Лекция № 7

ЛЕЧЕБНО- ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ЛПО

1.  Определение лечебно-охранительного режима в ЛПУ

Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных
мероприятий, направленных на оказание помощи, лечение и возвращение пациентов в
общество в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для
сохранения здоровья образ жизни.
Лечебно-охранительный режим включает:
1) санитарно-гигиенический режим медицинских учреждений с определенными
требованиями к устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней
отделке помещений, оборудованию палат, мебели, освещению, отоплению, вентиляции,
санитарному состоянию территории
2) санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение
распространения внутрибольничной инфекции, обеспечение санитарно-гигиенического
режима в отделениях, палатах, столовой, буфете;
3) мероприятия по дезинфекции предметов ухода за больными. Санитарно-гигиенические
требования к содержанию лечебных учреждений предусматривает достаточное
количество дезинфицирующих средств, маркированного материала для уборки
помещений, надлежащее их хранение. Существуют дополнительные инструкции по
текущей и генеральной уборке буфета, столовой, санузлов, клизменной, палат,
процедурного кабинета и других лечебно-диагностических кабинетов, а также правила
приготовления, применения и хранения дезинфицирующих средств
4) комплекс мероприятий по обеспечению личной гигиены пациента, медицинского
работника. Объем мероприятий личной гигиены зависит от тяжести больного, его
индивидуального режима, методов лечения
5) индивидуальный режим пациента (постельный, полупостельный, активный)
6) правила этики и деонтологии медицинских работников
7) внутрибольничный режим - определенный порядок, установленный в данном
учреждении в зависимости от его профиля. Правила внутреннего распорядка дня
устанавливают строго определенное время для питания пациентов, выполнения лечебно-
диагностических процедур, санитарно-гигиенических мероприятий, обхода врача,
посещения родственников. Неукоснительное исполнение данных правил обеспечивает
пациенту полный физический и психический покой, благоприятствующий его
выздоровлению.

Обеспечение психологического комфорта:

1. Соблюдение тишины. «… на больного, тягостнее всего действует всякий
ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нём в высшей степени напряжение и
чувство ожидания чего-то» - Фл. Найтингел
 носить бесшумную обувь
 говорить в полголоса
 исключить большую громкость радиоприемника и телевизора
 исключить постоянные разговоры по мобильному телефону
 исключить уборку помещений во время дневного и ночного сна

2. Соблюдение психологической совместимости пациентов в палатах.

  учитывать состояние, форму заболевания, психологический настрой, по
возможности – возраст пациентов. Особенно данный элемент ЛОР важен в условиях
хосписа.

3. Создание комфорта и уюта в палатах и холлах.

 отделка помещений материалами теплых тонов
 эстетичность оформления

4. Ограждение пациентов от вида смерти, крови, неприятных запахов.

 умирающих, страдающих недержанием пациентов отделять от остальных
 исключить суматоху

5. Соблюдение распорядка дня.

 при поступлении ознакомить пациентов с распорядком дня
 не будить пациентов раньше времени (за исключением необходимых ситуаций)
 вовремя выполнять диагностические и лечебные процедуры, обход врача, приём
пищи, уборку и т.д.

6. Организация досуга пациентов.

 обеспечить просмотр телевизионных передач, чтение, настольные игры с целью
создания у пациентов положительных эмоций, отвлечения от переживаний, укрепления
веры и воли к выздоровлению.
 организовать свидания с родственниками в установленные часы (обычно с 1300 до
1400 и с 1700 до 1900). Посетители должны иметь пропуск и сменную обувь. Они не
должны утомлять пациентов разговорами, не разговаривать громко, не сообщать
неприятные новости, не садиться на постель к пациенту. К свиданиям не допускаются
дети младше 14 лет, лица в нетрезвом состоянии, с признаками респираторного
заболевания.

7. Соблюдение – этико-деонтологических норм поведения. 

 опрятный внешний вид медработников: одежда по установленным нормам, бейдж-
визитка, умеренность в употреблении косметики
 применять правила эффективного вербального и невербального общения, быть
приветливым и терпеливым, беседуя с пациентами и их родственниками
 исключить неуместные шутки, фамильярность; слово, сказанное пациенту, должно
вселять надежду
 принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента, разговаривать на
понятном ему языке
 соблюдать принцип информированного согласия: объяснить пациенту значимость
лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты, помочь пациенту стать
деятельным участником лечебного процесса
 обеспечить право пациента на соблюдение профессиональной тайны

2.Факторы агрессии больничной среды

Стационарные условия – специфическая среда для пребывания в ней людей. В процессе
оказания лечебной помощи данные факторы могут негативно влиять на психическое и
физическое здоровье человека и усугубить патологический процесс:
1. Инфекционный фактор – микробный. Только пост инъекционные осложнения
составляют 42% от ИСМП. Но существует риск заражения и другими
путями. Профилактические меры обеспечивает неукоснительное соблюдение
СПЭР.
 2. Токсический фактор – химический. Возникновение контактных дерматитов и
аллергических состояний, отравлений вследствие использования
дезинфицирующих средств, медикаментов, а также недоброкачественной пищи.
3. Психологический фактор – эмоциональный. Атмосфера, в которой находятся
участники лечебного процесса, зачастую наполнена болью, страданием, вызывая
напряжение, стресс.
4. Физический фактор – травмирующий. Источниками могут быть нагревательные
приборы, электрооборудование, использование открытого пламени,
радиационного, ультрафиолетового излучения, нарушение правил биомеханики
при передвижении.

