Вы находитесь на странице: 1из 12

ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет

имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения РФ

Кафедра акушерства и гинекологии

Тема реферата
«Климактерический синдром»

Реферат студентки 16-15 группы


лечебного факультета
Мустаевой А.Д.
Научный руководитель:
д.м.н. Кобаидзе Е.Г.

Пермь 2020
Содержание

Определение...........................................................................................................................3
Этиология и патогенез..........................................................................................................3
Эпидемиология......................................................................................................................3
Клиническая классификация климактерия.........................................................................4
Диагностика...........................................................................................................................4
Лечение...................................................................................................................................6
Альтернативные методы коррекции климактерических расстройств..............................9
Новые методы лечения климактерических расстройств (перспектива).........................10
Рекомендации по диспансерному наблюдению...............................................................11
Библиографический список................................................................................................12
Определение

Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в


климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-
сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Этиология и патогенез

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и


«выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках
обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают).
Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма
характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции
нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и
не репродуктивных органах-мишенях. Несмотря на универсальность эндокринных
сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого
процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными
специфическими симптомами (вазомоторными, психо-эмоциональными, вагинальными,
сексуальными и др.) и признаками: потерей костной массы, формированием
неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития
абдоминального/висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции,
нарушения толерантности к глюкозе и др. Выявлена корреляционная зависимость между
вазомоторными симптомами и инсулинорезистентностью, эндотелиальной дисфункцией,
повышением кальцификации аорты и толщиной интимымедииа (ТИМ) сонной артерии,
уровнем маркеров коагуляции и воспаления. Все структуры мочеполового тракта
являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в
слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого
таза развиваются ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого, происходит
резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы и
различные нарушения мочеиспускания, формирующие генитоуринарный синдром.
Эстрогенный дефицит приводит к чрезмерной продукции остеобластами
прорезорбтивного цитокина RANKL (receptor activator of nuclear factor-κB ligand) и
снижает секрецию антирезорбтивного белка остеопрогерина. Уменьшение с возрастом
абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках
активного 1,25-дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного
гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию. Увеличение резорбции кости
и уменьшение процессов ее формирования приводят к снижению прочности костной
ткани, переломам при минимальной нагрузке на скелет (низкотравматические переломы).

Эпидемиология

Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (95%
ДИ 48,3–49,2) со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от
географического региона проживания женщин, в РФ он колеблется от 49 до 51 года.
Возрастная группа женщин в пери- и постменопаузе в нашей стране составляет более 21
млн., при этом женщины живут практически 1/3 своей жизни в условии дефицита
эстрогенов. Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на
приливы, при этом в 28,5% случаев ─ средней или тяжелой степени выраженности.
Вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и
особенно выражены в первые годы постменопаузы, средняя продолжительность приливов
составляет 7,4 года, однако в последнее время появляется все больше данных
проспективных исследований о том, что у значительного числа женщин они могут
продолжаться ≥10 лет.
Клиническая классификация климактерия

 период менопаузального перехода;


 менопауза;
 перименопауза;
 постменопауза.

Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов,


начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются
различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек
менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные
симптомы дефицита эстрогенов.

Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после


последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12
месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет,
раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.

Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после


последней менструации;

Постменопауза – период после наступления менопаузы.  Выделяют раннюю, когда


чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет –
прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и
старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут
персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.

Виды менопаузы:
 естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением
организма женщины;
 хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости
от возраста женщины;
 синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 –
70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными
яичниками.

По степени тяжести:
 легкая;
 средняя;
 тяжелая

По стадии:
 компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год
непрогрессируют);
 декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом
нарастают).

Диагностика
Наиболее часто жалобы на приливы жара возникают в ранней постменопаузе.
Вазомоторные симптомы климактерического синдрома настолько характерны для
возрастных гормональных изменений, что жалобы на приливы жара и/или ночную
потливость у женщины в возрасте старше 45 лет с нарушенным менструальным циклом
позволяют диагностировать климактерический синдром без проведения дополнительного
лабораторного обследования. Психосоматические симптомы не обладают такой
специфичностью и могут быть связаны с климактерическим синдромом только при
наличии приливов жара.

Генитоуринарные симптомы включают две группы жалоб:

1) Уретральная атрофия:
 внезапные позывы к мочеиспусканию (ургентность);
 недержание мочи;
 ноктурия;
 цисталгия.

2) Генитальная атрофия:
 сухость во влагалище;
 диспареуния;
 зуд и жжение;
 патологические вагинальные выделения.

