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GRUPÒ DE CIRUGIA GENERAL/2010. 1.1.2.

INTERVENCIONES:
“ENSEÑÁNZA: PROCESO DE ENFERMEDAD”
SEMINARIO “ANSIEDAD RELACIONADO CON ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN
AMENAZA DE CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD Explicar la fisiopatología de la La información
enfermedad y su relación con la que se le de al
SECUNDARIO A INTERVENCIÓN QUIRURGICA:
anatomía y la fisiología, según usuario sobre
EXTRACCIÓN DE CATARATAS” cada caso. todo el proceso
CATARATAS de enfermedad
DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA El cristalino es la estructura que lleva,
intraocular que produce una imagen permite
PERIODO PREOPERATORIO en el punto focal que es la retina, reconocer y
DIAGNOSTICO: tiene una forma biconvexa con un verificar las
diámetro mayor de 9 mm y una posibles causas,
ANSIEDAD RELACIONADO CON AMENAZA DE
profundidad de 4 a 4.5 mm, tanto signos y
CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD SECUNDARIO A localizado en la cámara posterior, es síntomas del
INTERVENCION QUIRURGICA: EXTRACCION DE decir por detrás del iris y por delante proceso y así
CATARATAS de la hialoides anterior, se soporta comprobar el
Características definitorias: por medio de la zónula que son diagnostico
Conductuales fibras que se fijan del cuerpo ciliar medico.
- Inquietud hacia el ecuador del cristalino,
responsables de la acomodación; su
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios función es refractiva, converge la luz
en acontecimientos vitales. y forma la imagen por detrás de él,
Afectivas sobre la superficie anterior de la
- Angustia retina a lo cual se llama punto focal.
- Nerviosismo Las cataratas constituyen una
opacidad o turbidez del cristalino por
- Incertidumbre
cualquier causa, de tal forma que si
- Temor esta estructura se encuentra opaca,
Fisiológicas la luz no puede pasar y se bloquea
- Palpitaciones la función refractiva disminuyendo
Cognitivas así la agudeza visual.1 2
- Preocupación Describir los signos y síntomas
comunes de la enfermedad, si
- Miedo a consecuencias inespecíficas
procede.

1.1.1. RESULTADO: Instruir al paciente sobre cuales


“NIVEL DE ANSIEDAD” son los signos y síntomas de los
1 2 3 4 5 que debe informarse al cuidador.
Todos presentes 8-10 4-7 1-3 Ninguno
• Inquietud presentes presentes presentes Presente
• Indecisión CUADRO CLÍNICO
• Dificultade Signos
s de • Visión alterada o disminuida
aprendizaj
e • Pérdida del Rojo Pupilar
• Ataque de • Leucocoria (Pupila blanca)
pánico • Ojo blanco no doloroso
• Aprensión
• Mala visión nocturna.
verbalizada
• Ansiedad • Cambios frecuentes en la formula
verbalizada de anteojos o lentes de contacto.
• Preocupación • Perdida de tonos de color (el
exagerada por
eventos vitales
• Aumento de la 1
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA MEDICO
frecuencia
QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
respiratoria
• Aumento de la Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
velocidad del pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas. pág.
pulso 1932.
• Sudoración 2
CRISTALINO. Disponible en:
• Fatiga
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/oftalmologia/cr
istalino.html. Consultado: 09-01-10
1
cristalino que envejece se vuelve aumento en la densidad,
cada vez más absorbente del produciendo disminución en la
extremo azul del espectro), entrada de luz que se manifiesta
oscurecimiento ( los valores de como disminución en la agudeza
color se desvían al amarillo visual5.
pardusco)3 Los tres tipos más comunes de
Síntomas catarata senil se definen por su
• Disminución de la Agudeza Visual ubicación en el cristalino como
• Deslumbramiento o Halos nuclear, cortical y subcapsular
Alteración sensorial que se posterior. La extensión del trastorno
depende del tamaño, la densidad y
produce cuando una luz
la ubicación en el cristalino; en un
excesiva entra en el ojo, ojo puede haber más de un tipo.
sobre todo cuando éste se Catarata nuclear: se relaciona con la
encuentra adaptado a la miopía (incapacidad para ver de
oscuridad. Se caracteriza lejos). Se trata al inicio con la
por dolor ocular, prescripción de anteojos.
disminución de la agudeza Catarata Cortical: afecta la corteza
visual, escotomas positivos anterior, posterior o ecuatorial del
y eritropsia. cristalino; si están en el ecuador o la
periferia de la corteza no interfieren
• Miopía Lenticular
con el paso de la luz por el centro
• Astigmatismo
del cristalino y tiene poco efecto en
• Diplopía Monocular (Este síntoma la visión. Este tipo de catarata
puede desaparecer cuando la progresa a una velocidad muy
catarata crece.) 4 variable. La visión es peor con luz
Identificar las etiologías posibles. muy intensa. Las investigaciones
muestran que las personas
ETIOLOGIA expuestas a niveles elevados de luz
Las cataratas pueden desarrollarse solar corren el doble de riesgo de
en un ojo o en ambos, a cualquier desarrollar cataratas corticales
edad y por diversas causas. Dentro (West et al., 1998).
de ellas se encuentran: Las cataratas subcapsulares
posteriores se desarrollan frente a la
• Senil: capsula posterior, normalmente en
Dentro de la etiología de la catarata personas jóvenes, en algunos casos
la más importante es la senil debido relacionadas con el uso prolongando
a su alta frecuencia, la cual se debe de corticoesterorides, inflamación o
al envejecimiento natural de las traumatismo. La visión de cerca
células cristalineanas que pierden la disminuye y se in incrementa la
capacidad de funcionar en el sensibilidad al brillo de la luz intensa
manejo de líquidos y electrolitos , (luz del sol y faros de automóviles)6
así como alteración de su
impermeabilidad lo cual ocasiona • Secundarias
entrada de líquidos desarrollándose  Problemas Metabólicos:
una degeneración hidrópica del - Diabetes mellitus. Su
cristalino. Además de lo anterior, fisiopatogenia consiste en que al
existe un compactamiento de fibras estar niveles de glicemia superiores
y capas corticales hacia el centro del a 200 mg/dL se inactivan las vías de
cristalino lo que produce un glicolisis normal activándose por
3 otro lado las enzimas como aldosa
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA MEDICO
QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función 5
Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de CRISTALINO. Disponible en:
pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas. http://www.drscope.com/privados/pac/generales/oftalmologia/cr
Manifestaciones Clínicas. Página: 1933. istalino.html. Consultado: 09-01-10
6
4
Secretaría de Salud Subsecretaría de Innovación y Calidad SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA MEDICO
Centro Nacional de Excelencia QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
Tecnológica en Salud Guía de Equipamiento para la Atención de Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
Pacientes con Cataratas pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas.
