Вы находитесь на странице: 1из 67

Основы эстетики

Техника моделирования
металлокерамического
зубного протеза
Дискуссия
Участники-

Makoto Yamamoto,
владелец зуботехнической лаборатории,
Осака, Япония

Yutaka Miyoshi,
директор Waseda-центра
подготовки зубных техников,
Токио, Япония

Shigeo Kataoka,
директор центра подготовки
специалистов-керамистов,
Осака, Япония

Q u i n t e s s e n z V e r l a g s - G m b H B e r l i n , C h i c a g o , L o n d o n , S a o P a u l o u n d T o k i o 1994
Оригинальное название:

Grundlagen der Asthetik. Konturierungstechniken fur


Metallkeramik-Zahnersatz
Quintessenz Verlag-GmbH, Berlin, 1991

Перевод с немецкого: Панова Л. А., Завьялова Н. Г., Москва

Эта книга защищена авторским правом. Любое


использование (размножение, перевод,
микрофильмирование, накопление и обработка
в компьютерных системах) без согласия издателя
недопустимо и влечет штрафные санкции.

Copyright © на оригинальное издание — издательство


«Квинтэссенция», Берлин

Copyright © на русский перевод — издательство


«Квинтэссенция», Москва
Содержание

Предисловие 4
Введение 5

Часть I. Основы и значение морфологии зуба 6


Пространственное оформление одиночной коронки на фронтальный зуб 7
Представления об одиночном зубе 7
Эффект, производимый зубами при их осмотре под разными углами 8
Оформление межзубных промежутков при осмотре с язычной стороны 10
Закручивание естественных зубов 10
Точная передача морфологии зуба на практике 12
Морфологические качества действуют не только в связи с зубными коронками 13

Оптическое восприятие зубов 16


Контроль качества и «доминирующий» глаз 17
Оптический обман при контурировании зубного протеза 19

Три основные формы естественного зуба: прямоугольная, треугольная, овальная 20


Язычная пластинка и три основные формы зуба 21
Режущий край и три основные формы зуба • 22
Основные формы естественных зубов. Вращение 23
Аппроксимальный желобок — характерный признак аппроксимальной поверхности 24
Аппроксимальная поверхность и три основные формы 25

Передача поверхностных признаков натуральных зубов 26

Применение основных форм зубов в клинике 27


Основные формы и связь с соседними зубами 27

Часть II. Клиническое моделирование при изготовлении трехмерных


мостовидных протезов 32
Возрастные изменения морфологии зуба 32

Постановка зубов 37

Часть III. Специальные техники 46


Межзубные промежутки и срезы 46

Техники финирования 49

Техника Non-Edge 55

Моделирование особенностей поверхности 60

3
Предисловие
Когда я впервые взял в руки публикацию дискус- учиться, не надо одновременно пытаться освоить
сии известных зубных техников Makoto Yamamoto, все три раздела. В настоящей брошюре рассмо-
Yutaka Miyoshi и Shigeo Kataoka, выпущенную трена проблематика воспроизведения формы ке-
японским издательством «Quintessence of Dental рамического зубного протеза. Дидактическое по-
Technology», мне очень захотелось познакомить строение дискуссии поможет читателю легче
с ней специалистов немецкоговорящих стран. и лучше решить проблемы формы и структуры
Изучение морфологии натуральных зубов — протеза. Точное определение отдельных рабочих
одна из существенных предпосылок получения этапов, а также системное применение материа-
хорошего эстетического эффекта при изготовле- лов и инструментов приводит весь рабочий про-
нии зубного протеза. Именно копирование приро- цесс в систему противопоставления отрицатель-
ды до мельчайших деталей приводит к успеху. ных примеров и удачных работ, содействует луч-
В первую очередь здесь необходимы художе- шему усвоению материалов. Как начинающий, так
ственные способности зубного техника. Хороший и опытный зубной техник, а также врач-стомато-
лог найдут в работе полезную и интересную ин-
результат работы получается тогда, когда мы
формацию. Выиграет от этого пациент.
в состоянии точно копировать естественные зубы:
их форму, поверхность, цвет. Чтобы этому на- Ulrich R. Monkmeyer

4
Введение
Эстетика в стоматологии это одна из наибо- ние клинических и лабораторно-технических ос-
лее часто обсуждаемых тем. Все больше специа- нов должно предшествовать теоретическому об-
листов-стоматологов обращаются к вопросу внеш- суждению морфологических свойств зуба. Они ра-
него вида искусственных зубов, особенно фрон- ботали по этому принципу, отдавая много времени
тальной области, используя при этом специальную практике.
терминологию. Yamamoto даже думает, что большая часть его
Учитывая эту тенденцию, редакция журнала методик была разработана во время деятельно-
«Квинтэссенция зубной техники» (Q.Z.) решила сти в лаборатории.
перейти к публикации работ по техническим ас-
Темы дискуссии — основы понимания морфо-
пектам достижения высокой эстетической ценно-
логии зуба и проблемы эстетического оформления
сти при оформлении морфологических характери-
металлокерамического протеза, включая специ-
стик металлокерамического протеза, так как этот
фические вопросы практики и их решение. Осо-
вид протезирования широко распространен.
бый интерес представляет обзор концепций, со-
В работе описана техника оформления мосто-
ставляющих основы техники оформления искус-
видных металлокерамических протезов.
ственного зуба.
Так как успех этого метода во многом опреде-
ляется уровнем квалификации зубного техника, Для подтверждения теоретических основ сту-
теоретические обсуждения ранее касались в ос- дентами Miyoshi и Kataoka были изготовлены два
новном абстрактных принципов и общих теорий. мостовидных протеза из трех единиц на верхнюю
Редакция пригласила принять участие в дискус- и нижнюю челюсти. За основу при выполнении
сии трех специалистов с целью получения кон- этой работы взяты два клинических наблюдения:
кретной информации по проблеме эстетики в сто- 20-летней пациентки, зубы которой имели идеаль-
матологии: это Makoto Yamamoto — известный ную форму с небольшой абразией, и 50-летней
специалист по клиническим вопросам металлоке- пациентки с несимметричными, сильно стертыми
рамики; Yutaka Miyoshi и Shigeo Kataoka — учени- зубами. Упомянутый мостовидный протез служил
ки Yamamoto, преподаватели курсов усовершен- наглядным пособием при обсуждении проблем
ствования. оформления металлокерамических протезов. Он
Все три керамиста убеждены в том, что освое- представлен в данной работе.

5
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Q.Z.: Давайте начнем дискуссию с определения «Как нам изготовить зубы, которые выглядят
основной темы: эстетические результаты естественными?»
оформления протеза в области фронтальных Kataoka: Согласен. Когда мы замещаем один
зубов. зуб, надо попытаться сымитировать прежний есте-
Yamamoto: Эстетику люди понимают по-разно- ственный, поэтому дискуссия о технике контури-
му. Например, зубной протез с симметрично по- рования формы искусственного зуба должна на-
ставленными зубами без индивидуальных призна- чаться с вопроса об имитации естественных зубов.
ков, по-моему, не имеет ничего общего с эстети- Miyoshi: Мнения об эстетичности того или ино-
кой. Однако я часто слышу именно такие требова- го протеза могут расходиться. Однако, если врач
ния от многих врачей-стоматологов, которые, ви- требует работы с высоким эстетическим эффект-
димо, придерживаются другого мнения. Один врач ом, техник должен выполнять ее с учетом свойств
не принял работу, в которой были скопированы естественных зубов.
«явления абразии», объясняя это тем, что его Q. Z.: Какая техника помогает изготовить
пациентка — женщина. Я не уверен в том, что естественно смотрящиеся зубы?
женщине понравится протез без индивидуальных Yamamoto: В общем, исходят из того, что
признаков. Однако эти требования могут исходить в случаях, когда соответствующий зуб еще сохра-
не только от врача. Если мы начнем обсуждать нен в других квадрантах той же челюсти, его надо
этот вопрос, дискуссии не будет конца. Кроме сымитировать. Начинать эту работу следует с во-
того, мы не должны забывать о значении формы проса: какие основные специфические принципы
коронки и ухода за ней для десен. Но, думаю, это должны учитываться при оценке морфологии со-
особая тема, требующая внимательного и серьез- хранившегося зуба?
ного подхода, которую следует обсуждать отдель- Kataoka: Эти принципы включают больше, чем
но от чисто технических вопросов. просто анализ двухразмерных анатомических при-
Наша цель — это изготовление протеза, как знаков зуба (губная пластина, углубления и фис-
можно более схожего с естественными зубами. суры). Все чаще приходится иметь дело с индиви-
Когда мы говорим о морфологии, надо обращаться дуальными признаками, определяющими морфо-
к естественным зубам. Так, даже сложные теории логию зуба.
окклюзии или представления об идеальных конту- Miyoshi: Если зубной техник действительно
рах зубов в связи с пародонтом сложились не на старается овладеть упомянутыми основными
пустом месте. Речь здесь все больше шла о моди- принципами морфологии, он будет иметь предпо-
фикациях (правда, незначительных) морфологии сылки для изготовления естественно смотрящих-
естественных зубов. В связи с этим я считаю, что ся зубов. Дело не в том, чтобы составить перечень
техника создания формы искусственного зуба заданных морфологических свойств и перейти
должна основываться на знаниях морфологии к передаче деталей зуба. Только поняв основные
естественного зуба. Вопрос будет звучать так: принципы передачи морфологических признаков

Рис. 1. Клиническое наблюдение. Слева — до


лечения; справа — после лечения. Сравнение
двух снимков помогает понять значение мор-
фологии отдельных зубов. Справа: видно, что
детали зуба не поняты. Гармония нарушена.
Бросается в глаза неверно оформленный зуб.
Основой эстетики является морфология от-
дельных зубов. Ширина зуба 11 слегка умень-
шена для устранения нахлеста зуба 12, так
как щель между этими зубами очень узкая
(Miyoshi).

