле является частью большего
«меридиана», показанного здесь. Ременная мышца в шее соединена
Рис. 9 Ранние диссекции доказывают структурную реальность
поперек остистых отростков с контралатеральными ромбовидными
этих продольных меридианов. Здесь мы видим, насколько прочна
мышцами, которые, в свою очередь, прочно соединены с зубчатыми,
тканевая связь между передней зубчатой мышцей и наружной
и вокруг через брюшную фасцию с ипсилатеральным бедром.
косой мышцей, независимо от костей, к которым
Этот набор миофасциальных соединений, которые, конечно,
они прикрепляются. «Фасциальное совмещение» достаточно
повторяются на противоположной стороне, является основным
толстое: но этот пласт не опускается ниже 1 см в глубину.
для способности млекопитающих вращать туловище, и подробно
Эти «межфасциальные» соединения редко упоминаются в текстах
описан в главе 6 Спиральная Линия. См. рис. 6.8 и 6.21
анатомии. (Фото предоставлено автором; вскрытие произведено
для сравнения. (Фото предоставлено автором; вскрытие
Лабораториями Анатомического Просвещения.)
произведено Лабораториями Анатомического Просвещения.)

5
Введение

Рис. 11 Хотя миофасциальные меридианы частично


пересекаются с восточными меридианами, они не эквивалентны.
Подумайте об этих меридианах как определяющих «географию»
в миофасциальной системе. Сравните меридиан Легких,
показанный здесь, с рисунками 1 и 7.1 — Глубинная
Фронтальная Линия Руки. См. также Приложение 3

миофасциальные линии меридианов и  рассматрива- Рис. 12 Хотя оригинальная статья Дарта не содержала
ются некоторые лечебные и  ориентированные на  дви- иллюстраций, эта иллюстрация Манаки показывает тот же паттерн,
жение подходы касательно каждой линии. Обратите часть того, что мы называем Спиральной Линией. (Воспроизведено
внимание, что глава 3 «Поверхностная задняя линия» с любезного разрешения Matsumoto K, Birch S, Hara Diagnosis:
представлена самым подробным образом, чтобы прояс- Reflections on the Sea, Paradigm Publications, 198833.)
нить концепции анатомических поездов. Последующие
главы, в которых разбираются другие миофасциальные
меридианы, изложены с использованием терминологии
и формата, указанных в третьей главе. Для того, чтобы
разобраться, на какую линию вам следует обратить свое терапии, концепция, утверждающая, что фасция со-
внимание в ходе своего исследования, следует в первую единяет все тело в  «непрерывной сети», неуклонно
очередь прочитать главу 3. Остальная часть книги по- набирала силу. Однако, с  учетом такого обобщения,
священа комплексной оценке и соображениям, которые читатель может небезосновательно запутаться от-
могут оказаться полезными при применении концепции носительно того, следует ли приступать к  фиксации
Анатомических Поездов, независимо от метода лечения. упрямого «замороженного плеча», работая с ребрами,
бедром или шеей. На  следующие логичные вопро-
сы: «Как именно связаны эти вещи?», или «Связаны
ли  некоторые части больше, чем другие?» не было
История конкретных ответов. Эта книга является началом от-
вета на эти вопросы моих учеников.
Концепция «Анатомических Поездов» возникла на ос- В 1986 году доктор Джеймс Ошман24, 30, биолог
нове опыта преподавания миофасциальной анатомии из  Вудс-Хол, который провел тщательный анализ
различным группам «альтернативных» терапевтов, литературы в  областях, связанных с  лечением, пе-
в  том числе специалистов по структурной интегра- редал мне статью южноафриканского антрополога
ции в  Институте Рольф, массажистов, остеопатов, Раймонда Дарта о двойной спиральной связи мышц
акушерок, танцоров, учителей йоги, физиотерапевтов туловища31. Дарт раскопал эту концепцию не из зем-
и  спортивных тренеров со всего мира. Все началось ли равнин, где проживали австралопитеки Южной
как игра, с создания своего рода справочника для моих Африки, а  из  своего опыта, полученного будучи
учеников, информация стала постепенно формиро- учеником метода Александера32. Система взаимо-
ваться в  систему, достойную всеобщего использова- связанных мышц, описанная Дартом, включена в эту
ния. По настоянию доктора Леона Чайтова эти идеи книгу как часть того, что я назвал «Спиральной
были опубликованы, впервые увидев свет в  Journal of линией», и его статья начала путешествие открытий,
Bodywork and Movement Therapies в 1997 году. которое расширилось до понятия миофасциальной
Распространившись за рамки кругов анато- непрерывности, представленного здесь (рис. 12).
мов и  остеопатов в  обширную сферу мягкотканной Исследовательские препарирования, клиническое
6
Введение
2–2 применение, бесконечные часы обучения, а  также Для наших видеосерий и для DVD Primal Pictures
изучение старых книг усовершенствовали первона- были разработаны дополнительные изображения
чальную концепцию до ее нынешнего состояния. «Анатомических Поездов» в  движении (рис. 18).
В  течение этого десятилетия мы искали эффектив- Кадры из  этих источников использовались в  этой
ные способы описания этой непрерывности, кото- книге, когда они могли пролить дополнительный свет
рые облегчили бы ее понимание. Например, связь на  изучаемый вопрос. Кроме того, мы использовали
между бицепсом бедра и  крестцово-бугорной связ- фотографии, изображающие движения и  позы с  на-
кой хорошо документирована34, а фасциальная связь ложением линий, которые дают некоторое представ-
между задней поверхностью бедра и  икроножными ление о линиях в  живом организме (рис. 19 и  20).
мышцами, представленная в  нижней части рис. 13, Хотя я не встречал полное описание миофасциальной
встречается реже. Они представляют собой часть непрерывности в других источниках, я одновременно
непрерывной структуры от  головы до пальцев ног, был и  огорчен (узнав, что мои идеи не были совсем
называемую Поверхностной Задней Линией, кото- оригинальными), и  почувствовал облегчение (поняв,
рая была выделена интактной как на  хранящихся
(бальзамированных) (см. рис. 3 и  10), так и на све-
что я  не сбился с  истинного пути), обнаружив по-
сле своей публикации, что некоторыми немецкими I
жих трупах (рис. 14). анатомами, такими как Хопке, в  1930-х годах была
Самый простой способ изобразить эти соедине- сделана аналогичная работа (рис. 21). Есть также
ния — представить геометрическую линию тяги, про- сходство с  мышечными цепями Франсуазы Мезьер37–38
ходящую от  одной «станции» (прикрепление мышц) (разработанные Леопольдом Бюске), с которыми я оз-
к  следующей. Это одномерное представление есть накомился до завершения работы над этой книгой.
в  каждой главе (рис. 15). Еще один способ изучить Эти  мышечные цепи основаны на  функциональных
эти линии  — представить их  как часть проекции связях  — проходящих, например, от  квадрицепсов
фасции, особенно поверхностных слоев и  фасциаль-
ного «комбинезона» глубокого слоя, поэтому эта дву-
мерная «область влияния» также используется для
поверхностных линий (рис. 16). В принципе, эти це-
почки мышц и сопровождающая их фасция представ-
ляют собой трехмерную объемную фигуру, и в таком
объемном виде они представлены с трех сторон в на- Эпикраниальная
фасция
чале каждой главы (рис. 17). (левая и правая)
Полуостистая
мышца шеи и головы

Подвздошно-
рёберная мышца

Крестцовая
фасция
Крестцово-
бугорная связка

Мышцы
фасциально сплетенные

задней
поверхности
бедра

Икроножная
мышца

Рис. 13 Мышцы задней поверхности бедра имеют четкую Подошвенный апоневроз


фиброзную фасциальную непрерывность с волокнами крестцово-
бугорной связки. Существует также фасциальная непрерывность
между дистальными сухожилиями мышц задней поверхности
бедра и головками икроножной мышцы, но эта связь часто Рис. 14 Подобная Поверхностная Задняя Линия отделена
разрезается и редко изображается. (Фото предоставлено автором; от трупа из свежих тканей. (Фото предоставлено автором;
вскрытие произведено Лабораториями Анатомического вскрытие произведено Лабораториями Анатомического
Просвещения.) Просвещения.)
7
Введение

Рис. 15 Поверхностная Задняя Линия показана в виде Рис. 16 Поверхностная Задняя Линия показана в виде двумерной
одномерной линии — строгой линии натяжения плоскости — области влияния

Рис. 17 Поверхностная Задняя Линия показана в виде Рис. 18 Кадр из программы DVD-ROM Primal Pictures
трехмерного объема — задействованы мышцы и фасции по Анатомическим Поездам. (Изображения любезно
предоставлены Primal Pictures, www.primalpictures.com.)

