Вы находитесь на странице: 1из 4

АКТУА ЛЬНАЯ ТЕМА

© Н.А. Юмцунова, И.В. Животнева, 2015

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЭНДОСКОПИИ


Н.А. Юмцунова, И.В. Животнева, главная медсестра
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
E-mail: zivotneva@mail.ru

Представлены современные подходы к обработке адекватной обработке, хранении, транспортировке


эндоскопического оборудования разных типов. эндоскопов они могут стать причиной распростра-
Отмечено, что строгое соблюдение требований дейст- нения инфекционных заболеваний.
вующих санитарных правил позволяет обеспечить С начала 70-х годов в зарубежной научной лите-
безопасность пациентов. ратуре стали появляться сообщения о фактах воз-
никновения инфекционных заболеваний у паци-
Ключевые слова: медицинская помощь, эндоскопические ентов после эндоскопических процедур. В США
процедуры, инфекции, связанные с оказанием медицинской по- в 2009 г. были доказаны случаи инфицирования
мощи, организация. пациентов, связанные с манипуляциями недобро-
качественно обеззараженными эндоскопами:
3 случая инфицирования ВИЧ, 6 – вирусным гепа-
Стратегической задачей здравоохранения яв- титом В, 19 – вирусным гепатитом С (ВГС). Уровень
ляется обеспечение должного качества медицин- инфекционного риска при эндоскопических про-
ской помощи и создание безопасной среды пребы- цедурах в нашей стране оценить достаточно
вания пациентов и персонала в организациях, осу- сложно, так как эта группа внутрибольничных ин-
ществл яющих медицинск у ю деятельность. фекций практически не регистрируется.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской Однако исследования российских ученых вы-
помощи (ИСМП), – важнейшая составляющая этой явили высокую контаминацию каналов эндоскопов
проблемы в силу их широкого распространения вирусами ВИЧ и ВГС после обследования пациентов
и негативных последствий для здоровья паци- с соответствующей патологией. Так, в 94,3% пробах
ентов, персонала и экономики государства. Общий смывов с каналов эндоскопов непосредственно после
критерий для отнесения случаев инфекций проведения исследований вирусологическим ме-
к ИСМП – непосредственная их связь с оказанием тодом выделен ВИЧ и в 85,7% проб – ВГС после обсле-
медицинской помощи (лечение, диагностические дования пациентов с соответствующей инфекци-
исследования, иммунизация и т.д.). Поэтому онной патологией (Гренкова Е.П., Селькова Т.А.,
к ИСМП относят случаи, когда инфекция не только Чижов А.И.).
присоединяется к основному заболеванию у госпи- Результаты исследований Центра гигиены
тализированных пациентов, но и связана с оказа- и эпидемиологии в ЦАО Москвы, выполненных
нием любых видов медицинской помощи, а также в порядке планового производственного контроля
случаи инфицирования медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)
в результате их профессиональной деятельности. города: из ЛПУ, осуществляющих обработку эндо-
В России, по данным официальной статистики, скопов автоматизированным методом, в 2010 г. ка-
ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев чество обработки признано неудовлетворительным
ИСМП, однако эксперты считают, что их истинное в 10%, а в 2011 г. – в 26%. При проведении обработки
количество – не менее 2–2,5 млн. Экономический ручным способом доля ЛПУ, в которых получены
ущерб, причиняемый ИСМП, значителен: в РФ эта неудовлетворительные результаты контроля, со-
цифра, по самым скромным подсчетам, может дос- ставила в 2010 г. 2,7%, в 2011 г. – 13%. Таким об-
тигать 10–15 млрд руб. в год (Национальная кон- разом, неудовлетворительное качество обработки
цепция профилактики ИСМП, 2011). эндоскопов отмечалось как при ручном способе,
В настоящее время большинство лечебных уч- так и при механизированном. При исследовании
реждений хорошо оснащены современным обору- эндоскопов, подвергавшихся обработке автомати-
дованием, в том числе эндоскопическим, которое ческим способом, были выделены следующие ин-
позволяет проводить диагностические и лечебные фекционные агенты: Escherichia coli, грибы рода
манипуляции, зачастую заменяя сложные поло- Candida, Staphylococcus haemolyticus, а при исследо-
стные операции. Несмотря на преимущества эндо- вании эндоскопов, подвергавшихся ручной обра-
скопических манипуляций, при неправильной, не- ботке, – Acinetobacter baumannii, S. epidermidis, S. hom-