6
Пространственное оформление одиночной коронки на фронтальный зуб

ние формы искусственного зуба называют конту-


рированием. При этом стараются визуально «схва-
тить» форму естественного зуба (умение видеть)
и заставить руки четко воспроизвести увиденное.
Miyoshi: Это легче сказать, чем сделать.
Yamamoto: Да. Может, это звучит банально, но
тот, кто так считает, не понимает основных прин-
ципов естественной формы зубов.
Kataoka: Техника контурирования отражает то,
что знает зубной техник о естественных зубах.

Рис. 2. Вырезание модели из гипсового блока (с нескольки-


ми зубами или с полным комплектом зубов) очень полезно Пространственное оформление оди-
для студентов. Они знакомятся с различными ассиметрия- ночной коронки на фронтальный зуб
ми прикуса, постановкой зубов, перекрыванием соседних
зубов. Такую информацию нельзя получить, занимаясь Представления об одиночном зубе
только вырезанием отдельных зубов (Kataoka).

Q. Z.: Пожалуйста, объясните точно, как от-


сутствие знаний о естественных зубах мо-
последнего, можно овладеть критическими пред- жет привести к изготовлению неестествен-
посылками изготовления протезов (рис. 1). но смотрящихся искусственных зубов.
Yamamoto: Итак, для изготовления зубного Miyoshi: Видя неестественную форму коронки,
протеза, хорошо передающего морфологию есте- я рекомендую студентам лучше присмотреться
ственных зубов, необходимо четко представлять к натуральным зубам. Если не обращать внимания
все их детали. Особенно важно правильно пере- на отдельные детали последних, воспроизвести
дать форму зуба. Основные знания морфологии их будет невозможно.
коронки можно приобрести из учебников или Kataoka: Когда глаз начинает «схватывать» все
в процессе обучения на курсах усовершенствова- детали зуба, улучшается и понимание его про-
ния. Овладеть навыками передачи морфологиче- странственных связей.
ских деталей и их взаимосвязи можно только Yamamoto: Меня часто спрашивают, как пере-
путем постоянных упражнений по моделированию дать пространственные отношения при изготовле-
коронки зуба. Этому не научишься только по кни- нии коронок и мостовидных протезов. У меня нет
гам. никаких принципиально новых технологий. Я про-
Kataoka: Я полностью разделяю Ваше мнение. сто натренировал глаза на восприятие и умение
Чтобы суметь смоделировать естественно смотря- передать увиденное. Без этой способности нельзя
щиеся искусственные зубы, надо очень хорошо изготовить красивый протез. Кто научился распоз-
представлять натуральный зуб. Очень хорошим навать индивидуальные особенности зубов, тот
упражнением, способствующим приобретению та- сможет увидеть и то, что каждый зуб сам по себе
ких навыков, является графическое изображение производит пространственное впечатление. Осо-
удаленного зуба или модели челюсти оригиналь- бенно наглядно это можно увидеть, распилив го-
ных размеров и в увеличенном виде. товый мостовидный протез или модель на отдель-
Иногда я наблюдаю, как моделируют форму ные части, т. е. изолированные зубы. Если работа
зуба, не имея перед глазами образца, а лишь выполнена качественно, каждый зуб выглядит
представляя его. По-моему, это большая ошибка. так, будто его моделировали отдельно.
Отдельно процесс моделирования не поможет, Miyoshi: Это действительно так. В дуге зубы
если не иметь перед глазами образца естествен- выглядят иначе, чем в одиночку (рис. 3). Неопыт-
ного зуба. Однако вырезание модели из гипсового ный зубной техник не всегда видит эту разницу.
блока очень полезно (рис. 2). Это даст хорошую Он может передать детали того или иного зуба, но
информацию о положении зуба, межзубных про- не может представить, что эти детали будут смо-
межутках и асимметрии. треться, как часть зубной дуги. Такой техник еще
Yamamoto: В керамике окончательное получе- не полностью освоил все контуры зубов. При под-

7
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 3. При осмотре зубов с разных


сторон или под разным углом эффект
различный (Miyoshi).

готовке этих специалистов очень мало времени


уделяется наблюдению за зубами, их формой,
особенностями и т. д. Чтобы научить студентов
«видеть», следует давать им упражнения по моде-
лированию, резке зубов. Это основа обучения Sample Carving test
(рис. 4).

Эффект, производимый зубами при их осмотре


под разными углами

Q. Z.: Попытайтесь точно истолковать поня-


тие «внешность» зубов.
Yamamoto: Под «внешностью» зубов я пони- Рис. 4. Многократные упражнения по резке зубов помогают
маю их анатомическую форму с фронтальной, ап- приобрести навыки, необходимые для оформления есте-
ственно смотрящихся зубов.
проксимальной, лабиально-небной сторон Верхний ряд: первые моляры верхней челюсти изготовлены
и в области режущего края. Таких описаний жи- студентами в течение часа.
вых зубов (in situ) нет. Нижний ряд: гипсовые модели, изготовленные теми же
студентами через 4 месяца обучения. (Miyoshi).
Клинически установлено, что при осмотре бо-
кового резца прежде всего глаз останавливается
на его мезиальном крае. Если вы смотрите на
клык, первое, что бросается в глаза,— это офор-
мление межзубной области, ее мезиального режу- Даже при осмотре центрального резца вгляды-
щего края. То есть все зубы мы видим с фронталь- ваются как бы в ero глубину, фиксируя и часть
ной стороны. Этот угол зрения необходимо иметь аппроксимальной зоны. Сначала все внимание об-
в виду при контурировании зубов (рис. 3). ращено на вестибулярную поверхность зуба. Нео-

Рис. 5. Оформление межзубных промежутков


у клыков. Форма межзубного промежутка лево-
го клыка была сымитирована с клыка 23 спра-
ва. Так как было оставлено очень много места,
левый клык как бы совсем не имеет межзубного
промежутка. (Miyoshi).

8
Эффект, производимый зубами при их осмотре под разными углами

пытный техник не сможет объяснить, что он соб- щают внимание на размер зубной коронки или на
ственно видит. Так формируется вид резца без бугорки, однако полностью игнорируют морфоло-
контуров. гию таких важных зон клыков, как мезиальная
Хорошим примером здесь может служить мо- и дистальная в межзубных промежутках. В связи
стовидный протез без правильно оформленных с этим межзубные промежутки у клыков, изгото-
межзубных промежутков. Такие зубы выглядят, вленных студентами, часто оказываются офор-
как клавиши на пианино: плоские, отделенные мленными неверно и производят неестественное
друг от друга только узкой щелью. впечатление (рис. 5).
При оформлении контуров зубов большое зна- Так же неверно студенты оформляют дисталь-
чение придается морфологическому контурирова- ную область межзубного промежутка вблизи шей-
нию переходов из вестибулярной в аппроксималь- ки зуба. По-другому оформлены коронки на
ную зону. При работе с боковыми резцами и клы- рис. 6. Здесь студенты уделили очень много вни-
ками мания фациальной области (центральной пластин-
Miyoshi: Кто этого не понимает, никогда не ке). Они не поняли, что при осмотре коронки
сможет изготовить протез, похожий на естествен- с фронтальной стороны на контуры шейки клыка
ный зуб. Это особенно хорошо прослеживается на больше влияет фациальный желобок в дисталь-
работах с клыками, изготовленными неопытными ной зоне, чем центральная пластина (рис. 7). При
студентами. Клыки отделяют фронтальные зубы таком подходе зуб выглядит неестественно.
от жевательных, они определяют косметический По моим представлениям, решающую роль
эффект всей челюстной дуги. Однако благодаря
своему положению в челюстной дуге большая
часть клыков закрывается фронтальными зубами
и не видна (рис. 3). В связи с этим студенты
меньше времени тратят на оформление морфоло-
гических особенностей клыков, резцов. Они обра-

Рис. 6. Изготовленные студентами клыки без


правильно оформленных межзубных проме-
жутков. Большая часть клыка скрыта в челю-
стной дуге. Часто студенты не обращают вни-
мания на мезиальную и дистальную область
межзубных промежутков (Miyoshi).

Рис. 7. Неестественное оформление дисталь-


ной области клыков вблизи шейки (Miyoshi).

