Вы находитесь на странице: 1из 2

Приложение «Ж»

к Инструкции о порядке
предоставления и использования
"окон" для ремонтных и строительно-монтажных
работ на железных дорогах ОАО "РЖД"

АКТ
инструментальной проверки трассы кабелей СЦБ, связи, электроснабжения и
инженерных сооружений на месте производства земляных работ

" " 2020 года Рязанская область, Рязанский район, 3,1 км южнее
д. Букрино (пл. 241 км ж/д Рязань – Ряжск)

Мы, нижеподписавшиеся: руководитель работ (от заказчика – дирекция инфраструктуры,


ПЧ, ЭЧ и т.д.)

руководитель работ от подрядной организации:


ответственные представители: ШЧ РЦС ,
ЭЧ
произвели инструментальную проверку трасс кабелей СЦБ, связи, электроснабжения и
инженерных сооружений. В результате чего установлено:

1. На фронте производства работ:

2. На месте работ:

3. Кабельные переходы кабелей СЦБ, РЦС в зоне производства работ : _____________________


(присутствуют/отсутствуют)

4. По трассам кабелей установлено ____ сигнальных вешек и сданы под охрану руководителю
работ (при несовпадении количества вешек, их переустановке - работу останавливать до
выяснения).
5. ШЧ - _________‚ РЦС - _________. ЭЧ - _________ не несут ответственности за наличие
кабелей других организаций в зоне действия работ.
6. Запрещены работы без представителей:

ШЧ - ____ на следующих местах:


___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

РЦС-______ - на следующих местах:


___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Э Ч - ____ на следующих местах:
___________________________________________________________________________________
7. Необходимо принять следующие меры по защите или переносу кабельных трасс:
1. До начала земляных работ: _________________________________________________________

2. Выноска кабелей (длина, марка, емкость) :


___________________________________________________________________________________
3. Углубление кабелей (длина, марка, емкость)
___________________________________________________________________________________
3. Шурфовка переходов кабелей на:
___________________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________________

11. При производстве земляных работ:

1. Ограничение заглубления рабочего органа машины от нижней подошвы


шпалы
до ____ м в
местах:____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

2. Ограничение по приближению рабочего органа машины к трассам кабелей


от
конца шпалы ______м в местах:___ КМ ____ПК___ КМ ____ ПК

3._________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4.
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Акт составлен в 4-х экземплярах, руководителю работ вручен, копия направлена в: ШЧ


- ________‚ РЦС - __________ ‚ ЭЧ - ________
дирекцию инфраструктуры - __________________________________.
(Акт уполномочены подписывать руководители предприятий в должности не ниже
заместителей начальника).

ШЧ - ____ _________________________ / ________________________ /

РЦС - ____ _________________________ / ________________________ /

ПЧ - ____ _________________________ / ________________________ /

Руководитель работ от подрядной организации: / __________________/

Руководитель (Заместитель) участка дороги: / __________________/