Fisiopatología. Páginas:. 1932-1933.
2
reductasa, que transforma la Sulfonamidas.
glucosa excedente en sorbitol y - Radiación: Rayos X durante
fructosa, las cuales por el primer trimestre del
Osmolaridad atraen agua dentro del embarazo.
cristalino, produciéndose una - Malnutrición materna: Falta
degeneración hidrópica conllevando De vitamina A, B1, C, D;
a la formación de catarata. Falta de ácido fólico.
- Galactosemia, problemas - Idiopáticas. Afecta a un
tiroideos, hipocalcemias, tercio de los niños y no
alteración en la homeostasis tienen ninguna otra
del cobre, etc. enfermedad asociada.
Muchos de estos casos son
 Medicamentos: por mutaciones nuevas8.
- Esteroides sistémicos y
locales por uso prolongado a dosis • Tóxicos:
elevadas. - Lucel-7, envenenamiento9
- Corticoesterorides, en
 Radiaciones: especial dosis elevadas a
 Rayos x, ultravioletas, largo plazo
solares y radiaciones producidas - Quemaduras químicas
por los hornos de microondas7. alcalinas de los ojos,
envenenamiento.
• Congénitas: - Tabaquismo
Se presentan en los tres primeros - Calcio, cobre, hierro, oro,
meses de vida, suponen una causa plata y mercurio, que
importante de deterioro visual en la tienden a depositarse en el
niñez ocupando un lugar muy área pupilar del cristalino.
importante por la posibilidad de
causar ambliopía si no son • Nutricionales
detectadas y operadas rápidamente,
sobre todo las cataratas unilaterales.
- Niveles reducidos de
antioxidantes
Causas: - Nutrición deficiente
- Hereditarias - Obesidad
- infecciones intrauterinas:
Rubéola, Herpes simple, • Físicos:
Citomegalovirus, - Deshidratación asociada
Toxoplasmosis. con diarrea crónica, uso de
- Desórdenes Metabólicos: purgantes en anorexia
Galactosemia: Se debe a un nerviosa y uso de
error innato del metabolismo oxigenación hiperbárica.
de la galactosa. En - Traumatismo contundente,
presencia del azúcar de la perforación del cristalino con
leche se produce el depósito un objeto afilado o cuerpo
de una sustancia (galactitol) extraño, choque eléctrico
en el cristalino produciendo - Radiación ultravioleta de los
su opacificación; rayos solares y los rayos X
Hipoglicemia neonatal;
Hipoparatiroidismo.
- Asociada a otras anomalías 8
CATARATAS CONGENITAS. Disponible en:
oculares: Microftalmia, http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/Enfer
Glaucoma congénito. medadesDiscapacitantes/C/Catarata
- Por ingestión de %20Congenita/Paginas/covercataratacongenita.aspx
medicamentos por parte de Consultado: 09-01-10
la madre: Corticoides,
9
CAUSAS DE CATARATAS. Disponible en:
7
CRISTALINO. Disponible en: http://es.diagnosispro.com/diagn
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/oftalmologia/cr %C3%B3stico_diferencial_para/cataratas-causas/12533-
istalino.html. Consultado: 09-01-10 154.html. Consultado: 09-01-10
3
• Otra de las causas: iluminación. Los midriáticos se recurrir a la
- Traumatismos utilizan como tratamiento de corto intervención
- procesos inflamatorios plazo para dilatar la pupila y permitir quirúrgica. Ya que
- Síndrome de Down que llegue más luz a la retina, si bien gracias a los
- Trastornos relacionados con esto incremente el resplandor. 12Si adelantos
el metabolismo de los esto no ayuda, la cirugía es el único científicos estas
lípidos tratamiento eficaz. Durante la cirugía cirugías cada vez
- Trastornos renales se quita el cristalino opaco (parte de se hacen con una
- Trastornos él) y se coloca una lente artificial en invasión mínima,
musculoesqueleticos.10 su lugar. Sólo es necesario quitar las en poco tiempo, el
cataratas cuando la pérdida impide tipo de anestesia
las tareas diarias. a utilizar es tópica
Si existen cataratas en ambos ojos, y la incisión es
“DISMINUCION DE LA ANSIEDAD”
éstas se operan por separado. A muy pequeña.
ACTIVIDADES JUSTIFICACION
veces es necesario operar una Reduciendo así,
Proporcionar información objetiva El profesional de
catarata aunque no cause problemas los procesos
respecto del diagnostico, enfermería debe
visuales. Por ejemplo, cuando no es infecciosos, de
tratamiento y pronostico. ofrecer
posible examinar o tratar el ojo por tipo nosocomial.
información
otra afección como las Si la persona
DIAGNOSTICO adecuada, a las
enfermedades de la retina. conoce todo lo
Por medio de la revisión periódica se personas según
La cirugía de cataratas es una de las relacionado al
detecta anomalías en la agudeza las necesidades
más comúnmente practicadas en el diagnósticos,
visual (Prueba de Snellen), y por la de cada una, ya
campo de la oftalmología. También tratamiento
exploración de fondo de ojo se que los métodos
es una de las más seguras y (método
detecta la presencia de cataratas. de valoración son
eficaces. En alrededor del 90% de quirúrgico) y sus
importantes para
los casos, las personas que se consecuencias,
Otros exámenes mas especializados el tratamiento a
operan de cataratas ven mejor así tendrán
son: realizarle, por
después de la cirugía13. conocimiento y
ejemplo si la
por tanto el
- Examen de luz brillante. visión no interfiere
manejo de la
 Métodos para operar las
- Examen de percepción de con las
cataratas ansiedad.20
contrastes. actividades
- Examen de visión potencial. normales, no es
necesario el  Extracción Intracapsular:
- Examen microscópico de Es una técnica muy antigua que
procedimiento
fotografía especular11. consiste en la extracción total del
quirúrgico, sino,
con lentes o gafas cristalino (núcleo, corteza y cápsula).
TRATAMIENTO La incisión requerida debe ser lo
de aumento,
No hay tratamiento no quirúrgico suficientemente grande para permitir
puede superar
para las cataratas. Las la salida del cristalino completo
aquellos
investigaciones en curso tienden a (aproximadamente 14mm). Esto
problemas
encontrar la forma de retrasar su aumenta el tiempo de recuperación y
visuales. Si por el
avance, como consumo de el riesgo de astigmatismo
contrario, el
antioxidantes (vitamina C, caroteno (deformidad de la cornea). No se
estado funcional y
beta, vitamina E) (Age-Related Eye puede implantar un lente intraocular
visual del paciente
Disease Research Study Group, para reemplazar el cristalino ya que
esta impidiendo
2001). no hay cápsula para sostenerlo. Por
que la persona
En la etapa temprana de las
siga con sus
cataratas, se puede mejorar la visión 12
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G.
actividades
usando anteojos, lentes de contacto,
diarias, hay que ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER.
bifocales potentes, lupas o más
Vol.2, Unidad 13. Función Sensorineural. Capitulo
10
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA 58. Valoración y tratamiento de pacientes con
MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
trastornos oculares y visuales. Cataratas.
Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas. Tratamiento Médico Página: 1933.
Fisiopatología. Página: 1933.
13
LA CATARATA. Centro Oftalmologico Laser.
11
QUE SON LAS CATARATAS. Disponible en: Disponible en:
http://riie.com.ar/?a=30997 Consultado: 09-01- http://www.centrolaser.cl/catarata.htm
10 Consultado: 09-01-10
4
lo tanto debe utilizarse lentes de refracción y el astigmatismo es
contacto o anteojos con altos menor16.
poderes convergentes después de la El procedimiento es tan seguro que
cirugía. Hoy en día rara vez se se puede realizar con anestesia
realiza, pero está indicada cuando tópica (gel de lidocaína aplicado en
existe la necesidad de extraer todo el
la superficie del ojo) eliminando el
cristalino, como en el caso de
catarata subluxada (cristalino parcial riesgo de anestesia regional, como
o totalmente dislocado).14 perforación, hemorragia retrobulbar,
lesiones del nervio óptico, diplopía y
 Extracción Extracapsular: Ptosis, y es ideal para los paciente
Este procedimiento consiste en que reciben anticoagulantes.17
realizar una incisión de
aproximadamente 12mm para La mayoría de personas con catarata
extraer una porción de la capsula se benefician con una cirugía de este
anterior, lo cual permite extraer el tipo. Los mejores resultados se
núcleo y la corteza del cristalino, obtienen en personas con cataratas
mientras que la capsula posterior y el en etapa inicial. Es preferible no
apoyo zonular permanecen intactos; esperar a que la catarata "madure" y
por esa razón se puede implantar un quite mucha visión ya que un
lente intraocular. Se requieren cristalino muy opaco se torna
múltiples suturas las cuales deben demasiado duro para el
ser cuidadosamente tensionadas facoemulsificador.
para evitar el astigmatismo. Esta Además de lo ya mencionado este
técnica reduce las complicaciones procedimiento es muy seguro porque
posoperatorias, sobre todo el Mantiene intactas las estructuras del
desprendimiento afáquico de retina y ojo: Al ser tan pequeña la incisión, el
el edema macular cistoide15. ojo mantiene sus características
normales de resistencia. Y una
 Facoemulsificación: Recuperación inmediata: No requiere
Es la técnica más moderna de hospitalización ni vendajes sobre el
cirugía extracapsular, se realiza una ojo. El paciente puede reincorporarse
incisión de 3 mm, y se utiliza un a sus actividades inmediatamente.
dispositivo ultrasónico que licua el
núcleo y la corteza, los cuales se COMPLICACIONES
aspiran mediante una sonda. POSTOPERATORIAS:
Finalmente se implanta un lente
intraocular que reemplaza el • Elevación de la presión
cristalino. En la mayoría de los casos intraocular.
no se requiere sutura ya que la
• Incorrecta aplicación o
incisión es lo suficientemente
pequeña para sellarse por si sola. Se 16
CIRUGIA DE CATARATAS. Clínica Reinoso.
estabiliza más pronto el error de
Disponible en:
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm.
Consultado: 09-01-10
17
14
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G.
ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER.
Vol.2, Unidad 13. Función Sensorineural. Capitulo Vol.2, Unidad 13. Función Sensorineural. Capitulo
58. Valoración y tratamiento de pacientes con 58. Valoración y tratamiento de pacientes con
trastornos oculares y visuales. Cataratas. trastornos oculares y visuales. Cataratas.
Tratamiento Quirúrgico Página: 1934. Tratamiento Quirúrgico. Página: 1933.

15 20
CIRUGIA DE CATARATAS. Clínica Reinoso. SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA
MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
Disponible en:
Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm. pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas.
Consultado: 09-01-10 Tratamiento Médico Página: 1933.
5
dislocación del lente intraocular. acompañamiento,
• Edema de la retina. por lo tanto, se
• Desprendimiento de la retina con reduce los niveles
pérdida de la visión. de ansiedad de la
persona.
• Endoftalmitis (infección severa
Animar la manifestación de La expresión
de la cavidad ocular que afecta
sentimientos, percepciones y verbal de los
también tejidos adyacentes, no
miedos, relacionados con la sentimientos y las
mas allá de la esclera)
intervención quirúrgica que estará preocupaciones
• Alergia a medicamentos. expuesto. ayuda así a
• Pérdida de visión o visión de identificar las
destellos de luz. fuentes de
• Luxación del cristalino ansiedad.21
• Ruptura de la capsula posterior Identificar los cambios en el nivel Debido a que
• Prolapso del iris de ansiedad existen diversos
• Queratopatia estriada Observar si hay signos verbales y riesgos en la
• Fracaso de la sutura no verbales de ansiedad. operación de
• Bloqueo de la pupila cataratas,
• Hemorragias dentro del ojo18 desencadenan
ansiedad y temor,
La complicación más común 1-2 por lo tanto el
años posterior a la cirugía es la profesional de
opacificación de la cápsula posterior, enfermería deberá
lo cual puede ser tratado con láser estar atento a
en forma ambulatoria19. valorar los
factores que le
Permanecer con el paciente en la Al permanecer producen estrés,
atención preoperatoria para con la persona para así actuar
promover la seguridad y reducir el seguimos el directamente
miedo. ejemplo de sobre ellos, ya
Virginia sea por
Henderson, según confusiones, o
la cual expresa “la malos entendidos
enfermera debe de la información
meterse en la piel brindada, o por la
de cada uno de cultura misma de
Escuchar con atención los la persona.22
sentimientos o preguntas que sus pacientes
tenga por expresar la persona, para saber lo que
necesita”; así si se “ENSEÑANZA PREQUIRURGICA”
tanto en el periodo pre como ACTIVIDADES JUSTIFICACION
postoperatorio. acompaña a la
persona durante Informar al paciente y al ser Es importante que en
Crear un ambiente que facilite la querido acerca de la fecha, la valoración
todo el proceso
confianza hora y lugar programados prequirúrgica se le
desde el
preoperatorio, el para la cirugía. informe los datos
transoperatorio y necesarios de la
postoperatorio, se cirugía, y se confronte
da la oportunidad con una llamada
de expresar sus telefónica,
sentimiento, recordándole que la
ofrecerle fecha, hora y lugar no
conocimientos y han sido modificado,
la mejor forma de
18
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de enseñanza es
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de
21
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
19 Cuarta edición. Pág. 727
CHILE. Guía Clínica Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
22
Congénitas y Adquiridas. 2005. Disponible en: CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/Cataratas.pdf. DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
Consultado: 09-01-10 Cuarta edición. Pág. 727
6
combinar varios tanto se disminuyen
métodos, por ejemplo, los niveles de
visual, escrito, oral, ansiedad que la
así se logra una persona experimenta
estimulación en el proceso.25
simultánea de varios Dar tiempo al paciente para Al brindar tiempo a la
sentidos aumentando que haga preguntas y discuta persona para que
el proceso de sus inquietudes. exprese sus
educación y sentimientos,
aprendizaje.23 inquietudes, dudas y
Determinar las expectativas
Conocer las experiencias La valoración de demás, permitirá
del paciente acerca de la
quirúrgicas previas del experiencias aclara los conceptos
cirugía
paciente y el nivel de quirúrgicas anteriores, erróneos o malos
Corregir las expectativas
conocimiento relacionado con permite encontrar entendidos, durante la
irreales de la cirugía, si
la cirugía posibles conceptos educación, por lo
procede.
