Вы находитесь на странице: 1из 36

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего


образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени
И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург
Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2018
УДК 618.2 (075.8)
С89
Судаков, Д. С. Анатомия и физиология женских половых органов : учебно-мето-
С89 дическое пособие / Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им.
И. И. Мечникова, 2018. – 36 с.

В учебно-методическом пособии рассматриваются вопросы анатомии и физиологии жен-


ских половых органов.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по специально-
сти 31.05.01 «лечебное дело».
Ил. : 29. Библиогр. : 10 назв.
Рецензент: Э. Н. Попов, д-р мед. наук, руководитель отделения оперативной гинекологии
ФГБНУ «НИИАГиР им. Д. О. Отта».
Утверждено в качестве учебно-методического пособия методическим советом ФГБОУ
ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, протокол № 2 от 04 мая 2018 г.

УДК 618.2(075.8)
© Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская, 2018
© Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018
I. Тема: «Анатомия и физиология женских половых органов».
II. Специальность: 31.05.01 «лечебное дело».
III. Дисциплина: «Акушерство и гинекология».
IV. Разделы: Физиологическое акушерство. Физиология и патология менструального
цикла.
V. Контингент учащихся: студенты IV курса.
VI. Форма занятия: практическое занятие.
VII. Продолжительность занятия: 4 часа.
VIII. Актуальность: данная тема рассматривает вопросы анатомии и физиологии жен-
ских половых органов.
IX. Цель занятия:
– закрепить знания по анатомии женских гениталий;
– ознакомить с физиологией женского организма.
X. Задачи: структурировать и систематизировать знания студентов по анатомии и фи-
зиологии женских половых органов.
XI. Формируемые компетенции. Данная тема вносит вклад в формирование следующих
компетенций:
– общекультурные компетенции (ОК-1);
– общепрофессиональные компетенции (ОПК-6);
– профессиональные компетенции (ПК-5, ПК-12, ПК-14, ПК-15, ПК-16, ПК-19, ПК-22).
XII. В результате освоения дисциплины студент должен
знать:
– социально-значимые проблемы и процессы, влияющие на здоровье, изучаемые в пре-
делах дисциплины;
– ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских органи-
зациях акушерско-гинекологического профиля;
– вопросы экспертизы нетрудоспособности, правила оформления листка нетрудоспособ-
ности в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля;
– организацию профилактических мероприятий в медицинских организациях акушер-
ско-гинекологического профиля;
– особенности сбора жалоб, анамнеза и обследования пациента при выявлении различ-
ных заболеваний;
– нормальные физиологические показатели сыворотки крови и других биологических
жидкостей в рамках специальности;
– особенности инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в рам-
ках специальности;
– принципы назначения оптимального режима двигательной активности в зависимости
от морфофункционального статуса пациента в рамках специальности;
– организацию акушерской и гинекологической помощи населению;
– диагностику гинекологических заболеваний;
3
– диагностику беременности;
– методы ведения беременности и приема родов;
– этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся акушер-
ских состояний и гинекологических заболеваний;
– современную классификацию заболеваний, клиническую картину, особенности тече-
ния и возможные осложнения наиболее распространенных состояний в акушерской практике
и наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у женщин раз-
ных возрастных групп;
– методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного гине-
кологического и акушерского обследования женщин, современные методы клинического,
лабораторного, инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рент-
генологические методы, ультразвуковую диагностику);
– критерии диагноза различных заболеваний;
– методы лечения и показания к их применению;
– наиболее распространенные показания и противопоказания к назначению средств ле-
чебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других
средств немедикаментозной терапии при лечении взрослого населения и подростков в рам-
ках специальности;
– принципы использования основных курортных факторов в лечении заболеваний в рам-
ках специальности;
– реабилитационные мероприятия среди взрослого населения и подростков при наиболее
распространенных патологических состояниях организма в рамках специальности;
– принципы обучения пациентов и их родственников основным правилам санитарно-
гигиенического режима пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организа-
циях акушерско-гинекологического профиля;
– принципы обучения пациентов и их родственников навыкам самоконтроля основных
физиологических показателей;
– особенности организации и объем работы врачей амбулаторно-поликлинического зве-
на, современные диагностические возможности поликлинической службы, показания для
плановой госпитализации больных;
– особенности оказания первой помощи и проведения реанимационных мероприятий бе-
ременным и гинекологическим больным;
– методики и возможности современных диагностических технологий по возрастно-
половым группам пациентов с учетом физиологических особенностей организма человека
для успешной лечебно-профилактической деятельности в рамках специальности;
уметь:
– анализировать социально-значимые проблемы и процессы, влияющие на здоровье;
