Вы находитесь на странице: 1из 110

Ингаляционная анестезия

Лёдин Алексей, врач ветеринарной медицины


Ветеринарная клиника “Зоолюкс”, Киев, Бровары.
...тотальная внутривенная анестезия не
слишком удачная выдумка стран, которые
не могут себе позволить удовольствия
пользоваться дорогостоящими ингаляци-
онными анестетиками.
I. Pichelmaer, 1994.
Основные понятия
Об% - соотношение объемных единиц газового
анестетика в воздушеой смеси.
Так, 3 об% изофлурана значит, что 1 литр смеси содержит 30 мл
изофлурана и 970 мл кислорода (воздуха).
Индуцированые катехоламинзависимые аритмии –
увеличение чуствительности миокарда к катехоламинам
и, как следствие, увеличение риска ЖА. Актуально при
недостаточном обезболивании.
Поток свежего газа (газоток) – подача в испаритель (и
соответственно в контур) кислорода. Характеризуется
скоростью (л/мин).
Основные понятия
Дыхательный объем – объем воздуха (смеси)
вдыхаемый за 1 раз.
ДО в среднем 6-8 мл/кг/вдох.

Минутный объем – объем воздуха (смеси) выдыхаемый


в процесе дыхания за минуту. Зависит от объема легких
и частоты дыхания.
ЧДД у животных в наркозе 10-20 дыхательных движений в мин
МО = ДО*ЧДД = 6-8*10-20 = 80-200 мл/кг/мин.

Метаболическая потребность в кислороде – количество


кислорода необходимого организму для нормальной
жизнедеятельности.
Метаболическая потребность в кислороде составляет 4-14 мл
чистого кислорода в минуту на килограмм веса.
Основные понятия
Мертвое дыхательное пространство. Объем, по
которому проходит воздух при дыхании, но не
принимает участие в воздухообмене (не снабжено
капилярами).
Может быть физиологическим и искуственным
Пациенты с низкой массой тела!!!!!
Контур – закрытая система по которой движется смесь в
заданом направлении (благодаря клапанам)
Ингаляционная анестезия. Анестетик попадает в
организм через легкие, проникает через ГЭБ и
выводится через легкие. При этом, большинство
анестетиков не подвергаються метаболизму.
Типы контуров (газоток)
Смесь анестетика с кислородом (воздухом) поступает к
животному, после этого возможно несколько вариантов:
● Выдох производиться в атмосферу. Следующий вдох
происходит полностью свежей смесью
Типы контуров (газоток)
● Выдохнутая смесь (полностью или частично) через
систему рециркуляции возвращается к пациенту.
Следующий вдох происходит уже с использовавшейся
смесью.
Компоненты наркозной системы
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной
системы
Источник кислорода
Кислородный концентратор:
Достоинства: не требует специального обслуживания и
не взрывоопасен;
Недостаток: относительно дорогой, концентрация
кислорода обратно пропорциональна объему (мл/мин)

Баллон с кислородом:
Достоинства: дешевый, постоянная концентрация
кислорода.
Недостаток: взрывоопасный, требует постоянной
перезарядки.
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной
системы
Ротаметр
Калибровка
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной
системы
Испаритель
Создает необходимую концентрацию анестетика в
подаваемой смеси при различных скоростях потока,
температуре и атмосферном давлении
Компоненты ингаляционной
системы
Испаритель
Отличаются по нескольким параметрам:

Минимальный/максимальный поток газа при котором


поток будет стабилен;
Объем испарителя - минимальный объем анестетика,
потери на фитильность;
Сопротивление потоку;
Точность расположения (угол наклона)
Калибровка под отдельные анестетики (либо под
несколько типов)
галотан=изофлюран=0,75севофлюран
Размещение испарителя
Испаритель вне контура
Компоненты ингаляционной системы
Испаритель вне контура

Преимущества:
Концентрация анестетика в контуре не превышает
установленную на испарителе.
Более безопасен, не требует дорогостоящего
оборудования