erróneos, y trabajar tanto la persona y/o
Enseñar al paciente cómo
sobre ellos, ya que el familiar, estará en
puede ayudar en la
ser humano recuerda capacidad de cumplir
recuperación.
con mayor frecuencia con los lineamientos
las experiencias de Incluir a la familia/ser querido, del proceso de
mala calidad si resulta oportuno. preparación, del
relacionada con los transoperatorio y del
profesionales de postoperatorio,
salud, por tanto ayudando al éxito de
contribuyen al la cirugía.26
desarrollo de Describir las rutinas Cada persona tiene
ansiedad y temor. Es preoperatorias (anestesia, unas necesidades de
entonces en donde dieta, preparación de la piel, información
juega un papel terapia i.v., vestimenta, zona diferentes. Un
fundamental la de espera para la familia y paciente puede
enfermera en donde traslado al quirófano) desear toda la
por medio de información posible
educación brinda a la Evaluación Preanestesia: sobre el método
persona seguridad Los exámenes de laboratorio y quirúrgico y sus
sobre el proceso, paraclinicos que deben tener los consecuencias y
permitiéndole la pacientes en buen estado físico puede comprobar que
aclaración de (ASA I y II) por cirugía electiva, este conocimiento
conceptos y la de acuerdo a recomendación del disminuye su
disminución del Comité de Seguridad son: ansiedad, otro
temor.24 paciente puede
Evaluar la ansiedad del Por medio de la Cirugía Menor: mayores de 50 considerar una
paciente/ser querido valoración del grado años ningún examen de información muy
relacionada con la cirugía de conocimiento del laboratorio. De 50 a 60 el EKG. detallada abrumadora
paciente, permite Mayores de 60 años EKG, y causante de
encontrar o identificar creatinina y glicemia. ansiedad. La
las necesidades, para valoración de la
así planificar las Cirugía Mayor: Cirugía de situación permite
diferentes estrategias grandes vasos o aquella en la adaptar la educación
como la educación o cual se esperen grandes sanitaria según las
sistemas de cambios de fluidos o perdidas necesidades de cada
relajación, como sanguíneas importantes, uno. 30
también autocontrol aquellas cirugías prolongadas Teniendo en cuenta lo
de la situación, por lo (mas de 4 horas) o los anterior, además se
23 25
CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill, DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
Cuarta edición. Pág. 728 Cuarta edición. Pág. 727
24 26
CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill, DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
Cuarta edición. Pág. 728 Cuarta edición. Pág. 734
7
procedimientos que por su darán las estrictas fundamento de su utilización.
característica podría requerir recomendaciones
manejo postoperatorio en la vitales para la ATENCION PREOPERATORIA
Unidad de Cuidados Intensivos. preparación del Para reducir el riesgo de
Menores de 40 años procedimiento como hemorragia retrobulbar (después
Hemoglobina y Hematocrito. ayuno no menor a de inyección retrobulbar) se
Mayores de 40 años seis horas, no tener suspende cualquier tratamiento
hemoglobina y hematocrito. esmalte en las uñas, anticoagulante si es adecuado
Mayores de 60 años creatinina, retirar todos los médicamente. La aspirina se
glicemia, EKG, rayos x de objetos metálicos, suspende por 5 a 7 días, los
tórax.27 joyas; si posee fármacos antiinflamatorios no
prótesis dental (caja), esteroideos por 3 a 5 días y la
PREPARACION PARA LA retirarla. warfarina hasta que casi se
CIRUGIA Como es una cirugía alcance un tiempo de
• Realización de examen ambulatoria, y si es el protrombina de 1.5.
completo ojos para caso de la Las gotas para dilatación se
descartar la existencia de Facuemulsificación, administran cada 10 minutos
enfermedad o condición que que se necesita de hasta sumar cuatro dosis por lo
impida realizar el anestesia tópica, en menos 1 hora antes de la cirugía.
procedimiento o empeore el otros casos, anestesia En el quirófano pueden
pronóstico. local, por tanto la administrarse gotas adicionales
• Medición de la longitud persona esta (inmediatamente antes de la
de su ojo y curvatura de la despierto, se debe cirugía) si el ojo que va a
cornea para calcular el informar que va a operarse no está por completo
poder del lente intraocular sentir, los elementos a dilatado. En ocasiones se
que se va a implantar. utilizar en el proceso, administran gotas profilácticas de
• No se necesita ningún como; los parpados antibióticos, corticoesterorides y
tipo de preparación especial estarán sometidos a antiinflamatorios no esteroideos
por parte del paciente. Es un aparatos, para para prevenir infecciones e
recomendable ayunar evitar el parpadeo; inflamación después de la
durante 6 horas antes de la escuchará el sonido intervención.29
cita quirúrgica28. del facuemulsificador
• Pedir a la persona que el que es similar a la de Proporcionar información
día de la intervención una maquina de acerca de lo que se oirá, olerá,
quirúrgica no tenga esmalte afeitar. Explicar que verá, gustará o sentirá durante
en las uñas, y se retire reloj debe mantener la el suceso.
y joyas, si es necesario se mirada en un punto
retirara caja de dientes. fijo, entre otras Dado que la anestesia es tópica
• Informarle a la persona recomendaciones. la persona estará despierta,
que deberá ir acompañada comunicarse y cooperar con la
ya que no debe regresar operación 31
sola a casa y no debe
conducir. RECOMENDACIONES
DURANTE LA CIRUGIA
Describir toda la medicación • Explicar a la persona que
preoperatoria, los efectos de durante la cirugía sentirá las
la misma en el paciente y el manos del cirujano sobre la
frente.
