Вы находитесь на странице: 1из 3

QUESTIONS OF SURGICAL INFECTION

А. А. Серенко, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ


А. Г. Краснояружский, ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АБСЦЕССОВ
Д. В. Минухин,
ЛЕГКИХ
Е. В. Пономарева

Харьковский национальный Резюме. Мы наблюдали 86 пациентов, поступивших в кли-


медицинский университет нику с диагнозом хронический абсцесс легкого. На основании
проведенного комплексного обследования можно утверждать,
ГУ «Институт общей что ведущим патогенетическим механизмом развития хрони-
и неотложной хирургии ческих абсцессов легких является постпневмонический – 81 %
им. В. Т. Зайцева НАМНУ», случаев. Однако это не исключает возможность развития дан-
ного заболевания вследствие других причин. В основе всех па-
г. Харьков
тогенетических механизмов развития хронических абсцессов
© Коллектив авторов легких лежит механизм нарушения бронхиальной проходимо-
сти с присоединением инфекции.
Ключевые слова: хронические абсцессы легких, патогенетиче-
ские механизмы, диагностика.

Введение нических абсцессов легких. Работа основана на


Проблема диагностики и лечения хрони- анализе анамнестических данных, результатах
ческих абсцессов легких (ХАЛ), несмотря на клинико-лабораторных и инструментальных
применение ультрасовременных методов, по- методов исследования, а также на секционном
прежнему остается актуальной. ХАЛ занима- материале.
ют одно из первых мест среди неспецифи-
ческих гнойно-деструктивных заболеваний Материалы и методы исследований
легких. Пристальное внимание торакальных Обследовано 86 пациента с острыми аб-
хирургов и пульмонологов к данной проблеме сцессами легких, из них 74 мужчины (86 %),
обусловлено рядом причин: и 12 женщин (14 %). Все больные поступали
1) высоким процентом заболевших среди в «Институт общей и неотложной хирургии
лиц трудоспособного возраста; им. В. Т. Зайцева НАМНУ», где проходили курс
2) трудностями в выборе лечебной тактики; лечения в отделении торакальной хирургии.
3) растущим количеством случаев хрониза- Все больные были обследованы в соответ-
ции процесса; ствии с диагностическими стандартами, при-
4) увеличивающимся числом осложнений; нятыми в клинике ГУ «ИОНХ им. В. Т. За-
5) достаточно высокой летальностью [2, 3, 7, йцева НАМНУ», в сроки от 1 до 3-х суток,
8, 10]. в зависимости от времени поступления и тяже-
По мнению ряда отечественных и зарубеж- сти состояния, которые определяли возмож-
ных исследователей для успешной диагности- ность использования тех или иных методов
ки и лечения больных с ХАЛ необходимо иметь исследования.
представление о патогенетических механизмах Анализируя данные диагностики мы полу-
возникновения этого заболевания [1, 2, 6, 10]. чили следующие данные:
ХАЛ, в зависимости от причин, вызывающих 1. У большинства больных – 70 пациентов
их, можно разделить на следующие группы: (81 %) хронический абсцесс легкого развился
метапневмонические, постпневмонические, как осложнение пневмонии, причем у 23 па-
аспирационные, обтурационные, септиче- циентов (25 %) – постгриппозной пневмонии
ские, гематогенно-эмболические и травмати- (хронизация первично развившегося острого
ческие. В некоторых случаях причину ХАЛ абсцесса);
достаточно трудно определить используя объ- 2. У 3-х больных (4 %) удалось выявить аспи-
ективные методы исследования, поэтому при- рационно-окклюзионный характер возникно-
ходится опираться только лишь на анамнести- вения ХАЛ, причем в трех случаях выявлена
ческие данные и примерно предполагать нали- аспирация рвотных масс, в одном – аспира-
чие тех или иных патогенетических факторов ция зубной коронки и в одном случае окклю-
[1, 3, 4, 5, 9]. зия опухолью просвета бронха с нарушением
бронхиальной проходимости и последующим
Цель исследования нагноением;
Статистическое исследование частоты пато- 3. У 5 (6 %) пациентов, следствием развития
генетических механизмов возникновения хро- ХАЛ стали гематогенно-эмболические осложне-

KHARKIV SURGICAL SCHOOL № 2(83) 2017 43


ПИТАННЯ ХІРУРГІЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ

Таблица 1
Сводніе данні исследований
Распределение больных
Патогенетические механизмы
Абс. %
Постпневмонический 70 81
Аспирационно-окклюзионный 3 4
Гематогенно-эмболический 5 6
Травматический
-гематомы легкого; 8 9
-слепые осколочные и пулевые ранения.