8
Введение
I

Рис. 19 Линии в действии в спорте — см. главу 10.


На этом фото Поверхностная Фронтальная Линия удлиняется
и растягивается в заднем мосте с согнутыми коленями
и подошвенным сгибанием стоп. Поверхностная Задняя Линия
Руки на правой стороне поддерживает руку в воздухе, Глубинная 6–25
Фронтальная Линия Руки на левой стороне растянута от ребер Рис. 20 Линии, изображающие постуральные компенсации —
до большого пальца. Латеральная Линия с левой стороны сжата см. главу 11. (Фото предоставлено автором.)
в корпусе, а с правой — наоборот, открыта

Зубчатые
Ромбовидные

Грудные
Внутренние косые
Внутренние косые
Средняя ягодичная

Наружные косые
Приводящие

Рис. 21 Немецкий анатом Хопке подробно описал некоторые «миофасциальные меридианы» в своей книге 1936 года, которая
переводится на английский как «Мышечная игра». Менее точные, но похожие идеи можно найти в Пластической Анатомии Мольера
(Мольер 1938). (Воспроизводится с любезного разрешения Hoepke H, Das Muskelspiel des Menschen, Stuttgart; G Fischer Verlag,
1936 с разрешения Elsevier.)
9
Введение

Рис. 22 Немецкий анатом Титтель также нарисовал несколько


удивительно спортивных тел, покрытых функциональными
мышечными связями. Еще раз, разница в том,
что эти мышечные функциональные связи являются C
специфическими для движения и преходящими, а фасциальные
«тканевые» связи Анатомических Поездов являются более
постоянными и постуральными. (Tittel 1956, с любезного
разрешения Urban и Fischer.)
A

Рис. 23 Андри Влеминг и Диана Ли описали Передние и Задние


косые петли — очень похожие на Фронтальные и Задние
Функциональные Линии, описанные в этой книге (и очень похожие
на линии замыкания и размыкания, описанные Мезьер). Задняя косая
петля Влеминга (B) в основном содержится в Спиральной Линии
в этом тексте. (A) Изменено с любезного разрешения Влеминга
и соавт. 1995; (Б) воспроизведено с любезного разрешения Влеминга
и Стокарта 2007 и (C) воспроизводится с любезного разрешения
Ли; 2004

через колено до камбаловидной и икроножной мышц, исследования, такие как Влеминга и  Ли, чтобы пред-
тогда как анатомические поезда основаны на прямых ложить вам точку зрения, которая, кажется, хорошо
фасциальных связях. Поздние рисунки немецкого работает на  практике, но  еще не подтверждена в  пу-
анатома Титтеля также основаны на  функциональ- бликациях, основанных на доказательствах.
ных, а не фасциальных связях (рис. 22). Все эти «кар- С уверенностью, основанной на  этих под-
ты» пересекаются с  анатомическими поездами, и  их тверждениях, и  осторожностью, с  которой должен
новаторская работа признана с благодарностью. подходить каждый, находясь «на таком тонком на-
С момента публикации первого издания я  так- учном льду», мои коллеги и  я тестировали и  пре-
же узнал о работе Андри Влеминга и  его коллег подавали систему структурной интеграции (Kinesis
по «миофасциальным петлям», связанным с  силами, Myofascial Integration  — www.anatomytrains.com
замыкающими крестцово-подвздошный сустав40, 41, и см. Приложение 2, стр. 279) на основе этих миофас-
особенно в том виде, в котором этот подход был при- циальных меридианов. Практикующие специалисты
менен несравненной Дианой Ли42 (рис. 23). Передняя из этих классов говорят о том, что теперь они способ-
косая петля и  Задняя косая петля по Влемингу в  це- ны значительно лучше решать сложные проблемы,
лом совпадают с  функциональными линиями, кото- связанные со структурами тела. Целью этой книги
рые можно найти в  главе 8 этой книги, в  то время является сделать эту концепцию доступной для более
как его задняя продольная петля является частью широкой аудитории. С момента публикации перво-
того, что описано в  этой книге как более длинная го  издания в  2001 году эта задача была реализована:
Поверхностная Задняя Линия (глава 3). Как уже ука- подходы «Анатомических Поездов» используются
зывалось ранее, эта, можно сказать, дерзкая книга, ко- во  всем мире специалистами самого широкого круга
торую вы держите в руках, опережает рецензируемые областей.
10
Введение
22. Singer C. A short history of anatomy and physiology from the
Литература Greeks to Harvey. New York: Dover; 1957.
23. Barnes J. Myofascial release. Paoli, PA: Myofascial Release Sem-
inars; 1990.
1. Biel A. Trail guide to the body. 3rd ed. Boulder, CO: Discovery 24. Simons D., Travell J., Simons L. Myofascial pain and dysfunction: the
Books; 2005. trigger point manual, vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins; 1998.
2. Chaitow L., DeLany J. Clinical applications of neuromuscular 25. Mann F. Acupuncture. New York: Random House; 1973.
techniques, vols. 1, 2. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000. 26. Ellis A., Wiseman N., Boss K. Fundamentals of Chinese acu-
3. Jarmey C., Myers T. W. The concise book of the moving body. puncture. Brookline, MA: Paradigm; 1991.
Berkely, CA: Lotus Publishing/North Atlantic Books; 2006. 27. Hopkins Technology LLC. Complete acupuncture. CD-ROM.
4. Kapandji I. Physiology of the joints, vols. 1–3. Edinburgh: Hopkins, MN: Johns Hopkins University; 1997, 2013.
Churchill Livingstone; 1982. 28. Schultz L., Feitis R. The endless web. Berkeley: North Atlantic
5. Muscolino J. The muscular system manual. Hartford, CT: JEM Books; 1996.
Publications; 2002. 29. Oschman J. Readings on the scientific basis of bodywork. Dover,
6. Platzer W. Locomotor system. Stuttgart: Thieme Verlag; 1986. NH: NORA; 1997.
7. Simons D., Travell J., Simons L. Myofascial pain and dysfunction:
the trigger point manual, vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins;
30. Oschman J. Energy medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone;
2000.
I
1998. 31. Dart R. Voluntary musculature in the human body: the double-spiral
8. Schuenke M., Schulte E., Schumaker U. Thieme atlas of anatomy. arrangement. Br J Phys Med 1950; 13(12NS): 265–268.
Stuttgart: Thieme Verlag; 2006. 32. Barlow W. The Alexander technique. New York: Alfred A. Knopf;
9. Luttgens K., Deutsch H., Hamilton N. Kinesiology. 8th ed. 1973.
Dubuque, IA: WC Brown; 1992. 33. Matsumoto K., Birch S. Hara diagnosis: reflections on the sea.
10. Kendall F., McCreary E. Muscles, testing and function. 3rd ed. Paradigm Publications; 1988.
Baltimore: Williams and Wilkins; 1983. 34. Myers T. The anatomy trains. J Bodyw Mov Ther 1997; 1(2):
11. Fox E., Mathews D. The physiological basis of physical education. 91–101.
3rd ed. New York: Saunders College Publications; 1981. 35. Myers T. The anatomy trains. J Bodyw Mov Ther 1997; 1(3):
12. Alexander RM. The human machine. New York: Columbia Uni- 134–145.
versity Press; 1992. 36. Hoepke H. Das Muskelspiel des Menschen. Stuttgart: Gustav
13. Hildebrand M. Analysis of vertebrate structure. New York: John Fischer Verlag; 1936.
Wiley; 1974. 37. Godelieve D-S. Le manuel du mezieriste. Paris: Editions
14. Prigogine I. Order out of chaos. New York: Bantam Books; 1984. Frison-Roche; 1995.
15. Damasio A. Descartes mistake. New York: GP Putnam; 1994. 38. Busquet L. Les chaînes musculaires, vols. 1–4. Frères, Mairlot;
16. Gleick J. Chaos. New York: Penguin; 1987. 1992. Maîtres et Cles de la Posture.
17. Briggs J. Fractals. New York: Simon and Schuster; 1992. 39. Tittel K. Beschreibende und Funktionelle Anatomie des Men-
18. Sole R., Goodwin B. Signs of life: How complexity pervades schen. Munich: Urban & Fischer; 1956.
biology. New York: Basic Books; 2002. 40. Vleeming A. Pool-Go, Udzwaard AL, Stoeckart R., et al. The
19. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977. posterior layer of the thoracolumbar fascia: its function in load
Further information and publications concerning Dr Rolf and her transfer from spine to legs. Spine 1995; 20: 753.
methods are available from the Rolf Institute, 295 Canyon Blvd, 41. Vleeming A., Stoeckart R. The role of the pelvic girdle in cou-
Boulder, CO 80302, USA. pling the spine and the legs: a clinical-anatomical perspective on
20. Chaitow L. Soft-tissue manipulation. Rochester, VT: Thorson; pelvic stability. In: Vleeming A., Mooney V., Stoeckart R., editors.
1980. Movement, stability & lumbopelvic pain, integration of research
21. Sutcliffe J., Duin N. A history of medicine. New York: Barnes and and therapy. Edinburgh: Elsevier; 2007.
Noble; 1992. 42. Lee DG. The pelvic girdle. 3rd ed. Edinburgh: Elsevier; 2004.