27
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de • Explicar a la persona que
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas 29
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
30
CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill, pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas.
Cuarta edición. Pág. 729 Tratamiento de enfermeriá. Página: 1935.
28 31
CIRUGIA DE CATARATAS. Clinica Reinoso. Disponible en: SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm. Consultado: 09- MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
01-10 Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
LA CATARATA. Centro Oftalmologico Laser. Disponible en: pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas.
http://www.centrolaser.cl/catarata.htm Consultado: 09-01-10 Tratamiento Quirurgico. Página: 1933.
8
sus parpados estarán descansar unos minutos.
sostenidos por un aparato Deberá ir acompañada ya
que evitara que parpadee, y que no debe regresar sola a
en frente tendrá un casa y no debe conducir32.
microscopio con una luz
brillante. Describir las rutinas / equipos En el tratamiento ya
• Explicar que es postoperatorios sea por
necesario mantener el ojo (medicamentos, vendajes Facuemulsificación o
quieto, mirando a un punto quirúrgicos) y explicar su por extracción
fijo. objeto. Intracapsular o
• Informar que se extracapsular, se
escuchara el sonido del CUIDADOS DESPUÉS DE LA necesita de vendajes
facoemulsificador como el CIRUGIA oculares, para
sonido de una afeitadora • Explicar que no se debe disminuir la exposición
eléctrica tocar el ojo el primer día y a agentes patógenos
• Informar que en algunos no poner presión sobre este ambientales, que
momentos sentirá agua fría durante 5 días puedan causar un
sobre los ojos o que corre (especialmente no frotarse). proceso infeccioso.
por las mejillas, la cual es • Informar que es normal
solución para mantener el que se presente una ligera Como también la
ojo hidratado. molestia en los ojos el persona y/o cuidador
• Explicar que la mismo día de la cirugía debe saber el porque
facoemulsificación se realiza (similar a tener una pestaña de cada actividad o
con anestesia tópica (gotas dentro del ojo). Puede sentir cuidado a realizar
de anestésico) y no requiere un leve ardor sin llegar a después del
inyecciones de anestesia ni constituir verdadero dolor. procedimiento, en el
anestesia general por lo • Informar que la persona caso de no realizar
tanto estará despierto sale caminando por sus actividades que
durante el procedimiento propios medios de la sala de requieran esfuerzos
pero con los ojos cirugía aunque la visión será altos como correr,
anestesiados. El borrosa durante los agacharse, levantar
procedimiento tiene una primeros 2 o 3 días, debido objetos pesados, es
duración aproximada de 15 a la mínima inflamación que porque al realizarlo
minutos por cada ojo. Una se produce. aumenta la presión
vez terminado el • Explicar que es interna del ojo, la cual
procedimiento podrá ir a su necesario aplicar las oscila normalmente
casa sin necesidad de medicaciones indicadas, entre 10-20 mmHg.
hospitalización. generalmente gotas Esta es regida por
• Explicar a la persona que oftálmicas. Humor acuoso que es
después de la cirugía, su ojo • Recomendar a la producido por el tejido
será parchado y le harán persona que evite ciliar, que sirve para
agacharse o levantar nutrir y limpiar el lente,
objetos pesados. al el cristalino y la
agacharse aumenta la cornea. El debe fluir al
presión interna del ojo. tejido esponjoso que
hay en el extremo del
• Informar que en el caso
iris donde el líquido es
de catarata senil se hace
absorbido por el
necesario el uso de anteojos
torrente sanguíneo36,
para la lectura debido a la
por tanto se aumenta
presbicia asociada con la
el volumen
edad.
circundante, o la
• Aclarar: Es posible que
32
CIRUGIA DE CATARATAS. Clínica Reinoso.
Disponible en:
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm.
Consultado: 09-01-10

9
posterior a la operación los movilización del
colores sean muy brillantes mismo, aumentado la 1.2.PERIODO POSTOPERATORIO
o con un tinte azulado en presión arterial.
forma transitoria. 1.2.1. DIAGNOSTICO:
• Informar que en algunos Se debe aclarar que si RIESGO DE INFECCIÓN OCULAR SECUNDARIO A
casos con el paso del la persona expuesta al EXTRACCIÓN DE CATARATAS
tiempo la cápsula puede procedimiento, es Factores de riesgo:
opacarse quitando visión. adulto mayor, es muy - Procedimiento invasivo
En este caso se hace frecuente la presbicia, - Aumento de la exposición ambiental a agentes
necesario perforar la que se denomina patógenos.
cápsula en su porción visión cansada,
central para que no consiste en la 1.2.2. RESULTADO
interfiera con los rayos de disminución de la “CONOCIMIENTO: CONTROL DE LA INFECCION”
luz que entran al ojo. Esto capacidad de enfoque 1 2 3 4 5
del ojo. Como Ninguno 1 2 3-4 Todos presentes
se logra mediante una Presente presente presentes presentes • Descripción del
capsulotomía con laser consecuencia existe modo de
YAG. Este procedimiento no dificultad para ver transmisión
requiere hospitalización ni nítidamente los • Descripción de
incisiones en el ojo y no objetos. La persona los factores que
contribuyen a la
produce dolor en lo se le extrae la transmisión
absoluto, por lo que no catarata, puede mejor • Descripción de
requiere anestesia de su visión de lejos, las practicas
ningún tipo y se realiza en el pero tendrá que que reducen la
completar la transmisión
consultorio de manera
• Descripción de
ambulatoria33. recuperación con la los signos y
utilización de lentes síntomas
ATENCION POSOPERATORIA bifocales. • Descripción de
Después de la recuperación de actividades
para aumentar
la anestesia, el paciente recibe la resistencia a
instrucciones verbales y escritas la infección
sobre cómo proteger el ojo,
administrar medicamentos, 1.2.3. INTERVENCIONES:
reconocer signos de “CONTROL DE INFECCIONES”
complicaciones y obtener ACTIVIDADES JUSTIFICACION
atención de urgencia. El personal Enseñar al personal de El tejido ocular es
de enfermería explica las cuidados el lavado de manos muy vulnerable a las
molestias, las cuales serán apropiado infecciones, por lo
mínimas después de la Utilizar jabón antimicrobiano tanto ésta puede
operación y solicitará al paciente para el lavado de manos, si afectar
que tome analgésicos, como procede. negativamente la
acetaminofén, según sea Lavarse las manos antes y agudeza visual y los
necesario. En el posoperatorio después de cada actividad de resultados
se prescriben antibióticos, cuidados de pacientes satisfactorios de la
antiinflamatorios y Poner en practica intervención. El
corticoesterorides en colirio o precauciones universales cuidado
ungüento. Administrar terapia de posoperatorio debe

Para evitar que la persona frote


el ojo o se lo pique por
33
CIRUGIA DE CATARATAS. Clínica Reinoso. Disponible en:
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm. Consultado: 09-
01-10
34
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de
Tratamiento de Enfermería. Fomento de la atención en el hogar
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas
y la comunidad Página: 1935.
