Lecția practică nr.

14
Tema: Tehnici de condensare: verticală la cald a gutapercii; termomecanică; injectarea
gutapercii ramolite prin încălzire. Alte tehnici de obturare ale canalelor. Restaurarea morfo-
funcțională a dinților tratați endodontic.

Вопросы:
1. Методы пломбирования корневых каналов
Для обтурации корневых каналов применяются следующие методы:
- Метод пломбирования одной пастой и цементом;
- Метод пломбирования с применением пасты и одного штифта;
- Методы пломбирования с применением пасты и нескольких штифтов:
• Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчей;
• Метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчей;
- Методы пломбирования гуттаперчей, разогретой вне канала: системой
«Термофил» и инъекционной системой «Обтура-2»;
- Метод пломбирования гуттаперчей, размягченной растворителями
(хлороформ, эвколиптол, галотан);
- Метод термомеханической конденсации:
• С использованием гутта-конденсора;
• С применением ультразвуковой конденсации гуттаперчи.
2. Техника вертикальной конденсации разогретой гуттаперчей. Инструменты.
материалы.
Способом вертикальной конденсации предложен Шилдером (Schilder) около 30 лет назад.
Способ заключается в максимальном заполнении канала гуттаперчей при минимальном
количестве силера. Основной гуттаперчевый штифт укорачивают до уровня устья корневого
канала, нагревают и осуществляют конденсацию штифта горячим штопфером в верхушечном
направлении. Образовавшееся после конденсации пространство заполняют мелкими
кусочками гуттаперчи, которые также нагревают и конденсируют. При этом используют
незначительное количество силера. Данный способ позволяет заполнить гуттаперчей все
корневые каналы, включая боковые. Для этого необходим специальный инструментарий и
практические навыки врача

Этапы обтурации каналов методом вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

1. Просушивание канала бумажным штифтом и проверка апикального отверстия с

помощью инструмента, который имеет меньший размер, чем последний апикальный
файл.
2. Пригонка штифта до рентгенологического отверстия (заполнение всей рабочей
длины) и срезание толстого конца.
3. Удаление штифта и срезание 0,5-1,0 мм верхушки. Повторное
введение и проверка ретенции.
4. Подготовка плаггеров: первый должен входить в канал на расстояние 10 мм от
верхушки, второй — на 15 мм, последний на — 3-4
мм. Обозначение рабочей длины каждого плаггера.
5. Ирригация и высушивание канала.
6. Внесение малого количества силера с помощью ручного каналонаполнителя и
легкое покрытие им стенок (цемент при пломбировании нагретой гуттаперчей
необходим, в частности, для
компенсации ее сокращения при охлаждении).
7. Покрытие апикальной трети штифта тонкой пленкой силера.
8. Внесение штифта, отметка его длины путем сжимания браншами
пинцета.
9. Удаление излишка штифта в устье канала с помощью горячего
экскаватора или нагревающего плаггера (первая теплая волна,
приводящая к повышению температуры гуттаперчи на 5-8 °С,
что позволяет деформировать ее при конденсации).
10. Начало конденсации: самый большой плаггер опускают в порошок цемента, затем
конденсируют гуттаперчу в апикальном
направлении. При этом происходит обтурация латеральных
каналов в средней трети канала.
11. Создание второй теплой волны путем погружения в канал горячей заостренной
части нагревающего плаггера на 2-3 сек.
12. Вертикальное и латеральное давление средним плаггером (при
этом продолжается заполнение латеральных каналов). Компактация (уплотнение) до
расстояния 3-4 мм от верхушки.
13. Второе нагревание нагревающим плаггером.
14. Вертикальная конденсация самым тонким плаггером.
15. Завершение верхушечного пломбирования (удаление остатков
гуттаперчи со стенок с помощью плаггера).
16. Backpacking заполнение канала обрезанными фрагментами
гуттаперчи, их холодная конденсация плаггером, нагревание,
конденсация и дальнейшее повторение этих действий до окончательного заполнения
канала. На этом этапе возможно также
введение гуттаперчи с помощью шприца.
17. Очистка полости зуба до эмалево-дентинной границы, временная
ее реставрация. В молярах иногда добавляют цемент в шеечной
части (герметизация бифуркации).
Как недостаток способа следует рассматривать то обстоятельство, что
для контроля качества заполнения корневого канала неоднократно делают
рентгеновские снимки.
3. Техника термомеханической конденсации. Инструменты. Материалы.
Метод предложен McSpadden (1979). Для уплотнения гуттаперчи используется
специальный инструмент – уплотнитель McSpadden или гуттаконденсор,
напоимнающий по форме обратный Н-файл, фиксирующийся
в угловом наконечнике. Метод базируется на размягчении гуттаперчи в
корневом канале под воздействием тепла.
При термопластической конденсации в канал вводится гуттаперчевый штифт,
соответствующий сечению канала, который размягчается под
воздействием тепла, выделяемого в результате трения со штифтом рабочей
части конденсора, скорость вращения которой составляет 8000-10000 об/
мин. При этом гуттаперча перемещается к стенкам канала в направлении
верхушки.
За короткое время корневой канал полностью заполняется гуттаперчей. Наиболее
успешно пломбируются прямые и широкие каналы.
Пломбирование каналов изогнутых корней боковых зубов затруднено.
Рабочая длина гутта-конденсора должна быть на 1 мм меньше длины обработанного
канала, а размер его должен соответствовать размеру
последнего использованного апикального файла. Гуттаперчевый штифт
должен быть на 1-2 размера больше размера последнего файла.
После введения силера и гуттаперчевого штифта, конденсор помещают в канал на
глубину 3-4 мм и начинают вращать без давления.
Затем вращающийся инструмент вводят на всю рабочую длину еще
на 1 секунду
При этом гуттаперча конденсируется гранями инструмента, который сам выталкивается из
корневого канала после завершения уплотнения.