11
1
Эпикраниальная
фасция
(левая
и правая)

Полуостистая
мышца шеи
и головы
и биомеханическая регуляция
Фасция

Подвздошно-
рёберная
мышца

Крестцовая
фасция

Крестцово-
бугорная
связка

Мышцы
задней
поверхности
фасциально сплетенные

бедра

Икроножная
мышца

Подошвенный апоневроз

A D
4–7
Рис. 1.1 А Образец миофасциального меридиана из свежей ткани, названный Поверхностной Задней Линией, препарированный Тоддом
Гарсией из Лабораторий Анатомического Просвещения. (Фото предоставлено автором.) (B) Диссекция задирающихся мышечных
волокон с окружающей и проникающей эндомизиальной фасцией. (Воспроизведено с любезного разрешения Рональда Томпсона.)
(Этот и другие рисунки доступны и объяснены в разделе Fascial Tensegrity, доступном на www.anatomytrains.com) (С) Часть бедра,
полученная из проекта «Видимый человек» Национальной медицинской библиотеки с использованием программного обеспечения
Национального института здравоохранения структурным специалистом Джеффри Линном. Это дает нам первый взгляд на то, как
бы выглядела фасциальная система, если бы эта система была абстрагирована от тела в целом. Как только этот процесс будет завершен
для всего тела, мы получим новую мощную анатомическую визуализацию отзывчивой системы, которая обрабатывает, сопротивляется
и распределяет механические силы в теле. (Воспроизведено с любезного разрешения Джеффри Линна.) (Этот и другие рисунки доступны
и объяснены в разделе Fascial Tensegrity, доступном на www.anatomytrains.com) (D) Схема фасциальной микровакуолевой скользящей
системы между кожей и нижележащими сухожилиями, описанная д-ром Ж. К. Гимберто. (Схема опубликована с любезного разрешения
Dr JC Guimberteau, Plastic and Hand Surgeon and Endovivo Productions.) (Прогуливаясь Под Кожей, доступен на www.anatomytrains.com)

12
Фасция и биомеханическая
регуляция
1

В то время как о костях и  мышцах уже известно могут пропустить аперитив и сразу перейти к основ-
многое, происхождение и  расположение захваты- ной трапезе, начав прямо с главы 3.
вающей фасциальной сети, которая связывает их,
все еще остается за гранью всеобщего понимания
(рис. 1.1). И  хотя ситуация все же меняется и  но- «Священны узы,
вые исследования расширяют наше понимание ре-
ального положения дел1, подавляющее большинство что нас объединяют»: фасция,
обывателей — да что уж там, даже терапевтов и спор- объединяющая наши клетки
тсменов  — до сих пор имеет весьма ограниченное
представление о строении и  движении собственного Жизнь на этой планете организована вокруг од-
тела, считая, что прикрепляющиеся к костям отдель- ной основной единицы  — клетки. И  хотя мы мо-
ные мышцы перемещают его, действуя по принципу жем вообразить куски недифференцированной,
рычага. Как об этом высказывались Шульц и Фейтис: но высокоорганизованной протоплазмы, развитие жиз-
ни осуществлялось по  другому принципу. Половину
Мышечно-костная концепция, которой традици- истории существования жизни на Земле (3,6 миллиарда
онно пользуются при любых анатомических описаниях, лет) организмы оставались одноклеточными: сначала
формирует весьма ограниченный и чисто механический это были примитивно организованные прокариотиче-
взгляд на движение. Такая модель расчленяет процесс ские простейшие, которые затем посредством симбиоза
движения на отдельные функции, из-за чего невозмож- сформировали знакомую нам эукариотическую клетку3.
но представить всю сложную картину всех взаимодей- Так называемые высшие животные — в том числе чело-
ствий, которые при этом происходят в теле человека. век, которому и  посвящена эта книга,  — состоят не  из
Когда осуществляется движение какой-то определен- более крупных клеток, а  представляют собой органи-
ной части тела, реагирует весь организм. С функцио- зованные объединения крохотных каплевидных ком-
нальной точки зрения единственной тканью, которая плексов, чьи биохимические процессы взаимосвязаны.
способна обеспечить такую ответную реакцию, явля- В нашем случае около 1013 или 1014 (10–100 триллионов)
ется соединительная ткань. этих мельчайших подвижных клеток как-то умудряются
вести совместную работу (в паре с  аналогичным или
В этой главе мы хотим набросать пути наших бÓльшим количеством кишечных бактерий) и создавать
анатомических поездов и  сформировать целостное такое чудо, как человеческий организм. И  мы можем
понимание механической роли фасции, или соедини- распознать подобные клеточные пучки путем наблюде-
тельной ткани, в качестве единой регуляторной систе- ния с их характерной манерой движения, даже если до
мы, позволяющей контролировать биомеханику как этого не видели их несколько лет или видели с большого
на клеточном, так и на организменном уровне. В тре- расстояния. Что же придает постоянно меняющемуся
тье издание включены данные более свежих исследо- клеточному супу постоянную форму?
ваний о коррекции после травм и  эффекте упругой Клетки многоклеточного организма сочетают авто-
отдачи в  новых тренировочных программах, а  также номность и  социальное взаимодействие. Среди клеток,
рассуждения о взаимодействии фасции с  клетками образующих ткани нашего тела, есть четыре основных
других систем организма2. типа: нервные, мышечные, эпителиальные и  клетки со-
Пожалуйста, обратите внимание, что в этой главе единительной ткани (рис. 1.2). Можно упростить кар-
представлена лишь точка зрения, определенный на- тину, сказав, что каждый тип клеток специализируется
бор доводов в  пользу идеи анатомических поездов, на выполнении какой-то одной функции (особенно опло-
а вовсе не исчерпывающее объяснение роли или зна- дотворенные яйцеклетки и стволовые клетки). Например,
чимости фасции. Здесь мы поговорим о геометрии, мембраны всех клеток характеризуются проводимостью,
механике и  пространственной организации, лишь но своего апогея это качество достигло у клеток нервной
слегка касаясь химии. Мы ставим перед собой задачу системы (которые заплатили за  это способностью к  со-
рассказать о роли фасции в поддержании положения кращению и  активному делению). Какое-то количество
тела и  осуществления его движения, сознательно из- актина — белка, при помощи которого осуществляет-
бегая любых упоминаний о патологических процес- ся сокращение, содержится во всех клетках, но именно
сах. Для заинтересованного читателя здесь приведены мышечные стали настоящими мастерами в  этом деле.
другие прекрасные и более разнообразные описания; Сокращаться способны и эпителиальные клетки, однако
а  те, кому больше интересны клинические нюансы, очень слабо, ведь они формируют покровы и  выстилки
1 Оплодотворенная яйцеклетка

Дочерние клетки Деление и рост клеток

Стволовые клетки
и биомеханическая регуляция
Фасция

Дифференцировка клеток
в специализированные
Дифференцирующий слой

Эндодерма Эктодерма
Мезодерма

Полностью
Нервная клетка
дифференцированные клетки
Клетка соединительной Мышечная
Эпителиальная клетка ткани клетка

Ткани

Функциональная единица

Нефрон
Почка

Орган

Система органов
Мочевыделительная
система

Организм
Человек

Общество

Рис. 1.2 Клетки каждого основного типа специализируются на одной из функций, которые первоначально выполняли яйцеклетка
и стволовые клетки, например выделительной, транспортной, сократительной или вспомогательной. Специализированные клетки
объединяются в ткани, органы, организмы и сообщества

