Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования
«Новгородский Государственный университет имени Ярослава Мудрого»
Институт медицинского образования
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены

«Проблемы качества стационарной помощи»

Выполнил:
Студент лечебного факультета
группы 7322
Ким Д.В
Проверил:
Доцент КОЗЗиОГ
Лисицин В.И

Великий Новгород
2021
 Проблемы качества стационарной помощи
Введение
В последнее время в отечественном здравоохранении накопилось
немало проблем, требующих неотложного решения.
Основная из них – необеспеченность оптимальной доступности
медицинской помощи из-за несовершенства сети медицинских организаций,
как первичной медико-санитарной помощи (ПСМП), так и
специализированной. Ухудшению доступности медицинской помощи,
особенно для сельских жителей, способствовали проведенные в период с
2006 года в рамках реформ структурно-функциональные преобразования,
направленные на сокращение числа круглосуточных коек, ликвидацию
неэффективных медицинских организаций (участковых, районных больниц
малой мощности, амбулаторий, поликлиник), сокращение фельдшерско-
акушерских и фельдшерских пунктов.
Острой остается проблема кадрового дефицита и дисбаланса
медицинских кадров. Несмотря на повышенное внимание к кадровой
проблеме в последние годы, обеспеченность населения Российской
Федерации (РФ) врачебными кадрами в последние годы незначительно
изменяется в лучшую сторону. Укомплектованность врачебными кадрами в
субъектах РФ снижается и не только врачами первичного звена, сохраняется
высоким коэффициент совместительства. Показатель обеспеченности
медицинскими кадрами в субъектах РФ значительно различается. На фоне
снижения обеспеченности участковыми врачами отмечается тенденция к
увеличению обеспеченности врачами-специалистами в поликлинике.
За последние годы в медико-демографических показателях РФ
прослеживаются неблагоприятные тенденции. Несмотря на продолжающееся
снижение общей смертности, с 2016 года вновь зафиксирован отрицательный
естественный прирост населения за счет снижения рождаемости. В 2018 году
он составил по РФ -1,6 на 1000 населения.
 Таблица 1
Показатели естественного движения населения (на 1000 населения)
  2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Рождаемость 12,0 12,3 12,5 12,6 13,3 13,2 13,3 13,3 12,9 11,5 10,9
Смертность 14,5 14,1 14,2 13,5 13,3 13,0 13,1 13,0 12,9 12,4 12,5
Естественный прирост, убыль(-) -2,5 -1,8 -1,7 -0,9 0 +0,2 +0,2 +0,3 -0,01 -0,9 -1,6
Общая смертность населения, а также по отдельным классам причин
смерти в ряде субъектов и федеральных округов остается высокой.
Таблица 2
Смертность населения по основным классам причин смерти (на 100
тыс. населения)

в том числе от  

Округ внешни в т.ч.

всего новообр
а туберкуле БСК БОД БОП х транспортн
а-
за * * * причин ых несч.
зований
, случаев

1245, 583,
РФ 5,9 203,0 41,6 65,0 98,5 13,0
6 1

1292, 591,
ЦФО 2,6 213,1 41,3 65,3 86,1 12,9
3 8

1261, 664,
СЗФО 3,6 231,6 37,8 65,6 99,2 11,9
5 0

1278, 612,
ЮФО 8,2 200,3 33,6 64,8 78,5 12,7
6 3

СКФ 369,
745,4 2,8 114,1 27,7 36,0 45,4 13,5
О 2

1326, 626,
ПФО 4,6 164,9 44,7 70,9 110,6 13,1
6 2

1189, 539,
УФО 8,5 205,0 34,8 61,9 114,5 11,1
5 5

1302, 576,
СФО 12,6 223,1 55,4 68,2 123,0 13,6
4 7

1203, 525,
ДФО 10,9 201,0 53,2 74,2 141,5 12,1
1 4
 *БСК – болезни системы кровообращения; БОД – болезни органов
дыхания; БОП – болезни органов пищеварения.
За прошедший десятилетний период произошел рост общей
заболеваемости населения РФ на 4,7% – с 1561,5 на 1000 в 2008 году до
1634,3 в 2018, в большей степени – взрослого населения, на 6,2%.
Предыдущие исследования авторов подтверждают эту тенденцию
На высоком уровне остается заболеваемость обеих групп детского
населения, несмотря на наметившуюся тенденцию к небольшому ее
снижению в возрастной группе 15-17 лет
Продолжается рост заболеваемости взрослого населения по таким
классам, как новообразования – на 29,0%, болезни эндокринной системы – на
50,0%, в том числе сахарным диабетом (на 59,2%)