Недостатки:
Медленная индукция
Медленное повышение концентрации анестетика в
контуре.
Размещение испарителя
Испаритель в контуре
Компоненты ингаляционной системы
Испаритель в контуре
Преимущества:
Очень быстрая индукция, за счет постоянного повышения
анестетика в контуре
Возможность добится значительного повышения
концентрации анестетика в контуре по сравнению с
испарителем (за счет постоянного донасыщения). Так,
например, севофлуран в контуре может достигать 20-25
об% при выставленом на испарителе 4 об%
Возможность саморегуляции концентрации за счет
дозозависимой депрессии дыхания

Недостатки
Тяжело управлять концентрацией анестетика в контуре
Требует дорогого оборудования для мониторинга –
капнограф, анализатор газов
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной системы
Компоненты контура
Компоненты ингаляционной системы
Компоненты контура
Трубки;
Клапаны;
Y-коннектор;
Г-коннектор.

Характеристики:
● Длинна, толщина;
● Материал;
● Одно-многоразовые.
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной системы
Клапан сброса.
Предназначен для вывода смеси за пределы контура при
превышении заданого давления в контуре
Регулировки предела давления, как правило, от 0 до 60 мм
водного столба.
Предотвращает (при правильной установке) баротравму
при работе по закрытому контуру и выводит избыток
смеси при работе по полузакрытому контуру.
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной системы
Дыхательный (резервный) мешок.
Максимальная скорость во время периода вдоха
превышает скорость потока газов, недостающий объем
выбирается с мешка.

Объем резервного мешка должен быть не менее 3-6-ти


кратного дыхательного объема пациента (24-48 мл/кг).

Мешок малого размера – контроль дыхательных


движений;
Мешок большого размера – больше перерыв между
восполнением дефицита смеси при работе по закрытому
контору.
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной
системы
Адсорбер
Как правило, применяется натронная известь или
баралим.
Задача адсорбера поглощать углекислый газ, который
выделяется при дыхании пациентом.
Объем контейнера должен быть не менее двойного
дыхательного объема (22 мл/кг).
Контейнер наполняется гранулами адсорбента
практически до верха.
Нужно помнить, что происходит некоторое ослабление
эффективности анестетика при контакте с
адсорбентами.
Компоненты ингаляционной
системы
Адсорбер
При взаимодействии ингаляционных анестетиков с
содой в той или иной мере образуется окись углерода.
Степень выработки СО:
десфлуран, энфлуран > изофлуран > галотан,
севофлуран.

Количество окиси недостаточно для оказания


негативного эффекта.
Для уменьшения скапливания окиси нужно “продуть”
систему кислородом, если она не использовалась
несколько дней.
Компоненты ингаляционной
системы
Абсорбер
Севофлуран ослабляется сильнее, продуцируя смесь А.
У людей описана нефротоксичность смеси А, у
животных даких данных нет.
Факторы, которые увеличивают образование смеси А: сухой
адсорбент, высокая концентрация севофлурана, высокая
температура адсорбента, низкою скорость входящего потока.

Если анестетик проходит через абсорбент, который не


использовался > 24 часов, может образовываться окись
углерода
десфлуран>энфлуран>изофлуран>галотан, севофлуран.
Факторы, которые увеличивают риск образования СО те же что и
у смеси А
Компоненты ингаляционной
системы
Абсорбер
Абсорбент во время циркуляции газа может
значительно нагрваться (до 40ºС у севофлурана);
При поглощении СО2 окрашивается в
фиолетовый/розовый цвет, который после продвижения
СО2 вглубь гранулы опять становится белым.
Выработаные гранулы становятся
крохкими/рассыпчатыми
Менять наполнитель нужно при изменении окраски 2/3
объема.
Компоненты ингаляционной системы
Оптимальное подключение компонентов:
● Направляющие клапаны как можно ближе к пациенту
для предотвращения повторной инспирации
выдохнутого смеси без прохождения через абсорбер (но
не в Y-коннекторе);
● Патрубок подачи свежей смеси расположить между
клапаном вдоха и адсорбером (для предотвращения
сброса свежей смеси с выдохом)
● Клапан сброса разместить перед абсорбером (экономия
сорбента).
● Дыхательный мешок расположить в экспираторном
колене для уменьшения сопротивления выдоху.
Типы контуров (газоток)

Открытые системы – системы без рециркуляции, где


выдыхаемый воздух выводиться за пределы контура, а
каждый вдох осуществляеться свежей газовой смесью,
подаваемой из испарителя.