14
и биомеханическая регуляция
Фасция
внутренних органов и специализируются на всасывании комплексами, которые состоят из углеводных полимеров,
питательных веществ и секреции различных химических связанных с  белковыми молекулами (т. е. протеоглика-
соединений, таких как гормоны, ферменты и прочие сиг- нами),  — они обладают способностью связывать воду.
нальные молекулы. Клетки соединительной ткани, от- С механической точки зрения, ВКМ нужен для равномер-
носящиеся к четвертому типу, не  сильны в  сокращении ного распределения нагрузки, появляющейся вследствие
(за одним серьезным исключением, которое рассмотрим действия сил гравитации и  при движении, а  также для
позже) и довольно хорошо проводят ионы, однако основ- поддержания определенной формы различных частей ор-
ная их задача заключается в выделении в межклеточное ганизма. Он также выполняет роль физико-химической
пространство разнообразных веществ, которые прини- среды обитания для населяющих его клеток, образуя
мают участие в  формировании костей, хрящей, связок, сеть, к которой те прикрепляются и благодаря которой
сухожилий, суставов и  фасций. Иначе говоря, именно могут перемещаться; при этом такая сеть сохраняет
эти клетки создают структурную основу для остальных, пористую, гидратную и ионную структуру, через кото-
образуя прочное пластичное «вещество», которое удер- рую свободно могут проходить питательные вещества
живает наше тело. Это вещество становится общей про- и продукты обмена10.
водящей средой для всех клеток, придающей нам форму
и  позволяющей совершать направленные движения — В этом утверждении очень много смысла; вся остав-
Варела4 назвал это экзосимбиозом. (Используя в  своих шаяся часть главы будет посвящена подробному разъяс-
рассуждениях слово «среда»*, мы не  можем не  проци-
тировать автора этого термина Маршалла Маклюэна5:
нению этих нескольких предложений (рис. 1.3).
Доктор Джеймс Ошман характеризует ВКМ как 1
«Среда вовсе не  является пассивной окружающей об- живую систему, говоря о том, что «живой матрикс
становкой, а, скорее, представляет собой совокупность представляет собой динамическую надмолекуляр-
не  видимых глазу активных процессов. И  не всегда ную сеть, без которой не  остается ни один уголок
просто понять правила, структуру и  общее устройство человеческого организма: это объединение ядерно-
различных сред». Это несколько объясняет, почему кле- го, клеточного и  соединительнотканного матриксов.
точная среда внеклеточного матрикса долгое время оста- По сути, дотрагиваясь до человеческого тела, вы при-
валась без внимания исследователей.) касаетесь к тесно взаимосвязанной системе, образо-
В «Анатомии Грея»6 читаем: ванной практически всем многообразием молекул,
что собраны в пределах одного организма»11.
Соединительные ткани выполняют несколько важ- В целом клетки всех соединительных тканей и вы-
нейших функций в  организме человека, как струк- рабатываемые ими вещества функционируют со-
турных, поскольку многие внеклеточные элементы вместно, играя роль «органа формы»12. Наша наука
обладают особыми механическими характеристика- потратила больше времени на изучение молекулярных
ми, так и  защитных, основанных на  работе клеток. взаимодействий, обеспечивающих работу организма,
Они также часто берут на себя трофическую и мор- уделив намного меньше внимания тому, какую форму
фогенетическую функции, тем самым обеспечивая принимает наше тело, как оно перемещается в  окру-
рост и дифференцировку окружающих тканей. жающей среде, воспринимает и  передает внешнюю
и  внутреннюю нагрузку. Считается, что с  описанием
Оставим описание защитных свойств клеток соеди- формы нашего тела отлично справляется классическая
нительных тканей иммунологам. Вместо этого в  данной анатомия, но представление о форме частично зависит
главе мы коснемся трофической и  морфогенетической от инструментов, при помощи которых мы ее изучаем.
ролей соединительной ткани, когда будем говорить об эм- Главным рабочим инструментом анатомов древности
бриологии и  тенсегрити7–9. А сейчас давайте сосредото- был нож. В  конечном итоге вся анатомия основана
чимся на  функции механической поддержки, которую на  разделении на  части. Со времен Галена и  Везалия
клетки соединительной ткани выполняют в  организме человеческое тело изучали при помощи заимствован-
в целом и в опорно-двигательной системе в частности. ных у охотников и мясников приспособлений, и сфор-
мулированные тогда истины мы сейчас принимаем
за  аксиомы (рис. 1.4). Эти ножи (а затем скальпели,
которые сменили лазеры) использовались для разде-
Внеклеточный матрикс ления организма на  части как раз по соединитель-
нотканным границам между различными тканями,
Клетки соединительной ткани выделяют во вне- что прекрасно помогало обнаружить различия вне- 6–20
клеточное пространство огромное количество раз- клеточного матрикса, однако нивелировало значение
нообразных структурно-активных веществ, среди соединительной ткани как самостоятельной целостной
которых несколько типов коллагена, эластин и  рети- системы (рис. 1.5, 7.15 и 7.29).
кулярные волокна, а  также клееподобные межволо- Если представить, что, вместо того чтобы ору-
конные белки, часто именуемые основным веществом, довать лезвием, мы поместим животное или труп
а  последнее время называемые гликозаминогликана- в  некий растворитель, который полностью удалит
ми (ГАГами) и  протеогликанами. В  «Анатомии Грея» клеточный материал, оставив лишь соединитель-
такой комплекс белков и мукополисахаридов называ- нотканное оформление (ВКМ), то нам откроется пол-
ется внеклеточным матриксом: ная и  целостная картина  — от базальной мембраны
кожи до волокнистого обрамления мышц, органов,
Внеклеточным матриксом (ВКМ) называется совокуп- хрящей и костей (рис. 1.6А и В). Так мы могли бы яс-
ность всех внеклеточных элементов в  составе соеди- нее представить фасцию как полноценный орган,
нительной ткани. По сути, такой матрикс образован подчеркнуть ее объединяющее и  формообразующее
нерастворимыми белковыми волокнами и растворимыми свойство, оставив устаревшее убеждение в  том, что
она является лишь разделительной линией (рис. 1.7).
*
Environment — окружающая среда. В  своей книге мы  хотим осветить именно эту идею,
15
1 Коллаген Нерв Адипоциты Эластин Макрофаг Перицит

Капилляр
и биомеханическая регуляция
Фасция

Плазматическая клетка
Эозинофил
Рис. 1.3 В состав всех
соединительных тканей входят в разной
Лимфоцит пропорции клетки, волокна
Фибробласт
и межволоконное основное вещество
Мастоцит (протеогликаны). (Опубликовано
Основное вещество Нейтрофилы с разрешения Williams 1995.)

1
2

6
3 5
4

Рис. 1.5 Механическое натяжение передается через связанные


между собой различные структуры, образованные соединительной
тканью. Суставная сумка (1) непрерывно связана с местом
прикрепления мышцы (2), переходит в эпимизий (3), сухожилие (4),
надкостницу (5), опять взаимодействует с суставной сумкой (6) и т. д.
Увидеть такую непрерывность на примере препарированной верхней
конечности вы можете на рис. 7.7 и 7.29

а  в  настоящей главе привести некоторые детали, до-


полняющие картину.
Мы будем называть этот простирающийся по все-
му телу комплекс фасцией, или фасциальной сетью.
В  медицинской практике под термином «фасция»
обычно подразумевают тканевые пласты, которые
окружают мышцы или вплетаются в них, но мы будем
использовать это понятие в  более широком смыс-
ле. Когда мы  даем имена каким-либо частям орга-
Рис. 1.4 Везалий, как и другие анатомы, которым выпала низма, то невольно начинаем разделять человеческое
чудесная возможность изучать человеческое тело, использовали тело на отдельные замкнутые единицы, искусственно
для этого нож. Идея изучать организм при помощи лезвия до сих расчленяя целостную систему. Так как в  этой книге
пор не кажется нам странной, что и влияет на наши представления мы  поставили перед собой задачу показать полную,
о человеческом теле. «Мышечная» концепция обязана своим неделимую и  всеобъемлющую природу такой сети,
появлением именно скальпелю, физиология при этом в расчет то выбрали термин «фасциальная сеть». (Можете на-
не принимается (Опубликовано с разрешения Saunders JB, O’Malley зывать ее «коллагеновой» или «соединительноткан-
C. Dover Publications; 1973.)
ной» сетью, внеклеточным матриксом, как у  Грея;
мы же остановимся просто на «фасции»13.)
16
и биомеханическая регуляция
Фасция
A
1
Рис. 1.7 Фасциальная сеть нижней конечности (крысы),
показывающая гистологическую целостность мышц-синергистов
и даже антагонистов. На этой 3D-реконструкции замороженных
срезов передней латеральной области бедра хорошо видна
структура соединительной ткани. Самые тонкие ответвления
представляют собой волокна эндомизия, окружающие каждое
мышечное волокно. «Разделительные линии» между этими
мышцами, которые так четко выделяются в анатомических текстах,
различимы тут очень слабо. (Опубликовано с любезного
разрешения Prof. Peter Huijing, PhD, Faculteit
Bewegingswetenschappen, Vrije Universiteit Amsterdam.)