Длительно существующие генитоуринарные расстройства приводят к сексуальным


и эмоциональным нарушениям и значительно снижают качество жизни женщин.
Генитоуринарные нарушения могут появляться в перименопаузе, но значительно чаще —
в постменопаузе, отражая тесную взаимосвязь с эстрогенным дефицитом. Клиническая
диагностика генитоуринарных расстройств обычно не вызывает затруднений.

Лабораторно-инструментальные исследования

В целях уточнения статуса репродуктивной системы проводятся следующие


исследования:

 определение уровня ФСГ на 3-й день спонтанной менструации — повышение


концентрации ФСГ более 30 мМЕ/мл в двух измерениях с интервалом не менее
месяца свидетельствует о связи вазомоторных симптомов с угасанием овариальной
функции;
 определение уровня ЛГ одновременно с ФСГ — концентрация ЛГ в плазме крови у
женщин в перименопаузе обычно превышает 20 мМЕ/мл, но всегда оказывается
ниже, чем уровень ФСГ;
 определение уровня пролактина и ТТГ позволяет провести дифференциальную
диагностику с другими причинами приливов.

Дальнейшее обследование включает:

 оценку тяжести климактерических симптомов и определение показаний для


назначения гормональной терапии;
 цитологический скрининг шейки матки и скрининг молочных желез;
 оценка метаболических параметров и сердечно-сосудистого риска.

Объем обследований в амбулаторных условиях:

 Измерение основных показателей жизнедеятельности: температура тела, частота


дыхательных движений, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, рост и масса
тела (с подсчетом ИМТ).
 Определение гормонального профиля показано при наличии сомнений в связи
приливов или других симптомов с эстрогенным дефицитом (см. выше).
Рекомендуется ежегодный скрининг уровня ТТГ в целях раннего выявления
нарушений функции щитовидной железы.
 Биохимический анализ крови целесообразно назначать пациентам с признаками
нарушения обмена веществ, хроническими заболеваниями, ассоциированными с
нарушениями обмена веществ или имеющим высокий кардиометаболический риск.
Кроме базовых показателей (общий белок, билирубин, креатинин, холестерин,
аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), у таких больных следует
определять уровень глюкозы, липидограмму, витамин D.
 Цитологическое исследование мазков из шейки матки (эктоцервикс и эндоцервикс)
показано 1 раз в год или чаще, в зависимости от степени риска развития РШМ.
 Маммография используется в качестве скрининга.
 Перед назначением гормональной терапии показано УЗИ органов малого таза с
использованием вагинального датчика, а также органов брюшной полости при
ожирении.
 Цитологическое или морфологическое исследование эндометрия осуществляется
при подозрении на гиперплазию эндометрия в постменопаузе. При отсутствии
клинических проявлений (кровяные выделения) данные УЗИ об утолщении
эндометрия в постменопаузе не могут служить достаточным основанием для
направления пациентки на инвазивные процедуры. Исключение касается групп
риска РЭ, в которых цитологическое исследование аспирата и/или
морфологическое исследование биоптата эндометрия (полученного в амбулаторной
процедуре без расширения цервикального канала) возможно в виде скрининга 1 раз
в 5 лет.
 Рентгеновская остеоденситометрия назначается в группах риска по развитию
остеопороза для решения вопроса о целесообразности назначения анти-
резорбтивной терапии, в том числе МГТ. Для женщин, принявших решение о
начале приема МГТ в связи с наличием вазомоторных или психовегетативных
симптомов, остеоденситометрия рекомендуется при высоком риске остеопороза в
целях дополнительного назначения соответствующих препаратов.

Условные обследования (при соответствующих данных анамнеза):

 Колоноскопия при заболеваниях ЖКТ.


 Гемостазиограмма + D-димер.
 Кровь на тромбофилические мутации.

Лечение.

Используется менопаузальная гормональная терапия (МГТ), цель которой —


частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-
оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее
состояние больных, качество их жизни, обеспечить профилактику поздних обменных
нарушений и не сопровождаются побочными эффектами.

Показания к назначению менопаузальной гормональной терапии:

 Наличие вазомоторных и психовегетативных климактерических расстройств,


обусловленных дефицитом эстрогенов.
 Генитоуринарные расстройства.
 Профилактика остеопороза и переломов у женщин группы риска.
 Преждевременная, ранняя и искусственная менопауза.

В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой временной


гипотезы: начинать МГТ в возрасте до 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10
лет.