Закрытые системы – системы с рециркуляцией, где


выдыхаемый воздух частично, либо полностью
возвращается к пациенту.
Типы контуров (газоток)

Открытые системы – количество подаваемой смеси


должно быть равным или превышать минутный
дыхательный объем.
Также называется системами с высоким газотоком.

Закрытые системы – количество подаваемой смеси


должно обеспечивать (либо незначительно превышать)
метаболические потребности организма в кислороде.
Также называется низкопоточными системами (low
flow)
Типы контуров (газоток)
Открытый контур

Анестетик Пациент

При проведении наркоза по открытому контуру


ингаляционный анестетик вводится в легкие животного
вместе с атмосферным воздухом. Выдох осуществляется
в атмосферу (наркоз маской Эсмарха).
Достоинства: не требует специального мониторинга
Недостки: невозможно контролировать концентрацию анестетика
во вдыхаемой смеси, загрязнение атмосферы, вдыхание паров
персоналом.
Типы контуров (газоток)
Полуоткрытый контур
Анестетик Пациент

Полуоткрытый контур предполагает введение


газонаркотической смеси в легкие из наркозного
аппарата (испарителя). Выдох производится в
атмосферу
Достоинства: не требует специального оборудования, прекрасная
управляемость, реверсивность, изменение концентрации
анестетика в контуре.
Недостатки: очень большой расход анестетика, охлаждение
пациента, пересушивание дыхательных путей....
Типы контуров (газоток)
Полуоткрытый контур

Примененяют у животных 4-5 САР при невозможности


адекватного мониторинга, у животных с массой тела
меньше 1,5 кг (мертвое пространство!!!!)
Газоток ≧ минутному объему легких
Типы контуров (газоток)
Полуозакрытый контур

Анестетик Пациент Адсо-


рбер

При полузакрытом контуре часть газов возвращается в


наркозный аппарат и используется повторно. Избыток
газов сбрасывается в атмосферу.
Преимущества: низкий расход анестетика, относительно
безопасный (не допускать гипоксемии)
Недостатки: требует специального оборудования (источник
кислорода, абсорбер; требует более тщательного мониторинга),
более длительное время для изменения концентрации анестетика
в контуре.
Газоток = метабол. потребность в кислороде Х 3 (но
не менее 0,3 л/мин)
Типы контуров (газоток)
Закрытый контур

Анестетик Пациент Адсо-


рбер

При закрытом контуре выдох газонаркотической смеси


осуществляется только через наркозный аппарат.
Преймущества: самый минимально возможный расход
анестетика.
Недостатки: требует очень жесткого мониторинга (SpCO2;
PaO2, ЭКГ), оборудование (см.выше), постоянный контроль
(анестезиолог); реакции с абсорбирующей смесью.
Газоток = метаболическая потребность в кислороде
Расчет необходимого количества
кислорода

Полуоткрытый контур
В среднем объем вдыхаемого воздуха составляет 6-8
мл/кг/вдох.
ЧДД у животных в наркозе 10-20 д.дв/мин
Соответственно, минутный объем составляет 80-200
мл/кг/мин.
Как следствие, подача смеси должна быть равна для
среднего кота (4 кг) около 800 мл/мин.
Расчет необходимого количества
кислорода

Закрытый контур
Метаболическая потребность организма в кислороде
составляет 4-14 (5-10) мл/кг минуту;
Соответственно, поток подаваемой смеси для среднего
кота будет составлять 4*14=56 мл/мин.
Расчет необходимого количества
кислорода

Полузакрытый контур
Поток газовой смеси превышает метаболические
потребности организма в 3 раза (рекоменд. 22-44
мл/кг/мин)

Соответственно, поток смеси для среднего кота будет


составлять 160 мл/мин.
Расчет необходимого количества
кислорода

вес, кг 15
Концентрация кислорода в испаритель, % 100

мин (мл/мин) макс (мл/мин)


закрытый 75 210
полузакрытый 225 630
полуоткрытый 900 2400
объем мешка 270 720
Фармакология и физиология
Основные характеристики анестетиков:

Коэф.распределения кровь-газ.
Представляет собой “растворимость” анестетика в
крови. Чем менее растворим, тем быстрее достигнеться
одинаковое парциальное давление в крови, тем быстрее
произойдет перенос анестетика в мозг. Т.е. Этот
показатель говорит о скорости наступления анестезии.