древняя и  важная аналогия более современной про-


водимости мембран нервной системы16.
И хотя в составе соединительной ткани встречаются
B разнообразные клетки  — эритроциты, лейкоциты, фи-
бробласты, мастоциты, глиальные, пигментные, жиро-
Рис. 1.6 Распил бедра, взятый у National Library of Medicine вые клетки и  даже остеоциты,  — именно фибробласты
Visible Human Project by Jeffrey Linn. На более привычном и родственные им клетки вырабатывают основной объем
рисунке (А) показаны мышцы и эпимизиальная фасция волокон и  межволоконных элементов, поражающих нас
(но не жировой и ареолярный слои соединительной ткани, которые
своим разнообразием. Именно природе этих межклеточ-
показаны на рис. 1.22). Изображение (В) дает нам возможность
составить первое представление о том, как выглядела
ных элементов мы хотим уделить особое внимание.
бы фасциальная система, извлеченная из организма В театре соединительной ткани не  так много арти-
(Опубликовано с любезного разрешения Jeffrey Linn.) стов, поэтому химические нюансы жизни столь много-
численных мелких служащих мы  обсуждать не  будем.
Существует три основных типа волокон: коллагеновые,
Термин «соединительная ткань» удивительно точно эластиновые и  ретикулярные (рис. 1.8). Ретикулярные
отражает суть этого типа ткани. Несмотря на то, что во- волокна очень тонкие, они напоминают незрелые кол-
локна соединительной ткани формируют отдельные кар- лагеновые и  преобладают на  эмбриональном этапе раз-
маны и  трубочки, разделяя и  направляя транспортные вития, а  по мере взросления практически полностью
потоки жидкостей организма, большое значение имеет заменяются коллагеном. Эластиновые волокна, как и по-
ее функционирование как объединяющего начала. Она нятно из  названия, образуют такие области, как ушная
обеспечивает связь каждой клетки тела с соседствующи- раковина, кожа и некоторые связки, которым необходима
ми клетками и, в  чем мы  потом убедимся, способна эластичность (хотя правильнее было бы  отнести такие
связывать внутреннюю сеть каждой отдельной клетки волокна к иной разновидности коллагена17). Коллаген,
с механическим обрамлением всего организма. С физио- самый распространенный белок организма, является ос-
логической точки зрения, согласно Снайдеру14, она также новным компонентом фасциальной сети; более того, его
«связывает бесчисленные отрасли медицины». можно без труда увидеть — это неизбежно — на любом
Отчасти объединяющую природу соединитель- вскрытии или даже срезе мяса. На  сегодняшний день
ной ткани можно объяснить ее способностью нака- известно 28 типов коллагена, но  различия между ними
пливать и  передавать информацию по всему телу. нас сейчас не слишком интересуют; коллаген I типа чаще
Любое изменение давления (а соответственно, всего встречается в  обсуждаемых нами структурах. Эти
и  натяжения) ВКМ приводит к генерации биоэлек- волокна состоят из  аминокислот, которые собираются
трического импульса на  жидкокристаллической в эндоплазматической сети и комплексе Гольджи фибро-
полупроводниковой решетке, образованной коллаге- бласта, как из  деталей «Лего», а  затем выталкиваются
ном, ассоциированными белками и связанной водой, в  межклеточное пространство, где спонтанно (при опи-
преобразуя механичеcкий стимул в  электрический15. санных далее условиях) образуют различные комплексы.
По  мнению Беккера, периневральная система  — это И  то, что прозрачная роговица глаза, клапаны сердца,
17
1 прочные сухожилия стопы, губчатое легкое и тонкие обо-
лочки мозга состоят из коллагена, указывает на его уни-
и  токсинов. Большое количество основного вещества
можно увидеть, например, в синовиальной жидкости су-
версальность. Основное вещество — гидратированный ставов или водянистой влаге камер глаза, но меньшие его
гель, состоящий из  мукополисахаридов или гликозами- количества распределены по всем мягким тканям.
ногликанов, таких как гиалуроновая кислота, хондрои-
тинсульфат, кератин, ламинин, фибронектин и  гепарин.
Молекулы в основном веществе организованы в коллои- Что нам стоит тело построить
ды, окружающие почти каждую живую клетку. По форме
они напоминают лист папоротника, между «перьями» Для возможности передвигаться или просто стоять, че-
и «лопастями перьев» которого связывается вода, облег- ловеческое тело должно быть обеспечено различными
и биомеханическая регуляция
Фасция

чая диффузию метаболитов (если коллоиды достаточно сложными строительными материалами. Давайте прове-
гидратированы). Эти коллоиды формируют часть иммун- дем эксперимент. Представьте, что мы собрались постро-
ного барьера, препятствуя распространению бактерий. ить тело из того, что можно приобрести в строительном
Протеогликаны, выработанные фибробластами и масто- магазине или хозяйственном отделе. Вообразим, что ком-
цитами, образуют непрерывную, но  изменяющуюся пьютер для управления этим телом у нас уже есть, а для
на  протяжении тела субстанцию, играющую роль клея, управления мышцами мы уже припасли маленькие сер-
при помощи которого триллионы мельчайших каплевид- вомоторы, и нам остается решить, чего же нам не хватает
ных клеток удерживаются вместе и  при этом не  теряют для создания работающего организма. Поставим вопрос
способность обмениваться мириадами необходимых для иначе: какими строительными материалами нас могут
жизни веществ. В  более активных областях организма обеспечить клетки соединительной ткани?
состояние основного вещества постоянно меняется в за- Вы могли бы предложить дерево, трубки из ПВХ или
висимости от конкретных нужд, в менее активных — оно керамику — чтобы сделать кости; силикон или пластик —
теряет воду и  приобретает более вязкую, гелеобразную чтобы соорудить хрящи и  сосуды сердца; веревки, це-
структуру и становится местом накопления метаболитов почки, проволоку, вату — которыми можно заполнять
какие-либо пустоты; пластиковые пакеты и пленку — для
разграничения частей нашего самодельного организма.
Кроме того, нам явно понадобится масло или жир —
для смазывания соприкасающихся поверхностей; стек-
Тропоколлаген ло — чтобы смастерить хрусталик глаза; кусочки ткани
Фибробласт Эластин
и  полиэтилена, всякие спонжи и  фильтры. А без скотча
и липучек Velcro мы окажемся как без рук.
Идея ясна: клетки соединительной ткани производят
Ретикулин биологические аналоги этих и многих других материалов,
весьма творчески используя свою функцию и два элемен-
та ВКМ  — жесткий волокнистый матрикс и  гелеобраз-
ное основное вещество. Эти составляющие ВКМ, в  чем
мы  позже убедимся, фактически образуют непрерыв-
ный спектр строительных материалов, но различия в их 6–19
структуре (нерастворимые в воде коллагеновые волокна
Коллагеновое волокно и  гидрофильные протеогликаны) обычно используются.
ВКМ, как мы увидим в разделе, посвященном тенсегрити,
также является единым целым с  внутриклеточным ма-
Рис. 1.8 В верхней трети этой микрофотографии хорошо видны триксом, но пока отличие между тем, что находится вне
(сиреневые) фибробласты, секретирующие тропоколлаген, который клетки, и тем, что внутри, будет нам полезно18.
собирается в трехнитевую молекулу коллагена, наблюдаемую в нижней В таблице 1.1 показано, как клетки изменяют во-
трети. В средней трети также видны извивающиеся желтые локна и  межволоконные элементы соединительной
эластиновые волокна и более мелкие ретикулярные (Prof. P. Motta / ткани для формирования всех строительных материа-
Science Photo Library. Опубликовано с его любезного разрешения.) лов, необходимых для создания и движения тела.