9
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

ны и желобки связаны с язычной, аппроксималь-


ной и фациальной сторонами. Например, суще-
ствует взаимосвязь между мезиальной краевой
пластиной язычной стороны центрального резца
и мезиальной краевой пластиной фациальной
зоны. С аппроксимальной стороны может пока-
заться, что мезиальная краевая пластина язычной
зоны и мезиальная краевая пластина фациальной
Рис. 8. Тени образуют межзубные промежутки, которые стороны встречаются в центральной области
можно видеть с антериорной, аппроксимальной, язычной и проходят вместе по режущему краю. В учебнике,
и инцизальной сторон. Естественную форму можно полу-
чить и с язычной стороны (Kataoka). где анатомия зуба представлена на рисунках
с фациальной и язычной сторон, а также в обла-
сти режущего края, об этом нет ни слова.
в оформлении клыков имeют мopфология мези- То же самое относится к центральной и ди-
альной поверхности, объем и форма визуально, стальной краевой пластинам (рис. 9а — с). Этот
воспринимаемой мезиальной поверхности, языч- принцип можно перенести на все другие пластины
ная пластина и желобок фациальной поверхности. и желобки. Он применим ко всем зубам, резцам,
Однако это т р у д н о вообразить в пространстве. клыкам и жевательным зубам. Подходя к офор-
Kataoka: Как вы верно заметили, именно при млению естественных зубов с учетом данной точ-
оформлении клыка видно, понимает ли зубной ки зрения, можно лучше понять анатомию зуба,
техник форму естественного зуба, так как здесь особенно если постоянно тренировать глаз. Форма
ярче всего выражены спадающие линии, проходя- естественных зубов сложилась не случайно,
щие в направлении к шейке зуба. Удивительно, а в результате развития всех их составных ча-
как по-разному студенты видят форму зуба. стей — пластин и бугорков. Вследствие этого раз-
В дополнение замечаниям господина Miyoshi, вития возникают желобки и углубления.
я бы хотел подчеркнуть, что морфологические Если понять эту взаимосвязь, можно хорошо
признаки не могут не зависеть друг от друга. Их оформить искусственные зубы.
следует рассматривать как целое. Осмотр зуба Kataoka: Согласен. Это очень важно. Именно
с фронтальной стороны не даст полной информа- это я имел в виду, когда говорил о том, что
ции по поводу оформления межзубных промежут- межзубные промежутки начинают оформлять
ков. Последние также можно правильно передать с язычной стороны. Если точно имитируется мор-
при осмотре с фациальной, аппроксимальной или фология язычной зоны, ее можно хорошо связать
язычной сторон (рис. 8). При оформлении межзуб- с пластинами и желобками фациальной зоны.
ных промежутков необходимо видеть их в про- Miyoshi: Я всегда говорю моим студентам, что-
странстве. Их оформляют при осмотре с язычной бы они сначала присмотрелись к язычной зоне
стороны. и затем решали, какой должна быть морфологи-
ческая форма всего зуба. Чтобы убедиться в том,
что студенты поняли морфологию зуба, я прошу
Оформление межзубных промежутков при их нарисовать или описать его. У межзубных про-
осмотре с язычной стороны межутков формирование начинают с язычной сто-
роны.
Q. Z; Ранее Вы сказали, что зубы надо рассма-
тривать под определенным углом. Сейчас Вы
утверждаете, что контурирование межзуб- Закручивание естественных зубов
ных промежутков начинают с язычной сторо-
ны. Это новая мысль, в учебниках ее нет. Yamamoto: При оформлении естественных зубов
Yamamoto: Действительно? Когда господин следует помнить еще об одном аспекте, о котором
Kataoka сказал, что оформление межзубных про- не говорится в учебниках,— это так называемое
межутков надо начинать с язычной стороны, он закручивание зубов (рис. 10). Что произойдет,
имел в виду, что у естественных зубов все пласти- если забыть об этом, хорошо видно на коронке

10
Закручивание естественных зубов

Рис. 9а—с. При осмотре зуба с фациальной, язычной,


аппроксимальной и со стороны режущего края мезиаль-
ные, центральные и дистальные пластины фациальной
поверхности кажутся изолированными, не связанными
с мезиальной, центральной и дистальнои пластинами
язычной поверхности. Но, когда видишь зуб в простран-
стве, все эти пластины выглядят соединенными друг
с другом.

Рис. 9а. Связь мезиальной пластины на фациальной


и язычной сторонах центрального резца.

Рис. 9с. Соединение мезиальной краевой пластины на


Рис. 9b. Фациолингвальное соединение дистальнои пла- режущей поверхности и мезиальной пластины — на фа-
стины с фациальным желобком. циальной поверхности премоляра.

Рис. 10. Естественные зубы имеют свойство скручива-


ния поверхности. При осмотре зуба со стороны режуще-
го края его дистальная поверхность в большинстве слу-
чаев перекручивается в язычном направлении.

скручивание центрального резца

Модель скручивания зуба скручивание клыка

11
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

искусственного резца. С фронтальной стороны зубов. Последние не существуют сами по себе,


центральные резцы выглядят так, как будто они они являются частью челюстной дуги. С фрон-
слегка наклонены в дистальном направлении. От тальной стороны можно заметить только некото-
этого впечатления не могут уйти и студенты. При рые признаки. Невидимые части зуба увеличива-
контурировании зубов они передают именно та- ются от медиальной к дистальной зоне. Для пони-
кую форму протрузии. Когда студенты описывают мания связи видимых и невидимых частей зуба
зуб в режущей зоне, они склоняются к тому, что- очень важно знать, какой морфологический при-
бы выпрямить режущий край у антагониста, но знак скрыт.
в области шейки зуба данная протрузия видна Например, если надо изготовить промежуточ-
в дистальном направлении. Такая ошибка воз-
ное звено мостовидного протеза на первый премо-
можна, когда не знают, что в натуре фациальная
ляр, а ширина промежутка наполовину меньше
поверхность как бы немного скручена. Это особо
таковой естественного зуба, коронку можно сфор-
хорошо видно у боковых резцов или клыков, на-
мировать так, чтобы она выглядела естественной,
правленных к внешней стороне. Именно об отсут-
ствии такого понимания говорил господин Miyoshi, если смотреть на нее с фронтальной стороны (рис.
упоминая о дистальном расположении межзубных 11а и b). Так как половину дистальной повехности
промежутков. премоляра не видно, глаз воспринимает ее как
Эффект скручивания наблюдают у всех фрон- продолжение в невидимой зоне, даже если это не
тальных и боковых зубов, его выраженность ва- так.
рьирует. Kataoka: Господин Yamamoto думает, что даже
Miyoshi: Я думаю, что эффект скручивания в тех случаях, когда мало места, можно добиться
основан на морфологическом принципе, который визуального эффекта полного зуба.
действует и на других зубах. Ярче всего он выра- Yamamoto: Верно. Если хорошо освоены мор-
жен в клыках не только потому, что степень фологические структуры зуба и их влияние при
скручивания коронки зуба по отношению к его осмотре зуба с фронтальной стороны, будет легче
корню очень высока, но и из-за положения в че- передать мезиальный свод, положение, угол и вы-
люстной дуге и осевого наклона. Эти три фактора соту бугорков, как было в случае оформления
надо хорошо знать. первого верхнего премоляра.
Это верно и при наличии зубной дуги с проме-
жутками, когда, например, боковой перекрывает
Точная передача морфологии зуба на практике центральный резец и не хватает места для изгото-
вления протеза.
Yamamoto: Я хотел бы добавить несколько слов Q. Z:.: В связи с протезом вы всегда отме-
в связи с основными признаками контурирования чаете, что следует начинать с фронтальной
Рис. 11а—b. Вид правой стороны челюстной дуги спереди показывает, что мезиальную половину первого премоляра видно,
дистальную — нет. Поэтому «половину» премоляра можно оформить так, чтобы он производил эффект «полного» зуба
(Yamamoto).

Рис. 11а. Вид первого премоляра с фронтальной стороны. Рис. 11b. Вид первого премоляра с окклюзионной стороны.
Изготовленная коронка наполовину уже естественного
зуба.

12
Морфологические правила действуют не только в связи с зубными коронками

Рис. 12. Аномалийно направленный бо-


ковой резец с корнем. Неверно распо-
ложенный зуб (А) не представляет
большой проблемы в работе. При дру-
гом угле наклона (В) упомянутый ко-
рень перекрывался бы с таковым цен-
трального резца.
Удивительно, но многие зубные техники
изготавливают металлокерамический
протез, не обращая внимания на мор-
фологию зуба, не считаясь с тем, что
коронка и корень — это единое целое
(Kataoka). A — нормальное соотноше-
ние между коронкой зуба и корнем; В —
неестественное соотношение между ко-
онкой зуба и корнем.

зоны. Здесь тоже надо копировать природу, учитывают корень зуба. Они говорят, что изгота-
не так ли? вливают только коронку, поэтому не думают
Yamamoto: Да, но модели, с которых начинают о корне. Но это абсурдно. Коронка и корень —
студенты, имеют хорошие зубы и отличную челю- части единого целого. Так, теоретически слегка
стную дугу. На практике такого идеального со- повернутый боковой резец имеет один корень,
стояния почти никогда не бывает. Естественные направленный в том же направлении, но под опре-
зубы очень многообразны по форме. Они имеют деленным углом. Корень перекрывается с тако-
непрорезавшиеся, повернутые, дислоцированные вым центрального резца (рис. 12). Анатомически
зубы. Важно, что при всех этих условиях можно это невозможно.
передать такое многообразие, копируя природу. Q. Z.:.: Вы говорите, что коронка должна
Искусственные коронки и мостовидные проте- оформляться с учетом положения и морфо-
зы, изготовленные без учета определенных пра- логии корня зуба. Как корень при изготовле-
вил морфологии зубов, выглядят неестественно. нии протеза с одним опорным зубом может
влиять на мостовидный протез?
Yamamoto: В зависимости от эстетических
Морфологические правила действуют требований, связь между коронкой и корнем (про-
не только в связи с зубными коронками тяженность и угол ротации) может быть созна-
тельно изменена. Это решают врач и зубной тех-
Yamamoto: Морфологические правила естествен- ник. Я лично считаю, что дислокация и ротация до
ных зубов действуют не только в связи с зубными определенной степени являются характерными
коронками. Так, есть причины того, что зубы про- признаками зуба. В протезе это должно быть уч-
резываются в определенном направлении. И сно- тено. Если нет предварительной модели (что мог-
ва очень важно научиться видеть естественные ло бы облегчить работу), надо использовать дру-
зубы, в данном случае в перспективе. гие методы и анализ антагонистов, когда опреде-
Miyoshi: Оценивая работу моих студентов от ляются направление и ротация зуба.
изготовления одиночного зуба до создания моде- Когда смотришь на опорный зуб со стороны
лей с несколькими зубами, я замечаю, что они режущего края, получаешь хорошее представле-
часто не знают, какое положение в зубной дуге ние о направлении и размерах ротации. Затем
должен занимать тот или иной зуб. Делая одиноч- необходимо смоделировать коронку в воске
ную коронку, они часто перевертывают ее. и сравнить ее со шлиффасеткой челюсти-антаго-
Kataoka: Я тоже иногда наблюдаю это. Удиви- ниста, чтобы определить направление роста зуба
тельно, как много зубных техников вообще не (рис. 13а—d).

13
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 13а. Вид с антериорной сторо- Рис. 13b. Вид сбоку на боковой Рис. 13с. Вид сбоку на клык.
ны. резец.

Рис. 13а—e. Соотношение между коронкой зуба и корнем. На рис.


