Вы находитесь на странице: 1из 644

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ


ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТДОНЕЦКИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ДОНЕЦКОЕ ОБЛАСТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
В СПОРТЕ

РУКОВОДСТВО
Д Л Я В РАЧ Е Й И С Т УД Е Н Т О В

ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ


профессора СОКРУТА В.Н., академика КАЗАКОВА В.Н.

ДОНЕЦК
«Каштан»
2011
УДК 616.08059;796 (075.8)
ББК 75.09я7
М42

Авторы: Сокрут В.Н., Казаков В.Н., Поважная Е.С., Швиренко И.Р., Бахтеева Т.Д , Яблучанский Н.И.,
Черний В.И., Штутин А.А., Смирнова Н.Н., Джоджуа А.Г., Середенко Л.П., Чурилов А.В., Литвинова Е.В.,
Попов В.М., Касатка О.В.

Рецензенты:
Клапчук В.В. — д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой физической реабилитации Днепропетровс
кого государственного института физической культуры и спорта, Член научнокоординационного Совета в сфере
физической культуры и спорта Министерства Украины в делах семьи, молодежи и спорта.
Абрамов В.В. — д.мед.н., профессор, заведующий опорной кафедрой физической реабилитации, спортив
ной медицины и валеологии Днепропетровской медицинской академии.
Бабов К. Д. — заслуженный деятель науки и техники, д.мед.н., профессор, директор Украинского НИИ
медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Украины.

М42 Медицинская реабилитация в спорте : Руководство для врачей и студентов / Под общ.
ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова.— Донецк: «Каштан», 2011. — 620 с., 36 илл.
ISBN 9789664272510
В данном издании медицинская реабилитация в спорте рассматривается как наука управления параметрами гомеос
таза у спортсменов при формировании адаптации или дисадаптации во время занятий спортом. Ключевым механизмом
реабилитационных мероприятий является развитие адаптационного синдрома с его основой  квадратом гомеостаза, кото
рый составлен нервной, гормональной, иммунной и метаболической системой. Стратегическая цель медицины — активное
долголетие, которое определяется генотипом (вегетативным паспортом), умственной, физической и сексуальной активно
стью, рациональным питанием и психическим равновесием, реализуется адаптационной спортивной медицинской реаби
литацией. Важные ее разделы (адаптационная кинезо, психо, физио, фармакотерапия и питание в зависимости от веге
тативного тонуса) и составляют основу книги.
В руководстве приведены общие сведения о медицинской реабилитации, спортивной медицине, влиянии физических
нагрузок на организм человека при занятиях физкультурой и спортом, в норме и при патологии; методы обследования физ
культурников, спортсменов и больных; возможности выявления, предупреждения, оказания неотложной помощи и реабили
тации предпатологических состояний и заболеваний, возникающих при применении физических нагрузок.
Приведены принципы медицинской реабилитации патогенетических синдромов, отражающих как расстройства от
дельных уровней регуляции (дисневротический, дисгормональный, дисиммунный, дисметаболический синдромы), так и
разноуровневые расстройства общего характера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспалительный синдромы), которые
определяют особенности и характер течения заболеваний и патологических состояний, развитие их осложнений.
Отдельно рассмотрен вопрос о выделении в клинике заболеваний, связанных с занятиями физкультурой и спортом,
наиболее часто встречающихся типовых клинических синдромов, составляющих суть заболеваний, определяющих перс
пективы реабилитации. Приведены описания основных типовых синдромов (дисвегетативного, гипертензивного, астмати
ческого, суставного, кожного) с выделением клинической картины и принципов их медицинской реабилитации, основанной
на целостном и сегментарном подходе использования реабилитационных факторов, оценке состояния реактивности орга
низма и применении «принципа оптимальности».
Приведены основные сведения о видах, механизмах развития, медицинской реабилитации на основе синдромально
го подхода наиболее часто встречающейся спортивной патологии, принципы реабилитационных мероприятий при неотлож
ных состояниях.
Издание рекомендовано центральным методическим кабинетом высшего образования МЗ Украины в качестве руко
водства для врачей и студентов высших учебных заведений IIIIV уровня аккредитации.

УДК 616.08059;796 (075.8)


ББК 75.09я7

БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА СОДЕЙСТВИЕ В ИЗДАНИИ РУКОВОДСТВА АВТОРЫ ВЫРАЖАЮТ


ПРЕЗИДЕНТУ ФК «МЕТАЛЛУРГ «ДОНЕЦК» СЕРГЕЮ АЛЕКСЕЕВИЧУ ТАРУТЕ

Фотографии выполнены фотостудией А.Б. Виткова.

ISBN 9789664272510 © Коллектив авторов, 2011


3
Содержание
Сокращения................................................................................................................................................................... 5

Глава 1. Основы медицинской реабилитации в спорте............................................................... 6


1.1 Понятие о медицинской реабилитации.............................................................................................................. 6
1.2. История развития медицинской реабилитации................................................................................................ 7
1.3. Организационные основы медицинской реабилитации.................................................................................. 9
1.4. Цели и задачи медицинской реабилитации...................................................................................................... 11
1.5. Принципы медицинской реабилитации............................................................................................................ 12
1.6. Средства медицинской реабилитации............................................................................................................... 15

Глава 2. Роль медицинской реабилитации в развитии спортивной медицины............. 17


2.1. Общие представления о спортивной медицине............................................................................................... 17
2.2. История развития спортивной медицины......................................................................................................... 23
2.2.1.Зарождение и развитие знаний о связи физкультуры и медицины........................................................... 23
2.2.2. История развития спортивной медицины и лечебной физкультуры в Украине..................................... 27
2.2.3. Становление и развитие спортивной медицины и спортивной медицинской
реабилитации в Донецкой области.............................................................................................................. 30
2.2.4. История развития кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной
и нетрадиционной медицины Донецкого национального медицинского университета........................ 32
2.2.5. Организация медицинской реабилитации в спортивном клубе «Металлург»........................................ 40

Глава 3. Элементы врачебного контроля в спортивной медицинской реабилитации.. 43


3.1. Определение физического развития.................................................................................................................. 44
3.2. Определение и оценка функционального состояния основных систем организма
с помощью функциональных проб.................................................................................................................... 52
3.2.1. Пробы с задержкой дыхания........................................................................................................................ 53
3.2.2. Пробы с изменением положения тела в пространстве.............................................................................. 54
3.2.3. Пробы с физической нагрузкой .................................................................................................................. 55
3.3. Определение и оценка общей физической работоспособности..................................................................... 56
3.4. Связь физической работоспособности с показателями здоровья................................................................... 69
3.5. Врачебно-педагогический контроль в процессе занятий физической культурой и спортом...................... 73
3.5.1. Этапный контроль......................................................................................................................................... 75
3.5.2. Текущий контроль......................................................................................................................................... 77
3.5.3. Оперативный контроль................................................................................................................................. 77
3.6. Медицинское обеспечение спортивных соревнований и спортивно-массовых мероприятий.................... 85
3.7. Медицинское обеспечение спортивных сборов............................................................................................... 92

Глава 4. Изменения в организме при выполнении физических нагрузок......................... 94


4.1. Физиологические изменения при выполнении физических нагрузок........................................................... 94
4.2. Патогенетические синдромы в спортивной медицине.................................................................................... 96
4.2.1. Дисневротический синдром......................................................................................................................... 98
4.2.2. Дисгормональный синдром.......................................................................................................................... 99
4.2.3. Дисиммунный синдром................................................................................................................................ 101
4.2.4. Дисметаболический синдром...................................................................................................................... 102
4.2.5. Дисалгический синдром............................................................................................................................... 102
4.2.6. Синдром воспаления.................................................................................................................................... 104
4.2.7. Дисциркуляторный синдром........................................................................................................................ 105
4.3. Предпатологические состояния и заболевания, возникающие при нерациональных
занятиях физической культурой и спортом...................................................................................................... 109
4.3.1. Причины и механизмы формирования дисадаптационного синдрома.................................................... 109
4.3.2. Острое физическое перенапряжение.......................................................................................................... 112
4.3.3. Хроническое физическое перенапряжение ведущих органов и систем организма спортсмена........... 116
4.3.4. Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения.......... 125

Глава 5. Основные направления адаптационной медицинской реабилитации.......... 128


5.1. Адаптационная физиотерапия........................................................................................................................... 128
5.1.1. Методы, нормализующие тонус нервной системы.................................................................................... 131
4
5.1.2. Методы, нормализующие тонус гормональной системы.......................................................................... 141
5.1.3. Методы коррекции иммунитета.................................................................................................................. 145
5.1.4. Методы, устраняющие метаболические нарушения................................................................................. 148
5.1.5. Противоболевые методы.............................................................................................................................. 152
5.1.6. Методы, купирующие синдром воспаления............................................................................................... 158
5.1.7. Методы, влияющие на циркуляторные нарушения................................................................................... 161
5.2. Адаптационная кинезотерапия.......................................................................................................................... 163
5.2.1. Общие основы адаптационной кинезотерапии.......................................................................................... 166
5.2.2. Адаптационная кинезотерапия дисневротического синдрома................................................................. 179
5.2.3. Адаптационная кинезотерапия дисиммунного синдрома......................................................................... 184
5.2.4. Адаптационная кинезотерапия дисметаболического синдрома............................................................... 188
5.2.5. Адаптационная кинезотерапия дисгормонального синдрома.................................................................. 192
5.3. Адаптационная фармакотерапия с основами гомотоксикологии................................................................... 198
5.4. Основы адаптационного питания спортсменов............................................................................................... 214
5.4.1. Основы рационального питания спортсменов........................................................................................... 214
5.4.2. Адаптационная диета................................................................................................................................... 222
5.4.3. Диета по Маеру............................................................................................................................................. 231
5.5.Адаптационная психотерапия............................................................................................................................. 240

Глава 6. Медицинские реабилитационные программы спортивного долголетия...... 262


6.1. Медицинская реабилитационная программа «Вегетативный паспорт»........................................................ 262
6.2. Медицинская реабилитационная программа «Умственная активность»...................................................... 262
6.3. Медицинская реабилитационная программа «Гормональный баланс»......................................................... 267
6.4. Медицинская реабилитационная программа «Иммунная адаптация».......................................................... 268
6.5. Медицинская реабилитационная программа «Адаптационное питание»..................................................... 270

Глава 7. Частные вопросы медицинской реабилитации в спорте......................................... 273


7.1. Основы медицинской реабилитации патогенетических синдромов.............................................................. 273
7.2. Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте..................................................... 283
7.2.1. Дисвегетативный синдром........................................................................................................................... 283
7.2.2. Гипертензивный синдром............................................................................................................................. 312
7.2.3. Астматический синдром............................................................................................................................... 343
7.2.4. Суставной синдром....................................................................................................................................... 370
7.2.5. Кожный синдром........................................................................................................................................... 450
7.3. Медицинская реабилитация спортивной травмы............................................................................................ 521
7.3.1. Повреждения опорно-двигительного аппарата.......................................................................................... 521
7.3.2. Черепно-мозговая травма............................................................................................................................. 551

Глава 8. Неотложные состояния в спорте............................................................................................. 558


8.1. Неотложные состояния, вызванные патологией сердечно-сосудистой системы.......................................... 558
8.2. Неотложные состояния, вызванные патологией органов дыхания................................................................ 570
8.3. Шоки.................................................................................................................................................................... 576
8.4. Неотложные состояния, вызванные другими причинами............................................................................... 582
8.4.1. Тепловые поражения.................................................................................................................................... 582
8.4.2. Укусы насекомых, членистоногих, змей..................................................................................................... 585
8.4.3. Утопление...................................................................................................................................................... 590
8.4.4. Холодовые поражения.................................................................................................................................. 593
8.4.5. Поражение электрическим током................................................................................................................ 597
8.5. Комы..................................................................................................................................................................... 598
8.6. Внезапная смерть вследствие занятий спортом............................................................................................... 603
8.6.1. Кардиальная смерть...................................................................................................................................... 604
8.6.2. Смерть в спорте по причине травм............................................................................................................. 610
8.6.3. Техника выполнения лечебных мероприятий............................................................................................ 610
8.7. Оснащение сумки для неотложной помощи врача спортивной команды...................................................... 615

Литература..................................................................................................................................................................... 616
Сведения об авторах..................................................................................................................................................... 617
5
Сокращения
АОС – антиоксидантная система
АС – астматический синдром
БА – бронхиальная астма
ББ – болезнь Бехтерева
БАТ – биологически активная точка
ВД – вегетативная дисфункция
ВК – врачебный контроль
ВПН – врачебно-педагогическое наблюдение
ВФД – врачебно-физкультурный диспансер
ГС – гипертензивный синдром
ГСТ – Гарвардский степ-тест
ДВС – дисвегетативный синдром
ДДТ – диадинамические токи
ДМВ – дециметроволновая терапия
ДУ – дыхательные упражнения
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГР – индекс гормонального равновесия
ИВСР – индекс ваго-симпатического равновесия
ИП – исходное положение
ИРБА – индекс равновесия биологических аминов
ИРОС – индекс равновесия окислительных систем
КВЧ – крайне высокая частота
КС – кожный синдром
КЭА – короткоимпульсная электроаналгезия
ЛГ – лечебная гимнастика
МАМ – максимальная анаэробная мощность
ММВ – миллиметровые волны
МПК – максимальное потребление кислорода
МР – медицинская реабилитация
МРТ – микроволновая резонансная томография
НЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ПА – псориатический артрит
ПеМП – переменное магнитное поле
ПОЛ – перекисное окисление липидов
РА – ревматоидный артрит
СВЧ – сверхвысокая частота
СКВ – системная красная волчанка
СКД – системная склеродермия
СМ – спортивная медицина
СМТ – синусоидально-модулированные токи
ТНЧ – токи надтональной частоты
УВЧ – ультравысокая частота
УГГ – утренняя гигиеническая гимнастика
УЗТ – ультразвуковая терапия
УПА – узелковый периартериит
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФУ – физическое упражнение
Глава 1.

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


В СПОРТЕ

1.1. ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ билитации – восстановление здоровья боль-


РЕАБИЛИТАЦИИ ного при помощи комплексного использования
различных средств, направленных на макси-
Термин «реабилитация» происходит от ла- мальное восстановление нарушенных физио-
тинских слов «re-»– восстановление и «habilis» логических функций организма, а в случае
– способность, т.е. «rehabilis» – восстановле- невозможности достижения этого – развитие
ние способности (свойств). компенсаторных и заместительных функций. К
Реабилитация – это восстановление здо- медицинской реабилитации относят консерва-
ровья, функционального состояния и работо- тивное и хирургическое лечение, медикамен-
способности организма, нарушенного болезня- тозную терапию, лечебное питание, климато- и
ми, травмами или физическими, химическими и бальнеотерапию, лечебную физкультуру, фи-
социальными факторами. зиотерапию и другие методы, которые исполь-
Всемирная организация здравоохранения зуют стационарно и (или) амбулаторно. Ме-
(ВОЗ) дает очень близкое к этому определе- дицинские мероприятия непременно входят в
ние реабилитации: «Реабилитация являет- комплекс реабилитационных мероприятий, но
ся совокупностью мероприятий, призванных являются далеко не едиными, чтобы в полном
обеспечить лицам с нарушениями функций объеме решить задачи, возложенные на реа-
вследствие болезней, травм и врожденных билитацию. Считается, что реабилитационное
дефектов приспособления к новым условиям направление в медицине начало развиваться
жизни в обществе, в котором они живут». В недавно, с конца 60-х лет XX ст., и рассматри-
соответствии с определением ВОЗ, реабили- валось сначала как составляющая лечебного
тация является процессом, направленным на процесса. Однако представляется более логич-
предоставление всесторонней помощи боль- ным и по содержанию, и по форме рассмотреть
ным и инвалидам для достижения ими макси- противоположное мнение – лечение является
мально возможной при данном заболевании составной реабилитации.
физической, психической, профессиональной, Психологический (психотерапевтиче-
социальной и экономической полноценности. ский) аспект реабилитации – коррекция пси-
Приведенное определение отражает ком- хического состояния пациента (нормализация
плексный характер реабилитации, ее состав- психоэмоционального статуса), а также фор-
ные, что, по существу, дает основание говорить мирование его рационального отношения к ле-
о видах реабилитации. Полного единства мыс- чению, врачебных рекомендаций, выполнения
лей по данному вопросу нет, что объясняется реабилитационных мероприятий. Необходимо
отсутствием единого критерия при одинаковом создать условия для психологической адапта-
терминологическом оформлении. ции больного к жизненной ситуации, которая
Таким образом, реабилитацию следу- изменилась вследствие болезни.
ет рассматривать как сложную социально- Профессиональный (производствен-
медицинскую проблему, которая имеет не- ный) аспект реабилитации – разрешение
сколько аспектов: медицинский (в том числе вопросов трудоустройства, профессиональ-
психологический), профессиональный (трудо- ного обучения и переобучения, определения
вой) и социально-экономический. работоспособности больных. Этот вид реа-
Медицинский (лечебный) аспект реа- билитации предусматривает восстановление
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
7
теоретических знаний и практических навыков ционирования организма, и, как следствие,
по основной специальности до уровня знаний полное восстановление здоровья больного до
и навыков, необходимых для выполнения на оптимального уровня работоспособности при
надлежащем уровне профессиональной дея- помощи сочетанного, последовательного и
тельности за ранее приобретенной специаль- преемственного применения методов фарма-
ностью. кологического, хирургического, физического и
Социально-экономический аспект реа- психофизиологического действия на функцио-
билитации – возвращение пострадавшему нально или патологически измененные органы
экономической независимости и социальной и системы организма.
полноценности. Это восстановление, а при не- Сегодня медицинская реабилитации как
возможности, создание нового приемлемого отрасль здравоохранения в рамках концепции
для конкретного человека положения в семье, современной медицины должен реализовать
коллективе или в социуме большего масштаба. следующие основные задачи:
Приведенные задачи решают не только меди- 1. Поддержание уровня здоровья людей, а
цинские учреждения, но и органы соцобеспе- также его восстановление у лиц, которые имеют
чения. Поэтому реабилитация – многогранный функциональные нарушения и расстройства,
процесс восстановления здоровья человека отличительной чертой которых является их об-
и реинтеграции его в трудовую и социальную ратимость. Объектом действия здесь является
жизнь. Все виды реабилитации важно рассма- сниженные резервные регуляторные возмож-
тривать в единстве и взаимосвязи. Вместе с тем ности организма.
в нашей стране и практически во всем мире нет 2.  Медицинская реабилитация больных,
единой службы, которая обеспечивала бы ком- которые имеют необратимые морфологические
плексность и эффективность реабилитации. изменения в тканях и органах. Восстановитель-
Указанные аспекты реабилитации отве- ное лечение направлено здесь на возвращение
чают трем классам последствий болезней: ограниченной дееспособности, компенсацию
1) медико-биологическим, которые состоят в нарушенных функций, вторичную профилакти-
отклонениях от нормального морфофункцио- ку заболеваний и их осложнений, устранение
нального статуса; 2) снижении работоспособ- рецидивов.
ности в различных значениях этого слова; 3) Приведенные задачи реализуются при
социальной дезадаптации, т.е. нарушении свя- помощи использования аппаратной физиоте-
зей с семьей и обществом. рапии, кинезотерапии (лечебной гимнастики
Выздоровление больного после перенесен- и физкультуры, механотерапии и физических
ного заболевания и его реабилитация совсем не тренировок), комплиментарной терапии (реф-
одно и то же, поскольку кроме восстановления лексо-, фито-, диетотерапии, мануальной те-
здоровья пациента необходимо возобновить и рапии, гомеопатии), приема медикаментозных
его работоспособность, социальный статус, т.е. средств (поддерживающая, адаптационная,
вернуть человека к полноценной жизни в семье противорецидивная фармакотерапия) и хи-
и обществе, предотвратить возникновение ре- рургических вмешательств (ортопедических,
цидива или нового заболевания. косметических и др.), какие существенно повы-
Под термином «медицинская реабили- шают эффективность и сокращают сроки про-
тация» в отечественной научной литературе ведения медицинской реабилитации.
понимают восстановление (реабилитацию) фи-
зического и психологического статуса людей,
которые потеряли эту способность вследствие 1.2. История развития
заболевания или травмы. медицинской реабилитации
Концепция развития медицинской реаби-
литации должна исходить из теоретического Реабилитация (чаще всего медицинская
базиса охраны здоровья человека, основыва- реабилитация) как способ восстановления на-
ясь на принципах, которые декларируют ее как рушенных функций организма известна с очень
лечебный процесс, а немедикаментозное лече- давних времен. Еще древнеегипетские врачи
ние – как интегральную часть профилактики и использовали некоторые приемы трудовой те-
базисного лечения заболеваний. С этой точки рапии для ускорения восстановления своих па-
зрения медицинская реабилитация рассма- циентов. Врачи древней Греции и Рима также
тривается как дифференцированная этапная использовали в лечебных комплексах физиче-
система лечебно-профилактических мероприя- скую активацию пациентов и трудовую тера-
тий, которые обеспечивают целостность функ- пию. В этих же странах широко применяли мас-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
8
саж как гигиеническое и лечебное средство, новительное лечение», и в это понятие входи-
а также для повышения работоспособности. ло использование медицинских лечебных ме-
Основоположнику медицины Гиппократу при- тодов. Впоследствии, особенно после Второй
надлежит следующее изречение: «Врач дол- мировой войны, проблема социально-трудового
жен быть опытным во многих вещах и, между восстановления инвалидов приобрела массо-
прочим, в массаже». вый характер. Кроме медицинских, ее решение
С XVIII ст. медицинская реабилитация в Ев- предусматривало рассмотрение целого пакета
ропе все больше объединяется с элементами психологических, социальных и других вопро-
психологической поддержки пациентов. В XIX сов, которые выходят за рамки узколечебных,
ст. центр восстановительной терапии переме- и тогда на смену термина «восстановительное
щается в США. С начала XX ст. там увеличива- лечение» пришел термин «реабилитация».
ется количество учреждений, которые исполь- Еще 20-30 лет назад большинством ме-
зуют различные виды физической активности дицинских работников различных специаль-
пациентов для решения психологических про- ностей реабилитация рассматривалась как
блем. Первое определение понятия «реабили- второстепенная, которая выходит за обычные
тация» дал в 1903 г. Ф. Намист в книге «Систе- рамки здравоохранения, больше связанная с
ма общей опеки над бедными». социальным обеспечением. Далее все боль-
Импульсом для развития реабилитации шее число лечебных учреждений, признав це-
больных послужила первая мировая война, лесообразность службы реабилитации, стало
которая причинила вред здоровью тысяч лю- выделять отдельные больничные кровати для
дей. Начали стремительно развиваться такие реабилитации, а потом открыли специаль-
научно-практические дисциплины, как ортопе- ные палаты и отделения. На сегодня служба
дия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная реабилитации организационно встроилась в
физическая культура. В 1917 г. в США была структуру реабилитационных центров, специ-
впервые организована Ассоциация с восстано- ализированных по профилю заболеваний (кар-
вительной терапии. диологические, неврологические, ортопедиче-
Вторая мировая война также значительно ские и др.). В зависимости от того, при каком
стимулировала развитие медицинской, психо- учреждении они организованы, это могут быть
логической, социальной, в том числе профес- стационарные, санаторные или поликлиниче-
сиональной, реабилитации. Концепция реаби- ские реабилитационные центры. Расширение
литации больных и инвалидов в современном сети этих учреждений обусловлено еще и эко-
понимании появилась в годы Второй мировой номическими выгодами. Экономисты пришли к
войны в Англии и США. Так, в США уже в 1945 г. выводу, что игнорировать проблему восстанов-
было 26 специальных учебных заведений подго- ления работоспособности больных в денежном
товки специалистов-реабилитологов. Впослед- выражении значительно дороже, нежели прово-
ствии пришло понимание, что с ростом случа- дить активную реабилитацию на ранней стадии
ев хронических заболеваний, которые ведут к заболевания, когда еще можно возобновить
нетрудоспособности, отдельные направления здоровье больного до максимально возможно-
медицины не в состоянии решать эту пробле- го уровня его физической, психологической и
му, эта задача под силу только всей системе социально-экономической полноценности.
здравоохранения в общем. Так, в Англии уже Действительно, только очень богатая стра-
в 1944 г. был создан Британский совет реаби- на может позволить себе увеличивать число ин-
литации инвалидов. В 1946 г. в Нью-Йоркском валидов и социально зависимых лиц, и поэтому
медицинском центре «Bevellue» была органи- реабилитация является не роскошью, а важной
зована служба реабилитации раненых и боль- практической задачей здравоохранения. В «До-
ных «Rehabilitation Medicine Service». В 1950 г. кладе совещания ВОЗ» (Женева, 1973) подчер-
социально-экономический Совет ООН принял кивается, что целью лечения больного является
резолюцию «Социальная реабилитация инва- не только сохранение его жизни, но и способ-
лидов», в которой речь шла о необходимости ности к независимому существованию. Отсюда
международного планирования и создания про- следует направленный характер всей системы
грамм по реабилитации физических и полно- реабилитации в интересах, прежде всего са-
ценных лиц. Актуальность и социальная зна- мого больного, его близких и всего общества.
чимость проблемы реабилитации обусловила Нынче реабилитация заняла важное место сре-
рост числа национальных программ и учрежде- ди ведущих медико-социальных направлений,
ний, которые занимаются этими вопросами. которые разрабатываются в мире. Научные ис-
Сначала использовался термин «восста- следования действия средств реабилитации
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
9
убедительно показали, что в условиях правиль- медицинского персонала.
но разработанной реабилитационной програм- Подготовка, специализация и усовершен-
мы к активной жизни можно возвращать около ствование врачей по реабилитации должна
50% тяжелобольных. проводиться в рамках направления «лечебное
Актуальность развития медицинской реа- дело». Основой решения проблемы подготовки
билитации подтверждается еще и таким фак- врачей-реабилитологов является создание со-
том: еще в 1992 г. Американская Ассоциация ответствующих кафедр (курсов) в медицинских
восстановительной терапии насчитывала на университетах.
своих скамьях более 45 тыс. членов. К подго- Теоретический базис для изучения ме-
товке специалистов было привлечено 160 кол- дицинской реабилитации – это клиническая
леджей и университетов. физиология и патофизиология с основами
Иначе идет дело в Украине и России, где клинической синдромологии. Основные по-
направленная подготовка врачей по реабили- ложения медицинской реабилитации следует
тации не проводится, отсутствуют достаточные преподавать на 4-6 курсах медицинских ВУЗов,
законодательные и организационные основы углублено изучать в интернатуре и специализа-
для развития реабилитации. ции. Обучение реабилитологов на профильной
кафедре должно проходить по расширенной
программе, в которую входит общая физио-
1.3. Организационные основы терапия, ЛФК и врачебный контроль, а также
медицинской реабилитации разделы комплиментарной медицины (фито-,
рефлексотерапия, гомеопатия и др.). Усовер-
Перспективы развития здравоохранения шенствование по медицинской реабилитации
показывают, что медицинское обеспечение проводится во время обучения в клинической
общества будет более эффективным, если за ординатуре, аспирантуре, прохождения специ-
точку отсчета взять здоровье человека. Поэто- ализации, повышения квалификации на тема-
му, разрешение насущных задач медицинской тических курсах и предаттестационной подго-
реабилитации возможно на основании рефор- товки. Только при такой вертикальной системе
мирования инфраструктуры восстановитель- подготовки врачей качество реабилитации бу-
ной медицины, а именно на организационном дет отвечать требованиям практического здра-
объединении многочисленных оздоровитель- воохранения.
ных, реабилитационных и санаторно-курортных Реабилитологи, в соответствии с основны-
учреждений страны в Службу медицинской ми требованиями Европейского Союза, должны
реабилитации. К основным аспектам ее фор- иметь врачебную подготовку, проходить специ-
мирования относят: нормативно-правовое обе- ализацию в два этапа: 1 этап (магистратура) –
спечение ее функционирования; подготовку, 3 года, 2 этап (бакалавратура) – 2 года.
специализацию и усовершенствование врачей- В соответствии с этими требованиями реа-
реабилитологов; методическое обеспечение билитологом может быть только врач общего
на основании достижений науки (разработка профиля, который прошел специализацию по
и научное обоснование концепции, подходов «медицинской реабилитации», сдал выпускные
и методик); создание и совершенствование экзамены и получил сертификат специалиста.
материально-технической базы (расширения Это специалист, который имеет знания, приоб-
сети реабилитационных учреждений, разработ- рел навыки и получил право работы в области
ка и производство реабилитационной аппара- медицинской реабилитации. Недопустимым яв-
туры и т.д.). ляется проведение медицинской реабилитации
Нормативно-правовое обеспечение лицами, уровень подготовки которых не отве-
единой государственной службы медицинской чает этим требованиям. Необходимым услови-
реабилитации предусматривает необходимость ем для выполнения этого положения является
введения в номенклатуру врачебных специаль- законодательно закрепленное «Положение о
ностей специальности «врач-реабилитолог» враче-реабилитологе», аттестация и лицензи-
со всеми необходимыми правами и обязанно- рование деятельности лиц, которые занимают-
стями специалиста (разработка и утверждение ся в этой области.
«Положения о враче-реабилитологе», опреде- Методическое обеспечение реабилита-
ление квалификационного уровня, функцио- ции на основании достижений науки (разработ-
нальных обязанностей, введения в штатное ка и научное обоснование концепции, подходов
расписание ЛПУ, тарифный оклад и другое), а и методик) базируется на положении, что здо-
также подготовка соответствующего среднего ровье человека является отражением состоя-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
10
ния адаптации организма к различным влияни- ного действия является соответствие формы
ям, что определяет подходы в реабилитации на энергии (природы) низкоинтенсивного фактора
основании принципа «оптимальности». Прин- строению воспринимающих структур по схеме
цип «оптимальности течения заболевания» «ткань-мишень» или «молекула-акцептор».
определяет «норму заболевания» оптималь- Целесообразно также исследовать влияние
ный вариант ее течения, когда расходование реабилитационных факторов на реактивность
ресурсов здоровья на качество выздоровления организма, динамику маркеров воспаления и
минимальное. состояние микроциркуляции.
Стратегию и тактику лечения целесообраз- Разработка критериев первичного (специ-
но выстраивать на необходимости приведения фического) и вторичного (следствия) эффектов
патогенеза заболевания к условиям оптималь- применяемых реабилитационных факторов (в
ного варианта выздоровления (саногенеза). основном физиотерапевтических) дает воз-
Один и тот же физический фактор в подобных можность ввести их в алгоритмы (стандарты)
условиях действия различно влияет на реак- лечения заболеваний согласно «фармакологи-
ции организма в зависимости от состояния его ческой классификации».
функциональных систем (нормо-, гипер- или Установление условий отбора больных для
гипореактивности). В связи с этим медицин- медицинской реабилитации, а также разработка
скую реабилитацию можно отнести к терапии методов и критериев контроля ее адекватности,
«функциональной регуляции». Поэтому при- основана на определении состояния началь-
оритетным направлением в научной и практи- ной реактивности организма, сформирован-
ческой деятельности кафедр, специализиро- ной взаимодействием нервной, гормональной
ванных проблемных лабораторий, отделений и иммунной систем. Для широкой клинической
ВУЗов и НИИ должно быть изучение механиз- практики наиболее доступными информатив-
мов адаптации и реактивности организма, осо- ными критериями могут быть способы оценки
бенностей течения восстановительных процес- состояния больного по изменениям физиоло-
сов в органах и тканях после их повреждения, а гических показателей: частоты и ритма сердеч-
также разработка методов их коррекции с при- ных сокращений (спектральный анализ ритма
менением реабилитационных факторов. сердца), электрического сопротивления кожи,
Основные задачи научных исследо- гальванического кожного рефлекса, индуцируе-
ваний. Научное обоснование новых методов мой возбудимости ЦНС, поверхностного натя-
лечения патогенетической и синдромальной жения сыворотки крови, содержания гормонов
направленности, определение стратегии и так- коры надпочечников в крови и др.
тики реабилитационных мероприятий с учетом Создание и совершенствование мате-
принципа «оптимальности заболевания» на риально-технической базы медицинской реа-
основании изучения механизмов сано- и пато- билитации основывается на расширении сети
генеза заболеваний. реабилитационных учреждений путем объеди-
Существенным является сведение всей нения имеющихся в наличии учреждений вос-
совокупности описываемых симптомов в становительного направления (специализиро-
клинико-патогенетические (патофизиологиче- ванные больницы, отделения, санатории и др.)
ские) синдромы, которые определяют состоя- с новыми организационными формами (оздо-
ние резистентности организма (инфекционный, ровительные центры, секции, группы и т.д.), а
воспаление); его реактивность (дисадаптацион- также их оснащение современной реабилита-
ный, дисалгический, невротический, дисгормо- ционной аппаратурой.
нальный, иммунопатии); нарушение системной Реализация указанных направлений даст
регуляции (дискинетический, диссекреторный, возможность осуществить модернизацию
дисциркуляторный) и гомеокинеза (дисметабо- технического оснащения реабилитационных
лический), а также органной недостаточности. учреждений современными техническими при-
Это позволит разработать новые более эф- борами, принимать более полные и качествен-
фективные и рациональные методики, которые ные лечебно-профилактические меры, что по-
меняют течение патологического процесса на высит качество реабилитационного лечения,
различных его уровнях (организменному, ор- сократит сроки лечения, снизит инвалидность
ганному, тканевому и клеточному). и обеспечит значительный экономический эф-
Фундаментальное изучение физико- фект.
химических, физиологических и лечебных Проведение медико-социальной политики
эффектов реабилитационных факторов. Не- с формированием института «семейной ме-
обходимым условием специфического лечеб- дицины» предусматривает переориентацию
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
11
общественного здравоохранения на службу различной природы не только в больницах, но
здоровья общества, вплоть до превалирования и в быту, вне границ медицинского заведения –
оздоровительной деятельности, основанной на «дипломатная», бытовая физиотерапия.
принципах реабилитации, над лечебной прак- Актуальным вопросом является первооче-
тикой. Радикальные изменения в медицине редное развитие медицинской реабилитации в
возможны только при условии достижения мас- отдельных областях медицины, которые пре-
штаба популяции врачебно-оздоровительной обладают в структуре общей заболеваемости,
деятельности. Для этого целесообразно ввести при патологии органов кровообращения и дыха-
медицинскую реабилитацию в практику рыноч- ния, заболеваний желудочно-кишечного тракта
ных отношений. Введение модели бюджетно- и опорно-двигательного аппарата. Это диктует
страхового финансирования здравоохранения необходимость первоочередного совершен-
приведет к тому, что основным фондодержате- ствования и укомплектовывания учреждений
лем средств станут страховые компании раз- реабилитации аппаратурой ориентированной
личных форм собственности, в том числе стра- на данную патологию.
ховые компании предприятий. Для активной борьбы с гиподинамией как
Реформирование системы соцстраха и основной причиной снижения функционально-
здравоохранения в фонд страхования здоровья го резерва и нарушения процессов адаптации,
будет способствовать приватизации в системе необходимо внедрение и развитие «профилак-
здравоохранения, в соответствии с юридиче- тической реабилитации», учитывая ландшаф-
скими стандартами Европейского содружества, тотерапию, гимнастические оздоровительные
что приблизит качество реабилитации к евро- системы (йога), тренажерные занятия, ходьбу,
пейскому уровню. бег, плавание и спортивные игры.
Важным условием формирования качества
медицинской реабилитации является оснаще-
ние реабилитационных центров аппаратурой, 1.4. Цели и задачи медицинской
а также ее совершенствование и создание реабилитации
новых образцов. В большинстве физиотера-
певтических отделений (основная структура Цель медицинской реабилитации – пол-
реабилитационных учреждений) имеющаяся ное восстановление потерянных возможностей
в наличии аппаратура по своим техническим организма, но если это не возможно, частичное
характеристикам устарелая и не отвечает дей- восстановление или компенсация нарушенной
ствующим нормативным требованиям. Нынче или потерянной функции, и в любом случае –
на рынок Украины пришли ведущие мировые замедление прогрессирования заболевания.
производители физиотерапевтический аппара- Задачи медицинской реабилитации:
туры («Gymna Uniphy», «GBO», «BTL» и др.), восстановление работоспособности, т.е.
которые занимаются не только распростране- утраченных больным профессиональных навы-
нием собственной продукции, но и обеспечива- ков, путем использования и развития его функ-
ют гарантийное и послегарантийное сервисное циональных возможностей;
обслуживание, организовывают центры по обу- предупреждение развития патологических
чению медицинского персонала. Однако пер- процессов, которые приводят к временной или
спективнее и экономически целесообразнее стойкой потере работоспособности, т.е. осу-
поддерживать отечественных производителей, ществление мероприятий вторичной профи-
которые должны реализовывать запросы прак- лактики.
тической реабилитологии. На начальном этапе Для их достижения используется комплекс
производства современной реабилитационной лечебно-восстановительных средств, в состав
аппаратуры ее изготовление может происхо- которого входят:
дить на основании зарубежных комплектующих 1) средства поддерживающей медикамен-
с дальнейшим выпуском лицензионной продук- тозной терапии;
ции и созданием на их основании оригиналь- 2) естественные факторы (физиотера-
ных разработок. Этот вопрос нуждается в госу- пия);
дарственной поддержке и регулировании. 3) физические упражнения (кинезотера-
Современной тенденцией является созда- пия);
ние компактной, безопасной, портативной реа- 4) комплиментарная терапия (рефлексо-,
билитационной аппаратуры нового поколения фитотерапия, гомеопатия, мануальная терапия
на микропроцессорах, которое предоставит и др.), а также психотерапия и аутотренинг.
возможность проводить лечение факторами В медицинской реабилитации используют
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
12
адаптационные, компенсаторные или викар- благоприятное течение и результат заболева-
ные возможности организма за счет функцио- ния, служит одним из моментов профилактики
нальной активизации его резервов. инвалидности (вторичная профилактика). Так
Для восстановления целостности анатоми- нынче усиливается обоснованная тенденция
ческих структур в соответствии с общебиоло- расширения использования реабилитационных
гическим законом структурно-функциональной средств в подостром и остром периодах забо-
адаптации необходимы адекватные функцио- левания (например, лазеро- и магнитотерапия
нальные нагрузки. Поэтому нет достаточно острого инфаркта миокарда), а также с профи-
четких границ между лечебными и реабилита- лактической целью (гомеопатия, рефлексоте-
ционными мероприятиями. Лечение и реабили- рапия, ультрафиолетовое облучение в период
тация потерпевших должны быть едиными во развития респираторных заболеваний).
времени и пространстве. С этой точки зрения В то же время реабилитационные меро-
правомерно рассматривать выздоровление приятия нельзя применять при очень тяжелом
как целостную систему, в которую входят тесно состоянии больного, высокой температуре,
взаимосвязанные и органически дополняющие сильной интоксикации, выраженной сердечно-
друг друга лечение и реабилитация, а не разде- сосудистой и легочной недостаточности боль-
ление их на самостоятельные системы. ного. Однако и эти обстоятельства не являются
В целесообразном сочетании лечебных абсолютными противопоказаниями, поскольку
и реабилитационных мероприятий (реабили- некоторые средства медицинской реабилита-
тационная программа) состоит рациональная ции, например, физиотерапия, гомеопатия, мо-
профилактика функциональных нарушений, гут использоваться и при тяжелом состоянии
связанных непосредственно с лечением. В их больных.
комплексном сочетании формируется резерв КОМПЛЕКСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
для сокращения общих сроков возвращения СРЕДСТВ. Проблемы медицинской реабилита-
больных к активной жизнедеятельности. ции весьма сложные и нуждаются в совместной
деятельности многих специалистов: терапев-
тов, хирургов, травматологов, физиотерапев-
1.5. Принципы медицинской тов, врачей и методистов ЛФК и физической
реабилитации реабилитации, массажистов, психологов, пси-
хиатров. Методы должны быть адекватными
К основным принципам медицинской реа- физическому и психическому состоянию боль-
билитации относятся: ного на отдельных этапах реабилитации.
• раннее начало проведения реабилита- Участие специалистов различного профи-
ционных мероприятий; ля в разрешении задач медицинской реабили-
• комплексность применения необходи- тации ставит вопрос об их кооперации. С точки
мых средств; зрения построения рациональной схемы реа-
• индивидуализация программы реаби- билитации организатором их деятельности мо-
литации; жет быть лечащий врач – специалист в данной
• этапность реабилитации; области (кардиолог, невропатолог, хирург и др.),
• непрерывность и последовательность который прошел специализацию по медицин-
в течение всех этапов реабилитации; ской реабилитации. В то самое время наиболее
• сочетание общего и специального дей- оптимальным решением для координации дея-
ствий; тельности специалистов различного профиля
• социальная направленность реабили- является привлечение врача-реабилитолога,
тационных мероприятий; который специализируется в данной области
• использование методов контроля адек- (хирургии, терапии и др.), основной задачей ко-
ватности нагрузок и эффективности торого будет формирование индивидуальной
реабилитации. поэтапной программы реабилитации.
РАННЕЕ НАЧАЛО ПРОВЕДЕНИЯ. Меди- ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ. В
цинская реабилитация не может рассматри- зависимости от причин, которые предусма-
ваться только как долечивание пострадавших; тривают применение реабилитационных ме-
ее использование вторым этапом после за- роприятий, а также особенностей состояния
вершения лечения будет малоэффективным. больного или инвалида, их функциональных
Раннее внедрение в лечебный процесс реаби- возможностей, двигательного опыта, возраста,
литационных мероприятий, адекватных состоя- пола, состав специалистов, методов и средств
нию больного, во многом обеспечивает более будет различным, т.е. реабилитация нуждается
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
13
в индивидуальном подходе к пациентам с уче- вают применение медикаментозных средств
том их реакции на ее применение. Современ- (поддерживающая, адаптационная, противо-
ная реабилитация непосредственно связана с рецидивная фармакотерапия), косметиче-
принципом активного соучастия больного, поэ- ской и восстановительной хирургии, аппарат-
тому пассивные методы, которые используются ной физиотерапии, кинезотерапии (лечебной
в восстановительном лечении, все больше те- гимнастики и физкультуры, механотерапии и
ряют свои позиции. физических тренировок), комплиментарной
ЭТАПНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ. В соот- (гомеопатия, фито-, рефлексо- и мануальной
ветствии с периодами течения восстанови- терапии) и диетотерапии, которые существен-
тельных процессов в организме, медицинская но повышают эффективность и сокращают сро-
реабилитация должна состоять из нескольких ки проведения восстановительного лечения.
этапов, последовательность которых в каждом 2. Амбулаторно-поликлинический
конкретном случае может отличаться. этап (поликлиники, поликлинические отделе-
1. Госпитальный этап (районная, го- ния, медико-санитарные части, медицинские
родская, областная больница) начинается с центры) направлен на регенерацию и компен-
момента поступления больных в лечебное сацию нарушенных функций. Этот этап сегод-
учреждение в остром периоде заболевания. ня все чаще определяют как «городской сана-
Реабилитационные мероприятия направле- торий», необходимость создания которого уже
ны на восстановление (реституцию) здоровья давно назрела. Организация и развитие систе-
больного. Здесь же формируется програм- мы «городских санаториев», дали бы возмож-
ма реабилитации обществом. Раннее начало ность бы проводить реабилитацию больных,
проведения реабилитационных мероприятий лиц преклонного возраста, а также работаю-
во многом обеспечивает более благоприят- щий контингент без отрыва от производства, в
ное течение и результат заболевания, вторич- удобное для них время, с проживанием в до-
ную профилактику инвалидности. Используют машних условиях, что является экономически
комбинированные методы лечения, учитывая выгодным.
общее и местное действия, что предоставля- 3. Санаторно-курортный этап (санато-
ет возможность оптимизировать течение вос- рии специализированные и общего типа, про-
становительных процессов в органах и тканях филактории, дома отдыха и т.д.) обеспечивает
с учетом состояния реактивности организма. предупреждение рецидивов, закрепление (кон-
Реабилитационные мероприятия предусматри- солидацию) ремиссии, восстановление адапта-

