Директору МРК______________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________
(нанимателя ,поднанимателя, члена семьи нанимателя, собственника и др.)
по адресу
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(область, район, населенный пункт, улица, проспект, переулок)
1.__________________________________
2.__________________________________
3.__________________________________
4.__________________________________
________________ _____________________
(дата) (подпись)