Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Задание. Двум участникам требуется связать как можно большее количество узлов из нити на
пальце представителя оргкомитета за 30 секунд. Первый узел фиксируется. Оба участника от
одной команды начинают вязать узлы одновременно.
Количество участников: 2 человека.
Подсчёт длины косички: оценивается сумма длин только качественно сформированных косичек,
т.е. от начала до первой погрешности (дефект, через который проходит предмет диаметром 1 мм,
предоставленный оргкомитетом). Наибольшая сумма длин косичек оценивается в 3 балла. Далее
– в процентах от наиболее длинной. Например, самая длинная сумма – 100 мм – это 3 балла, второе
место – 85 мм – это 3×0,85 = 2,55 баллов.
Способ формирования петель: любой, на усмотрение участника.
Длина нити: 90 см (возможна регулировка длины в меньшую сторону
каждым участником).
Материал и толщина нити: капрон/лавсан/шелк, 2/0-1.
2 балла
Ответ содержит грубую ошибку, не влияющую на исход лечения
пациента.
0 баллов
Ответ неверный, содержит грубые ошибки, влияющие на течение и
исход заболевания пациента или ответ на вопрос не дан.
Итог: 30 баллов
При подсчете числа баллов для общекомандного зачета используется формула X = B*K, где B –
число баллов по судейским бланкам за оба этапа, K – коэффициент, равный 0,833
Правильность интубации:
Манжета интубационной трубки расположена ниже голосовых 5 баллов
связок, равномерно вентилируются оба легких, манжетка оптимально
раздута, объем вдоха соответствует физиологическому
Безопасность манипуляции:
Отсутствие травматизации зубов, ротовой полости, мягких тканей
5 баллов
глотки, травмоопасных движений при проведении интубационной
трубки.
Итог: 17 баллов
Итог: 11 баллов
Теоретическая часть
Членам абдоминальной бригады в полном составе предлагается решить клиническую задачу на
тему «Заболевания желудка и органов брюшной полости» с приложенными к ней результатами
различных лучевых и лабораторных методов обследования, а также ответить на 5 вопросов из
следующих разделов: хирургическая анатомия и эмбриология органов брюшной полости, методы
лучевой диагностики в абдоминальной хирургии, семиотика заболеваний в абдоминальной
хирургии, оперативная хирургия.
В предложенных задачах представлены реальные клинические случаи c набором вопросов, ответы
на которые членам команды нужно внести в представленный организационным комитетом бланк.
Ответы на вторую часть вопросов (не имеющих отношение к задаче) также вписываются в бланк.
Выдается один бланк ответов на команду.
Состав команды теоретического этапа должен совпадать с составом команды практического
этапа.
Время выполнения задания – 30 минут.
Максимальное число баллов за конкурс - 10. Баллы, полученные в данном этапе, суммируются
с баллами, полученными командой в практическом этапе конкурса "Абдоминальная хирургия".
Распределение мест проводится в соответствии с суммой баллов за оба этапа.
Практическая часть
Моделируемая клиническая ситуация: проксимальная субтотальная резекция желудка
по поводу раннего рака кардии желудка с реконструкцией «Double tract».
Задание: командам предлагается выполнить реконструкцию по типу «Double tract» после
проксимальной субтотальной резекции желудка: сформировать культю тонкой кишки,
эзофагоэнтероанастомоз, гастроэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз.
Требуется:
1. Мобилизовать тонкую кишку с перевязкой сосудов и формированием культи любой техникой ручного
шва с обоснованием.
2. Сформировать эзофагоэнтероанастомоз по типу конец-в-бок. Анастомоз может быть сформирован
любой техникой ручного шва с обоснованием.
3. Сформировать гастроэнтероанастомоз по типу бок-в-бок. Анастомоз может быть сформирован любой
техникой ручного шва с обоснованием.
4. Сформировать энтероэнтероанастомоз по типу конец-в-бок. Анастомоз может быть сформирован любой
техникой ручного шва с обоснованием.