18 № 6 2015
АКТУА ЛЬНАЯ ТЕМА

inis, S. aureus, Corynebacterium genitalium и др. Эти


данные свидетельствуют о том, что вне зависи-
мости от способа обработки медицинский пер-
сонал не всегда может обеспечить качественную
дезинфекцию эндоскопов.
В 2003–2004 гг. в Москве было зарегистриро-
вано 12 доказанных случаев сальмонеллеза, свя-
занных с проведением гастроинтестинальных ис-
следований. Кроме того, по данным эпидемиологи-
ческих расследований, проведенных специали-
стами Технического управления Роспотребнадзора
Москвы за период с 1996 по 2008 г., в 97 случаях
инфицирование пациентов вирусом гепатита в уч-
реждениях здравоохранения наиболее вероятно
связана именно с диагностическими эндоскопиче-
скими обследованиями. Инфекции, связанные
с манипуляциями гибкими эндоскопами, подраз- Рис. 1. Образование биопленки
деляют по типу инфицирования на эндогенные
(вызываются собственной микрофлорой человека
и развиваются без участия факторов передачи),
развитию которых способствуют ослабление за-
щитных сил пациента, тяжесть основного заболе-
вания, пожилой возраст, прием иммунодепрес-
сантов, гормонов и др., и экзогенные (развиваются
в результате заражения пациента патогенными
и условно-патогенными микроорганизмами по-
средством факторов передачи).

Каковы причины инфицирования?


Основной способ обработки эндоскопов в боль-
шинстве ЛПУ – ручной; его технология многосту-
пенчата и трудоемка, а время (от 70 до 90 мин), за-
траченное на обработку эндоскопа, не учитывается Рис. 2. Тест на герметичность эндоскопа
при расчете норм времени на 1 исследование.
Именно дефицит времени при высокой рабочей на-
грузке является основной причиной нарушения в сервисный центр для ремонта. Возможна вто-
технологии обработки. Чаще всего сокращается ричная контаминация эндоскопов при ополаски-
длительность окончательной очистки и недоста- вании от средств ДВУ, а также при неправильном
точно тщательно проводится механическая очи- хранении и транспортировке эндоскопов.
стка каналов щетками, что приводит впоследствии Причиной инфицирования могут быть и непра-
к неэффективной дезинфекции высокого уровня вильно подобранные средства очистки, ДВУ и сте-
(ДВУ) как при ручном, так и при механизированном рилизации. Так как объем эндоскопических опе-
способе обработки. раций и диагностических исследований постоянно
Доказано, что окончательная очистка каналов растет, проблема совершенствования системы ин-
с помощью щеток снижает микробную контами- фекционного контроля крайне актуальна.
нацию на 2/3 и является обязательной независимо Первым шагом в создании системы инфекци-
от способа обработки. онной безопасности эндоскопических вмеша-
Наличие дефектов на эндоскопах приводит тельств в России явилось введение в действие
к длительной колонизации микроорганизмами Санитарно-эпидемиологических правил СП
внутренних структур эндоскопа и образованию 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболе-
биопленки (рис. 1). При этом процесс обеззаражи- ваний при эндоскопических манипуляциях».
вания становится неэффективным. Внешние Правила кардинально изменили подход к обра-
и внутренние повреждения эндоскопа позволяет ботке эндоскопов и определили требования к орга-
определить тест на герметичность (рис. 2). Эндоскоп низационным, санитарно-гигиеническим и проти-
с нарушением герметичности не подлежит даль- воэпидемическим мероприятиям, составившие ос-
нейшему использованию и должен быть направлен нову системы инфекционной безопасности эндо-

№ 6 2015 19
АКТУА ЛЬНАЯ ТЕМА

ческое оснащение, обучение персонала,


охрана здоровья персонала; обработка эндо-
скопов должна проводиться в отдельном
моюще-дезинфекционном помещении, функ-
ционально разделенном на «грязную»
и «чистую» зоны; большое значение имеет
материально-техническое обеспечение эндо-
скопических подразделений, в том числе
эндоскопами, автоматическими установками
для обработки, шкафами для хранения,
тележками для транспортировки эндоскопов,
а также средствами индивидуальной защиты
для персонала, дезинфицирующими средст-
вами, расходным материалом; обработкой
Рис. 3. Моюще-дезинфицирующие машины
эндоскопов должен заниматься хорошо обу-
ченный, специально выделенный персонал;
для стандартизации обработки в ЛПУ состав-
ляется и утверждается рабочая инструкция
по обработке эндоскопов, основанная на
санитарных правилах, рекомендациях фирм-
производителей эндоскопов и методических
указаниях по применению химических
и технических средств обработки;
• санитарно-гигиенические: системы ото-
пления, вентиляции и кондиционирования
воздуха, которые должны обеспечивать нор-
мируемые параметры микроклимата и воз-
душной среды помещений эндоскопического
подразделения ЛПУ;
• противоэпидемические: уменьшить влияние
человеческого фактора на качество обра-
ботки эндоскопов призваны автоматические
моюще-дезинфицирующие машины (МДМ)
(рис. 3); они стандартизируют процесс обра-
ботки, контролируют в автоматическом
режиме основные критические параметры
процесса и, кроме того, сокращают время
обработки и защищают медсестер от нега-
тивного воздействия паров и растворов
Рис. 4. Устройство для хранения эндоскопов дезинфицирующих средств, что немало-
важно!
Для исключения вторичной контаминации эн-
скопических манипуляций в у чреж дениях доскопа на этапах ополаскивания и сушки необхо-
здравоохранения, как и СП 3.1.2659-10 «Изменения димо наличие в помещении для обработки и хра-
и дополнения №1 к СП 3.1.1275-03 «Профилактика нения эндоскопов антимикробных воздушных
инфекционных заболеваний при эндоскопических фильтров, фильтров для воды, а также систем са-
манипуляциях» и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- модезинфекции МДМ. В медицинских учрежде-
эпидемиологические требования к организациям, ниях, выполняющих большой объем исследо-
осуществляющим медицинскую деятельность». ваний, использование автоматических установок
для обработки эндоскопов является единственным
Пути решения проблемы на сегодня способом защиты здоровья персонала
Система обеспечения инфекционной безопас- и обеспечения инфекционной безопасности эндо-
ности при проведении эндоскопических манипу- скопических манипуляций. Современные МДМ
ляций включает в себя следующие мероприятия: должны соответствовать общим требованиям меж-
• организационные: проектирование, разме- дународного стандарта ISO 15883. Во избежание
щение, материальное обеспечение и техни- вторичной контаминации эндоскопов при ополас-