13а—d представлена студенческая работа: связь между коронкой зуба
и корнем неестественная. Мезио-аппроксимальная поверхность зуба 41
оформлена очень глубокой, это делает ось зуба изогнутой. Коронка
с дистальной протрузией, но в мезиальной трети режущего края она
повернута внутрь. Это противоречит направлению корня зуба. Направ-
ление зуба 42 не подходит к оси зуба. У зуба 43 цервикальная линия
слишком смещена в инцизальном направлении, так что коронка кажет-
ся слишком маленькой. Такие ошибки часто возникают тогда, когда
соотношение между коронкой зуба и его корнем не понято.

Рис. 13d. Вид со стороны режущего края.

и я всегда просим студентов при создании корон-


ки делать и корень зуба.
Yamamoto: Очень хорошо. До этого я говорил
об одном опорном зубе. При изготовлении мосто-
видного протеза с нескольми промежуточными
звеньями учет корня зуба еще важнее. Если все
резцы являются промежуточными звеньями, не-
трудно изготовить мостовидный протез, направ-
ленный прямо, но если эти звенья слегка ротиро-
ваны, непонимание связи между коронкой и кор-
Рис. 13е. Зарисовка цен-
нем усложнит работу. Следовательно, упражне-
трального резца с корон- ния по имитации коронки вместе с корнем очень
кой и корнем (Yamamoto). полезны.
Kataoka: Раньше я работал у господинa Yama-
moto и могу вспомнить о том, как он, несмотря на
большую загруженность, находил время для изго-
товления керамической коронки вместе с корнем.
Я подражал ему и также сделал много таких
коронок. Это очень помогло мне в овладении
Вообще, необходимо следить за тем, чтобы морфологией зубной коронки.
корень и зубная коронка были повернуты друг Yamamoto: Это было 10 лет назад. Я действи-
к другу. тельно сделал много таких зубов. Сегодня я уже
Kataoka: Изготовление коронки без учета кор- нередко читаю работы, в которых сообщается
ня зуба бессмысленно, поэтому господин Miyoshi о том, что многие специалисты изготавливают

14
Морфологические правила действуют не только в связи с зубными коронками

Мини-атлас
Керамические зубы с корнем

Makoto Yamamoto
Знания и навыки резки зубов нельзя приобрести из учебни-
ков и наглядного материала. Единственный путь овладения
этой техникой — практические занятия, бесконечные
упражнения по копированию натуральных зубов. Самым
легким способом является резка зубов в гипсе или воске.
Очень эффективна зарисовка зубов в их нормальной вели-
чине и в увеличенном виде. Рис. А — 1 . Натуральный фронтальный зуб
Но все это только основа познания морфологии зуба. Тому, и две его копии в керамике вместе с корнем.
у кого есть небольший опыт, я рекомендую изготавливать
керамические зубы вместе с корнем. Постепенно студенты
начинают все внимательнее и тщательнее передавать фор-
му естественных зубов.
Вырезание керамических зубов очень полезно для овладе-
ния формой и передачей цвета керамического зубного про-
теза. Особенно эффективно то, что используются те же
инструменты, что и в металлокерамике. Изготовленные
керамические зубы имеют большое сходство с натуральны-

Рис. А—2. Боковые и другие естественные


зубы и их копии в керамике с корнем.

керамические коронки с корнями. Это великолеп- что большого внимания заслуживает также поста-
но. Создание одиночных зубов даст очень много, новка зубов, особенно при изготовлении полных
так как при таких упражнениях не мешают ни протезов. Когда я был студентом, своей главной
соседние зубы, ни антагонисты. Некоторые спе- задачей считал освоение изготовления съемного
циалисты думают, что моделирование зубов ос- протеза. Я и сейчас делаю много протезов этого
ваивается постепенно в лаборатории. Но и в кли- вида. Навыки и интуиция, приобретенные при по-
нике зубной техник должен учитывать соседние становке фронтальных зубов съемного зубного
зубы и антагонисты. Он не может просто добавить протеза, очень помогли мне освоить взаимосвязь
корень к коронке. При тренировке это очень ме- между коронкой зуба и корнем. Я даже думаю,
шает. В таких условиях от этого часто отказыва- что начинающий специалист должен несколько
ются, но для практики это плохо. лет заниматься изготовлением съемных протезов,
Другими словами, очень важно изготавливать прежде чем перейти к работе с металлокерами-
все зубы вместе с корнями. Конечно, при работе кой.
с керамикой надо быть осторожнее, чем при моде- Miyoshi: Я думаю, что нет более эффективного
лировании в гипсе. Здесь следует точнее воспро- обучения, чем то, о котором мы говорили. Не-
изводить естественные зубы. Керамические зубы сколько лет назад многие техники отказывались
по цвету больше похожи на естественные, чем изготавливать керамические коронки с корнями,
гипс. Если при моделировании используются те так как, по их мнению, это было неоправданно.
же инструменты, что и при «настоящей, живой» Сейчас даже скептики работают только так. Что
работе, это отличная тренировка. Приобретаются касается постановки зубов, я думаю, что при изго-
знания и по технике, и по морфологии. Я считаю, товлении протеза с большим количеством единиц

15
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 14. Студенческие работы. Стираемость


зубов представлена недостаточно. Это сви-
детельствует о непонимании морфологии
зуба.
Слева: несмотря на значительный износ дру-
гих зубов по краю зуба виден бугорок без
абразии.
Справа: коронка зуба с чрезмерным преуве-
личением стираемости. Если часть зубной
коронки с абразией добавляется к остав-
шейся ее половине, коронка выглядит очень
длинной. Это типичный пример оформления
клыка без межзубных промежутков (Yama-
moto).

это непросто. Прежде чем приступить к такой ми и двумя поперечными пластинами на фациаль-
работе, необходимо изучить как можно больше ной стороне.
методов. Изготовление протезов с различной по-
становкой зубов — это искусство. Я бы охотно
провел семинар по изготовлению протезов, кото- Оптическое восприятие зубов
рый должен прослушать каждый специалист до
начала работы с металлокерамикой. Q. Z:.: Кажется, мы пришли к выводу, что для
Yamamoto: Я хотел бы добавить по поводу изготовления естественно смотрящегося
взаимосвязи корня и зубной коронки. Мне кажет- зубного протеза необходимо уметь «видеть»
ся, студенты должны познакомиться со всеми со- естественные зубы и овладеть способностью
ставными частями зуба, потому что я видел много понимания формы зуба. Вы считаете, что
коронок, изготовленных студентами. Из-за не- этому может научиться каждый?
большой длины они выглядели неестественно. Yamamoto: Я думаю, что при большом жела-
Однако и короткая клиническая коронка должна нии можно развить у себя такие визуальные спо-
иметь все анатомические признаки нормальной. собности. Но следует отметить и наличие оптиче-
Когда я увидел модель и попытался установить ского обмана.
связь коронки с соседними зубами, то не мог Kataoka: Да, но оптический обман часто просто
поверить, что естественный зуб имел все морфо- небрежность.
логические свойства полностью развитого зуба. Yamamoto: Я имею в виду не небрежность,
Было ясно, что он прорезался лишь наполовину. с которой мы встречаемся на клиническом этапе.
Несмотря на это, студент попытался оформить Я говорю об оптическом обмане, который дей-
полностью оформившуюся коронку. В этом случае ствительно может иметь место, как бы мы ни
следовало удовлетвориться верхней половиной старались. Ошибки, вызванные небрежностью, го-
коронки. Студент не мог хорошо представить на- ворят о недостаточном образовании. Ошибки при
половину прорезавшийся зуб. визуальной оценке морфологии зуба могут появи-
То же самое можно сказать и о коротких корон- ться, несмотря на все старания. Кажется, все
ках с сильно стертым режущим краем. Следует сделано верно, но со стороны замечают, что что-
считать ошибкой такое положение, когда у корон- то не так. Именно это я и называю оптическим
ки, которая укоротилась вследствие износа, не обманом. Возникает он из-за того, что человече-
показаны изменения окклюзии (рис. 14 слева) или ский глаз не может правильно воспринять форму
когда режущий край стертой коронки имеет дли- объекта. Это бывает часто, но стоматологи долж-
ну, отличающуюся от длины соседних зубов (рис. ны стараться избегать подобных ошибок. Это воз-
14 справа). можно только тогда, когда серьезно относишься
Miyoshi: Это свидетельствует об уровне обра- к проблеме оптического обмана.
зования студентов. Такой протез не лучше, чем Miyoshi: Визуально по-разному воспринимае-
простая коронка с двумя вертикальными насечка- мое соотношение ширины коронки и ее кажущейся

16
Контроль качества и «доминирующий» глаз

Рис. 15. Пример оптического обмана при


оформлении контуров зуба. Если срав-
нить 2 прямоугольника одинаковой шири-
ны между собой, то высокий прямоуголь-
ник выглядит уже. Аналогичное явление
наблюдается при сравнении двух коро-
нок: более длинная смотрится уже. Зуб-
ной техник пытается оформить уже
и другую коронку. Результат: две разные
по ширине зубные коронки (Miyoshi).

Рис. 16. Представлены два центральных резца одной шири- Рис. 17. Если ширину коронки точно определять кронцирку-
ны и формы, но с разным очертанием. Более острый угол лем, оптического обмана можно избежать (Miyoshi).
одной коронки влияет на внешний вид обеих коронок (Ya-
mamoto).

длины можно использовать при передаче формы меты от индивидуальных особенностей чело-
коронки. века?
Yamamoto: Что касается оптического обмана, Yamamoto: Думаю, что зависит, но если люди
влияющего на восприятие коронки, то, например, видят одинаково, мы можем этим воспользовать-
центральный резец с более узкой коронкой при ся. Есть и другой вид оптического обмана, полно-
ярко выраженных контурах в дистальной зоне стью определяемый индивидуумом. В связи с этим
кажется длиннее, чем на самом деле. Чтобы зуб я хотел бы поговорить о контроле качества. Два
казался меньше при большой ширине коронки, эти зубных техника оценивают две работы. Один гово-
контуры слегка намечают. рит, что они одинаковые, другой видит разницу.
Если же один из оценивающих — зубной техник,
а другой — врач, может возникнуть проблема,
Контроль качества и «доминирующий» глаз которую нельзя решить только обучением.
Я бы хотел упомянуть об одном феномене, при
Q.Z:.: Вы говорите, что оптический обман котором один глаз доминирует. Есть люди-левши,
бывает у большинства людей, он может ис- есть и правши. Также есть люди, у которых прео-
пользоваться в зубной технике. Но не зависит бладает левый глаз, и те, кто правым глазом
ли способность визуально воспринимать пред- видит лучше и больше. У правшей обычно левый

17
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 18. Студенческая работа. Четко видна


уменьшенная ширина коронки. Возможно,
это следствие «доминирующего глаза».