5. Выполнить обработку культи желудка: укрыть первый ряд (сквозной непрерывный шов) любой техникой
ручного шва с обоснованием.
Последовательность этапов может быть любой на усмотрение команды. Запрещено использование
сшивающих аппаратов и работа в две руки (одновременная работа двух операторов).
Схема. Правильно выполненный реконструктивный этап
Предоставляемый материал: участок пищевода свиньи длиной 6-8 см, участок желудка свиньи
после выполненной проксимальной субтотальной резекции со сформированным непрерывным
обивным швом. Участок тонкой кишки человека – 60-70 см. Закрепление материала
осуществляется организационным комитетом перед началом конкурса в соответствии с макетом.
ЭЗОФАГОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ
ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ
ЭНТЕРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ
При подсчете числа баллов для общекомандного зачета используется формула X = B*K, где B –
число баллов по судейским бланкам за оба этапа, K – коэффициент, равный 0,532
Жалобы: боль в животе схваткообразного характера, тошнота, рвота, вздутие живота, чувство
распирания, задержка стула и газов, сухость во рту, жажда, снижение массы тела за последние
полгода на 8 кг, снижение аппетита, слабость.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости: наличие тонкокишечных арок,
пневматоз, чаши Клойбера в правой и частично левой половинах живота, положительный симптом
Кейси, в области сигмовидной кишки отмечается конусовидное сужение тени газа.
КТ органов брюшной полости: наличие мягкотканного многоузлового образования в проекции
сигмовидной кишки с сужением просвета проксимального отдела до 1 см, в окружающей
клетчатке визуализируется группа увеличенных лимфатических узлов. Утолщение брюшины
левого бокового канала.
Клинический диагноз: Рак сигмовидной кишки, Т3NxM0, IIIB стадия, осложненный острой
механической обтурационной кишечной непроходимостью.
4 балла – отсутствие
ущемления/пролабирования выведенного
участка кишки, адекватная мобилизация с
Физиологичность (0 – 4 балла) отсутствием натяжения, физиологичное
расположение;
1 балл – соблюдение одного из критериев;
0 баллов – несоблюдение критериев
ОБЩИЕ КРИТЕРИИ
3 балла – соблюдение критерия;
Время выполнения задания – 90 минут*** (0 - 3
Минус 1 балл за каждые 10 минут сверх
балла)
установленного критерия.
Итог 39 баллов
Примечания:
1. Методика выполнения шва - на выбор участников с обоснованием.
2. Все этапы выполняются в предоставленном манекене. Макет с параметрами будет выложен в
официальной группе олимпиады.
3. Запрещено использование механических сшивающих аппаратов, клипаторов,
электрокоагуляторов и работа в две руки (одновременная работа двух операторов).
Из анамнеза: Курит более 30 лет по 1 — 2 пачки сигарет в день. Длительный анамнез хронического
обструктивного заболевания легких. 03.03.2020 во время диспансеризации на флюорографическом
обследовании выявлено очаговое изменение в левом легком (предыдущая флюорография от
15.01.2019 года - без патологии).
Анестезиологическое пособие
Венозный этап*
*Оценка данного критерия выполняется дважды: непосредственно во время проведения
конкурса и на проверке.
Бронхиальный этап
Артериальный этап
Теоретическая подготовка
Общие критерии
Последовательность операционных 1 балл - соблюдение критерия;
моментов с обоснованием техники 0 баллов - несоблюдение критерия.
Конкурс “Эндовидеохирургия”
I этап
Моделируемая клиническая ситуация
Пациентка Н. 45 лет, находилась на лечении по поводу
скользящей кардиальной ГПОД, укорочения пищевода I
степени, вторичного рефлюкс-эзофагита средней степени
тяжести, хронической язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированного язвенного
стеноза луковицы двенадцатиперстной кишки.
Шовный материал:
Выбор шовного материала по усмотрению участников, с обоснованием. Командам необходимо
иметь свой шовный материал.
Смена оператора между этапами обязательна для всех команд. При несоблюдении данного
условия команда будет дисквалифицирована.