– заполнять историю болезни; выписать рецепт в медицинских организациях акушерско-
гинекологического профиля; оформлять листок нетрудоспособности в медицинских органи-
зациях акушерско-гинекологического профиля;
– проводить профилактику инвалидизации по гинекологическим заболеваниям среди
взрослого населения;
– собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников;
4
– провести физикальное обследование пациента;
– оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему ме-
дицинской помощи;
– провести первичное обследование систем и органов;
– отличать в сыворотке крови и других биологических жидкостях нормальные значения
уровней метаболитов от патологически измененных, читать данные лабораторных, патолого-
анатомических исследований в рамках специальности и объяснить причины различий;
– установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента;
– оценить социальные факторы, влияющие на состояние здоровья пациента;
– провести физиологическую беременность, оказывать помощь при родовспоможении;
– подобрать индивидуальный вид оказания помощи для пациентки в соответствии с си-
туацией: первая помощь, скорая помощь, госпитализация;
– сформулировать клинический диагноз;
– разработать план лечебных действий с учетом срока беременности и состояния паци-
ентки, с учетом протекания болезни и ее лечения;
– сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и па-
тогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретной пациентки при основных
патологических синдромах и неотложных состояниях;
– определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов;
– оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;
– наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни
для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
– выбирать и определять оптимальный режим двигательной активности в зависимости от
морфофункционального статуса пациента в рамках специальности;
– давать рекомендации для консультации специалистов по назначению средств лечебной
физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств
немедикаментозной терапии при лечении взрослого населения и подростков в рамках специ-
альности;
– давать рекомендации для консультации специалистов по назначению основных сана-
торно-курортных, лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках специальности;
– выбирать и определять показания к переводу пациентов в специализированные группы
для реабилитации и/или ЛФК после перенесенных заболеваний в рамках специальности;
– проводить обучение пациентов и их родственников основным гигиеническим меро-
приятиям оздоровительного характера в медицинских организациях акушерско-гинекологи-
ческого профиля;
– проводить обучение пациентов и их родственников навыкам самоконтроля основных
физиологических показателей;
– проводить среди пациентов в организациях акушерско-гинекологического профиля за-
нятия по элементам здорового образа жизни и профилактике заболеваний;
– проводить оценку влияния природных и медико-социальных факторов среды на разви-
тие болезней у взрослого населения и подростков в рамках специальности;
– проводить профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, пара-
зитарных и неинфекционных болезней в рамках специальности;
5
– проводить обучение пациентов элементам здорового образа жизни;
– применять различные способы введения лекарственных препаратов;
– оказывать первую помощь при неотложных состояниях, первую врачебную помощь;
– использовать результаты диагностических технологий для успешной лечебно-профи-
лактической деятельности в рамках специальности;
владеть:
– навыками анализа и логического мышления;
– правильным ведением медицинской документации в медицинских организациях аку-
шерско-гинекологического профиля;
– правилами сбора жалоб, анамнеза и методами оценки данных клинического обследова-
ния при различных заболеваниях;
– навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов исследова-
ния биохимических, биологических жидкостей человека, интерпретацией результатов лабо-
раторных, инструментальных, патологоанатомических и диагностики;
– алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением па-
циентки к соответствующему врачу-специалисту;
– навыками направления пациентов на консультации врачей-специалистов лечебной
физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии (и других средств
немедикаментозной терапии) в рамках специальности;
– навыками направления пациентов на консультации врачей-специалистов по назначе-
нию основных санаторно-курортных лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках спе-
циальности;
– формулировкой показаний к избранному методу реабилитационного лечения и оформ-
лением направления к врачу-специалисту;
– навыками проведения санитарно-просветительной работы по гигиеническим вопросам
в рамках специальности и формированию навыков здорового образа жизни;
– навыками проведения основных диагностических и лечебных мероприятий по оказа-
нию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;
– навыками чтения результатов диагностических технологий для успешной лечебно-
профилактической деятельности в рамках специальности.
XIII. Структура практического занятия.
1. Уровни регуляции репродуктивной системы.
2. Органы и ткани-мишени (эндометрий – структура и функции, влагалище, костная
ткань).
3. Яичники – овариальный цикл.
4. Гипофиз, изменения гормонального фона.
5. Гипоталамус.
6. Кора головного мозга.
7. Проверка итогового уровня знаний (тестовый контроль).

