ГРИПП

 Вирус гриппа А (классифицируются по гемагглютинину и нейраминидазе) и В

 Передача через заражённые выделения или предметы окружающей среды
 Инкубационный период 1-4 дня. При гриппе А репликация прекращается в дыхательных путях через 5-10
дней. При Гриппе В 2 пика репликации: 48 часов до симптомов и 24-48 после появления симптомов.
 Высокая смертность
 Показана вакцинация всем детям с 6 мес.

Группы риска осложнений после гриппа

Children <5 years, but especially <2 years*
Adults ≥65 years of age
Persons with chronic pulmonary (including asthma, chronic obstructive pulmonary disease, and cystic fibrosis),
cardiovascular (except hypertension), renal, hepatic, hematologic (including sickle cell disease), endocrine (including
diabetes mellitus), metabolic (including inherited metabolic disorders and mitochondrial disorders), and neurologic
(including disorders of the brain, spinal cord, peripheral nerve and muscle such as cerebral palsy, epilepsy, stroke,
intellectual disability [mental retardation], moderate to severe developmental delay, muscular dystrophy, and spinal
cord injury) disorders
Immunosuppression due to disease or medications (including HIV, cancer, and chronic glucocorticoids)
Women who are pregnant or postpartum (within two weeks after delivery)
Children and adolescents <19 years of age and receiving long-term aspirin therapy
Native Americans and Alaskan Natives
Extremely obese (body mass index [BMI] ≥40)
Residents of nursing homes and other chronic care facilities

Группы риска осложнений после гриппа

 Дети младше 5 лет, особенно младше 2 лет
 Взрослые ≥65 лет
 Лица с хроническими заболеваниями лёгких (напр. Астма, ХОБЛ), почек, печени, гематологическими,
сердечно-сосудистыми, эндокринными, метаболическими, неврологическими заболеваниями.
 Лица с иммуносупрессией (вследствие болезни, врождённого иммунодефицита, химиотерапии)
 Беременные и женщины в течение 2 недель после родов
 Дети и подростки младше 19 лет получающие длительную терапию аспирином
 Люди с экстремальным ожирением (ИМТ ≥40)
 Жители домов престарелых

Симптомы:
 Fever – 95 percent (50 percent had fever >39ºC [102.2°F])
 Cough – 77 percent
 Rhinitis – 78 percent
 Headache – 26 percent (among children 3 to 13 years of age)
 Myalgia – 7 percent (among children 3 to 13 years of age)

Течение:
 При отсутствии осложнений улучшение обычно наступает через 7 дней, кашель и астения могут
персистировать длительно
 После выздоровления от одного серотипа можно заразиться другим
 В ОАК норма или лейкопения, позже может развиться лейкоцитоз. Высокий лейкоцитоз
>15,000 кл/мкл предполагает бактериальную суперинфекцию
 Осложнения:
o Средний отит – у 10-50% детей, через 3-4 дня после начала болезни
o Пневмония: обычно мягкая, но возможна коинфекция S. aureus или S. pneumoniae (в 50%
интерстициальные инфильтраты, в 25% альвеолярные, в 25% смешанные)
 o Другие осложнения: обострение существующего заболевания лёгких (астма), дыхательная
недостаточность, ларинготрахеит и трахеобронхит (также бактериальный трахеит),
пластиковый бронхит (густые сконденсированные бронхиальные слепки)
o Коинфекция S. pneumoniae или S. Aureus – потенциально фатальное осложнение. Следует
заподозрить при возобновлении лихорадки
o Синдром токсического шока
o Поражение ЦНС: риск повышен у детей до 4 лет и у которых есть неврологические нарушения.
Фебрильные судороги, асептический менингит, острая церебеллярная атаксия, поперечный
миелит, Гийена-Барре, острый некротизирующий и постинфекционный энцефалит
энцефалопатия, острые ментальные нарушения, синдром Рея (при применении аспирина)
o Острый миозит (редкое острое осложнение). В крови повышается КФК, возможна
миоглобинурия и почечная недостаточность
o Миокардит, перикардит может быть острым и фульминантным