Время для выполнения задания: 80 минут, по истечении которых команды кладут инструменты.
Критерии оценки Количество баллов
Фундопликация
Конкурс “Эндовидеохирургия”
II этап – операционная
В этот этап проходят 8 команд с наибольшим количеством баллов по результатам первого этапа.
Вмешательство проводится на экспериментальном животном (свинье) в условиях оборудованной
эндовидеохирургической операционной.
Пациент, 60 лет.
Диагноз: Бронхоэктатическая болезнь.
Было принято решение провести торакоскопическую нижнедолевую лобэктомию.
Время для выполнения задания: 120 минут, по истечении которых команды кладут
инструменты.
2. Доступ к легкому.
Итого: 20 баллов
В первый заход (4 команды) приглашаются команды, показавшие лучшие результаты. У них будет
возможность выбрать сторону вмешательства до введения торакоскопа в полость.
Конкурс “Урология”
Мужчина Л., 74 года, обратился в клинику с жалобами на болезненное мочеиспускание, примесь
крови в моче. Из опроса стало известно, что в конце 2019 года был эпизод гематурии. Гематурию
связывал с физической нагрузкой и поэтому к врачу не обращался. В марте 2021 года обратился
в клинику. При цитологическом исследовании мочи обнаружены атипичные клетки. По данным
УЗИ: объемное образование с неровными контурами в просвете мочевого пузыря (МП) на задней
стенке справа размером 48 × 24 мм, на широком основании, незначительное расширения ЧЛС
справа, нормальная левая почка. В ходе цистоскопии обнаружена экзофитная опухоль над устьем
правого мочеточника, на широком основании с изъязвленной бугристой поверхностью, около 5
см в наибольшем измерении. Проведена ТУР стенки МП с опухолью, биопсия интактной
слизистой. Патоморфологическое исследование выявило наличие мышечного слоя в препарате.
Результаты биопсии слизистой отрицательные. Регионарные и отдаленные метастазы по
результатам КТ-исследования не обнаружены. Заключение: T2аN0M0/G2. Было принято
решение провести радикальную цистэктомию с последующим отведением мочи посредством
уретероилеокутанеостомии. Участникам предлагается выполнить операцию Брикера.
Выполнить:
1. Резекцию сегмента кишки необходимой длины, восстановить проходимость кишечной трубки;
2. Уретероилеоанастомоз по любой методике с обоснованием;
3. Выведение уретероилеостомы;
Конкурс «Трансплантология»
Моделируемая клиническая ситуация:
16.04.2021 в 13:00 в отделение трансплантации печени поступила информация о потенциальном
доноре.
Информация о доноре:
Пол Мужской
Возраст 46 лет
Группа крови 0 (I)
Резус фактор Положительный
Рост 180 см
Вес 75 кг
Диагноз ОНМК по геморрагическому типу. Смерть
головного мозга.
Дата и время смерти 16.04.2021 09:15
Сутки в ОРИТ 1
АД на момент констатации смерти мозга 125/85 мм рт. ст.
ЧСС на момент констатации смерти мозга 76 уд. в мин
Температура тела 36,4
Диурез (последние 24ч) 3600мл
HGB (последние 24ч) 167 г/л
Лейкоциты (последние 24ч) 6,7 х 103/мкл
Креатинин (последние 24ч) 70,5 мкмоль/л
Мочевина (последние 24ч) 3,3 ммоль/л
Na (последние 24ч)
+ 138 ммоль/л
K (последние 24ч)
+ 4,3 ммоль/л
АСТ (последние 24ч) 22 ед/л
АЛТ (последние 24ч) 19 ед/л
Общий билирубин (последние 24ч) 9,2 мкмоль/л
Общий белок (последние 24ч) 75 г/л
Анализы на ВИЧ, HCV, HBV, сифилис – отрицательно.
В анамнезе нет онкологических и инфекционных заболеваний, хирургических операций на
печени и органах брюшной полости. В период наблюдения за потенциальным донором не было
эпизодов остановки кровообращения, нестабильной гемодинамики, нарушений газообмена.