6
ВВЕДЕНИЕ

Гинекология является наукой о нормальном функционировании женского организма в


различные возрастные периоды жизни женщины, а также при различных патологических со-
стояниях. Только понимание основных физиологических закономерностей дает возможность
максимально тщательно разобраться в патогенезе многих женских болезней, нарушающих в
том числе и репродуктивную функцию женщины.
В настоящем пособии детально представлены основные звенья регуляции репродуктив-
ной системы женщины. Тщательно описаны морфологические особенности, биохимические
взаимодействия и физиологические эффекты структур, формирующих репродуктивную сис-
тему женщины.

7
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова __________________________________
Минздрава России __________________________________
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ __________________________________
Зав. кафедрой И. В. Берлев __________________________________
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ __________________________________
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ __________________________________
Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская __________________________________

__________________________________
Репродуктивная система женщины является
функциональной системой __________________________________
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА – единица инте- __________________________________
гративной деятельности организма, представля- __________________________________
ет собой динамическую морфофизиологическую
организацию центральных и периферических __________________________________
образований, избирательно объединенных для __________________________________
достижения полезного для организма приспосо-
бительного результата __________________________________
Академик П. К. Анохин

__________________________________
Уровни регуляции репродуктивной системы
__________________________________
• Органы и ткани-мишени половых стероидных
гормонов. __________________________________
• Яичники. __________________________________
• Гипофиз.
• Гипоталамус. __________________________________
• Кора головного мозга и подкорковые структу- __________________________________
ры
__________________________________

8
__________________________________
Кора и подкорковые структуры
__________________________________
серотонин, дофамин,
норадреналин __________________________________
Гипоталамус
__________________________________
Гн-РГ
эстрогены __________________________________
Гипофиз эстрогены
прогестерон
прогестерон __________________________________
ФСГ ЛГ
Яичник Яичник __________________________________
эстрогены прогестерон

Органы и ткани-мишени
половых стероидных гормонов

Циклические изменения, происходящие на про- __________________________________


тяжении репродуктивного периода жизни жен- __________________________________
щины во всех уровнях репродуктивной системы,
направленные на продолжение рода и прояв- __________________________________
ляющиеся повторяющимися кровянистыми вы- __________________________________
делениями из влагалища, носят название
__________________________________
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Клинические признаки нормального
менструального цикла __________________________________
• Продолжительность менструального цикла от __________________________________
21 до 35 дней (28 дней). __________________________________
• Продолжительность менструального кровоте-
чения от 2 до 7 дней (3–5 дней). __________________________________
• Объем менструальной кровопотери от 30 до __________________________________
80 мл (50 мл)
__________________________________

9
Органы и ткани-мишени половых __________________________________
стероидных гормонов __________________________________
• матка (ЭНДОМЕТРИЙ, миометрий);
__________________________________
• маточные трубы;
• влагалище; __________________________________
• молочные железы;
__________________________________
• кожа и ее придатки;
• костная ткань; __________________________________
• жировая ткань;
__________________________________
• головной мозг

__________________________________
Эндометрий
__________________________________
• Наиболее ярко циклические изменения, проис-
ходящие на протяжении менструального цик- __________________________________
ла, можно наблюдать в эндометрии – слизи- __________________________________
стой оболочке полости матки
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Эндометрий или слизистая оболочка – толстый
слой, состоящий из однослойного призматиче- __________________________________
ского эпителия и выраженной собственной пла- __________________________________
стинки, рассматриваемой в качестве стромы.
Эпителий образует простые трубчатые маточные __________________________________
железы __________________________________
__________________________________
__________________________________

10
__________________________________
Эндометрий
__________________________________
Эндометрий
Миометрий
Маточная артерия
__________________________________
Аркуатная артерия
Спиральная артерия
Прямая артерия __________________________________
Отверстия желез в Радиальная артерия
поверхностном Э
слое эндометрия
__________________________________
н
Субэпителиальное
капиллярное сплете- д __________________________________
ние
Вена
о
Стромальное капил-
лярное сплетение __________________________________
Венозные анастомозы м
Железистое
капиллярное
сплетение
е
Артериовенозные
анастомозы т
Спиральная артерия
Эндометрий р
Железа
и
Вена й
Прямая артерия
Миометрий
Радиальная артерия

__________________________________
Эпителий эндометрия представлен одним сло-
ем призматических секреторных и реснитчатых __________________________________
клеток, реснички которых колеблются по на- __________________________________
правлению к влагалищу. Эпителий образует
простые трубчатые маточные железы, основания __________________________________
которых достигают миометрия. __________________________________
В раннюю секреторную фазу тела желез увели-
чиваются и становятся штопорообразными, при __________________________________
этом их шейки и основания остаются прямыми __________________________________

__________________________________
Строма эндометрия представлена обильно кро-
воснабжаемой рыхлой соединительной тканью, __________________________________
богатой основным веществом, тонкими коллаге- __________________________________
новыми и эластическими волокнами. Через
строму проходят спиральные артерии __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

11
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Маточные желе-
зы человека в __________________________________
секреторной фазе __________________________________
__________________________________

Р. В. Крстич

__________________________________
В эндометрии выделяют два слоя
__________________________________
• Функциональный слой отторгается во время
каждого менструального цикла. В нем выде- __________________________________
ляют поверхностный компактный слой, со- __________________________________
держащий шейки маточных желез и множест-
во плотно расположенных стромальных кле- __________________________________
ток, и губчатый слой, содержащий тела маточ- __________________________________
ных желез.
• Базальный слой никогда не отторгается, он __________________________________
находится в контакте с миометрием и содер-
жит основания маточных желез, окруженных
плотно лежащими стромальными клетками

__________________________________
Матка: менструальный цикл
__________________________________
ЛГ
__________________________________
Уровень гормонов в плазме

Изменение
уровня
гонатропинов
ФСГ __________________________________
Изменение
уровня гормонов
Эстроген
__________________________________
яичников
Прогестерон
__________________________________
Овариальный
цикл
Первичный Вторичный Третичный Овуляция Желтое тело Регресс желтого
фолликул фолликул фолликул тела
__________________________________
Фолликулярная фаза Лютеиновая фаза
Овуляция
Функциональный
слой
Менструальный Базальный
цикл слой