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. 36
35 Oftalmología. Presión intraocular. Blanco Myriam L. El mundo. Salud
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA
y Medicina. Numero 208. Jueves 27 de junio de 1996. Disponible en:
MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función http://www.elmundo.es/salud/Snumeros/96/S208/S208oftalmologia.html
Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de revisado: Enero 21/10
pacientes con trastornos oculares y visuales. Cataratas.
10
antibióticos, si procede basarse en la ACTIVIDADES JUSTIFICACION
Enseñar al paciente y a la prevención, la Observar si hay La detección precoz
familia a evitar infecciones detección precoz y el enrojecimiento, exudación o de una infección
tratamiento inmediato ulceración permite aplicar
La exposición de los tejidos de la infección, si Informar al paciente de que no inmediatamente un
profundos a los agentes procede.37 se toque los ojos tratamiento para
patógenos del ambiente coloca a Aplicar protección ocular, si reducir su gravedad.
la persona en un riesgo de procede Por tanto se debe
infección de la herida; una Tapar los ojos con parches, si valorar los siguientes
complicación que puede poner en es necesario signos y síntomas de
riesgo la estabilidad y proceso de infección:
recuperación de la persona. Se Signos y síntomas normales: ∗ Parpados con
debe enseñar a la persona y la Después de la corrección de eritema y edema
familia a vigilar los signos y cataratas son signos y síntomas ∗ Congestión
síntomas de alarma e insistir que normales: prurito, sensación de conjuntival
deben informar si se presentan.38 parpados pegajosos, sensación ∗ Supuración
Instruir al paciente y a la Los signos de de presión en el ojo operado, en los parpados y
familia acerca de los signos y infección son los lagrimeo. Estos síntomas pestañas
síntomas de infección y siguientes: eritema, después de uno o dos días ∗ Sustancia
cuando debe informarse de edema agudo en el habrán desaparecido. La visión purulenta en la
ellos al cuidador. parpado, congestión progresivamente irá mejorando cámara anterior
conjuntival (vasos siendo algo nublado, la persona (entre la córnea y
Signo y síntomas de alarma: sanguíneos de la verá en algunos casos “moscas” el iris)
dolor alrededor del ojo, brusca conjuntiva o puntos en su campo visual que ∗ Fiebre
aparición de dolor en el ojo, prominentes), generalmente desaparecen hacia ∗ Disminución
alteraciones visuales, formación de costras el tercer mes; los puntos se de la agudeza
enrojecimiento, edema, en los parpados o quitarán al final del tercer mes, no visual
congestión conjuntival es decir pestañas, sustancia en todos los casos; la visión de ∗ Valores
vasos sanguíneos abultados en purulenta entre los cerca estará disminuida porque el analíticos
la conjuntiva, drenaje en parpados, fiebre. lente que se coloca dentro del ojo anormales
parpados y pestañas, parpados Esto es debido al es para la visión de lejos; hacia el (aumento del
rojos, presencia de prurito y aumento de la tercer mes se recetarán las gafas recuento de
aumento de temperatura.39 susceptibilidad por la las cuales ayudaran ha mejorar la leucocitos, cultivo
intervención visión de lejos y cerca, conocidos y antibiograma
quirúrgica.40 como lentes bifocales. 42 anormales).

“CUIDADOS DE LOS OJOS”41

Definición: Prevenir o minimizar las posible agresiones a “ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS”


los ojos o a la integridad visual. ACTIVIDADES JUSTIFICACION
Informar al paciente tanto del El principal objetivo de
nombre genérico como del la administración de
37
CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y comercial de cada medicamentos
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill, medicamento. oculares es maximizar
Cuarta edición. Pág. 732 Informar al paciente acerca del la cantidad de
38
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de propósito y acción de cada medicamento que
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de medicamento. llega al sitio de acción
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas Instruir al paciente acerca de ojo en del
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. la dosis, vía y duración de los concentración
39
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de efectos de cada medicamento. suficiente como para
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de Revisar el conocimiento que el producir un efecto
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas
paciente tiene de las terapéutico benéfico.
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. Esto se determina por
40
medicaciones.
CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
Ayudar al paciente a la dinámica de la
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
desarrollar un horario de farmacocinética
Cuarta edición. Pág. 731
41 42
Joanne McCloskey Dochterman, PhD, RN, FAAN. Gloria M. Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de
Bulechek, PhD, RN, FAAN. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de
Enfermería. (NIC) Cuarta Edición. 2.005. Cuidados de los ojos Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas
(1650) página 291 sometidas a cirugía de corrección de cataratas.
11
medicación escrito. ocular: absorción, para limpiar cualquier diluido por las
distribución, exceso que escurra por las lagrimas. Los
En el posoperatorio se metabolismo y mejillas. ungüentos oftálmicos
prescriben antibióticos, excreción. La • Esperar de 5 a 10 min permanecen más
antiinflamatorios y administración tópica antes de instalar otro tiempo en el saco
corticoesterorides en colirio o de medicamentos para medicamento para los conjuntival y en una
ungüento. los ojos resulta en una ojos.44 Debido que se da el concentración mas
Si no puede la persona por se tasa de absorción de tiempo que el medicamento elevada que las
adulto mayor o dificultad para sólo 1 a 7% por los surta efecto, y se distribuya gotas.43
manejar el gotero y/o ungüento, tejidos respectivos. La por el ojo.
se le informa a la persona la absorción implica la
necesidad de acudir a alguien, entrada del
de pedir ayuda. Como también medicamento en el DIAGNOSTICO:
se le explica al cuidador y se le humor acuoso a través “MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN
da la recomendación para que de las diferentes vías TERAPÉUTICO, R/C DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS
actúe en la administración de de administración de SOBRE: ACTIVIDADES PERMITIDAS, MEDICACIONES
medicamentos o soluciones. fármacos oculares. La Y COMPLICACIONES”
velocidad y la
Recomendaciones generales extensión de la Características definitorias:
para la instalación de absorción en el humor - Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir
medicamentos oculares: acuoso dependen de un tratamiento o programa de prevención.