Рис. 19а (наверху слева). Люди с разными «доминирующими глазами» видят зубы по
разному.
На рис. представлены коронки, изготовленные одним и тем же зубным техником
с «доминирующим» правым глазом. Он видит отрезки а и b одной длины. Человек,
у которого «доминирующим глазом» является левый, видит их ширину соответственно
отрезкам c и d.

Рис. 19b. (наверху справа). При осмотре зубного протеза в зеркале можно выявить
и скорректировать ошибки.

Рис. 19с. (справа). Быстрое определение «доминирующего глаза». Техник держит


модель с двумя центральными резцами и пытается определить, в какую сторону
отклонится средняя линия, отмеченная на нижней стороне модели. Техник имеет
правый «доминирующий глаз» (Yamamoto).

глаз видит лучше, у левшей — правый. Это может дого человека один глаз доминирует. Если бы мы
мешать при обучении визуальному восприятию попытались изготовить идентичные формы, а из-
морфологии зуба. за упомянутого явления получили совершенно
Данный вид оптического обмана очевиден в не- разные, это была бы катастрофа.
которых студенческих работах, особенно при Для исследования влияния преобладающего
оформлении центральных резцов. Некоторые сту- глаза на передачу морфологии зуба поступают
денты были просто не в состоянии «припасовать» следующим образом: берут зеркало и вращают
размеры двух таких резцов друг к другу, но они по его вправо и влево; если зубной техник осматри-
крайней мере пытались сравнить их с соседними вает образец в зеркале одним доминирующим
зубами. Несмотря на это, резцы получились раз- глазом, он будет казаться вдвое больше (рис.
ными по величине. На рис. 18 представлено не- 19а-с).
сколько типичных примеров. Здесь речь идет При визуальной оценке своей работы можно
о синдроме доминирования одного глаза. У каж- легко установить, какой глаз преобладает. Для

18
Оптический обман при конструировании зубного протеза

Рис. 20a и b. Этот зубной протез имеет слишком короткие коронки, кроме того он наклонен влево. Причина — неверно
оформленный базис гипсовой модели, служащий основой при постановке зубов. Это тоже оптический обман (Miyoshi).

Рис. 21а и b. Центральный резец этого мостовидного протеза имеет протрузию в дистальном направлении. Причина —
неверное оформление средней линии резцов. Речь идет об оптическом обмане (Miyoshi).

этого надо лишь увидеть, в каком направлении ший пример неестественной формы коронок. Они
отклоняется отмеченная средняя линия. короткие и наклонены влево. Основная причина
Kataoka: Влияние доминирующего глаза дей- этого заключается в том, что зубной техник не-
ствительно мешает, поэтому интересно, что одним верно оценил морфологические свойства из-за
глазом морфологическую форму коронки видишь своего субъективного оптического восприятия. Ко-
лучше. Когда я не уверен в чем-то, я закрываю нечно, при создании формы зуба обращаются
один глаз и осматриваю работу. В идеале лучше к модели. Если она неточна, нельзя изготовить
натренировать оба глаза, чем полагаться на один. точный зубной протез.
Miyoshi: Сначала может получиться так, что
при изготовлении рабочей модели ее базис, а так-
Оптический обман при контурировании
же крайняя линия базиса и зубов не параллельны
зубного протеза
режущему краю. Если моделировать коронку на
этой основе, эта неверная плоскость отрицатель-
Miyoshi: Я думаю, что индивидуальное оптиче-
ское восприятие предметов лучше всего изучать но повлияет на продольную ось зуба. Часто я об-
при контурировании протеза, а не при изготовле- ращаю внимание студентов на обработку рабочей
нии рабочей модели. модели в триммере (рис. 20b).
Yamamoto: Это верно. Я часто вижу ошибки Есть случаи, когда основная линия культевой
контурирования, вызванные неверным изготовле- модели плохо обозначена на рабочей модели, это
нием модели. Так, на рис. 20а представлен хоро- также влияет на продольную ось. В таких ситуа-

19
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 22. Изменение освещения влияет на восприятие шири- Рис. 23. Эти фронтальные зубы точно симметричны по
ны аппроксимального межзубного промежутка коронки. средней линии. При изменении освещения возникает другое
Тень изменяет ширину видимой части, коронка увеличива- впечатление (Kataoka).
ется или уменьшается (Kataoka).

Рис. 24. Влияние теней нельзя не учитывать.


Необходимо работать при таком освещении,
которое исключает «эффект теней». Рекомен-
дуется размещать источник света непосред-
ственно над головой зубного техника.

циях зубной техник не знает, что собственно слу- средней линии модели (рис. 24). Это обеспечивает
чилось. равномерное распределение света, отрицатель-
Другая ошибка может состоять в том, что под ные теневые эффекты отсутствуют.
влиянием боковых частей рабочей модели неесте-
ственно выглядит режущий край. Это происходит
оттого, что модель неверно обработана (обреза- Три основные формы естественного зуба:
на). На рис. 21а, b показана неестественность прямоугольная, треугольная, овальная
дистального края центрального резца как резуль-
тат оптического обмана. Yamamoto: После обсуждения предыдущих тем
Kataoka: Следующий вопрос не подпадает под можно перейти к рассмотрению техники придания
рубрику «оптический обман», но я всегда придаю формы коронкам и мостовидным протезам. Но
ему очень большое значение. Это освещение. прежде чем начать изготовление мостовидного
У каждого есть работы, отличающиеся одна от протеза, мы должны научиться «видеть» индиви-
другой из-за того, что были выполнены при раз- дуальные формы зубов и их постановку. Это помо-
личном освещении. жет улучшить технику обработки протеза.
Yamamoto: Да, это так. Я думаю, что много При изготовлении полного протеза мы исполь-
зависит и от тени. При боковом освещении корон- зуем зубы индивидуальной формы. При их поста-
ка освещается меньше, то есть находится в тени. новке межзубное пространство оформляется ав-
На форму последней влияет создание межзубного томатически, само собой. То же относится и к мо-
промежутка. Аппроксимальное пространство не стовидному протезу. Когда специалист хорошо
просматривается, имеющаяся там ассиметрия вы- знаком с морфологией отдельных зубов и знает
глядит иначе, чем при освещении. Итак, контури- форму межзубных промежутков, оформление по-
рование формы коронки при разном освещении следних осуществляется правильно. При дальней-
дает различные результаты (рис. 22 и 23). Я ста- шей обработке зубных промежутков с целью при-
раюсь, чтобы при работе освещение исходило дания им большей естественности вблизи конта-
сверху или с вершины моей головы либо от верха ктных точек образуются различные углы. Трудны

20
Язычная пластинка и три основные формы зубов

не шлифовка и оформление, проблемы обычно гает больше, чем простое созерцание естествен-
связаны с нашим представлением о внешнем виде ных зубов.
и расположении зубов. При изготовлении мосто-
видных протезов особенно важно быть хорошо
осведомленным о свойствах и изготовлении оди- Язычная пластинка
ночных коронок и их положении. и три основные формы зубов
Каждый день в процессе работы я вижу есте-
ственные зубы разной формы. Соответственно по- Yamamoto: Прямоугольник, треугольник и овал —
стоянно приходится подражать, имитировать те это основные очертания центрального резца при
или иные типы зубов в керамике. его осмотре с лабильной стороны. Они зависят от
Чаще всего студенты тренируются в придании определенных признаков и пластин, которые
формы коронке. Это их самое любимое упражне- складываются при осмотре под разными углами,
ние, но не лучшая методика подготовки специали- поэтому я считаю, что в памяти очень важно
стов к познанию того многообразия случаев, кото- сохранить данные признаки, а не только контуры
рое возможно на практике. Необходимо изучать зубов.
и имитировать много разных форм зубов. Однако Что касается связи между тремя основными
простое увеличение количества упражнений тоже формами губной поверхности зубов и их пластин,
не поможет. то они подчиняются определенным правилам, от-
Формы естественных зубов многообразны. Их личающимся друг от друга в зависимости от ос-
можно собрать в классификацию основных форм, новной формы зуба. У прямоугольных зубов пла-
как это известно из соответствующего учения стины в общем хорошо развиты и равномерно
о лице человека. Прежняя классификация ис- распределены по губной поверхности. Краевые
пользовалась в полном протезировании при выбо- и центральные пластины равномерно сбалансиро-
ре фронтальных зубов. Если мы применим ее ваны и делят губную поверхность на три равные
и в технике контурирования то, естественно, эти части. У зубов треугольной формы на лабиальной
типы форм зубов можно будет использовать при поверхности чаще всего имеется углубление; цен-
изготовлении мостовидных протезов и коронок тральная пластина развита и выступает незначи-
(рис. 25а—d) тельно, краевая заметна сразу. Овальные зубы
Kataoka: Классификация зубов по формам: имеют хорошо развитую и широкую центральную
прямоугольной, треугольной и овальной — как пластину, в то время как краевая практически
база для моделирования формы искусственного отсутствует. Она переходит в закругленные края
зуба под рубрикой «Система различных форм зу- и далее в ограниченную плоскость. На рис. 31а
бов» по профессору Kretzschmar часто использо- представлен вид зубов с лабиальной стороны, на
валась в полном протезировании. В связи с техни- рис. 31 d — поперечный срез.
кой контурирования обсуждаемых нами протезов Эти виды пластин трех основных типов формы
она применялась нечасто, но, я думаю, к ней надо зубов также следует держать в памяти.
отнестись серьезнее. Kataoka: Вы говорите о вертикальных пласти-
Miyoshi: Я тоже так считаю. Мы придаем боль- нах на губной поверхности. Я думаю, что такими
шое значение трем основным формам зубов. Ис- же характерными признаками обладают и гори-
пользуя модели и экстрагированные зубы как ос- зонтальные. У зубов прямоугольной формы они
нову в обучении, мы сначала классифицируем эти представлены так же хорошо, как и вертикаль-
зубы по упомянутым трем категориям. Начинаем ные. Вблизи шейки зуба имеется выступающий
с основных признаков различных форм зубов свод. У зубов треугольной формы слабо развиты
и идем дальше к распознаванию комплексных как вертикальные, так и горизонтальные пласти-
деталей. ны. Овальные зубы имеют вертикальные и гори-
Мы просим студентов сделать морфологиче- зонтальные пластины с нечеткими границами. Это
ский анализ всех трех основных форм зубов на придает зубу форму плоскости.
примере центральных и боковых резцов, а также Miyoshi: Я думаю, господин Kataoka упомянет
клыков. Я требую, чтобы эти формы были сымити- и о признаках вблизи пришеечной части зуба.
рованы в гипсе или эпоксидной смоле. Это помо- Важные признаки присущи и режущему краю, их

21
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 25а—c. Три основые формы верхних центральных резцов.