Рис. 1. Общая заболеваемость населения РФ по возрастным группам

Болезни системы кровообращения выросли на 12,0%, в том числе
болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, – на
40,6%, ишемическая болезнь сердца – на 8,1%. На 11,7% выросла
заболеваемость болезнями органов дыхания, на 8,4% – болезнями
пищеварительной системы (рисунок 2.).
 При росте общей заболеваемости населения сохраняется тенденция к
снижению посещений на одного жителя и объемов помощи на приеме у
врача-терапевта участкового. Объемы медицинской помощи населению,
оказываемой в амбулаторных условиях, потребность к их увеличению
диссонируют с кадровой обеспеченностью ПМСП [1]. В некоторых
субъектах РФ произошло не вполне обоснованное сокращение числа
терапевтических участков, а также участков ВОП, с одновременным
сокращением числа штатных должностей на этих участках, причем даже в
субъектах с невысокой плотностью расселения и значительной долей
сельского населения.

Рис. 2. Общая заболеваемость взрослого населения по некоторым классам

причин смерти (на 1000 населения).

Оптимизация работы стационара с целью его интеграции в общий

процесс оказания профилактической и лечебной помощи предполагает
организацию полноценных специализированных отделений (не менее 30
коек), интенсификацию деятельности (приведение показателей занятости к
нормативу) путем использования госпитальной базы не только для
купирования обострений и хирургического лечения, но и для этапа
реабилитации и вторичной профилактики хронических заболеваний,
обеспечение максимального доступа пациентов стационарного и
амбулаторного этапов ко всем диагностическим и лечебно-
реабилитационным услугам, обеспечив функционирование всех
консультативных и диагностических служб в круглосуточном режиме, а
лечебных и реабилитационно-оздоровительных процедур в 2 или 3 смены.

На базе многопрофильных больниц, имеющих специализированные

отделения, целесообразна организация «консультативно-диагностических
центров на функциональной основе». Возможно формирование больнично-
амбулаторных комплексов, либо других объединений, включающих
стационар, поликлинику, диагностический комплекс, организация
взаимодействия с поликлиникой на основе договоров или неформальных
соглашений. Такую позицию поддерживают и другие авторы

Выводы
1. Показатели естественного движения населения
свидетельствуют о неблагоприятной медико-демографической
ситуации в РФ.
2. Рост общей заболеваемости, доли хронических заболеваний
среди всех групп населения, полиморбидный характер патологии на
фоне снижения доступности ПМСП и неудовлетворительного качества
ее оказания привели к выводу о необходимости задействовать
потенциал больниц на этапе реформирования ПМСП.
3. Показатели эффективности использования круглосуточных
коек и коек дневных стационаров в больницах свидетельствуют о
больших резервах стационарного звена.
4. Штатная численность врачебного персонала больниц
избыточна и не сбалансирована по специальностям.
5. Условия пребывания пациентов в стационаре позволяют
оказывать им комплексную этапную помощь высокого уровня, а также
проводить углубленную диагностику в короткие сроки.
 6. Интенсификация использования всех ресурсов
стационаров, новый подход к их использованию позволит решить на
этапе реформирования ПМСП многие имеющиеся проблемы ее
оказания.
7. Стационар должен сыграть главенствующую роль в
возрождении принципов преемственности, системности в ведении
пациентов при использовании технологических элементов лечебно-
диагностического процесса стационаров в полном объеме на всех
этапах оказания медицинской помощи.

Заключение. 
При реализации выше перечисленных направлений будет
сформирована новая функционально-организационная структура больничных
организаций, стационар обновленного образца, что определит его новое
место в системе организации оказания медицинской помощи населению с
усилением ее координации и преемственности, улучшит коммуникацию по
поводу обоснованности направления на госпитализацию и набора
исследований, позволит организовать эффективную обратную связь между
врачами поликлиники и стационара, в том числе при лечении сложных
пациентов.