Коэф. распределения жир-газ.


Чем больше растворимость, тем лучше анестетическая
активность (меньше МАК)
Фармакология и физиология
Фармакология и физиология

Основные характеристики анестетиков:

Метаболизм.
Чем больше выходит неизмененного анестетика с
дыханием, тем меньшая нагрузка на организм

Действие на другие, кроме ЦНС, системы

Аналгезия
Фармакология и физиология

*ОПСС – общее периферическое сопротивление


Фармакология и физиология

CRMO2 – Церебральные метаболические потребности кислорода


Фармакология и физиология

Влияние на печень
Описано у людей для галотана. На самом деле
поражение печени носит многофакторный характер
(гипоксия, имуноопосредованые факторы).
В значительно меньшей мере выражено у
метоксифлурана и энфлурана.
Современные анестетики (изофлуран, севофлуран) не
обладают таким эффектом из-за отсутствия токсических
метаболитов, крайне незначительную экскрецию
печенью, низкой растворимости в в крови.
Фармакология и физиология

Влияние на почки
Через снижение систолической функции сердца;
Выделение фторид-ионов которое может вызвать
повреждение почечных канальцев. Описано при
использовании метоксифлурана у людей. Однако, у
собак воспроизвести не удалось. У других анестетиков
подобное не описывалось.
В рекомендации BSAVA при использовании
метоксифлурана у собак не рекомендуется превышать
длительность анестезии более 2-х часов.
Фармакология и физиология
Фармакология и физиология

МАК – минимальная альвеолярная концентрация


Необходимая постоянная концентрация анестетика в
альвеолах, при которой минимум 50% пациентов не
реагируют на стандартные болевые раздражения кожи.

По сути – аналог дозы в инъекционных формах.

При МАК 1,2-1,5 вероятность реакции на


хирургические вмешательства минимальная.
Фармакология и физиология
Эффект второго газа.
Суммация МАК разных анестетиков.
Так 0,5 МАК закиси азота + 0,5 МАК изофлюрана =
1МАК изофлюрана=1МАК севорана.....

Например, 0,8 об% изофлюрана (0,6МАК)+1,16 об%


севофлюрана (0,4 МАК) = 1МАК, т.е. минимальная
альвеолярная концентрация.

Применяется в целях экономии либо для сумации


положительных явлений (аналгезия закиси + анестезия
севофлюрана).

Требует нескольких испарителей (либо


испаритель+балон с сжиженой закисью)
Фармакология и физиология

На МАК не влияет:
Порода (МАК постоянна в пределах вида);
Пол;
рН крови;
Незначительная анемия;
Незначительная гипотония;
Гипертензия
Тип болевого раздражителя
Незначительная гипоксия (в пределах 38-500 мм рт.ст)
Уровень калия в крови.
Фармакология и физиология

Факторы, приводящие к увеличению МАК:

У молодых растущих
Гипертермия
Гипертиреодизм, гипертертиреоз (увеличение не более 20%)
Катехоламины и симпатомиметики (стим.ЦНС)
Гипернатриемия
Беременность (роды)
Фармакология и физиология

Факторы, приводяцие к уменьшению МАК:

Новорожденные, старые
Беременность
Гипотензия, снижение СВ
Гипотермия
Гипотиреоидизм
Метаболический ацидоз (незначительно)
Гипоксия (РО2 менее 38 мм рт.ст)
Анемия (Ht менее 13%)
Фармакология и физиология

Факторы, приводяцие к уменьшению МАК:

Препараты (опиоиды, транквилизаторы, седаторы):


● Морфин на 17-33%;
● Бутарфанола тартрат – 32% (в ЭА)
● Ацепромазин (0,02-0,2 мг/кг) окло 40%
● Медетомидин (домитор) 30мг/кг в/в – до 53%
Фармакология и физиология