Таблица 1.1. Строительные материалы

Тип ткани Клетки ВКМ* (нерастворимые Межволоконные элементы, основное


фибриллярные белки) вещество, связывающие воду белки
Кость Остеоциты, остеобласты, Коллагеновые Заменяется минеральными солями, карбонатом
остеокласты кальция, фосфатом кальция
Хрящ Хондроциты Коллагеновые и эластиновые Хондроитинсульфат
Связка Фибробласты Коллагеновые (и эластиновые) Минимум протеогликанов между волокнами
Сухожилие Фибробласты Коллагеновые Минимум протеогликанов между волокнами
Апоневроз Фибробласты Коллагеновые пленки Несколько протеогликанов
Жировая ткань Адипоциты Коллагеновые Много протеогликанов
Рыхлая ареолярная Фибробласты, лейкоциты, Коллагеновые и эластиновые Существенное число протеогликанов
соединительная ткань адипоциты, мастоциты
Кровь (эритроциты Эритроциты Фибриноген Плазма
и лейкоциты) и лейкоциты

18 * Волокнистый компонент
и биомеханическая регуляция
Фасция
Клетки соединительной ткани создают потрясающее подверглась натяжению, а  место, испытывающее дав-
разнообразие строительных материалов, изменяя огра- ление, собирается в  складки, будто ковер. Молодую
ниченное число волокон и  межволоконных элементов. кость тяжело сломать, но  и  весьма непросто вернуть
В таблице показаны только основные типы строительных в  нормальное положение, хотя часто восстановление
соединительных тканей, от самых плотных до жидких. происходит довольно быстро из-за пластичности си-
Давайте обратимся к простому примеру, который стем молодого организма и особых свойств коллагена.
поможет нам разобраться в  таблице: те кости, кото- У представителей старшего поколения коллаген,
рые вы в  порыве исследовательского вдохновения напротив, истончается и  разрушается, а следователь-
нашли в  лесу или те, что показывали вам на  уроках но, и  концентрация минеральных солей оказывается
биологии (предположим, вы еще застали те време- выше, поэтому перелом кости будет напоминать ско-
на, когда в  лаборантских были настоящие экспонаты, рее сломанную ветку сосны, растущую близ корней
а  не  пластмассовые муляжи), на  самом деле являются (рис. 1.9В): это будет повреждение непосредственно
лишь половиной кости. Та твердая хрупкая структу- кости. Ее легко вернуть на  место, однако для полно-
ра, которую мы  обычно называем костью, в  действи- го излечения потребуется куда больше времени, ведь
тельности представляет собой лишь часть истинной для этого необходимо, чтобы волокна коллагена добра-
кости — кальциевую часть, ту, что в таблице мы отнес- лись до места перелома и сформировали некое подобие
ли к  межволоконным элементам. Волокнистую часть, моста для прохождения солей кальция и  обеспечения
или коллаген, удалили при сушке или прокаливании
во время приготовления препарата; иначе бы  кость
компрессионной поддержки. Поэтому переломы воз-
растных пациентов фиксируют при помощи металли- 1
разлагалась и источала отвратительный запах. ческого стержня, чтобы обеспечить плотное прилегание
Не исключено, что ваш учитель помог вам разо- поверхностей на время, которое потребуется для созда-
браться в этом, взяв свежую куриную кость и опустив ния сети коллагеновых волокон в месте повреждения.
ее в уксус вместо прокаливания. И если вы попробуете Для различных типов хрящей характерны разные
делать так в  течение нескольких дней (при этом раза пропорции составляющих их  элементов. В  гиалиновом
2–3 смените уксус), то увидите совершенно другую хряще — образующем, к примеру, нос — распределение
кость. Уксусная кислота растворяет соли кальция, и мы коллагена и  силиконоподобного хондроитинсульфата
получаем чистый волокнистый элемент, коллагеновую стандартно. Эластический хрящ  — который можно об-
сеть серого цвета, в точности повторяющую форму са- наружить в  ушной раковине  — содержит больше жел-
мой кости, однако более походящую на кожу. Ее легко товатых эластиновых волокон наряду с  хондроитином.
можно завязать в  узел. Конечно, в  состав живой ко- А в  фиброзном хряще  — располагающемся в  лобковом
сти входят обе составляющие, поэтому ей удается со- симфизе или межпозвоночных дисках  — концентрация
вмещать сопротивление силам растяжения (коллаген) плотного волокнистого коллагена значительно выше, чем
и устойчивость к сжатию (минеральные соли). доля силиконоподобного хондроитина19. Все это говорит
Для того чтобы все получилось посложнее (как о том, что костная и  хрящевая ткани относятся к  плот-
это всегда бывает), в течение жизни меняется соотно- ным фасциальным образованиям и различаются больше
шение волокнистых элементов и  минеральных солей. по степени такой плотности, чем по типу.
В детстве доля коллагена в кости выше, поэтому кости Рассуждая о жировой ткани, любой опытный ма-
реже ломаются, так как обладают большей упруго- нуальный терапевт заметит, что с  какими-то обла-
стью17. Если же переломы все-таки происходят, то это стями работа происходит легко и можно исследовать
больше напоминает надлом молодого зеленого стеб- слои, расположенные под верхней жировой прослой-
ля (рис. 1.9А), когда ломается та сторона, которая кой, тогда как другие типы жира такой возможности
не дают и тяжело поддаются мануальному вмешатель-
ству, будто бы  отталкивая руку специалиста и  ока-
зывая явное сопротивление. (Не подумайте ничего
плохого, но  тут автору сразу приходят на  ум неко-
торые игроки регби.) И  такие отличия объясняются
даже не химическим составом жира, а, скорее, степе-
нью распределения и  плотностью коллагеновой фас-
ции, окружающей и удерживающей жировые клетки.
Подведем итоги: клетки соединительной ткани
совмещают в  себе те свойства, которые позволяют
им обеспечивать пластичность и прочность структур
животного организма и  возникают благодаря сме-
шению нескольких разновидностей волокон (боль-
шей частью коллагеновых)  — плотных или рыхлых,
оформленных или неоформленных, а  это предо-
ставляет возможность получать матрикс любой не-
обходимой консистенции: жидкой, клееподобной,
пластичной или, наконец, твердой кристаллической.

A B
Рис. 1.9 (А) Молодая кость с высоким содержанием волокон Пластичность соединительной ткани
ломается, как зеленая ветка, сдавливаясь с одного конца и собираясь
в складки с другого. (В) Зрелая кость с большим содержанием Несмотря на то что наша строительная метафора помо-
кальциевых солей ломается, как старая сухая ветка. (Опубликовано гает осознать многообразие материалов, которыми об-
с любезного разрешения Dandy; 1998.) ладает соединительная ткань, она не дает представления
19
1 об универсальности и  отзывчивости матрикса, даже
после его создания и вытеснения во внеклеточное про-
(рис. 1.10А и  В)20. Клетки, которые находятся непо-
далеку от этого заряда, появившегося при растяжении
странство. Производством таких материалов мы  обя- ткани, могут «считать» его, а  клетки соединительной
заны не  только клеткам соединительной ткани, эти ткани способны реагировать на  него, увеличивая или
элементы и сами способны перестраиваться (трансфор- уменьшая количество межклеточных элементов в  дан-
мироваться) и при необходимости менять свои свойства ной области или изменяя их свойства.
(конечно, с определенными оговорками): например, при Например, головка бедренной кости большинства
травмах или возрастающей активности какой-то об- людей образована сетчатым губчатым веществом. Если
ласти организма. Как же  происходит изменение этих, проанализируем расположение и строение костных тра-
казалось бы, инертных межклеточных элементов в соот- бекул, то обнаружим, что с  инженерной точки зрения
и биомеханическая регуляция
Фасция

ветствии с меняющимися нуждами организма? они блестяще отвечают всем требованиям этой области
Важно понять принцип того, как перестраивается организма: прекрасно сопротивляются силам, передава-
соединительная ткань во время движения организма емым от таза к  телу бедренной кости. Благодаря такой
или вмешательства в  его структуру со стороны внеш- организации внутреннего строения мы  существуем
них сил. Давайте на секунду вернемся к нашей метафо- с  максимально легкими костями (насколько позволя-
ре и  представим, что человеческое тело  — талантливо ет «техника безопасности»), что легко можно объяс-
сконструированное здание, подвижное, самовосстанав- нить действием естественного отбора. Но все намного
ливающееся при поломках и способное в короткий срок сложнее, чем кажется на первый взгляд; строение кости
перестроиться в  ответ на  изменение различных погод- должно отвечать не  только потребностям целого вида,
ных условий, таких как ветер, тайфун или засуха. но  и  особенностям формы и  образу жизни каждой от-
Оказываемое на  материал давление деформирует дельной особи. Если сравнить распилы головок бедрен-
его, даже если только немного, таким образом «растя- ной кости у  человека с  одной осанкой и  кого-нибудь
гивая» связи между молекулами. В  биологических другого с иной осанкой и образом жизни, то можно уви-
материалах, помимо всего прочего, это вызывает воз- деть, что трабекулы каждой головки немного отличают-
никновение слабого электрического тока или пьезо- ся, точно предназначенные, чтобы наилучшим образом
электрического заряда (возникающего под давлением) противостоять нагрузкам, характерным для конкретного