• Agitar las suspensiones las características del - Verbalización de dificultad con la regulación o
o soluciones lechosas para medicamento y de las integración de uno o más de los regímenes prescritos.
obtener el nivel deseado de barreras naturales de - Verbalización de no haber realizado las acciones
medicación la absorción que necesarias para incluir el régimen de tratamiento en
• Lavarse bien las manos disminuyen la eficacia los hábitos diarios
antes y después del de los medicamentos
procedimiento oculares incluyen: RESULTADO:
• Asegurarse de contar • Tamaño “CONOCIMIENTO: REGIMEN TERAPEUTICO”45
con iluminación adecuada. limitado del saco Definición: Grado de comprensión trasmitido sobre el
• Leer la etiqueta del conjuntival régimen terapéutico especifico.
medicamento para • Barreras de la
asegurarse de que es el membrana corneal 1 2 3 4 5
correcto. • Barreras 1 1 2 4 Todos presentes
hematooculares Presente presente presentes presentes • Descripción de
• Asumir una posición la justificación
cómoda. • , Lagrimeo del régimen
• No tocar ninguna parte parpadeo y terapéutico
del ojo o la cara con la drenaje. • Descripción de
la
punta del envase del responsabilidad
medicamento. La distribución del de los propios
• Jalar hacia abajo el medicamento en los cuidados para
tejidos oculares el tratamiento
parpado inferior, no actual
presionar el globo ocular. implica que se reparta
• Descripción de
Aplicar presión delicada a la y entre a los tejidos de la medicación
mejilla para anclar el dedo conjuntiva, cornea, prescrita
que sostiene el parpado. cristalino, iris, cuerpo 43
ciliar, coroides y SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA MEDICO
• Instalar gotas oculares QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función Sensorineural.
vítreo. Los
antes de aplicar ungüentos. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos
medicamentos oculares y visuales. Concepto de la administración de medicamentos
• Aplicar una banda de solubles en agua son oculares. Página: 1955.
1.25 c.m. de ungüento en el los más utilizados, son
saco conjuntival inferior. los menos costosos y 44
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. ENFERMERÍA
• Mantener los parpados los que menos MEDICO QUIRÚRGICA DE BRUNNER. Vol.2, Unidad 13. Función
cerrados y aplica presión interfieren con la Sensorineural. Capitulo 58. Valoración y tratamiento de
suave al canto interno visión. Sin embargo, el pacientes con trastornos oculares y visuales. Concepto de la
(oclusión del punto lagrimal) tiempo de contacto administración de medicamentos oculares. Pautas para la
cerca del puente de la nariz. instalación de medicamentos oculares Página: 1958.
con la cornea es breve 45
• Dar ligeros golpecillos debido a que el Proyecto de Resultado Lowa. Clasificación de Resultados de
con un pañuelo desechable Enfermería (NOC) Tercera Edición. 2.005. Conocimiento
medicamento es
Regimen Terapeutico(1813).246.
12
• Descripción de necesidades de la características y necesidades
los efectos persona de cada persona. En las
esperados del
tratamiento personas que se van a someter
• Descripción de Una de la información a a cirugía de cataratas es
la actividad ajustar a la persona es necesario ofrecer información a
prescrita la dieta prescrita, la cual cerca de las actividades que
debe ser a libre debe evitar realizar en el
INTERVENCION: tolerancia, favoreciendo posoperatorio, como rascarse
“FACILITAR EL APRENDIZAJE” el consumo de frutas, los ojos, conducir (debido a que
ACTIVIDAD FUNDAMENTACION verduras, consumo de puede presentar visión borrosa,
Ajustar la instrucción La persona debe tener en agua y alimentos ricos o ver colores brillantes
al nivel de cuenta el nivel educativo de la en fibra, además rica en inicialmente mientras el ojos se
conocimientos y persona, para ajustar los proteínas, calorías, adapta al lente),agacharse o
comprensión de la términos y la información de vitaminas y minerales levantar objetos pesados,48 así
persona acuerdo a las capacidades de para contribuir al como los medicamentos que se
la persona, asegurando de que adecuado proceso de aplican en éste, como
esta la comprenda. cicatrización, la persona analgésicos, y las posibles
La educación que recibe la puede retornar su dieta complicaciones que se pueden
persona y su cuidador es vital habitual teniendo en presentar como: Elevación de
para facilitar el proceso de cuenta una la presión intraocular, Edema
recuperación, se brinda alimentación de la retina, Desprendimiento
información específica e balanceada.47 de la retina con pérdida de la
individualizada a la persona y Proporcionar visión, Endoftalmitis49.
al cuidador, de acuerdo a sus información y
necesidades, sobre los continuar con
cuidados especiales, dolor, seguimiento
medicamentos, dieta y telefónico en el
síntomas normales postoperatorio
postquirúrgicos. Para reforzar
la educación se puede entregar La modalidad del
un folleto educativo con los seguimiento telefónico
aspectos a tener en cuenta.46 es realizada por una
Fomentar la La participación activa de la enfermera que
participación activa persona durante la sesión de contactara con el
del paciente educación, permite un cuidador y/o usuario,
aprendizaje significativo, y durante las primeras 24
permite comprobar que la horas del
persona comprende la postoperatorio, se
información que se le indagará los aspectos
proporciona. mas relevantes del
Dar tiempo a la En la medida que se cree un estado de salud. se
persona para que ambiente de confianza, donde debe identificar la
haga preguntas y la persona pregunte y aclare enfermera con nombre
discuta las inquietudes, se asegurara un propio, cargo e
inquietudes adecuado aprendizaje que
asegure que la persona realiza
correctamente los cuidados en
el posoperatorio, y cumpla el
régimen terapéutico.
Relacionar la Es necesario, adaptar la 47
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de
información con las información que se ofrece a las Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas
sometidas a cirugía de corrección de cataratas.
48
CIRUGIA DE CATARATAS. Clínica Reinoso. Disponible en:
http://www.clinicareinoso.com/info/qx_cat.htm. Consultado: 09-
01-10
46 49
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de CHILE. Guía Clínica Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de Congénitas y Adquiridas. 2005. Disponible en:
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/Cataratas.pdf.