Слева направо: прямоугольная, треугольная и овальная формы. Понимание трех основных форм естественного зуба имеет
большое значение для контурирования.

часто упускают. Чем ближе краевая пластина стина у режущего края тоньше.
зуба к режущему краю, тем менее она выраженаю. Если смотреть на коронку зуба со стороны
Величина этих изменений варьирует в зависимо- режущего края, можно заметить, что связь между
сти от основной формы, заложенной в зубе. ним и губной поверхностью меняется в зависимо-
Yamamoto: Это, конечно, очень важный фак- сти от основной формы зуба. Как показано на рис.
тор. Я думаю, что сказанное лучше воспринимает- 31с, кривая, идущая от мезиальной к дистальной
ся при осмотре зуба со стороны режущего края. стороне в спедующем порядке: треугольник, пря-
моугольник, овал,— становится все уже.
Yamamoto: Другими словами, хотя угол зуба
Режущий край и три основные формы зуба в язычном направлении вблизи режущего края
более выражен, он меняется в направлении от
Kataoka: Форму режущего края зуба при осмотре мезиальной к дистальной зоне и в центре и опре-
с губной поверхности следует оценивать в связи деляется основной формой зуба. Это очень хоро-
с основной формой, которая тесно связана с раз- шо видно, если на зуб нанести контурные линии
витием пластин, довольно прямо оформленных и рассмотреть их с режущей стороны (рис. 26а).
у зубов прямоугольной формы (как на рис. 31b). Осмотр зуба с помощью контурных линий может
У зубов треугольной формы имеется углубление, оказать большую помощь при моделировании его
при овальной форме зуба пластины могут быть формы. Контурные линии помогают распознать
плоскими и овальными. толщину губных пластин, лабиальный изгиб и уже
Yamamoto: Верно. Особенно четко это видно упомянутый поворот зуба (рис. 26b). Контурные
у зубов с небольшой абразией и износом. В таком линии, оформленные через несколько зубов, мог-
случае пластина находится на режущем крае. ли бы оказать большую помощь в понимании сим-
Miyoshi: Это связано с тем, что краевая пла- метрии постановки зуба.

22
Режущий край и три основные формы зуба

Рис. 25с.
Рис. 25d. Три основные формы зубов при осмотре с языч-
ной, инцизальной, мезио- и дисто- аппроксимальной сторо-
ны.

Рис. 26а. Инцизальный вид зуба с лабиальными контурны-


ми линиями показывает, что язычный наклон лабиальной
поверхности вблизи режущего края увеличивается. Контур- Рис. 26b. Контурные линии показывают толщину лабиаль-
ные линии также показывают, что между тремя формами ных пластин, степень вращения и поэтому являются очень
зубов имеются различия относительно угла наклона в мези- важными (Yamamoto).
альной, дистальной и центральной части зуба.

Kataoka:При осмотре зуба со стороны режуще- тонкая линия. То же относится и к язычным крае-
го края очень важно понимание взаимосвязи меж- вым пластинам. Конечно, у овальных зубов они
ду его губными и язычными пластинами с учетом имеют ту же форму. Другими словами, существует
трех основных типов зубов. Краевые пластины особая взаимосвязь между губными и язычными
губной поверхности у зубов прямоугольной формы признаками, которая определяется по-разному
выражены сильно и представляют собой единое у трех основных форм зубов.
целое; у зубов треугольной формы их разделяет Треугольные зубы обычно тонкие, прямоуголь-

23
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 27а—c. При тщательном осмотре зубов с инцизальной


стороны видно вращение зубной коронки между сводчатой
лабиальной поверхностью и язычной краевой пластиной.

Рис. 27а. У прямоугольного зуба с плоской лабиальной


поверхностью язычная краевая пластина находится под
прямым углом к этой поверхности.

Рис. 27b. У треугольных зубов с вогнутой лабиальной по- Рис. 27с. У овальных зубов с сильно сводчатой лабиальной
верхностью язычные краевые пластины экструдированы. поверхностью язычные краевые пластины кажутся сужен-
ными вовнутрь. Это очень важно иметь в виду, если корон-
ку оформлять правильно и с режущей стороны (Yamamoto).

ные — толстые; зубы овальной формы занимают зубов со сводчатой лабиальной поверхностью они
промежуточное положение по толщина кажутся суженными вовнутрь (рис. 27а—с).
Miyoshi: Это не вид со стороны режущего края,
как мы знаем: Естественный зуб действительно
Основы формы естественных зубов. Вращение имеет такие признаки и формы. Может быть, этим
можно объяснить образование характерного угла,
Q.Z.: Осмотр зуба со стороны режущего края который формируют аппроксимальные и губные
важен потому, что его вид с губной стороны поверхности определенных типов зубов. На осно-
имеет больше значение. Есть ли другие осо- вании эффекта вращения треугольные зубы от-
бенности в отношении осмотра зуба с губной крываются во внешнюю сторону, а овальные —
стороны? вовнутрь. Это надо учитывать при моделировании
Yamamoto: При осмотре зуба с режущей сторо- формы искусственных зубов. Об эффекте враще-
ны я вижу его некоторое вращение. Когда я оцени- ния зубов нельзя забывать и при изготовлении
ваю взаимосвязь между губной и язычной поверх- мостовидных протезов.
ностями я вижу причинный фактор во взаимоотно-
шениях между изгибом лабиальной поверхности
и расположением язычной краевой пластины. Аппроксимальный желобок — характерный
У зубов прямоугольной формы с плоской лабиаль- признак аппроксимальной поверхности
ной поверхностью при осмотре со стороны режу-
щего края язычные краевые пластины находятся Yamamoto: Есть признак, о котором упоминается
под прямым углом к этой поверхности. У треуголь- редко. Речь идет о плоском желобке вдоль аппро-
ных зубов с вогнутостью на язычной поверхности ксимальной поверхности среднего резца между
язычные краевые пластины вытянуты. У овальных лабиальной и языковой краевой пластинами. Он

24
Аппроксимальный желобок — характерный признак аппроксимальной поверхности

Рис. 28а и b. На каждой аппроксимальной поверхности верхнего Рис. 28с. При осмотре с лабиальной стороны
центрального резца между лабиальной и язычной краевой пла- желобок делает зубную коронку уже. Аппрокси-
стинами находится плоский желобок — аппроксимальная ямка. мальная ямка является важным фактором в со-
Она придает межзубному промежутку «деликатную» форму на здании пространственного эффекта мостовид-
инцизальной стороне мезиальной контактной точки. ного протеза (Yamamoto).

относительно хорошо выражен на мезиальной, зуба данного понятия нет. Как Вы думаете, можно
слабее — на дистальной поверхности. Я называю ли назвать этот признак точкой дивергенции ла-
его аппроксимальным и думаю, что этот желобок биальной и язычной пластин на аппроксимальной
очень важен при моделировании формы коронок поверхности?
и мостовидных протезов. Уверен, что он улучшит Yamamoto: Думаю, можно. Эту область и надо
форму межзубного промежутка на режущей сторо- воспринимать как область дивергенции. Анатоми-
не мезиальной контактной точки. ческие названия дают точно определенным желоб-
Желобок даст и оптический эффект: благодаря кам и углублениям между точно определенными
ему зубная коронка при осмотре с лабиальной пластинами. Углубления без названия есть между
стороны выглядит уже (рис. 28а—с) любой парой пластин, а также фронтальных и боко-
Miyoshi: До сих пор я не использовал понятие вых зубов. Как я уже говорил, они являются резуль-
«аппроксимальный желобок», хотя, конечно, этот татом процесса образования эмали зубной коронки,
анатомический признак мне знаком. В анатомии роста пластин и бугорков. При желании такие точки

Рис. 29. Классификация лабиальной поверхности центральных резцов Yazaki по признакам выпуклой и вогнутой формы
у японцев. Тип А: треугольный лабиальный контур. Лабиальная ямка идет от режущего края зуба до шейки и имеет множество
пластин, в частности, развивающуюся пластину. Тип В: прямоугольный контур. Так как цервикальная треть зуба имеет
большой выступ, лабиальная ямка узкая, а центральная пластина развита хорошо. Вогнутость лабиальной поверхности не
такая четкая, как в типе А. Тип С: овальный контур. Контур всей губной поверхности закруглен. Тип D: трапецевидный,
прямоугольный или овальный контур с особенно гладкой поверхностью. Тип Е: вся губная поверхность имеет неравномерности
(из: Various Types of Labial Characteristics in the Maxillary Central, Lateral Incisors and Canine, von Yazaki) (Yamamoto).

