ПАРОТИТ (MUMPS)

 До введения вакцинации поражал детей начальных классов; был лидирующей причиной вирусных менингитов
и унилатеральной приобретённой сенсориневральной тугоухости
 Возбудитель – одноцепочечный РНК-вирус сем. Paramyxovirus 
 Высокозаразен; передаётся воздушно-капельным путём, через прямой контакт, через предметы окружающей
среды.
 Дети до года обычно защищены материнскими атт
 Инкубационный период 14-18 дней; период наибольшей заразности предшествует манифестации паротита,
изоляция рекомендована на 5 дней после развития заболевания
 Взрослые переносят тяжелее

Клиника:
 Неспецифическая продрома (небольшая лихорадка,
недомогание, головные боли, миалгия, анорексия)
 Примерно через 2 суток развитие паротита (95%
случаев) – поражение протоков слюнной железы: боль
паротидной области, боль в ухе. Держится до 10 дней.
Повышение сывороточной амилазы поддерживает
диагноз.
 До 15-20% - асимптоматичное течение (чаще у
взрослых)

Осложнения:
 Эпидидимоорхит – наиболее частое осложнение у взрослых мужчин: внезапная лихорадка 39-41 и
сильная тестикулярная боль, сопровождаемая отёком и эритемой мошонки (90% односторонний). У 30-
50% развивается тестикулярная атрофия, у 13% снижение фертильности (риск выше при двустороннем
орхите)
 Оофорит – у 7% пост-пубертальных девочек
 Асептический менингит – наиболее частое экстрасаливаторное осложнение. В ликворе обычно
преобладают лимфоциты, содержание белка нормальное или слегка повышено, глюкоза слегка снижена.
Характерна головная боль, низкая лихорадка, мягкая ригидность мышц шеи. Прогноз обычно
доброкачественный.
 Энцефалит: 1:6000 случаев. Лихорадка, нарушение сознания, парезы, параличи. Прогноз благоприятный
 Глухота. У некоторых пациентов также развивались вестибулярные симптомы, лабиринтит,
эндолимфатическая водянка (с.Меньера)
 Другие неврологические симптомы (с. Гийена-Барре, поперечный миелит, паралич лицевого нерва)
 Более редкие синдромы (тиреоидит, поражение миокарда, панкреатит, интерстициальный нефрит, артрит)
 При беременности паротит повышает риск невынашивания в 1 триместре

Диагноз:
 Лейкопения с относительным лимфоцитозом; повышение амилазы
 Наличие IgM к вирусу (остаётся повышенным в теч. 4 недель; при паротите у вакцинированных в 60% не
обнаруживаются)
 Значительный подъём IgG (4-кратный) между острой фазой и фазой реконвалесценции
 Выделение вируса из ликвора (первые 3 дня после манифестации), слюны (4-5 дней после манифестации),
мочи (первые 2 недели)

Дифф.диагноз: другие инфекционные причины билатерального паротита (парагрипп, коксакиевирус, грипп А,

ВЭБ, аденовирус, ВИЧ, ЦМВ, St. Aureus) и неинфекционные причины (камни слюнной железы, опухоли, саркоид,
с.Шегрена, тиазидные диуретики).

Лечение:
 Анальгетики и антипиретики
 Тёплые/холодные компрессы на слюнную железу, мошонку
 При развитии серьёзных осложнений – госпитализация