A C

Механическое воздействие структурная деформация пьезоэлектрический эффект


B

Рис. 1.10 «Практически все ткани организма генерируют электрические поля при сжатии или растяжении, сопоставимые с действующими
на данные ткани силами… содержащие точную информацию о природе осуществляемого движения… Одной из функций этой информации
является поддержание формы» (Oschman 2000, p. 52). (А) Линии напряжения на пластиковой модели бедренной кости. (From von Knieff; 197721.
Опубликовано с любезного разрешения Williams 1995.) (B) Любое механическое воздействие, ведущее к структурной деформации, создает такой
пьезоэлектрический эффект, который затем распространяется по системе соединительной ткани. (Опубликовано с любезного разрешения Oschman
2000.) (С) Трабекулы кости, формирующиеся в ответ на индивидуальные нагрузки. (Опубликовано с любезного разрешения Williams; 1995.)
20
и биомеханическая регуляция
Фасция
человека (рис. 1.10С). Из этого следует, что соединитель- Аналогичные процессы происходят во всей меж-
ная ткань реагирует на  наши потребности. Что бы  вы клеточной сети волокон, не  ограничиваясь только
ни делали со своим телом — постоянно напрягались или костной тканью. Вообразим человека, у  которого
лежали на  диване, пробегали 50 миль еженедельно или по  каким-то причинам (например, близорукость, де-
сидели на  корточках по 50 часов в  неделю на  рисовых прессия, неправильная поза или травма) развивает-
полях, — межклеточные элементы вашего тела изменятся ся обыкновенная сутулость: голова уходит вперед,
по всей линии нагрузки, чтобы соответствовать потреб- западает грудная клетка, спина выгибается колесом
ности, насколько это будет позволять питание, возраст (рис. 1.12). Голова, на которую приходится минимум
и интенсивность синтеза белка (генетика). одна седьмая часть общего веса взрослого человека,
«Такому, кажущемуся чудом, изменению структуры
межклеточных элементов в  соответствии с  нагрузка-
ми кость обязана немногочисленной, но  весьма актив-
ной группе клеток, включающей два типа остеоцитов:
остеобласты и остеокласты. Каждый из них подчиняется
простым приказам: остеобласты  — формировать новые
кости, а остеокласты — вычищать старые. Остеобластам
дана полная свобода в  выборе места формирования
новой кости — в  пределах надкостницы. Остеокласты
же  вольны полакомиться любой приглянувшейся им Нормальный
1
костью, за  исключением тех частей, где есть пьезоэлек-
трический заряд (на  которые оказывается механическое
давление)22. Стоит только позволить клеткам самосто-
A
ятельно работать (конечно, предварительно раздав им
указания), и головка бедренной кости не только окажется
«сделанной по индивидуальному заказу», чтобы отвечать
требованиям конкретного организма, но и будет способ-
на меняться (учитывая некоторое время реакции), чтобы
соответствовать новым систематическим нагрузкам.
Зная этот механизм, легко догадаться, почему кости
танцоров становятся тверже после посещения летнего
танцевального лагеря: участившиеся тренировки ведут
к увеличению нагрузки на ткани, а это снижает аппетит Деформированный
остеокластов и, напротив, побуждает остеобласты уси-
ленно работать  — в  результате формируется плотная Гипертрофические шпоры
кость. Этим также частично можно объяснить тот факт, B
что физические упражнения весьма полезны для стра-
Рис. 1.11 Даже кости изменят свою форму в определенных пределах,
дающих начальной стадией остеопороза: возникающие наращивая или удаляя костную массу в ответ на механические силы
при нагрузке на ткани силы снижают активность остео- вокруг них. (Опубликовано с любезного разрешения Oschman; 2000.)
кластов. Обратные процессы происходят в  организме
космонавта, на  которого перестает действовать сила
гравитации, а  значит, его кости прекращают испыты-
вать нагрузку: у  остеокластов намечается пир. Именно
поэтому вернувшимся героям прямо к  космическому
кораблю необходимо подавать каталку; самостоятельно
передвигаться они смогут, когда их кости, вновь встре-
тившиеся с гравитацией, станут менее пористыми.
Эта потрясающая способность реагировать на  из-
менения и  соответствовать потребностям организма Фасция: «зажата
в удлиненном положении»
объясняет великое разнообразие форм суставов у раз-
Мышца: эксцетрически
ных людей, вопреки среднестатистическим картинкам загружена/натянута
в учебниках анатомии. Недавние исследования позво-
лили проанализировать явные различия в  структуре Фасция: «зажата
подтаранного сустава23. Более мелкие отличия мож- в укороченном положении»
Мышца: концентрически
но обнаружить по всему организму. На  рис. 1.11А
загружена/сокращена
показан «нормальный» грудной позвонок. Однако
на  рис. 1.11В мы  видим изменившийся позвонок,
который реагирует на  внешнее воздействие по зако-
ну Вольффа24, а гипертрофические шпоры образуются,
когда надкостница оттягивается под действием избы-
точной нагрузки со стороны окружающих соедини-
тельных тканей и мышц (также см. о пяточных шпорах
в  главе 3). Несросшийся перелом часто можно вос- Рис. 1.12 Когда происходит смещение каких-либо сегментов тела
и мышцам нужно поддерживать их статическое положение — либо
становить путем создания потока тока через разрыв,
находясь в растянутом/ограниченном («зажатые в удлиненном
воспроизводя нормальный пьезоэлектрический поток, положении»), либо в укороченном/ограниченном («зажатые
через который коллаген ориентирует себя и  начинает в укороченном положении») состоянии, то можно заметить
процесс преодоления зазора, за  которым последуют усилившееся фасциальное склеивание и тиксотропию окружающего
соли кальция и полное заживление25, 26. внеклеточного матрикса (ВКМ)
21
1 должна быть ограничена от дальнейшего падения
вперед некоторыми мышцами спины. Эти мышцы
присоединяя две фасциальные поверхности и удерживая
их. В таком положении, как происходит при сутулости —
должны оставаться в  состоянии изометрического/ в конечном итоге, появятся новые волокна, которые объ-
эксцентрического сокращения (эксцентрически за- единят эти области34. Но это вовсе не  то же  самое, что
груженными) все то время, пока человек бодрствует. упругая отдача в самой ткани. Эту идею просто необхо-
Мышцы должны сокращаться и  расслабляться по- димо осознать, чтобы в дальнейшем применять в работе
следовательно, но  конкретно эти мышцы в  данный мо- фасциальные методики. Часто практикующие специали-
мент пребывают в постоянном напряжении, что лишает сты заявляют, что фасция характеризуется либо эластич-
их  полной способности и  стимулирует появление триг- ностью, либо сократимостью, хотя и  сами понимают
герных точек. Напряжение передается через фасцию неоправданность подобного утверждения. Пластичность
и биомеханическая регуляция
Фасция