Анестетический индекс
(количество анестетика в конце выдоха, которое
вызовет апное).
Фармакология и физиология

Значиние МАК для основных анестетиков

Галотан Изофлу- Сево- Десфлу- Закись Ксенон


ран флуран ран азота

Собака 0,87-0,94 1,28-1,3 2,09-2,9 7,2-10,3 188-200

Кошка 1,14 1,63-1,9 2,58-3,4 9,97-10,27 250

Человек 0,76 1,2 1,93 6,99 63-71


Основные ингаляционные
анестетики
Закись азота
Очень слабый анестетик (МАК>200 об% у собак, >250
об% у котов, у людей 104 об%), всл. этого не
применяется в монорежиме
Наиболее безопасный (метаболизм 0,04%)
Применяется в компоненте с основным ингаляционным
анестетиком (эффект второго газа)
Менее других угнетает основные системы организма;
Не сенсибилизирует миокард к катехоламин-зависимым
аритмиям
Длительное время дифундирует в альвеолы, что требует
вентиляции чистым кислородом после отключения
подачи анестетика
Основные ингаляционные
анестетики
Закись азота
Сильный анельгетик в анестетических дозах Закись азота
является мощным анальгетиком. В концентрации 20–50% она
оказывает такой же обезболивающий эффект, как
стандартные разовые дозы морфина или петидина – данные
гуманной медицины.
К сожалению, в ветеринарной медицине не нашла применения
даже в комбинации с другими анестетиками.
35 об% это 0,35 МАК человека. Для животных 0,35 МАК будет
составлять 70 об%, для кошек более 70 об% что вынуждает
работать на открытом контуре с содержанием кислорода близким
к атмосферному (концентрация кислорода в контуре не должна
быть ниже 30%) что экономически не выгодно и значительно
увеличивает риск гипоксемии.

В баллонах
Основные ингаляционные
анестетики
Галотан
Устаревший
Высокий метаболизм – 10-20%
Токсичен (при частом введении – некротизирующий
гепатит)
Увеличение ЧДД при уменьшении дых. объема,
снижение (>изофлурана) ЧСС, снижение серд.выброса
(угнетение сократимости миокарда)
Сенсибилизирует миокард к катехоламинзависимым
аритмиям
Не раздражает ВДП.
Слабый-средний анальгетик
Незначительная гипотензия
Основные ингаляционные
анестетики
Изофлуран
Наиболее распостраненный ингаляционный анестетик
(хорошее соотношение цена/качество);
МАК 1,2-1,3 (собаки); 1,6 (кошки);
Более быстрая индукция/возврат сознания по сравнению
с галотаном (ниже коэф.растворения в крови/жире).
Очень низкий метаболизм – 0,2%;
Дозозависимая (больше чем у галотана) депресия
дыхания у собак (у кошек не выражено). При 2,4-2,5 об
% (ок. 2МАК) более 60 сек очень вероятно апное.
Едкий – вызывает раздражение ВДП – не подходит для
масочного наркоза.
Основные ингаляционные
анестетики

Изофлуран
Меньше, чем у галотана склонность к катехоламин
индуцированым аримиям.
Увеличение/без изменения ЧСС, снижение АД (более
выражено чем у галотана), при МАК 1,5-2 снижается
общее сосудистое сопротивление.
Делирий?
Основные ингаляционные
анестетики
Севофлуран
Новый анестетик, по этому данные на животных разные
МАК – 2,3-2,6 об%;
Менее растворим в жирах и крови – более быстрая
индукция/выход?? (у собак после часа анестезии нет
разницы во времени пробуждения между изофлураном,
севофлураном, галотаном);
Отсутсвие делирия;
Кардиодепресия, гипотензия менее выражена чем у
изофлурана; Одинакова с изофлураном????
Угнетение ЧДД менее выражено чем у изофлурана
Одинакова с изофлураном????
Основные ингаляционные
анестетики
Севофлуран
Практически не сенсибилизирует миокард к
катехоламин-индуцированым аритмиям??? Одинакова с
изофлураном????
У кошек вызывает дозозависимое угнетение ССС (в
отличие от изофлурана???)
Метаболизм – 3-5% (печень), однако нет доказательств
гепатотоксичности.
Не раздражает ВДП (подходит для масочного наркоза);
Реакция с натроновой известью
Мониторинг
Параметры мониторинга:

ЭКГ;
Дыхание;
Артериальное давление;
Уровень рефлексов;
SPO2;
PaCO2;
Анализатор газов;
ЭЭГ :)
Мониторинг
ЭКГ
Контроль аритмий;
Контроль ЧСС.