Рис. 1.1. Этапы медицинской реабилитации


МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
14
ционных резервов организма (реадаптацию). оздоровления организма, улучшение функций
4.  Бытовая реабилитация (оздорови- органов и систем, нарушенных болезненным
тельные центры, спортивно-оздоровительные процессом, развитие и закрепление моторных
секции, группы общефизической и специаль- навыков и волевых качеств.
ной (спортивной) подготовки и др.) – этап «не- Специальное действие призвано возобно-
прерывной (перманентной) реабилитации», вить функции, нарушенные в процессе заболе-
целью которой является расширение физио- вания или травмы, восстановить конкретные
логических резервов организма, профилакти- умения, необходимые пациенту в быту и трудо-
ка функциональных расстройств, коррекция вой деятельности.
и предупреждение возникновения нарушений СОЦИАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ.
физической работоспособности. Широкое при- Основная цель реабилитации эффективное и
менение реабилитационных мероприятий для раннее возвращение больных и инвалидов к
профилактики и на ранних этапах развития за- бытовым и трудовым процессам, в общество и
болеваний (при функциональных отклонениях семью, восстановление личных свойств чело-
или нарушениях) является дальнейшим разви- века как полноправного члена общества. Опти-
тием профилактического направления в меди- мальным конечным результатом медицинской
цине и отражает его положение об индивиду- реабилитации может быть полное восстанов-
альном и общественном здоровье. ление здоровья и возвращения к профессио-
Оно является развитием системы физи- нальному труду.
ческого здоровья человека, как фундамента Однако есть больные, у которых, несмо-
психического и социального здоровья («в здо- тря на энергичные лечебно-реабилитационные
ровом теле – здоровый дух») на фоне пра- мероприятия, полного успеха в восстановле-
вильного формирования навыков физических нии здоровья и работоспособности достичь
упражнений и потребностей в них, что близко не удается и приходится ограничиваться вы-
по существу к таким оздоровительным физиче- работкой приемов, которые обеспечивают их
ским системам, как китайская гимнастика, ин- самообслуживание (полное или частичное) в
дийская йога и им подобным. Их применение быту. Подобный результат порождает медико-
в бытовых и производственных условиях необ- биологические и социальные проблемы, обу-
ходимо сочетать с другими методами лечебно- словленные необходимостью профессиональ-
профилактической направленности, которые ной переориентации и трудоустройства лиц с
обеспечивают синергизм действия. ограниченной работоспособностью, их психо-
НЕПРЕРЫВНОСТЬ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ- логической подготовки с целью вернуть постра-
НОСТЬ. В течение всех этапов реабилитации давшему уверенность в возвращении работо-
непрерывность и последовательность реаби- способности и общественной полноценности.
литационных мероприятий важна как в преде- Окончательной социально-трудовой реа-
лах одного этапа, так и при переходе от одного билитацией занимаются органы социального
до другого. На фоне реабилитации улучшается обеспечения. Большое значение имеют вра-
функциональное состояние систем организ- чебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК).
ма, повышается тренированность, а любой Они устанавливают степень потери работоспо-
продолжительный перерыв в ее применении собности, обеспечивают профессиональную
может привести к его ухудшению, когда при- ориентацию, под их контролем проходит пере-
ходится начинать все сначала. Для повыше- обучение новым профессиям инвалидов. ВТЭК
ния качества реабилитации важно, чтобы на по этим вопросам является соединительным
каждом этапе в реабилитационной карте было звеном между органами социального обеспе-
отражено, какие методы и средства лечения чения и органами здравоохранения. Трудовая
и реабилитации применялись, которым было реабилитация не должна заканчиваться трудо-
функциональное состояние реабилитанта. устройством реабилитанта. Она направляется
Этой цели может также служить обменная кар- на повышение работоспособности индивида и
та, в которой приведены короткие сведения о удержании ее на том оптимальном уровне, ко-
клинико-функциональном состоянии больного, торый предоставляет возможность сохранить
его толерантность (переносимость) к физиче- его психические и физические возможности.
ским нагрузкам, применяемые средства и мето- Эту проблему решают при помощи курсов реа-
ды реабилитации. билитационных мероприятий, направленных
СОЧЕТАНИЕ ОБЩЕГО И СПЕЦИАЛЬНО- на улучшение здоровья и функционального со-
ГО ДЕЙСТВИЙ. стояния инвалидов, которые периодически про-
Общее действие преследует цель общего водятся.
Глава 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
15
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ КОНТРО- • Оценку результатов реабилитации и
ЛЯ АДЕКВАТНОСТИ НАГРУЗОК И ЭФФЕК- степени восстановления;
ТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ. Медицинская • Ежедневную экспресс-диагностику со-
реабилитация может быть успешной только в ответствия адаптивных возможностей
случае учета характера и особенностей тече- организма уровню физических и психи-
ния восстановительных процессов, нарушен- ческих нагрузок;
ных при том или другом заболевании функций. • Комплексность лечебно-восстанови-
Для назначения адекватного комплексного тельных мероприятий;
дифференцированного восстановительного • Поэтапность (переходность) действий,
лечения необходима правильная оценка состо- которые проводятся (поэтапное назна-
яния больного по показателям, которые отра- чение восстановительных мероприя-
жают эффективность реабилитации, а для его тий с учетом динамики функциональ-
проведения современная реабилитационная ного состояния больного).
аппаратура. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО
ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНОГО
Реабилитационный потенциал больного
1.6. Средства медицинской отражает способность переносить различные
реабилитации реабилитационные мероприятия, а также до-
стигать максимально возможного уровня вос-
Все средства медицинской реабилитации, становления состояния здоровья и работоспо-
которые позволяют решить ее задачи, можно собности. Его оценка (определение) является
разделить на три группы, в соответствии с осо- наиболее существенным моментом при подго-
бенностями их действия: товке программы реабилитации и нуждается в
Активные – все формы кинезотерапии разрешении нескольких основных задач:
(физические упражнения, элементы спорта и 1. Выяснение характера нарушений и сте-
спортивной подготовки, ходьба, бег и другие пени ограничения функции.
циклические упражнения, и виды спорта, рабо- 2. Определение возможности полного или
та на тренажерах, трудотерапия и др.); частичного морфологического и функциональ-
Пассивные – фармако- и физиотерапия, а ного восстановления у больного поврежденно-
также комплиментарная терапия (рефлексо-, го органа или системы.
фитотерапия, гомеопатия и др.); 3.  Дальнейший прогноз развития адапта-
Психорегулирующие – эстето-, фонотера- ционных и компенсаторных возможностей ор-
пия, аутогенная тренировка, мышечная релак- ганизма больного при данном заболевании.
сация и др. 4. Оценка физического состояния организ-
Эффективность указанных средств ме- ма в общем и функциональной способности от-
дицинской реабилитации не равнозначна и во дельных органов и систем с учетом определе-
многом определяется длительностью и перио- ния переносимости различных за характером,
дом заболевания, степенью выраженности кли- объемом и интенсивностью реабилитации фак-
нических симптомов, наличием сопутствующей торов.
патологии органов и систем, характером ме- Результаты оценки реабилитационного по-
дикаментозной терапии и другими факторами, тенциала следует рассматривать в динамике,
которые влияют на реактивность организма, а, которая предоставляет возможность объектив-
следовательно, и на результат заболевания. но устанавливать эффективность программы и
Реабилитационная программа (про- отдельных ее этапов с целью их дальнейшей
грамма реабилитации) – это последователь- коррекции.
ность (порядок) применения форм, методов и ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
средств реабилитации, которые обеспечивают (РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ)
достижение оптимального для больного состо- Степень восстановления после перенесен-
яния здоровья и работоспособности. ных заболеваний и травм может быть оценена
Для ее составления необходимо учиты- по четырехбальной шкале: полное восстанов-
вать весь комплекс изменений (морфологи- ление, частичное восстановление, без измене-
ческих, физиологических, психологических) и ния начального уровня, ухудшение.
руководствоваться правилами, которые преду- Согласно материалам Международного
сматривают: отдела по вопросам труда была разработана
• Определение реабилитационного по- более подробная шкала динамики восстанов-
тенциала больного; ления, возможных результатов заболеваний и
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
16
оценка функциональных возможностей: навыков пациента при помощи аппаратно-
1. Восстановление функциональной спо- программных комплексов сенсорного образа
собности в той или другой степени. профессиональной деятельности.
1.1. Полное восстановление. Углубленное клинико-психологическое об-
1.2. Частичное восстановление. следование завершает реализацию комплекс-
1.3. Компенсация при ограниченном ной реабилитационной программы, давая воз-
восстановлении функций и отсутствия восста- можность судить о результатах проведенных
новления. реабилитационных мероприятий и степени
1.4. Замещение (ортопедическое или хи- восстановления физиологических функций, ко-
рургическое) при отсутствии восстановления. торые обеспечивают успешность профессио-
2. Восстановление адаптации к повседнев- нальной деятельности. На основании данных
ной и профессиональной жизни. обследования разрабатываются предложения
2.1. Воспитание готовности к труду и бы- относительно оптимизации программы меди-
товой деятельности. цинской реабилитации с целью повышения ее
2.2. Трудотерапия. эффективности. Перед переводом больного
3. Привлечение к трудовому процессу, на следующий (санаторный или амбулаторно-
определение пригодности к трудовой деятель- поликлинический) этап проводится экспертиза
ности, переподготовка. его профессиональной пригодности, и предо-
4. Диспансерное обслуживание реабили- ставляются рекомендации относительно даль-
тантов. нейшей реабилитации.
ЕЖЕДНЕВНАЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИ- Изучение ближайших и отдаленных ре-
КА СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА зультатов реабилитационных мероприятий
Проводится для оценки соответствия предоставляет возможность планомерно и эф-
адаптационных возможностей организма уров- фективно вести весь процесс реабилитации,
ню физических и психических нагрузок и рас- определяя основные задачи на каждом из эта-
чета реабилитационного потенциала. Она дает пов, и путем отбора комплекса адекватных и
возможность определить динамику основных эффективных средств добиваться благополуч-
клинико-физиологических показателей и кор- ного результата.
рекцию программы реабилитации. Все вышесказанное дает возможность го-
По результатам комплексной диагностики ворить о том, что медицинская реабилитация
функционального состояния больного реаби- больных и пострадавших является одной из
литологом осуществляется индивидуализация современных направлений развития здравоох-
программ с разработкой комплекса реабилита- ранения в мире. Для формирования системы
ционных мероприятий, которая содержит такие медицинской реабилитации необходима орга-
основные компоненты: низационная основа от создания соответствую-
1) медикаментозная, хирургическая кор- щей законодательной базы до формирования
рекция измененных вследствие заболеваний реабилитационных учреждений и подготовки
органов и систем; специалистов профильными кафедрами.
2) коррекция метаболических и иммуноло- Приоритетным направлением реабили-
гических нарушений; тации является раннее и широкое примене-
3) восстановление функционального со- ние всего комплекса реабилитационных ме-
стояния организма методами физического дей- роприятий на всех ее этапах госпитальном,
ствия; амбулаторно-поликлиническом, санаторно-
4) коррекция психо-эмоционального состо- курортном, а также в повседневных условиях.
яния путем формирования позитивной мотива- Экономически оправданным является расши-
ции на дальнейшее успешное лечение; рение реабилитации в сторону развития систе-
5) восстановление профессиональных мы профилактических мероприятий с внедре-
нием новых методов.
Глава 2.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

2.1. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ благоприятных факторов внешней среды сни-


О СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ зили адаптационные возможности организма и
увеличили заболеваемость спортсменов. Все
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА – наука управ- это привело к тому, что занятия спортом стали
ления параметрами гомеостаза у спортсме- прерогативой не только здоровых людей. По-
нов при формировании адаптации и дисадап- теряла актуальность фраза «в здоровом теле
тации к тренировкам с целью сохранения – здоровый дух». В настоящее время показа-
или восстановления нарушенного здоровья. но, что очень часто у людей, активно занимаю-
Спортивный врач должен выполнять обязан- щихся спортом, выявляются многочисленные
ности семейного врача спортсмена. Ключевым нарушения в состоянии здоровья (гипертензив-
механизмом в спорте является адаптация и на ный синдром, травмы и заболевания опорно-
ее изучении следует выстраивать спортивную двигательного аппарата, заболевания органов
медицину. Стратегическая цель медицины – ак- дыхания, отклонения в работе пищеваритель-
тивное долголетие, которое определяется гено- ной системы, патология кожи и т.д.). В услови-
типом (вегетативным паспортом), умственной, ях спортивной деятельности с максимальными
физической и сексуальной активностью, раци- предельными и запредельными физическими
ональным питанием и психическим равновеси- нагрузками любые, даже незначительные от-
ем. Эти тактические разделы в стратегическом клонения параметров гомеостаза самым не-
направлении спортивной медицины (адаптаци- гативным образом влияют на эффективность
онная кинезо-, психо-, физио-, фармакотерапия занятий спортом, вплоть до преждевременно-
и питание в зависимости от вегетативного тону- го завершения карьеры и ранней инвалидиза-
са) и составляют основу данной книги. ции спортсмена. Поэтому очень актуальным на
Спортивную медицину (СМ) в настоящее сегодняшний день является вопрос предупре-
время представляют как «отрасль медици- ждения исчерпания и восстановления адапта-
ны, изучающей влияние физической культуры ционных возможностей организма спортсмена,
и спорта на здоровье, физическое развитие реабилитации нарушений гомеостаза с разра-
и физические возможности организма». Это боткой мероприятий индивидуально и конкрет-
определение является неполным и ограничен- но для данного пациента с учетом его «вегета-
ным, поскольку не раскрывает понятие «здо- тивного паспорта», реактивности организма,
ровья» в современных условиях, не учитывает ведущего патогенетического синдрома и его
его изменения под действием факторов внеш- формы, а также типового клинического синдро-
ней природной и производственной среды, осо- ма, как проявления органной недостаточности.
бенности возрастных и гендерных изменений Современный научно-технический, куль-
популяции, изменение характера, интенсивно- турный и социальный прогресс в биологии и ме-
сти и продолжительности физических нагрузок дицине, успехи в сфере производства продук-
в соответствии с изменением структуры труда тов питания и другие достижения цивилизации,
и многое другое. помимо расширения популяционного потенциа-
Чрезмерные физические нагрузки, воз- ла, производственных и творческих возможно-
росший объем соревновательной деятельно- стей человека, проявили и проблемы здоровья
сти, нарушения реактивности и резистентности человека, изменили реактивность и резистент-
организма в условиях возросшего влияния не- ность его организма. Именно в условиях инду-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
18
стриального общества при достижении успехов В результате взаимодействия этиологиче-
в ликвидации природных очагов инфекционных ского фактора и организма развивается либо
заболеваний и уменьшении влиянии природных реакции саногенеза (защитные, приспособи-
факторов на здоровье человека, на фоне уве- тельные, компенсаторные), направленные на
личения продолжительности жизни отмечается достижение благоприятного исхода (адаптации,
рост заболеваемости сердечно-сосудистой си- выздоровления), либо реакции патогенеза, со-
стемы, органов дыхания и пищеварения, пси- провождающиеся развитием дисадаптации, не-
хических расстройств, появление новых инфек- благоприятным течением заболевания и разви-
ций и заболеваний, ранее неописанных наукой. тием его осложнений.
Причем успехи работы по снижению леталь- Направленность и характер системных
ности от инфаркта миокарда и острых нару- реакций (саногенез, патогенез) в момент взаи-
шений мозгового кровообращения сочетаются модействия определяет реактивность организ-
с ростом онкологической патологии. Парадок- ма. Это генетически детерминированная и на-
сальность ситуации состоит в том, что с какой- ходящаяся под влиянием факторов внешней
то долей вероятности можно спрогнозировать (физико-химической, биологической, социаль-
причину смерти. Через нарушение параметров ной) среды совокупность качеств организма.
гомеостаза (в том числе у спортсменов), изме- Реакции саногенеза развиваются на фоне
няется предрасположенность к определенно- нормореактивности организма. Для патогенеза
му типу заболеваний. Указанные особенности характерны нарушения реактивности (гипер-,
состояния общественного здоровья напрямую гипо- либо их промежуточные колебательные
связаны с недооценкой изменений человека формы при субкомпенсации). При адекватной
как биологического организма, здоровье кото- реакции (нормореактивности) организма на
рого определяется понятием «гомеостаза» действие этиологического фактора наблюда-
– способностью сохранять постоянство вну- ется нормэргический ответ – сопряженное реа-
тренней среды в условиях действия внешних гирование нервной, гормональной, иммунной и
факторов. гуморальной систем, составляющих «квадрат
«Постоянство внутренней среды – условие гомеостаза». Нарушения реактивности про-
свободной жизни», так сформулировал это по- являются дисрегуляцией с преобладанием/
ложение знаменитый французский физиолог нехваткой одной или нескольких звеньев регу-
и патолог Клод Бернар. В основе гомеостаза ляции (сниженным при гипо-, повышенным при
лежат динамические процессы (гомеокинез), гиперэргии), обуславливающей низкую рези-
направленные на его поддержание. Поэтому стентность организма к действию раздражите-
состояние здоровья или патологии у людей ля.
(здоровых и больных, физкультурников и спор- Выделение в СМ патогенетических син-
тсменов) в различные периоды их жизни, на мо- дромов, отражающих как преимущественные
мент обследования является результатом дина- расстройства отдельных уровней регуляции
мического взаимодействия факторов внешней (дисневротический, дисгормональный, дисим-
среды и регуляторных систем организма. Осо- мунный, дисметаболический синдромы), так и
бенности патогенного действия факторов внеш- разноуровневые расстройства общего харак-
ней среды определяются свойствами самого тера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспа-
фактора (физико-химические, биологические лительный синдромы), в том числе дисадап-
и др.), а также спецификой, силой, длитель- тационные типовые клинические синдромы
ностью и другими характеристиками его дей- (гипертензивный, астматический, кожный, су-
ствия. Состояние защитных свойств организма ставной, дисвегетативный) позволяет:
определяются характером взаимодействия его • Наметить новые направления в прове-
регуляторных систем (нервной, гормональной, дении исследований влияния физиче-
иммунной и гуморальной). Степень содруже- ской нагрузки на организм больного и
ственности и согласованности действия ре- здорового человека;
гуляторных систем, их собственные свойства • Дополнить традиционный врачебный
определяют состояние адаптации или дисадап- контроль, основанный на учете физиче-
тации к действию факторов внешней среды, в ских свойств, состояния функциональ-
том числе и к различным физическим усилиям. ных систем, обеспечивающих двигатель-
При сбалансированном (адекватном) ответе ный акт, и работоспособности организма,
регуляторных систем на действие нагрузки от- со способами оценки и прогноза их из-
мечается состояние здоровья, при дисбалансе менений за счет изучения механизмов
– развитие патологии/болезни. саногенеза, лежащих в их основе;
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
19
• Предложить новые методики диагно- нии патологии, связанной как с нехваткой, так
стики, профилактики и лечения пред- и неправильным использованием физической
патологических состояний, заболева- нагрузки у больных, физкультурников и спор-
ний и их осложнений, возникающие при тсменов.
нерациональных занятиях физической Рост интенсивности и длительности на-
культурой и спортом за счет изучения грузки на человека изменяет природные ритмы
патогенетических механизмов, лежа- физиологической активности (суточные, сезон-
щих в их основе; ные, годовые, климатические и т.д.). Коррекция
• Обосновать применение новых под- биоритмов – важнейшая задача профилакти-
ходов в медицинской реабилитации, ческой медицины. Нарушение режима питания
основанные на широком и комплексном и размывание качественного состава традици-
использовании методов медикаментоз- онных популяций на фоне изменения направ-
ной и немедикаментозной направлен- лений эмиграционных потоков с проявлением
ности (прежде всего физических фак- и распространением носителей рецессивных
торов и санаторно-курортного лечения, генов и др. в условиях быстрого ухудшения со-
кинезотерапии); стояния природной среды под влиянием про-
• Расширить возможности применения изводственной деятельности предъявляет по-
для профилактики, лечения и реаби- вышенные требования к организму человека.
литации средств нетрадиционной (ком- Целесообразно сформировать адаптационное
плиментарной) медицины (гомотоксико- направление в медицине. Невзирая на значи-
логия, рефлексотерапия), обладающих тельные успехи современной биологии и ме-
сходным холическим эффектом; дицины, разработку и внедрение высоких стан-
• Обосновать и ввести в практику про- дартов профилактики и лечения заболеваний,
филактики и реабилитации больных, здоровье населения продолжает неуклонно
физкультурников и спортсменов адап- ухудшаться. Растет заболеваемость по многим
тационное питание, основанное на нозологическим формам, появляются новые
применении питательных веществ виды патологии, возвращаются «старые» бо-
различного качества, обладающих не лезни (туберкулез, малярия, брюшной, сыпной
только восстановительным, но и на- тиф и др.). Заметно снижается рождаемость,
правленным корригирующим действи- увеличивается рождение нежизнеспособных
ем на регуляторные и функциональные детей или детей с тяжелой генетической пато-
системы; логией. Все это обуславливает увеличение ко-
• Разработать принципы, предложить ме- личества людей с ограниченными физически-
тодики и способы применения адапта- ми возможностями (больных и инвалидов, лиц
ционной психотерапии – направленного пожилого возраста) в общей структуре населе-
воздействия и коррекции психического ния. Усовершенствование медицинской реаби-
состояния человека в зависимости от литации и спортивной медицины становится
исходного состояния организма и его социальной задачей.
«вегетативного паспорта» с целью его Тревогу вызывает стойкое ухудшение со-
оптимизации для решения текущих и стояния здоровья подрастающего поколения.
перспективных задач. Проведенными исследованиями установлено,
• Выделить, дать обоснование и описа- что почти 90% детей и лиц молодого возрас-
ние наиболее часто встречающихся та в Украине имеют те или иные отклонения в
совокупностей клинических проявле- состоянии здоровья, свыше 50% – неудовлет-
ний – типовых клинических синдромов, ворительную физическую подготовленность и
лежащих в основе предпатологических низкие функциональные показатели организма.
состояний и заболеваний в спорте. О серьезных проблемах здоровья школьников
• Разработать подходы профилактики и свидетельствует появление случаев гибели
медицинской реабилитации типовых детей во время занятий физкультурой и спор-
клинических синдромов: дисвегетатив- том. Среди наиболее распространенных забо-
ного, гипертензивного, астматического, леваний, существенно влияющих на продол-
суставного и кожного. жительность и качество жизни и являющихся
Реализация указанных направлений раз- первоочередной проблемой здравоохранения,
вития спортивной медицины на современном самой значимой патологией являются отклоне-
этапе позволит добиться существенных каче- ния в работе сердечно-сосудистой системы, в
ственных сдвигов в предупреждении и лече- том числе гипертензивный синдром. Опасная
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
20
тенденция прослеживается в учащении на- генетически человеческий организм, как пред-
рушений деятельности опорно-двигательного ставитель животного мира, «запрограммиро-
аппарата современных школьников (40-50% в ван» на выполнение достаточно интенсивных
реестре всех заболеваний), прежде всего, нару- физических нагрузок, и в прошлом каждая си-
шения осанки с ограничением функциональных стема функционировала на высоком энергети-
возможностей и ухудшением физиологических ческом уровне. Потому и сейчас организм чело-
характеристик организма. Суставной синдром века не может нормально функционировать без
впервые рассматривается как проявление достаточной мышечной нагрузки. У человека в
дисадаптации опорно-двигательной системы. условиях гиподинамии снижается адаптация к
При обследовании молодых людей отмечают стрессовым факторам. В связи с этим считает-
значительное повышение (почти в 2-2,5 раза) ся, что проблема охраны и укрепления здоро-
биологического возраста – показателя, который вья взрослых и детей должна рассматриваться
отражает степень несоответствия биологиче- с позиций ее безусловной актуальности, как
ского «износа» организма по сравнению с его фактора национальной безопасности и страте-
паспортным возрастом. У многих 18-ти летних гической цели всей системы здравоохранения.
юношей биологический возраст соответству- Необходимо искать пути повышения адаптаци-
ет в среднем 43-45 годам, а у девушек того же онных возможностей человека, через коррек-
возраста – 37-38 годам, что свидетельствует о цию параметров его гомеостаза.
резко ускоренных темпах биологического ста- В тоже время спорт – это вид деятельно-
рения. Это может лежать в основе сокращения сти, характеризующийся физической нагрузкой,
продолжительности жизни и омоложения мно- большой по объему, интенсивности, длитель-
гих заболеваний, которые приводят к снижению ности, специфической направленности, прово-
или полной потере работоспособности, а так- димый в условиях повышенного психологиче-
же одной из причин возникновения внезапной ского напряжения, целью которого является не
смерти в молодом возрасте. Целесообразно только и не столько укрепление здоровья, а и
разработать комплекс мероприятий для дости- достижение максимально возможных для инди-
жения активного долголетия населением. Дан- видуума результатов. Важными особенностями
ная задача решается поддержанием параме- физкультуры и спорта является их применение
тров гомеостаза человека на протяжении жизни людьми разного возраста и пола, в т.ч. с врож-
за счет умственной, физической, сексуальной денной или приобретенной патологией, что
активности, коррекции вегетативного тону- требует учета не только исходного состояния
са, рационального адаптационного питания и организма, но и перспективной оценки измене-
оптимистического настроения (адаптационная ний физического развития и здоровья, опреде-
психотерапия). ления возможности и уровня достижения мак-
Особенно актуальным этот вопрос явля- симального результата спортсмена. Именно
ется в настоящее время на фоне критически неправильная оценка, несоответствие возмож-
низкого уровня состояния популяционного ностей спортсмена поставленной цели, нездо-
здоровья, демографического кризиса с уве- ровая конкуренция, стремление к достижению
личением доли людей пенсионного возраста, максимального индивидуального результата
прогрессирующей нехваткой кадров и средств любыми средствами, прямо связанное с разме-
обеспечения необходимого объема и качества ром материальных или моральных поощрений,
медицинской помощи на фоне все большего способствует применению спортсменами раз-
увеличения в обществе количества больных и личных факторов, средств и способов, прямо
инвалидов. Наблюдаются гено- и фенотипиче- или косвенно наносящих ущерб здоровью с
ские сдвиги, влияющие на здоровья человека. возникновением и развитием различной пато-
Эволюционные изменения, наработанные ор- логии.
ганизмом человека в течение тысячелетий и Оценка физического развития, работоспо-
предназначенные для выполнения трудовых собности и определение влияния физических
актов и оборонительных целей, используются нагрузок на организм человека лежат в основе
все реже и меньше (мышцы, скелетная основа). врачебного контроля спортсменов. Важными
Основная нагрузка в изменяющихся условиях представляются вопросы поддержания и сохра-
приходится на системы и органы к ней не при- нения здоровья во время занятий физически-
способленные (периферический и вегетатив- ми упражнениями, профилактика заболеваний
ный отделы ЦНС, эндокринные органы, зрение, и травм, восстановление ранее нарушенных
сердечно-сосудистая, дыхательная и др. систе- физических свойств организма через коррек-
мы, отделы позвоночника, суставы и др.). Ведь цию параметров гомеостаза и вегетативного
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
21
тонуса, реактивности и резистентности орга- области формирования ее структуры, опреде-
низма. Это основные направления отдельной ления целей и задач. Государство создает
клинической дисциплины в составе медицин- сеть лечебно-физкультурных учреждений, ко-
ских наук – спортивной медицины. Медицина, торые осуществляют медицинский контроль
как наука о здоровье, решает 2 основные зада- по всем категориям лиц, которые занимаются
чи – предупреждение заболеваний, а также их физической культурой и спортом, оказывает
лечение и профилактику рецидивов. Для этого содействие развитию научных исследований
она изучает состояние человека в здоровье и в области медицинских проблем физкультуры
при развитии патологии. Именно эти особен- и спорта. Спортивная медицина, физическая
ности жизни человека в современных условиях и медицинская реабилитация, травматология,
и основные задачи медицины обусловили вы- антидопинговый контроль, питание и неотлож-
деление такого направления в клинической ме- ные состояния включены в учебные планы со-
дицине как «спортивная медицина», раздела, ответствующих учебных заведений. В приказе
охватывающего вопросы профилактики и лече- МЗ Украины №614 от 27.10.2008 г. «Про по-
ния патологических состояний, заболеваний и дальший розвиток та удосконалення лікарсько-
травм, связанных с недостатком или избытком фізкультурної служби в Україні» рассмотрен во-
физической активности, а не только при заня- прос о должности «врач лечебной физкультуры
тиях физкультурой и спортом. и спортивной медицины». Определены органи-
Повышенное внимание к «спортивной ме- зационные основы, формы учреждений (центр,
дицине» в настоящее время, связано, прежде отделение, кабинет), цели и задачи ЛФК и СМ,
всего, с усилением роли профилактической приведены должностные инструкции и квали-
медицины. Необходимо совершенствовать су- фикационные характеристики врача ЛФК и СМ
ществующие правовые, экономические, соци- и многое другое.
альные основы СМ. Ее научно-методическим Указанные законодательные акты дают
центром должны стать кафедры медицинской юридическую основу для дальнейшего совер-
и физической реабилитации, спортивной ме- шенствования и развития СМ в Украине. В них
дицины медицинских университетов. Создание сделан акцент на преобладание медицинского
институтов управления и цельной инфраструк- аспекта при занятиях спортом, утверждается
туры оздоровительных и профилактических неразрывная его связь с лечебной физкульту-
медицинских организаций, системы подготовки рой у больных и пострадавших.
соответствующих специалистов позволит под- В тоже время данные документы несколько
нять значимость СМ на более высокий уровень. запоздали, поэтому направлены не столько на
Университетские профильные кафедры более укрепление и развитие СМ, сколько на сохра-
активно должны курировать лечебную работу нение останков инфраструктуры, материаль-
профессиональных спортивных клубов. ной базы и штатов того, что осталось от служ-
Указанные юридические особенности раз- бы ЛФК и СМ со времен СССР. Немало важным
витие специальности «спортивная медицина» является и то, что в программе подготовки
частично реализованы в Законе Украины «О медицинских ВУЗов и специалистов среднего
физической культуре и спорте» от 24.12.93 звена в соответствии с Болонской декларацией
и приказе МЗ Украины № 614 от 27.10.2008 г. предусматривается изучение предмета «физи-
«Про подальший розвиток та удосконалення ческая реабилитация», которое по своей сути
лікарсько-фізкультурної служби в Україні». В имеет несколько другие цели, задачи и содер-
соответствии со Статьей 39 «Спортивная ме- жание, отличные от ЛФК. Изучение предмета
дицина (врачебный контроль)» Закона Украины происходит преимущественно до овладения
«О физической культуре и спорте» от 24.12.93 клиническими дисциплинами, без возможности
года спортивная медицина является состав- закрепления полученных знаний и навыков на
ной частью системы здравоохранения в сфе- старших курсах, что значительно уменьшает
ре физической культуры и спорта. Спортивные вероятность и адекватность их применения при
врачи призваны определять состояние здоро- последующем обучении и клинической практи-
вья, физическое развитие и функциональное ке. Необходимо дальнейшее усовершенствова-
состояние организма физкультурников и спор- ние программ, учебных планов и методов пре-
тсменов, а также осуществлять профилактику, подавания СМ в медицинских университетах.
диагностику и лечение заболеваний и повреж- Ведущим направлением в медицине яв-
дений, связанных с занятием физкультурой и ляется профилактическое, которое направле-
спортом. Разработаны направления государ- но на развитие физических и функциональных
ственной поддержки спортивной медицины в свойств организма, нормализацию реактивно-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
22
сти и повышение неспецифической резистент- природы на физические, психические и функ-
ности организма. С этой точки зрения СМ сле- циональные свойства организма, применяемых
дует рассматривать как науку, изучающую для профилактики, реабилитации и лечения;
влияние различной по степени физической использования их с целью допинга и предупре-
нагрузки на организм человека в условиях здо- ждения его применения, разработка мероприя-
ровья, при болезни и во время занятиях физ- тий и методик выявления допинга в организме
культурой и спортом. На этой основе разраба- спортсмена, степени и меры ответственности
тываются подходы по оптимизации физических лиц, причастных к его применению.
и функциональных свойств организма, компен- Для достижения целей и решения постав-
сации нарушенных функций и адаптации к дей- ленных задач в СМ могут использоваться все
ствию неблагоприятных факторов. ранее предложенные методы медикаментозно-
Среди вопросов, на которые отвечает СМ, го, хирургического и немедикаментозного воз-
наиболее важными являются следующие: действия, но должны преобладают мероприя-
- разработка вопросов организации и со- тия, направленные на расширение и укрепление
держания медицинского обеспечения спор- физических свойств и функциональных резер-
тсменов, физкультурников, больных и постра- вов организма, лежащие в основе и состав-
давших; ляющие содержание предмета «медицинская
- определение и оценка физического и реабилитация». Медицинская реабилитация
функционального состояния, а также физиче- занимается изучением механизмов адаптации
ской работоспособности здоровых, больных и и дисадаптации организма к действию факто-
спортсменов, и разработка мероприятий (реко- ров внешней и внутренней среды, и разрабаты-
мендаций) по их улучшению; вает пути их оптимизации исходя из принципа
- разработка и внедрение методов ком- «оптимальности». В основе МР лежат сходные
плексного обследования больных, физкуль- принципы применения, механизмы реализации
турников и спортсменов; создание возрастных, лечебно-профилактического действия различ-
половых и др. специальных нормативов (пока- ных лечебных систем, основанные на регуля-
зателей) здоровья; ции реакций целостного организма, отдельных
- формирование научно-обоснованных ме- органов и систем. В рамках этой специально-
дицинских показаний и противопоказаний к за- сти на основе единых принципов (адаптаци-
нятиям физической культурой и отделенными онной терапии) собраны и взаимодействуют
видами спорта; преимущественно методы немедикаментозной
- изучение особенностей анатомо- направленности: физио- и кинезиотерапия, ма-
физиологических и функциональных измене- нуальная (хиро-), рефлексо- и фитотерапия,
ний у лиц различного возраста и пола (здоро- гомеопатия, а также используются т.н. «тра-
вых и больных), занимающихся физической диционные» кинезиотерапевтические системы
культурой и спортом; «у-шу», «йога» и др. Именно включение син-
- изучение особенностей возникновения дромного подхода и клинико-патогенетических
и течения, выявление, лечение и предупре- методов МР в структуру СМ обуславливает
ждение патогенного действия, уменьшение перспективы ее дальнейшего развитие и выход
клинических проявлений при нерациональном на более качественный научный и практиче-
использовании физических нагрузок, а также ский уровень.
разработка мер неотложной помощи и профи- Сходные подходы к организации СМ и
лактики острых и хронических патологических определении ее места в системе медицинских
состояний, заболеваний и травм; перегрузки, наук наблюдаются и в соседних странах пост-
перенапряжения и перетренированности; советского пространства. Так, например, в Рос-
- изучение влияния и разработка приме- сии использование общих принципов и методов
нения реабилитационных средств медикамен- применения медицинских дисциплин немеди-
тозной и немедикаментозной направленности каментозной направленности дало основание
(физио-, кинезо-, рефлексо-, фито-, дието- и для создания в 2000 г. комплексной специаль-
мануальная терапия, гомеопатия и др.), ис- ности «восстановительная медицина, лечебная
пользуемых в целях оптимизации процессов физкультура и спортивная медицина, курорто-
восстановления и повышения физических, пси- логия и физиотерапия». Созданная дисциплина
хических и функциональных способностей ор- занимается изучением механизмов действия и
ганизма до максимально возможного уровня; разработкой методов применения природных и
- реализация принципа допинг-контроля в искусственных физических факторов, физиче-
спорте: изучение влияния факторов различной ских упражнений, факторов традиционной те-
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
23
рапии для лечения больных, профилактики за- реабилитационного центра или отделения, в
болеваний, восстановления функциональных соответствии со спортивной специализацией
резервов организма человека и повышения или заболеванием. Это не означает, что такие
уровня его здоровья и качества жизни. В Бела- методы не востребованы, однако используют-
руси и спортивная медицина с 2007 года тоже ся они не так широко и их применение носит
является составной частью восстановительной ограниченный характер. В тоже время интенси-
медицины. фикация образа жизни, увеличение количества
В тоже время, в европейских странах и лиц пожилого возраста, неблагоприятные изме-
США самостоятельной врачебной дисципли- нения в структуре заболеваемости в развитых
ны «спортивная медицина» как таковой не су- странах обуславливают возрастание интереса,
ществует в системе подготовки медицинских как населения, так и специалистов к активным
кадров. Особенности подготовки и работы методам немедикаментозной направленности,
спортивных врачей за рубежом обусловлены усилению реабилитационного направления.
спецификой медицинской подготовки в этих Что отразилось в увеличении потребности в
странах, ориентированной на подготовку спе- специалистов подобного рода по физиотера-
циалистов общего звена, развитием системы пии, физической реабилитации и спортивной
«стандартов» лечения и оказания медицинской медицины, подготовка которых входит в про-
помощи, не имеющих аналогов в спортивной ме- граммы, реализуемые в рамках Болонского со-
дицине. С другой стороны, отмечается недоста- глашения.
точное применение в реабилитационных целях Таким образом, современная спортивная
методов немедикаментозной направленности, медицина – это интегральная наука, которая
плохо поддающихся стандартизации, посколь- базируется на современных сведениях из об-
ку основаны на индивидуальной реакции орга- ласти анатомии, физиологии, патофизиологии,
низма. На общественном уровне спортивные биохимии и биофизики; на этой основе раз-
врачи объединяются в общества и ассоциаций рабатывает и применяет методы и способы
спортивной медицины, которые занимаются оценки физических и функциональных свойств
вопросами медицинского обеспечения спор- организма, степень их восстановления и со-
тивной деятельности, научно-методическим ру- вершенствования. СМ объединяет в себе до-
ководством, обменом опыта в предупреждении стижения терапии и хирургии в диагностике,
и лечении спортивной патологии др. вопросами профилактике и лечении патологических со-
врачебной кооперации в области спортивной стояний, заболеваний и травм, основанных на
медицины. установлении состояния реактивности орга-
В связи с такой спецификой подготовки низма, синдромного анализа клинической кар-
специалистов за рубежом во многих случаях тины болезни с выделением преобладающего
функции спортивного врача выполняют вра- (ведущего) патогенетического и клинического
чи различного профиля на основном месте их синдромов. СМ реализуется через методы ме-
работы или приглашенные в качестве консуль- дицинской реабилитации преимущественно
тантов по мере обращения к ним спортсме- немедикаментозной направленности (физио-,
нов. Те же спортивные врачи, которые входят кинезо-, рефлексо- и фитотерапия, гомеопатия,
в штат спортивной организации или команды адаптационное питание), применение которых
осуществляют текущий контроль состояния основано на принципе «оптимальности» для
здоровья спортсменов и оказание медицинской достижения максимального реабилитационно-
помощи, в соответствии с квалификационным го и спортивного результата.
уровнем «врач общей практики». В случае воз-
никновения медицинской ситуации, выходящее
за рамки компетенции спортивного врача, при 2.2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СПОРТИВНОЙ
согласии спортсмена (его родственников, ле- МЕДИЦИНЫ
чащего врача) проводится консультирование
и лечение у соответствующих специалистов. 2.2.1. Зарождение и развитие знаний о связи
Указанные особенности подчеркивают степень физкультуры и медицины
индивидуальной ответственности спортсме-
на за собственное здоровье, а также границы Физическая культура и спорт являются
компетенции и ответственности спортивного очень важными факторами в укреплении здоро-
врача в клинической ситуации. Последующее вья человека, его физическом развитии и вос-
восстановление здоровья, тоже, как правило, питании, а также в профилактике заболеваний.
проводится в условиях специализированного О связи физкультуры и медицины упоминается
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
24
уже в древних источниках. шими врачами. Со времен древних Олимпий-
Так, в китайских врачебно-гимнастических ских игр в Греции за подготовкой атлетов ве-
школах лечили болезни сердца, легких, искрив- лось тщательное медицинское наблюдение.
ления позвоночника, переломы костей и выви- В России со времен Петра I велась целе-
хи. Методика применения упражнений, положе- направленная физическая подготовка солдат
ния тела, напряжения и расслабления мышц и и матросов. Врачи того времени принимали
другие приемы описаны в отдельной книге из участие в разработке и внедрении в практику
серии энциклопедии «Конг-фу» более чем за санитарии и гигиены, закаливания и различных
600 лет до нашей эры. средств физической культуры.
В Индии элементы физической культу- В России в XVIII-XX веках популяризации
ры являлись составной частью религиозно- использования физических упражнений с ле-
философских и гигиенических представлений. чебной целью помогали основоположники кли-
Одна из древнейших систем физической куль- нической медицины М.Я.Мудров, С.П.Боткин,
туры Индии хатха-йога основана на выполне- Г.А.Захарьин. М.Я.Мудров (1776-1831), указы-
нии своеобразных статических упражнений или вая на значение и преимущества предохрани-
поз, обозначаемых как поза лотоса, кобры, са- тельной медицины, считал посильный физиче-
ранчи, лука и другими образными представле- ский труд условием сохранения и укрепления
ниями. Мышечное усиление или расслабление здоровья. С.П.Боткин (1832-1889) также обра-
мышц в йоге сочетается с выработкой опреде- щал внимание на необходимость соблюдения
ленных психологических установок, в основе больными сердечно-сосудистыми заболевани-
которых лежит самососредоточение, вплоть до ями режима, выполнения дыхательных упраж-
выработки состояния транса. нений и сокращений мышц.
Греческая культура придавала большое В Европе XIX столетия всеобщее при-
значение физическому совершенству челове- знание получил метод шведской гимнастики,
ка и физическому воспитанию детей и воинов описанный Р.Н.Лингом (1776-1839). Шведская
(V-IV век до н.э.). Так Гомер (IX-VIII век до н.э.) в гимнастика предусматривала возможность до-
«Иллиаде» описал поэзию спортивных схваток зирования и локализации движений с лечебной
бегунов и борцов. В Древней Греции впервые целью. По физиологическому характеру разли-
были проведены Олимпийские игры (776г. до чали свободно выполняемые упражнения и дви-
н.э.) жения с сопротивлением для мышц. Р.Н.Линг
В Греции существовала и медицинская относил к медицинской гимнастике ручные и
гимнастика, основателем которой считается Ге- аппаратные манипуляции, вызывающие сотря-
родик (V век до н.э.). Позднее Гиппократ (460- сение, а также поколачивание, разминание.
377 гг. до н.э.) привнес в греческую гимнастику Начало современной спортивной медици-
определенные гигиенические знания и пони- ны относится к 1911 г., когда на всемирной гиги-
мание лечебной дозы физических упражнений енической выставке впервые появился раздел
для больного человека. гигиены физических упражнений.
Опыт применения физкультуры в медици- Развитие отечественной спортивной ме-
не эллинов в Древнем Риме продолжали Целий дицины, как и физического воспитания населе-
Аврелиан, Корнелий Цельс и Гален. Целий ре- ния всех возрастов, получило в нашей стране
комендовал лечить физическими упражнения- организованный характер и государственную
ми хронические болезни, а при параличе ко- поддержку в 1923-1924 гг. Значительную роль
нечностей применять упражнения на блоковых в этом сыграл нарком здравоохранения СССР
аппаратах и массаж. Цельс в трактате «О ме- Н.А.Семашко, выдвинувший лозунг: «Без
дицине» указывал, что для ослабленных людей врачебного контроля нет советской физиче-
занятия гимнастикой, бегом, игры и прогулки ской культуры», а также создание при Глав-
являются первыми врачебными средствами. ном курортном управлении в 1925 г. Комиссии
Гален (131-201гг. н.э.), выдающийся врач по проведению физической культуры на ку-
и мыслитель античного мира, аналогично Гип- рортах под председательством профессора
пократу синтезировал понятия физкультуры, В.В.Гориневского. В том же году при участии
физического труда человека и здоровья. В те- Н.А.Семашко начал издаваться журнал «Тео-
рапии ожирения он придавал большое значе- рия и практика физической культуры», на стра-
ние гимнастике, физическому труду, диете и ницах которого большое внимание уделялось
массажу. медицинским проблемам физического воспи-
В Древнем Египте, Индии, Греции, Риме, тания. Вышло в свет и первое руководство по
Китае врачебный контроль осуществлялся луч- врачебному контролю, авторами которого были
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
25
В.К.Бирзин и В.В.Гориневский. Были разрабо- исследований С.П.Летунова и его сотрудников
таны первые положения, инструкции, методи- исследования в спорте постепенно завоевыва-
ческие указания по врачебному контролю. ли все большие позиции, в частности оценива-
В 1923 г. в Государственном институте лись функциональное состояние и тренирован-
физкультуры в Москве была открыта первая ка- ность спортсмена, изучались проблемы «спорт
федра врачебного контроля (переименованная и сердце», «спорт и возраст». Предложенные
позднее в кафедру лечебной физкультуры и ими основы комплексного врачебного обследо-
врачебного контроля), которой с 1926 по 1964 г. вания спортсменов и в 1928 г. на I Всесоюзной
руководил профессор И.М. Саркизов-Серазини. спартакиаде, были обобщены и опубликованы
Студентам читали лекции и проводили практи- в книге М.Д.Минкевич «Врачебные исследова-
ческие занятия по общей и частной патологии, ния физкультурников» (1931).
лечебной физкультуре, спортивному массажу, В 1946 г. Центральный научно-
физиотерапии и спортивной травматологии. исследовательский институт физической куль-
В 1929 г. вышла в свет книга Б.Я. Шимши- туры открыл на базе Центральной клинической
левича, В.Н. Мошкова, Т.Р. Никитина «Лечебная больницы МПС первую «клинику здорового че-
физкультура», после чего утвердилось назва- ловека» (С.П.Летунов, А.Л.Вилковысский), на-
ние лечебного метода применения физических чавшую серьезное изучение характера и осо-
упражнений при лечении больных. бенностей течения заболеваний у спортсменов,
Началась и подготовка специалистов по а в 1951 г. Минздравом СССР был издан приказ
врачебному контролю: в 1931 г. была органи- об организации врачебно-физкультурных дис-
зована кафедра физкультуры в Центральном пансеров (ВФД). Они стали повсеместно созда-
институте усовершенствования врачей во гла- ваться во всех республиках, областях, крупных
ве с Б.А.Ивановским. В том же году состоялся городах и районах Союза. По истечении 2-3 лет
I Всесоюзный съезд врачей по физкультуре. В действовало уже 140 диспансеров, а в даль-
1938  г. создана самостоятельная кафедра ле- нейшем их число приблизилось к 400.
чебной физкультуры и врачебного контроля Создание врачебно-физкультурных дис-
под руководством В.Н.Мошкова. В 1936-1938 гг. пансеров заложило основу принципиально
организована кафедра врачебного контроля и новой системы медицинского обеспечения
лечебной физкультуры в Ленинградском инсти- физической культуры и спорта. Она позволи-
туте усовершенствования врачей, в последую- ла поднять спортивную медицину на более
щие годы такие кафедры были созданы в меди- высокий уровень, внедрить в практику основы
цинских и физкультурных вузах страны. профилактической медицины, организовать по-
В 1930 г. Президиум ЦИК СССР принял стоянное активное наблюдение за действую-
специальное постановление, согласно которо- щими спортсменами, спортивным резервом,
му руководство врачебным контролем и сан- ветеранами спорта, проводить их комплексные
надзор за местами проведения занятий были обследования, следить за динамикой здоровья
возложены на органы здравоохранения. Это и тренированности, своевременно выявлять
были принципиальные основы государствен- нарушения, вызванные неадекватными нагруз-
ной системы медицинского обеспечения зани- ками, активно помогать в планировании и кор-
мающихся физической культурой и спортом. рекции тренировочного процесса.
Профиль врача-специалиста по лечебной Вступление советских спортивных орга-
физкультуре был впервые определен Нар- низаций в 50-х годах в олимпийское движение
комздравом РСФСР в 1931 г. В дальнейшем способствовало широкому развертыванию на-
произошла дифференциация работы врачей, учных исследований по медицинским пробле-
что привело к введению должности врача по мам спорта.
врачебному контролю лиц, занимающихся физ- Основываясь на общих положениях про-
культурой и спортом, и врача по лечебной физ- филактической медицины, собственных иссле-
культуре. дованиях и данных смежных наук, специалисты
В 1933 г. в Центральном научно- врачебного контроля создали определенную
исследовательском институте физкультуры от- базу для совместной работы врача и тренера
крылась лаборатория врачебного контроля, ко- активного участия врача в управлении трени-
торую вскоре возглавил С.П.Летунов. Именно ровочным процессом, решения ряда важных
ему в дальнейшем было суждено сыграть ре- для спортивной практики задач. Динамическое
шающую роль в создании ведущей отечествен- обследование больших групп высококвалифи-
ной школы спортивной медицины, которая цированных спортсменов позволило получить
завоевала мировое признание. В результате неоценимые данные для дальнейшего разви-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
26
тия спортивной медицины, изучения влияния Несколько позже в лаборатории врачебно-
больших физических нагрузок на организм го контроля были созданы новые подразделе-
человека, выявления возможностей трениро- ния – проблем восстановления, фармакологии
ванного организма к функциональному совер- и допинг-контроля. Были расширены и меди-
шенствованию, вариантов физиологической цинские подразделения Ленинградского НИИ
нормы, ранних проявлений функциональных физической культуры.
нарушений. В 1960 г. создано первое в стране отделе-
В дальнейшем медики активно участво- ние по подготовке спортивных врачей в Тарту-
вали в подготовке спортсменов ко всем Олим- ском университете. В 1971-1985гг. организован
пийским играм, постепенно совершенствуя их Научно-исследовательский институт медицин-
медицинское обеспечение. Врачебные исследо- ских проблем физической культуры МЗ УССР
вания были направлены на решение новых за- (Киев).
дач: сохранение здоровья спортсменов в усло- Большую организующую роль в разработ-
виях напряженной тренировки и соревнований, ке медицинских вопросов физкультуры и спор-
отбор и спортивную ориентацию, акклиматиза- та сыграл созданный в 1972 г. при Президиуме
цию спортсменов в различных климатогеогра- АМН СССР Научный совет по медицинским
фических зонах, подготовку юных спортсменов, проблемам физкультуры и спорта.
восстановление и повышение спортивной ра- К 80-м годам подразделения по медико-
ботоспособности, развитие методов комплекс- биологическим проблемам спорта были откры-
ного контроля, борьбу с допингами и др. ты и в ряде научно-исследовательских инсти-
В 1961 г. учреждено Всесоюзное научное тутов системы Минздрава СССР (институты
медицинское общество по врачебному кон- питания, фармакологии, кардиологии, эндокри-
тролю и лечебной физкультуре (председатель нологии, стоматологии). Расширена деятель-
В.Н.Мошков) с филиалами во всех союзных ность уже завоевавшего к тому времени боль-
республиках, а также во многих областях и го- шой авторитет в спорте отделения спортивной
родах страны. С 1981 года общество переиме- и балетной травмы Центрального НИИ трав-
новано во Всесоюзное научное общество по матологии и ортопедии, в дальнейшем Центра
лечебной физкультуре и спортивной медицине спортивной и балетной травмы.
(председатель С.В.Хрущев). Деятельность чле- Важная роль в развитии отечествен-
нов общества направлена на разработку науч- ной спортивной медицины принадлежит
ных основ спортивной медицины и лечебной Н.Д.Граевской, руководившей в 70-е годы Фе-
физкультуры, внедрение их в практику здра- дерацией спортивной медицины и научными
воохранения и спорта, содействие развитию исследованиями ВНИИФКа в области медико-
физкультуры и спорта как мощного фактора биологических наук. Она внесла большой вклад
укрепления здоровья населения, пропаганду в признание советской спортивной медицины
здорового образа жизни, научно-методическую в мире, способствовала развитию спортивной
помощь практическим работникам. медицины в олимпийском движении, разра-
В 1963 г. секция врачебного контроля ботке организационных форм антидопингового
Всесоюзного общества преобразована в Фе- контроля.
дерацию спортивной медицины СССР, кото- Вопросы внешнего дыхания, предпато-
рую поочередно возглавляли С.П.Летунов, логии и патологии в спорте широко изучались
Н.Д.Граевская, З.С.Миронова. А.Г.Дембо, возрастные аспекты спортивной ме-
Конец 50-х и 60-70-е годы стали расцветом дицины исследовались Р.Е.Мотылянской, про-
отечественной спортивной медицины (термин, блемы спортивной кардиологии разрабатыва-
заменивший «врачебный контроль» в 1970 г.). лись В.Л.Карпманом, сформировалась школа
Она сформировалась как самостоятельное на- спортивной травматологии во главе с З.С. Ми-
правление медицины со своими задачами, ме- роновой.
тодами и организацией. Дальнейшее развитие и совершенство-
Блестящее проведение в 1958 г. в Москве вание советская школа спортивной медицины
XII юбилейного конгресса ФИМС еще более по- получила в работах научных коллективов, руко-
высило авторитет отечественной спортивной водимых С.В. Хрущевым, Л.А. Бутченко, А.В. Ча-
медицины. Ее опыт в дальнейшем был успеш- говадзе, Т.Э. Кару, Р.Д. Дибнер, В.В. Матовым,
но использован во многих странах мира, и со- Г.Л.  Апанасенко, А.А.  Рихсиевой, И.В.  Мура-
ветские ученые стали постоянными участника- вовым, В.П.  Правосудовым, Р.А.  Сванишвили,
ми международных конгрессов по спортивной Д.М.  Цверавой, К.М.  Ахундовым, Н.Д.  Граев-
медицине. ской, В.Л.Карпманом, В.В. Клапчуком и др.
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
27
Для руководства спортивной медицинской Немаловажное значение для развития
службой в Спорткомитете СССР было создано службы ЛФК и ВК на Украине имело организа-
специальное управление. При сборных коман- ция медицинских институтов в областных цен-
дах по всем видам спорта организованы КНГ, в трах, и открытие на их базе кафедр физиотера-
составе которых совместно с тренерами рабо- пии и курортологии, физического воспитания и
тали спортивные врачи и представители других лечебной физкультуры.
отраслей спортивной науки. При президиуме Реализация принципов профилактической
АМН был создан научный совет по медицин- медицины на фоне привлечения населения к
ским проблемам физической культуры и спорта массовым занятиям физкультурой и спортом,
с тремя проблемными комиссиями. увеличение количества медицинских инсти-
Широкий размах научных исследований, тутов и числа специалистов с медицинским и
усложнение научной проблематики, органи- физкультурным образованием, позволило соз-
зационное и методическое укрепление меди- дать широкую сеть кабинетов врачебного кон-
цинской службы и ее возрастающее социаль- троля, повсеместного охвата как спортсменов и
ное значение привели к тому, что состояние и физкультурников, так и больных, нуждающихся
уровень развития врачебного контроля значи- в ЛФК.
тельно переросли рамки его названия, замет- Именно налаженная система восстанов-
но сужающего содержание предмета. Поэтому ления больных после ранений и заболеваний
в начале 70-х годов получило официальное в условиях санаторно-курортного лечения с
признание новое его название – «спортивная применением принципов ВК и ЛФК позволила
медицина», отражающее цели, задачи и содер- значительно сократить сроки восстановления и
жание этой врачебной специальности (в тоже вернуть в строй многих солдат и командиров в
время следует иметь в виду, что этот термин в годы Великой Отечественной Войны.
нашей стране существенно отличается от тако- В послевоенные годы по всей стране нача-
вого, принятого за рубежом). ли восстанавливать и организовывать врачебно-
физкультурные центры (ВФЦ), прежде всего в
областных центрах Украины. Как правило, эти
2.2.2. История развития спортивной меди- центры находились при областных клинических
цины и лечебной физкультуры в Украине больницах и занимались введением, развити-
ем и координацией врачебного контроля и ле-
Исторически зарождение СМ в Украине от- чебной физкультуры службы в регионе. Центры
носится к первым послереволюционным годам представляли собой 1-2 кабинета в составе ка-
20-го века, когда в крупных промышленных цен- бинета ВК и кабинета ЛФК.
трах (Киев, Днепропетровск, Донецк) и морских Вместе с укреплением деятельности
курортах (Одесса, Крым), где формировалось лечебно-профилактических учреждений вос-
начало физкультурного и оздоровительного станавливалась и система учреждений для за-
движения, были востребованы специалисты по нятий физкультурой и спортом, набирало силу
врачебному контролю из числа практикующих движение спорта высоких достижений, что по-
врачей-терапевтов. требовало углубленного внимания к службе
Всплеск интереса неорганизованного на- врачебного контроля и медицинского обеспече-
селения к физической культуре и спорту, соз- ния при занятиях физкультурой и спортом.
дание добровольных спортивных обществ Поэтому в 1947 г. был основан Республи-
среди рабочих и студентов, массовые занятия канский врачебно-физкультурный диспансер
физкультурой и спортом учащихся различных (ВФД) (г. Киев), который не только тесно со-
учреждений в 20-х годах прошлого века обу- трудничал со сборными командами Украины
словили необходимость организации медицин- по вопросам не только общего и углубленного
ского контроля состояния физкультурников и изучения состояния здоровья спортсменов, но
спортсменов. Поэтому во многих крупных го- и вопросам активной профилактике травматиз-
родах Украины были открыты так называемые ма и влияния физической нагрузки на здоро-
кабинеты антропометрии, корригирующей гим- вье спортсменов. Кроме того, здесь же актив-
настики и массажа, кабинеты врачебного кон- но занимались вопросами применения ЛФК в
троля (ВК), на базе которых проводилось не лечебно-профилактических учреждениях.
только изучение данных физического развития, В 1948 году для квалифицированного ме-
но и разработка предложений по их коррекции дицинского обслуживания лиц, занимающихся
применением средств лечебной физкультуры физкультурой и спортом, проведения спортив-
(ЛФК). ных соревнований и сборов в курортных усло-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
28
виях Крыма на основании приказа МЗ СССР спорта в лабораториях и отделах Украинских
был организован Крымский Областной ВФД. НИИ (физиологии, геронтологии, гигиены) и ву-
Дальнейшая необходимость улучшения зов, на фоне достижений отечественных спор-
медицинского обеспечения занятий спортом тсменов на чемпионатах мира и Европы, Олим-
физкультурой и спортом, создание центром пийских играх ставило вопросы об организации
методического обеспечения и руководства научного центра, занимающегося вопросами,
деятельностью врачей ВК и ЛФК обуслови- связанными с влиянием физической нагрузки
ло выход Постановления Совета Министров на организм человека.
СССР №5036 31.10.1949 о создание сети спе- В 1969 году на базе лаборатории двига-
циализированных медицинских учреждений тельного режима Киевского НИИ геронтологии
для медицинского контроля состояния лиц, создан Киевский НИИ медицинских проблем
которые занимаются физкультурой и спортом. физической культуры (директор – проф. Му-
Это постановление дало основание в течение равов И.В.). В НИИ на протяжении многих лет
1949-1951 гг. в большинстве областей Украи- изучалось влияние физических нагрузок на ор-
ны реорганизовать уже имеющиеся областные ганизм здорового человека и влияние физкуль-
врачебно-физкультурные центры во врачебно- туры на людей с заболеваниями ССС и нару-
физкультурные диспансеры с увеличение штат- шениями жирового обмена, оздоровительное
ного состава и материального обеспечения. действие физкультуры на детей. С 1971 года
ВФД были созданы для обслуживания на базе НИИ ежегодно стал издаваться ре-
физкультурников, диспансеризации спор- спубликанский междуведомственный сборник
тсменов и проведения организационно- МЗ Украины «Медицинские проблемы физи-
методических мероприятий по контролю ческой культуры». К сожалению, после аварии
врачебно-физкультурной работы, а также как на ЧАЭС в 1988 г. НИИ был ликвидирован и на
организационно-методический центр для улуч- его базе образован Киевский НИИ радиацион-
шения врачебного контроля состояния лиц, за- ной медицины. В количественном выражении
нимающихся физкультурой и спортом, и вне- в 1969 году в Украине насчитывалось 30 ВФД,
дрения ЛФК во все ЛПУ города и области. 547 кабинетов ВК, работало 422 врача спортив-
Для улучшения и оперативности информа- ной медицины. Наилучшей была признана по-
ционного обеспечения специалистов, обмена становка работы в Днепропетровском, Донец-
опытом и внедрения в практику научных разра- ком, Одесском и Запорожском ОВФД.
боток в области спортивной медицины и ЛФК В 70-80 гг. отмечается расширение и улуч-
начиная с 1949 г. и в последующие годы на базе шение взаимодействия между наукой и практи-
Республиканского ВФД начались проводиться кой на уровне низовых учреждений здравоох-
научно-практические конференции. ранений и системы подготовки кадров. ОВФД
С этого же года руководство деятельно- становятся организационно-методическими
стью ВФД осуществляется отделом ЛФК МЗ центрами по обучению, консультированию вра-
Украины. чей различных специальностей по вопросам ВК
Подтверждением окончательной организа- и ЛФК. В этот период зачастую ОВФД являлся
ции врачебно-физкультурной службы в Украи- базой для размещения клинических кафедр,
не стало проведение в декабре 1949 г. Первого на которых проводились и занятия с врачами-
республиканского съезд врачей ЛФК. курсантами и студентами медицинских ВУЗов
Необходимость координации научно- и училищ, читались лекции, проходили практи-
методической и научно-исследовательских ческие занятия, проводились совместные с со-
работы, усилий по практическому внедрению трудниками диспансеров научные исследова-
достижений в области службы врачебного кон- ния и внедрение их результатов в практику.
троля и ЛФК обусловило создание в 1959 году В конце 80-х – начале 90-х годов произош-
Республиканского научно-медицинского обще- ли серьезные изменения, как во всем СССР, так
ство по врачебному контролю и ЛФК, первым и в Украине. Финансово-экономический кризис,
председателем которого стал проф. Г.И. Крас- распад СССР на отдельные независимые госу-
носельский, заведующий кафедрой Киевского дарства, разрушение сложившейся вертикали
мединститута. службы ВК и ЛФК, ее учреждений, организаций,
Дальнейшее развитие службы ЛФК и вра- коллективов специалистов и спортсменов, ра-
чебного контроля, открытие и организация нее подчиненных таковым союзного значения,
учреждений службы в областных центрах, рай- профессионализация спорта высших достиже-
онах, крупных предприятиях и коллективах, из- ний, свёртывание деятельности отделов спор-
учение физиологии, биомеханики и биохимии тивной медицины научно-исследовательских
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
29
институтов, а также групп и лабораторий ме- по различным причинам полностью прекратил
дицинских проблем спорта в институтах MЗ и свое существование, некоторые стали отделе-
Академии медицинских наук, ослабление меж- ниями СМ в составе ЛПУ, либо перешел под
дународных связей и утеря позиций в между- руководство местных физкультурных (город-
народных медико-спортивных организациях, ских, областных) и спортивных (спорткомите-
неоднократные попытки реорганизации и пе- тов) или полуобщественных (т.н. центры «Здо-
реподчинения врачебно-физкультурных дис- ровье» и подобные) организаций. Одним из
пансеров привело к тому, что уровень отече- основных факторов в этом процессе, помимо
ственной спортивной медицины значительно экономического, является недальновидность и
снизился. недопонимание стоимости такого решения для
В 1992 г с приобретением Украиной ста- медицинского обслуживания региона. За жела-
туса суверенного государства, организацией нием сконцентрироваться на более выгодном
НОК и самостоятельным участием украинских как в организационном, так и в материальном
спортсменов на международных соревновани- отношении спортивном направлении, кроется
ях, стала необходимостью реформирование ликвидация научно-методического, научно-
отечественного здравоохранения и отрасли практического, консультационного центра,
физической культуры и спорта. центрального органа управления всей службы
Период с 1992 по 2002 гг. обозначился как региона, направляющего и организующего дея-
время становления и развития украинской ме- тельность службы, отстаивающей интересы как
дицины, физкультуры и спорта. Длившиеся в медработников в сфере ЛФК, так и больных,
это период ведомственные и структурные ре- нуждающихся в данном виде помощи. И это
формы многих отраслей народного хозяйства притом, что современные акценты в медицине
Украины не обошли и службу ЛФК и ВК. сделаны на профилактику и во всем мире про-
Наличие старой законодательной базы, блема сохранения и укрепления здоровья граж-
отсутствие правовых и экономических основ дан рассматривается как фактор национальной
поддержания и развития службы, уменьшение безопасности, и является стратегической цель
и несвоевременность государственного финан- здравоохранения. В Украине эти реорганиза-
сирования, сокращение штатов ЛПУ, передача ции происходят на фоне роста числа заболе-
большей части ведомственных ЛПУ в состав ваний сердечно-сосудистой системы, органов
местных органов здравоохранения, недостаточ- дыхания системы и пищеварения, увеличения
ная заработанная платы, плохое материально- количества больных и инвалидов с последстви-
техническое обеспечение службы, законода- ями перенесенных заболеваний центральной
тельная неурегулированность и другие факторы и периферической нервной системы, опорно-
способствовали нарастающему ухудшению двигательного аппарата, нуждающихся в раз-
деятельности службы. Отмечалось закрытие личных формах физической реабилитации.
учреждений службы (диспансеров, отделений, Главной организацией по вопросам спор-
кабинетов), особенно в регионах со слабой тивной медицины и лечебной физкультуры с
промышленной базой, незаконное перепрофи- 1997 г. в Украине является Украинский Центр
лирование ЛПУ, сокращение их коек и штатов, спортивной медицины МЗ Украины, который
в первую очередь за счет службы ЛФК, отток был организован на базе Республиканского
квалифицированных кадров из системы здра- ВФД (г. Киев). Основной целью деятельности
воохранения вообще, в т.н. частные кабинеты и Центра является предоставление лечебно-
клиники, и другие негативные явления. профилактической, диагностической, консуль-
И все же в этих сложных условиях энту- тационной медицинской помощи спортсменам,
зиасты лечебной физкультуры и спортивной членам сборных команд Украины, и другим ли-
медицины, как ветераны, так и молодые кадры, цам, занимающихся спортом.
продолжали свою активную деятельность с на- В сентябре 2002 г. в г. Одессе состоялся
деждой сохранить и развить дальше специаль- I Всеукраинский съезд специалистов СМ и ЛФК,
ность. на котором рассматривались вопросы состоя-