Мультиорганное изъятие запланировано на 18:00 15.04.21.
В отделение трансплантации печени был вызван потенциальный реципиент.
Информация о реципиенте:
Мужчина, 52 лет, группа крови 0 (I), Rh – положительный, рост 175 см, вес 84 кг.
Диагноз:
Основной: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С, класс В по СТР. MELD
20 (К74.6)
Осложнения: Портальная гипертензия. Спленомегалия. Гиперспленизм. Тромбоцитопения.
ВРВП 2 степени. (К76.6)
История настоящего заболевания: Заболевание впервые выявлено в июле 2020 года, когда в
связи с ухудшением общего состояния и выраженной желтушностью кожных покровов, пациент
был госпитализирован в инфекционное отделение. По совокупности клинической картины и
результатов лабораторно-инструментальных исследований диагностирован цирроз печени в
исходе хронического вирусного гепатита С (ПЦР HCV положительный от 16.07.2020). В
отделении проводилось консервативное лечение, состояние пациента стабилизировано, при
выписке даны рекомендации о получении противовирусной терапии амбулаторно и направление
на обследование в лист ожидания на трансплантацию печени. В ходе обследования в центре
трансплантологии выставлены показания к пересадке печени. Пациент включен в лист ожидания
на трансплантацию трупной печени 27.07.20. В связи с наличием ВРВП 2 степени пациенту
выполнено эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода 25.07.20. В августе 2020 года начат
курс противовирусной терапии на основе пегилированного интерферона, однако был прерван в
связи с выраженной тромбоцитопенией.
Госпитализирован в отделение трансплантации печени 16.04.21 в связи с наличием совместимого
печеночного трансплантата для выполнения ортотопической трансплантации трупной печени
(ОТТП).
По прибытии пациента в отделение выполнены следующие лабораторные исследования:
WBC 3,6 х 103/мкл
RBC 3,8 х 106/мкл
HGB 115 г/л
PLT 39 х 103/мкл
Na+ 135 ммоль/л
K+ 3,72 ммоль/л
Креатинин 79 мкмоль/л
Мочевина 6,7 ммоль/л
АСТ 69 ед/л
АЛТ 31 ед/л
Общий билирубин 159,7 мкмоль/л
Общий белок 78 г/л
Протромбиновый индекс (%) 72
Протромбиновое время (сек) 15,6
МНО 1,41
АЧТВ (сек) 31,9
Фибриноген 3,82г/л
Требуется:
1. Выполнить у реципиента диссекцию гепато-дуоденальной связки, выделить основные
трубчатые структуры, надпеченочный и подпеченочный отделы нижней полой вены и
пересечь их в необходимом порядке, после чего выполнить гепатэктомию. Обратите
внимание, что, ввиду анатомических отличий свиньи от человека препарировать
гепатодуоденальную связку реципиента необходимо в нижней ее трети. Зона диссекции
и пересечения связки будет заранее отмечена организаторами на препарате.
Схема операции:
Предоставляемый материал:
1) Кадаверный материал:
МЕШКИШЕЧНЫЙ АНАСТОМОЗ
Герметичность
• 4 балла – анастомоз герметичен;
• 0 баллов – анастомоз не герметичен.
Эстетичность
• 2 балла – соблюдены все условия;
(Одинаковые промежутки между стежками, одинаковое
направление стежков, равномерное затягивание стежков
• 1 балл – не соблюдено одно из
и т.д.) условий;
• 0 баллов – не соблюдено два и более
условий;
ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗ И КУЛЬТЯ
Время выполнения конкурса – 210 минут. По истечении данного времени командам будут
присуждаться штрафные баллы (-1 балл каждые 10 минут сверх установленного времени).
Максимальное время выполнения конкурса – 240 минут. По истечение данного времена
команды должны прекратить выполнение конкурса, работа оценивается «как есть».
Внимание!
Конкурс “Гинекология”
Выполнить:
1. Определение локализации миоматозного узла.