Менструальная Пролиферативная Секреторная фаза


фаза фаза

12
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Эндометрий. Менструальная фаза
__________________________________
• Соответствует
1–4-му дню __________________________________
цикла. __________________________________
• Первые 2 дня –
период десква- __________________________________
мации. __________________________________
• Последующие
2 дня – период __________________________________
регенерации

__________________________________
Фаза пролиферации
__________________________________
• Соответствует
5–14-му дню __________________________________
цикла. __________________________________
• Характеризует-
ся усиленным __________________________________
ростом эндо- __________________________________
метрия под
влиянием эст- __________________________________
рогенов

13
Фаза пролиферации – ранняя стадия __________________________________
• Соответствует 5–7-му дню цикла. __________________________________
• Железы эндометрия прямые с маленьким круглым
поперечным сечением. __________________________________
• Строма состоит из веретенообразных клеток с
__________________________________
нежными отростками.
• В клетках стромы и эпителия появляются единич- __________________________________
ные митозы.
Фаза пролиферации – средняя стадия __________________________________
• Соответствует 8–9-му дню цикла. __________________________________
• Железы эндометрия удлиненные с небольшой из-
витостью, множество митозов.
• Строма разрыхлена, отечна, множественные митозы.
Фаза пролиферации – поздняя стадия
• Соответствует 10–14-му дню цикла.
• Железы эндометрия извитые, просвет широкий.
• Отек стромы уменьшается, ядра клеток более
крупные, число митозов уменьшается

__________________________________
Фаза пролиферации
• Соответствует __________________________________
15–28-му дню __________________________________
цикла.
• Характеризует- __________________________________
ся активными __________________________________
изменениями
эндометрия __________________________________
под влиянием __________________________________
прогестерона

Фаза секреции – ранняя стадия __________________________________


• Соответствует 15–18-му дню цикла. __________________________________
• Просвет желез эндометрия широкий, исчезают ми-
тозы. __________________________________
• Строма относительно компактна, митозы встреча-
__________________________________
ются редко.
Фаза секреции – средняя стадия __________________________________
• Соответствует 19–23-му дню цикла.
• Железы эндометрия пилообразно-зубчатой формы, __________________________________
митозов нет. __________________________________
• Максимальный отек стромы, появляются псевдо-
децидуальные клетки вокруг мелких артерий.
Фаза секреции – поздняя стадия
• Соответствует 24–27-му дню цикла.
• Регрессия желез эндометрия, усиливается складча-
тость стенок.
• В строме наблюдается максимальная предециду-
альная реакция

14
__________________________________
Влагалище
__________________________________
Влагалищный цикл – это определенные измене-
ния, возникающие в эпителии влагалища в тече- __________________________________
ние 28-дневного менструального цикла __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

В ранней пролиферативной фазе влагалищный __________________________________


эпителий состоит примерно из 40 слоев клеток. __________________________________
Во влагалищном мазке поверхностные много-
угольные ацидофильные клетки и более глубо- __________________________________
кие базофильные клетки находятся примерно в __________________________________
равной пропорции с незначительным преобла-
данием базофильных клеток. __________________________________
Эпителий влагалища под влиянием эстрогенов __________________________________
самый толстый во время овуляции. В мазке
преобладают большие ацидофильные клетки с __________________________________
пикнотическим ядром.
В секреторной фазе под влиянием прогестерона
толщина эпителия уменьшается до 30 слоев кле-
ток. В мазке преобладают базофильные клетки с
загнутыми краями, которые располагаются
группами

__________________________________
БК

__________________________________
__________________________________
АК
Секреторная
фаза __________________________________
Б
__________________________________

Я
Г __________________________________
Овуляция

Эп __________________________________

БК АК
Пролиферативная
фаза

15
__________________________________
Костная ткань
__________________________________
Костная ткань относится к соединительным тка-
ням и состоит из клеток и способного кальци- __________________________________
фицироваться внеклеточного матрикса. Внекле- __________________________________
точный матрикс состоит из органического и не-
органического компонентов. Органическая часть __________________________________
представлена белками, коллагеном I типа, остео- __________________________________
кальцином, остеонектином и остеопонтином. На
долю коллагена приходится 95%. Неорганиче- __________________________________
ская часть представлена кальцием, фосфором,
магнием и гидроксиаппатитом

__________________________________
Костный обмен в норме
__________________________________
__________________________________
Остеобласты Разрушение
восстанавливают остеокластами __________________________________
кость без потерь старой кости
__________________________________
__________________________________
Остеобласты
замещают __________________________________
остеокласты

Покой Покой
__________________________________
Активация Минерализация
Резорбция
Реверсия
Формирование
__________________________________
Мезенхимиальные стромальные
клетки __________________________________
Моноциты Старая кость
Гемопоэтические
стромальные
Цементный слой
Новая кость
__________________________________
Преостеокласт Преостеобласт
клетки Остеоид
Контурные клетки __________________________________
__________________________________