Сейчас в Украине пока еще функциониру- ния и перспективы развития службы в Украине.
ет сеть врачебно-физкультурных диспансеров, Результатами выполнения решений съезда ста-
отделений/кабинетов спортивной медицины и ло создание в 2006 г. Ассоциации специалистов
лечебной физкультуры стационарах, поликли- СМ и ЛФК, которая на XXIX Международном
никах, при спортивных учреждениях и учебных Конгрессе в Пекине (Китай, 2006) была принята
заведениях. В тоже время, продолжается ее в состав Международной и Европейской феде-
децентрализация и разрушение. Так ряд ОВФД раций спортивной медицины.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
30
Основой для воссоздания и упро- смещение акцентов из области медицины в на-
чения службы СМ и ЛФК стал Приказ МЗ правление биологии и социологии. Существует
Украины №  412 «Про подальший розвиток разрыв между теорией и практикой ЛФК и СМ,
лікарсько-фізкультурної служби в Україні» от обособленность учреждений между собой и др.
25.07.2008 г. факты, отражающие современное состояние
В системе подготовки специалистов высше- спортивной медицины и ее уровень в Украине.
го звена по СМ и ЛФК тоже отмечается некото- Однако эти вопросы не являются разделяющи-
рая непоследовательность. Это, прежде всего, ми, а скорее отражают возможные направления
связано с неоднозначностью концепции обще- и указывают на дальнейшую необходимость
го развития медицины в Украине и реабилита- развития и формализацию предмета СМ и ЛФК
ционного направления в частности, поскольку как науки в целях практического здравоохране-
она преимущественно наследует доставшееся ния, улучшения состояния, роста достижений в
ей от СССР и не имеет новой перспективы ис- области физкультуры и спорта.
следований по изменению состояния здоровья
населения Украины на ближайшие годы.
Если оценивать состояние спортивной ме- 2.2.3. Становление и развитие спортивной
дицины в Украине, то следует отметить нали- медицины и спортивной медицинской
чие высококвалифицированных специалистов, реабилитации в Донецкой области
занимающихся подготовкой и аттестацией
спортивных врачей на кафедрах медицинских Официальное начало службы лечебной
и немедицинских ВУЗов, учреждения ЛФК и МС физкультуры (ЛФК) и спортивной медицины
в составе центров, диспансеров, отделений и (СМ) в Донецкой области можно считать с мо-
кабинетов, большое количество специалистов мента организации в 1947 г. кабинета врачеб-
высшего и среднего звена. Вместе с тем от- ного контроля (ВК) на стадионе «Шахтер».
мечается отсутствие как экономической, так и До этого в послереволюционные годы к
социальной заинтересованности со стороны обслуживанию массовых соревнований и со-
государства и общества, законодательных ак- стязаний по различным видам спорта, пре-
тов для решения вопросов самообеспечения, имущественной легкой атлетики и футбола,
недостаточные возможности для привлечения на непостоянной основе привлекались врачи
частных инвестиций. общей практики и фельдшера. Наличие боль-
Парадоксально соотношение низкого шого количества промышленных предприятий,
уровня общественной спортивной медицины и учебных учреждений разного уровня, всплеск
уровня достижений спортсменов-украинцев на общественного интереса к физической куль-
международных соревнованиях. Это дает осно- туре и спорту на фоне улучшения материаль-
вание задуматься о целесообразности пере- ных условий и повышения культурного уровня
смотра критериев оценки деятельности службы рабочих и служащих создали основу для раз-
СМ. вития массового спорта на Донбассе. Поэтому
Подготовка специалистов по ЛФК и СМ про- на базе районных и городских больниц начали
водится на базе как самостоятельных кафедр организовывать кабинеты врачебного контроля
ЛФК и спортивной медицины, так и в составе и антропометрии, в которых поначалу работали
кафедр физического воспитания или клиниче- фельдшера и врачи общей практике, а в даль-
ского профиля. Ежегодно проводятся совеща- нейшем, с момента организации медицинского
ния заведующих кафедрами и курсами ЛФК института и кафедры лечебной физкультуры и
и СМ, на которых решаются как неотложные физического воспитания, – врачи врачебного
текущие вопросы преподавания предмета сту- контроля и ЛФК.
дентам и врачам, так и вопросы дальнейшего В 1950 кабинет ВК году был расши-
развития службы и преподавания дисциплины. рен и переименован в областной врачебно-
Однако существуют и проблемы, связанные с физкультурный диспансер (ОВФД, заведующая
отличающимися подходами, как научными, так – врач Облогина Н.М.). На то время он состо-
и практическими, в использовании полученных ял из 3-х кабинетов: ВК, антропометрический,
разработок в профилактике, лечении и реа- ЛФК. Основными задачами ОВФД были диспан-
билитации. Разнятся и научно-методические серизация спортсменов и лиц, занимающихся
подходы в спортивной медицине, по-разному физической культурой и спортом, активная про-
оцениваются приоритеты ее развития. Имеют- паганда здорового образа жизни, санитарно-
ся попытки реализации на ее основе «нефор- просветительная работа среди населения о
мальных» научных подходов и концепций и др., роли и значении физической культуры и спорта
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
31
в повышении здоровья населения Донбасса. лечебной, методической и научной работе спе-
С 1955 года начинается активное сотруд- циалистов диспансера и сотрудников кафедры
ничество ОВФД с кафедрой физвоспитания и физиотерапии, врачебного контроля и ЛФК
врачебного контроля, а впоследствии (с 1963 г.) (зав. кафедрой – доцент Н.Д. Вардимиади).
– с кафедрой физиотерапии, ЛФК и врачебного Именно в это время была внедрена практика
контроля (заведующий кафедрой, мс по фут- проведения практических и теоретических за-
болу, к.м.н., доцент Н.Д.Вардимиади) Донец- нятий, лекций для студентов и врачей на базе
кого государственного медицинского института диспансера, участие сотрудников кафедры в
им. М.Горького. осмотре и лечении спортсменов и физкультур-
В 1963 году ОВФД переехал в новое ников области. Привлекались кафедральные
2-хэтажное здание, где разместились 2 отде- специалисты и для проведения санитарно-
ления (СМ и ЛФК), 16 лечебно-диагностических просветительной работы среди населения, ор-
кабинетов для углубленного медицинского об- ганизации чтения открытых лекции и занятий
следования спортсменов Донецкой области. по актуальным вопросам, как в самом диспан-
Служба ЛФК в составе ОВФД организовывает сере, так и при выездах на рабочие места в го-
профилактические осмотры детей в регионе рода и сельские районы области. Силами со-
для выявления патологии опорно-двигательного трудников диспансера и кафедр мединститута
аппарата и организует группы для занятия ЛФК, организовывались и проводились «Дни специа-
занимается методическим обеспечением рабо- листа» для врачей ЛФК, спортивной медицины
ты врачей ВК и ЛФК, лечебно-просветительной и других специальностей. Благодаря усилиям
работой. сотрудников диспансера и мединститута при
В 1965 году в службе ВК и ЛФК работало содействии областного руководства в 1971 г. в
40 врачей и 98 методистов ЛФК. В это время на- области насчитывался уже 171 кабинет ЛФК и
чали комплектоваться штаты специалистов по 48 кабинетов ВК.
ВК на крупнейших спортивных базах Донецка: С 1973 года большие усилия для поддер-
стадионах «Шахтер» и «Локомотив», Дворцах жания и укрепления службы ЛФК и ВК в обла-
спорта «Динамо», «Спартак», «Дружба», в лег- сти уделял главврач ОВФД Левада Е.Н., впо-
коатлетических манежах «Донецк», «Универси- следствии возглавивший Областную детскую
тет», «ДПИ» и др. спортивных сооружениях. больницу.
С 1966 года главным врачом Донецкого С 1976 года и службу ВК и ЛФК Донецкой
ОВФД назначен Иван Александрович Толош- области возглавил главный врач ОВФД М.Г. Гав-
ный, ассистент кафедры физиотерапии, ЛФК и риленко. Одним из основных направлений ра-
врачебного контроля Донецкого медицинского боты в то время было проведение семинаров с
института. При его непосредственном участии врачами всех специальностей, тренерским со-
и руководстве в диспансере был расширен ставом, преподавателями физвоспитания школ,
штат сотрудников, создано отделение функ- техникумов, ВУЗов по вопросам применения
циональной диагностики. Под руководством методов ВК и ЛФК при занятиях физкультурой и
И.А.Толошного и при содействии областного и спортом, в комплексной реабилитации больных
городского руководства был разработан пер- и пострадавших. Поддерживалось плодотвор-
спективный план развития службы ВК и ЛФК ное сотрудничество ОВФД с кафедрой физио-
в Донецкой области. Этот план предусматри- терапии, ЛФК и врачебного контроля мединсти-
вал расширение сети учреждений службы за тута в проведение научно-исследовательской,
счет создания кабинетов ВК и отделений ЛФК методической и лечебно-консультационной ра-
в составе крупных лечебно-профилактических боты.
учреждений, медсанчастей промышленных С 1986 по 2010 год главным врачом ОВФД
предприятий, государственных и ведомствен- работала Н.И.Соколова. Под ее руководством,
ных профилакториев и санаториев. В нем так- как внештатного областного специалиста по во-
же было предусмотрено создание в крупных просам ВК и ЛФК, в нелегкие времена реформи-
городах и промышленных центрах (Макеевка, рования отечественной медицины и спорта под
Жданов, Горловка, Краматорск и др.) городских влиянием экономических и социальных факто-
и районных ВФД. Вскоре некоторые из них уже ров произошло смещение акцентов и приорите-
были открыты (Макеевский, Мариупольский) тов в деятельности ОВФД в сторону медицин-
и работают по настоящее время (Мариуполь- ского обеспечения спортивной деятельности.
ский). В 2006 году ОВФД перешел под руководство
Заслуживает отдельного внимания вопрос Управление по вопросу физической культуры
о тесном сотрудничестве в консультативно- и спорта Донецкой областной государственной
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
32
администрации и получил название «Донецкий 2.2.4. История кафедры физической
областной центр спортивной медицины». При- реабилитации, физиотерапии, спортивной
влечение средств из областного бюджета по- и нетрадиционной медицины Донецкого
зволило оснастить современной аппаратурой и медицинского национального университета
открыть в составе Центра отделения спортив-
ной медицины, функциональной диагностики, Кафедра физической реабилитации, фи-
лечебной физкультуры, психологии спорта, ве- зиотерапии, спортивной и нетрадиционной ме-
теранов спорта. В настоящее время в составе дицины берет свое начало с 1963 года, когда
Центра работают 32 специализированных ка- были объединены в одно целое курс физио-
бинета, клинико-биохимическая и радиоимму- терапии кафедры факультетской терапии и
нологическая лаборатория. Коллектив состоит курс ЛФК и ВК кафедры физической культуры
из 25 врачей и 20 человек среднего и младшего Донецкого медицинского института. Была об-
медицинского персонала. разована кафедра физиотерапии, ЛФК и вра-
К сожалению, в связи с перепрофилиро- чебного контроля. Истоки кафедры берут свое
ванием деятельности диспансера существен- начало с периода становления института. «Ме-
но нарушились связи и взаимоотношения дицинская реабилитация», «физическая реа-
ОВФД с организациями и специалистами, ра- билитация», «спортивная медицина» являют-
ботающими в области ЛФК. Редко для врачей ся базовыми медицинскими специальностями.
и методистов ЛФК проводится так называемый Сохранив общепринятую форму указанных
«День специалиста», как в самом диспансере, специальностей, коллектив кафедры напол-
так и выездные, не читаются лекции по вопро- нил их авторским содержанием. Без прошлого
сам ЛФК и СМ врачам других специальностей, (истории кафедры) нет настоящих достижений,
практически отсутствует консультационное а настоящая реальность определяет будущее
и методическое обеспечение данного вида направление медицинской реабилитации.
работы. Фактически служба ЛФК в Донецкой В городах и сельских районах Донецкой об-
области требует усиление руководства и ор- ласти лечебная физкультура и физиотерапия в
ганизации, направляющего и организующего начале 20 века проводилась на базе областного
деятельность службы, отстаивающей интере- и городских врачебно-физкультурных диспансе-
сы как медработников в сфере ЛФК, так и боль- ров. Первый курс физиотерапии в Сталинском
ных, нуждающихся в данном виде помощи. От- медицинском институте начал преподаваться
сутствие руководящей поддержки приводит к в 1934 году старшим ассистентом, а затем до-
сокращению штатного состава и учреждений центом кафедры пропедевтики внутренних бо-
ЛФК, окончательному исчезновению и так уже лезней Самуилом Михайловичем Свидлером,
значительно разрушенной службы ЛФК в До- организатором физиотерапевтической службы
нецкой области. в Донбассе, заслуженным врачом УССР. Он
Восстанавливается взаимодействие и пришел в Сталинский медицинский институт с
сотрудничество между ОВФД и Донецким на- первой волной научно-педагогических кадров,
циональным медицинским университетом которая формировалась за счет привлечения
им.  М.  Горького в лице кафедры физической местных врачей, ученых, преподавателей,
реабилитации, физиотерапии, спортивной и работающих в других учебных заведениях и
нетрадиционной медицины (заведующий ка- исследовательских институтах города. Пре-
федрой профессор В.Н.Сокрут). Кафедрой, подавательская работа активно сочеталась
помимо преподавания спортивной медицины, с научными исследованиями. Свидлер С.М. в
физиотерапии, физической реабилитации на 1939 году защищает кандидатскую диссерта-
4 и 5 курсе всех факультетов, проводится пер- цию по теме «Желчегонное и мочегонное дей-
вичная специализация, предаттестационные ствие экстракта бессмертника», а в 1940 году
циклы и циклы тематического усовершенство- был утвержден в ученом звании доцента по
вания по специальности «физиотерапия», «ле- курсу физиотерапии кафедры пропедевтики
чебная физкультура и спортивная медицина». внутренних болезней. В послевоенный период
Значительный кадровый и научный потенциал доцент Свидлер С.М. активно внедрял физи-
кафедры (3 профессора, 8 к.м.н.), научные раз- ческие факторы в лечении инвалидов войны,
работки (за последние годы изданы 7 моногра- изучал роль фотариев в профилактике забо-
фий, которые посвящены вопросам медицин- леваний горняков антрацитных шахт. Наряду
ской реабилитации) позволяют внести много с основателем курса и его постоянным руково-
предложений для улучшения работы как в об- дителем доцентом Свидлером С.М. занятия на
ласти практической ЛФК, так и СМ. курсе физиотерапии начали проводить доцент
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
33
Бровкина И.И (с 1957 года) и доцент Кива И.К. физкультуры располагалась в морфологиче-
(с 1959 года). Ими выполнены научные иссле- ском корпусе медицинского института и включа-
дования по изучению применения лечебных ла в себя гимнастический зал и комнаты курса
грязей, искусственных минеральных вод при ВК и ЛФК. Под руководством ректората силами
заболеваниях желудочно-кишечного тракта. студентов, в начале 60-х годов началось строи-
Научные результаты внедрялись в практиче- тельство 2 этажного спортивного корпуса, ко-
ское здравоохранение. Сотрудники курса физи- торое было завершено в 1969 году. В составе
отерапии активно занимались лечебной рабо- спортивного корпуса, помимо помещений физ-
той. В настоящее время доцент Бровкина И.И. культурного назначения, было предусмотрено
продолжает работать врачом физиотерапевтом и оборудовано отделение для проведения ВК и
в Донецком клиническом областном медицин- занятий ЛФК. В дальнейшем в институте была
ском объединении (ДОКТМО). построена летняя спортивная база: стадион с
Параллельно развивалось лечебно- футбольным полем, легкоатлетическими до-
профилактическое направление медицины в рожками и секторами, баскетбольные и волей-
Донецкой области в лице врачебного контроля больные площадки, корты для тенниса. Вар-
и лечебной физкультуры. В 20-х годы прошлого димиади  Н.Д. был активным пропагандистом
столетия при больницах и спортивных центрах физического воспитания и лечебной физкульту-
начали организовывать кабинеты антропоме- ры. Ссылаясь на авторитет выдающегося врача
трии и корригирующей гимнастики, врачебного Древней Греции Гиппократа, с именем которого
контроля для физкультурников и спортсменов, связано представление о высоком моральном
больных с патологией опорно-двигательного облике и образце этического поведения врача,
аппарата. Вместе с увеличением количества он часто приводил его высказывание: «Гимна-
лиц, занимающихся физкультурой и спортом, стика, физические упражнения, ходьба должны
начала отмечаться и нехватка специалистов, прочно войти в повседневный быт каждого, кто
владеющих вопросами физического воспи- хочет сохранить работоспособность, здоровье,
тания, врачебного контроля и лечебной физ- полноценную и радостную жизнь». Уже в те
культуры. Внедрение в жизнь тезиса первого годы в процессе проведения научных иссле-
наркома здравоохранения Семашко Н.А. «Без дований и лечебно-профилактической работы
врачебного контроля – нет советской физкуль- в содружестве кафедры физического воспита-
туры» обусловило формирование и открытие ния, врачебного контроля и лечебной физкуль-
кафедр соответствующего профиля. туры и клиническими кафедрами института
Кафедра физического воспитания в До- укреплялось мнение об общности применяе-
нецком медицинском университете была ор- мых принципов и методов диагностики, лечения
ганизована в 1931 году, как кафедра лечеб- и профилактики заболеваний использованием
ной физкультуры и физического воспитания. природных и преформированных физических
Первым ее руководителем был назначен врач факторов. Понимание важности объединения
Цыпринский М.Б.. В дальнейшем кафедрой ру- усилий по внедрению и широкому применению
ководили Шварц Ю.И. и Беленкин А.Б.. Штат лечебно-профилактических методов немеди-
кафедры формировался из числа бывших спор- каментозной направленности в клиническую и
тсменов и врачей. Укреплялась и развивалась оздоровительную практику, важность консоли-
ее материально-техническая база. дации научных и методических разработок в
В 1952 году кафедру физического воспита- области восстановительной медицины обусло-
ния с курсом лечебной физкультуры и врачебно- вили необходимость создания самостоятель-
го контроля Донецкого медицинского института ной кафедры соответствующего направления.
возглавил Вардимиади Николай Дмитриевич. Решением ректората Донецкого медицин-
Во время обучения в Кубанском медицинском ского института 1 сентября 1963 года была
институте (окончил в 1942 году), он активно за- организована кафедра физиотерапии, врачеб-
нимался спортом (футболом), играл за Красно- ного контроля и лечебной физкультуры путем
дарский футбольный клуб «Медик», который объединения соответствующих курсов, вы-
занимал призовые места в чемпионате России. деленных из состава кафедры факультетской
Уже в бытность врачом, Николай Дмитриевич терапии и кафедры физического воспитания.
продолжал играть в футбол – в клубе «Дина- Возглавил кафедру доцент Свидлер С.М., кро-
мо» (Сухуми), сборной команде Грузии, а затем ме него преподавание на кафедре вели доцен-
в Донецком «Шахтере». ты Вардимиади Н.Д., Кива И.К., Бровкина И.И.,
В то время кафедра физического воспита- к.м.н. Доломан В.И. Впоследствии на кафедре
ния с курсом врачебного контроля и лечебной работали ассистентами к.м.н. Машкова Л.Г, По-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
34
катило В.М., Никонов В.В. профессор Сокрут В.Н., мастер спорта и чемпи-
С сентября 1965 года кафедру возглавил онка Украины по спортивной гимнастике Сере-
доцент Вардимиади Николай Дмитриевич. За денко Л.П., призер чемпионатов Мира, Европы
время работы заведующим кафедрой Варди- и Украины по плаванию, мастер спорта между-
миади Н.Д. педагогический коллектив пополни- народного класса Осадчук-Дорофеева  Е.Е.,
ли доктор медицинских наук Попов И.П., про- Поважная Е.С. и др.
фессор Лыков А.А., доценты Томачинская Л.П., С марта 2001 года кафедру возглавля-
Талакина Т.И., Середенко Л.П. (выпускница с от- ет доктор медицинских наук, профессор Со-
личием Киевского института физической культу- крут Валерий Николаевич, ученик профессора
ры), ассистенты Толошный И.А, Дубирный Л.С., Яблучанского Николая Ивановича, выдающего-
Головешкин В.Г.. Научно-исследовательская ся ученого, терапевта-экспериментатора, вне-
работа в значительной мере носила приклад- дрившего «принцип оптимальности» в медици-
ной характер. Физические факторы использо- ну. После окончания клинической ординатуры
вались для профилактики и снижения заболе- на кафедре «внутренних болезней» с 1984 по
ваемости рабочих угольной промышленности, 1993 год Сокрут В.Н занимался в должности
в комплексном лечении заболеваний органов ассистента, а затем доцента эксперименталь-
пищеварения, разрабатывались мероприя- ной работой на кафедре оперативной хирур-
тия по активизации двигательного режима до- гии с топографической анатомией. Научно-
школьников, школьников и студентов. исследовательская работа была посвящена
С ноября 1982 года по март 2001 года ка- изучению механизмов восстановительных про-
федру возглавлял профессор Лыков Алексей цессов при различных формах реактивности
Александрович. Настоящий профессионал, со- организма. Выполнена и защищена докторская
зидатель и руководитель, профессор Лыков А.А. диссертация на тему: «Формы реактивности и
многие годы умело сочетал работу заведующе- заживление инфаркта миокарда». В 1993 году
го кафедрой с обязанностями декана лечебного доцент Сокрут В.Н был переведен на кафедру
факультета. Его организаторский талант позво- физиотерапии, ЛФК и врачебного контроля, где
лил укрепить материально-техническую базу получил звание профессора. Важную роль в
кафедры, расширить преподавательский со- профессиональном становлении Сокрута В.Н.
став и объем преподавания дисциплины. Была сыграли работы по клинической физиотера-
приобретена физиотерапевтическая аппарату- пии профессора Лыкова А.А., профессора Тон-
ра, на которой студенты отрабатывали практи- дия Л.Д. (г. Харьков). Профессор Сокрут В.Н. как
ческие навыки. Под его руководством прово- руководитель кафедры сохранил основные тра-
дились исследования по изучению механизмов диции физиотерапевтической школы Донбасса,
действия миллиметрового электромагнитного продолжил их динамично развивать и сформи-
излучения на биологические ткани. Результа- ровал собственную школу, перестраивая на
ты работы нашли свое отражение в моногра- научной и экспериментально доказательной
фии. В это время на кафедре начали работать основе медицинскую реабилитацию, создавая
профессор Сокрут В.Н., доценты Поважная ее новую структуру в диагностике и лечении по
Е.С., Пеклун И.В., ассистенты Поважная С.В., синдромальному принципу на базе параметров
Смотров В.А, Бородий Н.Н, Паламарчук Т.Ю. гомеостаза и генотипа больного. Профессором
Коллективом кафедры выполнялись исследо- Сокрутом В.Н. получено 38 авторских свиде-
вания в области физиотерапии, курортологии, тельств и патентов на изобретения. Благода-
кинезотерапии. Научные исследования и вне- ря наполнению новым содержанием, наука
дрение их результатов проводилось в содруже- физиотерапия постепенно трансформируется
стве с теоретическими (физика, физиология) и в медицинскую реабилитацию, как прикладной
клиническими кафедрами института. Просле- подраздел «генной медицины». На лекциях и
живалось тесное кооперирование с кафедрой практических занятиях постоянно акцентиру-
физического воспитания медицинского инсти- ется внимание на причинно-следственные свя-
тута в проведении научно-исследовательской зи в патогенезе многих заболеваний, жестко
работы. Научные результаты внедрялись в детерминированные генотипом больного, его
лечебно-профилактические учреждения обла- «вегетативным паспортом», в основе которого
сти, кабинеты и отделения ЛФК и ВК. Резуль- лежит определенная плотность адренорецеп-
татом научно-исследовательских работ (респу- торов в тканях, приводящих к определенному
бликанских и межотраслевых) были защиты исходу («эффект домино» – жестко детерми-
докторской и кандидатских диссертаций. Уче- нированные причинно-следственные связи в
ные звания на кафедре в этот период получили патогенезе заболеваний). Предложенный ав-
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
35
торский подход определения «вегетативного патогенетических синдромов у больных в за-
паспорта» больного и разработанные «про- висимости от их «вегетативного паспорта». Ре-
граммы долголетия» был востребованы прак- зультатом научной работы стала защита 11-ти
тическим здравоохранением и послужили про- кандидатских диссертаций, а также издание
грессу физиотерапевтической науки, поскольку 7 монографий и более 300 статей.
влияние физических факторов на организм че- В настоящее время сотрудниками кафедры
ловека в значительной степени реализуется че- создана мощная научно-педагогическая школа
рез вегетативную систему. Возросла роль вра- в области медицинской реабилитации, которая
ча физиотерапевта в лечебном процессе. В его позволяет готовить высококвалифицированных
обязанность внесена постановка реабилитаци- спортивных врачей, физиотерапевтов, кинезо-
онного диагноза и формирование комплексной терапевтов в Украине. Впервые заведующим
лечебной тактики (медикаментозной и немеди- кафедрой профессором Сокрутом  В.Н. раз-
каментозной). Основная база кафедры была работаны положения «медицинской реаби-
сосредоточена в водолечебнице ДОКТМО, ко- литации как науки управления параметрами
торая оснащена современной физиотерапев- гомеостаза» на основе доказательной генной
тической аппаратурой и реабилитационными медицины с учетом «вегетативного паспорта
тренажерами. В клинике «Медгарант» создана человека», которые широко внедряются в ме-
действующая выставка новейшей аппаратуры. дицинскую практику. Визитной карточной на-
Коллектив кафедры пополнили доценты Шви- учных достижений кафедры стали «принципы
ренко И.Р., Лыков А.А., Гурбич Е.А., ассистенты оптимальности и адаптационной медицины».
Попов В.М., Карлова И.В., Зубенко И.В., Яцук- Впервые предложен и разработаны положе-
ненко Е.И, Терещенко И.В., которые не только ния и структура реабилитационного диагноза,
сохранили, но и приумножили традиции донец- включающего: вегетативный паспорт больного,
кой школы-реабилитологов новыми достижени- форму нарушения параметров гомеостаза, то-
ями. Были внедрены инновационные подходы пические проявления дисадаптационного син-
и принципы генной, доказательной медицины в дрома и степень органной недостаточности.
«медицинскую реабилитацию» и обучение сту- Предложено рассматривать спортивного врача
дентов и врачей. как семейного врача спортсмена. Коллектив
Кафедра стала лидером реформирования кафедры составляют 2 профессора, 7 доцен-
высшего медицинского образования в области тов, 7 ассистентов, 1 аспирант и 1 старший ла-
медицинской реабилитации. Богатый опыт экс- борант. Заведующий кафедрой профессором
периментатора и клинициста позволил профес- В.Н.Сокрут проводит лечебно-консультативную
сору Сокруту В.Н. разработать принципиально работу на базе водолечебницы, одновремен-
новое направление в реабилитационной ме- ной занимаясь и организацией и руководством
дицине, создать авторские программы «долго- физиотерапевтической службы ДОКТМО, и воз-
летия». В спортивной медицине эти положения главляя и организуя деятельность областного
были представлены в виде программ «спор- общества физиотерапевтов и реабилитологов.
тивного долголетия», врачебного контроля и Профессор Сокрут В.Н. впервые в Украине и
реабилитации «спринтеров-симпатотоников» Донбассе внедрил методы компьютерного вы-
и стайеров-ваготоников». В разделе спортив- тяжения позвоночника, криосауны. При его
ного питания профессором Сокрутом В.Н. раз- научно-консультативной поддержке создана
работаны адаптационные столы (10 столов для клиника «Медгарант» согласно программе под-
коррекции вегетативного тонуса, гормонально- готовки к «Евро 2012» по футболу.
го и иммунного баланса, кислотно-щелочного Одним из ведущих направлений кафедры
равновесия спортсменов). Впервые сформи- является учебная работа. Преподавание ведет-
рованы научные основы адаптационной кине- ся согласно Европейской кредитно-модульной
зо- и психотерапии. Созданы диагностические трансферной системы (ЕКМС). Кафедра осу-
тесты психогений (тревожно-депрессивных со- ществляет полный цикл (вертикаль) до- и по-
стояний и панико-фобических реакций). Под следипломного обучения студентов и врачей по
его руководством активно проводятся научные разделам «медицинская, физическая реабили-
исследования по изучению восстановительных тация и спортивная медицина». Профессором
процессов при различных заболеваниях и раз- Сокрутом В.Н. впервые в Донецком регионе
рабатываются походы в лечении с учетом со- организовано постдипломное обучение спор-
стояния реактивности организма и форм на- тивных врачей, физиотерапевтов, кинезотера-
рушений параметров гомеостаза. Установлены певтов в соответствии с квалификационными
формы и выраженность основных клинико- характеристиками по специальности, соглас-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
36
но государственным требованиям к учебному федры постоянно проводится консультативная
заведению 4 уровня аккредитации. Кафедра и лечебно-диагностическая работа в базовых
проводит циклы первичной специализации, больницах и поликлиниках, а также в лечебно-
тематического усовершенствования и предат- диагностических учреждениях Донецкой обла-
тестационные курсы, согласно типовым обу- сти и других областей Украины. Сотрудниками
чающим программам и планам, утвержденным кафедры при участии спортивных врачей вы-
МОЗ Украины. Рабочие обучающие программы полняется обследование, консультирование и
составляются кафедральным коллективом со- лечение спортсменов различной специализа-
гласно типовой программе. Ежегодно до нача- ции с патологией опорно-двигательного аппара-
ла нового учебного года рабочие программы по та, сопутствующими заболеваниями. Обучение
специальностям «физиотерапия» «физическая курсантов и врачей на кафедре осуществляется
реабилитация и спортивная медицина» пере- с использованием подготовленных и изданных
сматриваются, обсуждаются, дополняются с сотрудниками кафедры учебников, учебных по-
учетом современного уровня развития науки и собий управляющего типа и руководств с новой
практики, в соответствии с квалификационными концепцией преподавания «медицинской, фи-
характеристиками физиотерапевта, кинезоте- зической реабилитации и спортивной медици-
рапевта и спортивного врача. Сотрудники кафе- ны» в университетах медицинского и немеди-
дры работают на 4-х клинических учебных базах, цинского профиля.
расположенных в г. Донецке. Основной клини- Важным научно-практическим аспектом
ческой базой является водолечебница в соста- деятельности кафедры является разработка
ве ДОКТМО. Кроме того, занятия проводятся в и внедрение концепции «Бытовая реабилита-
учебном блоке спортивной медицины на базе ция» (оздоровительные центры, спортивно-
кафедры физвоспитания ДонНМУ, клинических оздоровительные секции, группы общефизиче-
отделений ДОКТМО, ГКБ №5, 20  г. Донецка, ка- ской и специальной (спортивной) подготовки и
бинетах клиники «Медгарант». Все базы осна- др.). Это этап «непрерывной» (перманентной)
щены аппаратурой и техническими средствами, реабилитации, целью которой является расши-
необходимыми для проведения занятий, орга- рение физиологических резервов организма,
низации научной работы и оказания медицин- профилактика функциональных расстройств,
ской помощи больным. В процессе обучения коррекция имеющихся и предупреждение воз-
активно используются видеосистема и мульти- никновения нарушений физической работоспо-
медийный проектор в лекционном зале, создан собности. Их применение в бытовых и произ-
компьютерный класс. Акцентируется внимание водственных условиях необходимо сочетать с
студентов на ситуационные задачи, проводит- другими методами лечебно-профилактической
ся проблемное обучение, внедряются новые направленности (гомеопатия, дието-, фито- и
компьютерные технологии. Иллюстративный рефлексотерапия), обеспечивающими синер-
материал ежегодно дополняется. Практические гичность воздействия. Формирование и раз-
навыки отрабатываются непосредственно на работка понятия «городской санаторий», как
физиотерапевтической аппаратуре. Обучение реализация принципа «непрерывной (перма-
иностранных студентов проводится на англий- нентной) реабилитации», постоянно демон-
ском, русском и украинском языках по специ- стрируется на примере работы водолечебницы
альностям «лечебное дело» и «стоматология». в составе ДОКТМО. Это позволяет увеличить
Внедрена новая технология преподавания доступность санаторно-курортных факторов
«физической реабилитации» и «медицинской населению, не имеющему возможности восста-
реабилитации» согласно кредитно-модульной новления и укрепления здоровья на природных
организации обучения. Кроме обучения студен- курортах.
тов 4 и 5 курсов, врачей интернов и клинических Лечебная работа кафедры осуществля-
ординаторов, кафедрой ежегодно проводятся ется в водолечебнице ДОКТМО, в городских
предаттестационные и курсы специализации больницах №5 и 20, клинике «Медгарант», на
по специальностям «физиотерапия», «лечеб- спортивных базах ФК «Шахтер» и ФК «Метал-
ная физкультура и спортивная медицина» и ин- лург». Сотрудничество кафедры и команды
тернатура по спортивной медицине. За послед- «Шахтер» продолжается в настоящее время.
ние пять лет осуществляется работа согласно Ассистент Попов В.М. параллельно с научно-
новой концепции системы последипломного преподавательской работой на кафедре вы-
образования согласно международным стан- полняет функции врача команды. С приходом
дартам классификации профессий и рекомен- на кафедру профессора Сокрута В.Н. эти тра-
дациям Болонской системы. Сотрудниками ка- диции были приумножены, кафедра расшири-
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
37
ла свое лечебно-консультативное влияние в по физиотерапии профессора В.Н.  Сокрута
футбольной команде «Металлург». Ассистент проводится заседание областного общества
Касатка О.В., ранее работавший врачом этой физиотерапевтов, на которых с привлечением
команды, после утверждения ассистентом ка- ведущих специалистов ДонНМУ и ДОКТМО
федры продолжает проводить реабилитацию обсуждаются актуальные вопросы медицин-
спортсменов клуба на базе водолечебницы ской реабилитации. Профессор Сокрут  В.Н,
«ДОКТМО» и клиники «Медгарант». как внештатный областной физиотерапевт и
В 2011 году при финансовой поддержке кинезотерапевт управления здравоохранения
клуба было издано медицинское руководство Донецкой области консультирует и организует
для студентов и врачей «Медицинская реабили- работу реабилитационной службы в больни-
тация в спорте». Кафедра выступает научным цах, проводит в аттестацию врачей. Сотруд-
куратором профессиональных спортивных клу- ники кафедры регулярно принимают участие
бов г.Донецка. В должности ассистента кафе- во всеукраинских и международных научно-
дры работает мастер спорта международного практических конференциях и съездах, высту-
класса, участница Олимпийских игр в Сиднее, пают с докладами, проводят презентации раз-
чемпионка Европы Глебова-Яцукненко Е.И. работанных медицинских руководств и учебных
80% преподавателей кафедры имеют пособий, опубликовывают в научных журналах
высшую врачебную аттестационную категорию. и сборниках многочисленные научные статьи и
Одним из основных принципов лечебной рабо- тезисы с целью постоянного усовершенствова-
ты кафедры является совместная деятельность ния используемых методик обучения и обмена
с практическим здравоохранением. Кафедра и передовым педагогическим опытом.
физиотерапевтическое отделение ДОКТМО но- Приоритетным направлением в научной и
минально составляют единую объединенную практической деятельности кафедры является
структуру реабилитационной службы област- углубленное изучение особенностей течения
ной больницы (генеральный директор – д.м.н. восстановительных процессов в органах и тка-
Бахтеева Т.Д.), что позволяет сотрудникам ка- нях, разработка методов медицинской реаби-
федры разрабатывать, апробировать и своев- литации с применением физических факторов.
ременно внедрять новые профилактические, Особое внимание уделяется разработке мето-
диагностические, лечебные технологии в прак- дов реабилитации больных с учетом ведущего
тическое здравоохранение. Научные исследо- клинико-патогенетического синдрома заболе-
вания в значительной степени стали носить вания. Научно-исследовательская работа ка-
прикладной характер. Технологическое обе- федрального коллектива проводится в рамках
спечение авторских реабилитационных про- тесной кооперации с клиническими кафедрами
грамм и современный комплексный индивиду- (хирургия, кардиология, пульмонологии, нефро-
альный (генный по «вегетативному паспорту») логия, гинекология, травматология). Приоритет-
подход позволил значительно повысить эф- ные исследования посвящены изучению форм
фективность физиотерапевтического лече- основных клинических синдромов (артериаль-
ния. Совместная работа кафедры и отделения ной гипертензии, астматического, суставного,
предусматривает также привлечения врачей к климактерического) в зависимости от «вегета-
проведению научных исследований, что, несо- тивного паспорта» больного с последующей
мненно, влияет на эффективность всех видов разработкой дифференцированного реабили-
деятельности кафедры и клиники в целом. Каж- тационного лечения. Разрабатываются концеп-
дый сотрудник кафедры отвечает за состояние ции пато- и саногенеза различных заболева-
реабилитационной работы, процесс научных ний, диагностика дисадаптационного синдрома
разработок на курируемых им клинических ба- и патогенетическое обоснование комплекса
зах, осуществляет лечебно-консультативную реабилитационных мероприятий по его предот-
помощь больным. С участием сотрудников ка- вращению. Перспективным представляется на-
федры в клиническую практику внедрены со- учное направление по изучению механизмов
временные методы реабилитации больных действия физических факторов на параметры
лазеро-, магнито-, рефлексо-, фитотерапия, гомеостаза организма, его реактивность (инди-
микроволновая и мануальная терапия, вакуум- видуальную), определение форм основных кли-
массаж, вытяжение позвоночника и суставов нических синдромов в зависимости от генотипа
применением аппаратов «Релакс» (Украина) и и «вегетативного паспорта» (детерминирующее
«TRAComputer+MILI Diatermy Couch» фирмы течение компенсаторно-приспособительных
«Medicin elektronic LG» (Германия). Дважды в процессов) с последующей разработкой диф-
год под руководством областного специалиста ференцированных современных научно обо-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
38
снованных схем реабилитационного лечения. ние, ведет обучение студентов на украинском и
С 1995 г. исследования выполняются в рамках русском языках. Под ее руководством на кафе-
комплексных внутри- и межвузовских исследо- дре подготовлены необходимые методические
ваний и НИР по заказу МЗ Украины. Научные материалы для преподавания дисциплин на
достижения кафедры постоянно внедряются всех факультетах, которые постоянно обнов-
в практическое здравоохранение. Профессор ляются. Ее научная работа посвящена изуче-
Сокрут В.Н. с 2004 по 2009 г. член специализи- нию форм астматического и климактерического
рованного Совета по специальности «спортив- синдромов с разработкой дифференцирован-
ная медицина» (г. Днепропетровск). ного лечения с использованием физических
Одним из главных направлений дея- факторов, что является новым направлением
тельности кафедры является методическая медицинской реабилитации. Автор новых «ме-
работа, которая состоит в организационно- тодик лазеротерапии изменяющихся частот»,
методической помощи практическому здраво- защищенных патентами. Принимает активное
охранению и обеспечении процесса обучения участие в составлении руководств, учебников и
студентов и врачей необходимыми авторски- учебных пособий нового обучающего типа для
ми руководствами, учебниками и пособиями. студентов и врачей. Врач высшей категории в
За последние годы коллективом кафедры из- совершенстве владеет методом компьютерно-
даны и внедрены в педагогический процесс го вытяжения позвоночника, проводит лечебно-
комплекты тестов и пособий по всем разделам консультативную работу в физиотерапевтиче-
медицинской реабилитации, что позволило ском отделении ДОКТМО.
полностью удовлетворить учебный процесс и Доцент Середенко Л.П. имеет физкультур-
повысить уровень знаний студентов. На осно- ное и медицинское образование. Врач высшей
вании результатов учебно-методической и на- категории, высококвалифицированный специа-
учной работы изданы монографии, утвержден- лист, активно разрабатывает методы медицин-
ные МОЗ Украины и посвященные вопросам ской реабилитации лиц, занимающихся спор-
физиотерапии и медицинской реабилитации: том и физической культурой. Широко внедряет
«Використання лазерного випромінювання методики врачебного контроля, кинезотерапии
та електромагнітних хвиль НВЧ-діапазону у в университете, развивая сотрудничество с ка-
фізіотерапії» (1997), «Общая физиотерапия и федрой физкультуры. Ведущий специалист на
курортология» (1999), «Медицинская реаби- кафедре по организации и проведению предат-
литация в артрологии» (2000), «Медицинская тестационных циклов и циклов специализации
реабилитация в терапии» (2001), «Фізіотерапія для врачей по специальности «лечебная физ-
в практиці сімейного лікаря» (2005), «Фізичні культура и спортивная медицина».
чинники в медичній реабілітації» (2008), «Спор- Доцент Швиренко И.Р. проявляет себя уме-
тивная медицина» (2009), «Медицинская реа- лым экспериментатором в изучении механиз-
билитация артериальной гипертензии» (2010), мов действия физических факторов. Организо-
«Медицинская реабилитация в спорте» (2011), вывает выполнение научных исследований на
«Спортивна медицина» (2011). Подготовлены и кафедре. В совершенстве владеет методами
распространены электронные версии указан- электростимуляции с глубоким знанием топо-
ных книг. Планируется издание учебника «Фи- графии человека. Участвует в реабилитации
зическая реабилитация». спортсменов высокого класса. Ответственный
Кадровый потенциал кафедры – это 2 про- за работу студенческого научного общества,
фессора, 7 доцентов, 6 ассистентов, 1 аспи- активно привлекает к углубленному изучению
рант и 2 старших лаборанта с высшей и первой проблем физической реабилитации, спортив-
врачебной категориями. Рабочие места со- ной медицины будущих врачей. Разрабатывает
трудников кафедры оснащены персональными перспективное научное направление по про-
компьютерами. Кадровый потенциал кафедры, гнозированию исходов восстановительных про-
профессионализм ее сотрудников позволяет в цессов и особенностей адаптации при различ-
новом стратегическом (авторском) направле- ных формах реактивности организма.
нии развивать «медицинскую, физическую реа- Доцент Пеклун И.В. проводит конферен-
билитацию и спортивную медицину». ции областного общества физиотерапевтов и
Учебный доцент кафедры Поважная Е.С., врачей ЛФК, ответственная за лечебную рабо-
профессионал с высокой эрудицией, ответ- ту кафедры. Активно участвует в повышении
ственностью за результат общего дела. Умело квалификации врачей-ординаторов, регулярно
организовывает учебный процесс студентам и читает курсы лекций о внедрении новых мето-
врачам, обеспечивает методическое обеспече- дов и методик физиотерапевтического лечения,
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
39
кинезотерапии. Врач высшей категории, в со- Изучает особенности восстановительных про-
вершенстве владеет методами компьютерного цессов при различных формах реактивности
вытяжения позвоночника, рефлексотерапией. организма. Разрабатывает и внедряет в спор-
Изучает патогенез остеохондроза, его клини- тивных клубах алгоритмы неотложной врачеб-
ческие проявления в зависимости от «вегета- ной помощи при внезапной смерти спортсме-
тивного паспорта» больного, разрабатывает нов. Разрабатывает научное направление по
принципы адаптационного питания, внедряет прогнозированию неотложных состояний и вне-
методики адаптационного светолечения. запной смерти у футболистов, особенности их
Доцент Лыков А.А. совмещает работу адаптации к физическим нагрузкам в зависимо-
главного врача городской больницы с должно- сти от «вегетативного паспорта» и форм нару-
стью доцента кафедры, высококлассный орга- шений параметров гомеостаза. Научная работа
низатор и менеджер управления здравоохра- носит прикладной характер для спорта.
нением. Владеет методами УЗИ диагностики Ассистент Карлова И.В. владеет методами
различных заболеваний. Научная работа по- физиотерапии, психотерапии, внедряет прин-
священа изучению восстановительных процес- ципы адаптационной психотерапии в практику
сов при язвенной болезни желудка. Проводит врачей реабилитологов, спортивных врачей.
занятия с курсантами врачами на предаттеста- Квалифицированно проводит обучение ино-
ционных циклах по специальности «физиоте- странных студентов на английском и русском
рапия». Владеет английским языком. Участвует языках по разделам «физическая и медицин-
в разработке обучающих тестов по предмету на ская реабилитация, спортивная медицина».
английском языке для иностранных студентов. Научная работа посвящена изучению форм
Доцент Томачинская Л.П. высококвалифи- психо- и соматогений при язвенной болезни
цированный преподаватель с огромным опы- желудка. Разрабатывает методы их коррекции
том работы. Много лет организовывала учебно- физическими факторами.
методическую работу на кафедре. Автор Ассистент Терещенко И.В. изучает формы
научных работ по использованию физиотера- хронического обструктивного синдрома легких
пии в гинекологии. Проводит обучение врачей- с целью дифференцированного его лечения,
интернов и гинекологов на тематических ци- перспективный сотрудник по специальности
клах. Врач высшей категории, в совершенстве «физическая реабилитация». Участвует в раз-
владеет методами физио-, кинезотерапии в работке комплексов адаптационной кинезо-
акушерстве, гинекологии, педиатрии. терапии. Активно внедряет программы меди-
Ассистент к.м.н. Зубенко И.В. квалифици- цинской реабилитации спортсменов-студентов
рованный преподаватель, высоко ответствен- ДонНМУ и института физкультуры.
ный. В совершенстве владеет английским язы- Ассистент Касатка О.В. – травматолог-
ком. Ведет преподавание «физиотерапии», ортопед, физиотерапевт клиники «Медгарант»,
«физической реабилитации» и «спортивной спортивный врач ФК «Металлург». Прово-
медицины» студентам на английском, русском дит медицинскую реабилитацию спортсменов
и украинском языках. Врач ЛФК физиотерапев- олимпийского резерва на базе клиники «Медга-
тического отделения ДОКТМО, в совершенстве рант». Участвует в разработке алгоритмов не-
владеет методами врачебного контроля, кине- отложной помощи спортсменам при травмах.
зотерапии. Широко внедряет методы аквааэро- Изучает особенности и формы дисадаптацион-
бики, кинезотерапии при различной патологии. ного синдрома у спортсменов при травмах на
Проводит компьютерное вытяжение позвоноч- фоне нарушений параметров гомеостаза.
ника больным остеохондрозом. Разрабатывает Ассистент Глебова-Яцукненко Е.И. – ма-
показания, противопоказания и методы реаби- стер спорта международного класса. Проводит
литационного лечения нефрологических боль- врачебный контроль борцов в период их тре-
ных. нировок и во время соревнований. Разрабаты-
Ассистент Попов В.М., – нейрохирург, фи- вает подходы по повышению их выносливости,
зиотерапевт, спортивный врач ФК «Шахтер». работоспособности и результатов путем опти-
Проводит медицинскую реабилитацию спор- мизации их вегетативного тонуса.
тивных травм футболистов на базе клуба, в Сотрудники кафедры: профессор Лы-
физиотерапевтическом отделении ДОКТМО, ков А.А., доценты Поважная Е.C, Пеклун И.В.,
в отечественных и зарубежных клиниках. Ока- Швиренко И.Р., Лыков А.А., Середенко Л.П., ас-
зывает врачебную помощь на сборах, во вре- систенты Зубенко И.В., Карлова И.В. и Терещен-
мя тренировок и соревнований. Контролирует ко И.В. оказывают лечебно-консультативную
спортивное питание футболистов команды. помощь больным Донецкого областного клини-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
40
ческого территориального медицинского объ- рута собрал вокруг себя коллектив единомыш-
единения (ДОКТМО) и городской больницы № ленников. Большое внимание акционеры клуба
5, № 20. По медицинским показаниям состав- – Сергей Тарута и Олег Мкртчан уделили разви-
ляется персональная реабилитационная схема тию инфраструктуры клуба. На окраине Донец-
для профессиональных спортсменов с учетом ка, в живописном месте построена суперсов-
их «вегетативного паспорта» и вида спорта. ременная учебно-тренировочная база, равной
Врачебный контроль физкультурников и спор- которой, нет и в Европе. Об этом говорили фут-
тсменов проводят мастера спорта доцент Се- больные специалисты из многих стран.
реденко  Л.П., ассистенты Яцукненко  Е.И. и В 2002 году, под руководством Семена
Касатка О.В. на базе ДОКТМО и клиники «Мед- Альтмана команда впервые выигрывает брон-
гарант». Сотрудники кафедры формируют зовые медали национального чемпионата. В
рекомендации о целесообразности профес- этом же году «металлурги» впервые представ-
сионального занятия стайерскими и спринтер- ляют украинский футбол на международной
скими видами спорта, исходя из «вегетативного арене. Поединки нашей команды с топ-клубами
паспорта» спортсмена, разрабатывают адапта- Старого Света – немецким «Вердером», италь-
ционное питание. Осадчук-Дорофеева Е.Е. по- нскими «Пармой» и «Лацио», запомнились
сле защиты докторской диссертации по специ- всем любителям футбола нашей страны.
альности «Спортивная медицина» возглавила В 2003 и 2005 годах донецкий «Металлург»
медицинскую службу училища олимпийского дважды завоевывает бронзовые медали на-
резерва. Приглашена на работу в Лондон (Ве- ционального чемпионата, становясь одной из
ликобритания) ассистент Паламарчук Т.Ю., где самых титулованных команд страны. Финалист
подтвердила свой диплом специалиста и знание розыгрыша Кубка Украины сезона 2009-2010
языка, а доцент Гурбич Е.А. в 2011 году пере- годов.
ведена на профильную кафедру Национальной
медицинской академии постдипломного об- Учебно-тренировочная база
разования им. П.Л.Шупика. Профессионализм Общая площадь территории – 12,087 га.
физиотерапевтов Донецкого региона высоко Учебно-тренировочная база футбольного клу-
оценивается коммерческими медицинскими и ба «Металлург» г.Донецка введена в эксплуата-
косметологическими фирмами Украины. цию в сентябре 2004 года.
Разрабатывая перспективы развития реа- В состав учебно-тренировочной базы вхо-
билитационной службы в Донецком регионе, дят следующие объекты:
коллектив кафедры ставит перед собой задачи • главный корпус общей площадью -
подготовки спортивных врачей, физических и 7600 м2;
медицинских реабилитологов конкурентоспо- • хозяйственный блок, площадью 500 м2;
собных на мировом рынке труда. • 5 футбольных тренировочных полей
с естественным травяным покрыти-
ем (размер 115х80 м); все поля имеют
2.2.5. Организация медицинской реабилитации искусственное освещение; одно поле
в спортивном клубе «Металлург» оборудованo электроподогревом;
• спортивная площадка для игры в тен-
История команды берет свое начало в нис (искусственное покрытие);
1996 году. Именно тогда, по инициативе руко- • спортивная баскетбольная площадка;
водителей клуба – Сергея Середы и Алексан- • 2 контрольно-пропускных пункта;
дра Косевича была создана профессиональная • гостевая стоянка на 15 автомобилей;
команда «Металлург» (Донецк). Дата рождения • стоянка для длительного отстоя авто-
команды – 17 июня 1996 года. Цвета клуба – транспорта на 25 автомобилей;
«сине-белые». • насосная станция поливочного водо-
Буквально с первого года своего существо- провода с резервуарами запасной
вания команда заявила о себе в полный голос. воды (объем 250 м3);
За полтора года «Металлург» совершил рывок • трансформаторная подстанция с 2-мя
из второй лиги в элиту отечественного футбо- трансформаторами 2х630 кВА.
ла. Сходу наша команда завоевала 6-е место В главном корпусе предусмотрены зоны
в высшей лиге. Наивысший расцвет команды для отдыха, занятия спортом, а также медико-
пришелся на тот период времени, когда у руля восстановительная зона.
команды стала Корпорация «Индустриальный Спортивный блок представлен спортзалом
Союз Донбасса». Президент клуба Сергей Та- (33х18 м), бассейном с чашей (25х10 м), тре-
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
41
нажерным залом, объединенными гардеробны- циальной техникой японских и американских
ми, оборудованными душевыми сетками и туа- фирм-производителей: косилки (2 шт.), газоно-
летным комнатами. Здесь же размещена сауна косилки (5 шт.), дёрнорезка, аэратор, разбрасы-
с массажными комнатами, бассейном, джакузи ватель сухих и жидких удобрений, подсыпщик,
и душевыми. кусторезы (3 шт.) кушман, вертикут, снегоубо-
Отдельно от спортивного блока через рочная машина фирмы «Karcher», трактор ВТЗ-
фойе, имеющие три эвакуационных выхода, 2032А, укомплектованный погрузчиком, прице-
размещен конференц-зал на 145 мест. Зал обо- пом 2 м, отвалом для снега.
рудован системой видео, аудио, DVD и систе- УТБ располагает полным комплектом не-
мой синхронного перевода на три языка. обходимой техники для качественного ухода за
Зона отдыха размещена на первом этаже, травяным газоном футбольного поля и прове-
представлена бильярдной на 3 стола, баром, дения всех необходимых агротехнических ме-
рестораном на 40 мест с банкетным залом и роприятий, что позволяет поддерживать высо-
летней площадкой, интернет-кафе. Здесь же, на кое качество травяных газонов на протяжении
первом этаже размещены офисные помещения, тренировочного цикла спортсменов.
медицинская зона с клинико-диагностической ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖ-
лабораторией, которая изолирована от основ- БЫ. Важная роль в повседневной жизни фут-
ных помещений холлом с отдельным входом. больного клуба принадлежит медицинской
Все помещения оборудованы общеобменными службе. Штат медицинской службы включа-
приточно-вытяжными системами вентиляции и ет главного врача, спортивного врача, спор-
кондиционирования воздуха. тивного врача физиотерапевта, врача ФШМ,
Жилые номера расположены на втором 5  массажистов, заведующую лабораторией,
этаже в количестве 32-х. Из них 28 – двухмест- 1 научного сотрудника, 1 лаборанта. На учебно-
ные, 2 – одноместные, 2 – улучшенной плани- тренировочной базе для основного и молодёж-
ровки. ного составов команды существуют следующие
В каждом номере имеется туалетная ком- медицинские зоны:
ната, оборудованная душевой кабиной или ван- • Терапевтическая (для ежедневных
ной. Полы в туалетных комнатах выполнены с осмотров и лечения травм);
электроподогревом. • Физиотерапевтическая (для восстанов-
Выходы из номеров предусмотрены в про- ления после травм);
сторный холл, соединенный с первым этажом • Диагностическая (для начальной оцен-
парадной винтовой лестницей, освещенной зе- ки травмы и плановых тестирований).
нитным фонарём. Отдельным подразделением медицинской
На цокольном этаже размещены техноло- службы является клинико-диагностическая ла-
гические помещения, прачечная, столовая пер- боратория (КДЛ), которая была организована в
сонала, с раздевалками, душевыми сетками и конце 2005 года по инициативе руководителей
туалетными комнатами с отдельными входами, клуба.
исключающие пересечение со спортсменами. Основными задачами деятельности
Источником теплоснабжения является клинико-диагностической лаборатории являют-
пристроенная к главному корпусу котельная, ся:
оборудованная двумя водогрейными котлами 1. Проведение лабораторных обследова-
Фирмы Vissman на природном газе и работаю- ний футболистов перед подписанием
щая в автоматическом режиме. контракта.
Водоснабжение базы предусмотрено от 2. Мониторинг состояния здоро-
централизированных городских сетей. На вво- вья спортсменов в период учебно-
де водопровода в здании размещена установ- тренировочных сборов и соревнова-
ка по очистке питьевой воды, оборудованная тельный период.
мультимедийными и сорбционными фильтрами 3. Изучение возможностей энергетиче-
с системами умягчения и обеззараживания. ских ресурсов организма при интенсив-
В хозяйственном блоке (42×12 м) рас- ной мышечной деятельности.
положены раздевалки с душевыми сетками и 4. Получение объективной оценки функ-
туалетными комнатами для обслуживающего ционального состояния футболистов
персонала, мастерская, гаражные блоки для с целью планирования и оптимизации
автомобилей и техники по уходу за тренировоч- тренировочного процесса.
ными полями и газонами. 5. Разработка рекомендаций, направлен-
Для ухода за полями база располагает спе- ных на повышение функциональных
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
42
возможностей организма спортсменов: 20 биохимических параметров из малых объё-
• составление схем индивидуальной мов крови пациентов в течение 1-2 часов.
витаминизации; – Экспресс-анализатор мочи Combilyzer
• составление и коррекция индиви- Plus «HUMAN GmbH» (Германия) – позволя-
дуальных диет-карт; ет получить 11 показателей в общем анализе
• предупреждение синдрома «пере- мочи за 1 минуту.
напряжения» в период повышен- – На автоматическом спектрофотометре
ных физических нагрузок; американской фирмы «Boi-Tek Instruments,
• разработка оптимальных схем вос- Inc.» проводится иммуноферментный анализ,
становления. для количественной оценки содержания гормо-
Квалифицированный персонал КДЛ прово- нов крови и определения титра антител, в том
дит лабораторный мониторинг на всех этапах числе и инфекционных агентов.
подготовки профессиональных футболистов. В – Портативный фотометрический гемогло-
частности, проводятся: бинометр МиниГЕМ 540 ЗАО «НПП ТЕНХОМЕ-
• текущие обследования (по мере необ- ДИК» (Россия) – позволяет в течение нескольких
ходимости, в соответствии с планом); секунд определять концентрацию гемоглобина
• этапные комплексные обследования в крови унифицированным гемоглобинцианид-
(3 – 4 раза в год); ным методом.
• углублённые комплексные обследова- – Биохимический портативный экспресс-
ния (2 раза в год). анализатор Accutrend Plus «ROCHE
Лаборатория оснащена современ- DIAGNOSTICS GmbH» (Германия) – позволяет
ной аппаратурой ведущих мировых фирм- в течение 60 секунд по капле крови спортсмена
производителей лабораторного оборудования: определить концентрацию лактата, который яв-
– Автоматический биохимический анали- ляется важным показателем для оценки интен-
затор открытого типа Humastar300 «HUMAN сивности нагрузки и функционального состоя-
GmbH» (Германия) – позволяет получить более ния спортсмена.
Глава 2.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