Профилактика:
 Вакцина Корь/Краснуха/Паротит - в 1 год и 6 лет. (Приорикс, MMR). Отечественная: корь+паротит, краснуха
отдельно.
 o В 9-12 мес. Приорикс, можно вместе с Варилрикс
o Ревакцинация в 15-18 мес. или в 6 лет (перед школой) Приорикс
o Минимальный интервал между 2 дозами 28 дней
o Не привитые ранее дети, подростки и взрослые (работающие в медучреждениях, медработники), женщины
при планировании беременности - 2 дозы с инт. 28 дней
o Дети 6-11 мес., выезжающие за рубеж - 1 доза перед выездом. Если 1-ю дозу получил до года, тогда
ревакцинация в 12-15 мес (28 дней после 1-й дозы) и перед школой.
 Противопоказания:
o Беременность:
 Минимум через 30 дней после вакцинации ККП.
 Непривитой женщине получить ККП после родов
 Детей находящихся в контакте с непривитой беременной можно вакцинировать ККП
o Иммуносупрессия:
 Пациенты получавшие стероиды (преднизон >2 мг/кг или 20 мг/сут более 2 недель) – отложить
ККП минимум на месяц
 Пациенты на химиотерапии, при пересадке органов и ТКМ, врождённых ИДС
 При ВИЧ: нельзя детям до 5 лет если CD4<15%, cтарше 5 лет – если CD4 <200 кл/мкл.
 При проведении биологической терапии (ингибиторы ФНО и др.) – следует провести вакцинацию
до начала терапии
 Лиц находящихся в контакте с иммуносупрессивными больными можно вакцинировать ККП
o Аллергия: нельзя ККП при наличии аллергии на
 Желатин (подтвердить кожными пробами)
 Неомицин. При этом контактная аллергия на неомицин – не противопоказание к ККП
 Наличие в анамнезе сильной аллергической реакции на любой компонент вакцины
 Аллергия на яйца – не противопоказание
 Отсрочка от вакцинации:
o При переливании препаратов крови/иммуноглобулина – отложить ККП (и VZV) на 3-11 мес (таблица).
o При среднетяжёлом/тяжёлом заболевании с/без лихорадки (включая активный туберкулёз) – отложить до
стихания острой фазы
o Пациенты с анамнезом ТЦпении имеют повышенный риск ТЦпении после вакцинации ККП. Однако польза
может перевесить риск. При анамнезе ТЦпении лучше отложить 2 дозу вакцины хотя бы на 6 недель после
1-й.
o Туберкулиновый тест лучше делать до ККП или через 4-6 недель после ККП
o Наличие личного/семейного анамнеза судорог может быть поводом для беспокойства по поводу 1-й дозы
ККП+VZV, однако не является поводом для беспокойства при введении ККП, VZV или 2-й дозы ККП+VZV
o Связь с аутизмом не доказана
o При развитии транзиторной лихорадки, сыпи после ККП пациенты не заразны
 Побочные:
o Транзиторная лихорадка 39,4 и выше, 1-2 недели после вакцинации – 5-15%
o Сыпь – 5%
o Лимфаденопатия – 5% детей, 20% взрослых
o Анафилактический реакции – очень редко (1:1000.000)
o Тромбоцитопения – 1:25.000 – 1:40.000, обычно случается через 2 мес. после ККП и транзиторна (2-3
недели)
o Фебрильные судороги
o Артриты/артралгии
o энцефалит с включением телец кори (MIBE) у иммуносупрессивных лиц

Экстренная профилактика:
 прививка ККП в течение 72 часов после контакта (при отс.противопоказаний)
o дети 6-11 мес. получившие внеплановую дозу, должны получить ревакцинацию в 12-15 мес. и перед
школой.
 если после контакта прошло от 3 до 6 сут. – ввести иммуноглобулин
o инфанты 0,5 мл/кг в/м (макс.15 мл)
o непривитые беременные – ИГ 400 мг/кг в/в
o иммунокомпроментированные лица – ИГ 400 мг/кг в/в
 экстренная вакцинация эффективнее иммуноглобулина

Suggested interval between immune globulin (IG) or blood product and measles (MMR, MMRV) or VZV vaccine*
Product Interval (months)
Intramuscular immune globulin
Hepatitis A prophylaxis (IG) 3
 Measles prophylaxis (IG)
Standard 5
Immunocompromised host 6
Tetanus immune globulin 3
Hepatitis B immune globulin 3
Rabies immune globulin 4
Varicella prophylaxis (as VariZIG) 5
RSV prophylaxis (Palivizumab [Synagis]) None
Intravenous immune globulin
Replacement therapy (IVIG)
300 to 400 mg/kg 8
For ITP (IVIG)
400 mg/kg 8
1000 mg/kg 10
For ITP or Kawasaki syndrome (IVIG)
1600 to 2000 mg/kg 11
Cytomegalovirus immune globulin 6 
Botulinum immune globulin (as BabyBIG) 6
Varicella prophylaxis (as IVIG)  8
Blood products
Washed RBCs 0
RBCs, adenine-saline added 3
Packed RBCs 5
Whole blood 6
Plasma or platelet products 7