20 № 6 2015
АКТУА ЛЬНАЯ ТЕМА

кивании от средств ДВУ необходимо использовать: Обработка эндоскопов – весьма важная про-
для бронхоскопов – воду стерильную или кипя- блема. Однако использование современных под-
ченую; для гастро- и колоноскопов – воду пить- ходов к ее решению и строгое соблюдение требо-
евую, отвечающую требованиям ГОСТ «Вода пить- ваний действующих санитарных правил позволяет
евая». Хранение эндоскопов необходимо осуществ- обеспечить безопасность пациентов при эндоско-
лять в асептических условиях: в специальных пических процедурах.
шкафах, стерильных чехлах (рис. 4). Через эндо-
скоп могут вводиться инфицированные инстру-
менты, ирригационные и лекарственные растворы; Рекомендуемая литература
поэтому все инструменты к гибким эндоскопам Груздева О.А., Гвелисиане Г.А., Уварова А.В.
независимо от вида манипуляций (стерильная или Результаты производственного контроля над дезин-
нестерильная) обязательно подлежат дезинфекции, фекционной обработкой эндоскопического оборудо-
предстерилизационная очистка (ПСО) и стерили- вания // Главная медицинская сестра. – 2012; 10.
зации. Для стерилизации эндоскопов могут ис- Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Чижов А.И. и др.
пользоваться разные методы; бóльшая часть эндо- Обеспечение инфекционной безопасности эндоско-
скопического оборудования относится к категории
пических манипуляций в организациях, осуществляю-
термолабильной, в связи с чем следует использо-
щих медицинскую деятельность. – М., 2011.
вать низкотемпературные методы: газовый метод
на основе формальдегида и окиси этилена как наи- Зуева Л.П., Голиков В.Г., Васильев К.Д. и др. Общие
более надежный и эффективный; стерилизация принципы использования и обработки эндоскопиче-
низкотемпературной плазмой пероксида водорода. ской аппаратуры. Методические рекомендации. –
Необходимо отметить, что применение озоно-воз- СПб.: СПбГМА, 1999.
душной или озоно-кислородной смесей для стери-
лизации гибких эндоскопов запрещено; не явля-
ются стерилизаторами и пароформалиновые ка- NEW TECHNOLOGIES IN ENDOSCOPY: PROBLEMS
меры. Для обеспечения эффективной обработки AND SOLUTIONS
эндоскопов большое значение имеет правильный N.A. Yumtsunova, I.V. Zhivotneva, Principal Nurse
выбор химических средств очистки, дезинфекции, N.I. Pirogov National Medical and Surgical Research
ДВУ и стерилизации. В последние годы на рынке Center, Ministry of Health of Russia, Moscow
представлено множество средств, однако при вы-
The paper presents modern-day approaches to
боре необходимо ориентироваться на средства, ко-
торые прошли соответствующие испытания. treating different types of endoscopic equipment. It
Внедрение администрацией ЛПУ производст- is noted that strict observance of the requirements
венного контроля за выполнением перечисленных laid down in the current sanitary rules will be able
мероприятий (в том числе – лабораторного кон- to assure patient safety during endoscopic proce-
троля) позволяет своевременно выявить нару- dures.
шения и принять необходимые профилактические Key words: medical care, endoscopic procedures, healthcare-
меры. associated infections, organization.

Журнал «Фармация» предлагает


руководителям фарминдустрии, сотрудникам аптек, преподавателям и студентам
уникальную информацию о проектах фармакопейных статей, научных
исследованиях в области контроля качества лекарственных средств.
С журналом «Фармация» вы всегда будете в курсе самых новейших достижений
фармацевтической науки Подписаться можно с любого месяца
Подписной индекс
по каталогу «Роспечать» – 71477
по каталогу «Пресса России» – 44772
ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ по каталогу «Почта России» – 73175
« РУССКИЙ ВРАЧ » Подписка на электронную версию
журнала на сайте www.rusvrach.ru

№ 6 2015 21