МГТ включает большой спектр гормональных препаратов для перорального и


парентерального введения в различных дозах с учетом данных личного и семейного
анамнеза, мотивации женщин, результатов соответствующих исследований и здоровья
женщины.

Дозы эстрогенов в препаратах для МГТ низкие и соответствуют уровню таковых в


крови молодых женщин в ранней фазе пролиферации.

Для препаратов, содержащих 17бета-эстрадиол или эстрадиола валерат,


стандартной дозой является 2 мг/сут, низкой дозой — 1 мг/сут и ультранизкой дозой —
0,5 мг/сут. Для трансдермальных препаратов, например, для накожного пластыря,
ультранизкая доза составляет 14 мкг/сут. Пероральные препараты, включающие менее 0,5
мг эстрадиола, не купируют вазомоторные симптомы, поэтому именно 0,5 мг признаны
минимальной эффективной.

Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от


гиперпластических процессов при интактной матке. Микронизированный прогестерон и
его метаболиты, помимо защиты эндометрия обладают анксиолитическим эффектом и
способствуют нормализации сна.

Необходимо предоставлять женщинам соответствующую новую объективную


информацию, которая позволяла бы им принимать информированное решение в пользу
МГТ.

Основные принципы менопаузальной гормональной терапии:


 Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная
оценка соотношения пользы и риска перед назначением терапии.
 Использование аналогов натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстриол,
конъюгированные эстрогены).
 Использование минимальных эффективных доз эстрогенов, уменьшение доз в
постменопаузе.
 Применение комбинации эстрогенов и прогестагенов у женщин с интактной
маткой.
 Индивидуальный подбор гормонального препарата и режима его введения в
зависимости от исходного статуса женщины и профиля персонального риска.
 Ежегодный клинический, маммологический и цитологический контроль.
 Эффективная продолжительность МГТ: 2–3 года для купирования вазомоторных и
психовегетативных симптомов; 5–7 лет и более для профилактики остеопороза и
снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний; учитывая повышение риска
РМЖ при длительном приеме МГТ, при продолжении ее применения более 5 лет
следует ежегодно оценивать соотношение пользы и риска.

Режимы менопаузальной гормональной терапии

Эстрогенная терапия (монотерапия эстрогенами) назначается женщинам без матки.


 Пероральные препараты: эстрадиол 2 мг/сут.
 Трансдермальные формы:
 накожный пластырь (Климара) используют 1 раз в неделю;
 накожный гель с эстрадиолом по 0,5 и 1,0 мг для ежедневного нанесения на кожу
живота или ягодиц и гель, содержащий эстрадиол в дозе 1,5 мг для ежедневного
применения (Дивигель);
 накожный гель, содержащий эстрадиол 1,5 мг для ежедневного применения, во
флаконах и тубах (Эстрогель).

Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами (дидрогестерон,


микронизированный прогестерон) для женщин с интактной маткой в режимах,
соответствующих приему комбинированных двухфазных или монофазных лекарственных
препаратов: эстрадиол накожно (Эстрогель, Дивигель) или перорально (Прогинова) +
микронизированный прогестерон (Утрожестан)

Двухфазные препараты МГТ назначаются преимущественно в перименопаузе:


 эстрадиол 1 мг + дидрогестерон 10 мг (Фемостон 1);
 эстрадиол 2 мг + дидрогестерон 10 мг (Фемостон 2);
 эстрадиол 2 мг + ципротерон 1 мг (Климен);
 эстрадиол 2 мг + ЛНГ 0,15 мг;
 эстрадиол 2 мг + медроксипрогестерон 10 мг (Дивина).

Монофазные препараты МГТ назначаются в постменопаузе:


 эстрадиол 1 мг + дидрогестерон 5 мг (Фемостон конти);
 эстрадиол 0,5 мг + дидрогестерон 2,5 мг (Фемостон мини);
 эстрадиол 1 мг + дроспиренон 2 мг (Анжелик);
 эстрадиол 0,5 мг + дроспиренон 0,25 мг (Анжелик «Микро»).

Другие стероидные препараты для женщин в постменопаузе: тиболон по 2,5 мг/сут в


непрерывном режиме.

Препараты для локальной терапии урогенитальных расстройств: эстриол по 0,5 и 1,0 мг


(крем и шарики) для вагинального применения.