ния других заболеваний (2 случая осложненного Выводы


пиелонефрита, 1 случай осложнения после абор- Исходя из полученных данных можно сде-
та и 1 случай осложненного тромбофлебита); лать вывод, что ведущим патогенетический
4. У 8-х пациентов (9 %) ХАЛ развился из-за механизмом развития острых абсцессов лег-
нагноения кровоизлияния в легочную ткань, ких — это постпневмонический. Однако оце-
вследствие закрытой травмы грудной клетки, а нивая патогенез острых абсцессов легких
также слепых пулевых и осколочных ранений. вцелом можно утверждать, что развитию де-
струкции в легочной ткани, в большинстве
Результаты исследований и их обсуждение случаев, предшествует нарушение бронхиаль-
Исследование показало, что патогенетиче- ной проходимости с присоединением инфек-
ские механизмы возникновения острых аб- ции. Данное суждение указывает основное
сцессов легких можно разделить на постпнев- направление лечебной тактики у больных с
монические, аспирационно-окклюзионные, острыми абсцессами легких – создание ус-
гематогенно-эмболические и травматические. ловий для восстановления бронхиальной
Сводные данные приведены в таблице. проходимости.

ЛИТЕРАТУРА
1. Анаэробная неспорообразующая инфекция у больных 6. Лаптев А.Н. Диагностика и лечение гнойно-некроти-
с абсцессами легких / А. А. Вишневский, И. И. Кол- ческих деструкций легких / А. Н. Лаптев // Пульмо-
кер, Л. Л. Шимкевич [и др.] // Груд. хирургия. — 1996. нология. — 1996. — N 2. — С. 22-27.
— № 6. — С. 59-62. 7. Митюк И. И. Абсцессы легких / И. И. Митюк, В. И. По-
2. Бойко В.В. Гнойные заболевания легких и плевры / пов. — Винница, 1994. — 211 с.
В. В. Бойко, А. К. Флорикян. — Х. : Прапор, 2007. — 576 с. 8. Парсонз П. Секреты пульмонологии : пер. с англ./
3. Вишневский А. А. Некоторые вопросы этиологии
П. Парсонз, Дж. Е. Хеффнер. - М.: МЕДпресс-ин-
и патогенеза абсцессов легких / А. А. Вишневский,
И. И. Колкер, И. К. Эфенгиев // Хирургия. — 1986. — форм, 2004.- 647 с.
N 5. — С. 141-148. 9. Романов М. Д. Органосохраняющие методы в хирур-
4. Власов П. В. Лучевая диагностика заболеваний орга- гии абсцессов легких / М. Д. Романов. – Саранск :
нов грудной полости : 2-е изд. / П. В. Власов. — М. : Рузаевский печатник, 2000. – 179 с.
Изд. дом «Видар-М»; 2008. 10. Федоров Б.П. Абсцессы легких / Под ред. В.И. Струч-
5. Колесников И.С. Абсцессы легких / И. С. Колесни- кова / Б. П. Федоров, Г. Л. Воль-Эпштейн. — М. : Ме-
ков, Б. С. Вихреев. — Л. : Медицина,1979. — 269 с. дицина, 1976. — 263 с.

44 ХАРКІВСЬКА ХІРУРГІЧНА ШКОЛА № 2(83) 2017


QUESTIONS OF SURGICAL INFECTION

Резюме. Ми спостерігали 86 пацієнтів, що надійшли до клі-


ПАТОГЕНЕТИЧНІ ніки з діагнозом хронічний абсцес легені. На основі проведе-
МЕХАНІЗМИ ного комплексного обстеження можна стверджувати, що голо-
ВИНИКНЕННЯ вним патогенетичним механізмом розвитку хронічних абсце-
ХРОНІЧНИХ АБСЦЕСІВ сів легень є постпневмонічний — 81 % випадків. Проте це не
ЛЕГКИХ виключає можливість розвитку цього захворювання внаслідок
інших приводів. У основі усіх патогенетичних механізмів роз-
А. А. Серенко, витку хронічних абсцесів легень лежить механізм порушення
А. Г. Краснояружський, бронхіальної прохідності із приєднанням інфекції.
Д. В. Минухин, Ключові слова: хронічні абсцеси легень, патогенетичні меха-
К. В. Пономарьова нізми, діагностика.

Summary. We observed 86 patients admitted to the clinic with a


diagnosis of chronic lung abscess. On the basis of the complex ex-
THE PATHOGENETIC amination carried out, it can be stated that the leading pathogenetic
MECHANISMS OF CHRONIC mechanism of the development of chronic lung abscesses is post-
LUNG ABSCESSES pneumonic — 81 % of cases. However, this does not preclude the
DEVELOPMENT possibility of development of this disease due to other causes. At the
basis of all pathogenetic mechanisms of development of chronic lung
A. A. Serenko, abscesses lies the mechanism of violation of bronchial patency with
A. G. Krasnoyaruzhskiy, attachment of infection.
D. V. Minukhin, Key words: chronic lung abscesses, pathogenetic mechanism, diag-
E. V. Ponomaryova nostics.

KHARKIV SURGICAL SCHOOL № 2(83) 2017 45