вокруг и  внутрь мышцы (и часто за  ее пределы в  обо- фасции дана ей природой — настоящий подарок нашему
их направлениях вдоль миофасциальных меридианов). телу и  ключ к  пониманию ее долгосрочного функцио-
По сути, эти мышцы или их части играют роль ремешков нирования. Позже в  разделе, посвященном тенсегрити,
(рис. 1.13А и В). мы  вернемся к  обсуждению эластичности и  сократимо-
Растянувшись, мышца пытается вернуться назад сти фасции на клеточном уровне.
к своей длине в покое, прежде чем сдаться и призвать Снова обратимся к сутулости: фибробласты этой об-
больше клеток и  саркомеров для заполнения образу- ласти (и дополнительные стволовые клетки мезенхимы
4–2 ющегося разрыва27. Растяните фасцию быстро, и  она или мигрирующие фибробласты) вырабатывают больше
порвется (самый распространенный вид поврежде- коллагена внутри и  вокруг мышцы, создавая прочный
ния соединительной ткани). Если растягивать медлен- «ремешок». Длинные молекулы коллагена, секретируе-
но, она будет пластично деформироваться: изменит мые фибробластами в  межклеточное пространство, по-
свою длину и  сохранит ее. Чтобы наглядно смодели- ляризуются и  ориентируются по типу стрелки компаса
ровать этот вид пластичности, медленно растяните вдоль линии механического напряжения (рис. 1.14).
обычный полиэтиленовый пакет: когда вы отпустите Они связываются друг с другом при помощи водородных
края, растянутая область останется зафиксированной связей посредством клейкого межволоконного вещества
и не вернется в первоначальное состояние. (протеогликанов или основного вещества), формируя во-
Вкратце: мышца эластична, фасция пластична28,  29. круг мышцы матрицу наподобие «ремешка».
И  хотя это клинически полезное обобщение для ману- Этот феномен иллюстрирует рис. 1.15, где видны
альных терапевтов, оно не  совсем верно. Мы уже гово- фасциальные волокна, пересекающие грудину между
рили о том, что некоторые фасциальные ткани  — уха, двумя грудными мышцами. Сравнивая волокна, идущие
например — содержат большее количество эластина, что от  верхнего правого края к  нижнему левому, с  направ-
позволяет немышечным тканям достаточно легко де- ляющимися от верхнего левого к  нижнему правому об-
формироваться в  довольно большом диапазоне. Однако наружим, что первые оказываются плотнее и  прочнее
скопления чистого коллагена, как в сухожилиях, связках последних. Это связано с тем, что в одном случае нагруз-
и апоневрозах, обладают способностью к более прочной ка была явно больше, что можно наблюдать у левшей или
деформации, что позволяет кратковременно накапли- (если брать особые случаи) у  водителя автобуса в  круп-
вать значительную энергию при растяжении и сокращать ном городе, которому приходится подкручивать неподат-
упругую отдачу в  исходное состояние при ее возврате. ливый руль преимущественно левой рукой. Эта нагрузка
Например, довольно податливым является ахиллово су- стимулирует возникновение пьезоэлектрического заряда
хожилие, и было показано, что при ходьбе и беге человека и стимулирует фибробласты вырабатывать новые волок-
трехглавая мышца голени (камбаловидная и  икронож- на коллагена, ориентированные вдоль линий нагрузки
ная) в  основном сокращается изометрически, а  сухожи- для создания большего сопротивления.
лие попеременно растягивается и укорачивается30–33. Мышцы, подвергающиеся излишним нагрузкам
Механизм пластичной деформации фасции (так на- или  страдающие от недостатка питательных веществ,
зываемой вязкоупругости, в  отличие от эластичности) могут проявлять снижение функции, боль в триггерных
неясен, но  можно уверенно заявить: если фасция дей- точках, слабость, а  также повышенную тиксотропность
ствительно деформирована, она не  «отскочит» обратно. окружающего основного вещества и  усиление токсич-
Спустя время и с учетом возможности: например, заново ности метаболитов. К счастью  — и  на этом строятся
все идеи структурной интеграции, йоги и  других видов
миофасциальной терапии, — такой процесс легко можно
обратить вспять: нагрузку можно снизить при помощи
должных манипуляций или тренировок, снова напитать
фасцию и  восстановить нормальное функционирование
мышцы. Однако для достижения цели необходимо со-
блюсти два условия (и неважно, проводим ли мы ману-
альную терапию или действуем с помощью движения):

1) раскрыть поврежденные ткани для восстановле-


A B ния тока жидкостей, работы мышц и связи с сен-
Рис. 1.13 (А) ВКМ предназначен для обеспечения относительно сорно-моторной системой и
свободного потока метаболитов из крови в клетку и обратно в потоке 2) снижение биомеханической нагрузки, повлекшей
межклеточной жидкости и лимфы. чрезмерное напряжение этих тканей.
(В) Постоянная механическая нагрузка какой-либо области приводит
к активному отложению коллагеновых волокон и снижению Если руководствоваться только одним из  пере-
гидратации основного вещества ВКМ, из-за чего к определенным численных пунктов, то результаты оставят желать
клеткам, оказавшимся в «завихрениях» увеличившегося в объеме лучшего: эффект будет либо временным, либо вовсе
матрикса, поступает меньше питательных веществ неудовлетворительным. Второй пункт призывает
22
ТРОПОКОЛЛАГЕН

и биомеханическая регуляция
Фасция
НАТУРАЛЬНЫЙ КОЛЛАГЕН
ФИБРОБЛАСТ
A

Рис. 1.14 (А) Молекулы коллагена, образовавшиеся в фибробластах 1


и секретированные в межклеточное пространство, поляризованы так, что
ориентируются вдоль линии напряжения и формируют «ремешок», чтобы
противостоять этому напряжению. В сухожилии почти все волокна
выстраиваются в ряды, словно солдаты. (Опубликовано с любезного
разрешения Juhan 1987 79.)
(В) При отсутствии «преобладающего напряжения» коллагеновые волокна
выстраиваются в произвольном порядке, как нити в кусочке войлока.
(Опубликовано с разрешения Kessel и Kardon 1979 35.)
B
во всю структуру. Выстраивая нашу терапию по тако-
му глобально-локально-глобальному пути, мы посту-
паем подобно самому ВКМ, о чем мы расскажем ниже 6–23
в разделе о тенсегрити. Клетки соединительной ткани
вырабатывают элементы ВКМ, реагируя на  местные
обстоятельства, которые, в  свою очередь, оказывают
общее, глобальное влияние на  организм, что опять
же  передается на  локальный уровень,  — и  процесс
этот повторяется бесконечно37. Понимание миофас-
циальных меридианов помогает организовать поиск
как молчаливого виновника проблемы, так и необхо-
димых глобальных декомпенсаций, разрывая пороч-
ный круг укрепляющейся неподвижности.
Более серьезные деформации фасциальной сети
могут потребовать больше времени, коррекционных
Рис. 1.15 Препарат поверхностной грудной фасции в области грудины. упражнений, артикуляционных манипуляций (как по-
Обратите внимание, как одна из диагоналей очевидной буквы Х, ступают остеопаты и  хиропрактики), использование
от верхнего правого угла до левого нижнего на картинке, превалирует средств внешней поддержки — корсетов или иных ор-
над другой, вероятнее всего, из-за двигательных паттернов. (Опубликовано топедических конструкций, или даже хирургического
с любезного разрешения Ronald Thompson.)
вмешательства, но  упомянутый выше процесс явля-
ется непрерывным и  повсеместным. Значительного
нас смотреть дальше «погони за  болью» и  напомина- восстановления постурального баланса, будь то через
ет о предостережении выдающегося физиотерапевта схему анатомических поездов или любую другую мо-
Дианы Ли: «Кричат жертвы, а не преступники». Забота дель, можно достичь с  помощью неинвазивных ме-
о жертвах и ловля местных бандитов рассматривается тодов. Профилактическая программа структурной
в пункте 1, охота на главаря — задача пункта 2. осведомленности (назовем ее «кинестетическая гра-
Вернемся к сутулости, изображенной на  рис. 1.12 мотность») также может быть довольно легко и  про-
(вспоминается верхний перекрестный синдром дуктивно включена в государственное образование38–41.
Владимира Янды36: сзади мышцы шеи и  верхней ча- А теперь, учитывая эти предварительные концеп-
сти плеч станут тугими, фиброзными и  напряженны- ции, мы хотим сформулировать новое представление
ми, поэтому будут нуждаться в  некоторой отработке. о ВКМ, как о едином целом, и выразить наше особое
Но так как концентрическое натяжение возникает спе- видение фасции в  трех самостоятельных, но  взаимо-
реди  — будь то от груди, живота, бедер или отку- связанных идеях.
да-нибудь еще — сначала ткани необходимо удлинить
и перестроить лежащие под ними структуры таким об- • С физиологической точки зрения фасция является
разом, чтобы они смогли поддерживать тело в «новом» «целостной коммуникационной системой».
(или чаще «изначальном», естественном) положении. • С точки зрения эмбриологии она определяется
Другими словами, мы  должны смотреть глобаль- как «двойной мешок».
но, действовать локально, а  затем действовать гло- • С геометрической точки зрения фасциальная сеть
бально, чтобы интегрировать локальные коррекции сопоставима со структурой «тенсегрити».
23
 611
 28.706
14

ANATOMY TRAINS 3RD EDITION


by Thomas W. Myers
© 2014 Elsevier Ltd. All rights reserved.


 Anatomy Trains, 3-

,
  Thomas W. Myers 
    
  Elsevier Limited.

The original edition ISBN 9780702046544

    
 
  ,
 - 

   !

, 
 "  

, 
.
14 #  $

   / % $   ; [.  . . &. ' ! -
 , #. #. (
$
 ]. —   : $ , 2018. — 320 . :
. — (
!
-

  ).
ISBN 978-5-04-089521-2
%
!
 

   $

 $ 
  $!    
$ -

 
$
  $
    ,
+    !
  
"
  $< 
 $! $<  $  $
. #  $

   ,
  
, 
  
!
  =   
> !
"  
$.
?
 
     
 $
> !
" $    


,
 < @>>  —   +
 +,          

  
$ <  " 
 $ +

 
.
& 
     >!
 "

  +,  

+
 $  + 

+ > !
"   
,     

     "! $
 
> $
 $ $ -> !
" «$
-

». ' 
" ",    ,  <
, >
 !
,   " >-
 —  @      "   + 

. ?  "   
$

 , @ 
     $  "$   $
>

  $
$ <  +   
+  
  
      ,  -
   $     
"

"  

 
"  !
   +

+ 

+ 
  
.
611
 28.706

© Myers T., , 2017


©  « «   », 2018
ISBN 978-5-04-089521-2 ©  « «
», 2018