4. Техника пломбирования иньеционной системой. Инструменты. Материалы .

Метод предложен в 1977 году. Заключается в ведении в корневой канал, разогретой до 160
градусов гуттаперчи из специального шприца. Эта температура позволяет материалу стать
 текучим и проходить через иглу. При введении иглы в канал, она должна не доходить до
апикального отверстия на 3,5-5 мм. Установка для разогрева гуттаперчи и шприц для горячего
введения показаны на следующем рисунке. Для заполнения пространства между стенкой
канала и гуттаперчей вводится силер. Затем вводится первая порция материала, которая
уплотняется в апикальной части ручным плаггером. Затем проводят контрольную
рентгенографию, и полностью заполняют корневой канал.

5. Назовите другие техники пломбирования корневых каналов.

Метод пломбирования системой «Термофил

Метод разработан BW Johnson (1978). Метод основан на обтурации канала гуттаперчей (α-
фазой), нанесенной на стальной, никель титановый или пластмассовый стержень. Метод
обеспечивает достаточную обтурацию канала, точный апикальный контроль. Гуттаперча α-
фазы, нагретая до рабочей температуры, становится липкой и клейкой, благодаря чему
надежно фиксируется на центральном стержне. Это помогает вводить обтурирующий
материал на всю глубину системы корневых каналов. Стержень действует как центральный
носитель, он конденсирует гуттаперчу по всей рабочей длине канала, обеспечивая
апикальную герметизацию и уменьшая усадку обтурированной массы. Перед обтурацией
канала проводят его калибровку (проверку соответствия размера обработанного корневого
канала размеру приготовленного обтуратора). Для калибровки применяется верифер. Его
вводят в корневой канал и проводят рентгенографию. Затем обтуратор соответствующий по
размеру вериферу, помещают в печь «ТермоПреп». В коневой канал вводят небольшое
количество силера (или герметика), и разогреты термофил вводят в корневой канал с
небольшим давлением на рабочую длину. Далее стержень обрезают на уровне устья канала.
Гуттаперчу конденсируют плаггером.

6. Морфо-функциональное реставрирование леченных ендодонтически зубов.

Иснрументы . материалы
Прежде чем приступить к планированию реставрации эндодонтически леченого зуба, необходимо
оценить ряд параметров: − -качество эндодонтического лечения, − -ткани периодонта, −
-особенности эстетики − -возможность восстановления коронки

Коронка зуба после эндодонтического лечения может быть восстановлена как прямым, так и
непрямым методом. Техника прямой реставрации предполагает восстановление врачом-
стоматологом анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Непрямая
реставрация наряду с клиническими подразумевает наличие и лабораторных этапов изготовления
замещающей конструкции и производится обычно в случае значительной потери твердых тканей
зуба. Прямые и непрямые эндодонтические реставрации могут быть выполнены как с
использованием штифтовых конструкций, так и без их применения. К прямым реставрациям,
изготовленным бесштифтовыми методами можно отнести: изготовление прямой реставрации из
фотоотверждаемых композиционных материалов; восстановление культи зуба композитными
материалами двойного отверждения (кор-композитами); волоконное армирование композитных
реставраций; создание в области верхней трети корня зуба полости для композитной вкладки и
воссоздание коронки зуба с использованием адгезивных систем и современных
светополимеризующихся композитных материалов (по Радлинскому). К прямым реставрациям,
изготовленным бесштифтовыми методами можно отнести изготовление вкладок и искусственных
коронок. При выполнении прямых реставраций с использованием штифтов обычно используются
композиционные материалы (в том числе и кор- 13 композиты), стеклоиономерные цементы и
другие пломбировочных материалы. Непрямые реставрации с применением штифтов обычно
представляют собой комбинацию штифтовой конструкции и искусственной коронки