2. Рассечение серозной оболочки над миоматозным узлом
3. Энуклеация миоматозного узла
4. Перевязывание сосудистой ножки любым способом
5. Пересечение сосудистой ножки
6. Извлечение миоматозного узла
7. Восстановление дефекта стенки матки
Рекомендуемый шовный материал: одна нить Vicryl 3/0, лигатуры Vicryl 3/0.
Команды используют свой шовный материал, с обоснованием выбора. При
необходимости, оргкомитет может предоставить шовный материал. Инструменты и
шовный материал необходимо иметь с собой.
Конкурс “Десмургия”
- обоснование принципов
дальнейшего лечения пациента,
после наложения гипсовой
повязки;
NB! Обратите внимание, что большое значение в данном конкурсе уделяется роли
гипсовой повязки в лечении выбранной по жребию патологии и обоснованию
тактики дальнейшего ведения пациента!
Используемый материал:
команды используют свой
собственный инструментарий,
комплектующие аппарата и расходные материалы.
Репозиция отломков
Диастаз 3 балла – 0-4 мм;
2 балла – 5-7 мм;
1 балл – 8-9 мм;
0 баллов – более 9 мм.
Осевое смещение 3 балла – отсутствие смещения;
2 балла – до 5 градусов;
1 балл – 5-10 градусов;
0 баллов – более 10 градусов.
Смещение по ширине 3 балла - отсутствие смещения;
2 балла - до 1/3 поперечного размера
кости;
1 балл - от 1/3 до ½ поперечного
размера кости;
0 баллов - более ½ поперечного
размера кости.
Ротационное смещение 3 балла – отсутствие смещения;
2 балла – до 15 градусов;
1 балл – 15-30 градусов;
0 баллов – более 30 градусов.
Сборка аппарата
Теория
Примечания:
NB! Проверка на диастаз будет осуществляться после визуальной оценки сухожилия! Каждый
препарат будет находиться под нагрузкой весом 10 секунд, диастаз фиксируется линейкой на
десятой секунде. Метод проверки будет сообщён в обсуждениях к конкурсу позже.
NB! Победителем признается команда, получившая максимальное количество баллов. В случае
равенства баллов выигрывает команда, выполнившая задание быстрее!
Финальный результат.
Материалы:
Модель:
2 свиных сердца (одно - для забора аллографта, второе, фиксированное в коробке модели
грудной клетки - для выполнения процедуры). Фиксация осуществляется с помощью спиц.
Перикард будет рассечен или отсутствовать.
Модель грудной клетки:
Команды необходимо использовать собственный шовный материал. Разрешается использование
любого шовного материала с обоснованием. При отсутствии возможности использования
собственного расходного материала, просьба обращаться к организаторам за две недели до даты
проведения конкурса.
3. Герметичность анастамозов
Отсутствие стройного течения из следующих За каждый критерий - 1 балл
швов: Максимальное количество - 6 баллов.
1. Анастамоз легочного аутографта с аортой
2. Анастамоз легочного аллографта с легочным
стволом
3. Анастомоз легочного аутографта с ВТЛЖ
4. Анастомоз легочного аллографта с ВТПЖ
5. Анастамоз ПКА
6. Анастамоз ЛКА
9. Командная работа
Сглаженность работы бригады и соблюдение За каждый критерий - 1 балл
правил хирургического вмешательства: Максимальное количество - 4 баллов.
1. Соблюдение правил асептики;
2. Соблюдение техники работы с инструментом;
3. Отсутствие посторонних предметов (в том
числе неиспользуемого инструментария) в
области “операционного поля”;
4. Слаженность взаимодействия между членами
бригады.
Обязательны хирургические шапки, маски, перчатки. Ношение хирургических халатов
приветствуется, но не оценивается.
8. Теоретическая подготовка
Команды должны ответить на 3 вопроса из банка 3 балла – правильные ответы на три вопроса;
вопросов, каждый из которых затрагивает 2 балла – правильные ответы на два вопроса;
следующую тему: 1 балл – правильный ответ на один вопрос;
1. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой 0 баллов – отсутствуют правильные ответы.
