ПОЛИОМИЕЛИТ

 Полиовирус – РНК-вирус, относится к группе С энтеровирусов

 Поражает двигательные нейроны
 Небольшие очаги дикого полиомиелита сохраняются в азии и африке
 Путь фекально-оральный, при эпидемии возможно воздушно/капельный
 90-95% протекает асимптоматично, у 4-8% развивается абортивная инфекция, у 0.1% - паралич

Клиника:
 Инкубационная стадия 7-14 дней
 Признаки орви: боль в горле, головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, недомогание, слабость.
 При поражении нс – признаки менингита: ригидность шеи, гол.боль, лихорадка, рвота
 При разрушении мотонейронов – острые боли в спине, шее, мышцах, мышечная слабость. Может
захватывать 1 мышцу, группу мышц, вплоть до квадриплегии и дыхательной мускулатуры. Рефлексы
снижены или отсутствуют; чувствительность сохранена. Мышечная слабость развивается в теч.2-3 дней.
У 5-35% бульбарные поражения: дисфагия, дизартрия. Возможен энцефалит. 60% людей с отсрым вялым
параличом никогда не восстанавливают мышечную силу.
 Постполиомиелитный синдром: слабость мышц развивается спустя годы после перенесённого заб-я
 У выздоровевших часто развиваются в течение жизни мышечная слабость, хронические боли,
контрактуры, депрессия, усталость, нарушение сна и другие.

Диагноз:
 Клиника
 Ликвор: плеоцитоз, ПЯЛ сменяющиеся ЛФ, повышение белка
 ПЦР ликвора

Обследование при остром вялом параличе Причины острого вялого паралича

History and examination Infections
Blood testing (СОЭ, серология на васкулит, б.Лайма, ВИЧ-1, HTLV-1, уровень Vaccine-associated paralytic polio
креатинин-киназы) Vaccine-derived poliomyelitis
Cerebrospinal fluid analysis, including genetic amplification for polio and nonpolio Nonpolio enteroviruses
enteroviruses, West Nile virus, varicella zoster virus, and rabies as indicated
West Nile virus
Stool samples for polio and nonpolio enteroviruses
Pharyngeal swabs for polio and nonpolio enteroviruses Diphtheria
Respiratory tract culture and toxin testing for diphtheria Spinal cord disorders
Toxin testing in serum, stool, and wounds for botulism Transverse myelitis
Urinary porphobilinogen for porphyria Infarction
Acetylcholine receptor antibodies for myasthenia gravis Compression
Electrodiagnostic testing (electromyography, nerve conduction studies, and repetitive
stimulation studies) Peripheral neuropathy
MRI of the spine Guillain-Barré syndrome
MRI of the brain if bulbar involvement Mononeuritis multiplex
Nerve and muscle biopsy if mononeuritis multiplex and/or vasculitis suspected Acute intermittent porphyria
Toxic
Disorders of neuromuscular transmission
Myasthenia gravis
Botulism
Tick paralysis
Disorders of muscle
Inflammatory myopathy
Лечение: Rhabdomyolysis
 Обезболивание
 Физиотерапия
 ИВЛ
 Эффективность плеконарила – сомнительна

Профилактика: инактивированные вакцины (ИПВ) и живые пероральные вакцины (ОПВ)

 ИПВ обычно комбинируется с АКДС, геп.В, гемофильной инфекцией.
o Стандартно – 3 дозы в 2,4 и 6-18 месяцев. Иногда добавляется 4-я доза через ≥6 месяцев
после третьей (в 4-6 лет, перед школой).
o Возраст 1-й дозы минимум 6 нед.
o Интервал между 1 и 2, 2 и 3 дозой по 4 недели, между дозой 3 и 4 - 6 мес.
 o Если 3-я доза была сделана в 4 года, тогда 4-я не нужна.
o Применяется подкожно или внутримышечно
o Протективные атт сохраняются до 5 лет
o Обычные побочные – эритема, боль, индурация
 ОПВ
o Стандартная схема 6,10,14 недель
o Применяется в рот
o Более простое применение, более низкая цена и распространение вакцинного штамма от
привитых детей к непривитым (выделение вируса через рот 7-14 дней, с фекалиями 6-8
недель)
o Сейчас переход на 2-валентные вакцины (содержат тип 1 и 2 полиовируса)
o Недостаток - может вызывать в редких случаях вакцино-ассоциированный паралитический
полиомиелит ( у самих привитых и контактных)
 ИПВ+ОПВ:
o 1-2 дозы ИПВ а затем минимум 2 дозы ОПВ
o В РФ: с 3-х месяцев 3 дозы ИПВ с инт. 6 недель, затем 2 дозы ОПВ (18 мес. и 6 лет)

Вакцинация взрослых:
 Показана группе повышенного риска:
o Выезжающие в эндемичные страны
o Жители эндемичных очагов
o Невакцинированные взрослые, чьи дети получают ОПВ
o Работники системы здравоохранения или лаборатории с риском контакта с больным
полиомиелитом или его выделениями
 Ранее привитым взрослым – бустерная доза ИПВ (если человек едет в эндемичную страну через 4 или
более недели, и бустер получил более 12 мес. назад, тогда дать дополнительную дозу ИПВ/ОПВ перед
поездкой)
 Невакцинированным взрослым: 2 дозы ИПВ с инт. 4-8 недель, 3-я доза через 6-12 мес. после второй .
Если непривитый едет в эндемичную страну, дать 1-3 дозы ИПВ (сколько успеешь) с 4-недельными
интервалами

Противопоказания:
 ИПВ:
o можно при ИДС, однако неясен эффект (при ТКМ отложить вакцинацию хотя бы на год после
пересадки)
o при беременности – только при необходимости экстренной защиты женщины при повышенном
риске заражения полио
o Для вакцин, содержащих следы антибиотиков – наличие анафилактической реакции на эти а/б
o Противопоказана при тяжёлой реакции на эту вакцину в прошлый раз
 ОПВ:
o Наличие непривитых контактных – либо разобщить на 60 дней, либо прививать пациента ОПВ
только после того как контактный получит 2 дозы ИПВ
o Первичные и вторичные иммунодефициты – нельзя
o В случае диареи эффект от вакцины может не наступить – доза не засчитывается
o Для вакцин, содержащих следы антибиотиков – наличие анафилактической реакции на эти а/б