Ритм синусовый, ЧСС нормальное для данного вида в


состоянии покоя/сна, либо незначительно ниже.
Глубокая стадия – ЧСС снижено.
У кошек брадикардия может быть симптомом шока, в
отличие от собак (шок-тахикардия)

NB! По нашим данным не является индикатором боли


при использовании ингаляционной анестезии
Мониторинг
Дыхание
У кошек частота до 20 дыхательных движений в
минуту.
У собак частота (в зависимости от размера) 10-16
дыхательных движений в минуту.

Увеличение ЧДД говорит о недостаточной глубине


анестезии – увеличить об% анестетика.
Уменьшение ЧДД говорит о выраженой депресии
дыхательного центра - уменьшить об% анестетика.

Более ценный показатель наличия боли чем ЧСС


Мониторинг
Артериальное давление
Практически все компоненты анестезии вызывают
уменшение системного давления.
NB! а-2 > пропофол > эпидуральная анестезия >
ингаляционная анестезия.

Измерение проводится инструментально (тонометры


допплерометрические) либо пальпаторно.
Бедренная артерия – АД>60 мм рт.ст.
Заплюсневая - АД>90 мм рт.ст.
Мониторинг
Уровень рефлексов
(справедливо для ингаляционной анестезии)
Поверхностный наркоз: слабо выражено мышечное
расслабление, присутствуют глотательный, роговичный,
пальпебральный рефлексы, нистагм, ±слезотечение. Глазное
яблоко по центру, зрачки расширены, анальный рефлекс
сохранен
Выраженый наркоз: мышцы хорошо расслаблены,
глотательный, пальтебральный рефлексы отсутств; нистагм,
роговичный рефлекс присутств. Вентральное вращение глазных
яблок, анальный рефлекс снижен
Глубокий наркоз: полное отсутствие реакции ануса, глазные
рефлексы отсутств., глазные яблоки повернуты к переносице (при
углублении вновь расположены центрально), зрачки сужены.
Мониторинг
Уровень рефлексов
Мониторинг
Анализатор газов
Мониторинг
Критерии Показания для Удовлетвори- Показания для Показания к
увеличения глу- тельная глуби- Eменьшения ИВЛ
бины анестезии на анестезии глубины ане-
стезии
ЧДД Более 15 8-15 5-7 4 и менее
(более 20 кг)
ЧДД Более 25, или 12-15 8-11, или при 7 и менее
(менее 20 кг) при 15-25 – вы- ЧДД 15-25 –
раженная тенде- выраженная
нция к учащению тенденция к
ЧДД урежению ЧДД

etCO2 35 и менее 36-44 45-50 51 и более

Пальпебраль- Ярко выраже-


ный рефлекс нный
Проведение ингаляционной
анестезии
Премедикация
1. Аналгетики (при необходимости?)
Аналгин,
Бутарфанол – 0,2 мг/кг в/в, п/к
Кетамин 0,1 - 0,5 мг/кг
НСПВП (мелоксикам, карпрофен)
2. Ксилазин 2% 1 мл на 40-60 кг ж.в. в/м.
Плюсы: экономия более 1/3 дозы гипнотиков, значительное
уменьшение МАК анестетика, более выраженая релаксация при
интубации, аналгезия???
Минусы: депрессия дыхания, гипотония, брадикардия (атропин)
и прочие прелести а2.
Проведение ингаляционной
анестезии
Премедикация
3. АЦП – длительность действия, гипотония, слабая
релаксация. Снижение чуствительности миокарда к
катехоламинам (антиаритмогенный эффект).