системы
2. Взрослая кардиохирургия
3. Сосудистая хирургия
При равном количестве баллов итоговое ранжирование будет проводиться с учетом времени
выполнения задания.
Модель:
1) Кадаверный материал: сердце барана
2) Модель грудной клетки
Перед началом конкурса участникам будет предложено проверить целостность материала, о всех
дефектах сообщить Организаторам. Каждый обнаруженный дефект будет зафиксирован и не
будет учитываться. В случаях, когда дефекты не были зарегистрированы до начала отчета
времени, наличие повреждения будет считаться несоблюдением критерия.
ГЕРМЕТИЧНОСТЬ АНАСТОМОЗОВ
а) Герметичность неоаорты* 2 балла – отсутствуют струйные просачивания
из линии анастомоза и (допустимо диффузное
просачивание по линии шва и из вколов);
1 балл – 1 струйное просачивание по линии шва;
0 баллов – более одного струйного
просачивания.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ
Примечание:
Количество человек в бригаде – не более 4-х (оператор, 1-2 ассистента, операционная медсестра).
Допустимо менять оператора между этапами. Работа в «два иглодержателя» запрещена.
При равном количестве баллов итоговое ранжирование будет проводиться с учетом времени
выполнения задания.
Инструменты, оптические устройства, осветительные приборы, подставки, перчатки и шовный
материал командам иметь при себе. Использование клея, сшивающих аппаратов, термокаутера
запрещается.
N.B.
1. Методика выполнения анастомоза. Возможно использование любой техники наложения шва с
обоснованием.
2. В случае смерти животного команда снимается с конкурса.
3. В качестве гемостатика допускается использование только гемостатической губки,
аминокапроновой к-ты, физ. раствора. Запрещено использовать гемостатические средства на
основе фибриноген-тромбиновых композиций, а также окисленной целлюлозы.
4. Использование коагулятора запрещается, все притоки и ветви аккуратно перевязываются и
пресекаются. Кроме того, запрещается использование клея.
5. Шовный материал. Разрешено использование собственного шовного материала с
обоснованием. Оргкомитет шовный материал не предоставляет.
6. Количество участников в команде: 3 участника (оператор, ассистент, медсестра)
II этап
Сосудистый анастомоз по типу “IC-IC ” с использованием вставочного венозного
графта
Комментарии:
1) Методика выполнения анастомоза. Возможно использование любой техники
наложения шва с обоснованием.
2) Использование подставки. Крыса помещается под подставку после выделения
сонных артерий.
Если участники приступают к следующим этапам операции без подставки,
то команда снимается с конкурса.
3) Гемостаз. В качестве гемостатика допускается использование только
гемостатической губки, аминокапроновой к-ты, физ. раствора. Запрещено
использовать гемостатические средства на основе фибриноген-тромбиновых
композиций, а также окисленной целлюлозы.
4) Использование коагулятора запрещается, все притоки и ветви аккуратно
перевязываются и пресекаются. Кроме того, запрещается использование клея.
5) Инструментарий. Оргкомитет не предоставляет участникам необходимый
инструментарий.
6) Шовный материал. Разрешено использование собственного шовного материала,
соответствующего условиям.
7) Оптические устройства. Оргкомитет предоставляет 1 микроскоп: для
оператора.
N.B.
1. Методика выполнения анастомоза. Возможно использование любой техники наложения шва с
обоснованием.
2. В случае смерти животного команда снимается с конкурса.
3. В качестве гемостатика допускается использование только гемостатической губки,
аминокапроновой к-ты, физ. раствора. Запрещено использовать гемостатические средства на
основе фибриноген-тромбиновых композиций, а также окисленной целлюлозы.
4. Использование коагулятора запрещается, все притоки и ветви аккуратно перевязываются и
пресекаются. Кроме того, запрещается использование клея.
5. Шовный материал. Разрешено использование собственного шовного материала с
обоснованием. Оргкомитет шовный материал не предоставляет.
6. Количество участников в команде: 3 участника (оператор, ассистент, медсестра)