Трансдермальные эстрогены предпочтительны:


 после гистерэктомии;
 при заболеваниях гепатобилиарной системы, при которых ухудшается
переносимость гормональных препаратов и повышается частота вероятных
побочных реакций (например, желчнокаменная болезнь);
 повышенный риск венозного или артериального тромбоза, в том числе у больных с
наследственной тромбофилической предрасположенностью, ожирением, курением,
артериальной гипертензией и другими ассоциированными факторами, каждый из
которых не является самостоятельным противопоказанием к назначению МГТ. При
применении низкодозированной терапии с прогестероном риск ВТЭ не отличается
от популяционного;
 гипертриглицеридемия до лечения или на фоне приема оральных препаратов;
 мигрень с аурой.

В перименопаузе используют эстрадиол гемигидрат в виде геля наружно 1,0 или 0,5
ежедневно непрерывно в сочетании с микронизированным прогестероном 200 мг
интравагинально с 14 по 28 день.
В постменопаузе используют эстрадиол гемигидрат в виде геля наружно 1,0 или 0,5
ежедневно непрерывно в сочетании с микронизированным прогестероном 200 мг
интравагинально непрерывно.

МГТ возможно использовать длительно при наличии положительного эффекта. Нет


никаких причин для произвольного ограничения продолжительности МГТ. Если после
отмены МГТ возобновляются менопаузальные симптомы, возможно продолжение
терапии в минимальных эффективных дозах с учетом индивидуального профиля
пользы/риска терапии у конкретной женщины

Противопоказания к назначению менопаузальной гормональной терапии:


 РМЖ: диагностированный, подозреваемый или перенесенный ранее.
 Эстрогензависимые злокачественные опухоли половых органов:
диагностированные или подозреваемые (анамнестические данные о
злокачественных эстрогензависимых опухолях при условии установленной
излеченности не являются основанием для отказа от МГТ).
 Кровотечения из половых путей неясного генеза: до установления диагноза.
 Диагностированная гиперплазия эндометрия до завершения лечения.
 Венозная тромбоэмболия: тромбоз глубоких вен (ТГВ), ТЭЛА.
 Артериальная тромбоэмболия и состояния, связанные с ее высоким риском:
ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, инсульт, в том числе в
анамнезе.
 Неконтролируемая артериальная гипертензия.
 Заболевания печени: острые состояния, связанные с цитолизом (повышение уровня
трансаминаз), аденома, рак печени.
 Непереносимость компонентов препарата.
 Кожная порфирия.

Альтернативные методы коррекции климактерических расстройств

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — новый класс


фармакологических средств, обладающих смешанным и селективным принципами
действия, зависящими от особенностей ткани-мишени. Идеальный селективный эстроген-
рецепторный модулятор должен положительно влиять на ЦНС, сердечно-сосудистую
систему, урогенитальный тракт, костную ткань и не оказывать воздействия на молочную
железу и эндометрий.

Нейропептидные блокаторы вазомоторных триггеров — препараты пептидной


структуры (Пинеамин — полипептиды эпифиза PPG), стимулирующие продукцию
гонадоингибина в одноименных нейронах гипоталамуса. Гонадоингибин блокирует
гипоталамические структуры, являющиеся триггерами вазомоторных появлений КС.
Препарат не оказывает влияния на уровень эстрадиола в плазме крови и эндометрий у
женщин в период постменопаузы.

Фитоэстрогены — растительные вещества, которые оказывают терапевтический


эффект благодаря связыванию с рецепторами эстрогенов. Фитогормоны — вещества
растительного происхождения, содержащиеся в стандартизированном экстракте корневищ
цимицифуги. Полагают, что эффективность терапии экстрактом цимицифуги
вазомоторных симптомов в климактерии, в частности «приливов», связана с достоверным
повышением уровней серотонина и снижением содержания норадреналина в крови. Во
время приливов отмечается резкий подъем уровней метаболитов норадреналина с
повышением температуры тела и теплоотдачи. Отмечается также допаминэргический и
антидепрессивный эффект экстракта цимицифуги, за счет угнетения активности
моноаминоксидазы. Данные исследований показывают купирование вазомоторных и
психосоматических симптомов, связанных с проявлением эстроген-дефицита, при
отсутствии пролиферативных влияний на эндометрий и ткань молочной железы.
Отмечено также костнопротективное действие экстракта цимицифуги и положительное
влияние на липидный спектр (снижение уровня общего холестерина и ЛПНП). В России
зарегистрировано лекарственное средство Ци-Клим растительного происхождения для
купирования вазомоторных и психоэмоциональных климактерических расстройств в
пери- и постменопаузе (содержит цимицифуги экстракт сухой с содержанием суммы
тритерпеновых гликозидов).