Комбистресс, ветранквил – 20 мг/мл.


Рекомендуемая доза 0,05 мг/кг, но не более 1,5 мг на
животное.
Доза – 1 мл/400 кг :)
Рекомендовано приготовить стерильный раствор 1:20 (0,1%
- 1мг/мл)
Проведение ингаляционной
анестезии
Интубация
Гипнотики.
Препарат выбора пропофол. Без предварительной
подготовки доза около 4-6 мг/кг. Достоинства – быстрое
выведение, отсутствие кумуляции (управляемость).
Недостатки – цена, депресия дыхания.
Тиопентал – недостатки: кумуляция, длительность
действия, менее выражена релаксация, чем у пропофола,
депрессия дыхания.
Ксилазин, медетомидин
Ксилазин, медетомидин + буторфанол.
Проведение ингаляционной
анестезии
Интубация
Местное обезболивание (лидокаин)

Преднизолоновая мазь на манжету

Интубация (диаметр трубки).


Проведение ингаляционной
анестезии
Интубация
Осложнения
Кашель – недостаточная релаксация, гипноз.
Экстубация, увеличение дозы гипнотиков.
Противокашлевые препараты (бутафанол).
Апное после интубации. Как правило, является
следствием гипокапнии из-за гипервентиляции во время
интубации (кашель, тахипное). Зачастую достаточно
просто выждать 40-60 сек.
Проведение ингаляционной
анестезии
Индукция
Задача: насыщение контура, организма анестетиком,
преодолевание ГЭБ.

Медленная (концентраця анестетика в контуре во время


индукции равняется конценнтрации во время
поддержки);

Быстрая (во время индукции концентрация в контуре


превышает в несколько раз концентрацию во время
поддержки).
Проведение ингаляционной
анестезии
Индукция
Время насыщения при быстрой индукции составляет 5-
10 минут (насыщение контура в т.ч. реакция анестетика
с материалом трубок, абсорбером, крови, жиров).

При достижении равновесия анестетика концентрация


на вдохе незначительно превышает концентрацию
анестетика на выдохе.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Полуоткрытый:
Клапан сброса открыт практически полностью,
газоток ≥ минутному дыхательному объему.

Полузакрытый:
клапан сброса приоткрыт на 1/3-2/3, газоток =
метаболическая потребность в кислороде х 3.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Закрытый:
● 1 вариант – газоток = метаболическая потребность в
кислороде. Клапан закрыт полностью.
Недостатки – очень сложно подобрать точную скорость подачи
смеси в контур. Скорость подачи во многом зависит от глубины
анестезии, температуры тела..... Не возможно работать на
сверхмалых потоках – испаритель не поддерживает стабильную
концентрацию.
● 2 вариант. Резервный мешок наполняется смесью,
клапан перекрывается, смесь подается по мере
опустошения мешка (мешок на 3 литра в среднем
каждые 4-10 минут).
Недостатки – следить за тем, что бы вовремя подать смесь и не
перекачать мешок.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Полуоткрытый:
маска, максимальная концентрация анестетика,
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Нужно помнить, что дозы анестетика (об%) очень
сильно варьируют в зависимости от препаратов в
премедикации (например, а2 снижает МАК до 50%).
Зачастую концентрация анестетика значительно меньше
расчетной МАК т.к. ингаляционная анестезия
применяется только для миорелаксации и сна
(проведение операций с использованием эпидуральной
анестезии).
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Изменение концентрации анестетика в контуре
● При использовании низкопоточных контуров нужно
помнить о том, что концентрация меняется очень
медленно – инерционность.
● Также нужно помнить, что концентрация на
проксимальной и дистальной части контура будет
отличаться (иногда довольно сильно).