25
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

можно найти не только у средних резцов, но и у дру- ном случае оформление поверхности зуба осуще-
гих зубов. Примером служит углубление в том ствляется интуитивно.
месте, где как бы сталкиваются фациальная и ап- Kataoka: Я думаю, что работа с гипсовыми
проксимальная стороны премоляров и моляров. моделями может помочь в понимании характер-
Я имел в виду именно это, когда говорил о взаимос- ных поверхностных признаков зуба. У натурально-
вязи. Если одна пластина накладывается на дру- го зуба очень трудно проследить за расположени-
гую, между ними образуется углубление. ем пластин и других особенностей зубной коронки,
Аппроксимальные желобки часто находят но после снятия слепка и изготовления гипсовой
у центральных резцов, они являются очень важ- модели поверхностные признаки зуба становятся
ной деталью, которую необходимо скопировать отчетливее. У коронки или мостовидного протеза
в протезе. Что касается конвергенции, то при их можно снова откорректировать с помощью гип-
моделировании формы с учетом пластин автома- совой модели.
тически оформляют и бороздку между ними. Miyoshi: Так как гипсовые модели и без того
применяются при изготовлении керамического
проза, необходимо хорошо знать их свойства. Од-
Аппроксимальная поверхность и три основные нако и точная гипсовая модель не может выгля-
формы деть, как оригинал, из-за тех или иных свойств
применяемого материала.
Q. Z.: Как различаются три основные формы Yamamoto: Натуральные зубы имеют опреде-
по характеристике аппроксимальной поверх- ленную прозрачность и дают теневые эффекты.
ности, включая аппроксимальный желобок? Это несколько нивелирует поверхностные свой-
Kataoka: При сравнении контуров губной по- ства зуба. Именно прозрачность последнего не
верхности с аппроксимальной стороны у зубов дает рассмотреть неровности его поверхности.
треугольной формы они кажутся плоскими. У зу- В гипсовой модели, где прозрачность отсутствует,
бов овальной и прямоугольной формы эти контуры неровности приводят к образованию четких тене-
имеют изгиб как в пришеечной области, так вых эффектов, поэтому считается целесообраз-
и в пятой части режущего края. Особенно ярко ным снимать слепки с зубов и изготавливать гип-
выражен изгиб овальных зубов (рис. 29). совые модели.
Yamamoto: На практике эти контуры часто Когда, упражняясь, вырезают гипсовый зуб по
делают плоскими, но я считаю, что должны быть гипсовой модели, есть возможность провести
учтены три основные формы. Это не означает, что сравнительный анализ. Если же гипсовый зуб вы-
губные контуры определяются только этими фор- резают по натуральному или, как принято на прак-
мами. Возникающие со временем изменения могут тике, керамический оформляют по гипсовой моде-
оказать влияние на форму губной поверхности ли, неровности натурального и керамического зу-
протеза, что имеет большое значение. бов (они оба прозрачные) получаются менее выра-
женными, чем гипсового. Не замечая этого, изго-
тавливают зуб, который по морфологическим при-
Передача поверхностных признаков знакам довольно сильно отличается от оригинала.
натуральных зубов Может казаться, что желобок идентичен таково-
му оригинала, в действительности же он глубже
Q. Z.: Мы говорили о проявлении основных или более плоский.
типологических форм в отдельных признаках, Тот, кто хотя бы раз сделал гипсовую модель
особенно на примере центральных резцов. с изготовленной коронки, знает, что желобок
Есть ли поверхностные признаки, характер- в ней получается глубже, чем планировалось. При
ные для отдельных форм зубов? оформлении керамического зуба неровности его
Yamamoto: Да, между ними существует опре- поверхности должны воспроизводиться более
деленная взаимосвязь. Особенно четко она проя- плоскими, чем это выглядит на гипсовой модели,
вляется в металлокерамическом протезе, когда так как иначе коронку нельзя будет припасовать.
в другом квадранте челюсти отсутствует соответ- У натурального зуба в качестве примера речь
ствующий зуб, который можно скопировать. В дан- будет идти об обратном.

26
Основные формы и связь с соседними зубами

А: натуральные зубы В: гипсовые модели С: модели из эпоксидной смолы

Рис. 30. При изготовлении керамического зубного протеза поверхностные признаки натуральных зубов переносятся на
гипсовые модели. Но из-за прозрачности натурального зуба, вызывающей минимум теней, неравномерности поверхности
нечеткие. Теневые эффекты в гипсовой модели В отчетливые, глянец отсутствует. Модели под пунктом С, изготовленные из
эпоксидной смолы, имеют глянец натуральных зубов; они должны использоваться как вспомогательное средство в понимании
поверхностных признаков (Miyoshi).

Kataoka: Я думаю, на практике целесообразно ми резцами, клыками, премолярами и молярами.


изготавливать гипсовую модель с керамических Miyoshi: Вы говорите об аналогичных формах
коронок или мостовидных протезов и сравнивать различных зубов?
их. Иногда результат поражает, но в любом слу- Yamamoto: Как во многих случаях форма зуба
чае это помогает натренировать глаза и руки. аналогична форме лица, так и различные зубы
Miyoshi: Недостатком гипсовой модели может человека имеют индивидуальные форму и размер.
быть то, что у нее нет глянцевой поверхности. Конечно, центральный резец по своим морфо-
В прозрачных моделях из эпоксидной смолы де- логическим признакам отличается от боковых
фекты поверхности ближе к таковым у натураль- резцов, клыков, премоляров и моляров; у него
ного зуба. Это еще лучше может помочь в изуче- другие ширина и длина, другая форма межзубных
нии данных признаков (рис. 30). промежутков. Однако остальные морфологиче-
ские признаки центрального резца, например, тип
контуров, развитие губной стороны, выраженность
Применение основных форм зубов и расположение краевых пластин, глубина и огра-
в клинике ничение желобков, толщина зуба, встречаются
Основные формы и связь с соседними зубами и у других зубов того же прикуса (рис. 31).
Так, сводчатые контуры пришеечной трети цен-
Q. Z.: До сих пор мы говорили о трех типоло- трального резца можно найти у других зубов.
гических основных формах зубов. Как эти зна- И если этот резец имеет четкую прямоугольную
ния применяются на практике? форму, а его губная поверхность — все необходи-
Yamamoto: При обсуждении основных форм мые пластины и насечки, тогда и все остальные
зубов мы сконцентрировались на центральных зубы верхней и нижней челюсти будут иметь те
резцах. Однако они тесно связаны с боковы- же признаки (рис. 32 а и b).

27
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 3 1 . Три основные формы зубов и их поверхностные признаки

28
Основные формы и связь с соседними зубами

Рис. 32а. Аналогии форм зубов. Прямоугольная форма


зубов, четко прослеживаемая у центральных резцов
пациента, повторяется на боковом резце и клыке. Такие
аналогии формы встречаются часто.

Рис. 32b. Еще пример аналогий. Овальный контур цен-


трального резца встречается и в других зубах (Yamamo-
to).

29
Часть I. Основы и значение морфологии зуба

Рис. 33. Часто очень трудно определить первоначальную форму замещаемых зубов. В таких случаях многое зависит от
зубного техника, от его умения «найти» соответствующую форму искусственного зуба на основании сохранившихся натураль-
ных зубов. Посмотрите рисунки препарированных зубов на левой стороне и подумайте, как бы Вы их оформили, чтобы они
подходили к ситуации. Затем сравните свое решение с моделями, изготовленными студентами.

30
Основные формы и связь с соседними зубами

Kataoka: Это очень важно и для оформления


формы протеза. В ежедневной практике мы изго-
тавливаем протез, не видя перед собой замещае-
мые натуральные зубы.
Хорошо, если на челюсти-антагонисте сохра-
нился соответствующий зуб. Проблематичнее ра-
ботать, когда, например, необходимо заместить
оба центральных резца или все нижние фронталь-
ные зубы. В этом случае полезно использовать
принцип аналогии форм зубов.
Yamamoto: Если есть модель, воспроизводя-
щая ситуацию до лечения, по ней можно работать,
но как быть, если ее нет? Рис. 34. На техническом этапе работы нельзя полагаться
на память и способность представлять и сохранять различ-
Miyoshi: Все зависит от фантазии, с которой ные формы зубов в памяти. Рекомендуется изготавливать
мы представляем эти аналогии. Часто мы видим модели верхней и нижней челюстей с различных клиниче-
зубных техников, которые снова и снова изгота- ских наблюдений. Эти модели должны иметь различные
формы и индивидуальные характеристики в зависимости от
вливают один и тот же мостовидный протез. Они соответствующих зубов: абразию, рецессию десен и др.
не имеют представления об аналогии. Они не Всегда можно воспользоваться готовой моделью при обра-
могут оформить зуб с учетом индивидуальных ботке похожего зуба.

свойств. Таким специалистам могло бы помочь


изучение метода, изображенного на рис. 33 а, Ь.
Они должны основательно изучить модель, затем форм зубов, можно проверить при изготовлении
изготовить протез и снова сравнить его с моде- мостовидного протеза из 6 единиц на фронталь-
лью. Работы на рис. 33а, b сделаны специально ные зубы. При работе с протезом из 3 единиц
для этой цели. можно ориентироваться по характеристикам со-
Q. Z.: Достаточно ли знать три основные седних зубов. Конструкция из 6 единиц — это
формы зубов, чтобы суметь описать их мно- проверка умения зубного техника представлять
гообразие? зубы в их взаимосвязи.
Yamamoto: Нет, этого, конечно, недостаточно Kataoka: Еще многое зависит от того, имеются
для всех случаев. Однако в каждом натуральном препарированные опорные зубы или нет. Когда
зубе мы видим схожесть с одной из трех основных представлены препарированные культи всех ше-
форм. Очень важно иметь в качестве основы три сти зубов, легче воспроизводить их форму. Но при
или четыре категории зубов. Если они хорошо изготовлении мостовидного протеза из 6 единиц,
изучены, можно воспроизвести отсутствующие где имеются лишь зубы 13 и 23 как опорные,
зубы по сохранившимся (рис. 34). Когда будут а 12—22 — как промежуточные, представить фор-
учитываться также индивидуальные признаки му воспроизводимых зубов будет сложнее. Такой
других зубов, коронка или мостовидный протез случай — хорошая возможность оформления мо-
будут выглядеть естественно. стовидного протеза без больших ограничений.
Miyoshi: В реальности зубы не всегда можно Miyoshi: При наличии последних имеется
однозначно отнести к той или иной категории. и больше информации. Настоящие проблемы воз-
В большинстве случаев они объединяют в себе никают тогда, когда их нет. Здесь необходимо
признаки нескольких категорий зубов, поэтому освоение как минимум трех основных форм зубов.
надо еще уметь «смешивать» признаки несколь- Yamamoto: Наконец, способность придания
ких основных форм зубов. формы искусственному зубу состоит в том, чтобы
Kataoka: Тот, у кого есть ясное представление создать выразительный и многообразный образ
о трех основных формах, не будет изготавливать зуба, не имея перед собой примера. Многое в этом
одинаковые протезы. Освоение основных форм случае будет зависеть от того, насколько техник
зубов — это решающий фактор и шаг вперед натренирован на вырезании зубов. Вот почему
в оформлении протеза. я так долго говорил о том, как нужно «видеть»
Yamamoto: Понятна ли концепция основных зубы, и как они выглядят.