Лекарственные растительные препараты с серотонинергическим и


эстрогеноподобным эффектами, такие как препарат Климадинон. Одним из ведущих
механизмов клинической активности экстракта цимицифуги кистевидной является
серотонинергические действие, эффектом которого является повышение уровня
серотонина в периферической крови. Благодаря входящему в состав экстракту корневищ
цимицифуги кистевидной препарат проявляет седативные свойства и оказывает
терапевтическое воздействие на вегетативную нервную систему, способствуя ослаблению
или полному исчезновению симптомов недомогания в климактерическом периоде.

Средства, регулирующие функции нервной системы, включают несколько


представителей разнообразных лекарственных препаратов: селективные ингибиторы
обратного захвата серотонина, габапентин (аналог гамма-аминомасляной кислоты),
вералиприд (антидопаминомиметик), клонидин (альфа2-адреномиметик). Наиболее часто
применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, снижающие
частоту и тяжесть приливов на 19–60%.

Препараты для купирования приливов в пери- и постменопаузе: бета-аланин


(Клималанин) — 400 мг, 400–800 мг/сут, доза может быть увеличена до 3 таблеток (1200
мг/сут). Рекомендованный курс лечения составляет от 5–10 дней до исчезновения
приливов, однако высокая безопасность и хорошая переносимость препарата позволяют
рекомендовать повторные курсы, если после его отмены приливы возобновляются, курс
лечения может быть назначен на протяжении всего времени, когда наблюдаются
вазомоторные нарушения.

Дневные анксиолитики. Включение анксиолитической, антиастенической и


вегетостабилизирующей терапии в схемы лечения климактерического синдрома
патогенетически обосновано и повышает их эффективность. Аминофенилмасляная
кислота (Ноофен) — транквилоноотроп, сочетающий ноотропное и умеренное
транквилизирующее действие, помогает снизить частоту вегетативных нарушений и
уровень стресса у женщин с климактерическим синдромом.
Тетраметилтетраазабициклооктандион (Адаптол) — анксиолитик-адаптоген, эффективен
в патогенетической терапии климактерического синдрома, поскольку влияет на
центральные механизмы его становления, купируя как поведенческие, так и вегетативные
проявления климактерического синдрома.
Новые методы лечения климактерических расстройств (перспектива)

Одобрены новые низкодозированные, ультранизкодозированные пероральные и


трансдермальные препараты, которые сохраняют влияние МГТ, но минимизируют
побочные эффекты и риски.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов нового поколения. Оспемифен,


пероральный селективный эстроген-рецепторный модулятор, одобрен Управлением по
контролю за продуктами и лекарствами для лечения умеренной и тяжелой диспареунии.

Тканеспецифический эстрогеновый комплекс, представляющий комбинацию


конъюгированных эквин-эстрогенов в дозе 0,45 мг + селективный эстроген-рецепторный
модулятор базедоксифен в дозе 20 мг, для снижения возможных побочных эффектов
МГТ. Базедоксифен защищает эндометрий от гиперплазии, которая может развиться на
фоне применения тканеспецифического эстрогенового комплекса.

Клеточные технологии – внутривенное или подкожное введение стволовых клеток.


Нейрональные стволовые клетки демонстрируют активацию клеточных взаимодействий в
различных структурах головного мозга при возрастных изменениях в ЦНС.
Мезенхимальные стволовые клетки вызывают активацию функции миокарда, повышение
эластичности сосудов различного калибра, обменных процессов в костной и хрящевой
ткани, пролиферацию различных слоев кожи.

При назначении МГТ необходимо информировать пациентку и проводить


индивидуальную оценку преимуществ и риска МГТ — осознанный выбор остается за
пациенткой. Оценку эффективности терапии, коррекцию дозы и типа препаратов проводят
через 3, 6, 12 месяцев и ежегодно. Продолжительность МГТ составляет от 2 до 5 лет и
более.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:


 купирование клинических симптомов климактерического синдрома;
 нормализация гормонального фона;
 отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.

Рекомендации по диспансерному наблюдению


 До начала лечения, в последующем 1 раз в 3-6 месяцев бальная оценка симптомов
климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля
эффективности лечения;
 Цитологическое исследование мазков из шейки матки до начала лечения и в
последующем 1 раз в год;
 Коагулограмма до начала лечения и в последующем 1 раз в полгода;
 Маммография до начала лечения, в последующем 1 раз в год и при наличии
показаний;
 УЗИ гинекологическое трансвагинальное до начала лечения, в последующем 1 раз
в год (при наличии показаний – чаще).
Библиографический список
Гинекология. Национальное руководствопод ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н.
Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2017.

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК, Клинические протоколы МЗ РК


– 2019.

Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины»,


Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация по менопаузе – 2016.