2.1. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ благоприятных факторов внешней среды сни-


О СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ зили адаптационные возможности организма и
увеличили заболеваемость спортсменов. Все
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА – наука управ- это привело к тому, что занятия спортом стали
ления параметрами гомеостаза у спортсме- прерогативой не только здоровых людей. По-
нов при формировании адаптации и дисадап- теряла актуальность фраза «в здоровом теле
тации к тренировкам с целью сохранения – здоровый дух». В настоящее время показа-
или восстановления нарушенного здоровья. но, что очень часто у людей, активно занимаю-
Спортивный врач должен выполнять обязан- щихся спортом, выявляются многочисленные
ности семейного врача спортсмена. Ключевым нарушения в состоянии здоровья (гипертензив-
механизмом в спорте является адаптация и на ный синдром, травмы и заболевания опорно-
ее изучении следует выстраивать спортивную двигательного аппарата, заболевания органов
медицину. Стратегическая цель медицины – ак- дыхания, отклонения в работе пищеваритель-
тивное долголетие, которое определяется гено- ной системы, патология кожи и т.д.). В услови-
типом (вегетативным паспортом), умственной, ях спортивной деятельности с максимальными
физической и сексуальной активностью, раци- предельными и запредельными физическими
ональным питанием и психическим равновеси- нагрузками любые, даже незначительные от-
ем. Эти тактические разделы в стратегическом клонения параметров гомеостаза самым не-
направлении спортивной медицины (адаптаци- гативным образом влияют на эффективность
онная кинезо-, психо-, физио-, фармакотерапия занятий спортом, вплоть до преждевременно-
и питание в зависимости от вегетативного тону- го завершения карьеры и ранней инвалидиза-
са) и составляют основу данной книги. ции спортсмена. Поэтому очень актуальным на
Спортивную медицину (СМ) в настоящее сегодняшний день является вопрос предупре-
время представляют как «отрасль медици- ждения исчерпания и восстановления адапта-
ны, изучающей влияние физической культуры ционных возможностей организма спортсмена,
и спорта на здоровье, физическое развитие реабилитации нарушений гомеостаза с разра-
и физические возможности организма». Это боткой мероприятий индивидуально и конкрет-
определение является неполным и ограничен- но для данного пациента с учетом его «вегета-
ным, поскольку не раскрывает понятие «здо- тивного паспорта», реактивности организма,
ровья» в современных условиях, не учитывает ведущего патогенетического синдрома и его
его изменения под действием факторов внеш- формы, а также типового клинического синдро-
ней природной и производственной среды, осо- ма, как проявления органной недостаточности.
бенности возрастных и гендерных изменений Современный научно-технический, куль-
популяции, изменение характера, интенсивно- турный и социальный прогресс в биологии и ме-
сти и продолжительности физических нагрузок дицине, успехи в сфере производства продук-
в соответствии с изменением структуры труда тов питания и другие достижения цивилизации,
и многое другое. помимо расширения популяционного потенциа-
Чрезмерные физические нагрузки, воз- ла, производственных и творческих возможно-
росший объем соревновательной деятельно- стей человека, проявили и проблемы здоровья
сти, нарушения реактивности и резистентности человека, изменили реактивность и резистент-
организма в условиях возросшего влияния не- ность его организма. Именно в условиях инду-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
18
стриального общества при достижении успехов В результате взаимодействия этиологиче-
в ликвидации природных очагов инфекционных ского фактора и организма развивается либо
заболеваний и уменьшении влиянии природных реакции саногенеза (защитные, приспособи-
факторов на здоровье человека, на фоне уве- тельные, компенсаторные), направленные на
личения продолжительности жизни отмечается достижение благоприятного исхода (адаптации,
рост заболеваемости сердечно-сосудистой си- выздоровления), либо реакции патогенеза, со-
стемы, органов дыхания и пищеварения, пси- провождающиеся развитием дисадаптации, не-
хических расстройств, появление новых инфек- благоприятным течением заболевания и разви-
ций и заболеваний, ранее неописанных наукой. тием его осложнений.
Причем успехи работы по снижению леталь- Направленность и характер системных
ности от инфаркта миокарда и острых нару- реакций (саногенез, патогенез) в момент взаи-
шений мозгового кровообращения сочетаются модействия определяет реактивность организ-
с ростом онкологической патологии. Парадок- ма. Это генетически детерминированная и на-
сальность ситуации состоит в том, что с какой- ходящаяся под влиянием факторов внешней
то долей вероятности можно спрогнозировать (физико-химической, биологической, социаль-
причину смерти. Через нарушение параметров ной) среды совокупность качеств организма.
гомеостаза (в том числе у спортсменов), изме- Реакции саногенеза развиваются на фоне
няется предрасположенность к определенно- нормореактивности организма. Для патогенеза
му типу заболеваний. Указанные особенности характерны нарушения реактивности (гипер-,
состояния общественного здоровья напрямую гипо- либо их промежуточные колебательные
связаны с недооценкой изменений человека формы при субкомпенсации). При адекватной
как биологического организма, здоровье кото- реакции (нормореактивности) организма на
рого определяется понятием «гомеостаза» действие этиологического фактора наблюда-
– способностью сохранять постоянство вну- ется нормэргический ответ – сопряженное реа-
тренней среды в условиях действия внешних гирование нервной, гормональной, иммунной и
факторов. гуморальной систем, составляющих «квадрат
«Постоянство внутренней среды – условие гомеостаза». Нарушения реактивности про-
свободной жизни», так сформулировал это по- являются дисрегуляцией с преобладанием/
ложение знаменитый французский физиолог нехваткой одной или нескольких звеньев регу-
и патолог Клод Бернар. В основе гомеостаза ляции (сниженным при гипо-, повышенным при
лежат динамические процессы (гомеокинез), гиперэргии), обуславливающей низкую рези-
направленные на его поддержание. Поэтому стентность организма к действию раздражите-
состояние здоровья или патологии у людей ля.
(здоровых и больных, физкультурников и спор- Выделение в СМ патогенетических син-
тсменов) в различные периоды их жизни, на мо- дромов, отражающих как преимущественные
мент обследования является результатом дина- расстройства отдельных уровней регуляции
мического взаимодействия факторов внешней (дисневротический, дисгормональный, дисим-
среды и регуляторных систем организма. Осо- мунный, дисметаболический синдромы), так и
бенности патогенного действия факторов внеш- разноуровневые расстройства общего харак-
ней среды определяются свойствами самого тера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспа-
фактора (физико-химические, биологические лительный синдромы), в том числе дисадап-
и др.), а также спецификой, силой, длитель- тационные типовые клинические синдромы
ностью и другими характеристиками его дей- (гипертензивный, астматический, кожный, су-
ствия. Состояние защитных свойств организма ставной, дисвегетативный) позволяет:
определяются характером взаимодействия его • Наметить новые направления в прове-
регуляторных систем (нервной, гормональной, дении исследований влияния физиче-
иммунной и гуморальной). Степень содруже- ской нагрузки на организм больного и
ственности и согласованности действия ре- здорового человека;
гуляторных систем, их собственные свойства • Дополнить традиционный врачебный
определяют состояние адаптации или дисадап- контроль, основанный на учете физиче-
тации к действию факторов внешней среды, в ских свойств, состояния функциональ-
том числе и к различным физическим усилиям. ных систем, обеспечивающих двигатель-
При сбалансированном (адекватном) ответе ный акт, и работоспособности организма,
регуляторных систем на действие нагрузки от- со способами оценки и прогноза их из-
мечается состояние здоровья, при дисбалансе менений за счет изучения механизмов
– развитие патологии/болезни. саногенеза, лежащих в их основе;
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
19
• Предложить новые методики диагно- нии патологии, связанной как с нехваткой, так
стики, профилактики и лечения пред- и неправильным использованием физической
патологических состояний, заболева- нагрузки у больных, физкультурников и спор-
ний и их осложнений, возникающие при тсменов.
нерациональных занятиях физической Рост интенсивности и длительности на-
культурой и спортом за счет изучения грузки на человека изменяет природные ритмы
патогенетических механизмов, лежа- физиологической активности (суточные, сезон-
щих в их основе; ные, годовые, климатические и т.д.). Коррекция
• Обосновать применение новых под- биоритмов – важнейшая задача профилакти-
ходов в медицинской реабилитации, ческой медицины. Нарушение режима питания
основанные на широком и комплексном и размывание качественного состава традици-
использовании методов медикаментоз- онных популяций на фоне изменения направ-
ной и немедикаментозной направлен- лений эмиграционных потоков с проявлением
ности (прежде всего физических фак- и распространением носителей рецессивных
торов и санаторно-курортного лечения, генов и др. в условиях быстрого ухудшения со-
кинезотерапии); стояния природной среды под влиянием про-
• Расширить возможности применения изводственной деятельности предъявляет по-
для профилактики, лечения и реаби- вышенные требования к организму человека.
литации средств нетрадиционной (ком- Целесообразно сформировать адаптационное
плиментарной) медицины (гомотоксико- направление в медицине. Невзирая на значи-
логия, рефлексотерапия), обладающих тельные успехи современной биологии и ме-
сходным холическим эффектом; дицины, разработку и внедрение высоких стан-
• Обосновать и ввести в практику про- дартов профилактики и лечения заболеваний,
филактики и реабилитации больных, здоровье населения продолжает неуклонно
физкультурников и спортсменов адап- ухудшаться. Растет заболеваемость по многим
тационное питание, основанное на нозологическим формам, появляются новые
применении питательных веществ виды патологии, возвращаются «старые» бо-
различного качества, обладающих не лезни (туберкулез, малярия, брюшной, сыпной
только восстановительным, но и на- тиф и др.). Заметно снижается рождаемость,
правленным корригирующим действи- увеличивается рождение нежизнеспособных
ем на регуляторные и функциональные детей или детей с тяжелой генетической пато-
системы; логией. Все это обуславливает увеличение ко-
• Разработать принципы, предложить ме- личества людей с ограниченными физически-
тодики и способы применения адапта- ми возможностями (больных и инвалидов, лиц
ционной психотерапии – направленного пожилого возраста) в общей структуре населе-
воздействия и коррекции психического ния. Усовершенствование медицинской реаби-
состояния человека в зависимости от литации и спортивной медицины становится
исходного состояния организма и его социальной задачей.
«вегетативного паспорта» с целью его Тревогу вызывает стойкое ухудшение со-
оптимизации для решения текущих и стояния здоровья подрастающего поколения.
перспективных задач. Проведенными исследованиями установлено,
• Выделить, дать обоснование и описа- что почти 90% детей и лиц молодого возрас-
ние наиболее часто встречающихся та в Украине имеют те или иные отклонения в
совокупностей клинических проявле- состоянии здоровья, свыше 50% – неудовлет-
ний – типовых клинических синдромов, ворительную физическую подготовленность и
лежащих в основе предпатологических низкие функциональные показатели организма.
состояний и заболеваний в спорте. О серьезных проблемах здоровья школьников
• Разработать подходы профилактики и свидетельствует появление случаев гибели
медицинской реабилитации типовых детей во время занятий физкультурой и спор-
клинических синдромов: дисвегетатив- том. Среди наиболее распространенных забо-
ного, гипертензивного, астматического, леваний, существенно влияющих на продол-
суставного и кожного. жительность и качество жизни и являющихся
Реализация указанных направлений раз- первоочередной проблемой здравоохранения,
вития спортивной медицины на современном самой значимой патологией являются отклоне-
этапе позволит добиться существенных каче- ния в работе сердечно-сосудистой системы, в
ственных сдвигов в предупреждении и лече- том числе гипертензивный синдром. Опасная
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
20
тенденция прослеживается в учащении на- генетически человеческий организм, как пред-
рушений деятельности опорно-двигательного ставитель животного мира, «запрограммиро-
аппарата современных школьников (40-50% в ван» на выполнение достаточно интенсивных
реестре всех заболеваний), прежде всего, нару- физических нагрузок, и в прошлом каждая си-
шения осанки с ограничением функциональных стема функционировала на высоком энергети-
возможностей и ухудшением физиологических ческом уровне. Потому и сейчас организм чело-
характеристик организма. Суставной синдром века не может нормально функционировать без
впервые рассматривается как проявление достаточной мышечной нагрузки. У человека в
дисадаптации опорно-двигательной системы. условиях гиподинамии снижается адаптация к
При обследовании молодых людей отмечают стрессовым факторам. В связи с этим считает-
значительное повышение (почти в 2-2,5 раза) ся, что проблема охраны и укрепления здоро-
биологического возраста – показателя, который вья взрослых и детей должна рассматриваться
отражает степень несоответствия биологиче- с позиций ее безусловной актуальности, как
ского «износа» организма по сравнению с его фактора национальной безопасности и страте-
паспортным возрастом. У многих 18-ти летних гической цели всей системы здравоохранения.
юношей биологический возраст соответству- Необходимо искать пути повышения адаптаци-
ет в среднем 43-45 годам, а у девушек того же онных возможностей человека, через коррек-
возраста – 37-38 годам, что свидетельствует о цию параметров его гомеостаза.
резко ускоренных темпах биологического ста- В тоже время спорт – это вид деятельно-
рения. Это может лежать в основе сокращения сти, характеризующийся физической нагрузкой,
продолжительности жизни и омоложения мно- большой по объему, интенсивности, длитель-
гих заболеваний, которые приводят к снижению ности, специфической направленности, прово-
или полной потере работоспособности, а так- димый в условиях повышенного психологиче-
же одной из причин возникновения внезапной ского напряжения, целью которого является не
смерти в молодом возрасте. Целесообразно только и не столько укрепление здоровья, а и
разработать комплекс мероприятий для дости- достижение максимально возможных для инди-
жения активного долголетия населением. Дан- видуума результатов. Важными особенностями
ная задача решается поддержанием параме- физкультуры и спорта является их применение
тров гомеостаза человека на протяжении жизни людьми разного возраста и пола, в т.ч. с врож-
за счет умственной, физической, сексуальной денной или приобретенной патологией, что
активности, коррекции вегетативного тону- требует учета не только исходного состояния
са, рационального адаптационного питания и организма, но и перспективной оценки измене-
оптимистического настроения (адаптационная ний физического развития и здоровья, опреде-
психотерапия). ления возможности и уровня достижения мак-
Особенно актуальным этот вопрос явля- симального результата спортсмена. Именно
ется в настоящее время на фоне критически неправильная оценка, несоответствие возмож-
низкого уровня состояния популяционного ностей спортсмена поставленной цели, нездо-
здоровья, демографического кризиса с уве- ровая конкуренция, стремление к достижению
личением доли людей пенсионного возраста, максимального индивидуального результата
прогрессирующей нехваткой кадров и средств любыми средствами, прямо связанное с разме-
обеспечения необходимого объема и качества ром материальных или моральных поощрений,
медицинской помощи на фоне все большего способствует применению спортсменами раз-
увеличения в обществе количества больных и личных факторов, средств и способов, прямо
инвалидов. Наблюдаются гено- и фенотипиче- или косвенно наносящих ущерб здоровью с
ские сдвиги, влияющие на здоровья человека. возникновением и развитием различной пато-
Эволюционные изменения, наработанные ор- логии.
ганизмом человека в течение тысячелетий и Оценка физического развития, работоспо-
предназначенные для выполнения трудовых собности и определение влияния физических
актов и оборонительных целей, используются нагрузок на организм человека лежат в основе
все реже и меньше (мышцы, скелетная основа). врачебного контроля спортсменов. Важными
Основная нагрузка в изменяющихся условиях представляются вопросы поддержания и сохра-
приходится на системы и органы к ней не при- нения здоровья во время занятий физически-
способленные (периферический и вегетатив- ми упражнениями, профилактика заболеваний
ный отделы ЦНС, эндокринные органы, зрение, и травм, восстановление ранее нарушенных
сердечно-сосудистая, дыхательная и др. систе- физических свойств организма через коррек-
мы, отделы позвоночника, суставы и др.). Ведь цию параметров гомеостаза и вегетативного
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
21
тонуса, реактивности и резистентности орга- области формирования ее структуры, опреде-
низма. Это основные направления отдельной ления целей и задач. Государство создает
клинической дисциплины в составе медицин- сеть лечебно-физкультурных учреждений, ко-
ских наук – спортивной медицины. Медицина, торые осуществляют медицинский контроль
как наука о здоровье, решает 2 основные зада- по всем категориям лиц, которые занимаются
чи – предупреждение заболеваний, а также их физической культурой и спортом, оказывает
лечение и профилактику рецидивов. Для этого содействие развитию научных исследований
она изучает состояние человека в здоровье и в области медицинских проблем физкультуры
при развитии патологии. Именно эти особен- и спорта. Спортивная медицина, физическая
ности жизни человека в современных условиях и медицинская реабилитация, травматология,
и основные задачи медицины обусловили вы- антидопинговый контроль, питание и неотлож-
деление такого направления в клинической ме- ные состояния включены в учебные планы со-
дицине как «спортивная медицина», раздела, ответствующих учебных заведений. В приказе
охватывающего вопросы профилактики и лече- МЗ Украины №614 от 27.10.2008 г. «Про по-
ния патологических состояний, заболеваний и дальший розвиток та удосконалення лікарсько-
травм, связанных с недостатком или избытком фізкультурної служби в Україні» рассмотрен во-
физической активности, а не только при заня- прос о должности «врач лечебной физкультуры
тиях физкультурой и спортом. и спортивной медицины». Определены органи-
Повышенное внимание к «спортивной ме- зационные основы, формы учреждений (центр,
дицине» в настоящее время, связано, прежде отделение, кабинет), цели и задачи ЛФК и СМ,
всего, с усилением роли профилактической приведены должностные инструкции и квали-
медицины. Необходимо совершенствовать су- фикационные характеристики врача ЛФК и СМ
ществующие правовые, экономические, соци- и многое другое.
альные основы СМ. Ее научно-методическим Указанные законодательные акты дают
центром должны стать кафедры медицинской юридическую основу для дальнейшего совер-
и физической реабилитации, спортивной ме- шенствования и развития СМ в Украине. В них
дицины медицинских университетов. Создание сделан акцент на преобладание медицинского
институтов управления и цельной инфраструк- аспекта при занятиях спортом, утверждается
туры оздоровительных и профилактических неразрывная его связь с лечебной физкульту-
медицинских организаций, системы подготовки рой у больных и пострадавших.
соответствующих специалистов позволит под- В тоже время данные документы несколько
нять значимость СМ на более высокий уровень. запоздали, поэтому направлены не столько на
Университетские профильные кафедры более укрепление и развитие СМ, сколько на сохра-
активно должны курировать лечебную работу нение останков инфраструктуры, материаль-
профессиональных спортивных клубов. ной базы и штатов того, что осталось от служ-
Указанные юридические особенности раз- бы ЛФК и СМ со времен СССР. Немало важным
витие специальности «спортивная медицина» является и то, что в программе подготовки
частично реализованы в Законе Украины «О медицинских ВУЗов и специалистов среднего
физической культуре и спорте» от 24.12.93 звена в соответствии с Болонской декларацией
и приказе МЗ Украины № 614 от 27.10.2008 г. предусматривается изучение предмета «физи-
«Про подальший розвиток та удосконалення ческая реабилитация», которое по своей сути
лікарсько-фізкультурної служби в Україні». В имеет несколько другие цели, задачи и содер-
соответствии со Статьей 39 «Спортивная ме- жание, отличные от ЛФК. Изучение предмета
дицина (врачебный контроль)» Закона Украины происходит преимущественно до овладения
«О физической культуре и спорте» от 24.12.93 клиническими дисциплинами, без возможности
года спортивная медицина является состав- закрепления полученных знаний и навыков на
ной частью системы здравоохранения в сфе- старших курсах, что значительно уменьшает
ре физической культуры и спорта. Спортивные вероятность и адекватность их применения при
врачи призваны определять состояние здоро- последующем обучении и клинической практи-
вья, физическое развитие и функциональное ке. Необходимо дальнейшее усовершенствова-
состояние организма физкультурников и спор- ние программ, учебных планов и методов пре-
тсменов, а также осуществлять профилактику, подавания СМ в медицинских университетах.
диагностику и лечение заболеваний и повреж- Ведущим направлением в медицине яв-
дений, связанных с занятием физкультурой и ляется профилактическое, которое направле-
спортом. Разработаны направления государ- но на развитие физических и функциональных
ственной поддержки спортивной медицины в свойств организма, нормализацию реактивно-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
22
сти и повышение неспецифической резистент- природы на физические, психические и функ-
ности организма. С этой точки зрения СМ сле- циональные свойства организма, применяемых
дует рассматривать как науку, изучающую для профилактики, реабилитации и лечения;
влияние различной по степени физической использования их с целью допинга и предупре-
нагрузки на организм человека в условиях здо- ждения его применения, разработка мероприя-
ровья, при болезни и во время занятиях физ- тий и методик выявления допинга в организме
культурой и спортом. На этой основе разраба- спортсмена, степени и меры ответственности
тываются подходы по оптимизации физических лиц, причастных к его применению.
и функциональных свойств организма, компен- Для достижения целей и решения постав-
сации нарушенных функций и адаптации к дей- ленных задач в СМ могут использоваться все
ствию неблагоприятных факторов. ранее предложенные методы медикаментозно-
Среди вопросов, на которые отвечает СМ, го, хирургического и немедикаментозного воз-
наиболее важными являются следующие: действия, но должны преобладают мероприя-
- разработка вопросов организации и со- тия, направленные на расширение и укрепление
держания медицинского обеспечения спор- физических свойств и функциональных резер-
тсменов, физкультурников, больных и постра- вов организма, лежащие в основе и состав-
давших; ляющие содержание предмета «медицинская
- определение и оценка физического и реабилитация». Медицинская реабилитация
функционального состояния, а также физиче- занимается изучением механизмов адаптации
ской работоспособности здоровых, больных и и дисадаптации организма к действию факто-
спортсменов, и разработка мероприятий (реко- ров внешней и внутренней среды, и разрабаты-
мендаций) по их улучшению; вает пути их оптимизации исходя из принципа
- разработка и внедрение методов ком- «оптимальности». В основе МР лежат сходные
плексного обследования больных, физкуль- принципы применения, механизмы реализации
турников и спортсменов; создание возрастных, лечебно-профилактического действия различ-
половых и др. специальных нормативов (пока- ных лечебных систем, основанные на регуля-
зателей) здоровья; ции реакций целостного организма, отдельных
- формирование научно-обоснованных ме- органов и систем. В рамках этой специально-
дицинских показаний и противопоказаний к за- сти на основе единых принципов (адаптаци-
нятиям физической культурой и отделенными онной терапии) собраны и взаимодействуют
видами спорта; преимущественно методы немедикаментозной
- изучение особенностей анатомо- направленности: физио- и кинезиотерапия, ма-
физиологических и функциональных измене- нуальная (хиро-), рефлексо- и фитотерапия,
ний у лиц различного возраста и пола (здоро- гомеопатия, а также используются т.н. «тра-
вых и больных), занимающихся физической диционные» кинезиотерапевтические системы
культурой и спортом; «у-шу», «йога» и др. Именно включение син-
- изучение особенностей возникновения дромного подхода и клинико-патогенетических
и течения, выявление, лечение и предупре- методов МР в структуру СМ обуславливает
ждение патогенного действия, уменьшение перспективы ее дальнейшего развитие и выход
клинических проявлений при нерациональном на более качественный научный и практиче-
использовании физических нагрузок, а также ский уровень.
разработка мер неотложной помощи и профи- Сходные подходы к организации СМ и
лактики острых и хронических патологических определении ее места в системе медицинских
состояний, заболеваний и травм; перегрузки, наук наблюдаются и в соседних странах пост-
перенапряжения и перетренированности; советского пространства. Так, например, в Рос-
- изучение влияния и разработка приме- сии использование общих принципов и методов
нения реабилитационных средств медикамен- применения медицинских дисциплин немеди-
тозной и немедикаментозной направленности каментозной направленности дало основание
(физио-, кинезо-, рефлексо-, фито-, дието- и для создания в 2000 г. комплексной специаль-
мануальная терапия, гомеопатия и др.), ис- ности «восстановительная медицина, лечебная
пользуемых в целях оптимизации процессов физкультура и спортивная медицина, курорто-
восстановления и повышения физических, пси- логия и физиотерапия». Созданная дисциплина
хических и функциональных способностей ор- занимается изучением механизмов действия и
ганизма до максимально возможного уровня; разработкой методов применения природных и
- реализация принципа допинг-контроля в искусственных физических факторов, физиче-
спорте: изучение влияния факторов различной ских упражнений, факторов традиционной те-
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
23
рапии для лечения больных, профилактики за- реабилитационного центра или отделения, в
болеваний, восстановления функциональных соответствии со спортивной специализацией
резервов организма человека и повышения или заболеванием. Это не означает, что такие
уровня его здоровья и качества жизни. В Бела- методы не востребованы, однако используют-
руси и спортивная медицина с 2007 года тоже ся они не так широко и их применение носит
является составной частью восстановительной ограниченный характер. В тоже время интенси-
медицины. фикация образа жизни, увеличение количества
В тоже время, в европейских странах и лиц пожилого возраста, неблагоприятные изме-
США самостоятельной врачебной дисципли- нения в структуре заболеваемости в развитых
ны «спортивная медицина» как таковой не су- странах обуславливают возрастание интереса,
ществует в системе подготовки медицинских как населения, так и специалистов к активным
кадров. Особенности подготовки и работы методам немедикаментозной направленности,
спортивных врачей за рубежом обусловлены усилению реабилитационного направления.
спецификой медицинской подготовки в этих Что отразилось в увеличении потребности в
странах, ориентированной на подготовку спе- специалистов подобного рода по физиотера-
циалистов общего звена, развитием системы пии, физической реабилитации и спортивной
«стандартов» лечения и оказания медицинской медицины, подготовка которых входит в про-
помощи, не имеющих аналогов в спортивной ме- граммы, реализуемые в рамках Болонского со-
дицине. С другой стороны, отмечается недоста- глашения.
точное применение в реабилитационных целях Таким образом, современная спортивная
методов немедикаментозной направленности, медицина – это интегральная наука, которая
плохо поддающихся стандартизации, посколь- базируется на современных сведениях из об-
ку основаны на индивидуальной реакции орга- ласти анатомии, физиологии, патофизиологии,
низма. На общественном уровне спортивные биохимии и биофизики; на этой основе раз-
врачи объединяются в общества и ассоциаций рабатывает и применяет методы и способы
спортивной медицины, которые занимаются оценки физических и функциональных свойств
вопросами медицинского обеспечения спор- организма, степень их восстановления и со-
тивной деятельности, научно-методическим ру- вершенствования. СМ объединяет в себе до-
ководством, обменом опыта в предупреждении стижения терапии и хирургии в диагностике,
и лечении спортивной патологии др. вопросами профилактике и лечении патологических со-
врачебной кооперации в области спортивной стояний, заболеваний и травм, основанных на
медицины. установлении состояния реактивности орга-
В связи с такой спецификой подготовки низма, синдромного анализа клинической кар-
специалистов за рубежом во многих случаях тины болезни с выделением преобладающего
функции спортивного врача выполняют вра- (ведущего) патогенетического и клинического
чи различного профиля на основном месте их синдромов. СМ реализуется через методы ме-
работы или приглашенные в качестве консуль- дицинской реабилитации преимущественно
тантов по мере обращения к ним спортсме- немедикаментозной направленности (физио-,
нов. Те же спортивные врачи, которые входят кинезо-, рефлексо- и фитотерапия, гомеопатия,
в штат спортивной организации или команды адаптационное питание), применение которых
осуществляют текущий контроль состояния основано на принципе «оптимальности» для
здоровья спортсменов и оказание медицинской достижения максимального реабилитационно-
помощи, в соответствии с квалификационным го и спортивного результата.
уровнем «врач общей практики». В случае воз-
никновения медицинской ситуации, выходящее
за рамки компетенции спортивного врача, при 2.2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СПОРТИВНОЙ
согласии спортсмена (его родственников, ле- МЕДИЦИНЫ
чащего врача) проводится консультирование
и лечение у соответствующих специалистов. 2.2.1. Зарождение и развитие знаний о связи
Указанные особенности подчеркивают степень физкультуры и медицины
индивидуальной ответственности спортсме-
на за собственное здоровье, а также границы Физическая культура и спорт являются
компетенции и ответственности спортивного очень важными факторами в укреплении здоро-
врача в клинической ситуации. Последующее вья человека, его физическом развитии и вос-
восстановление здоровья, тоже, как правило, питании, а также в профилактике заболеваний.
проводится в условиях специализированного О связи физкультуры и медицины упоминается
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
24
уже в древних источниках. шими врачами. Со времен древних Олимпий-
Так, в китайских врачебно-гимнастических ских игр в Греции за подготовкой атлетов ве-
школах лечили болезни сердца, легких, искрив- лось тщательное медицинское наблюдение.
ления позвоночника, переломы костей и выви- В России со времен Петра I велась целе-
хи. Методика применения упражнений, положе- направленная физическая подготовка солдат
ния тела, напряжения и расслабления мышц и и матросов. Врачи того времени принимали
другие приемы описаны в отдельной книге из участие в разработке и внедрении в практику
серии энциклопедии «Конг-фу» более чем за санитарии и гигиены, закаливания и различных
600 лет до нашей эры. средств физической культуры.
В Индии элементы физической культу- В России в XVIII-XX веках популяризации
ры являлись составной частью религиозно- использования физических упражнений с ле-
философских и гигиенических представлений. чебной целью помогали основоположники кли-
Одна из древнейших систем физической куль- нической медицины М.Я.Мудров, С.П.Боткин,
туры Индии хатха-йога основана на выполне- Г.А.Захарьин. М.Я.Мудров (1776-1831), указы-
нии своеобразных статических упражнений или вая на значение и преимущества предохрани-
поз, обозначаемых как поза лотоса, кобры, са- тельной медицины, считал посильный физиче-
ранчи, лука и другими образными представле- ский труд условием сохранения и укрепления
ниями. Мышечное усиление или расслабление здоровья. С.П.Боткин (1832-1889) также обра-
мышц в йоге сочетается с выработкой опреде- щал внимание на необходимость соблюдения
ленных психологических установок, в основе больными сердечно-сосудистыми заболевани-
которых лежит самососредоточение, вплоть до ями режима, выполнения дыхательных упраж-
выработки состояния транса. нений и сокращений мышц.
Греческая культура придавала большое В Европе XIX столетия всеобщее при-
значение физическому совершенству челове- знание получил метод шведской гимнастики,
ка и физическому воспитанию детей и воинов описанный Р.Н.Лингом (1776-1839). Шведская
(V-IV век до н.э.). Так Гомер (IX-VIII век до н.э.) в гимнастика предусматривала возможность до-
«Иллиаде» описал поэзию спортивных схваток зирования и локализации движений с лечебной
бегунов и борцов. В Древней Греции впервые целью. По физиологическому характеру разли-
были проведены Олимпийские игры (776г. до чали свободно выполняемые упражнения и дви-
н.э.) жения с сопротивлением для мышц. Р.Н.Линг
В Греции существовала и медицинская относил к медицинской гимнастике ручные и
гимнастика, основателем которой считается Ге- аппаратные манипуляции, вызывающие сотря-
родик (V век до н.э.). Позднее Гиппократ (460- сение, а также поколачивание, разминание.
377 гг. до н.э.) привнес в греческую гимнастику Начало современной спортивной медици-
определенные гигиенические знания и пони- ны относится к 1911 г., когда на всемирной гиги-
мание лечебной дозы физических упражнений енической выставке впервые появился раздел
для больного человека. гигиены физических упражнений.
Опыт применения физкультуры в медици- Развитие отечественной спортивной ме-
не эллинов в Древнем Риме продолжали Целий дицины, как и физического воспитания населе-
Аврелиан, Корнелий Цельс и Гален. Целий ре- ния всех возрастов, получило в нашей стране
комендовал лечить физическими упражнения- организованный характер и государственную
ми хронические болезни, а при параличе ко- поддержку в 1923-1924 гг. Значительную роль
нечностей применять упражнения на блоковых в этом сыграл нарком здравоохранения СССР
аппаратах и массаж. Цельс в трактате «О ме- Н.А.Семашко, выдвинувший лозунг: «Без
дицине» указывал, что для ослабленных людей врачебного контроля нет советской физиче-
занятия гимнастикой, бегом, игры и прогулки ской культуры», а также создание при Глав-
являются первыми врачебными средствами. ном курортном управлении в 1925 г. Комиссии
Гален (131-201гг. н.э.), выдающийся врач по проведению физической культуры на ку-
и мыслитель античного мира, аналогично Гип- рортах под председательством профессора
пократу синтезировал понятия физкультуры, В.В.Гориневского. В том же году при участии
физического труда человека и здоровья. В те- Н.А.Семашко начал издаваться журнал «Тео-
рапии ожирения он придавал большое значе- рия и практика физической культуры», на стра-
ние гимнастике, физическому труду, диете и ницах которого большое внимание уделялось
массажу. медицинским проблемам физического воспи-
В Древнем Египте, Индии, Греции, Риме, тания. Вышло в свет и первое руководство по
Китае врачебный контроль осуществлялся луч- врачебному контролю, авторами которого были
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
25
В.К.Бирзин и В.В.Гориневский. Были разрабо- исследований С.П.Летунова и его сотрудников
таны первые положения, инструкции, методи- исследования в спорте постепенно завоевыва-
ческие указания по врачебному контролю. ли все большие позиции, в частности оценива-
В 1923 г. в Государственном институте лись функциональное состояние и тренирован-
физкультуры в Москве была открыта первая ка- ность спортсмена, изучались проблемы «спорт
федра врачебного контроля (переименованная и сердце», «спорт и возраст». Предложенные
позднее в кафедру лечебной физкультуры и ими основы комплексного врачебного обследо-
врачебного контроля), которой с 1926 по 1964 г. вания спортсменов и в 1928 г. на I Всесоюзной
руководил профессор И.М. Саркизов-Серазини. спартакиаде, были обобщены и опубликованы
Студентам читали лекции и проводили практи- в книге М.Д.Минкевич «Врачебные исследова-
ческие занятия по общей и частной патологии, ния физкультурников» (1931).
лечебной физкультуре, спортивному массажу, В 1946 г. Центральный научно-
физиотерапии и спортивной травматологии. исследовательский институт физической куль-
В 1929 г. вышла в свет книга Б.Я. Шимши- туры открыл на базе Центральной клинической
левича, В.Н. Мошкова, Т.Р. Никитина «Лечебная больницы МПС первую «клинику здорового че-
физкультура», после чего утвердилось назва- ловека» (С.П.Летунов, А.Л.Вилковысский), на-
ние лечебного метода применения физических чавшую серьезное изучение характера и осо-
упражнений при лечении больных. бенностей течения заболеваний у спортсменов,
Началась и подготовка специалистов по а в 1951 г. Минздравом СССР был издан приказ
врачебному контролю: в 1931 г. была органи- об организации врачебно-физкультурных дис-
зована кафедра физкультуры в Центральном пансеров (ВФД). Они стали повсеместно созда-
институте усовершенствования врачей во гла- ваться во всех республиках, областях, крупных
ве с Б.А.Ивановским. В том же году состоялся городах и районах Союза. По истечении 2-3 лет
I Всесоюзный съезд врачей по физкультуре. В действовало уже 140 диспансеров, а в даль-
1938  г. создана самостоятельная кафедра ле- нейшем их число приблизилось к 400.
чебной физкультуры и врачебного контроля Создание врачебно-физкультурных дис-
под руководством В.Н.Мошкова. В 1936-1938 гг. пансеров заложило основу принципиально
организована кафедра врачебного контроля и новой системы медицинского обеспечения
лечебной физкультуры в Ленинградском инсти- физической культуры и спорта. Она позволи-
туте усовершенствования врачей, в последую- ла поднять спортивную медицину на более
щие годы такие кафедры были созданы в меди- высокий уровень, внедрить в практику основы
цинских и физкультурных вузах страны. профилактической медицины, организовать по-
В 1930 г. Президиум ЦИК СССР принял стоянное активное наблюдение за действую-
специальное постановление, согласно которо- щими спортсменами, спортивным резервом,
му руководство врачебным контролем и сан- ветеранами спорта, проводить их комплексные
надзор за местами проведения занятий были обследования, следить за динамикой здоровья
возложены на органы здравоохранения. Это и тренированности, своевременно выявлять
были принципиальные основы государствен- нарушения, вызванные неадекватными нагруз-
ной системы медицинского обеспечения зани- ками, активно помогать в планировании и кор-
мающихся физической культурой и спортом. рекции тренировочного процесса.
Профиль врача-специалиста по лечебной Вступление советских спортивных орга-
физкультуре был впервые определен Нар- низаций в 50-х годах в олимпийское движение
комздравом РСФСР в 1931 г. В дальнейшем способствовало широкому развертыванию на-
произошла дифференциация работы врачей, учных исследований по медицинским пробле-
что привело к введению должности врача по мам спорта.
врачебному контролю лиц, занимающихся физ- Основываясь на общих положениях про-
культурой и спортом, и врача по лечебной физ- филактической медицины, собственных иссле-
культуре. дованиях и данных смежных наук, специалисты
В 1933 г. в Центральном научно- врачебного контроля создали определенную
исследовательском институте физкультуры от- базу для совместной работы врача и тренера
крылась лаборатория врачебного контроля, ко- активного участия врача в управлении трени-
торую вскоре возглавил С.П.Летунов. Именно ровочным процессом, решения ряда важных
ему в дальнейшем было суждено сыграть ре- для спортивной практики задач. Динамическое
шающую роль в создании ведущей отечествен- обследование больших групп высококвалифи-
ной школы спортивной медицины, которая цированных спортсменов позволило получить
завоевала мировое признание. В результате неоценимые данные для дальнейшего разви-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
26
тия спортивной медицины, изучения влияния Несколько позже в лаборатории врачебно-
больших физических нагрузок на организм го контроля были созданы новые подразделе-
человека, выявления возможностей трениро- ния – проблем восстановления, фармакологии
ванного организма к функциональному совер- и допинг-контроля. Были расширены и меди-
шенствованию, вариантов физиологической цинские подразделения Ленинградского НИИ
нормы, ранних проявлений функциональных физической культуры.
нарушений. В 1960 г. создано первое в стране отделе-
В дальнейшем медики активно участво- ние по подготовке спортивных врачей в Тарту-
вали в подготовке спортсменов ко всем Олим- ском университете. В 1971-1985гг. организован
пийским играм, постепенно совершенствуя их Научно-исследовательский институт медицин-
медицинское обеспечение. Врачебные исследо- ских проблем физической культуры МЗ УССР
вания были направлены на решение новых за- (Киев).
дач: сохранение здоровья спортсменов в усло- Большую организующую роль в разработ-
виях напряженной тренировки и соревнований, ке медицинских вопросов физкультуры и спор-
отбор и спортивную ориентацию, акклиматиза- та сыграл созданный в 1972 г. при Президиуме
цию спортсменов в различных климатогеогра- АМН СССР Научный совет по медицинским
фических зонах, подготовку юных спортсменов, проблемам физкультуры и спорта.
восстановление и повышение спортивной ра- К 80-м годам подразделения по медико-
ботоспособности, развитие методов комплекс- биологическим проблемам спорта были откры-
ного контроля, борьбу с допингами и др. ты и в ряде научно-исследовательских инсти-
В 1961 г. учреждено Всесоюзное научное тутов системы Минздрава СССР (институты
медицинское общество по врачебному кон- питания, фармакологии, кардиологии, эндокри-
тролю и лечебной физкультуре (председатель нологии, стоматологии). Расширена деятель-
В.Н.Мошков) с филиалами во всех союзных ность уже завоевавшего к тому времени боль-
республиках, а также во многих областях и го- шой авторитет в спорте отделения спортивной
родах страны. С 1981 года общество переиме- и балетной травмы Центрального НИИ трав-
новано во Всесоюзное научное общество по матологии и ортопедии, в дальнейшем Центра
лечебной физкультуре и спортивной медицине спортивной и балетной травмы.
(председатель С.В.Хрущев). Деятельность чле- Важная роль в развитии отечествен-
нов общества направлена на разработку науч- ной спортивной медицины принадлежит
ных основ спортивной медицины и лечебной Н.Д.Граевской, руководившей в 70-е годы Фе-
физкультуры, внедрение их в практику здра- дерацией спортивной медицины и научными
воохранения и спорта, содействие развитию исследованиями ВНИИФКа в области медико-
физкультуры и спорта как мощного фактора биологических наук. Она внесла большой вклад
укрепления здоровья населения, пропаганду в признание советской спортивной медицины
здорового образа жизни, научно-методическую в мире, способствовала развитию спортивной
помощь практическим работникам. медицины в олимпийском движении, разра-
В 1963 г. секция врачебного контроля ботке организационных форм антидопингового
Всесоюзного общества преобразована в Фе- контроля.
дерацию спортивной медицины СССР, кото- Вопросы внешнего дыхания, предпато-
рую поочередно возглавляли С.П.Летунов, логии и патологии в спорте широко изучались
Н.Д.Граевская, З.С.Миронова. А.Г.Дембо, возрастные аспекты спортивной ме-
Конец 50-х и 60-70-е годы стали расцветом дицины исследовались Р.Е.Мотылянской, про-
отечественной спортивной медицины (термин, блемы спортивной кардиологии разрабатыва-
заменивший «врачебный контроль» в 1970 г.). лись В.Л.Карпманом, сформировалась школа
Она сформировалась как самостоятельное на- спортивной травматологии во главе с З.С. Ми-
правление медицины со своими задачами, ме- роновой.
тодами и организацией. Дальнейшее развитие и совершенство-
Блестящее проведение в 1958 г. в Москве вание советская школа спортивной медицины
XII юбилейного конгресса ФИМС еще более по- получила в работах научных коллективов, руко-
высило авторитет отечественной спортивной водимых С.В. Хрущевым, Л.А. Бутченко, А.В. Ча-
медицины. Ее опыт в дальнейшем был успеш- говадзе, Т.Э. Кару, Р.Д. Дибнер, В.В. Матовым,
но использован во многих странах мира, и со- Г.Л.  Апанасенко, А.А.  Рихсиевой, И.В.  Мура-
ветские ученые стали постоянными участника- вовым, В.П.  Правосудовым, Р.А.  Сванишвили,
ми международных конгрессов по спортивной Д.М.  Цверавой, К.М.  Ахундовым, Н.Д.  Граев-
медицине. ской, В.Л.Карпманом, В.В. Клапчуком и др.
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
27
Для руководства спортивной медицинской Немаловажное значение для развития
службой в Спорткомитете СССР было создано службы ЛФК и ВК на Украине имело организа-
специальное управление. При сборных коман- ция медицинских институтов в областных цен-
дах по всем видам спорта организованы КНГ, в трах, и открытие на их базе кафедр физиотера-
составе которых совместно с тренерами рабо- пии и курортологии, физического воспитания и
тали спортивные врачи и представители других лечебной физкультуры.
отраслей спортивной науки. При президиуме Реализация принципов профилактической
АМН был создан научный совет по медицин- медицины на фоне привлечения населения к
ским проблемам физической культуры и спорта массовым занятиям физкультурой и спортом,
с тремя проблемными комиссиями. увеличение количества медицинских инсти-
Широкий размах научных исследований, тутов и числа специалистов с медицинским и
усложнение научной проблематики, органи- физкультурным образованием, позволило соз-
зационное и методическое укрепление меди- дать широкую сеть кабинетов врачебного кон-
цинской службы и ее возрастающее социаль- троля, повсеместного охвата как спортсменов и
ное значение привели к тому, что состояние и физкультурников, так и больных, нуждающихся
уровень развития врачебного контроля значи- в ЛФК.
тельно переросли рамки его названия, замет- Именно налаженная система восстанов-
но сужающего содержание предмета. Поэтому ления больных после ранений и заболеваний
в начале 70-х годов получило официальное в условиях санаторно-курортного лечения с
признание новое его название – «спортивная применением принципов ВК и ЛФК позволила
медицина», отражающее цели, задачи и содер- значительно сократить сроки восстановления и
жание этой врачебной специальности (в тоже вернуть в строй многих солдат и командиров в
время следует иметь в виду, что этот термин в годы Великой Отечественной Войны.
нашей стране существенно отличается от тако- В послевоенные годы по всей стране нача-
вого, принятого за рубежом). ли восстанавливать и организовывать врачебно-
физкультурные центры (ВФЦ), прежде всего в
областных центрах Украины. Как правило, эти
2.2.2. История развития спортивной меди- центры находились при областных клинических
цины и лечебной физкультуры в Украине больницах и занимались введением, развити-
ем и координацией врачебного контроля и ле-
Исторически зарождение СМ в Украине от- чебной физкультуры службы в регионе. Центры
носится к первым послереволюционным годам представляли собой 1-2 кабинета в составе ка-
20-го века, когда в крупных промышленных цен- бинета ВК и кабинета ЛФК.
трах (Киев, Днепропетровск, Донецк) и морских Вместе с укреплением деятельности
курортах (Одесса, Крым), где формировалось лечебно-профилактических учреждений вос-
начало физкультурного и оздоровительного станавливалась и система учреждений для за-
движения, были востребованы специалисты по нятий физкультурой и спортом, набирало силу
врачебному контролю из числа практикующих движение спорта высоких достижений, что по-
врачей-терапевтов. требовало углубленного внимания к службе
Всплеск интереса неорганизованного на- врачебного контроля и медицинского обеспече-
селения к физической культуре и спорту, соз- ния при занятиях физкультурой и спортом.
дание добровольных спортивных обществ Поэтому в 1947 г. был основан Республи-
среди рабочих и студентов, массовые занятия канский врачебно-физкультурный диспансер
физкультурой и спортом учащихся различных (ВФД) (г. Киев), который не только тесно со-
учреждений в 20-х годах прошлого века обу- трудничал со сборными командами Украины
словили необходимость организации медицин- по вопросам не только общего и углубленного
ского контроля состояния физкультурников и изучения состояния здоровья спортсменов, но
спортсменов. Поэтому во многих крупных го- и вопросам активной профилактике травматиз-
родах Украины были открыты так называемые ма и влияния физической нагрузки на здоро-
кабинеты антропометрии, корригирующей гим- вье спортсменов. Кроме того, здесь же актив-
настики и массажа, кабинеты врачебного кон- но занимались вопросами применения ЛФК в
троля (ВК), на базе которых проводилось не лечебно-профилактических учреждениях.
только изучение данных физического развития, В 1948 году для квалифицированного ме-
но и разработка предложений по их коррекции дицинского обслуживания лиц, занимающихся
применением средств лечебной физкультуры физкультурой и спортом, проведения спортив-
(ЛФК). ных соревнований и сборов в курортных усло-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
28
виях Крыма на основании приказа МЗ СССР спорта в лабораториях и отделах Украинских
был организован Крымский Областной ВФД. НИИ (физиологии, геронтологии, гигиены) и ву-
Дальнейшая необходимость улучшения зов, на фоне достижений отечественных спор-
медицинского обеспечения занятий спортом тсменов на чемпионатах мира и Европы, Олим-
физкультурой и спортом, создание центром пийских играх ставило вопросы об организации
методического обеспечения и руководства научного центра, занимающегося вопросами,
деятельностью врачей ВК и ЛФК обуслови- связанными с влиянием физической нагрузки
ло выход Постановления Совета Министров на организм человека.
СССР №5036 31.10.1949 о создание сети спе- В 1969 году на базе лаборатории двига-
циализированных медицинских учреждений тельного режима Киевского НИИ геронтологии
для медицинского контроля состояния лиц, создан Киевский НИИ медицинских проблем
которые занимаются физкультурой и спортом. физической культуры (директор – проф. Му-
Это постановление дало основание в течение равов И.В.). В НИИ на протяжении многих лет
1949-1951 гг. в большинстве областей Украи- изучалось влияние физических нагрузок на ор-
ны реорганизовать уже имеющиеся областные ганизм здорового человека и влияние физкуль-
врачебно-физкультурные центры во врачебно- туры на людей с заболеваниями ССС и нару-
физкультурные диспансеры с увеличение штат- шениями жирового обмена, оздоровительное
ного состава и материального обеспечения. действие физкультуры на детей. С 1971 года
ВФД были созданы для обслуживания на базе НИИ ежегодно стал издаваться ре-
физкультурников, диспансеризации спор- спубликанский междуведомственный сборник
тсменов и проведения организационно- МЗ Украины «Медицинские проблемы физи-
методических мероприятий по контролю ческой культуры». К сожалению, после аварии
врачебно-физкультурной работы, а также как на ЧАЭС в 1988 г. НИИ был ликвидирован и на
организационно-методический центр для улуч- его базе образован Киевский НИИ радиацион-
шения врачебного контроля состояния лиц, за- ной медицины. В количественном выражении
нимающихся физкультурой и спортом, и вне- в 1969 году в Украине насчитывалось 30 ВФД,
дрения ЛФК во все ЛПУ города и области. 547 кабинетов ВК, работало 422 врача спортив-
Для улучшения и оперативности информа- ной медицины. Наилучшей была признана по-
ционного обеспечения специалистов, обмена становка работы в Днепропетровском, Донец-
опытом и внедрения в практику научных разра- ком, Одесском и Запорожском ОВФД.
боток в области спортивной медицины и ЛФК В 70-80 гг. отмечается расширение и улуч-
начиная с 1949 г. и в последующие годы на базе шение взаимодействия между наукой и практи-
Республиканского ВФД начались проводиться кой на уровне низовых учреждений здравоох-
научно-практические конференции. ранений и системы подготовки кадров. ОВФД
С этого же года руководство деятельно- становятся организационно-методическими
стью ВФД осуществляется отделом ЛФК МЗ центрами по обучению, консультированию вра-
Украины. чей различных специальностей по вопросам ВК
Подтверждением окончательной организа- и ЛФК. В этот период зачастую ОВФД являлся
ции врачебно-физкультурной службы в Украи- базой для размещения клинических кафедр,
не стало проведение в декабре 1949 г. Первого на которых проводились и занятия с врачами-
республиканского съезд врачей ЛФК. курсантами и студентами медицинских ВУЗов
Необходимость координации научно- и училищ, читались лекции, проходили практи-
методической и научно-исследовательских ческие занятия, проводились совместные с со-
работы, усилий по практическому внедрению трудниками диспансеров научные исследова-
достижений в области службы врачебного кон- ния и внедрение их результатов в практику.
троля и ЛФК обусловило создание в 1959 году В конце 80-х – начале 90-х годов произош-
Республиканского научно-медицинского обще- ли серьезные изменения, как во всем СССР, так
ство по врачебному контролю и ЛФК, первым и в Украине. Финансово-экономический кризис,
председателем которого стал проф. Г.И. Крас- распад СССР на отдельные независимые госу-
носельский, заведующий кафедрой Киевского дарства, разрушение сложившейся вертикали
мединститута. службы ВК и ЛФК, ее учреждений, организаций,
Дальнейшее развитие службы ЛФК и вра- коллективов специалистов и спортсменов, ра-
чебного контроля, открытие и организация нее подчиненных таковым союзного значения,
учреждений службы в областных центрах, рай- профессионализация спорта высших достиже-
онах, крупных предприятиях и коллективах, из- ний, свёртывание деятельности отделов спор-
учение физиологии, биомеханики и биохимии тивной медицины научно-исследовательских
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
29
институтов, а также групп и лабораторий ме- по различным причинам полностью прекратил
дицинских проблем спорта в институтах MЗ и свое существование, некоторые стали отделе-
Академии медицинских наук, ослабление меж- ниями СМ в составе ЛПУ, либо перешел под
дународных связей и утеря позиций в между- руководство местных физкультурных (город-
народных медико-спортивных организациях, ских, областных) и спортивных (спорткомите-
неоднократные попытки реорганизации и пе- тов) или полуобщественных (т.н. центры «Здо-
реподчинения врачебно-физкультурных дис- ровье» и подобные) организаций. Одним из
пансеров привело к тому, что уровень отече- основных факторов в этом процессе, помимо
ственной спортивной медицины значительно экономического, является недальновидность и
снизился. недопонимание стоимости такого решения для
В 1992 г с приобретением Украиной ста- медицинского обслуживания региона. За жела-
туса суверенного государства, организацией нием сконцентрироваться на более выгодном
НОК и самостоятельным участием украинских как в организационном, так и в материальном
спортсменов на международных соревновани- отношении спортивном направлении, кроется
ях, стала необходимостью реформирование ликвидация научно-методического, научно-
отечественного здравоохранения и отрасли практического, консультационного центра,
физической культуры и спорта. центрального органа управления всей службы
Период с 1992 по 2002 гг. обозначился как региона, направляющего и организующего дея-
время становления и развития украинской ме- тельность службы, отстаивающей интересы как
дицины, физкультуры и спорта. Длившиеся в медработников в сфере ЛФК, так и больных,
это период ведомственные и структурные ре- нуждающихся в данном виде помощи. И это
формы многих отраслей народного хозяйства притом, что современные акценты в медицине
Украины не обошли и службу ЛФК и ВК. сделаны на профилактику и во всем мире про-
Наличие старой законодательной базы, блема сохранения и укрепления здоровья граж-
отсутствие правовых и экономических основ дан рассматривается как фактор национальной
поддержания и развития службы, уменьшение безопасности, и является стратегической цель
и несвоевременность государственного финан- здравоохранения. В Украине эти реорганиза-
сирования, сокращение штатов ЛПУ, передача ции происходят на фоне роста числа заболе-
большей части ведомственных ЛПУ в состав ваний сердечно-сосудистой системы, органов
местных органов здравоохранения, недостаточ- дыхания системы и пищеварения, увеличения
ная заработанная платы, плохое материально- количества больных и инвалидов с последстви-
техническое обеспечение службы, законода- ями перенесенных заболеваний центральной
тельная неурегулированность и другие факторы и периферической нервной системы, опорно-
способствовали нарастающему ухудшению двигательного аппарата, нуждающихся в раз-
деятельности службы. Отмечалось закрытие личных формах физической реабилитации.
учреждений службы (диспансеров, отделений, Главной организацией по вопросам спор-
кабинетов), особенно в регионах со слабой тивной медицины и лечебной физкультуры с
промышленной базой, незаконное перепрофи- 1997 г. в Украине является Украинский Центр
лирование ЛПУ, сокращение их коек и штатов, спортивной медицины МЗ Украины, который
в первую очередь за счет службы ЛФК, отток был организован на базе Республиканского
квалифицированных кадров из системы здра- ВФД (г. Киев). Основной целью деятельности
воохранения вообще, в т.н. частные кабинеты и Центра является предоставление лечебно-
клиники, и другие негативные явления. профилактической, диагностической, консуль-
И все же в этих сложных условиях энту- тационной медицинской помощи спортсменам,
зиасты лечебной физкультуры и спортивной членам сборных команд Украины, и другим ли-
медицины, как ветераны, так и молодые кадры, цам, занимающихся спортом.
продолжали свою активную деятельность с на- В сентябре 2002 г. в г. Одессе состоялся
деждой сохранить и развить дальше специаль- I Всеукраинский съезд специалистов СМ и ЛФК,