3. Структура лечебного отделения:

 кабинет заведующего;
 ординаторская;
 кабинет старшей сестры;
 палаты для больных;
 процедурные и манипуляционные кабинеты;
 буфет;
 туалетные и душевые комнаты;
 бельевые;
 кабинет сестры хозяйки;
 места хранения (предметов уборки, медицинских отходов, транспортных средств-
колясок и т.п.)
Палаты - самая важная структурная единица хирургического отделения, развёртываются
на разное количество коек, но не более 6.  Палаты для гнойных больных, для чистых
больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в
изоляции.
Устройство и функции стационара
Пациент из приемного отделения поступает в лечебное отделение по профилю
заболевания.
Профильность лечебных отделений:
1.  Общего назначения:
·  терапевтические (пациенты с патологией различных органов и систем,
н-р: легких, печени, почек, сердца и т д.)
·  хирургические (торакальное – хирургия органов грудной клетки; абдоминальное –
хирургия органов брюшной полости; челюстно-лицевое – хирургия полости рта)
2.   Специализированные – предназначены для пациентов с патологией одной системы
организма человека (пульмонология, не
патология, нефрология, кардиология, гинекология и т д.)

Устройство сестринского поста: стол, стулья, шкаф для хранения лекарственных средств,

шкаф для хранения предметов ухода, холодильник, передвижной столик, средства
коммуникации.
Устройство процедурного кабинета: манипуляционные столики, рабочий стол,
письменный стол, стул, стойки для трансфузий, кушетка, холодильник, шкаф для
лекарственных препаратов, сейф, бактерицидная лампа.

4.  Сестринская документация
Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в
обязанности медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения
больных,  контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за
состоянием пациента) и использованием материально-технических средств, учёт
выполняемой медицинским персоналом работы.
Основные виды сестринской медицинской документации:
1. Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.
2. Процедурный лист: лист врачебных назначений.
3. Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние
больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере
необходимости), физиологические отправления.
4. Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и
инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.
5. Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.
6. Журнал передачи ключей от сейфа.
7. Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве
больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно
выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.
8. Журнал приёма и сдачи дежурств. В нём регистрируют общее число
больных, их «движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные
назначения, нарушения режима в отделении и пр.

5.  Виды режимов двигательной активности

Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести
заболевания.
Строгий постельный —  назначается больным в остром периоде тяжелых заболеваний -
острый инфаркт миокарда, прогрессирование стенокардии, при риске тромбоэмболии и
др. Пациенту запрещено садиться, вставать. В некоторых случаях ему запрещается
самостоятельно поворачиваться в постели, наклоняться или тянуться за упавшим или
стоящим чуть в стороне предметом. Медсестра помогает больному в приеме пищи,
проведении всех гигиенических мероприятий: умывание, подача судна и мочеприемника.
Этому необходимо научить и родственников. Перекладывание больного для
транспортировки в лечебно-диагностические кабинеты, проведения манипуляций должно
быть особенно осторожным. При улучшении состояния врач назначает больному
постельный режим.
Постельный – разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в
постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с
помощью специалиста. Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает
ему в мероприятиях по уходу за собой. Физическая активность увеличивается до
поворотов в кровати, выполнения легких упражнений лечебной физкультуры - под
контролем методиста ЛФК или медсестры. При хорошей адаптации больного ему
разрешается (после предварительного обучения) садиться на кровати, опустив ноги,
самостоятельно принимать пищу. Гигиенические мероприятия проводятся с помощью
медицинской сестры при двухступенной системе обслуживания больных или младшей
медицинской сестрой при трехступенной форме. Могут помогать и родственники,
обученные медицинской сестрой.

Палатный (полупостельный) – пациенту разрешается вставать с постели, осторожно,

дозированно перемещаться в пределах палаты, самостоятельный гигиенический уход и
прием пищи в пределах палаты с помощью сестры или родственников. Пациент
испытывает относительный дефицит самоухода. Назначается при показаниях к
расширению двигательной активности пациента.
Медсестра контролирует действия пациента, оказывает помощь, проводит лечебные
процедуры в палате.

Общий — позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки

по территории ЛПУ, полный самоуход. Назначается при показаниях к тренирующему
воздействию физических нагрузок.
Позволяется дозированная ходьба за пределами палаты, подъем по лестнице, прогулки по
территории, полный уход за собой. Медсестра контролирует соблюдение гигиены, по
необходимости сопровождает на процедуры. Больному разрешается самостоятельно
ходить по отделению, принимать пищу в столовой, ходить в туалет, мыться с ванной и
под душем, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.

Обязанность медицинской сестры: обеспечить возможность соблюдения больным

двигательного режима, разъяснить больному и посетителям последствия нарушений,
контролировать выполнение. Обо всех случаях нарушения больным режима физической
активности медицинская сестра должна проинформировать лечащего врача, а в его
отсутствие дежурного врача отделения, сказав об этом больному.
Соблюдение больным принятого на отделении правил внутреннего распорядка дня
является важным фактором обеспечения лечебно-охранительного режима отделения.

6.  Положения пациента в постели

Активное – свободное и произвольное перемещение в постели — пациент
самостоятельно поворачивается, сидит, встает, обслуживает себя. Может произвольно
менять свое положение, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные
ощущения.
Пассивное– пациент не может самостоятельно повернуться, изменить положение
вследствие сильной слабости при высоко интоксикации, кровотечении, в
постоперационном периоде, часто такие пациенты пребывают в тяжелом или
бессознательном состоянии.
Вынужденное— пациент принимает положение для облегчения или улучшения своего
состояния в зависимости от особенностей заболевания:
 при боли в животе пациент сгибает ноги, избегает любого прикосновения к
животу;
 при коликах в животе пациент беспокоен, мечется в постели или скован;
 при наличии воспалительной жидкости в полости плевры – лежит на больном боку
для уменьшения боли;
 в случае приступа удушья при бронхиальной астме – сидит в постели, упираясь
руками в кровать.