Остеоциты
__________________________________
Остеокласты Макрофаги
Остеобласты

16
__________________________________
Динамика костной массы в течение жизни
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Темпы потери минеральной плотности
костной ткани при эстрогендефицитных __________________________________
состояниях __________________________________
Период Естественная Овариоэктомия в __________________________________
менопауза репродуктивном
возрасте __________________________________
Первые 5 лет В среднем 2,5% в 3,5% в год __________________________________
год.
• Губчатое вещест- __________________________________
во позвонков – 5%
в год.
• Кортикальный
слой – 1,5% в год
В дальнейшем 0,75% в год Около 2% в год

__________________________________
Яичники: овариальный цикл
__________________________________
В яичниках происхо-
дит процесс фоллику- __________________________________
логенеза, синтез сте- __________________________________
роидов: прогестеронов,
андрогенов, а также __________________________________
ингибина и активина __________________________________
__________________________________

17
Начиная с пубертатного периода, под влиянием __________________________________
гонодотропных гормонов гипофиза в яичниках __________________________________
происходят циклические изменения. К этому
времени в них остается около 200 000 первич- __________________________________
ных фолликулов. __________________________________
Фолликулогенез можно разделить на следующие
фазы: __________________________________
1. Формирование пула растущих фолликулов – __________________________________
рост и дифференцировка примордиальных
фолликулов до преантральных (120 дней). __________________________________
2. Базальный рост преантральных фолликулов
до стадии малых антральных фолликулов
(около 65 дней).
3. Выбор когорты малых антральных фоллику-
лов, их рост, селекция и созревание доми-
нантного фолликула

__________________________________
Овогония
__________________________________
Примордиальные фолликулы
Рождение
Половая зрелость
__________________________________
Примордиальные фолликулы
ФК __________________________________
Первичный фолликул

__________________________________
Солитарный
Первичные
овоциты
ФК Вторичный
фолликул
__________________________________
Пузырчатый __________________________________
ФП
СМ
ФП

ФК Зрелые, или третичные,


Атретический фолликулы
фолликул
ФП

Вторичный ЗС
овоцит Овуляция
ПЗ
ЛВ

Окончательное развитие фолликулов начинается __________________________________


за 85 дней до овуляции. В течение 70 дней пер- __________________________________
вичный фолликул развивается до ранней ан-
тральной стадии, этот процесс завершается к __________________________________
концу лютеиновой фазы. Эта фаза фолликулоге- __________________________________
неза проходит независимо от колебаний гонадо-
тропинов под контролем факторов ростовой __________________________________
дифференцировки. __________________________________
Последующие события происходят под влияни-
ем гормонов и являются гонадотропинзависи- __________________________________
мыми процессом

18
__________________________________
Овариальный цикл
__________________________________
• Фолликулярная фаза.
• Овуляция. __________________________________
• Лютеиновая фаза __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Фолликулогенез
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Селекция доминантного фолликула
__________________________________
• Длится 5 дней.
• Зависит от уровня ФСГ. __________________________________
• Секреция ФСГ регулируется периферически- __________________________________
ми овариальными стероидами по механизму
обратной отрицательной связи, а также инги- __________________________________
бином __________________________________
__________________________________

19
__________________________________
Доминантный фолликул
__________________________________
• Доминантным становится фолликул наиболь-
шего диаметра, с наибольшим числом клеток __________________________________
гранулезы и рецепторов ФСГ. __________________________________
• Доминантный фолликул сохраняет способ-
ность к дальнейшему росту и синтезу эстра- __________________________________
диола и ингибина в условиях снижения уровня __________________________________
ФСГ
__________________________________
__________________________________
Изменение гормонального фона
ЛГ
__________________________________
• Ингибин снижает
ФСГ уровень ФСГ. __________________________________
• Высокий уровень __________________________________
эстрадиола вызыва-
ет выброс ЛГ __________________________________
Фолликулярная фаза Овуляция Лютеиновая фаза __________________________________
Прогестерон

Эстроген
__________________________________
Ингибин

__________________________________
ОВУЛЯЦИЯ __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Изменение гормонального фона
__________________________________
• Овуляция осущест-
Уровень гормонов в плазме
(произвольные единицы)

ЛГ вляется при дости- __________________________________


жении максималь- __________________________________
ного уровня эстра-
ФСГ
диола в преовуля- __________________________________
Колебания уровня гонадотропинов
торном фолликуле, __________________________________
который по меха-
Уровень гормонов в плазме
(произвольные единицы)

низму положитель- __________________________________


Эстроген
ной обратной связи
Проге-
стерон
стимулируется вы-
Колебания уровня гормонов яичника
брос ЛГ и ФСГ

20
__________________________________
Зрелый третичный фолликул
(предовуляторный фолликул, __________________________________
граафов пузырек) __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

Предовуляторный фолликул
__________________________________
Кровеносный сосуд
Овуляция–лютеинизация
__________________________________
Кровеносный сосуд
Выброс ЛГ
__________________________________
ФСГ
ЛГ
__________________________________
Плазмин
Коллагеназа __________________________________
Коллагеназа __________________________________
Плазмин
36 ч
Гладкая __________________________________
мускулатура
Гладкая
мускулатура
48 ч

