Футбольная Академия Испании в России

Spain Football Academy

АНКЕТА-ЗАЯВКА
УЧАСТНИКА СПОРТИВНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ НА СЕЗОН 2020

Содержание Информация Примечания

Ф.И.О участника программы Силуе Доларига

Дата рождения 07.05.1998

18AV35979
Паспортные данные или данные
свидетельства о рождении

Место рождения / национальность КОТ-ДИВУАР (Город: Бингервиль)

Место проживания

Ф.И.О. Родителей. Контактные данные родителей Силуе Кодаха (+22505829241,

(телефон, скайп, электронный адрес) siluedolariga@gmail.com)

Наличие хронических заболеваний нет

Есть ли непереносимость к лекарственным нет

препаратам и к каким

Рост/Вес /размер одежды и обуви 182/80/L и 44 Размер дежда: L

размер обуви: 44
Имеется ли допуск врача к занятиям спортом (копию нет
присылать, оригинал привозить с собой)

Наличие инфекционных и заразных заболеваний в нет

настоящее время или указатьоперенесенных
заболеваний за последний год

Во сколько лет начали заниматься спортом 8 лет Было в Футбольной

(указать каким видом спорта) школе 5 лет
Название школы
“СЭЛТИК СПОРТ”
Какие спортивные достижения имеются в футболе Нет пока
или в каких видах спорта

да
Умение плавать
Какой опыт/стаж занятий в футбольной Играл в комманде “ФС СОЛ”
(теннисной, конного спорта, плавательной и занимался стажи в
“АФРИКА СПОРТ”
секции и пр.) школе/клубе (указать где)
 Футбольная Академия Испании в России
Spain Football Academy

Позиция на поле в команде Любой средний пост

Знание иностранных языков и уровень подготовки Русский язык и француский

язык
Наличие шенгенской визы нет Только студенческая
русская виза
Ребенок приедет один или с сопровождающим, один
необходимо ли обеспечить сопровождение

Данные, полученные от родителей, являются конфиденциальными и могут быть использованы только по

назначению, указанному в анкете (Академию/футбольные клубы, образовательные учреждения, при резерве
отеля, кемпинга).

Дата заполнения анкеты 23.06..2020

ФИО Силуе Доларига Подпись

Для заметок SFA