Вывод – при необходимости бысторой изменения


концентрации анестетика необходимо перейти на
полузакрытый либо полуоткрытый контур.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Влажность и температура смеси в контуре.
● При использовании открытых контуров смесь, которая
подается в легкие (минуя контакта с ротовой полостью,
гортанью, трахеей) содержит мало влаги и низкой
температуры. Для предотвращения этого используют
нагреватели и увлажнители смеси.
● При использовании систем с низким газотоком
благодаря рециркуляции смесь достаточно увлажнена и
не требует подогрева.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Капнометрия.
Наиболее достоверный показатель гиповентиляции.
При СО2 более 50 мм рт.ст. можно достоверно говорить
о гиповентиляции. Как правило, при применении а2
агонистов ЧДД в пределах нормы, но СО2 более 45 мм
рт.ст. и медленно растет.
И, наоборот, при использовании АЦП, как правило при
выраженом тахипное показатели капнометра зачастую
находяться в пределах нормы.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
ЧДД. При применении АЦП в премедикации может
быть очень выражено брадипное (у собак около 5
дых.движений, у кошек около 7), но так как
дыхательный объем сохранен гиповентиляция
отсутствует.
Более показательный параметр при боли.

При брадипное – уменьшение концентрации анестетика


При тахипное – недостаточная глубина наркоза –
увеличение концентрации анестетика либо в/в
гипнотики.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
ЧСС
Тахикардия – недостаточная глубина наркоза,
увеличить концентрацию анестетика

Брадикардия (при использовании а2)


● Большие собаки < 45-50 bpm
● Средние собаки < 50-60 bpm
● Маленькие собаки < 60-70 bpm
● Коты < 90-100 bpm
Ввести атипамезол, йохимбин. Если нет – атропин
0.02 -0.04 мг/кг (1 мл на 20-40 кг) в/в. Кристалоиды.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
ЧСС
Брадикардия (не связанная с использованием а2)
● Большие собаки < 60 bpm
● Средние собаки < 80 bpm
● Маленькие собаки < 100 bpm
● Коты < 120 bpm
Снизить концентрацию анестетика на ¼, атропин 0.02-
0.04 мг/кг в/в (1 мл на 20-40 кг). Кристалоиды.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
ЧДД. При применении АЦП в премедикации может
быть очень выражено брадипное (у собак около 5
дых.движений, у кошек около 7), но так как
дыхательный объем сохранен гиповентиляция
отсутствует.
Более показательный параметр при боли.

Тахипное – недостаточна глубина анестезии

Брадипное не обязательно признак гиповентиляции...


Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
ЭКГ-мониторинг
Контроль желудочковых аритмий.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
ЭКГ
При желудочковых нарушениях ритма лидокаин боллюс:
● Собаки: 2-4 мг/кг в/в
● Коты: 0.25-0.5 мг/кг в/в

Если боллюс эффективен, но ЖА возобновляються,


перейти на ИПС (200мл NaCl 0,9% + 10мл 2% лидокаина)
● Собаки: 4 мл/кг/час
● Коты: 0,6 мл/кг/час
Снизить скорость или прекратить введение при
наростающей брадикардии.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Уровень рефлексов.

Артериальное давление.

Инфузионная терапия

Дополнительный источник тепла.


Проведение ингаляционной
анестезии
Реверсия
Выключение испарителя
Переход на высокий газоток
Освобождение контура от анестетика
Подача кислорода животному
Экстубация
Делирий (АЦП)???
Дисфония (АЦП)???
Проведение ингаляционной
анестезии
Уход за аппратом
Трубки должны быть просушены

Сливать анестетик? Необходимо для высоколетучих.


Изофлюран – возможно, севофлюран – нет.

Клапаны

При смене типа анестетика – продув в течении


нескольких часов.
Проведение ингаляционной
анестезии
Уход за аппратом
Проверка на герметичность.
Затраты на проведение анестезии

Собака 20 кг, поток 7 мл/кг/мин.


Затраты на проведение анестезии
Собака, 20 кг веса, 60 минут операции, ОГЕ
Индукция:
ксилазин 0,3 мл – 1 грн
дипрофол 15-20 мл – 40 грн (ампула). А может и меньше
лидокаин либо бупивикаин – 3-4 мл 3 грн
севоран (3 об%, закрытый контур – 140 мл/мин ) - 1,3 мл...
Но!!! Индукция!!! 12 минут, 3 об% полуоткрытый контур
(2 л/мин) еще 2,5 мл....
Итого 4 мл... С учетом всех нюансов... 32 грн

ИТОГО: 3+40+3+32