Овуляция происходит через 10–12 ч после пика


ЛГ и через 24–36 ч после пика эстрадиола

__________________________________
Овуляция
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

21
__________________________________
ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Желтое тело
__________________________________
• После овуляции клет-
ки гранулезы фолли- __________________________________
кулов превращаются __________________________________
в желтое тело, и под
влиянием ЛГ усили- __________________________________
вается секреция про- __________________________________
гестерона
__________________________________

__________________________________
Изменение гормонального фона
__________________________________
Прогестерон угнета-
Уровень гормонов в плазме
(произвольные единицы)

ет секрецию ФСГ, __________________________________


ЛГ
вследствие чего __________________________________
тормозится начало
ФСГ
следующего цикла __________________________________
роста фолликулов, __________________________________
Колебания уровня гонадотропинов
который автомати-
__________________________________
Уровень гормонов в плазме

чески возобновляет-
(произвольные единицы)

Эстроген ся с угасанием жел-


того тела
Прогестерон

Колебания уровня гормонов яичника

22
__________________________________
Фракции эстрогенов
__________________________________
• Эстрадиол Метаболиты эстрадио-
• Эстрон ла и эстрона, образу- __________________________________
• Эстриол ются преимущественно __________________________________
• Катехолэстрогены в неэндокринных тка-
• Эстрона сульфат нях __________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Биологические эффекты эстрогенов
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Ядерные Мембранные __________________________________
рецепторы рецепторы
__________________________________
__________________________________
Негеномное
Геномное влияние
влияние

23
__________________________________
• Негеномное влияние эстрогенов осуществля-
ется через мембранные рецепторы эстрогенов __________________________________
типов α и β, состоящих из 6 доменов. __________________________________
• Негеномное действие стероидных гормонов
вызывает быстрый биологический ответ, кото- __________________________________
рый развивается от нескольких секунд до не- __________________________________
скольких минут, не сопровождается синтезом
мРНК, обладает высокой специфичностью. __________________________________
• Через рецепторы типа α реализуются проли- __________________________________
феративные эффекты эстрогенов, их экспрес-
сия наиболее высока в матке и молочных же-
лезах. Рецепторы типа β в основном располо-
жены в центральной нервной системе, сердеч-
но-сосудистой и иммунной системах, мочепо-
ловом тракте, почках, легких

__________________________________
• Геномный эффект реализуется через связыва-
ние гормона с ядерным внутриклеточным ре- __________________________________
цептором и последующую активацию транс- __________________________________
крипции определенных генов, инициирующих
синтез белков. От момента проникновения эс- __________________________________
традиола в клетку до начала биологического __________________________________
ответа проходит от 12 до 24 ч
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Эстрогены
__________________________________
Действие на репродуктивные ткани
__________________________________
• Пролиферация клеток слизистой оболочки
влагалища. __________________________________
• Пролиферация эндометрия. __________________________________
• Гипертрофия миометрия.
• Секреция слизи в цервикальном канале. __________________________________
• Рост протоков молочных желез __________________________________

24
__________________________________
Эстрогены
__________________________________
Действие на нерепродуктивные ткани
__________________________________
• Стимуляция роста и развития костно-мышеч-
ной системы. __________________________________
• Уменьшение секреции сальных желез. __________________________________
• Задержка воды и натрия.
• Распределение жировой ткани по женскому __________________________________
типу __________________________________

__________________________________
Прогестерон
__________________________________
Действие на репродуктивные ткани
__________________________________
• Регрессия эпителия влагалища.
• Уменьшение слизи в цервикальном канале. __________________________________
• Антипролиферативное действие на эндомет- __________________________________
рий.
• Секреторные изменения в эндометрии. __________________________________
• Усиление митотической активности в эпите- __________________________________
лии молочных желез

__________________________________
Прогестерон
__________________________________
Действие на нерепродуктивные ткани
__________________________________
• Гипертермический эффект (повышение ба-
зальной температуры). __________________________________
• Натрийдиуретический эффект __________________________________
__________________________________
__________________________________

25
__________________________________
Ингибин
__________________________________
Синтезируется гранулезными клетками, выра-
ботка стимулируется ФСГ. Ингибин подавляет __________________________________
секрецию ФСГ, но не влияет на другие гормоны __________________________________
гипофиза
__________________________________
Активин
__________________________________
Образуется как гранулезными клетками, так и
клетками гипофиза. Активин повышает выделе- __________________________________
ние ФСГ, блокирует ингибин и фоллистатин

__________________________________
Гипофиз
__________________________________
Местом синтеза гонадотропных гормонов (ЛГ и
ФСГ), пролактина является передняя доля гипо- __________________________________
физа – аденогипофиз. Синтез гонадотропинов __________________________________
контролируется гипоталамическим ГнРГ и пе-
риферическими овариальными стероидами по __________________________________
механизму обратной связи __________________________________
__________________________________

__________________________________
ЛГ и ФСГ относятся к гликопротеидам и имеют
одинаковую α-субъединицу (она же входит в со- __________________________________
став ТТГ и ХГЧ). __________________________________
β-субъединицы, отвечающие за связывание с ре-
цепторами, различны __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