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. Consultado: 09-01-10
13
institución, a la cual 1 2 3 4 5 presentes
labora; se debe presente presentes presentes presentes • Reconoce
factores
mantener la causales
confidencialidad y no de dolor
dejar mensajes de • Utiliza los
seguimiento en analgésic
os de
contestadores forma
automáticos o buzones adecuada
de voz. Toda • Reconoce
valoración, consejo, síntomas
asociados
instrucción u otro tipo a dolor
de información se debe • Refiere
documentar en los cambios
registros en los
correspondientes.50 síntomas
• Refiere
dolor
controlado
2. OTROS DIAGNÓSTICOS Y POSIBLES
INTERVENCIONES INTERVENCION:
DIAGNÓSTICO INTERVENCIONES “MANEJO DEL DOLOR”
“Dolor agudo r/c  Asesoramiento ACTIVIDADES JUSTIFICACION
agentes lesivos  Disminución de la ansiedad Proporcionar En el postoperatorio
físicos s/a cirugía  Enseñanza: información acerca del inmediato es muy frecuente
de cataratas” procedimiento/tratamiento dolor, sus causas, el la sensación de escozor o
“Riesgo de Lesión  Presencia tiempo que durara, y las de cuerpo extraño o arenilla
y riesgo de caídas  Cuidado de enfermería al incomodidades que se en el ojo. Se debe evitar
causado por las ingreso esperan debido a la frotar el ojo.
limitaciones  Escucha activa cirugía En las primeras 24 horas a
visuales y la veces aparece un dolor
 Modificación de la conducta
presencia de un Manejo del dolor: El intenso. Por una elevación
entorno  Prevención de caídas
equipo de salud debe fugaz de la tensión ocular la
desconocido”  Administración de incluir un plan cuidadoso, erosión transitoria de la
analgésicos apropiado y efectivo que superficie de la córnea53.
 Cuidados post-anestesia alcance en la persona un
 Manejo ambienta: confort nivel de confort estable y
 Manejo del dolor duradero. El dolor no es
 Protección contra las característico en este tipo
infecciones de cirugía pero puede
 Apoyo al cuidado principal aparecer. La valoración
adecuada que se hace a la
DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FÍSICOS S/A persona debe ser muy
CIRUGÍA DE CATARATAS completa para plantear un
Características Definitorias: tratamiento no
farmacológico o
- Informe verbal o codificado.
farmacológico adecuado
- Respuestas autónomas (diaforesis, cambio de la prescrito por el medico. Es
presión arterial, respiración y pulso, dilatación necesario vigilar la
pupilar) capacidad de la persona
- Conducta expresiva (agitación, gemidos, llanto, para realizar actividades
vigilancia, irritabilidad, suspiros) pulmonares y musculares
que le permitan relajar y
mejorar su estado actual.
RESULTADO:
La valoración del dolor
“CONTROL DEL DOLOR”51
1 2 3 4 5
influye localización,
irradiación, características,
50
aparición, duración,
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de
51
Cirugía Ambulatoria. Guía de manejo. Cuidados a personas Proyecto de Resultado Lowa. Clasificación de Resultados de
sometidas a cirugía de corrección de cataratas. Enfermería (NOC) Tercera Edición. 2.005.(1605).265
14
frecuencia, severidad
según la escala del dolor,
y factores
desencadenantes; si el
dolor aparece asociado a
nauseas, diaforesis o
cambios en las constantes
vitales, puede deberse a
complicaciones, como la
hemorragia. Dentro del
tratamiento farmacológico
se encuentra la
administración de
analgésicos no narcóticos,
antiinflamatorios no
esteroideos, agonista-
antagonista narcóticos;
que puede ser
administrado por vía
intramuscular, intravenosa
y oral. Además del uso de
medidas no
farmacológicas específicas
para control del dolor
después de una cirugía de
cataratas como: elevar el
cabecero de la cama,
alternar el decúbito lateral
del lado no operado y
técnicas como distracción
y relajación que se pueden
utilizar como coadyuvante “RIESGO DE LESIÓN Y RIESGO DE CAÍDAS
del tratamiento CAUSADO POR LAS LIMITACIONES VISUALES Y LA
farmacológico. Una vez
PRESENCIA DE UN ENTORNO DESCONOCIDO”55
instaurado el tratamiento
el equipo de salud debe Factor de Riesgo:
asegurarse que la persona - Físicos (extracción de cataratas)
reciba los cuidados
correspondientes Factores de riesgo:
valorando la evaluación Adultos:
del mismo para observar
- Historia de caídas
su eficacia. Se debe tener
en cuenta el impacto que - Edad igual o superior a los 65 años.
el dolor puede causar Fisiológicos
sobre el sueño y confort - Estado postoperatorio
de la persona, interfiriendo - Dificultades visuales
en el proceso de
Ambientales
recuperación. La persona
y el cuidador serán - Alfombras
educados sobre la - Entorno desordenado
detección oportuna del - Habitación desconocida

54
DE LA TORRE, A.; RUBIAL, M. Anestesia en cirugía
52
Hospital Universitario de Santander. Subgerencia de ambulatoria. Criterios de alta hospitalaria. Disponible en:
Enfermería. Universidad Industrial de Santander. Programa de http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/suple
15.html. Consultado:19-01-10
53
Discapnet. Definición de Cataratas. Disponible en:
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/Enfer 55
Luis Rodrigo María Teresa. NANDA. Diagnósticos Enfermeros:
medadesDiscapacitantes/O/Operacion_cataratas/Paginas/cover.
aspx. Consultado: 19-01-10
15
RESULTADO:
“DETECCION DEL RIESGO”
1 2 3 4 5
Ni 1 2 3-4 Todos presentes
presentes presentes • Reconoce los signos y
síntomas que indican riesgos
• Identifica los posibles riesgos
para la salud
• Utiliza los recursos para
mantenerse informado sobre
los posibles riesgos
• Utiliza los servicios sanitarios
de acuerdo a sus
necesidades.
• Obtiene información
actualizada sobre cambios
en recomendaciones
sanitarias.

INTERVENCIÓN:
“MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD”
ACTIVIDADES JUSTIFICACION
Identificar los La valoración inicial o diagnostico,
riesgos permite al profesional de enfermería
respecto de la conocer y actuar sobre el principal
seguridad en el problema de salud de la persona, en
ambiente este caso el de la agudeza visual, de
(físicos, ahí comienza todo el plan de
biológicos y cuidados, que requiere de la
químicos) educación al usuaria como también
Eliminar los de la familiarización del entorno, ya
factores de que si es deficiente su visión necesita
Riesgo del que el cuidador en el caso del hogar
ambiente un familiar le indique por donde va y
Modificar el lo guíe hacia donde desea llegar,
ambiente para mientras el proceso de recuperación
minimizar los de la cirugía, como es sabido no en
peligros y todos los casos, se presenta visión
riesgos. borrosa en el postoperatorio, por
Instruir al tanto es de vital importancia, enseñar
paciente y/o tanto al usuario como a sus familiares
cuidador sobre o personas cuidadores, las medidas
los factores de que puedan ayudar a reducir el riesgo
riesgo y la de lesión o caídas.
prevención del También recordarle la importancia de
riesgo. prevención de riesgos, como lo son
las medidas generales de
56
seguridad.

56
CARPENITO, Lynda Juall. PLANES DE CUIDADO Y
DOCUMENTACIÓN CLÍNICA EN ENFERMERÍA. Mc Graw Hill,
Cuarta edición. Pág. 733
16