ность. на котором рассматривались вопросы состоя-
Сейчас в Украине пока еще функциониру- ния и перспективы развития службы в Украине.
ет сеть врачебно-физкультурных диспансеров, Результатами выполнения решений съезда ста-
отделений/кабинетов спортивной медицины и ло создание в 2006 г. Ассоциации специалистов
лечебной физкультуры стационарах, поликли- СМ и ЛФК, которая на XXIX Международном
никах, при спортивных учреждениях и учебных Конгрессе в Пекине (Китай, 2006) была принята
заведениях. В тоже время, продолжается ее в состав Международной и Европейской феде-
децентрализация и разрушение. Так ряд ОВФД раций спортивной медицины.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
30
Основой для воссоздания и упро- смещение акцентов из области медицины в на-
чения службы СМ и ЛФК стал Приказ МЗ правление биологии и социологии. Существует
Украины №  412 «Про подальший розвиток разрыв между теорией и практикой ЛФК и СМ,
лікарсько-фізкультурної служби в Україні» от обособленность учреждений между собой и др.
25.07.2008 г. факты, отражающие современное состояние
В системе подготовки специалистов высше- спортивной медицины и ее уровень в Украине.
го звена по СМ и ЛФК тоже отмечается некото- Однако эти вопросы не являются разделяющи-
рая непоследовательность. Это, прежде всего, ми, а скорее отражают возможные направления
связано с неоднозначностью концепции обще- и указывают на дальнейшую необходимость
го развития медицины в Украине и реабилита- развития и формализацию предмета СМ и ЛФК
ционного направления в частности, поскольку как науки в целях практического здравоохране-
она преимущественно наследует доставшееся ния, улучшения состояния, роста достижений в
ей от СССР и не имеет новой перспективы ис- области физкультуры и спорта.
следований по изменению состояния здоровья
населения Украины на ближайшие годы.
Если оценивать состояние спортивной ме- 2.2.3. Становление и развитие спортивной
дицины в Украине, то следует отметить нали- медицины и спортивной медицинской
чие высококвалифицированных специалистов, реабилитации в Донецкой области
занимающихся подготовкой и аттестацией
спортивных врачей на кафедрах медицинских Официальное начало службы лечебной
и немедицинских ВУЗов, учреждения ЛФК и МС физкультуры (ЛФК) и спортивной медицины
в составе центров, диспансеров, отделений и (СМ) в Донецкой области можно считать с мо-
кабинетов, большое количество специалистов мента организации в 1947 г. кабинета врачеб-
высшего и среднего звена. Вместе с тем от- ного контроля (ВК) на стадионе «Шахтер».
мечается отсутствие как экономической, так и До этого в послереволюционные годы к
социальной заинтересованности со стороны обслуживанию массовых соревнований и со-
государства и общества, законодательных ак- стязаний по различным видам спорта, пре-
тов для решения вопросов самообеспечения, имущественной легкой атлетики и футбола,
недостаточные возможности для привлечения на непостоянной основе привлекались врачи
частных инвестиций. общей практики и фельдшера. Наличие боль-
Парадоксально соотношение низкого шого количества промышленных предприятий,
уровня общественной спортивной медицины и учебных учреждений разного уровня, всплеск
уровня достижений спортсменов-украинцев на общественного интереса к физической куль-
международных соревнованиях. Это дает осно- туре и спорту на фоне улучшения материаль-
вание задуматься о целесообразности пере- ных условий и повышения культурного уровня
смотра критериев оценки деятельности службы рабочих и служащих создали основу для раз-
СМ. вития массового спорта на Донбассе. Поэтому
Подготовка специалистов по ЛФК и СМ про- на базе районных и городских больниц начали
водится на базе как самостоятельных кафедр организовывать кабинеты врачебного контроля
ЛФК и спортивной медицины, так и в составе и антропометрии, в которых поначалу работали
кафедр физического воспитания или клиниче- фельдшера и врачи общей практике, а в даль-
ского профиля. Ежегодно проводятся совеща- нейшем, с момента организации медицинского
ния заведующих кафедрами и курсами ЛФК института и кафедры лечебной физкультуры и
и СМ, на которых решаются как неотложные физического воспитания, – врачи врачебного
текущие вопросы преподавания предмета сту- контроля и ЛФК.
дентам и врачам, так и вопросы дальнейшего В 1950 кабинет ВК году был расши-
развития службы и преподавания дисциплины. рен и переименован в областной врачебно-
Однако существуют и проблемы, связанные с физкультурный диспансер (ОВФД, заведующая
отличающимися подходами, как научными, так – врач Облогина Н.М.). На то время он состо-
и практическими, в использовании полученных ял из 3-х кабинетов: ВК, антропометрический,
разработок в профилактике, лечении и реа- ЛФК. Основными задачами ОВФД были диспан-
билитации. Разнятся и научно-методические серизация спортсменов и лиц, занимающихся
подходы в спортивной медицине, по-разному физической культурой и спортом, активная про-
оцениваются приоритеты ее развития. Имеют- паганда здорового образа жизни, санитарно-
ся попытки реализации на ее основе «нефор- просветительная работа среди населения о
мальных» научных подходов и концепций и др., роли и значении физической культуры и спорта
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
31
в повышении здоровья населения Донбасса. лечебной, методической и научной работе спе-
С 1955 года начинается активное сотруд- циалистов диспансера и сотрудников кафедры
ничество ОВФД с кафедрой физвоспитания и физиотерапии, врачебного контроля и ЛФК
врачебного контроля, а впоследствии (с 1963 г.) (зав. кафедрой – доцент Н.Д. Вардимиади).
– с кафедрой физиотерапии, ЛФК и врачебного Именно в это время была внедрена практика
контроля (заведующий кафедрой, мс по фут- проведения практических и теоретических за-
болу, к.м.н., доцент Н.Д.Вардимиади) Донец- нятий, лекций для студентов и врачей на базе
кого государственного медицинского института диспансера, участие сотрудников кафедры в
им. М.Горького. осмотре и лечении спортсменов и физкультур-
В 1963 году ОВФД переехал в новое ников области. Привлекались кафедральные
2-хэтажное здание, где разместились 2 отде- специалисты и для проведения санитарно-
ления (СМ и ЛФК), 16 лечебно-диагностических просветительной работы среди населения, ор-
кабинетов для углубленного медицинского об- ганизации чтения открытых лекции и занятий
следования спортсменов Донецкой области. по актуальным вопросам, как в самом диспан-
Служба ЛФК в составе ОВФД организовывает сере, так и при выездах на рабочие места в го-
профилактические осмотры детей в регионе рода и сельские районы области. Силами со-
для выявления патологии опорно-двигательного трудников диспансера и кафедр мединститута
аппарата и организует группы для занятия ЛФК, организовывались и проводились «Дни специа-
занимается методическим обеспечением рабо- листа» для врачей ЛФК, спортивной медицины
ты врачей ВК и ЛФК, лечебно-просветительной и других специальностей. Благодаря усилиям
работой. сотрудников диспансера и мединститута при
В 1965 году в службе ВК и ЛФК работало содействии областного руководства в 1971 г. в
40 врачей и 98 методистов ЛФК. В это время на- области насчитывался уже 171 кабинет ЛФК и
чали комплектоваться штаты специалистов по 48 кабинетов ВК.
ВК на крупнейших спортивных базах Донецка: С 1973 года большие усилия для поддер-
стадионах «Шахтер» и «Локомотив», Дворцах жания и укрепления службы ЛФК и ВК в обла-
спорта «Динамо», «Спартак», «Дружба», в лег- сти уделял главврач ОВФД Левада Е.Н., впо-
коатлетических манежах «Донецк», «Универси- следствии возглавивший Областную детскую
тет», «ДПИ» и др. спортивных сооружениях. больницу.
С 1966 года главным врачом Донецкого С 1976 года и службу ВК и ЛФК Донецкой
ОВФД назначен Иван Александрович Толош- области возглавил главный врач ОВФД М.Г. Гав-
ный, ассистент кафедры физиотерапии, ЛФК и риленко. Одним из основных направлений ра-
врачебного контроля Донецкого медицинского боты в то время было проведение семинаров с
института. При его непосредственном участии врачами всех специальностей, тренерским со-
и руководстве в диспансере был расширен ставом, преподавателями физвоспитания школ,
штат сотрудников, создано отделение функ- техникумов, ВУЗов по вопросам применения
циональной диагностики. Под руководством методов ВК и ЛФК при занятиях физкультурой и
И.А.Толошного и при содействии областного и спортом, в комплексной реабилитации больных
городского руководства был разработан пер- и пострадавших. Поддерживалось плодотвор-
спективный план развития службы ВК и ЛФК ное сотрудничество ОВФД с кафедрой физио-
в Донецкой области. Этот план предусматри- терапии, ЛФК и врачебного контроля мединсти-
вал расширение сети учреждений службы за тута в проведение научно-исследовательской,
счет создания кабинетов ВК и отделений ЛФК методической и лечебно-консультационной ра-
в составе крупных лечебно-профилактических боты.
учреждений, медсанчастей промышленных С 1986 по 2010 год главным врачом ОВФД
предприятий, государственных и ведомствен- работала Н.И.Соколова. Под ее руководством,
ных профилакториев и санаториев. В нем так- как внештатного областного специалиста по во-
же было предусмотрено создание в крупных просам ВК и ЛФК, в нелегкие времена реформи-
городах и промышленных центрах (Макеевка, рования отечественной медицины и спорта под
Жданов, Горловка, Краматорск и др.) городских влиянием экономических и социальных факто-
и районных ВФД. Вскоре некоторые из них уже ров произошло смещение акцентов и приорите-
были открыты (Макеевский, Мариупольский) тов в деятельности ОВФД в сторону медицин-
и работают по настоящее время (Мариуполь- ского обеспечения спортивной деятельности.
ский). В 2006 году ОВФД перешел под руководство
Заслуживает отдельного внимания вопрос Управление по вопросу физической культуры
о тесном сотрудничестве в консультативно- и спорта Донецкой областной государственной
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
32
администрации и получил название «Донецкий 2.2.4. История кафедры физической
областной центр спортивной медицины». При- реабилитации, физиотерапии, спортивной
влечение средств из областного бюджета по- и нетрадиционной медицины Донецкого
зволило оснастить современной аппаратурой и медицинского национального университета
открыть в составе Центра отделения спортив-
ной медицины, функциональной диагностики, Кафедра физической реабилитации, фи-
лечебной физкультуры, психологии спорта, ве- зиотерапии, спортивной и нетрадиционной ме-
теранов спорта. В настоящее время в составе дицины берет свое начало с 1963 года, когда
Центра работают 32 специализированных ка- были объединены в одно целое курс физио-
бинета, клинико-биохимическая и радиоимму- терапии кафедры факультетской терапии и
нологическая лаборатория. Коллектив состоит курс ЛФК и ВК кафедры физической культуры
из 25 врачей и 20 человек среднего и младшего Донецкого медицинского института. Была об-
медицинского персонала. разована кафедра физиотерапии, ЛФК и вра-
К сожалению, в связи с перепрофилиро- чебного контроля. Истоки кафедры берут свое
ванием деятельности диспансера существен- начало с периода становления института. «Ме-
но нарушились связи и взаимоотношения дицинская реабилитация», «физическая реа-
ОВФД с организациями и специалистами, ра- билитация», «спортивная медицина» являют-
ботающими в области ЛФК. Редко для врачей ся базовыми медицинскими специальностями.
и методистов ЛФК проводится так называемый Сохранив общепринятую форму указанных
«День специалиста», как в самом диспансере, специальностей, коллектив кафедры напол-
так и выездные, не читаются лекции по вопро- нил их авторским содержанием. Без прошлого
сам ЛФК и СМ врачам других специальностей, (истории кафедры) нет настоящих достижений,
практически отсутствует консультационное а настоящая реальность определяет будущее
и методическое обеспечение данного вида направление медицинской реабилитации.
работы. Фактически служба ЛФК в Донецкой В городах и сельских районах Донецкой об-
области требует усиление руководства и ор- ласти лечебная физкультура и физиотерапия в
ганизации, направляющего и организующего начале 20 века проводилась на базе областного
деятельность службы, отстаивающей интере- и городских врачебно-физкультурных диспансе-
сы как медработников в сфере ЛФК, так и боль- ров. Первый курс физиотерапии в Сталинском
ных, нуждающихся в данном виде помощи. От- медицинском институте начал преподаваться
сутствие руководящей поддержки приводит к в 1934 году старшим ассистентом, а затем до-
сокращению штатного состава и учреждений центом кафедры пропедевтики внутренних бо-
ЛФК, окончательному исчезновению и так уже лезней Самуилом Михайловичем Свидлером,
значительно разрушенной службы ЛФК в До- организатором физиотерапевтической службы
нецкой области. в Донбассе, заслуженным врачом УССР. Он
Восстанавливается взаимодействие и пришел в Сталинский медицинский институт с
сотрудничество между ОВФД и Донецким на- первой волной научно-педагогических кадров,
циональным медицинским университетом которая формировалась за счет привлечения
им.  М.  Горького в лице кафедры физической местных врачей, ученых, преподавателей,
реабилитации, физиотерапии, спортивной и работающих в других учебных заведениях и
нетрадиционной медицины (заведующий ка- исследовательских институтах города. Пре-
федрой профессор В.Н.Сокрут). Кафедрой, подавательская работа активно сочеталась
помимо преподавания спортивной медицины, с научными исследованиями. Свидлер С.М. в
физиотерапии, физической реабилитации на 1939 году защищает кандидатскую диссерта-
4 и 5 курсе всех факультетов, проводится пер- цию по теме «Желчегонное и мочегонное дей-
вичная специализация, предаттестационные ствие экстракта бессмертника», а в 1940 году
циклы и циклы тематического усовершенство- был утвержден в ученом звании доцента по
вания по специальности «физиотерапия», «ле- курсу физиотерапии кафедры пропедевтики
чебная физкультура и спортивная медицина». внутренних болезней. В послевоенный период
Значительный кадровый и научный потенциал доцент Свидлер С.М. активно внедрял физи-
кафедры (3 профессора, 8 к.м.н.), научные раз- ческие факторы в лечении инвалидов войны,
работки (за последние годы изданы 7 моногра- изучал роль фотариев в профилактике забо-
фий, которые посвящены вопросам медицин- леваний горняков антрацитных шахт. Наряду
ской реабилитации) позволяют внести много с основателем курса и его постоянным руково-
предложений для улучшения работы как в об- дителем доцентом Свидлером С.М. занятия на
ласти практической ЛФК, так и СМ. курсе физиотерапии начали проводить доцент
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
33
Бровкина И.И (с 1957 года) и доцент Кива И.К. физкультуры располагалась в морфологиче-
(с 1959 года). Ими выполнены научные иссле- ском корпусе медицинского института и включа-
дования по изучению применения лечебных ла в себя гимнастический зал и комнаты курса
грязей, искусственных минеральных вод при ВК и ЛФК. Под руководством ректората силами
заболеваниях желудочно-кишечного тракта. студентов, в начале 60-х годов началось строи-
Научные результаты внедрялись в практиче- тельство 2 этажного спортивного корпуса, ко-
ское здравоохранение. Сотрудники курса физи- торое было завершено в 1969 году. В составе
отерапии активно занимались лечебной рабо- спортивного корпуса, помимо помещений физ-
той. В настоящее время доцент Бровкина И.И. культурного назначения, было предусмотрено
продолжает работать врачом физиотерапевтом и оборудовано отделение для проведения ВК и
в Донецком клиническом областном медицин- занятий ЛФК. В дальнейшем в институте была
ском объединении (ДОКТМО). построена летняя спортивная база: стадион с
Параллельно развивалось лечебно- футбольным полем, легкоатлетическими до-
профилактическое направление медицины в рожками и секторами, баскетбольные и волей-
Донецкой области в лице врачебного контроля больные площадки, корты для тенниса. Вар-
и лечебной физкультуры. В 20-х годы прошлого димиади  Н.Д. был активным пропагандистом
столетия при больницах и спортивных центрах физического воспитания и лечебной физкульту-
начали организовывать кабинеты антропоме- ры. Ссылаясь на авторитет выдающегося врача
трии и корригирующей гимнастики, врачебного Древней Греции Гиппократа, с именем которого
контроля для физкультурников и спортсменов, связано представление о высоком моральном
больных с патологией опорно-двигательного облике и образце этического поведения врача,
аппарата. Вместе с увеличением количества он часто приводил его высказывание: «Гимна-
лиц, занимающихся физкультурой и спортом, стика, физические упражнения, ходьба должны
начала отмечаться и нехватка специалистов, прочно войти в повседневный быт каждого, кто
владеющих вопросами физического воспи- хочет сохранить работоспособность, здоровье,
тания, врачебного контроля и лечебной физ- полноценную и радостную жизнь». Уже в те
культуры. Внедрение в жизнь тезиса первого годы в процессе проведения научных иссле-
наркома здравоохранения Семашко Н.А. «Без дований и лечебно-профилактической работы
врачебного контроля – нет советской физкуль- в содружестве кафедры физического воспита-
туры» обусловило формирование и открытие ния, врачебного контроля и лечебной физкуль-
кафедр соответствующего профиля. туры и клиническими кафедрами института
Кафедра физического воспитания в До- укреплялось мнение об общности применяе-
нецком медицинском университете была ор- мых принципов и методов диагностики, лечения
ганизована в 1931 году, как кафедра лечеб- и профилактики заболеваний использованием
ной физкультуры и физического воспитания. природных и преформированных физических
Первым ее руководителем был назначен врач факторов. Понимание важности объединения
Цыпринский М.Б.. В дальнейшем кафедрой ру- усилий по внедрению и широкому применению
ководили Шварц Ю.И. и Беленкин А.Б.. Штат лечебно-профилактических методов немеди-
кафедры формировался из числа бывших спор- каментозной направленности в клиническую и
тсменов и врачей. Укреплялась и развивалась оздоровительную практику, важность консоли-
ее материально-техническая база. дации научных и методических разработок в
В 1952 году кафедру физического воспита- области восстановительной медицины обусло-
ния с курсом лечебной физкультуры и врачебно- вили необходимость создания самостоятель-
го контроля Донецкого медицинского института ной кафедры соответствующего направления.
возглавил Вардимиади Николай Дмитриевич. Решением ректората Донецкого медицин-
Во время обучения в Кубанском медицинском ского института 1 сентября 1963 года была
институте (окончил в 1942 году), он активно за- организована кафедра физиотерапии, врачеб-
нимался спортом (футболом), играл за Красно- ного контроля и лечебной физкультуры путем
дарский футбольный клуб «Медик», который объединения соответствующих курсов, вы-
занимал призовые места в чемпионате России. деленных из состава кафедры факультетской
Уже в бытность врачом, Николай Дмитриевич терапии и кафедры физического воспитания.
продолжал играть в футбол – в клубе «Дина- Возглавил кафедру доцент Свидлер С.М., кро-
мо» (Сухуми), сборной команде Грузии, а затем ме него преподавание на кафедре вели доцен-
в Донецком «Шахтере». ты Вардимиади Н.Д., Кива И.К., Бровкина И.И.,
В то время кафедра физического воспита- к.м.н. Доломан В.И. Впоследствии на кафедре
ния с курсом врачебного контроля и лечебной работали ассистентами к.м.н. Машкова Л.Г, По-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
34
катило В.М., Никонов В.В. профессор Сокрут В.Н., мастер спорта и чемпи-
С сентября 1965 года кафедру возглавил онка Украины по спортивной гимнастике Сере-
доцент Вардимиади Николай Дмитриевич. За денко Л.П., призер чемпионатов Мира, Европы
время работы заведующим кафедрой Варди- и Украины по плаванию, мастер спорта между-
миади Н.Д. педагогический коллектив пополни- народного класса Осадчук-Дорофеева  Е.Е.,
ли доктор медицинских наук Попов И.П., про- Поважная Е.С. и др.
фессор Лыков А.А., доценты Томачинская Л.П., С марта 2001 года кафедру возглавля-
Талакина Т.И., Середенко Л.П. (выпускница с от- ет доктор медицинских наук, профессор Со-
личием Киевского института физической культу- крут Валерий Николаевич, ученик профессора
ры), ассистенты Толошный И.А, Дубирный Л.С., Яблучанского Николая Ивановича, выдающего-
Головешкин В.Г.. Научно-исследовательская ся ученого, терапевта-экспериментатора, вне-
работа в значительной мере носила приклад- дрившего «принцип оптимальности» в медици-
ной характер. Физические факторы использо- ну. После окончания клинической ординатуры
вались для профилактики и снижения заболе- на кафедре «внутренних болезней» с 1984 по
ваемости рабочих угольной промышленности, 1993 год Сокрут В.Н занимался в должности
в комплексном лечении заболеваний органов ассистента, а затем доцента эксперименталь-
пищеварения, разрабатывались мероприя- ной работой на кафедре оперативной хирур-
тия по активизации двигательного режима до- гии с топографической анатомией. Научно-
школьников, школьников и студентов. исследовательская работа была посвящена
С ноября 1982 года по март 2001 года ка- изучению механизмов восстановительных про-
федру возглавлял профессор Лыков Алексей цессов при различных формах реактивности
Александрович. Настоящий профессионал, со- организма. Выполнена и защищена докторская
зидатель и руководитель, профессор Лыков А.А. диссертация на тему: «Формы реактивности и
многие годы умело сочетал работу заведующе- заживление инфаркта миокарда». В 1993 году
го кафедрой с обязанностями декана лечебного доцент Сокрут В.Н был переведен на кафедру
факультета. Его организаторский талант позво- физиотерапии, ЛФК и врачебного контроля, где
лил укрепить материально-техническую базу получил звание профессора. Важную роль в
кафедры, расширить преподавательский со- профессиональном становлении Сокрута В.Н.
став и объем преподавания дисциплины. Была сыграли работы по клинической физиотера-
приобретена физиотерапевтическая аппарату- пии профессора Лыкова А.А., профессора Тон-
ра, на которой студенты отрабатывали практи- дия Л.Д. (г. Харьков). Профессор Сокрут В.Н. как
ческие навыки. Под его руководством прово- руководитель кафедры сохранил основные тра-
дились исследования по изучению механизмов диции физиотерапевтической школы Донбасса,
действия миллиметрового электромагнитного продолжил их динамично развивать и сформи-
излучения на биологические ткани. Результа- ровал собственную школу, перестраивая на
ты работы нашли свое отражение в моногра- научной и экспериментально доказательной
фии. В это время на кафедре начали работать основе медицинскую реабилитацию, создавая
профессор Сокрут В.Н., доценты Поважная ее новую структуру в диагностике и лечении по
Е.С., Пеклун И.В., ассистенты Поважная С.В., синдромальному принципу на базе параметров
Смотров В.А, Бородий Н.Н, Паламарчук Т.Ю. гомеостаза и генотипа больного. Профессором
Коллективом кафедры выполнялись исследо- Сокрутом В.Н. получено 38 авторских свиде-
вания в области физиотерапии, курортологии, тельств и патентов на изобретения. Благода-
кинезотерапии. Научные исследования и вне- ря наполнению новым содержанием, наука
дрение их результатов проводилось в содруже- физиотерапия постепенно трансформируется
стве с теоретическими (физика, физиология) и в медицинскую реабилитацию, как прикладной
клиническими кафедрами института. Просле- подраздел «генной медицины». На лекциях и
живалось тесное кооперирование с кафедрой практических занятиях постоянно акцентиру-
физического воспитания медицинского инсти- ется внимание на причинно-следственные свя-
тута в проведении научно-исследовательской зи в патогенезе многих заболеваний, жестко
работы. Научные результаты внедрялись в детерминированные генотипом больного, его
лечебно-профилактические учреждения обла- «вегетативным паспортом», в основе которого
сти, кабинеты и отделения ЛФК и ВК. Резуль- лежит определенная плотность адренорецеп-
татом научно-исследовательских работ (респу- торов в тканях, приводящих к определенному
бликанских и межотраслевых) были защиты исходу («эффект домино» – жестко детерми-
докторской и кандидатских диссертаций. Уче- нированные причинно-следственные связи в
ные звания на кафедре в этот период получили патогенезе заболеваний). Предложенный ав-
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
35
торский подход определения «вегетативного патогенетических синдромов у больных в за-
паспорта» больного и разработанные «про- висимости от их «вегетативного паспорта». Ре-
граммы долголетия» был востребованы прак- зультатом научной работы стала защита 11-ти
тическим здравоохранением и послужили про- кандидатских диссертаций, а также издание
грессу физиотерапевтической науки, поскольку 7 монографий и более 300 статей.
влияние физических факторов на организм че- В настоящее время сотрудниками кафедры
ловека в значительной степени реализуется че- создана мощная научно-педагогическая школа
рез вегетативную систему. Возросла роль вра- в области медицинской реабилитации, которая
ча физиотерапевта в лечебном процессе. В его позволяет готовить высококвалифицированных
обязанность внесена постановка реабилитаци- спортивных врачей, физиотерапевтов, кинезо-
онного диагноза и формирование комплексной терапевтов в Украине. Впервые заведующим
лечебной тактики (медикаментозной и немеди- кафедрой профессором Сокрутом  В.Н. раз-
каментозной). Основная база кафедры была работаны положения «медицинской реаби-
сосредоточена в водолечебнице ДОКТМО, ко- литации как науки управления параметрами
торая оснащена современной физиотерапев- гомеостаза» на основе доказательной генной
тической аппаратурой и реабилитационными медицины с учетом «вегетативного паспорта
тренажерами. В клинике «Медгарант» создана человека», которые широко внедряются в ме-
действующая выставка новейшей аппаратуры. дицинскую практику. Визитной карточной на-
Коллектив кафедры пополнили доценты Шви- учных достижений кафедры стали «принципы
ренко И.Р., Лыков А.А., Гурбич Е.А., ассистенты оптимальности и адаптационной медицины».
Попов В.М., Карлова И.В., Зубенко И.В., Яцук- Впервые предложен и разработаны положе-
ненко Е.И, Терещенко И.В., которые не только ния и структура реабилитационного диагноза,
сохранили, но и приумножили традиции донец- включающего: вегетативный паспорт больного,
кой школы-реабилитологов новыми достижени- форму нарушения параметров гомеостаза, то-
ями. Были внедрены инновационные подходы пические проявления дисадаптационного син-
и принципы генной, доказательной медицины в дрома и степень органной недостаточности.
«медицинскую реабилитацию» и обучение сту- Предложено рассматривать спортивного врача
дентов и врачей. как семейного врача спортсмена. Коллектив
Кафедра стала лидером реформирования кафедры составляют 2 профессора, 7 доцен-
высшего медицинского образования в области тов, 7 ассистентов, 1 аспирант и 1 старший ла-
медицинской реабилитации. Богатый опыт экс- борант. Заведующий кафедрой профессором
периментатора и клинициста позволил профес- В.Н.Сокрут проводит лечебно-консультативную
сору Сокруту В.Н. разработать принципиально работу на базе водолечебницы, одновремен-
новое направление в реабилитационной ме- ной занимаясь и организацией и руководством
дицине, создать авторские программы «долго- физиотерапевтической службы ДОКТМО, и воз-
летия». В спортивной медицине эти положения главляя и организуя деятельность областного
были представлены в виде программ «спор- общества физиотерапевтов и реабилитологов.
тивного долголетия», врачебного контроля и Профессор Сокрут В.Н. впервые в Украине и
реабилитации «спринтеров-симпатотоников» Донбассе внедрил методы компьютерного вы-
и стайеров-ваготоников». В разделе спортив- тяжения позвоночника, криосауны. При его
ного питания профессором Сокрутом В.Н. раз- научно-консультативной поддержке создана
работаны адаптационные столы (10 столов для клиника «Медгарант» согласно программе под-
коррекции вегетативного тонуса, гормонально- готовки к «Евро 2012» по футболу.
го и иммунного баланса, кислотно-щелочного Одним из ведущих направлений кафедры
равновесия спортсменов). Впервые сформи- является учебная работа. Преподавание ведет-
рованы научные основы адаптационной кине- ся согласно Европейской кредитно-модульной
зо- и психотерапии. Созданы диагностические трансферной системы (ЕКМС). Кафедра осу-
тесты психогений (тревожно-депрессивных со- ществляет полный цикл (вертикаль) до- и по-
стояний и панико-фобических реакций). Под следипломного обучения студентов и врачей по
его руководством активно проводятся научные разделам «медицинская, физическая реабили-
исследования по изучению восстановительных тация и спортивная медицина». Профессором
процессов при различных заболеваниях и раз- Сокрутом В.Н. впервые в Донецком регионе
рабатываются походы в лечении с учетом со- организовано постдипломное обучение спор-
стояния реактивности организма и форм на- тивных врачей, физиотерапевтов, кинезотера-
рушений параметров гомеостаза. Установлены певтов в соответствии с квалификационными
формы и выраженность основных клинико- характеристиками по специальности, соглас-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
36
но государственным требованиям к учебному федры постоянно проводится консультативная
заведению 4 уровня аккредитации. Кафедра и лечебно-диагностическая работа в базовых
проводит циклы первичной специализации, больницах и поликлиниках, а также в лечебно-
тематического усовершенствования и предат- диагностических учреждениях Донецкой обла-
тестационные курсы, согласно типовым обу- сти и других областей Украины. Сотрудниками
чающим программам и планам, утвержденным кафедры при участии спортивных врачей вы-
МОЗ Украины. Рабочие обучающие программы полняется обследование, консультирование и
составляются кафедральным коллективом со- лечение спортсменов различной специализа-
гласно типовой программе. Ежегодно до нача- ции с патологией опорно-двигательного аппара-
ла нового учебного года рабочие программы по та, сопутствующими заболеваниями. Обучение
специальностям «физиотерапия» «физическая курсантов и врачей на кафедре осуществляется
реабилитация и спортивная медицина» пере- с использованием подготовленных и изданных
сматриваются, обсуждаются, дополняются с сотрудниками кафедры учебников, учебных по-
учетом современного уровня развития науки и собий управляющего типа и руководств с новой
практики, в соответствии с квалификационными концепцией преподавания «медицинской, фи-
характеристиками физиотерапевта, кинезоте- зической реабилитации и спортивной медици-
рапевта и спортивного врача. Сотрудники кафе- ны» в университетах медицинского и немеди-
дры работают на 4-х клинических учебных базах, цинского профиля.
расположенных в г. Донецке. Основной клини- Важным научно-практическим аспектом
ческой базой является водолечебница в соста- деятельности кафедры является разработка
ве ДОКТМО. Кроме того, занятия проводятся в и внедрение концепции «Бытовая реабилита-
учебном блоке спортивной медицины на базе ция» (оздоровительные центры, спортивно-
кафедры физвоспитания ДонНМУ, клинических оздоровительные секции, группы общефизиче-
отделений ДОКТМО, ГКБ №5, 20  г. Донецка, ка- ской и специальной (спортивной) подготовки и
бинетах клиники «Медгарант». Все базы осна- др.). Это этап «непрерывной» (перманентной)
щены аппаратурой и техническими средствами, реабилитации, целью которой является расши-
необходимыми для проведения занятий, орга- рение физиологических резервов организма,
низации научной работы и оказания медицин- профилактика функциональных расстройств,
ской помощи больным. В процессе обучения коррекция имеющихся и предупреждение воз-
активно используются видеосистема и мульти- никновения нарушений физической работоспо-
медийный проектор в лекционном зале, создан собности. Их применение в бытовых и произ-
компьютерный класс. Акцентируется внимание водственных условиях необходимо сочетать с
студентов на ситуационные задачи, проводит- другими методами лечебно-профилактической
ся проблемное обучение, внедряются новые направленности (гомеопатия, дието-, фито- и
компьютерные технологии. Иллюстративный рефлексотерапия), обеспечивающими синер-
материал ежегодно дополняется. Практические гичность воздействия. Формирование и раз-
навыки отрабатываются непосредственно на работка понятия «городской санаторий», как
физиотерапевтической аппаратуре. Обучение реализация принципа «непрерывной (перма-
иностранных студентов проводится на англий- нентной) реабилитации», постоянно демон-
ском, русском и украинском языках по специ- стрируется на примере работы водолечебницы
альностям «лечебное дело» и «стоматология». в составе ДОКТМО. Это позволяет увеличить
Внедрена новая технология преподавания доступность санаторно-курортных факторов
«физической реабилитации» и «медицинской населению, не имеющему возможности восста-
реабилитации» согласно кредитно-модульной новления и укрепления здоровья на природных
организации обучения. Кроме обучения студен- курортах.
тов 4 и 5 курсов, врачей интернов и клинических Лечебная работа кафедры осуществля-
ординаторов, кафедрой ежегодно проводятся ется в водолечебнице ДОКТМО, в городских
предаттестационные и курсы специализации больницах №5 и 20, клинике «Медгарант», на
по специальностям «физиотерапия», «лечеб- спортивных базах ФК «Шахтер» и ФК «Метал-
ная физкультура и спортивная медицина» и ин- лург». Сотрудничество кафедры и команды
тернатура по спортивной медицине. За послед- «Шахтер» продолжается в настоящее время.
ние пять лет осуществляется работа согласно Ассистент Попов В.М. параллельно с научно-
новой концепции системы последипломного преподавательской работой на кафедре вы-
образования согласно международным стан- полняет функции врача команды. С приходом
дартам классификации профессий и рекомен- на кафедру профессора Сокрута В.Н. эти тра-
дациям Болонской системы. Сотрудниками ка- диции были приумножены, кафедра расшири-
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
37
ла свое лечебно-консультативное влияние в по физиотерапии профессора В.Н.  Сокрута
футбольной команде «Металлург». Ассистент проводится заседание областного общества
Касатка О.В., ранее работавший врачом этой физиотерапевтов, на которых с привлечением
команды, после утверждения ассистентом ка- ведущих специалистов ДонНМУ и ДОКТМО
федры продолжает проводить реабилитацию обсуждаются актуальные вопросы медицин-
спортсменов клуба на базе водолечебницы ской реабилитации. Профессор Сокрут  В.Н,
«ДОКТМО» и клиники «Медгарант». как внештатный областной физиотерапевт и
В 2011 году при финансовой поддержке кинезотерапевт управления здравоохранения
клуба было издано медицинское руководство Донецкой области консультирует и организует
для студентов и врачей «Медицинская реабили- работу реабилитационной службы в больни-
тация в спорте». Кафедра выступает научным цах, проводит в аттестацию врачей. Сотруд-
куратором профессиональных спортивных клу- ники кафедры регулярно принимают участие
бов г.Донецка. В должности ассистента кафе- во всеукраинских и международных научно-
дры работает мастер спорта международного практических конференциях и съездах, высту-
класса, участница Олимпийских игр в Сиднее, пают с докладами, проводят презентации раз-
чемпионка Европы Глебова-Яцукненко Е.И. работанных медицинских руководств и учебных
80% преподавателей кафедры имеют пособий, опубликовывают в научных журналах
высшую врачебную аттестационную категорию. и сборниках многочисленные научные статьи и
Одним из основных принципов лечебной рабо- тезисы с целью постоянного усовершенствова-
ты кафедры является совместная деятельность ния используемых методик обучения и обмена
с практическим здравоохранением. Кафедра и передовым педагогическим опытом.
физиотерапевтическое отделение ДОКТМО но- Приоритетным направлением в научной и
минально составляют единую объединенную практической деятельности кафедры является
структуру реабилитационной службы област- углубленное изучение особенностей течения
ной больницы (генеральный директор – д.м.н. восстановительных процессов в органах и тка-
Бахтеева Т.Д.), что позволяет сотрудникам ка- нях, разработка методов медицинской реаби-
федры разрабатывать, апробировать и своев- литации с применением физических факторов.
ременно внедрять новые профилактические, Особое внимание уделяется разработке мето-
диагностические, лечебные технологии в прак- дов реабилитации больных с учетом ведущего
тическое здравоохранение. Научные исследо- клинико-патогенетического синдрома заболе-
вания в значительной степени стали носить вания. Научно-исследовательская работа ка-
прикладной характер. Технологическое обе- федрального коллектива проводится в рамках
спечение авторских реабилитационных про- тесной кооперации с клиническими кафедрами
грамм и современный комплексный индивиду- (хирургия, кардиология, пульмонологии, нефро-
альный (генный по «вегетативному паспорту») логия, гинекология, травматология). Приоритет-
подход позволил значительно повысить эф- ные исследования посвящены изучению форм
фективность физиотерапевтического лече- основных клинических синдромов (артериаль-
ния. Совместная работа кафедры и отделения ной гипертензии, астматического, суставного,
предусматривает также привлечения врачей к климактерического) в зависимости от «вегета-
проведению научных исследований, что, несо- тивного паспорта» больного с последующей
мненно, влияет на эффективность всех видов разработкой дифференцированного реабили-
деятельности кафедры и клиники в целом. Каж- тационного лечения. Разрабатываются концеп-
дый сотрудник кафедры отвечает за состояние ции пато- и саногенеза различных заболева-
реабилитационной работы, процесс научных ний, диагностика дисадаптационного синдрома
разработок на курируемых им клинических ба- и патогенетическое обоснование комплекса
зах, осуществляет лечебно-консультативную реабилитационных мероприятий по его предот-
помощь больным. С участием сотрудников ка- вращению. Перспективным представляется на-
федры в клиническую практику внедрены со- учное направление по изучению механизмов
временные методы реабилитации больных действия физических факторов на параметры
лазеро-, магнито-, рефлексо-, фитотерапия, гомеостаза организма, его реактивность (инди-
микроволновая и мануальная терапия, вакуум- видуальную), определение форм основных кли-
массаж, вытяжение позвоночника и суставов нических синдромов в зависимости от генотипа
применением аппаратов «Релакс» (Украина) и и «вегетативного паспорта» (детерминирующее
«TRAComputer+MILI Diatermy Couch» фирмы течение компенсаторно-приспособительных
«Medicin elektronic LG» (Германия). Дважды в процессов) с последующей разработкой диф-
год под руководством областного специалиста ференцированных современных научно обо-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
38
снованных схем реабилитационного лечения. ние, ведет обучение студентов на украинском и
С 1995 г. исследования выполняются в рамках русском языках. Под ее руководством на кафе-
комплексных внутри- и межвузовских исследо- дре подготовлены необходимые методические
ваний и НИР по заказу МЗ Украины. Научные материалы для преподавания дисциплин на
достижения кафедры постоянно внедряются всех факультетах, которые постоянно обнов-
в практическое здравоохранение. Профессор ляются. Ее научная работа посвящена изуче-
Сокрут В.Н. с 2004 по 2009 г. член специализи- нию форм астматического и климактерического
рованного Совета по специальности «спортив- синдромов с разработкой дифференцирован-
ная медицина» (г. Днепропетровск). ного лечения с использованием физических
Одним из главных направлений дея- факторов, что является новым направлением
тельности кафедры является методическая медицинской реабилитации. Автор новых «ме-
работа, которая состоит в организационно- тодик лазеротерапии изменяющихся частот»,
методической помощи практическому здраво- защищенных патентами. Принимает активное
охранению и обеспечении процесса обучения участие в составлении руководств, учебников и
студентов и врачей необходимыми авторски- учебных пособий нового обучающего типа для
ми руководствами, учебниками и пособиями. студентов и врачей. Врач высшей категории в
За последние годы коллективом кафедры из- совершенстве владеет методом компьютерно-
даны и внедрены в педагогический процесс го вытяжения позвоночника, проводит лечебно-
комплекты тестов и пособий по всем разделам консультативную работу в физиотерапевтиче-
медицинской реабилитации, что позволило ском отделении ДОКТМО.
полностью удовлетворить учебный процесс и Доцент Середенко Л.П. имеет физкультур-
повысить уровень знаний студентов. На осно- ное и медицинское образование. Врач высшей
вании результатов учебно-методической и на- категории, высококвалифицированный специа-
учной работы изданы монографии, утвержден- лист, активно разрабатывает методы медицин-
ные МОЗ Украины и посвященные вопросам ской реабилитации лиц, занимающихся спор-
физиотерапии и медицинской реабилитации: том и физической культурой. Широко внедряет
«Використання лазерного випромінювання методики врачебного контроля, кинезотерапии
та електромагнітних хвиль НВЧ-діапазону у в университете, развивая сотрудничество с ка-
фізіотерапії» (1997), «Общая физиотерапия и федрой физкультуры. Ведущий специалист на
курортология» (1999), «Медицинская реаби- кафедре по организации и проведению предат-
литация в артрологии» (2000), «Медицинская тестационных циклов и циклов специализации
реабилитация в терапии» (2001), «Фізіотерапія для врачей по специальности «лечебная физ-
в практиці сімейного лікаря» (2005), «Фізичні культура и спортивная медицина».
чинники в медичній реабілітації» (2008), «Спор- Доцент Швиренко И.Р. проявляет себя уме-
тивная медицина» (2009), «Медицинская реа- лым экспериментатором в изучении механиз-
билитация артериальной гипертензии» (2010), мов действия физических факторов. Организо-
«Медицинская реабилитация в спорте» (2011), вывает выполнение научных исследований на
«Спортивна медицина» (2011). Подготовлены и кафедре. В совершенстве владеет методами
распространены электронные версии указан- электростимуляции с глубоким знанием топо-
ных книг. Планируется издание учебника «Фи- графии человека. Участвует в реабилитации
зическая реабилитация». спортсменов высокого класса. Ответственный
Кадровый потенциал кафедры – это 2 про- за работу студенческого научного общества,
фессора, 7 доцентов, 6 ассистентов, 1 аспи- активно привлекает к углубленному изучению
рант и 2 старших лаборанта с высшей и первой проблем физической реабилитации, спортив-
врачебной категориями. Рабочие места со- ной медицины будущих врачей. Разрабатывает
трудников кафедры оснащены персональными перспективное научное направление по про-
компьютерами. Кадровый потенциал кафедры, гнозированию исходов восстановительных про-
профессионализм ее сотрудников позволяет в цессов и особенностей адаптации при различ-
новом стратегическом (авторском) направле- ных формах реактивности организма.
нии развивать «медицинскую, физическую реа- Доцент Пеклун И.В. проводит конферен-
билитацию и спортивную медицину». ции областного общества физиотерапевтов и
Учебный доцент кафедры Поважная Е.С., врачей ЛФК, ответственная за лечебную рабо-
профессионал с высокой эрудицией, ответ- ту кафедры. Активно участвует в повышении
ственностью за результат общего дела. Умело квалификации врачей-ординаторов, регулярно
организовывает учебный процесс студентам и читает курсы лекций о внедрении новых мето-
врачам, обеспечивает методическое обеспече- дов и методик физиотерапевтического лечения,
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
39
кинезотерапии. Врач высшей категории, в со- Изучает особенности восстановительных про-
вершенстве владеет методами компьютерного цессов при различных формах реактивности
вытяжения позвоночника, рефлексотерапией. организма. Разрабатывает и внедряет в спор-
Изучает патогенез остеохондроза, его клини- тивных клубах алгоритмы неотложной врачеб-
ческие проявления в зависимости от «вегета- ной помощи при внезапной смерти спортсме-
тивного паспорта» больного, разрабатывает нов. Разрабатывает научное направление по
принципы адаптационного питания, внедряет прогнозированию неотложных состояний и вне-
методики адаптационного светолечения. запной смерти у футболистов, особенности их
Доцент Лыков А.А. совмещает работу адаптации к физическим нагрузкам в зависимо-
главного врача городской больницы с должно- сти от «вегетативного паспорта» и форм нару-
стью доцента кафедры, высококлассный орга- шений параметров гомеостаза. Научная работа
низатор и менеджер управления здравоохра- носит прикладной характер для спорта.
нением. Владеет методами УЗИ диагностики Ассистент Карлова И.В. владеет методами
различных заболеваний. Научная работа по- физиотерапии, психотерапии, внедряет прин-
священа изучению восстановительных процес- ципы адаптационной психотерапии в практику
сов при язвенной болезни желудка. Проводит врачей реабилитологов, спортивных врачей.
занятия с курсантами врачами на предаттеста- Квалифицированно проводит обучение ино-
ционных циклах по специальности «физиоте- странных студентов на английском и русском
рапия». Владеет английским языком. Участвует языках по разделам «физическая и медицин-
в разработке обучающих тестов по предмету на ская реабилитация, спортивная медицина».
английском языке для иностранных студентов. Научная работа посвящена изучению форм
Доцент Томачинская Л.П. высококвалифи- психо- и соматогений при язвенной болезни
цированный преподаватель с огромным опы- желудка. Разрабатывает методы их коррекции
том работы. Много лет организовывала учебно- физическими факторами.
методическую работу на кафедре. Автор Ассистент Терещенко И.В. изучает формы
научных работ по использованию физиотера- хронического обструктивного синдрома легких
пии в гинекологии. Проводит обучение врачей- с целью дифференцированного его лечения,
интернов и гинекологов на тематических ци- перспективный сотрудник по специальности
клах. Врач высшей категории, в совершенстве «физическая реабилитация». Участвует в раз-
владеет методами физио-, кинезотерапии в работке комплексов адаптационной кинезо-
акушерстве, гинекологии, педиатрии. терапии. Активно внедряет программы меди-
Ассистент к.м.н. Зубенко И.В. квалифици- цинской реабилитации спортсменов-студентов
рованный преподаватель, высоко ответствен- ДонНМУ и института физкультуры.
ный. В совершенстве владеет английским язы- Ассистент Касатка О.В. – травматолог-
ком. Ведет преподавание «физиотерапии», ортопед, физиотерапевт клиники «Медгарант»,
«физической реабилитации» и «спортивной спортивный врач ФК «Металлург». Прово-
медицины» студентам на английском, русском дит медицинскую реабилитацию спортсменов
и украинском языках. Врач ЛФК физиотерапев- олимпийского резерва на базе клиники «Медга-
тического отделения ДОКТМО, в совершенстве рант». Участвует в разработке алгоритмов не-
владеет методами врачебного контроля, кине- отложной помощи спортсменам при травмах.
зотерапии. Широко внедряет методы аквааэро- Изучает особенности и формы дисадаптацион-
бики, кинезотерапии при различной патологии. ного синдрома у спортсменов при травмах на
Проводит компьютерное вытяжение позвоноч- фоне нарушений параметров гомеостаза.
ника больным остеохондрозом. Разрабатывает Ассистент Глебова-Яцукненко Е.И. – ма-
показания, противопоказания и методы реаби- стер спорта международного класса. Проводит
литационного лечения нефрологических боль- врачебный контроль борцов в период их тре-
ных. нировок и во время соревнований. Разрабаты-
Ассистент Попов В.М., – нейрохирург, фи- вает подходы по повышению их выносливости,
зиотерапевт, спортивный врач ФК «Шахтер». работоспособности и результатов путем опти-
Проводит медицинскую реабилитацию спор- мизации их вегетативного тонуса.
тивных травм футболистов на базе клуба, в Сотрудники кафедры: профессор Лы-
физиотерапевтическом отделении ДОКТМО, ков А.А., доценты Поважная Е.C, Пеклун И.В.,
в отечественных и зарубежных клиниках. Ока- Швиренко И.Р., Лыков А.А., Середенко Л.П., ас-
зывает врачебную помощь на сборах, во вре- систенты Зубенко И.В., Карлова И.В. и Терещен-
мя тренировок и соревнований. Контролирует ко И.В. оказывают лечебно-консультативную
спортивное питание футболистов команды. помощь больным Донецкого областного клини-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
40
ческого территориального медицинского объ- рута собрал вокруг себя коллектив единомыш-
единения (ДОКТМО) и городской больницы № ленников. Большое внимание акционеры клуба
5, № 20. По медицинским показаниям состав- – Сергей Тарута и Олег Мкртчан уделили разви-
ляется персональная реабилитационная схема тию инфраструктуры клуба. На окраине Донец-
для профессиональных спортсменов с учетом ка, в живописном месте построена суперсов-
их «вегетативного паспорта» и вида спорта. ременная учебно-тренировочная база, равной
Врачебный контроль физкультурников и спор- которой, нет и в Европе. Об этом говорили фут-
тсменов проводят мастера спорта доцент Се- больные специалисты из многих стран.
реденко  Л.П., ассистенты Яцукненко  Е.И. и В 2002 году, под руководством Семена
Касатка О.В. на базе ДОКТМО и клиники «Мед- Альтмана команда впервые выигрывает брон-
гарант». Сотрудники кафедры формируют зовые медали национального чемпионата. В
рекомендации о целесообразности профес- этом же году «металлурги» впервые представ-
сионального занятия стайерскими и спринтер- ляют украинский футбол на международной
скими видами спорта, исходя из «вегетативного арене. Поединки нашей команды с топ-клубами
паспорта» спортсмена, разрабатывают адапта- Старого Света – немецким «Вердером», италь-
ционное питание. Осадчук-Дорофеева Е.Е. по- нскими «Пармой» и «Лацио», запомнились
сле защиты докторской диссертации по специ- всем любителям футбола нашей страны.
альности «Спортивная медицина» возглавила В 2003 и 2005 годах донецкий «Металлург»
медицинскую службу училища олимпийского дважды завоевывает бронзовые медали на-
резерва. Приглашена на работу в Лондон (Ве- ционального чемпионата, становясь одной из
ликобритания) ассистент Паламарчук Т.Ю., где самых титулованных команд страны. Финалист
подтвердила свой диплом специалиста и знание розыгрыша Кубка Украины сезона 2009-2010
языка, а доцент Гурбич Е.А. в 2011 году пере- годов.
ведена на профильную кафедру Национальной
медицинской академии постдипломного об- Учебно-тренировочная база
разования им. П.Л.Шупика. Профессионализм Общая площадь территории – 12,087 га.
физиотерапевтов Донецкого региона высоко Учебно-тренировочная база футбольного клу-
оценивается коммерческими медицинскими и ба «Металлург» г.Донецка введена в эксплуата-
косметологическими фирмами Украины. цию в сентябре 2004 года.
Разрабатывая перспективы развития реа- В состав учебно-тренировочной базы вхо-
билитационной службы в Донецком регионе, дят следующие объекты:
коллектив кафедры ставит перед собой задачи • главный корпус общей площадью -
подготовки спортивных врачей, физических и 7600 м2;
медицинских реабилитологов конкурентоспо- • хозяйственный блок, площадью 500 м2;
собных на мировом рынке труда. • 5 футбольных тренировочных полей
с естественным травяным покрыти-
ем (размер 115х80 м); все поля имеют
2.2.5. Организация медицинской реабилитации искусственное освещение; одно поле
в спортивном клубе «Металлург» оборудованo электроподогревом;
• спортивная площадка для игры в тен-
История команды берет свое начало в нис (искусственное покрытие);
1996 году. Именно тогда, по инициативе руко- • спортивная баскетбольная площадка;
водителей клуба – Сергея Середы и Алексан- • 2 контрольно-пропускных пункта;
дра Косевича была создана профессиональная • гостевая стоянка на 15 автомобилей;
команда «Металлург» (Донецк). Дата рождения • стоянка для длительного отстоя авто-
команды – 17 июня 1996 года. Цвета клуба – транспорта на 25 автомобилей;
«сине-белые». • насосная станция поливочного водо-
Буквально с первого года своего существо- провода с резервуарами запасной
вания команда заявила о себе в полный голос. воды (объем 250 м3);
За полтора года «Металлург» совершил рывок • трансформаторная подстанция с 2-мя
из второй лиги в элиту отечественного футбо- трансформаторами 2х630 кВА.
ла. Сходу наша команда завоевала 6-е место В главном корпусе предусмотрены зоны
в высшей лиге. Наивысший расцвет команды для отдыха, занятия спортом, а также медико-
пришелся на тот период времени, когда у руля восстановительная зона.
команды стала Корпорация «Индустриальный Спортивный блок представлен спортзалом
Союз Донбасса». Президент клуба Сергей Та- (33х18 м), бассейном с чашей (25х10 м), тре-
Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
41
нажерным залом, объединенными гардеробны- циальной техникой японских и американских
ми, оборудованными душевыми сетками и туа- фирм-производителей: косилки (2 шт.), газоно-
летным комнатами. Здесь же размещена сауна косилки (5 шт.), дёрнорезка, аэратор, разбрасы-
с массажными комнатами, бассейном, джакузи ватель сухих и жидких удобрений, подсыпщик,
и душевыми. кусторезы (3 шт.) кушман, вертикут, снегоубо-
Отдельно от спортивного блока через рочная машина фирмы «Karcher», трактор ВТЗ-
фойе, имеющие три эвакуационных выхода, 2032А, укомплектованный погрузчиком, прице-
размещен конференц-зал на 145 мест. Зал обо- пом 2 м, отвалом для снега.
рудован системой видео, аудио, DVD и систе- УТБ располагает полным комплектом не-
мой синхронного перевода на три языка. обходимой техники для качественного ухода за
Зона отдыха размещена на первом этаже, травяным газоном футбольного поля и прове-
представлена бильярдной на 3 стола, баром, дения всех необходимых агротехнических ме-
рестораном на 40 мест с банкетным залом и роприятий, что позволяет поддерживать высо-
летней площадкой, интернет-кафе. Здесь же, на кое качество травяных газонов на протяжении
первом этаже размещены офисные помещения, тренировочного цикла спортсменов.
медицинская зона с клинико-диагностической ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖ-
лабораторией, которая изолирована от основ- БЫ. Важная роль в повседневной жизни фут-
ных помещений холлом с отдельным входом. больного клуба принадлежит медицинской
Все помещения оборудованы общеобменными службе. Штат медицинской службы включа-
приточно-вытяжными системами вентиляции и ет главного врача, спортивного врача, спор-
кондиционирования воздуха. тивного врача физиотерапевта, врача ФШМ,
Жилые номера расположены на втором 5  массажистов, заведующую лабораторией,
этаже в количестве 32-х. Из них 28 – двухмест- 1 научного сотрудника, 1 лаборанта. На учебно-
ные, 2 – одноместные, 2 – улучшенной плани- тренировочной базе для основного и молодёж-
ровки. ного составов команды существуют следующие
В каждом номере имеется туалетная ком- медицинские зоны:
ната, оборудованная душевой кабиной или ван- • Терапевтическая (для ежедневных
ной. Полы в туалетных комнатах выполнены с осмотров и лечения травм);
электроподогревом. • Физиотерапевтическая (для восстанов-
Выходы из номеров предусмотрены в про- ления после травм);
сторный холл, соединенный с первым этажом • Диагностическая (для начальной оцен-
парадной винтовой лестницей, освещенной зе- ки травмы и плановых тестирований).
нитным фонарём. Отдельным подразделением медицинской
На цокольном этаже размещены техноло- службы является клинико-диагностическая ла-
гические помещения, прачечная, столовая пер- боратория (КДЛ), которая была организована в
сонала, с раздевалками, душевыми сетками и конце 2005 года по инициативе руководителей
туалетными комнатами с отдельными входами, клуба.
исключающие пересечение со спортсменами. Основными задачами деятельности
Источником теплоснабжения является клинико-диагностической лаборатории являют-
пристроенная к главному корпусу котельная, ся:
оборудованная двумя водогрейными котлами 1. Проведение лабораторных обследова-
Фирмы Vissman на природном газе и работаю- ний футболистов перед подписанием
щая в автоматическом режиме. контракта.
Водоснабжение базы предусмотрено от 2. Мониторинг состояния здоро-
централизированных городских сетей. На вво- вья спортсменов в период учебно-
де водопровода в здании размещена установ- тренировочных сборов и соревнова-
ка по очистке питьевой воды, оборудованная тельный период.
мультимедийными и сорбционными фильтрами 3. Изучение возможностей энергетиче-
с системами умягчения и обеззараживания. ских ресурсов организма при интенсив-
В хозяйственном блоке (42×12 м) рас- ной мышечной деятельности.
положены раздевалки с душевыми сетками и 4. Получение объективной оценки функ-
туалетными комнатами для обслуживающего ционального состояния футболистов
персонала, мастерская, гаражные блоки для с целью планирования и оптимизации
автомобилей и техники по уходу за тренировоч- тренировочного процесса.
ными полями и газонами. 5. Разработка рекомендаций, направлен-
Для ухода за полями база располагает спе- ных на повышение функциональных
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
42
возможностей организма спортсменов: 20 биохимических параметров из малых объё-
• составление схем индивидуальной мов крови пациентов в течение 1-2 часов.
витаминизации; – Экспресс-анализатор мочи Combilyzer
• составление и коррекция индиви- Plus «HUMAN GmbH» (Германия) – позволя-
дуальных диет-карт; ет получить 11 показателей в общем анализе
• предупреждение синдрома «пере- мочи за 1 минуту.
напряжения» в период повышен- – На автоматическом спектрофотометре
ных физических нагрузок; американской фирмы «Boi-Tek Instruments,
• разработка оптимальных схем вос- Inc.» проводится иммуноферментный анализ,
становления. для количественной оценки содержания гормо-
Квалифицированный персонал КДЛ прово- нов крови и определения титра антител, в том
дит лабораторный мониторинг на всех этапах числе и инфекционных агентов.
подготовки профессиональных футболистов. В – Портативный фотометрический гемогло-
частности, проводятся: бинометр МиниГЕМ 540 ЗАО «НПП ТЕНХОМЕ-
• текущие обследования (по мере необ- ДИК» (Россия) – позволяет в течение нескольких
ходимости, в соответствии с планом); секунд определять концентрацию гемоглобина
• этапные комплексные обследования в крови унифицированным гемоглобинцианид-
(3 – 4 раза в год); ным методом.
• углублённые комплексные обследова- – Биохимический портативный экспресс-
ния (2 раза в год). анализатор Accutrend Plus «ROCHE
Лаборатория оснащена современ- DIAGNOSTICS GmbH» (Германия) – позволяет
ной аппаратурой ведущих мировых фирм- в течение 60 секунд по капле крови спортсмена
производителей лабораторного оборудования: определить концентрацию лактата, который яв-
– Автоматический биохимический анали- ляется важным показателем для оценки интен-
затор открытого типа Humastar300 «HUMAN сивности нагрузки и функционального состоя-
GmbH» (Германия) – позволяет получить более ния спортсмена.
Глава 3.

ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ


В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Одним из основных вопросов медицин- в кабинетах врачебного контроля при спортив-


ской реабилитации в спорте является выбор ных базах.
адекватных методов и методик реабилитации, Учащиеся различных учебных заведений,
а также контроль эффективности реабилитаци- которые занимаются физкультурой и спортом в
онных мероприятий. Врач-реабилитолог, осу- секциях своих учебных заведений, наблюдают-
ществляющий отбор спортсменов для тех или ся у врачей этих учебных заведений или сту-
иных методов реабилитации, обязан владеть денческих поликлиник.
общими и специальными методами обследова- Спортсмены, подлежащие диспансериза-
ния спортсменов. ции (мс, кмс, I-разрядники), не реже 2-х раз в
Врачебный контроль – клиническая дис- год обязаны проходить полное, углубленное
циплина, которая изучает состояние здоро- обследование, дополнительное (по необходи-
вья и физическое развитие лиц в практике мости) и этапное обследование. В промежутках
физкультурно-оздоровительной деятельности, между этими обследованиями спортивный врач
массового спорта и спорта высших достиже- осуществляет текущее наблюдение за спор-
ний. тсменами определенных видов спорта.
Врачебный контроль предусматривает Основными формами врачебного контро-
врачебные обследования лиц, занимающихся ля над лицами, занимающимися физкульту-
физкультурой и спортом; диспансерное наблю- рой и спортом являются комплексное (ежегод-
дение спортсменов; врачебно-педагогическое ное углубленное) обследование спортсменов,
наблюдение непосредственно в процессе за- врачебно-педагогическое наблюдение во вре-
нятий; врачебно-спортивные консультации (по мя учебно-тренировочных занятий, медицин-
инициативе врача или тренера); санитарно- ское обеспечение спортивных соревнований и
гигиенический надзор за местами занятий спортивно-массовых мероприятий, медицин-
и соревнований; медицинское обеспечение ское обеспечение спортивных сборов.
спортивно-массовых мероприятий, соревнова- Целью углубленного обследования явля-
ний и учебно-тренировочных сборов; изучение ется оценка состояния здоровья, уровня физи-
развития заболеваний и травматизма при нера- ческого развития и функционального состояния
циональных занятиях физкультурой и спортом с тем, чтобы решить вопросы допуска, выбора
с разработкой схем реабилитации. спортивной ориентации и адекватных форм за-
Медицинское обеспечение лиц, ко- нятий. Оно проводится перед началом занятий
торые занимаются физкультурой и спор- физкультурой и спортом, а в дальнейшем – пе-
том осуществляется специализированной ред началом каждого спортивного сезона.
врачебно-физкультурной службой (кабинета- Данное обследование осуществляется по
ми и диспансерами) и общей сетью лечебно- единой комплексной унифицированной методи-
профилактических учреждений органов ке, введенной в практику спортивной медици-
здравоохранения по территориальному и про- ны в 1954 году и дополненной в последующие
изводственному принципу. годы. Методика представляет собой обязатель-
Лица, занимающиеся в коллективах физ- ный минимум исследований, результаты кото-
культуры, группах здоровья, спортивных сек- рого должны отражаться в специальных меди-
циях должны проходить медицинское обсле- цинских документах (форма 62 а и 62 у).
дование в поликлиниках по месту жительства, В ежегодном углубленном медицинском
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
44
обследовании спортсменов участвуют следую- после рождения (фенотип) в большей степени
щие специалисты: врач по спортивной медици- зависит от условий жизни, двигательной актив-
не, терапевт или педиатр, врач функциональной ности и др.
диагностики, хирург-травматолог, невропатолог, Физическое развитие является одним из
стоматолог, оториноларинголог, окулист, гине- показателей состояния здоровья населения.
колог, уролог, дерматолог. При необходимости В процессе регулярных занятий физическими
могут также назначаться консультации врачей упражнениями формируются и совершенству-
других специальностей. Детям, кроме того, ются разнообразные двигательные навыки и
определяют степень полового созревания. физические качества, постепенно достигается
Обязательными являются рентгенография определенный уровень тренированности, ха-
органов грудной клетки (1 раз в год); ЭКГ и эхо- рактеризующийся комплексом морфологиче-
кардиография; общий анализ крови и мочи. ских и функциональных сдвигов в состоянии
Методика комплексного обследования организма, улучшением механизмов регули-
включает: рования и адаптации к физическим нагрузкам,
1. Сбор общего и спортивного анамнеза. ускорением процессов восстановления после
2. Определение уровня физического раз- их выполнения.
вития. Основными методами исследования физи-
3. Оценку состояния здоровья. ческого развития являются соматоскопия и со-
4. Функциональную диагностику, пред- матометрия.
усматривающую использование раз- Соматоскопия выявляет особенности
личных по характеру функциональных телосложения, осанку и состояние опорно-
проб и тестов для определения функ- двигательного аппарата. Особенности телосло-
циональных возможностей отдель- жения определяются конституцией. Различают
ных систем, анализа типа реакции три типа конституции: нормостенический, ги-
сердечно-сосудистой системы на вы- перстенический и астенический.
бранную функциональную пробу. У нормостеников существуют определен-
5. Определения физической работоспо- ные пропорции между продольными и попереч-
собности. ными размерами тела (относительно пропор-
6. Врачебное заключение с указанием циональное тело). У гиперстеников пропорции
рекомендаций врача на определенный смещены в сторону увеличения поперечных
период тренировочных занятий. размеров (при относительно длинном тулови-
Общий или медицинский анамнез соби- ще и коротких ногах). У астеников пропорции
рается по общепринятым правилам и допол- смещены в сторону увеличения продольных
няется спортивным анамнезом. Спортивный размеров (длинные ноги и короткое туловище).
анамнез включает сведения о том, занимается Внешний осмотр позволяет определить
ли обследуемый физической культурой и спор- осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук,
том, давно или впервые приступает к занятиям, состояние свода стопы, а также развитие му-
каким именно видом спорта или оздоровитель- скулатуры и особенности жироотложения.
ной тренировки преимущественно занимается, Осанка – это привычная поза непринуж-
участвует ли в соревнованиях, какие достигну- денно стоящего человека. Нормальная осанка
ты результаты и т.д. После этого исследуется характеризуется умеренно выраженными фи-
физическое развитие. зиологическими изгибами позвоночника и сим-
метричным расположением всех частей тела.
Голова располагается прямо, надплечья слегка
3.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО опущены и отведены назад, руки прилегают к
РАЗВИТИЯ туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазо-
бедренных суставах, стопы параллельны или
Физическое развитие – совокупность мор- слегка разведены в стороны. Нарушения осан-
фофункциональных и функциональных показа- ки развиваются в любом возрасте при слабости
телей, позволяющих определить запас физиче- мышц, заболеваниях и травмах конечностей и
ских сил, выносливости и работоспособности позвоночника. В таких случаях данные внеш-
организма, т.е. отражает потенциальные или него осмотра должны быть уточнены методами
реальные возможности организма к выполне- рентгенологического или МРТ-исследования.
нию физической работы. Физическое развитие При изучении осанки осмотр проводят в
обусловлено во многом наследственными фак- положениях: спереди, сбоку и сзади. Во время
торами (генотип), но вместе с тем его уровень осмотра спереди обращают внимание на воз-
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
45
можные асимметрии правой и левой половины графии (отпечатков) и измерению ее размеров
туловища, положение головы относительно оси – подометрии. При нормальной стопе ее свод
туловища, положение плечей и плечевой линии, составляет 1/3 поперечника стопы, при упло-
форму грудной клетки (нормальная, патоло- щенной – до 1/2 и при плоской более 1/2 по-
гически измененная), рук, ног, положение таза перечника стопы.
(высота и симметричность гребней подвздош- Для определения формы рук в положении
ных гребней). Осмотр сбоку позволяет изучить стоя обследуемый должен вытянуть руки впе-
осанку в сагиттальной плоскости и определить ред ладонями вверх и соединить их так, чтобы
форму спины по величине изгибов позвоночни- мизинцы кистей соприкасались. Если руки пря-
ка (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, мые, то они не соприкасаются в области лок-
кругловогнутая и др.). При осмотре сзади вы- тей, при Х-образной форме – соприкасаются.
являют возможные искривления позвоночника Развитие мускулатуры оценивают как хо-
во фронтальной плоскости, характерные для рошее, среднее и слабое – по состоянию тонуса
сколиоза, по положению углов лопаток, высо- (хороший, сниженный), мышечной силы (по по-
те стояния плечей и симметричности плечевой казателям динамометрии в кг), выраженности
линии, направление искривления позвоночника рельефа мышц (плохой, хороший, отличный)
и его форму. и пропорциональности развития мускулатуры
Форма спины определяется выраженно- конечностей, симметричных мышечных групп
стью физиологических изгибов позвоночника (в (гармоничное, негармоничное).
см) кзади (кифоз) и кпереди (лордоз) по отно- Жироотложение оценивается по толщине
шению к его вертикальной оси в сагиттальной подкожно-жировой клетчатки. Различают нор-
плоскости. мальную, пониженную и повышенную упитан-
Нормальная форма: грудной кифоз = 2 см ность. Измерение производится в положении
поясничный лордоз = 4 см. стоя на спине исследуемого под углом лопат-
Плоская спина: грудной кифоз < 2 см по- ки и на животе на уровне пупка справа и сле-
ясничный лордоз < 2 см. ва от него. Большим и указательным пальцем
Круглая спина: грудной кифоз > 4 см пояс- берется в складку участок кожи с подкожной
ничный лордоз < 2 см. клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанно-
Плоско-вогнутая: грудной кифоз < 2 см по- сти пальцы легко прощупывают друг друга. А
ясничный лордоз > 4 см. костный и мышечный рельефы легко просма-
Кругло-вогнутая: грудной кифоз > 4 см по- триваются. Если развитие подкожно-жировой
ясничный лордоз > 4 см. клетчатки нормальное, то кожная складка бе-
Чаще других развивается сутулая или кру- рется свободно, но концы пальцев прощупы-
глая спина. У подростков ее называют юноше- вают друг друга хуже, костный и мышечный
ским кифозом. Круглая и кругло-вогнутая спина рельефы слегка сглажены. Толщина складки в
способствуют нарушению функции дыхания и среднем под углом лопатки у мужчин 0,8 см, у
кровообращения. Плоская спина снижает рес- женщин до 1,8 см, а в области пупка в пределах
сорную функцию позвоночника. При сколиозе 1,5 см у мужчин и 1,5-2,0 см у женщин. При по-
любой локализации помимо указанных нару- вышенном развитии кожная складка берется с
шений развиваются различные деформации трудом, костный и мышечный рельефы отчет-
грудной клетки и позвоночника, что усугубляет ливо сглажены. В этом случае следует указать
нарушения функций названных систем. по верхнему или по нижнему типу отмечается
Для определения формы ног обследуе- повышенное жироотложение.
мому предлагают в положении стоя соединить Антропометрия – это измерение ряда
пятки и несколько развести носки врозь. Разли- соматометрических параметров человеческого
чают: прямые (ровные) ноги, ноги с Х-образным тела: массы тела, роста, ширины плеч, окруж-
и О-образным искривлением. Ноги считают ности грудной клетки и некоторых функцио-
прямыми, если колени, стопы соприкасаются. нальных показателей: жизненной емкости лег-
И продольные оси голени совпадают с про- ких (ЖЕЛ) и силы мышц. При исследовании на
дольными осями бедра. При Х-образных ногах пациенте должен быть минимум одежды.
соприкасаются только колени, при О-образных Соматометрические показатели включают
– только стопы. в себя массу тела, рост, окружность груди, жи-
Форма стопы. Стопа может иметь нор- вота, конечностей.
мальную форму, уплощенную и плоскую. Масса тела. Взвешивание должно про-
Определяют состояние стопы по отпечаткам ее водиться на десятичных медицинских весах с
подошвенной поверхности методом спланто- точностью до 50 г. Весы перед проведением
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
46
исследований должны быть выверены. Взве- вдох и, взяв в рот мундштук трубки спироме-
шивание желательно проводить в утренние тра, выполняет равномерный выдох до отказа.
часы, натощак. Измерение повторяют 2-3 раза и учитывают
Рост стоя измеряют с помощью росто- наибольший результат. Средние показатели
мера или антропометра. Обследуемый стоит к ЖЕЛ для взрослых мужчин составляют 3500-
ростомеру спиной, касаясь пятками, ягодицами 4000 мл, а для женщин – 2500-3000 мл. У спор-
и межлопаточной областью вертикальной стой- тсменов в зависимости от вида спорта и уровня
ки прибора. Голова располагается так, чтобы квалификации этот показатель варьирует в ши-
наружный угол глаза и верхний край слухового роком диапазоне.
прохода (козелок уха) находятся на одной пря- Мышечная сила измеряется с помощью
мой параллельной полу, и не касается затыл- динамометров. Сила мышц кисти определятся
ком стойки ростомера. Рост ребенка до 2 лет путем максимального сжатия ручного динамо-
измеряют в положении лежа. метра кистью, отведенной вперед или в сто-
Рост сидя измеряется при аналогичном рону прямой руки. Средние показатели силы
положении туловища и головы, а ноги согнуты в правой кисти для мужчин составляют 45-50 кг,
коленях и стопами опираются о пол. При вычи- для женщин соответственно 35-40 кг, левой на
тании величины роста сидя из величины роста 5-7  кг меньше. Величина этого показателя у
стоя определяют длину ног. спортсменов выше и также зависит от спортив-
Окружность груди измеряют в трех состо- ной специализации.
яниях: в моменты максимального вдоха, полно- Сила мышц разгибателей спины измеря-
го выдоха и в покое. Сантиметровую ленту на- ется с помощью станового динамометра. Он
кладывают сзади под нижними углами лопаток присоединен сверху к рукоятке, снизу к нему
и спереди: у детей и мужчин по нижней соско- крепиться цепь. Соответствующее звено цепи
вой линии, у женщин над грудной железой на надевается на крюк, укрепленный на специ-
уровне верхнего края IV ребра. Разность между альной площадке, так чтобы рукоятка при на-
величинами вдоха и выдоха отражает подвиж- тянутой цепи бала на уровне коленей. Обсле-
ность (размах) грудной клетки. Этот показатель дуемый становится на опорную площадку так
у мужчин равняется 6-8 см, у женщин 4-6 см, у чтобы, крюк находился на середине между
спортсменов достигает 10-14 см, у лиц, пере- стопами и плавно тянет рукоятку вверх. При
несших заболевания легких этот показатель измерении ноги и руки должны быть прямыми.
может быть сниженным до 1-2 см или равен 0. Нельзя отклоняться назад и делать рывки. Из-
Окружность живота измеряют в положе- мерение производится 2-3 раза и учитывается
нии лежа на боку, на уровне наибольшей его наибольший показатель. Становая сила у муж-
выпуклости, а талию — в положении стоя на чин в среднем равна 130-150 кг, у женщин – 80-
уровне наименьшей выпуклости живота. 90 кг.
Окружность плеча определяется путем на- Методы оценки физического разви-
ложения сантиметровой ленты в области наи- тия. Для оценки физического развития в зави-
более выступающей части двуглавой мышцы симости от условий и количества обследуемых
плеча вначале в расслабленном состоянии при лиц используются следующие методы: метод
опущенной вниз руке, а затем при максималь- стандартов, метод профилей, метод корреля-
ном напряжении мышц плеча и предплечья в ции и метод индексов.
положении приподнятой до уровня надплечья и Оценку физического развития при мас-
согнутой в локте руки. совых обследованиях обычно проводят путем
Окружность бедра определяют под яго- сравнения показателей физического развития
дичной складкой, а голени – в области наи- обследуемых со средними показателями той
большей выпуклости икроножной мышцы. возрастно-половой группы, к которой он отно-
Ширину плеч измеряют тазомером, уста- сится. Для этого применяется метод Марти-
навливая ножки его на выдающемся крае акро- на – метод стандартов (метод средних величин
миона. При измерении ширины таза ножки или среднеквадратических отклонений). Он бо-
тазомера ставят между точками гребней под- лее прост, но менее точен т.к. в этом случае не
вздошных костей. учитывается взаимосвязь между отдельными
Жизненную емкость легких определяют показателями (рост, вес, сила мышц и т.д.).
с помощью спирометра. Обследуемый в поло- Оценка физического развития производит-
жении стоя выполняет предварительно два-три ся в зависимости от степени отклонения основ-
раза обычный вдох и выдох, а затем, после не- ных его признаков от средних (стандартных)
продолжительного отдыха производит глубокий величин. Для этого необходимо:
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
47
1) определить возраст обследуемого в го- сила – ниже средней. Полученная оценка записывается
дах; в карту физкультурника рядом с соответствующим при-
знаком физического развития.
2) найти разницу между индивидуальны-
ми величинами роста, массы тела, окружно- После оценки отдельных показателей не-
сти грудной клетки в паузе, жизненной емкости обходимо сделать общую оценку физического
легких, силы правой и левой кисти, становой развития. При этом оценку длины тела дают от-
силы и их средними показателями для данной дельно. Общая оценка физического развития
возрастно-половой группы; дается по большинству признаков, получивших
3) найти частное от деления полученной одинаковую оценку.
выше разницы на величину среднеквадратиче- При оценке физического развития боль-
ского отклонения (сигму) каждого показателя. шое значение имеют функциональные призна-
Если частное составит до ±0,67 сигмы, то ки физического развития (ЖЕЛ, стано­вая сила,
данный признак физического развития считает- сила кистей). В тех случаях, когда масса тела
ся средним (норма); если частное составляет или рост обследуемого оказываются высокими,
более 1 сигмы, но не более ±2 сигм –показа- а функциональные признаки низкие или ниже
тель оценивается выше или ниже среднего; средних, к общей оценке физического развития
если частное превышает ±2 сигмы –признак следует добавлять слово «дисгармоничное».
оценивается как высокий или низкий. В нашем примере общая оценка физиче-
Пример: обследуемый 18 лет, имеет рост 182 см, ского развития данного индивидуума следую-
массу тела 65 кг, окружность грудной клетки в паузе щая: физическое развитие – ниже среднего,
84 см, ЖЕЛ 4600 мл, силу правой кисти 52 кг и стано- дисгармоничное при высоком росте.
вую силу 100 кг. Метод профилей позволяет наглядно ото-
Средне групповые величины и сигмы указанных бразить отклонения антропометрических пока-
признаков соответственно равняются: 173,3 и 5,6 см,
66,03 и 7,32 кг, 89,53 и 4,46 см, 4522 и 660 мл, 48,01 и
зателей обследуемого от средних стандартных
5,97 кг, 112,8 и 19,3. величин. Для этого строят сетку антропометри-
Частное от деления разности между ростом об- ческого профиля, на которой вправо и влево от
следуемого и среднеарифметической его величиной вертикальной колонки М-М (стандартный по-
на сигму для роста составило: 182–173,3/5,6 = +1,55σ, казатель) проводят на равном расстоянии по
для массы 66,03–65/7,32=−0,14 σ, для обхвата грудной три или более параллельные линии. Образуют
клетки 88,08–84/4,53=−0,9σ, для ЖЕЛ 4522–4600/660
=+0,12σ, для правой кисти 52–48,01/5,97= ±0,67σ, для
колонки сигмальных отклонений вправо + 0,5 σ,
становой силы 112,8–100/19,3 =−0,66σ. +1,0 σ, +1,5 σ, +2,0 σ, а влево аналогичные ко-
Поскольку за норму принято считать колебания лонки со знаком минус. По левому краю сетки
в пределах ±0,67 сигмы (некоторые исследователи вертикально вниз указываются все основные
используют отклонения в пределах 0,5 сигмы, а не- атропометрические показатели. Затем в ко-
которые 1,0 сигмы) от средней, то рост обследуемого лонке соответствующего сигмального откло-
оказался выше среднего, масса тела – ниже средне-
го, окружность грудной клетки – ниже среднего, ЖЕЛ
нения по каждому показателю ставится точка.
–ниже средней, сила правой кисти – средней, становая Соединив все точки сигмальных отклонений,

Таблица 3.1
Антропометрические показатели обследуемого
Абсолют ОЦЕНКА
ные величи- Очень Очень
Низкие Ниже Средние Выше Высокие
ны низкие высокие
Ростовая группа
Дата
−0,5σМ
обследо- −2σ −1,5σ −1σ +1σ +1,5σ +2σ
+0,5σМ
вания
Вес
Рост стоя
Рост сидя
вдох
грудной
Окружн

клетки

выдох
пауза
размах
Спирометрия
R кисть
моме-
Дина-

трия

L кисть
становая
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
48
получают ломаную линию, которая графически ся 100 из данных роста до 165 см; при росте от
отражает антропометрический профиль пока- 165 до 175 см вычитают105, а при росте 175 см
зателей физического развития обследуемого. и выше – 110. Полученная разность и считается
Построения такого профиля при каждом по- должным весом.
следующем обследовании позволяет наглядно 3. Жизненный индекс определяется путем
видеть динамику изменений отдельных показа- деления жизненной емкости легких (в кубиче-
телей физического развития или ее отсутствие ских миллиметрах) на массу тела (в килограм-
в процессе занятий физкультурой и спортом. мах). Для мужчин этот средний показатель ра-
Метод корреляции (шкал регрессии). Так вен 60-65 мл/кг, для женщин – 50-55 мл мл/кг; у
как величины отдельных показателей физи- спортсменов –75-80 мл/кг; у спортсменок – 65-
ческого развития взаимосвязаны, то эта связь 70 мл/кг. Величины ниже 60 у мужчин и 50 мл/кг
количественно может быть выражена коэф- у женщин указывают либо на избыточный вес,
фициентом корреляции (r). Для определения либо на низкую ЖЕЛ.
коэффициента корреляции применяют методы 4. Показатель процентного отношения
математической обработки цифровых данных фактической жизненной емкости легких к его
соматометрических показателей. Чем выше должной величине (ЖЕЛ/ДЖЕЛ). Сравнение
взаимосвязь между показателями, тем больше индивидуальной ЖЕЛ с должной (ДЖЕЛ), вы-
величина коэффициента корреляции, предель- полняют по формуле:
ное его значение составляет ±1. Используя дан- ДЖЕЛ муж = (27,63 − 0,112 * В) * Р;
ный коэффициент, определяют коэффициент ДЖЕЛ жен = (21,78 − 0,101 * В) * Р,
регрессии (rR), с помощью которого вычисляют где В – возраст; Р – рост (в см).
на какую величину изменяется на единицу один У здоровых лиц соотношение ЖЕЛ и ДЖЕЛ
признак при изменении другого, взаимосвязан- составляет не менее 90%, у больных – менее
ного с ним. Использование регрессионного ана- 90 %, у спортсменов – больше 100 %.
лиза позволяет построить шкалы регрессии, 5. Силовые индексы. Показатели силы
номограммы, с помощью которых производит- кисти получают путем деления показателей
ся индивидуальная оценка физического разви- силы мышц кисти или становой силы (в кг) на
тия. массу тела (кг), умноженных на 100. Средними
Метод индексов. Для характеристики про- величинами силы кисти у мужчин считаются –
порциональности физического развития можно 70-75% веса; у женщин – 50-60%, а становой
пользоваться антропометрическими индекса- соответственно – 150-200% для мужчин, не
ми. Индексы физического развития – это пока- занимающихся спортом, и свыше 200-220 %
затели физического развития, представляющие для спортсменов, а для женщин – 100-125 %, у
соотношение различных антропометрических спортсменок выше 125%.
признаков, выраженных в априорных матема- 6. Индекс пропорциональности развития
тических формулах. грудной клетки (Эрисмана) представляет со-
Рекомендуется использовать лишь некото- бой разность между окружностью грудной клет-
рые индексы, описанные в специальной лите- ки (в см) в период паузы и половиной длины
ратуре. тела (в см). Средние значения индекса Эрисма-
1. Весоростовой показатель (индекс Кет- на для мужчин +5,8 см, для женщин + 3,8 см. В
ле) вычисляется путем деления массы тела в том случае, когда величина окружности грудной
граммах на рост в сантиметрах. Для мужчин клетки в паузе делится на величину полного ро-
средними считаются показатели в пределах ста и выражается в процентах. Средними счи-
370-400, для женщин – 325-375 г/см. Величины таются показатели окружности грудной клетки,
ниже 350 г/см у мужчин и 325 г/см у женщин ха- которые составляют у мужчин 52-54 % роста, а
рактерны для недостаточного веса. Для маль- у женщин – 50-52%.
чиков, подростков и юношей средними являют- 7. Коэффициент пропорциональности тела
ся показатели, начиная с 325 г/см, для девочек (КП) можно определить, зная длину тела в двух
и девушек – 300 г/см. Величины выше 450 г/см положениях:
могут быть у спортсменов с хорошо развитой
мускулатурой. У них одновременно отмечаются
и более высокие показатели других индексов. В норме КП = (87–92)% . КП имеет опреде-
У тучных людей при высоком весоростовом ин- ленное значение при занятиях спортом. Лица с
дексе показатели остальных индексов низкие. низким КП имеют при прочих равных условиях
2. Ростовой индекс Брока-Бругша. Для более низкое расположение центра тяжести,
получения величины должного веса вычитает- что дает им преимущество при выполнении
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
49
упражнений, требующих высокой устойчивости Его оценивают на основе трех компонентов (в
тела в пространстве (горнолыжный спорт, прыж- баллах), отражающих индивидуальные вариа-
ки с трамплина, борьба и др.). Лица, имеющие ции формы и состава тела человека.
высокий КП (более 92%), имеют преимущество Первый компонент (эндоморфия) характе-
в прыжках, беге. ризует степень тучности, которая определяет-
Метод перцентилей. Данный метод по- ся по сумме трех кожно-жировых складок: под
зволяет с помощью перцентильной шкалы вы- нижним углом лопатки, на задней поверхности
делить лиц со средним, высоким и низкими по- плеча, над подвздошным гребнем.
казателями. Оценка производится по таблицам Второй компонент (мезоморфия) – относи-
центильного типа, где один центиль – сотая тельное развитие скелетной мускулатуры опре-
часть той или иной основной единицы измере- деляется по диаметрам дистальных эпифизов
ния. Колонки этих таблиц показывают количе- плеча и бедра, обхвату плеча (в напряженном
ственные границы признака у определенной ча- состоянии), обхвату голени (в месте наиболь-
сти или процента (центиля) лиц (чаще детей и шего развития мускулатуры).
подростков) данного возраста и пола. При этом Третий компонент (эктоморфия) – отно-
за средние или условно нормальные принима- сительную вытянутость тела, он определяется
ются значения, свойственные половине здо- ростовесовым индексом.
ровых лиц в интервале 25-75 центилей. Шка- Спортсмены, занимающиеся разными ви-
ла имеет 6 цифр, которые отражают значения дами спорта, существенно отличаются друг от
признака, ниже которого он может встречаться друга по соматотипу. Однако общим для них яв-
только у 3, 10, 25, 75, 98 и 97% лиц определен- ляется принадлежность к мезоморфам той или
ной возрастной и половой группы. Кроме того, иной степени выраженности. Это объясняется
применяются двумерные центильные шкалы связью этого морфологического параметра с
«длина тела – масса тела», «длина тела  – психическими и функциональными характери-
окружность грудной клетки», используя кото- стиками, обеспечивающими человеку успеш-
рые рассчитывают массу и окружность грудной ность в двигательной активности, в том числе
клетки для должной длины тела, что позволяет и в спорте.
оценить гармоничность развития. В настоящее время широкое применение
Особенности физического развития спо- при оценке физического развития получил ме-
собствуют достижению высоких результатов в тод оценки компонентного состава массы тела
определенных видах спорта (так, атлетически и его отдельных сегментов. Среди различных
развитый подросток имеет преимущества в ско- методов определения состава массы тела
ростных видах спорта – в спринте, а невысокие (ультразвуковой, рентгенографический, био-
с небольшой массой тела в стайерском беге, химический и т. д.) выделяется аналитический
высокий рост при нормальной или несколько метод, который заключается в нахождении
повышенной массе тела дает преимущества в массы жировой, мышечной и костной ткани с
игровых видах и т.д.). учетом антропометрических данных по различ-
Врач должен, рекомендуя пациенту за- ным формулам Матейки с помощью метода
нятия тем или иным видом спорта, соблюдать калиперометрии.
два основных принципа: во-первых, учитывать Контроль изменения общей массы тела
определенные преимущества физического раз- недостаточен для оценки влияния системати-
вития и функциональных возможностей ор- ческой тренировки. В каждом конкретном слу-
ганизма, которые повысят результативность чае необходимо установить, за счет каких со-
занятий спортом, и, во-вторых, использовать ставных компонентов изменяется масса тела.
такой режим занятий, который гармонизирует Под составом тела понимается количествен-
физическое развитие, предотвратит опасность ное соотношение метаболически активных и
негативного влияния чрезмерной узконаправ- малоактивных тканей. Метаболически актив-
ленной специализации. Известно, что каждый ные ткани – мышечная, костная, нервная, а
вид спорта по-своему видоизменяет физиче- также ткани внутренних органов. Малоактив-
ское развитие и физическое состояние зани- ная ткань – подкожный и внутренний жир, со-
мающихся, особенно детей и подростков. ставляющие жировой запас организма.
Ряд авторов (В.А. Епифанов, Э.Г. Мартиро- Во многих видах спорта уменьшение массы
вов) рекомендуют завершать антропометриче- тела при ограничениях в диете (например, для
ское исследование определением соматотипа штангистов и боксеров на этапе предсоревнова-
человека, под которым принято понимать мор- тельной подготовки) имеет значение, помимо из-
фологические проявления конституции тела. менений энергетического баланса и состава мас-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
50
сы тела. ха­рактеристик (таких, как максимальное потре-
Существует несколько моделей состава бление кислорода, величина физической работо-
массы тела человека, из которых наиболее попу- способности по тесту РWС170 и др.).
лярны следующие: Для определения мышечной массы или аб-
1. Масса тела = общий жир + вес скелета + солютного количества мышечной ткани (метабо-
скелетные мышцы + вода. лически наиболее активной ткани тела) исполь-
2. Масса тела = жир тела + обезжиренная зуют следующую формулу Матейки:
масса тела. М = L* r * k,
Принято выделять относительно активную и где М – абсолютная масса мышечной ткани в килограм-
малоактивную в энергетическом отношении мас- мах, L – длина тела в сантиметрах, r – среднее значение
радиусов плеча, предплечья, бедра, голени (без подкож-
су тела. К малоактивной массе тела относят жир
ной клетчатки и кожи) в сантиметрах, а k – константа, рав-
тела, а к активной – обезжиренную массу тела. ная 6,5.
Определение всех этих компонентов массы
тела в полном объеме не всегда возможно при Величина r определяется по формуле:
массовом обследовании спортсменов. С целью r = сумма 4 обхватов / 25,12 − сумма 5 жиро-
получения срочной информации обычно огра- вых складок / 100,
ничиваются определением весовых показателей где в первую сумму входят обхваты плеча, предпле-
жировой и мышечной массы тела. чья, бедра и голени, а во вторую сумму – толщина жировых
Для определения жировой массы или аб- складок в области плеча (спереди и сзади), предплечья,
солютного количества жирового компонента в бедра и голени.
массе тела используют одну из формул Матейки,
имеющую следующий вид: У спортсменов в видах спорта, требующих
D = d * S * k, продолжительного перемещения тела в про-
где D – общее количество жира в килограммах, d – странстве, мышечная масса достигает умерен-
средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей в ных величин, а у спортсменов, занимающихся
миллиметрах, S – поверхность тела в квадратных сантиме- скоростно-силовыми и силовыми видами спор-
трах, а k – константа, равная 0,13, она получена экспери- та, она составляет 50% и более от общей массы
ментальным путем.
тела. На современном этапе используются раз-
личные методы и модели определения состава
Среднюю толщину подкожного жира вме-
тела. Распространение и интерес к такому виду
сте с кожей вычисляют следующим образом
занятий как бодибилдинг послужило толчком к
d= (d1+d2+d3+d4+d5+d6+d7+d8) / 16,
разработке и использованию различной аппара-
где d1…..d8 – толщина кожно-жировых складок (в
мм) соответственно на плече (спереди и сзади), пред- туры для определения состава тела человека.
плечье, спине, животе, бедре, голени и груди. Определение и оценка состояния здо-
ровья осуществляется путем исследования
Необходимо учитывать, что при определе- органов и систем по общепринятым методикам.
нии величины d у женщин используют семь скла- Определяется состояние верхних дыхательных
док, так как складку на груди не измеряют. В соот- путей (ЛОР-органов), сердечно-сосудистой, ды-
ветствии с этим сумму семи складок делят не на хательной, нервной, нервно-мышечной систе-
16, а на 14. мы, а также состояние анализаторов (зритель-
Приведенная формула может быть использо- ного, слухового, вестибулярного и др). Кроме
вана для определения общего жира у лиц мужско- того, полученные данные дополняются резуль-
го и женского пола в возрасте от 16 лет и старше. татами функциональных проб, биохимическими
Процентное содержание жира в массе тела и другими исследованиями.
определяют следующим образом: Характеристика функционального состоя-
%жира = D * 100 / W, ния органов и систем, организма в целом, до-
где D – общий жир (кг); W – масса тела (кг). стоверна только в том случае, когда наряду, с
данными, полученными в покое, учитываются
Рассчитанный показатель может быть ис- показатели функционального тестировании.
пользован для определения активной массы Функциональная диагностика. В на-
тела (АМТ) следующим образом. Для получения стоящее время наряду с качественными пока-
АМТ (в кг), из массы тела следует вычесть массу зателями, определяющими состояние так назы-
жира D. ваемого «статического здоровья», все большее
Как правило, чем выше содержание жиро- значение приобретает понятие «динамическое
вого компонента у спортсменов, тем ниже по- здоровье». Оно определяется количественной
казатели выносливости и ее физиологических характеристикой адаптационных (приспособи-
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
51

Рис. 3.1. Взаимосвязь методов оценки состава тела от используемых моделей,


где: МТ – масса тела, ЖМТ – жировая масса тела, БТМ – безжировая масса тела, ОВО – об-
щая вода организма, ММТ – минеральная масса тела, ПТ – плотность тела, СМТБЖ – сухая
масса тела без жира, БЮМТ – безжировая фракция мягких тканей, ММК – минеральная масса
костей, КМТ – клеточная масса тела, ВКЖ – внеклеточная жидкость, ВТВ – внеклеточные
твердые вещества, %ЖМТ – процентное содержание жира в массе тела, Мс., Мса, Мn – мас-
са углерода, кальция, азота.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
52
тельных) возможностей организма, о которых а) пробы на восстановление;
можно судить по результатам выполнения раз- б) тесты на усилие.
личных функциональных тестов и проб. 2. В зависимости от количества выполнен-
ных нагрузок:
а) одномоментные (проба Мартине-
3.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА Кушелевского; 15-ти секундный бег);
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ б) двухмоментные (проба Короткова);
ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА С в) трехмоментная (комбинированная про-
ПОМОЩЬЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ба Летунова и др.).
3. В зависимости от характера выполняе-
Функциональная проба – это точно до- мых движений:
зированное воздействие на организм того или а) неспецифические (используются дви-
иного фактора, которое позволяет изучить ре- жения, характерные практически всем видам
акцию физиологических систем на конкретный спорта – бег, приседание и пр.);
раздражитель, а также дает возможность по- б) специфические (используются движе-
лучить представление о характере реагирова- ния, которые имитируют движения конкретного
ния организма в реальных условиях учебно- вида спорта, например, в боксе «бой с тенью»
тренировочных занятий. и др.)
Основными задачами функционального 4. В зависимости от интенсивности выпол-
исследования являются определение и оценка няемых нагрузок:
степени и характера реакции органов и систем а) максимальные;
на воздействующий фактор, выявление меха- б) субмаксимальные (75% и менее от мак-
низмов адаптации (приспособления) организма симальных).
к изменяющимся условиям и скрытых наруше- 5. В зависимости от условий проведения
ний функции определенных органов или си- тестирования:
стем, степени этих нарушений. а) тестирование в лабораторных условиях
Функциональные пробы используются для с использованием разных видов эргометров;
оценки преимущественно реакции какой-то от- б) тестирование в условиях спортивной
дельной системы в ответ на конкретное влия- или оздоровительной тренировки.
ние. Однако большинство из них характеризует ІІ. Пробы, связанные с изменениями усло-
деятельность не одной отдельно взятой систе- вий окружающей среды.
мы, а организма в целом. Дело в том, что изме- 1. Дыхательные пробы:
нения работы той или иной висцеральной си- а) с задержкой дыхания во время вдоха
стемы, связанные с воздействием нагрузок на (проба Штанге);
организм, в значительной мере определяются б) с задержкой дыхания во время выдоха
регуляторными нейрогуморальными влияния- (проба Генчи);
ми. Поэтому, оценивая, например пульсовую в) с изменениями газового состава вдыха-
реакцию на физическую нагрузку, мы не всегда емого воздуха.
знаем, отражает ли она функциональное состо- 2. Температурные пробы:
яние самого исполнительного органа – сердца а) холодная;
или же связана с особенностями вегетативной б) тепловая.
регуляции сердечной деятельности. Чтобы по- ІІІ. Пробы с изменением венозной ревер-
лучить более полное представление о функ- сии крови к сердцу:
циональном состоянии организма, целесоо- 1. Пробы с изменениями положения тела в
бразно исследовать ряд показателей, которые пространстве:
характеризуют разные стороны его жизнедея- а) ортостатическая (активная, пассивная);
тельности. б) клиностатическая
Факторы, которые влияют на те или дру- 2. Пробы с напряжением (проба Вальсами,
гие показатели, также могут быть разными, в пробы Флека и Бюргера).
зависимости от конкретных заданий функцио- IV. Пищевые пробы (алиментарные).
нального исследования. Классификация функ- 1. На толерантность к глюкозе;
циональных проб проводится в зависимости от 2. На выведение жидкости и др.
воздействующего фактора. Выделяют V. Фармакологические пробы (с калием,
І. Пробы с физическими нагрузками: атропином и др.).
1. В зависимости от времени регистрации Функциональные пробы должны отвечать
показателей: определенным требованиям, а именно – быть
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
53
однотипными, стандартными и дозированными. здоровых, но нетренированных лиц время за-
Поскольку только при таких условиях, можно держки дыхания колеблется в пределах 40-60 с
сравнивать данные, которые получены у разных у мужчин и 30-40 с у женщин. У спортсменов
лиц, или у одного человека в разные периоды это время увеличивается до 60-120 с у мужчин
времени, то есть в динамике. Кроме того, функ- и до 40-95 с у женщин.
циональные пробы должны быть вполне безо- Проба с задержкой дыхания после вы-
пасными и в то же время достаточно информа- доха (проба Генчи). Сделав обычный выдох,
тивными, а также простыми и доступными, не исследуемый задерживает дыхание. Длитель-
требовать особых навыков для их выполнения. ность задержки дыхания так же регистрирует-
Пробы с физической нагрузкой должны обеспе- ся секундомером. Секундомер останавливают
чивать включение в работу как можно большего в момент вдоха. Время задержки дыхания у
количества мышц (не менее 2/3) и давать воз- здоровых нетренированных лиц колеблется в
можность измерять и изменять интенсивность пределах 25-40 с у мужчин и 15-30 с – у жен-
нагрузок в необходимых границах. щин. У спортсменов задержка дыхания более
При проведении большинства функцио- продолжительна (до 50-60 с у мужчин и 30-35
нальных проб необходимо придерживаться с у женщин).
следующей схемы: Функциональные пробы с задержкой ды-
1. Определение и оценка исходных (то хания характеризуют функциональные спо-
есть в состоянии покоя) данных показателей, собности дыхательной и сердечно-сосудистой
которые исследуются. системы, проба Генчи к тому же отражает устой-
2. Изучение характера и степени измене- чивость организма к недостатку кислорода. Воз-
ний этих показателей под воздействием функ- можность длительно задерживать дыхание зави-
циональной пробы. сит определенным образом от функционального
3. Анализ длительности и характера вос- состояния и мощности дыхательных мышц.
становительного периода, на протяжении кото- Однако при проведении проб с задержкой
рого исследуемые показатели возвращаются к дыхания следует иметь в виду, что они не всег-
исходному уровню. да являются объективными, поскольку в значи-
Следует также обратить внимание на осо- тельной степени зависят от волевых качеств
бенности регистрации некоторых показателей, исследуемого. Это в некоторых случаях снижа-
главным образом это касается частоты пульса, ет практическую ценность данных проб.
при проведении функциональных проб. Для Более информативной является моди-
того чтобы изучить реакцию данного показа- фицированный вариант пробы Генчи после ги-
теля, его подсчитывают не за минуту, а за бо- первентиляции. В этом случае предварительно
лее короткие интервалы времени, чаще всего производят максимально глубокое дыхание
это 10, 15 или 30 секунд, а при необходимости (гипервентиляция), в течение 45-60 с, затем
пересчитывают за минуту. регистрируют продолжительность задержки
дыхания после максимального выдоха. В нор-
ме происходит возрастание времени задержки
3.2.1. Пробы с задержкой дыхания дыхания на выдохе в 1,5-2 раза. Отсутствие
возрастания времени задержки дыхания на
При всем многообразии функциональных выдохе свидетельствует об изменении функ-
проб и тестов, которые в настоящее время ис- ционального состояния кардиореспираторной
пользуются в спортивной медицине, чаще всего системы.
применяют пробы с изменением условий внеш- Проба Серкина выполняется в три этапа:
ней среды (задержкой дыхания), с изменением определяют время задержки дыхания на вдо-
венозной реверсии крови к сердцу (переменой хе в покое, затем на вдохе после выполнения
положения тела в пространстве) и пробы с раз- 20 приседаний за 30 с, после чего определяют
личными физическими нагрузками. время задержки дыхания на вдохе через 1 мин
Проба с задержкой дыхания во время отдыха.
вдоха (проба Штанге). Проба выполняется в У здоровых тренированных лиц время за-
положении сидя. Исследуемый должен сделать держки дыхания на вдохе до нагрузки состав-
глубокий (но не максимальный) вдох и задер- ляет 40-60 с, после нагрузки – 50% и более от
жать дыхание как можно дольше (сжимая нос первой пробы, а после минуты отдыха возрас-
пальцами). Длительность времени задержки тает до 100% и более от первой пробы.
дыхания регистрируется секундомером. В мо- У здоровых нетренированных лиц пока-
мент выдоха секундомер останавливают. У затели задержки дыхания на вдохе составля-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
54
ют 36-45 с (30-50%, 70-100%). При нарушении кращений за 1 мин после чего исследуемый
функционального состояния кардиореспира- медленно (за 2-3 с) встает. Сразу после перехо-
торной системы этот показатель в покое рав- да в вертикальное положение, а затем через 3
няется 20-35 с, после нагрузки он уменьшается минуты стояния (то есть когда показатель ЧСС
до 30% и менее от исходной величины, а после стабилизируется) у него снова определяют ча-
1 мин отдыха практически не изменяется. стоту сердечных сокращений (по данным пуль-
Проба Розенталя заключается в пяти- са за 15 с, умноженным на 4).
кратном определении ЖЕЛ. При выполнении Оценка результатов при третьем вариан-
пробы отдых между отдельными измерения- те:
ми ЖЕЛ не предусматривается. Данная проба Нормальной реакцией на пробу является
применяется для определения выносливости увеличение ЧСС на 10-16 ударов за 1 мин сра-
собственно дыхательной мускулатуры (межре- зу после подъема. После стабилизации этого
берные мышцы и диафрагма). При достаточ- показателя через 3 мин стояния ЧСС несколь-
ной выносливости указанных мышц все пять ко уменьшается, но остается на 6-10 ударов за
показателей примерно равны. Быстрая утомля- 1 мин выше, чем в горизонтальном положении.
емость дыхательной мускулатуры или ее функ- Более сильная реакция свидетельствует о
циональная слабость проявляется отчетливым повышенной реактивности симпатичного отде-
снижением результатов при каждом последую- ла вегетативной нервной системы, что присуще
щем измерении. недостаточно тренированным лицам.
Более слабая реакция наблюдается в слу-
чае сниженной реактивности симпатичного от-
3.2.2. Пробы с изменением положения дела и повышенного тонуса парасимпатиче-
тела в пространстве ского отдела вегетативной нервной системы.
Более слабая реакция, как правило, является
Функциональные пробы с изменениями по- следствием развития состояния тренированно-
ложения тела позволяют оценить функциональ- сти.
ное состояние вегетативной нервной системы, Оценка результатов при втором варианте
ее симпатического (ортостатическая) или пара- пробы (по П.И.Готовцеву):
симпатического (клиностатическая) отделов. Нормосимпатикотоническая отличная –
Ортостатическая проба. Данная проба прирост ЧСС до 10 уд/мин;
характеризует возбудимость симпатического Нормосимпатикотоническая хорошая –
отдела вегетативной нервной системы. Ее суть прирост ЧСС на 11-16 уд/мин;
заключается в анализе изменений ЧСС и АД Нормосимпатикотоническая удовлетвори-
в ответ на переход тела из горизонтального в тельная – прирост ЧСС на 17-20 уд/мин;
вертикальное положение. Гиперсимпатикотоническая неудовлетво-
Существует несколько вариантов проведе- рительная – прирост ЧСС более 22 уд/мин;
ния данной пробы: Гипосимпатикотоническая неудовлетвори-
1. Оценка изменений ЧСС и АД или толь- тельная – снижение ЧСС на 2-5 уд/мин.
ко ЧСС за первые 15-20 с после пере- Клиностатическая проба. Данную про-
хода в вертикальное положение; бу проводят в обратном порядке: ЧСС опреде-
2. Оценка изменений ЧСС и АД или толь- ляется после 3-5 минут спокойного стояния, по-
ко ЧСС спустя 1 мин пребывания в вер- том после медленного перехода в положение
тикальном положении; лежа, и после 3 минут пребывания в горизон-
3. Оценка изменений ЧСС и АД или толь- тальном положении. Пульс подсчитывают так-
ко ЧСС за первые 15-20 с после пере- же по 15-ти секундным интервалам времени,
хода в вертикальное положение, а за- умножая результат на 4.
тем по окончании 3 минут пребывания Для нормальной реакции характерно сни-
в вертикальном положении. жение ЧСС на 8-14 ударов за 1 минуту сразу
В практике спортивной медицины наибо- после перехода в горизонтальное положение и
лее часто применяют третий и второй варианты некоторое повышение показателя после 3 ми-
проведения пробы. нут пребывания в положении лежа, однако ЧСС
Методика. После пребывания в положении при этом на 6-8 ударов на 1 минуту остается
лежа на протяжении не менее чем 3-5 минут ниже, чем в вертикальном положении. Большее
у исследуемого подсчитывают частоту пульса снижение пульса свидетельствует о повышен-
за 15 с и результат умножают на 4. Тем самым ной реактивности парасимпатического отдела
определяют исходную частоту сердечных со- вегетативной нервной системы, меньшее – о
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
55
сниженной реактивности. ные интервалы времени до тех пор, пока не бу-
При оценке результатов орто- и клиноста- дут получены три одинаковых цифры (напри-
тической проб необходимо учитывать, что непо- мер, 12-12-12 или 12-11-12-10-12). Результаты
средственная реакция после изменения поло- исходных данных записывают во врачебно-
жения тела в пространстве указывает главным контрольную карту (ф. 061/в). Затем, не снимая
образом на чувствительность (реактивность) манжеты, исследуемому предлагают выпол-
симпатичного или парасимпатического отделов нить 20 приседаний за 30 с (во время приседа-
вегетативной нервной систем, тогда как отстав- ния руки должны быть вытянуты вперед, а при
ленная реакция, измеряемая через 3 минуты выпрямлении опускаются вниз).
характеризует их тонус. После нагрузки исследуемый садится. На
1-ой минуте восстановительного периода у
него в течение первых 10 с регистрируют ча-
3.2.3. Пробы с физической нагрузкой стоту пульса. На протяжении следующих 40  с
первой минуты измеряют АД. В последние
Функциональные пробы с физической на- 10  с первой минуты и на протяжении второй
грузкой используются преимущественно для и третьей минуты восстанавливаемого перио-
оценки функционального состояния и функцио- да по десятисекундными интервалам времени
нальных способностей сердечно-сосудистой опять подсчитывают частоту пульса до тех пор,
системы. Они подразделяются на две основ- пока он не вернется к исходному показателю,
ные группы: причем данная величина должна повториться
- пробы на восстановление или качествен- 3 раза подряд.
ные; Рекомендуется подсчитывать частоту
- пробы на усилие или количественные. пульса не менее 2,5-3 минут, поскольку суще-
Функциональные пробы на восстанов- ствует возможность возникновения «отрица-
ление. Во время проведения данных проб учи- тельной фазы пульса» (то есть уменьшение его
тывают изменения показателей после прекра- величины ниже от исходного уровня на 2-4 уда-
щения нагрузки. Эти пробы предложены давно, ра), что может быть результатом избыточного
когда не было аппаратуры, позволяющей реги- повышения тонуса парасимпатического отдела
стрировать многообразные физиологичные по- нервной системы или следствием вегетативной
казатели непосредственно во время выполне- дисфункции. Если пульс не вернулся к исходно-
ния нагрузки. Однако и сейчас они не потеряли му уровню на протяжении 3-х минут (то есть за
своей практической ценности, поскольку: период, который считается достаточным) вос-
1) дают возможность качественно оценить становительный процесс следует считать не-
характер реакции (адаптации) на ту или иную удовлетворительным и подсчитывать пульс в
нагрузку; дальше обычно нет смысла. После истечения
2) отражают скорость и эффективность 3 мин еще раз измеряют АД. Однако для со-
восстановительных процессов; поставления (изучения) в динамике изменений
3) для их выполнения не требуется какой- характера реакции на дозированную нагрузку и
либо сложной аппаратуры и сама процедура в том числе продолжительности периода вос-
отличается простотой. становления необходимо определять фактиче-
При проведении функциональных проб ское время периода восстановления.
на восстановление используются стандартные Комбинированная проба Летунова. Для
физические нагрузки. В качестве стандартной спортсменов высоких разрядов чаще всего ис-
нагрузки у нетренированных лиц чаще всего пользуют трехмоментную комбинированную
применяют пробу Мартине-Кушелевского (20 пробу на скорость и выносливость, предложен-
приседаний за 30 с), у тренированных лиц – ную проф. Летуновым. Проба состоит из 3-х по-
комбинированную пробу Летунова. следовательных нагрузок, которые чередуются
Проба Мартине-Кушелевского (20 при- с интервалами отдыха. Первая нагрузка – 20
седаний за 30 с). У обследуемого перед нача- приседаний (используется в качестве размин-
лом пробы определяют исходный уровень АД ки), вторая – бег на месте на протяжении 15 с
и ЧСС в положении сидя. Для этого накладыва- с максимальной интенсивностью (нагрузка на
ют манжету тонометра на левое плечо и через скорость) и третья – бег на месте на протяже-
1-1,5 мин (время, необходимые для исчезнове- нии 3-х минут в темпе 180 шагов в 1 мин (на-
ния тактильного рефлекса, который возникает грузка на выносливость). Длительность отдыха
при наложении манжеты) измеряют АД и ЧСС. (стандартное время) после первой нагрузки, на
Частоту пульса подсчитывают за десятисекунд- протяжении которой измеряют ЧСС и АД, со-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
56
ставляет 2 мин, после второй – 4 мин и после лу содержание. Так употребляют выражения
третьей– 5 мин. «работоспособность как способность к физиче-
Регистрация показателей пульса и арте- скому труду», «функциональная способность»,
риального давления в покое и после выполне- «физическая выносливость», «способность к
ния первой нагрузки осуществляется также как труду вообще» и т.д.
при проведении пробы Мартине, но в течение Термином «физическая работоспособ-
2-х  минут. Выполнение второй нагрузки (15 с ность» (англ. phisical working capacity) в на-
бег на месте в максимальном темпе) предусма- стоящее время принято обозначать потенци-
тривает бег с высоким подъемом бедра (до 90о альную или реальную способность человека к
по отношению к корпусу) и энергичной рабо- выполнению максимальных физических усилий
той рук. В период отдыха (4 мин) у спортсме- в динамической, статической или смешанной
на в первые и последние 10 с каждой минуты работе.
отдыха регистрируют частоту пульса, а с 15 до Без сведений о физической работо-
50 с – измеряют АД. Регистрация показателей способности исследуемых лиц не пред-
после третьей нагрузки проводится аналогично, ставляется возможным судить о состоя-
на последней 5-ой минуте отдыха каждые 10 с нии здоровья, о социально-гигиенических и
регистрируют частоту пульса до повторения ис- социально-экономических условиях жизни
ходного его показателя не менее двух-трех раз людей, о результатах подготовки к трудовой,
подряд. спортивной и военной деятельности. Количе-
В настоящее время в целях сокращения ственное определение физической работоспо-
времени проведения пробы, а так же для моде- собности необходимо при организации физи-
лирования в условиях кабинета более реальной ческого воспитания лиц различного возраста и
тренировочной ситуации, при которой в конце пола, при отборе, планировании и прогнозиро-
бега предпринимается «финишное» ускорение, вании для спортсменов учебно-тренировочных
выполняется одна модифицированная нагруз- нагрузок, при организации двигательного режи-
ка. Спортсмену предлагается в течение 2 мин ма больных в клинике и центрах реабилитации,
45 с выполнять бег на месте в темпе 180 шагов при определении степени инвалидности и т.д.
в минуту, а на последних 15 с переходить на Физическая работоспособность является
максимально быстрый темп. Регистрация пока- интегральным выражением функциональных
зателей после нагрузки проводится в течение возможностей человека и характеризуется ря-
5 мин отдыха также как после третьего этапа дом объективных факторов. К ним относятся:
пробы Летунова. телосложение и антропометрические показа-
Таким образом, данные функциональные тели; мощность, емкость и эффективность ме-
пробы позволяют оценить приспособление ор- ханизмов энергопродукции аэробным и анаэ-
ганизма к физическим нагрузкам разного харак- робным путем; сила и выносливость мышц;
тера и разной интенсивности. нейромышечная координация (которая, в част-
Оценка результатов вышеприведенных ности, проявляется как физическое качество
проб осуществляется путем изучения типов ре- – ловкость); состояние опорно-двигательного
акции сердечно-сосудистой системы на физи- аппарата (в частности, гибкость). Сюда следует
ческую нагрузку. Возникновение того или иного отнести и состояние эндокринной системы.
типа реакции связано с изменениями гемоди- У разных людей развитие отдельных ком-
намики, которая происходит в организме при понентов физической работоспособности резко
выполнении мышечной работы. отличается. Оно зависит от наследственности
и от внешних условий; профессии, уровня или
характера двигательной активности и вида
3.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ОБЩЕЙ спорта. Корреляция между отдельными фак-
ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ торами варьирует в широких пределах. Несо-
мненное влияние на остальные показатели и
Физическая работоспособность проявля- работоспособность в целом оказывает состоя-
ется в различных формах мышечной деятель- ние здоровья.
ности. Она зависит от физической «формы» В узком смысле физическую работоспо-
или готовности человека, его пригодности к фи- собность понимают как функциональное со-
зической работе, к спортивной деятельности. В стояние кардиореспираторной системы. Такой
понятие «физическая работоспособность», а подход оправдан двумя практическими аспек-
иногда просто «работоспособность» вкладыва- тами. С одной стороны, в повседневной жизни
ется очень разное по своему объему или смыс- интенсивность физической нагрузки невысокая
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
57
и она имеет выраженный аэробный характер, убедиться в отсутствии противопоказаний к их
поэтому обычную повседневную работу лими- проведению.
тирует именно система транспорта кислорода. Показания для определения физической
С другой стороны, увеличение распростране- работоспособности. Оценка функционально-
ния гипертензии, коронарной болезни, инфар- го состояния организма, выявление скрытых
кта миокарда, нарушений кровообращения (латентных) форм заболеваний, особенно
головного мозга заставляет сосредоточить сердечно-сосудистой системы (ишемическая
внимание опять – таки на кардиоваскулярном болезнь сердца, нарушение ритма сердца и
аспекте здоровья. Поэтому при массовых и вы- др.), выбор и коррекция двигательного режима,
борочных исследованиях часто ограничиваются оптимизация индивидуальных программ физи-
определением максимума аэробной мощности ческой реабилитации, оценка эффективности
организма, которая вполне обоснованно счита- курса реабилитационного лечения, опреде-
ется главным фактором работоспособности. ление пригодности к трудовой деятельности
В настоящее время обязательное опреде- (врачебно-трудовая экспертиза). В спортивной
ление «физической работоспособности» ре- медицине определение физической работоспо-
комендовано соответствующими документа- собности проводят для отбора по видам спор-
ми Всемирной организации здравоохранения та, установления функционального резерва и
(ВОЗ) и Международной федерации спортив- функциональных способностей кардиореспи-
ной медицины (ФИМС). раторной системы спортсменов, определения
В спортивной практике выделяют общую эффективности тренировок в определенные
физическую работоспособность и специаль- периоды тренировочного процесса, составле-
ную работоспособность, которую некоторые ния тренировочных программ, прогнозирова-
специалисты обозначают как показатель тре- ния спортивных результатов, особенно в видах
нированности. спорта, которые способствуют развитию вынос-
Общую физическую работоспособность ливости.
принято рассматривать, как способность чело- В тех случаях, когда возникает необхо-
века выполнять физическую динамическую ра- димость определить физическую работоспо-
боту достаточной интенсивности в течение до- собность или выяснить порог переносимости
статочно длительного времени при сохранении (толерантности) физической нагрузки у лиц,
адекватных параметров ответных реакций ор- приступающих к занятиям в различных группах
ганизма. Показатели общей физической рабо- здоровья, следует учитывать противопоказания
тоспособности в значительной мере зависят от к проведению тестов на усилие. Абсолютные
общей выносливости организма и тесно связа- противопоказания: острые инфекционные
ны с аэробными возможностями организма, т.е. заболевания, а также период реконвалесцен-
продуктивностью системы транспорта кисло- ции после них; повышение температуры тела,
рода. В настоящее время определение общей высокая степень коронарной недостаточности
физической работоспособности является обя- (частые приступы стенокардии, быстро про-
зательным в процессе физической реабилита- грессирующая или нестабильная стенокардия,
ции для выбора реабилитационной программы, стенокардия покоя); прединфарктное состоя-
оценки ее эффективности и пр. ние, острый или недавно перенесенный ин-
Специальная физическая работоспособ- фаркт миокарда; воспалительные заболевания
ность зависит от спортивной специализации. сердца в активной фазе (острый миокардит,
Она обычно определяется во время этапного ревмокардит, эндокардит и др.); выраженные
контроля для оценки уровня тренированности, нарушения ритма (частые более чем 1:10),
планирования последующего тренировочного групповые экстрасистолы, пароксизмальная
этапа, прогнозирования роста спортивных ре- тахикардия, мерцательная аритмия или нару-
зультатов и т.д. Специальная физическая ра- шения проводимости сердца (блокада сердца
ботоспособность оценивается с помощью спе- ІІ-ІІІ степени); пороки сердца, которые сопро-
циальных тестов соответствующих специфике вождаются перенапряжением миокарда; не-
вида спорта, целям исследования и уровню достаточность кровообращения ІІБ-ІІІ стадии;
спортивной квалификации. тромбофлебит, варикозное расширение (угро-
Для определения как общей, так и специ- за тромбоэмболии); аневризма сердца или со-
альной физической работоспособности при- судов; заболевания дыхательной системы в
меняются тесты на усилие или количествен- фазе обострения (хронический бронхит, пнев-
ные тесты. Перед проведением тестирования мония, бронхиальная астма и др., при которых
обязательно следует уточнить показания и выполнение физической нагрузки может спро-
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
58
воцировать спазм бронхов), дыхательная недо- ный вид, необходимо устранить многообразные
статочность ІІ-ІІІ ст.; злокачественные опухоли; сигналы (звуковые, и тому подобное), что не
необратимые прогрессирующие процессы (за- касается процесса исследования. Аппаратура,
болевания крови и др.). с помощью которой проводится тестирование,
Относительные противопоказания: должна быть чистой, хорошо заземленной, без
начальный период реконвалесценции после ин- громоздкого накопления проводов. Обследуе-
фаркта миокарда (до 3-х месяцев); синусовая мый должен быть ознакомлен с назначением
тахикардия (ЧСС более 100 уд/мин); тяжелая теста, правилами подготовки к тестированию и
форма артериальной гипертензии (АД выше необходимыми мерами предосторожности. Ис-
240/120 мм рт.ст.); синдром WPW (преждевре- следование желательно проводить в утренние
менного возбуждения желудочков); выражен- часы после сна, лучше натощак не раньше чем
ная дилятация сердца; анемия (со снижением через 1,5-2 часа после завтрака (не допуская
содержания гемоглобина менее 6 ммоль/л); ды- переедания). Кроме того, в день исследования
хательная недостаточность (при снижении ЖЕЛ не рекомендуется употребление кофе, крепко-
более 50%); токсикоз беременных; нарушение го чая. Курение следует прекратить за 1 час до
обмена веществ (сахарный диабет средней тестирования. Необходимо полностью исклю-
тяжести, тиреотоксикоз); нарушения психики; чить употребления алкоголя не менее как за 3
заболевания опорно-двигательного аппарата, суток до дня тестирования. Накануне и в день
нервной или нервно-мышечной системы, кото- проведения теста необходимо исключить из-
рые препятствуют проведению пробы. быточные физические или эмоциональные на-
Кроме того, особенно осторожно нужно грузки, которые могут привести к переутомле-
проводить нагрузочное тестирование при ги- нию. Перед исследованием необходим отдых
пертонической болезни средней тяжести, ста- в течение 30-60 минут. В конце исследования
бильной стенокардии, врожденных пороках в некоторых случаях необходимо постепенное
сердца без перегрузки миокарда, постинфаркт- снижение нагрузки (для предотвращения орто-
ном кардиосклерозе, легочной недостаточности статической гипотонии), а также ЭКГ-контроль
без существенного снижения ЖЕЛ, ожирении в течение 5-6-ти минут после выполнения на-
ІІ-ІІІ ст., при применении некоторых сердечных грузки. При использовании отдельных тестов
препаратов. (Гарвардский степ-тест, беговые тесты Купера
Основными противопоказаниями для и др.) необходимо провести предварительную
определения физической работоспособности подготовку в течение 6-8 недель. Лица, кото-
у спортсменов являются острые заболевания рым предстоит тестирование, должны иметь
(респираторные и др.); повышение температу- удобную для выполнения движений одежду и
ры тела выше 37,5оС неясной этиологии, ча- обувь. После исследования испытуемый дол-
стота сердечных сокращений выше 100 в 1 мин жен отдохнуть в положении лежа или сидя в
в покое, отсутствие разрешения врача прини- течение 15-20 мин.
мать участие в тестировании с максимальными Во время проведения нагрузочных тестов
нагрузками. могут использоваться разные варианты нагру-
Для проведения нагрузочных тестов и обе- зок: непрерывная нагрузка одинаковой мощно-
спечения их безопасности в кабинете необходи- сти, непрерывная нагрузка с равномерным или
мо иметь следующий минимум оборудования: почти равномерным ростом мощности, ступен-
приборы для выполнения нагрузок – разноо- чато возрастающая нагрузка, ступенчато воз-
бразные виды эргометров (велоэргометр, тред- растающая нагрузка с периодами отдыха.
бан или тредмил, ступени и др.); аппаратуру Важным условием нагрузочного тестирова-
для проведения функциональной диагностики ния является возможность точного измерения
(электрокардиограф, пульсовазометр, пнев- и дозирования физических нагрузок. Выпол-
мотахометр, реограф, газоанализаторы и др.); няемая работа может измеряться в единицах
набор медикаментозных средств и аппаратуры энергии джоулях (Дж) или килокалориях (ккал).
для проведения неотложных медицинских ме- Мощность или интенсивность нагрузки опреде-
роприятий, включая дефибриллятор и аппарат ляется в ваттах (Вт) или килограммометрах за
для искусственной вентиляции легких. минуту (кгм/мин.) (1 Вт равняется приблизи-
Для проведения тестирования необходим тельно 6 кгм/ мин.). Согласно рекомендациям
оптимальный микроклимат в помещении (тем- ВОЗ у мужчин необходимо начинать тестирова-
пература воздуха – комфортная 18-22оС; влаж- ние с 50 Вт, у женщин – с 25 Вт. Наиболее точ-
ность не более 60%; достаточная вентиляция). ным является дозирование нагрузок с учетом
Кроме того, помещение должно иметь эстетич- массы тела. В этом случае начинать тестиро-
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
59
вание следует с 0,5-1,5 Вт/кг (в зависимости от ЭКГ признаки: нарушение ритма (появление
возраста, пола, физической подготовки и др.), частой (1:10) экстрасистолии, политопной или
а на следующих ступенях увеличивать нагрузку ранней экстрасистолии, пароксизмальной та-
на 0,5-1 Вт/кг. хикардии, мерцательной аритмии, трепетания
Длительность нагрузки на каждой ступени предсердий и др.), нарушение проводимости
работы зависит от времени достижения стой- сердца (появление артиовентрикулярных или
кого состояния (steady state), то есть стабили- вентикулярных блокад); смещение сегмента ST
зации показателей. У тренированных лиц это (горизонтальное или серпообразное снижение
состояние наступает приблизительно через сегмента более 0,1 мВ на протяжении 0,08 с и
2  минуты, а у нетренированных – в среднем более; подъем сегмента более 0,2 мВ в сравне-
через 4-5 минут от начала выполнения нагруз- нии с показателями в покое); изменения зубца
ки определенной мощности. Именно поэтому Т (возникновение заостренного и высокого зуб-
длительность каждой ступеней нагрузки для ца Т с увеличением его амплитуды более чем
тренированных лиц чаще всего (хотя не всег- в 3 раза или на 0,5 мВ в сравнении с исходным
да) составляет 2  мин, а для нетренированных уровнем в любом из отведений, особенно отве-
– 4-5 мин. дении V4; уменьшение вольтажа зубца Т более
В клинической практике нагрузочное те- 25% от исходного); изменения зубца R (умень-
стирование проводится для определения по- шение амплитуды зубца R на 50% и более от
рога толерантности к физической нагрузке, то его величины в состоянии покоя; повышение
есть определяется способность человека вы- амплитуды зубца R в сочетании с депрессией
полнять интенсивную физическую нагрузку без сегмента ST); углубление и расширение зубцов
признаков перенапряжения. Появление призна- Q или QS.
ков перенапряжения получило название «поро- С помощью большинства нагрузочных те-
га толерантности». При возникновении хотя стов чаще всего проводится определение об-
бы одного из клинических или функциональных щей физической работоспособности человека,
признаков порога толерантности выполнение которая, как было сказано ранее, в основном
нагрузки следует немедленно прекратить. зависит от аэробной производительности орга-
К клиническим признакам порога толе- низма. Результаты тестирования дают возмож-
рантности относятся жалобы на затрудненное ность оценить функциональное состояние ор-
дыхание, особенно при выдохе (что свидетель- ганизма и его адаптационные возможности.
ствует о возможном развитии бронхоспазма), Для определения физической работоспо-
чрезмерная одышка или ощущение удушья, собности и аэробной производительности су-
приступ стенокардии, даже без изменений ЭКГ, ществуют прямые и непрямые методы иссле-
выраженная усталость, слабость, признаки дования.
предобморочного состояния: головокружение, Прямые методы предусматривают выпол-
потемнение в глазах, резкая бледность или нение максимальных нагрузок, то есть нагрузок,
цианоз, похолодание конечностей, нарушение которые достигают границы аэробных способ-
координации движений (пошатывание, нечет- ностей человека. Однако на современном эта-
кое выполнение команд), отказ обследуемого пе максимальные нагрузочные тесты не нашли
от дальнейшего выполнения теста. широкого практического применения ни в спор-
Функциональными признаками поро- тивной медицине, ни, тем более, в клинике, по-
га толерантности являются изменения ЧСС скольку они имеют длительный изнурительный
(превышение максимально допустимой ЧСС характер, сопровождаются избыточным напря-
у тренированных 220 минус возраст; у нетре- жением, которое может быть опасным для ор-
нированных, больных и лиц, средних и пре- ганизма, т.е. связано с определенным риском.
клонных лет 200 минус возраст; внезапное Кроме того, для проведения таких тестов тре-
уменьшение ЧСС при повышении мощности буется наличие сложной и достаточно дорогой
нагрузки), изменения АД (повышение АД до аппаратуры.
максимально допустимой границы у трениро- Прямые методы используют преимуще-
ванных до 240/120 мм рт.ст., у нетренирован- ственно при обследовании спортсменов наи-
ных, больных и лиц, средних и преклонных лет высшей квалификации, которые тренируются
до 200/100 мм рт.ст., отсутствие изменений или на выносливость, с целью выявления функ-
снижение систолического АД более чем на 25% циональных резервов для дальнейшего роста
от исходного уровня, при повышении мощности спортивных результатов, для комплектования
нагрузки, снижение пульсового артериального сборной команды или в научных целях. В кли-
давления). Функциональными являются также нической и спортивной медицине, особенно
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
60
при массовых обследованиях, чаще всего при- чину PWC170 можно по показателям ЧСС после
меняют непрямые методы исследований, ко- двух или трех нагрузок меньшей интенсивности
торые предусматривают выполнение нагрузок, (при условии, что вторая нагрузка больше пер-
требующих меньших усилий, то есть нагрузок вой, третья соответственно больше второй) ме-
субмаксимального уровня. Интенсивность суб- тодом графической экстраполяции.
максимальных нагрузок обычно составляет 50- В настоящее время существует три лабо-
75% максимальных. раторных варианта проведения теста PWC170.
Непрямые тесты рекомендуются экспер- Общеевропейский вариант предпола-
тами ВОЗ для самого широкого внедрения не гает выполнение трех возрастающих по мощ-
только при обследовании здоровых людей, но ности нагрузок (продолжительность каждой
и больных, при условии достаточной компен- 3  мин), не разделенных интервалами отдыха.
сации функционального состояния кардиоре- За это время нагрузка возрастает дважды (спу-
спираторной системы. Для определения фи- стя 3 и 6 мин от начала тестирования). ЧСС
зической работоспособности среди непрямых измеряется в течение последних 15 с каждой
методов исследования наибольшее распро- трехминутной ступени. При этом нагрузка регу-
странение получил субмаксимальный нагру- лируется так, чтобы к концу выполнения теста
зочный тест PWC170. ЧСС увеличилась до 170 уд/мин. Мощность на-
Субмаксимальный тест PWC170. Тест грузки рассчитывается на единицу массы тела
PWC170 был разработан в Каролинском универ- испытуемого. Первоначальная мощность уста-
ситете в Стокгольме Шестрандом в 50-х годах. навливается из расчета 0,75-1,25 Вт/кг, а ее
Название теста PWC170 представляет собой увеличение осуществляется в соответствии с
аббревиатуру от английского выражения физи- возрастанием ЧСС.
ческая работоспособность – Physical Working Модификация В.Л. Карпмана с соавт.
Capacity. Всемирной организацией здравоохра- (1974). Этот вариант теста предполагает вы-
нения этот тест обозначается W170. С помощью полнение двух нагрузок возрастающей мощно-
данного теста определяют мощность физиче- сти. В практике используются в основном
ской нагрузки, при которой частота сердечных 2  варианта теста PWC 170 велоергометри-
сокращений достигает уровня 170 уд/мин. ческий и степергометрический. Суть обоих
Выбор именно этой частоты сердечных со- вариантов заключается в том, что исследуемый
кращений определен тем, что зона оптималь- выполняет 2 нагрузки длительностью по 5 минут
ного функционирования кардиореспираторной разной (но умеренной) мощности с 3-минутным
системы для лиц молодого возраста (до 30 лет) интервалом отдыха. В конце нагрузок на про-
ограничивается диапазоном пульса от 170 до тяжении последних 30 секунд подсчитывают
200 уд/мин. Частота пульса 170 уд/мин, таким частоту пульса (аускультативным методом или
образом, характеризует оптимальный по про- с помощью электрокардиографа). Удваивая эти
изводительности режим функционирования числа, получают ЧСС за 1 мин после первой и
сердечно-сосудистой системы во время фи- второй нагрузки (f1 и f2).
зических нагрузок. Взаимосвязь между ЧСС и Следует отметить, что определение фи-
мощностью выполняемой нагрузки имеет линей- зической работоспособности с помощью те-
ный характер в границах пульса 120-170 уд/мин, ста PWC170 дает надежные результаты лишь
т.е. когда сохраняются аэробные механизмы в случае соблюдения определенных условий.
энергообеспечения. Прежде всего, в отличие от спортивных на-
При более высоких значениях ЧСС линей- грузок, пробу PWC170 следует выполнять без
ный характер этой взаимосвязи нарушается, предыдущей разминки (разминка может при-
поскольку на фоне развитии утомления ак- вести к занижению результатов пробы). Одним
тивизируются анаэробные (гликолитические) из важнейших условий достижения высокой
процессы энергоснабжения и обеспечения мы- результативности пробы PWC170 является пра-
шечной работы. При последующем увеличении вильный выбор мощности используемых на-
нагрузки энергообеспечение осуществляется грузок. Мощность первой нагрузки (W1) зависит
за счет смешанных аэробно-анаэробных меха- от массы человека. Определяют ее по табл.3.2.
низмов. Для практически здорового мужчины она со-
Наличие линейной зависимости между ставляет примерно 1 Вт/кг; для человека, не
мощностью работы и ЧСС в границах 120- занимающегося физическим трудом (трениров-
170 уд/мин позволяет использовать нагрузки, ками) – 0,5 Вт/кг.
которые не предусматривают повышение пуль- В конце 1-й нагрузки подсчитывают ЧСС за
са до 170 уд/мин. При этом определять вели- 30 с. В зависимости от ее величины и величины
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
61
Таблица 3.2
Зависимость мощности первой нагрузки (W1) от массы человека
(по З.Б.Белоцерковскому)
Масса тела, кг 59 и менее 60-64 65-69 70-74 75-79 80 и более
Мощность,кгм/мин 300 400 500 600 700 800