26
__________________________________
Регуляция синтеза гонадотропинов
__________________________________
__________________________________
АПС
__________________________________
Гонадные стероиды
Ультракороткая ГТ (длинная петля)
петля __________________________________
__________________________________
Короткая
петля __________________________________
Гонады

ФСГ и ЛГ,
секретируемые
аденогипофизом

ФСГ, ЛГ

__________________________________
Две клетки – два гонадотропина
__________________________________
ФСГ ЛГ __________________________________
__________________________________
Клетки гранулезы Клетки теки
__________________________________
Эстрогены Андрогены Андрогены Холестерин
Ароматаза __________________________________
__________________________________
Т. А. Назаренко

__________________________________
Фолликулостимулирующий гормон
__________________________________
• Пролиферация клеток гранулезы.
• Синтез рецепторов ЛГ на поверхности клеток __________________________________
гранулезы. __________________________________
• Синтез ферментных систем – ароматаз, участ-
вующих в метаболизме андрогенов в эстроге- __________________________________
ны. __________________________________
• Содействие овуляции (совместно с ЛГ)
__________________________________

27
__________________________________
Лютеинизирующий гормон
__________________________________
• Первые этапы синтеза андрогенов в клетках
теки фолликула. __________________________________
• Синтез эстрадиола в клетках гранулезы доми- __________________________________
нантного фолликула.
• Стимуляция овуляции. __________________________________
• Синтез прогестерона в лютеинизированных __________________________________
клетках гранулезы (желтом теле)
__________________________________

__________________________________
Пролактин
__________________________________
• Индуцирует и поддерживает лактацию.
• Участвует в регуляции водно-солевого обмена __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Гипоталамус
__________________________________
Местом синтеза и выделения гонадотропин-ри-
лизинг-гормона (ГнРГ) являются аркуатные ядра __________________________________
гипоталамуса. Секреция происходит в опреде- __________________________________
ленном пульсирующем ритме, примерно один
раз в час (цирхоральный ритм) (Knobil E., 1980) __________________________________
__________________________________
__________________________________

28
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________

ГнРГ – декапептид, синтезируемый специфиче- __________________________________


скими нейрональными окончаниями переднего и __________________________________
медиабазального гипоталамуса.
__________________________________
__________________________________
ГнРГ высвобождается в портальные сосуды, __________________________________
проходит небольшой путь до передней доли ги-
пофиза. При этом он не определяется в перифе- __________________________________
рическом кровотоке, а даже небольшое количе- __________________________________
ство его оказывается достаточным для высвобо-
ждения из гипофиза ЛГ и ФСГ

Паравентрикулярное __________________________________
ядро

Супраоптико-
__________________________________
гипофизарный путь
__________________________________
Супраоптическое Серобугорные ядра
ядро __________________________________
Зрительный __________________________________
перекрест

Тубероинфундибулярный __________________________________
путь
Верхняя гипофизарная
артерия
Воронка
__________________________________
Вены, впадающие
в синусы твердой
мозговой оболочки Вены, впадающие в синусы
твердой мозговой оболочки
Нейрогипофиз
Нижняя гипофизарная артерия
Аденогипофиз Вена, впадающая в синусы
твердой мозговой оболочки

29
__________________________________
Кора головного мозга
__________________________________
Кора головного мозга контролирует гипоталамо-
гипофизарную систему посредством нейроме- __________________________________
диаторов, наиболее важными из которых счита- __________________________________
ются: дофамин, норадреналин, серотонин, а
также семейство опиатных пептидов __________________________________
__________________________________
__________________________________

__________________________________
Дофамину, норадреналину и серотонину при-
надлежит ведущая роль в контроле гипоталами- __________________________________
ческой секреции ГнРГ. Дофамин поддерживает __________________________________
цирхоральную секрецию ГнРГ.
Серотонин опосредует тормозящее влияние на __________________________________
циклический выброс ГнРГ. __________________________________
Норадреналин усиливает секрецию ГнРГ, про-
лактина и ЛГ __________________________________
__________________________________

__________________________________
Опиоидные пептиды
__________________________________
• Повышают выделение пролактина и гормона
роста, блокируют секрецию ЛГ, ФСГ. Играют __________________________________
роль в снижении секреции гонадотропинов __________________________________
при стрессе.
• β-эндорфины участвуют в процессах развития __________________________________
фолликула, овуляции и желтого тела __________________________________
__________________________________

30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Репродуктивная система женщины, являясь функциональной системой, состоит из не-


