Вы находитесь на странице: 1из 3

Клиническая задача.

Пациентка 42 лет обратилась для консультации в плановом порядке с


целью определения дальнейшей тактики лечения.
Жалобы: на умеренную общую слабость, тупые боли в верхних отделах
живота, связанные с приемом пищи, начинающиеся через несколько минут
после еды и продолжающиеся в течение 2-х часов.
Из анамнеза заболевания: Впервые описанные жалобы отметила около пяти
лет назад. Обратилась к гастроэнтерологу. Установлен диагноз «хронический
гастрит», HP-негативный, сезонно принимала блокаторы протонной помпы,
креон. Рекомендована ЭГДС ежегодно. Со слов пациентки, из-за строгой
диеты за прошедшие 2 года похудела на 14 кг.
ЭГДС от 10.07.2020 г. – при инсуффляции желудок расправляется
полностью, слизистая оболочка желудка с очаговой гиперемией, единичными
эрозиями, покрытыми фибрином, в просвете умеренное количество слизи.
В связи с усилением интенсивности болей в феврале 2021 повторно
выполнена гастроскопия.
ЭГДС от 27.02.2021 г. - при инсуффляции желудок расправляется полностью,
по большой кривизне средней трети тела желудка определяется активная язва
до 25 мм в диаметре, дно ее глубокое, выполнено фибрином, слизистая
оболочка вокруг рыхлая, ригидная. Взят материал на ГИ.
Гистологическое исследование №1004915262 от 01.03.2021 г. –
гистологический материал представлен участком нормальной слизистой
оболочкой желудка с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.
Обращает внимание наличие в краю биопсийного материала группы клеток с
эозинофильной цитоплазмой, округлыми светлыми ядрами, формирующих
гнездные и трабекулярные структуры.
МСКТ ОБП от 14.03.2021 г. (заключение получено в частном медицинском
центре по месту жительства, запись исследования не предоставлена) - КТ-
данных за новообразования органов брюшной полости е выявлено.
Гидроперитонеум неясного генеза.
МСКТ ОГК от 14.03.2021 г. - КТ-данных за патологические изменения
органов грудной клетки не выявлено.
В анамнезе хронических заболеваний, операций, травм не отмечает.
Объективно: Рост 169 см, вес 64 кг, ИМТ – 22,41 кг/м^2.
Дыхательных, гемодинамических нарушений нет.
Живот: не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный, на всем
протяжении, симметричен, Кишечные шумы: выслушивается. Шум плеска:
отсутствует. Ректально: патологических изменений не выявлено, на перчатке
следы кала обычной окраски.
В результатах лабораторной диагностики:
ОАК от 01.04.2021: Лейкоциты : 5.70 10Е9/л (4.00 - 8.80), Эритроциты : 3.31
10Е12/л (3.80 - 5.80), Гемоглобин : 8.20 г/дл (12.60 - 17.40), Гематокрит :
27.90 % (37.00 - 51.00)
Средний объем эритроцита : 81.30 фл (81.00 - 103.00), Среднее содержание
гемоглобина : 24.80 пг (27.00 - 34.00), Средняя конц-я гемоглобина : 29 г/дл
(31 - 36), Тромбоциты : 210.00 10Е9/л (180.00 - 320.00).
Б/х анализ крови от 01.04.2021: АЛТ : 14.20 ед/л (7.00 - 40.00), АСТ : 16.40
ед/л (10.00 - 30.00), общий белок: 58.60 г/л (65.00 - 85.00), альбумин: 32.60 г/л
(35.00 - 50.00), мочевина: 3.10 ммоль/л (2.50 - 8.30), креатинин: 55.00
мкмоль/л (44.00 - 97.00), билирубин прямой: 3.30 мкмоль/л (0.00 - 3.40),
глюкоза: 4.46 ммоль/л (3.90 - 6.10), Калий: 4.20 ммоль/л (3.50 - 5.10), Натрий:
139.00 ммоль/л (136.00 - 145.00).
Коагулограмма от 01.04.2021: Фибриноген: 2.81 г/л (2.00 - 4.00),
Тромбиновое время: 14.7 сек (14.0 - 21.0), протромбиновое время: 15.6 сек
(13.0 - 17.0), МНО: 1.10 (0.75 - 1.14), Протромбин по Квику: 76.0 % (70.0 -
120.0), АЧТВ: 32.1 сек (24.0 - 35.0).
Выполнена визуализация органов брюшной полости. Результаты лучевого
метода обследования представлены на фото.

Вопросы к задаче:

1. Дайте полное название методу обследования, результаты которого


представлены на рисунке. Укажите вид контрастирования, фазу
контрастирования и направление срезов.
2. Укажите лабораторные синдромы, которые отмечаются у пациентки.
Дайте характеристику синдрому, если это требуется.
3. Укажите наиболее вероятную причину гидроперитонеума у пациентки.
4. С учетом изменений на представленном срезе, предположите к какому
типу относится патологический процесс в слизистой оболочке желудка
по классификации Lauren.
5. Укажите наиболее вероятный объем операции в данном случае после
выполнения лапароскопии.
Вопросы теоретического блока:
1. При выполнении лапароскопической преперитонеальной герниопластики
(TAPP) важно знать анатомические ориентиры и безопасные
пространства. Назовите эпонимическое название клетчаточного
пространства в подвздошной области, которое находится между
париетальной брюшиной и подвздошной фасцией, а сверху ограничено
поперечной фасцией. Это пространство заполнено рыхлой жировой
клетчаткой, в которой находится венозное сплетение, образованное из
подвздошно-лобковых, нижних эпигастральных, позадилобковых и
коммуникантных вен.
2. Лимфатический узел Мaсканьи или Ланда (Mascagni’s или Lund’s node)
является вспомогательным ориентиром для проведения диссекции
именно в этом пространстве.
3. Эта долька поджелудочной железы покрывает общий желчный проток по
задней поверхности головки поджелудочной железы. По мнению
некоторых авторов, фиброзные изменения в данной структуре могут
являться причиной механической желтухи при хроническом панкреатите.
4. При выполнении лапароскопической передней резекции прямой кишки
один их первых этапов операции – лимфодиссекция в области устья
нижней брыжеечной артерии. При проведении диссекции тканей в
данной области выявлено травматический отрыв первого артериального
сосуда, отходящего от нижней брыжеечной артерии. Какой сосуд был
пересечен? Какое осложнение возможно в данной ситуации?
5. В отделение гепатобилиарной хирургии поступил пациент для
реконструктивного вмешательства после ятрогенного повреждения
желчных протоков.
В переводном эпикризе имеется запись: 2 тип повреждения, C, V-, LS+, E,
M, L (ATOM, 2013).
Дайте характеристику повреждению желчных протоков на основании
данных классификации международного общества эндоскопических
хирургов (EAES, 2013).