1. Программа исследования

Исходные данные: главным врачом краевой больницы некоторого субъекта

РФ поставлена задача разработать предложения по повышению качества
стационарной помощи на основе анализа показателей летальности в
стационаре и показателей характеризующих уровень профессиональной
подготовки работников больницы

Тема исследования: разработка методов повышения качества стационарной

помощи

Цель исследования: разработка комплекса мер по совершенствованию

качества стационарной помощи на основе анализа показателей летальности в
стационаре и показателей характеризующих уровень профессиональной
подготовки работников больницы

Задачи исследования:

I.

1. Рассчитать и проанализировать показатели уровня

профессиональной подготовки
2. Рассчитать и проанализировать показатели обеспеченности кадрами
краевой больницы субъекта РФ
3. Проанализировать показатели объема первичной медико-санитарной
помощи краевой больницы РФ
4. Рассчитать и проанализировать показатели нагрузки персонала
5. Рассчитать и проанализировать показатели удовлетворенности
населения медицинской помощью
6. Рассчитать и проанализировать показатели летальности

II.

1. Разработать комплекс мер по совершенствованию стационарной

помощи в данной больнице.

Название объекта исследования: краевая больница субъекта РФ.

Единица наблюдения: медицинский персонал больницы, пациенты

Описание статистических методов формирования выборочной

совокупности: количественный, качественный и интерпретационный
методы

Объем наблюдений: выборочная совокупность (10% пациентов больницы и

10% мед персонала), которая формируется способом случайного отбора.

Обработка и анализ данных - проводится в соответствии с алгоритмом,

представленном с использованием методов математической статистики и
соответствующих программных средств (MS Excel, STATISTICA, SPSS,
MathCAD, Maple и др.).
 Разработка макетов статистических таблиц: простой, групповой,
комбинационной

Рис. 1. Основные этапы обработки данных.

Подготовка данных

Группировка данных

Априорный (разведочный)
анализ данных

Статистический
анализ данных

Логический анализ и
интерпретация
полученных результатов

Статистический инструментарий: карты, анкеты, компьютерные

программы контроля входящей информации, формирования и обработки
информационных баз данных.

Макет простой таблицы

Таблица 1.1. Распределение врачей по квалификационной категории (в % к итогу)

Квалификационн Удельный вес, %
ая категория
II
I
Высшая
Итого:

Макет групповой таблицы

Таблица 1.2. Распределение врачей по квалификационной категории и специальности (в

% к итогу)
Категория Пол Специальность
 М Ж Терапев Хирург Акушер- Врач-
т гинеколо диагност
г
II
I
Высшая
Итого

Макет комбинационной таблицы

Таблица 1.3. Распределение врачей по уровню квалификационной категории, полу и

специальности (в % к итогу)
Специальность
Терапевт Хирург Акушер- Врач- Всего
Категори гинеколог диагност
я пол
М Ж всег М Ж всег М Ж всег М Ж всег М Ж всег
о о о о о
II
I
Высшая

2. Рабочий план
Основные мероприятия рабочего плана представляются в форме сетевого графика

Март
Апрель

ьСентябр

Февраль
Октябрь

Декабрь
Июль

Ноябрь

Январь
Август
Июнь
Май

Наименование мероприятия

Разработка программы и рабочего

плана медико-социального            
исследования      
Подготовка приказа руководителя
органа управления здравоохранением
(руководителя учреждения
здравоохранения) об утверждении
программы и рабочего плана медико-
социального исследования
Проведение инструктивного
совещания с исполнителями медико-          
социального исследования      
Расчет статистических показателей и
   
оценка полученных данных        
 Март
Апрель

ьСентябр

Февраль
Октябрь

Декабрь
Июль

Ноябрь

Январь
Август
Июнь
Май
Наименование мероприятия

Проведение медико-социального
исследования в объеме утвержденной
программы. Сбор информации,
формирование баз данных
Обработка, анализ и визуализация
данных            
   
Подготовка для руководителя органа
управления здравоохранением
предложений по решению задач,    
поставленных в медико-социальном
исследовании