скольких уровней регуляции. Сложность взаимодействия этих уровней может быть причи-
ной развития разнообразных нарушений ее функции, имеющих довольно типичные проявле-
ния. Углубленное знание и понимание этих процессов позволит клиницисту легче ориенти-
роваться в проблеме и тем самым облегчить диагностический поиск.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная
Акушерство : учебник / под ред. Э.К. Айламазяна. – СПб. : СпецЛит, 2015. – 704 с.
Гинекология : учебник / под ред. Э.К. Айламазяна. – СПб. : СпецЛит, 2013. – 415 с.
ДеЧерни, А.Х. Акушерство и гинекология. Гинекология. – Т. 2 / А.Х. ДеЧерни, Л. Натан. – М. :
МЕДпресс-информ, 2009. – 696 с.
Кулаков, В.И. Гинекология : национальное руководство / В.И. Кулаков, И.Б. Манухин, Г.М. Са-
вельева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1079 с.
Дополнительная
Айламазян, Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы / Э.К. Айламазян [и др.]. – М. :
МЕДпресс-информ, 2007. – 500 с.
Акушерство и гинекология : клинические рекомендации. – Вып. 2 / под ред. В.И. Кулакова. – М.,
2008. – 560 с.
Акушерство. Курс лекций : учебное пособие / под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. – М.,
2009. – 480 с.
Акушерство : национальное руководство + CD / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова,
В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М., 2007. – 1200 с.
Акушерство : учебник + CD / под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Па-
ниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.
Буланов, М.Н. Ультразвуковая гинекология / М.Н. Буланов. – М. : Видар-М, 2012. – 1016 с.

31
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. К ОРГАНАМ-МИШЕНЯМ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ НЕ ОТНОСИТСЯ


а) эндометрий
б) костная ткань
в) мочеточники
г) эндотелий сосудов
д) волосяные фолликулы
2. НОРМАЛЬНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА СЧИТАЮТ ОТ
а) 2 до 7 дней
б) 28 до 35 дней
в) 21 до 35 дней
г) 5 до 7 дней
д) 21 до 28 дней
3. ЭПИТЕЛИЙ ЭНДОМЕТРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
а) многослойным плоским ороговевающим эпителием
б) многослойным плоским неороговевающим эпителием
в) однослойным многорядным призматическим эпителием
г) переходным эпителием
д) многослойным призматическим эпителием
4. ПЕРВОЙ ФАЗОЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ЯВЛЯЕТСЯ
а) секреторная фаза
б) овуляторная фаза
в) пролиферативная фаза
г) фаза регенерации
д) фаза десквамации
5. В ФАЗУ ДЕСКВАМАЦИИ ПРОИСХОДИТ
а) формирование пилообразно-зубчатой формы желез эндометрия, отсутствие митозов
б) отслойка функционального слоя эндометрия
в) максимальный отек стромы, появляются псевдодецидуальные клетки вокруг мелких ар-
терий
г) регрессия желез эндометрия, усиливается складчатость стенок
д) в строме наблюдается максимальная предецидуальная реакция
6. В РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ ЖЕНЩИНЫ ФСГ ВЛИЯЕТ НА
а) первые этапы синтеза андрогенов в клетках теки фолликула
б) пролиферацию клеток гранулезы
в) десквамацию эндометрия
г) синтез эстрадиола в клетках Сертоли–Лейдига
д) синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы (желтом теле)

32
7. КОЛЕБАНИЕ УРОВНЯ ПРОЛАКТИНА ВЛИЯЕТ НА
а) сон
б) водно-солевой обмен
в) передачу в нервных синапсах
г) ФСГ-независимый рост фолликулов
д) секрецию ингибина Б
8. СИНТЕЗ ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА ПРОИСХОДИТ В
а) циркадном ритме
б) аркуатных ядрах гипоталамуса
в) передней доле гипофиза
г) фазу десквамации
д) клетках гранулезы
9. ВЛИЯНИЕ ДОФАМИНА В РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ ЖЕНЩИНЫ
а) подавляет цирхоральный ритм секреции ГнРГ
б) является триггером овуляции
в) подавляет овуляцию
г) увеличивает толщину эндометрия
д) поддерживает цирхоральный ритм секреции ГнРГ
10. ВЛИЯНИЕ СЕРОТОНИНА В РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ ЖЕНЩИНЫ
а) подавляет цирхоральный ритм секреции ГнРГ
б) является триггером овуляции
в) подавляет овуляцию
г) увеличивает толщину эндометрия
д) поддерживает цирхоральный ритм секреции ГнРГ

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1: в 5: б 8: б

2: в 6: б 9: д

3: в 7: б 10: а

4: д

33
СОДЕРЖАНИЕ

Введение ............................................................................................................................................. 7
Анатомия и физиология женских половых органов ....................................................................... 8
Заключение ....................................................................................................................................... 31
Рекомендуемая литература ............................................................................................................. 31
Тестовые задания ............................................................................................................................. 32
Ответы на тестовые задания ........................................................................................................... 33

34
ДЛЯ ЗАМЕТОК
Д. С. Судаков, Ю. Р. Дымарская

Анатомия и физиология женских половых органов

Учебно-методическое пособие

Редактор М. С. Башун
Технический редактор Г. С. Гайворонская
________________________________________________________________________________
Подписано в печать 12.09.2018. Формат 60841/8.
Гарнитура «таймс». Усл. печ. л. 4,5.
Тираж 400 экз. Заказ № 310
________________________________________________________________________________
Санкт-Петербург, издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.
Отпечатано в типографии СЗГМУ им. И. И. Мечникова
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41