Тактика:
 Лабораторное тестирование не должно откладывать начало противовирусной терапии при подозрении
на грипп
 У кого заподозрить грипп:
o Фебрильные инфанты
o Дети с лихорадкой и острым началом
o Дети с лихорадкой и обострением хронического заболевания (астмы)
o Дети с фебрильной внебольничной пневмонией
o Дети с лихорадкой ≥37.8°C и кашлем, больным горлом, при отсутствии подтверждённого
возбудителя и циркуляции вируса гриппа в данный момент.
 Кому показано тестирование на грипп:
o Подозрение на грипп у людей с высоким риском развития осложнений
o Госпитализация и острое фебрильное ОРВИ
o Госпитализация и неврологические осложнения гриппа

Лечение и профилактика:
 Грипп 2016-2017 года восприимчив к ингибиторам нейраминидазы (oseltamivir, zanamivir, peramivir,
laninamivir), но резистентен к адамантанам (amantadine и rimantadine). 
 Химиопрофилактика: при высоком риске гриппа у невакцинированных детей
o Химиопрофилактика может быть начата одновременно с вакцинацией убитой вакциной
o При использовании живой вакцины химиопрофилактику можно начинать через 2 недели
o Предконтактная профилактика показана:
 Дети высокого риска кому противопоказана вакцинация
 Контактные с детьми младше 2 лет или старше из группы риска
 Дети высокого риска которые могут не развить вакцинальный иммунитет (в т.ч.на
химии)
 Дети высокого риска и контактные с ними если циркулирующий штамм не
присутствовал в вакцине
 Взрослые – высокого риска
 Сроки: дети высокого риска ждущие эффект от вакцинации – 2 недели; непривитым –
на весь срок ожидаемого контакта (озельтамивир максимум 42 дня, занамивир 28 дней)
o Постконтактная профилактика:
 Дети высокого риска имевшие контакт с больным гриппом
 Препараты надо начать в течение 48 часов после контакта
 Не показана если контакт был в незаразном периоде (24 часа до лихорадки -24 часа
после лихорадки)
 Сроки: на 7 дней после контакта; при внутрибольничных вспышках – минимум на 2
недели
o Дозы:
 Озельтамивир:
 До 3 мес – не рекомендован (в критических случаях)
 3-11 мес: 3 мг/кг 1 р/сут. Если масса неизвестна: 4-5 мес. – 17 мг/сут; 6-11 мес. –
24 мг/сут.
 Недоношенным – другие дозы учитывая клиренс креатинина
 Лечение:
o Детям старше года – по таблице
 o Детям до года: 3 мг/кг 2 раза в день, с 9 мес 3.5 мг/кг. Если неизвестен вес: 0-3 мес. 12 мг 2
р/сут – 5 дней;4-5 мес 17 мг 2 р/сут 5 дней; 6-11 мес 24 мг 2 р/сут – 5 дней.
o Недоношенным:
 <28 weeks postmenstrual age – Consultation with a specialist in pediatric infectious diseases
is recommended
 28 to 37 weeks, 6 days postmenstrual age – 1 mg/kg per dose twice daily
 38 to 40 weeks postmenstrual age – 1.5 mg/kg per dose twice daily
 >40 weeks postmenstrual age – 3.0 mg/kg per dose twice daily

 Вакцинация:
o Живые вакцины (интраназальные)
o Инактивированные вакцины (внутримышечные)
 Ваксигрипп (производство Санофи Пастер, Франция) детям 6 мес-3 лет по 0,25 мл
двукратно с интервалом 4 недели. 3-8 лет по 0,5 двукратно. С 9 лет и взрослым
однократно.
 Инфлювак (Эббот Биолоджикалс Б.В. Нидерланды) детям 6 мес-3 года по 0,25 мл и
детям 3-14 лет по 0,5 мл однократно, ранее не вакцинированным двукратно. Старше 14
лет и взрослым по 0,5 мл однократно.