Таблица 3.3
Ориентировочные значения мощности второй нагрузки (кгм/мин),
рекомендуемые при определении теста PWC170 (по З.Б.Белоцерковскому)
Мощность работы при
Масса тела,
1-й нагрузке (W1), ЧСС в 1 мин при W1
кг
кгм/мин
80-89 90-99 100-109 110-119 120-129
60-64 400 1100 1000 900 800 700
65-69 500 1200 1100 1000 900 800
70-74 600 1300 1200 1100 1000 900
75-79 700 1400 1300 1200 1100 1000
80-85 800 1500 1400 1300 1200 1100

1-й нагрузки определяют по таблице (табл. 3.3) или 130 и тогда тест будет называться PWC150
величину 2-й нагрузки (W2). или PWC130.
В случаях, когда разница между мощно- У молодых нетренированных мужчин PWC170
стью 1-ой и 2-ой нагрузки небольшая, точность обычно достигает уровня 850-1100 кгм/мин или
определения физической работоспособности 142-184 Вт, у женщин – 450-850 кгм/мин или
значительно уменьшается. Именно поэтому во 75-142 Вт.
время проведения теста PWC170 мощность 2-ой Однако более информативной является от-
нагрузки должна существенно отличиться от носительная величина PWC170, которая прихо-
мощности 1-ой нагрузки. Чрезвычайно важно дится на 1 кг массы тела. Эти величина состав-
чтобы разница между показателями ЧСС в кон- ляет у нетренированных мужчин 14,4 кгм/мин/кг
це нагрузок была не менее чем 40 сокращений или 2,4 Вт/кг, у женщин 10,2 кгм/мин/кг или
сердца за 1 мин. Это обеспечивает получение 1,7 Вт/кг, то есть на 30% меньше (В.Л. Карпман,
наиболее точных результатов. Так ЧСС в конце З.Б. Белоцеркивский, І.А. Гудков, 1988).
1-ой нагрузки должна достигать 100-120 уд/мин, Модификация Л.И.Абросимовой с со-
а в конце 2-ой – 140-160 уд/мин. авт.(1978). В настоящее время данный вариант
Наилучшим вариантом работы является теста используется чаще, Он предусматрива-
велоэргометрическая нагрузка, которая позво- ет выполнение одной нагрузки. Для получе-
ляет сохранять определенную интенсивность ния достаточно точных результатов, сопоста-
работы (частота вращения педалей велоэрго- вимых с результатами теста в модификации
метра должна быть в диапазоне 60-70 оборотов В.Л.Карпмана необходимо подобрать нагрузку,
за 1 мин) и вовлекать в деятельность большие при которой к моменту ее завершения ЧСС
группы мышц. достигнет 150-160 уд/мин. Расчет показателя
Точным считается расчет данного показате- PWC170 по формуле:
ля по формуле, которая предложена В.Л. Карп- PWC170=W / f1 - f0 * (170 – f0),
маном с соавт. (1974): где:
PWC170 = W1+(W2-W1)(170-f1)/(f2-f1), W – величина нагрузки;
где: f0 – ЧСС покоя (до нагрузки);
PWC 170 – уровень физической работоспособно- f1 – ЧСС после нагрузки.
сти при ЧСС = 170 уд/мин;
W1 и W2 – мощность 1-й и 2-й нагрузок; Показатели общей физической работоспо-
f1 и f2 – ЧСС за 30 с в конце 1-й и 2-й нагрузок. собности у спортсменов разных видов спорта
существенно отличаются, что связано с преи-
Следует отметить, что при обследовании мущественным развитием ведущих физических
ослабленных или больных лиц для определе- качеств. Наибольшие значения отмечаются у
ния физической работоспособности, нередко спортсменов, тренирующихся «на выносли-
ограничиваются тестом меньшей интенсивно- вость» (длинные и марафонские дистанции).
сти, доводя нагрузку до ЧСС 150 уд/мин или В тех случаях, когда отсутствует сложная
даже 130 уд/мин. В таких случаях в формулу аппаратура или в полевых условиях (на трени-
вместо числа 170 необходимо поставить 150 ровочной базе) тест PWC170 проводят методом
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
62
Таблица 3.4
Оценка физической работоспособности по результатам теста PWC170 (кгм/мин) у квалифи-
цированных спортсменов (модификация В.Л. Карпмана с соавт., 1974)
Оценка физической работоспособности
Масса
тела, кг низкая ниже средней средняя выше средней высокая
Спортсмены, тренирующиеся «на выносливость»
60-69 <1199 1200-1399 1400-1799 1800-1999 >2000
70-79 <1399 1400-1599 1600-1999 2000-2199 >2200
80-89 <1549 1550-1749 1750-2149 2150-2349 >2350
Спортсмены, занимающиеся игровыми видами спорта, единоборствами, специально
не тренирующиеся «на выносливость»
60-69 <999 1000-1199 1200-1599 1600-1799 >1800
70-79 <1149 1150-1349 1350-1749 1750-1949 >1950
80-89 <1299 1300-1499 1500-1899 1900-2099 >2100
Спортсмены, занимающиеся скоростно-силовыми и
сложнокоординационными видами спорта
60-69 <699 700-899 900-1299 1300-1499 >1500
70-79 <799 800-999 1000-1399 1400-1599 >1600
80-89 <899 900-1099 1100-1499 1500-1699 >1700

степэргометрии. Затем определяют показатель PWC170 с по-


Определение PWC170 методом степэр- мощью таблицы 3.5. На горизонтальной линии
гометрии. Испытуемый в течение 3 минут со- находят ЧСС после первой нагрузки, а на верти-
вершает подъемы на ступень высотой 35 см с кальной, соответственно, после второй. Пересе-
частотой 20 подъемов в минуту (частота метро- чение двух показателей дает величину относи-
нома 80 ударов в минуту). На один удар метро- тельного PWC170 в пересчете на 1 кг веса тела.
нома совершается одно движение. По оконча- Общая работоспособность рассчитывает-
нии нагрузки считают пульс в течение 10 с (P1). ся следующим образом:
Далее выполняется вторая нагрузка с частотой PWC170 (кгм/мин) = А * М,
30 подъемов в минуту (120 уд/мин). По оконча- где:
нию второй нагрузки снова считают пульс (P2). А – величина относительногo PWC170
М – масса тела испытуемого.

Таблица 3.5
Определение относительного показателя PWC170 с помощью данных степ-теста
Пульс за 10 с при подъеме на ступеньку
2 нагрузка (P2) 1-я нагрузка (P1)
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
18 22,7
19 18,9 21,9
20 16,6 18,2 20,7
21 15,0 16,0 17,3 19,2
22 13,8 14,5 15,3 16,2 18,0
23 13,0 13,5 13,9 14,4 15,3 16,8
24 12,4 12,7 12,9 13,2 13,7 14,4 15,6
25 11,9 12,1 12,2 12,3 12,6 13,0 13,5 14,4
26 11,4 11,6 11,7 11,7 11,8 11,9 12,7 12,6 13,2
27 11,2 11,2 11,2 11,2 11,2 11,3 11,4 11,5 11,7 12,0
28 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8 10,8
29 10,5 10,5 10,4 10,4 10,4 10,4 10,3 10,2 10,2 10,1 9,6 9,6
30 10,3 10,3 10,2 10,2 10,1 10,1 9,9 9,9 9,7 9,6 9,4 9,0 8,4
31 10,1 10,1 10,0 9,9 9,8 9,8 9,7 9,6 9,4 9,2 9,0 8,6 8,1 7,2
32 10,0 9,9 9,8 9,7 9,6 9,6 9,4 9,1 9,0 8,7 8,4 7,9 7,6 7,2
33 9,8 9,8 9,6 9,6 9,5 9,4 9,3 9,1 9,0 8,6 8,5 8,2 7,8 7,2
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
63
Таблица 3.6
Оценка результатов теста Новакки

Мощность нагрузки, Время работы на конечной ступени


Оценка результатов тестирования
Вт/кг мощности, мин

НЕТРЕНИРОВАННЫЕ
2 1 Низкая работоспособность
3 1 Удовлетворительня работоспособность
3 2 Нормальная работоспособность
СПОРТСМЕНЫ
4 1 Удовлетворительня работоспособность
4 2 Хорошая работоспособность
5 1-2 Высокая работоспособность
6 1 Очень высокая работоспособность

При отсутствии полученной в ходе опыта ных лиц соответствует – нагрузке мощностью
ЧСС в таблице, величину относительного пока- 3 Вт/кг, которая выполнялась в течение 2 мин, а
зателя PWC170 можно найти по формуле: у тренированных – 4 Вт/кг.
А=7,2*(1+0,5*(28-Р1)/(Р2-Р1) Из вышерассмотренных тестов в практике
где: спортивной медицины наиболее часто исполь-
P1 – пульс после первой нагрузки; зуют тест PWC170, так как показатели этого те-
P2 – пульс после второй нагрузки.
ста можно использовать для непрямого опреде-
ления МПК.
Тест Новакки. Тест предусматривает
Гарвардский степ-тест. Тест был раз-
определение времени на протяжении, которо-
работан в Гарвардском университете (США) в
го исследуемый способен выполнять нагрузку
1942 году и является универсальным методом
определенной мощности, которая зависит от
оценки физической работоспособности. Вели-
массы тела человека. Величина начальной на-
чина индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ)
грузки составляет 1 Вт/кг. На каждой последую-
оценивает скорость восстановления пульса по-
щей ступени (ступенчато растущей нагрузки
сле стандартной физической нагрузки.
без интервалов отдыха) интенсивность работы
В состоянии покоя у обследуемого реги-
постепенно увеличивается на 1 Вт/кг. Длитель-
стрируется пульс за 30 минут и АД. Высоту сту-
ность каждого этапа составляет 2 минуты. Тест
пени и время восхождения подбирают, руковод-
проводится до тех пор, пока исследуемый мо-
ствуясь данными табл. 3.7.
жет выполнять нагрузку или до появления при-
Подъем на ступеньку осуществляется с ча-
знаков порога толерантности.
стотой 30 восхождений в 1 мин на протяжении
При обследовании лиц средних или пре-
5 мин. Темп задается метрономом – 120 ударов
клонных лет, а также больных, величина на-
в минуту. Время восхождения при необходимо-
чальной нагрузки должна составлять 1/4 Вт/кг.
сти может быть ограничено до 2-3 мин. После
Для оценки результатов теста, которая
завершения теста определяется ЧСС в первые
осуществляется с учетом мощности нагрузки и
30 сек на 2, 3 и 4-й минутах восстановительного
длительности ее удержания, разработана оце-
периода. Сразу же после нагрузки регистриру-
ночная таблица.
ют АД.
Нормальная физическая работоспособ-
Расчет индекса Гарвардского степ-теста
ность по данному показателю у нетренирован-
(ИГСТ) выполняется по формуле:
Таблица 3.7
Параметры выполнения работы при вычислении ИГСТ
Контингент испытуемых Высота ступени, см Время восхождения, мин
Юноши (12-18 л) 45 4
Девушки (12-18 л) 40 4
Мужчины (>18 л) 50 5
Женщины (>18 л) 43 5
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
64
ИГСТ=T * 100/(f1+f2+f3)*2, функционального состояния системы внешнего
где ИГСТ – в баллах; дыхания, диффузной способности легких и ле-
Т – время восхождения на ступеньку в сек; гочного кровообращения. Кроме этих факторов
f1, f2, f3 пульс за 30 сек на 2, 3 и 4-й минутах вос-
огромное значение имеют гемодинамические
становления.
показатели, состояние кислородной емкости
крови, активность ферментативных систем,
Следует учитывать, что общая нагрузка
количество работающих мышц (не менее двух
при выполнении данного теста достаточно ве-
третей всей мышечной массы), а также вся си-
лика, поэтому его можно использовать лишь
стема регуляции. МПК определяют прямыми
здоровым лицам после систематических заня-
или косвенными, непрямыми методами.
тий физкультурой не менее 6 недель.
Прямое определение МПК сводится к вы-
В табл. 3.8. приводятся оценочные крите-
полнению обследуемым работы с нарастаю-
рии величины Гарвардского степ-теста для здо-
щей мощностью при одновременном определе-
ровых лиц, а в табл. 3.9 в сравнении со спор-
нии величины поглощения кислорода. Момент,
тсменами.
когда, несмотря на нарастание мощности рабо-
ты, цифра поглощения кислорода прекращает
Таблица 3.8
увеличиваться, указывает на достижение МПК.
Оценка физической работоспособности по
Такое исследование должно проводиться в ла-
величине ИГСТ
боратории при наличии соответствующих эрго-
ИГСТ Физическая работоспособность
метров и диагностической аппаратуры, а также
50 и ниже Очень плохая
средств купирования развития острых состоя-
51-60 Плохая
ний.
61-70 Средняя
71-80 Хорошая
Непрямое определение МПК. Поскольку
81-90 Очень хорошая
максимальные нагрузки небезразличны для
91 и выше Отличная организма обследуемого, особенно при повтор-
ных исследованиях, МПК определяют путем
выполнения умеренной работы с соответствую-
Определение максимального потре-
щим перерасчетом. При этом исходят из того,
бление кислорода – МПК. Физические воз-
что между ЧСС и величиной потребления кис-
можности организма, его мышечная работо-
лорода во время работы существует довольно
способность в значительной мере зависит от
строгая линейная зависимость и что МПК до-
потребления кислорода. Чем выше способ-
стигается при ЧСС, равной 170-200 ударов в
ность организма использовать кислород, тем
1 мин.
при определенных условиях, выше физические
Профессор Астранд разработал для ори-
возможности организма, его здоровье и устой-
ентировочного определения МПК по ЧСС при
чивость по отношению к неблагоприятным фак-
однократной стандартной нагрузке на велоэрго-
торам среды. МПК позволяет составить объек-
метре или при выполнении степ-теста (высота
тивное суждение о функциональном состоянии
ступеньки составляет 40 см для мужчин и 33 см
кардиореспораторной системы и физической
для женщин) длительностью 5 мин использо-
работоспособности. Величина МПК зависит
вать нормограмму. Таким образом, выполнив
от различных факторов, но, прежде всего, от
Таблица 3.9
Оценка результатов Гарвардского степ-теста у нетренированных
и спортсменов разных видов спорта
Величина индекса Гарвардского степ-теста
Оценка у здоровых нетренированных у представителей у представителей
лиц ациклических видов спорта циклических видов спорта

Плохая меньше 56 меньше 61 меньше 71


Ниже средней 56-65 61-70 71-60
Средняя 66-70 71-60 61-90
Выше средней 71-60 61-90 91-100
Хорошая 61-90 91-100 101-110
Отличная больше 90 больше 100 больше 110
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
65
Таблица 3.10
Оценка МПК у нетренированных здоровых людей
МПК, мл/(мин * кг)
Пол Возраст, годы
очень высокое высокое среднее низкое очень низкое

Мужчины 25 лет и моложе 55 и выше 49-54 39-48 33-38 32 и ниже


25-34 53 и выше 45-52 38-44 32-37 31 и ниже
35-44 51 и выше 43-50 36-42 30-35 29 и ниже
45-54 48 и выше 40-47 32-39 27-31 26 и ниже
55-64 46 и выше 37-45 29-36 23-28 22 и ниже
65 и старше 44 и выше 33-43 27-32 20-26 19 и ниже
Женщины 20 и моложе 45 и выше 38-44 31-37 24-30 23 и ниже
20-29 42 и выше 36-41 30-35 23-29 22 и ниже
30-39 40 и выше 35-39 28-34 22-27 21 и ниже
40-49 37 и выше 31-35 25-30 20-24 19 и ниже
50-59 35 и выше 29-34 23-28 18-22 17 и ниже
60 и старше 33 и выше 27-32 21-26 16 --2С 15 и ниже

Таблица 3.11
Максимум потребления кислорода (мл/кг /мин) у квалифицированных спортсменов
Вид спорта Мужчины Женщины
Лыжные гонки 83 63
Бег на коньках 78 54
Ориентирование 77 58
Бег 800-1500 м 76 56
Горнолыжный спорт 68 50
Плавание 67 58

нагрузку, во время которой ЧСС достигает 150- составляет 44-51 мл/мин/кг, у женщин – 35-
160 уд/мин, можно с помощью данной нормо- 38 мл/мин/кг.
граммы определить величину МПК. Максимальное потребление кислорода у
Профессор В.Л.Карпман предложил рас- представителей различных видов спорта суще-
считывать аэробные способности по нижепри- ственно отличается. Средние значения этого
веденным формулам. показателя представлены в табл. 3.11.
МПК =1,7 * PWC170.+1240 Кроме того, определение МПК может про-
(для физкультурников); водиться в условиях естественной спортивной
МПК =2,2 * PWC170.+1070 деятельности. Наиболее распространенными
(для спортсменов, которые тренируются на среди таких тестов являются беговые тесты
выносливость), К.Cooper (12-ти минутный и 1,5-мильный –
где МПК выражается в мл/мин, а PWC170 – в кгм/мин. 2,4 км). Данные тесты рекомендуют использо-
вать и для лиц, систематически занимающихся
Для сравнения аэробных способностей оздоровительной физической тренировкой или
различных лиц между собой используют отно- массовыми видами спорта с циклической на-
сительные показатели МПК, т.е. с учетом массы правленности.
тела исследуемого (МПК/масса тела). В сред- Преимуществом этих тестов является их
нем МПК у молодых нетренированных мужчин простота и доступность, однако, в связи с тем,
Таблица 3.12
Зависимость между результатами 12-минутного теста и МПК по К. Куперу
Расстояние (км), преодоленное за 12 мин МПК, мл /кг/ мин
Менее 1,6 Менее 25,0
1,6-2,0 2,5-33,7
2,01-2,40 33,8-42,5
2,41-2,8 42,6-51,5
Более 2,8 51,6 и более
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
66
Таблица 3.13
Градации максимальной аэробной способности (функциональные классы) в зависимости
от расстояния, пробегаемого за 12 мин (км) по К.Куперу
Функциональный класс аэроб- ВОЗРАСТ, ГОДЫ
ных способностей и физиче- моложе 30 З0-39 40-49 50 и старше
ское состояние М Ж М Ж М Ж М Ж
менее менее менее менее
ФК I – очень плохое 1,5 1,4 1.2 1,0
1,6 1,5 1.4 1,3
1,1-1,3
ФК II – плохое 1,6-2,0 1,5-1,8 1,5-1,8 1,41-1,7 1,41-1,7 1.21-1,5 1,31-1,6
ФК III – удовлетворительное 2,01-2,4 1,81-2,1 1,81-2,2 1,71-2.0 1,71-2,1 1.51-1,8 1,61-2,0 1,31-1,7
1,71-2,2
ФК IV – хорошее 2,41-2,8 2,11-2,6 2,21-2.6 2,01-2,5 2,11-2,5 1,81-2,3 2,01-2,4
более более более- более
ФК V – отличное 2,6 2,5 2,3 2,2
2,8 2,6 2,5 2,4

что эти тесты требуют значительного (почти 9,81, а при умножении на 0,14 полученный ре-
максимального) напряжения основных функ- зультат МАМ будет переведен в ккал/мин. Эта
циональных систем организма, их не следует величина характеризует абсолютную мощность
проводить без предварительной тренировки, механической работы. При КПД=25% расчет
то есть без подготовки организма к нагрузкам. общих энерготрат проводят по формуле:
Для здоровых нетренированных лиц возрас- W= W * 0,563 ккал/мин.
том 30 лет и старше необходима тренировка не
менее 6-ти недель. Результаты беговых тестов МАМ может в 6-10 раз превышать критиче-
К.Cooper оцениваются по предложенным авто- скую мощность работы, при которой достигает-
ром таблицам, в которых время преодоления ся максимальное потребление кислорода. При-
дистанции в 1,5 мили или расстояние, которое меры величин МАМ в некоторых видах спорта
пробегает испытуемый за 12 мин соответствует приведены в таблице 3.14.
определенному уровню МПК.
Определение анаэробных возможно- Таблица 3.14
стей организма человека. Работа в бескисло- Максимальная анаэробная мощность
родном (анаэробном) режиме обеспечивается (МАМ), развиваемая спортсменами разной
энергией за счет процесса гликолиза, распада квалификации
аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и креа- Вид спорта, квалификация МАМ, ккал./мин
тинфосфата (КрФ). У спортсменов стайеров Волейбол, II-III разряд 62,20
часто определяют максимальную анаэробную Волейбол, I разряд 81,10
мощность (МАМ). Перед проведением теста у Баскетбол, III разряд 57,10
спортсмена определяют вес. Тест выполняет- Баскетбол, II разряд 62,90
ся с помощью лестницы, длина которой 5 ме- Баскетбол, I разряд 69,58
тров, наклон 30 градусов, общая высота подъ- Баскетбол, МС 78,70
ема составляет 2,6 метра. По команде тренера
спортсмен с максимальной скоростью забега-
ет вверх по лестнице, при этом максимально Определение аэробно-анаэробного
точно фиксируется время подъема. Затем для перехода. Помимо МПК важным показателем
уточнения измеряется высота ступеней, счита- аэробных возможностей организма является
ется их число и эти показатели перемножают. уровень порога анаэробного обмена (ПАНО),
Таким получают высоту подъема. По формуле который отражает эффективность использо-
рассчитывают мощность выполненной рабо- вания аэробного потенциала. В последние
ты или максимальную анаэробную мощность годы все большее распространение получило
(МАМ): мнение, что для развития аэробной работо-
W = p * h/t (кг м/с), способности интенсивность нагрузок должна,
где: соответствовать уровню ПАНО. Это положе-
W – максимальная анаэробная мощность (МАМ); ние одинаково важно как для спортивной, так
h – высота подъема (м);
и для оздоровительной тренировки, в процессе
t – время подъема (с).
которых развивается общая выносливость ор-
ганизма. Известно, что у спортсменов с одина-
Для пересчета полученного результата в
ковыми величинами МПК отмечается широкая
единицы мощности (ватты) его умножают на
Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
67
вариабельность спортивных результатов. Это (Шварц В.Б., Хрущев С.В., 1984. 1991)
связывают с тем, что в видах спорта на вынос- ПАНО-1 и ПАНО-2 можно определять как
ливость, особенно в условиях соревнований, инвазивным методом (по показателям лактата
результат определяется не столько величиной крови), так и косвенным способом. Для косвен-
аэробной мощности, сколько процентом ее ис- ного определения ПАНО можно использовать
пользования для поддержания скорости дви- метод, предложенный Conconi F. et all (1989).
жения (в беге, плавании и т.д.). Чем больше Он основывается на утрате на уровне ПАНО
процент использования аэробного потенциала, линейной зависимости между увеличением
тем выше результат. В связи с этим для оценки мощности нагрузки и повышением ЧСС. Тест
работоспособности спортсмена целесообраз- заключается в пробежке 10-15 отрезков длиною
но определять индивидуальные соотношения 30-60 метров со ступенчато увеличивающейся
аэробной и анаэробной энергопродукции или скоростью. Тест можно проводить на беговой
порог анаэробного обмена. Преимуществом дорожке стадиона или в лабораторных услови-
такого подхода является и то, что на результат ях, используя тредмил (бегущую дорожку), на
определения ПАНО не влияет мотивация об- котором легче равномерно увеличивать ско-
следуемого, отсутствие которой при нагрузоч- рость движений. При этом фиксируется время
ном тестировании часто не позволяет достичь бега и ЧСС в конце каждого отрезка. Скорость
абсолютного уровня МПК (прямое определение бега и ЧСС до достижения уровня ПАНО увели-
МПК). чиваются линейно. Точка перелома кривой (для
Концепция аэробно-анаэробного перехо- ее определения следует строить график зави-
да, границы которого определяются ПАНО-1 и симости «скорость-ЧСС») позволяет опреде-
ПАНО-2, изложена в работах W.Kindermann et лить индивидуальный уровень ПАНО.
all (1970-1985). ПАНО-1 обозначает верхнюю Упрощенный ориентировочный критерий
границу аэробного энергообеспечения и соот- (для лиц, занимающихся оздоровительной физ-
ветствует началу прироста лактата в крови (при- культурой) интенсивности нагрузки на уровне
мерная концентрация 2 ммоль/л) при этом ЧСС ПАНО – появление затруднений в дыхании (вы-
достигает в среднем 140-170 уд/мин. ПАНО-2 раженная одышка). Оптимальной нагрузкой, со-
соответствует началу исключительно анаэроб- ответствующей ПАНО, считается та мощность
ной энергопродукции, отмечается заметное работы, при которой можно еще поддерживать
снижение рН крови. В зависимости от пола, ритм дыхания 3 шага – вдох, 3 шага – выдох
возраста и физической подготовленности кон- (Суслов Ф., 1989). Момент, когда занимающий-
центрация лактата крови при этом колеблется в ся вынужден вдыхать дополнительную порцию
пределах у взрослых 2,6-4,3 ммоль/л, а у детей воздуха уже через рот, соответствует ЧСС око-
и подростков в возрасте 10-16 лет равна 3,8- ло 150 уд/мин.
3,9 ммоль/л. При достижении ПАНО-2 ЧСС коле- Данная информация важна не только для
блется в среднем в пределах 175-200 уд/мин. оптимальной дозировки интенсивности нагруз-
Важным аргументом в пользу определе- ки или дозировки упражнений, но и для дости-
ния параметров аэробно-анаэробного пере- жения необходимого тренировочного эффекта.
хода (особенно по его индивидуальным по-
казателям), как критерия работоспособности ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ РАБО-
является тот факт, что при правильной органи- ТОСПОСОБНОСТИ проводится как в лабора-
зации тренировочного процесса ПАНО может торных условиях, так и в полевых условиях,
увеличиваться на 45%, в то время как прирост как правило, во время этапного контроля. В
абсолютных значений МПК только на 20-30% зависимости от вида спорта используются со-

Таблица 3.15
Специфика тренирующих нагрузок в зависимости от их интенсивности
Интенсивность расхода Повышение концен- Предельная про-
ЧСС
Характер нагрузки энергии трации молочной должительность
уд/мин
(Меt/ккал) кислоты в крови (мин)
Аэробный 140-160 8-10/10-12,5 В 1,5-2 раза Свыше 40
Аэробный-
160-180 10-12/12,5-15 В 2-6 раза 5-40
анаэробный
Анаэробный 180-200 12/15 В 6 раз и больше 5

Примечание: 1Меt = 1 – 1,25 ккал


МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
68
ответствующие специфичные виды мышечных мающихся физкультурой в учебных заведени-
нагрузок. ях или приступающим к занятиям оздорови-
В циклических видах спорта подбор тестов тельной физкультурой в группах здоровья, в
определяется типом энергопродукции – аэроб- фитнес-клубах и пр.
ный, анаэробный или смешанный (футбол, В основную группу определяют лиц здоро-
средние дистанции). вых, со средним или более высоким уровнем
Лабораторные исследования. Н.И.Волков физического развития и физической работо-
в 1989 г для обследования спортсменов высо- способности. В подготовительную группу
кой квалификации предложил несколько лабо- определяют лиц здоровых или с незначитель-
раторных тестов для определения энергетиче- ными нарушениями в состоянии здоровья без
ских «потенций» организма таких, например, признаков декомпенсации, но с низким уровнем
как тест ступенчато возрастающей нагрузки физического развития и физической работоспо-
для комплексной оценки максимума аэробной собности. К специальной группе относят лиц с
и анаэробной способности спортсменов сред- нарушениями в состоянии здоровья постоянно-
невиков; тест на удержание критической мощ- го или временного характера (требующих дли-
ности, ориентированный на избирательную тельного периода восстановления нарушенных
оценку показателей аэробной емкости при вы- функций). Для каждой группы предусмотрены
полнении до отказа упражнений на критической определенные программы занятий физкульту-
скорости у спортсменов спринтеров и др. рой.
Полевые исследования. Стандартизован- В дальнейшем, углубленные обследования
ные лабораторные тесты имеют свои аналоги в для уточнения правомерности продолжения
форме специальных контрольных упражнений, занятий физкультурой в указанной группе или
которые широко применяются в отдельных ви- возможности перевода в другую группу прово-
дах спорта. дятся следующим образом: в основной группе
Для оценки тренированности в практике в начале учебного года, в подготовительной –
спортивной медицины успешно используются в начале каждого семестра, а в специальной
контрольные тесты-упражнения, позволяющие группе один раз в квартал.
сопоставлять показатели работоспособности и К занятиям спортом допускают здоровых
приспособляемости. Такими тестами являются лиц, имеющих достаточно высокие показатели
тесты с повторными нагрузками. физического развития и физической подготов-
Следует отметить, что высокая специаль- ленности, а также относительно хорошее раз-
ная физическая работоспособность или под- витие тех или иных физических качеств, опре-
готовленность не всегда совпадает с показа- деляющих результативность в конкретном виде
телями общей физической работоспособности спорта.
(у штангистов, борцов, метателей). Такое соот- При необходимости указываются показа-
ветствие наблюдается только у представителей ния или противопоказания к использованию
циклических видов спорта, а именно у стайеров определенных видов упражнений, форм заня-
и марафонцев. тий, лечебно-профилактические назначения,
Для лиц, которые занимаются массовыми направление к врачу-специалисту и пр. а также
видами спорта или оздоровительной физкуль- рекомендации по режиму и методике спортив-
турой основным направлением тренировки яв- ной тренировки. Кроме того, обязательно ука-
ляется повышение уровня общей физической зываются сроки повторного обследования.
работоспособности, которая напрямую зави- Результаты обследования в кабинете вра-
сит от степени развития такого физического ча обязательно должны дополняться наблю-
качества как выносливость, поскольку именно дениями, проводимыми непосредственно в
выносливость определяет нашу работоспособ- условиях учебно-тренировочных занятий. Это
ность в быту и на производстве. позволяет уточнить врачебные рекомендации,
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результа- проконтролировать их выполнение и решить
там обследования составляется медицинское ряд других задач, направленных на благопри-
заключение. Оно включает оценку состояния ятное влияние занятий физкультурой и спортом
здоровья, уровня физического развития, уров- на организм занимающихся и достижение вы-
ня физической подготовленности по показате- соких показателей тренированности.
лям физической работоспособности.