Drug/formulation Dosing recommendations for prophylaxis¶

Oseltamivir (Tamiflu)Δ 1 through 12 years ≥13 years

30 mg capsule
45 mg capsule ≤15 kg >15 to 23 kg >23 to 40 kg >40 kg 75 mg once
75 mg capsule daily
30 mg once 45 mg once 60 mg once 75 mg once
6 mg/mL suspension◊ daily daily daily daily
Zanamivir§ (Relenza) Children ≥5 years and adults
5 mg per inhalation
(Diskhaler) 2 inhalations (10 mg total per dose)
* The choice of agent for prophylaxis depends upon the age of the patient and the susceptibility

Drug/formulation Dosing recommendations for treatment

Oseltamivir (Tamiflu)¶ 1 through 12 years ≥13 years

30 mg capsule
45 mg capsule ≤15 kg >15 to 23 kg >23 to 40 kg >40 kg 150 mg/day
75 mg capsule divided into 2
60 mg/day 90 mg/day 120 mg/day 150 mg/day doses for 5
6 mg/mL suspensionΔ divided into 2 divided into 2 divided into 2 divided into 2 days
doses for 5 doses for 5 doses for 5 doses for 5
days days days days
Children ≥12 months should receive ~4 mg/kg per day divided into
2 doses for a 5-day treatment course
Zanamivir◊ (Relenza) Children ≥7 years and adults
5 mg per inhalation
(Diskhaler) 2 inhalations (10 mg total per dose), twice daily for 5 days §

ДОЗЫ для взрослых

Antiviral agent Dose
Oseltamivir*
Treatment, influenza A and B 75 mg twice daily for five days
Chemoprophylaxis, influenza A and B 75 mg once daily¶
ZanamivirΔ◊
Treatment, influenza A and B 10 mg (two inhalations) twice daily for five days
 Chemoprophylaxis, influenza A and B 10 mg (two inhalations) once daily¶

Противопоказания к вакцинации:
 Инактивированные:
o Противопоказания: острая аллергическая реакция в анамнезе на вакцину от гриппа
o С осторожностью:
 При аллергии на курицу/яйца вакцинация не противопоказана, просто вводится под
контролем врача. Противопоказаниием к введению вакцины является подтверждённая
анафилактическая реакция на куриное яйцо.
 При аллергии на тиомерсал не следует вводить вакцины, его содержащие
 При аллергии на желатин следует вводить вакцины не содержащие желатин
 При умеренном/тяжёлом фебрильном заболевании следует отложить вакцинацию.
 Неясно, можно ли вводить детям, развившим Гийена-Барре в теч. 6 недель после
предыдущей вакцинации от гриппа. Следует взвесить все аргументы
 Живые:
o Противопоказания:
 Возраст до 2 лет
 Анафилаксия на гентамицин, желатин и аргинин
 Длительная терапия аспирином или салицилатами.
 Гийена-Барре в анамнезе
 Астма у детей младше 5 лет (старше 5 лет – можно с осторожностью)
 Рецидивирующие эпизоды свистящего дыхания или подобный эпизо потребовавший
медицинского лечения в предшествующий год у детей 2-4 лет
 Хроническое легочное, сердечно-сосудистое, почечное, печёночное, неврологическое,
гематологическое, метаболическое расстройство
 Беременность
 Иммунодефицит или иммуносупрессивная терапия
 Другая живая вакцина в предыдущие 4 недели (в тот же день – можно)

Особые ситуации:
 Иммуносупрессия
o Онкология:
 Живые вакцины противопоказаны
 Инактивированные разрешены но может отсутствовать выработка протективных атт
 Показана вакцинация всех контактных с больным близких (если ТГСК в ближайшие 2
мес или ТГСК с РТПХ – только инактивированные вакцины)
 В индукции и консолидации ремиссии не вакцинировать
 В фазу поддерживающей терапии можно инактивированные вакцины от гриппа
ежегодно, и другие инактивированные – но их не следует считать полноценной
прививкой т.к. уровень протективных антител может быть низок
 Лечение мабтерой: отложить вакцинацию минимум на 6 мес
o ГККС:
 короткий курс <14 дней или приём ГКС через день – не противопоказание к
вакцинации
 выработка атт нарушается при курсе ≥14 дней или при высокой дозе (20 мг/сут или 2
мг/кг/сут при массе менее 10 кг)
o ВИЧ:
 Живые вакцины противопоказаны
 Недавно перенёс грипп:
o Следует провакцинировать т.к. может подхватить другой штамм