31
Часть II. Клиническое моделирование при изготовлении
трехмерных мостовидных протезов

Возрастные изменения Miyoshi: Я сказал бы, что возрастные измене-


морфологии зуба ния являются важнейшим фактором, учитываю-
щимся при моделировании. При этом имеется
Q.Z: Мы обсудили основы морфологии зуба, в виду попытка придать искусственному зубу
которые необходимо знать при моделирова- свойства, присущие естественному,— стираемость
нии металлокерамического зубного протеза. коронки и обнажение корня при рецессии десны.
Наиболее подробно были рассмотрены основ- Нельзя оставлять без внимания эти внешние из-
ные формы отдельных зубов, а также их ва- менения. Однако прежде чем приступать к изгото-
риации, встречающиеся в ежедневной практи- влению коронки или мостовидного протеза, имея
ке. Об этих вариациях мы должны сообщить в виду процесс старения, необходимо представить
еще более обстоятельно, обратив особое себе общую картину зубных рядов пациента. Воз-
внимание на то, как знание теоретических растные изменения — не изолированный фено-
основ применяется на практике. мен, который касается лишь восстанавливаемого
Kataoka: Мы обсудили основные положения, зуба, они также тесно связаны с единой зубной
например, необходимость точного соблюдения системой и окклюзией.
естественной формы зуба и трех его основных Kataoka: Конечно. Господин Yamamoto уже го-
морфологических форм. Однако зубной техник ворил, что студенты часто не обращают внимания
редко видит эти формы в их типичном проявле- на это. Например, клык на рис. 35 в соответствии
нии, и зубы далеко не всегда образуют идеальную с явлениями стираемости зубов 41 и 42 должен
дугу. Возникает существенный вопрос: как моди- был также иметь режущий край с признаками
фицировать основные принципы в каждом кон- абразии. На рис. 36 показан нижний боковой ре-
кретном случае? зец, форма пришеечной области которого не соот-
Yamamoto: Я думаю, что мы найдем ответ, ветствует зубам 41 и 43, поэтому он выглядит
рассмотрев морфологию отдельных зубов и зуб- неестественно. Господин Yamamoto уже ссылался
ных рядов в целом. При этом будем исходить из на этот факт.
того, что зубы имеют морфологическое сходство. Однако очень трудно добиться того, чтобы это
Q.Z: Какие факторы при этом следует признали студенты. Легко спорить о возрастной
иметь в виду? стираемости или обнажении корней зубов, но
Kataoka: Поскольку речь в данном примере очень трудно понять отдельные факторы этих
идет о возрастных изменениях, я считаю, что они изменений и учесть их в процессе моделирования.
играют наиболее важную роль. Yamamoto: Эти изменения также нельзя по-

Рис. 35. Студенческая работа. Из-за функциональной сти- Рис. 36. Студенческая работа. У зубов 41 и 43 обнажены
раемости режущего края зуба 41 клык тоже должен выгля- корни, у зуба 42 — нет. 42 выглядит неестественно, по-
деть стертым, так как здесь он смотрится неестественно скольку должны были быть воспроизведены возрастная
и с точки зрения оформления режущего края не соответ- рецессия десны и — как следствие — обнажение корня
ствует возрасту пациента (Kataoka). (Kataoka).

32
Возрастные изменения морфологии зуба

Рис. 37. Изменения внешнего вида зуба, кото-


рые проявляются рецессией мягких тканей
в пришеечной области (из: Metal-Ceramics:
Principles and Methodes of Makoto Yamamoto.
Quintessence Publish. 1982, с 409) (Yamamoto).
Слева: в молодости коронки зубов выглядят
закругленными. Справа: когда имеет место
ретракция мягких тканей в пришеечной обла-
сти, проявляется полный контур зубов. При
последующем обнажении корней шейка зуба
выглядит суженной.

нять правильно, не разобравшись в морфологиче-


ских признаках отдельных зубов и в трех основ-
ных морфологических формах зубов. Но если де-
тализированное понимание появилось, его следу-
ет использовать для имитации стираемости и об-
нажения корней.
Возрастные изменения морфологии зуба явля-
ются важным фактором эстетики. Они в значи-
тельной мере влияют на функционирование зуб-
ного протеза. При этом речь идет о рецессии
мягких тканей в пришеечной области, а также об
изменениях, связанных с окклюзионной стираемо-
стью и абразией.
О рецессии десны: у молодых людей сразу Рис. 38. Внешний вид стертой площадки верхних и нижних
после прорезывания постоянных зубов анатомиче- фронтальных зубов. Для верхних фронтальных зубов важ-
ны изменения лабиальной поверхности, тогда как у нижних
ская шейка зуба не бывает экспонирована. Церви- необходимо обращать внимание на стертый режущий край,
кальная линия еще лежит в пределах десны, который отчетливо виден (там же, с. 410) (Yamamoto).
и анатомическая коронка зуба видна неполно-
стью. При этом в молодом возрасте еще не под-
вергшийся стираемости зуб, морфологически
имеющий три угла, или комбинированный прямоу- возрастные изменения за счет окклюзионной сти-
гольно-треугольный выглядит прямоугольным или раемости у каждого человека имеют свои индиви-
овальным. Коронки зубов детей и подростков дуальные особенности. Разумеется, с годами ре-
в целом смотрятся сильно закругленными жущие края фронтальных зубов постепенно изме-
(рис. 37). няются в результате абразии. Так как в нормаль-
С годами выдвижение зубов прогрессирует. ной ситуации зубы верхней челюсти перекрывают
В среднем возрасте клиническая коронка имеет таковые нижней, участки стираемости образуются
свою полноценную анатомическую форму. В даль- с язычной стороны зубов верхней челюсти и с ве-
нейшем ткани пародонта могут ретрагировать стибулярной — нижней (рис. 38). Также если стер-
и обнажать корень. Зубы пожилых людей отчетли- шаяся площадка верхних зубов не видна, режу-
во демонстрируют следы этого развития этого щий край становится короче, а аппроксимальные
процесса. углы — более плоскими и острыми.
В старости зубы выглядят уже за счет обна- Дополнительно к обнажению корня зуба, о чем
женного корня. Последний не так широк, как ко- я уже упоминал, вследствие возрастающей сти-
ронка. В противоположность молодым, у пожилых раемости в старости первоначально овальный или
людей прямоугольные или овальные зубы выгля- прямоугольный зуб становится заостренным, похо-
дят как треугольные или комбинированные — жим на треугольный. На рис. 39а — с показаны
прямоугольно-треугольные. Морфологические рецессия мягких тканей в пришеечной области,

33
Часть II. Клиническое моделирование при изготовлении трехмерных мостовидных протезов

Рис. 39 а—с. Морфологические возрастные изменения.

Рис. 39 а. Зубы молодого пациента. Пришеечная область


покрыта мягкими тканями, на режущем крае — лишь незна-
чительная стираемость. Прорезавшиеся клинические ко-
ронки выглядят закругленными.

Рис. 39 b. Зубы в среднем возрасте. Клинические коронки Рис. 39 с. Зубы пациента старшего возраста. В старости
полностью прорезались. Центральные резцы и клыки не- режущие края зубов уже сильно стерты, мягкие ткани
сколько стерты в области режущего края и бугров. в пришеечной области ретрагируются и обнажают корни.
Обнаженная пришеечная область, которая выглядит сужен-
ной, придает первоначально прямоугольной или овальной
коронке заостренную или треугольную форму (Yamamoto).

обнажение корня зуба и явления стираемости. к другим зубам: лабиолингвальное или мезиоди-
При их рассмотрении легко понять, как с возра- стальное.
стом изменяется морфология зуба. Если заниматься только зубами верхней или
Q.Z: Вы говорили о верхней челюсти. Проис- нижней челюстей, изучив морфологию каждого из
ходит ли аналогичный процесс на нижней? них и используя для ее воспроизведения соответ-
Yamamoto: Конечно. Но явления стираемости ствующую технику, тогда моделирование «стер-
здесь видны сразу. Морфологические изменения, шегося» зуба также не будет представлять про-
происходящие за счет убыли режущего края, ока- блему. Зная форму зуба в общем, можно понять
зывают значительное воздействие не только на его морфологию и в «срезанном» виде.
отдельные зубы, но и на нижнюю челюсть в це- Miyoshi: Тот, кто хочет понять морфологию
лом. истираемого зуба, не должен оставлять без вни-
Разумеется, зуб — не параллелепипед и не мания соотношения прикуса. Об этом необходимо
колонна. Эти фигуры везде имеют одинаковое помнить в каждом конкретном случае, приступая
сечение. Морфология стершегося режущего края к изготовлению модели зуба. Если при создании
изменяется в зависимости от степени стираемости мостовидного протеза на нижнюю челюсть на
(в каком месте «срезан» зуб). верхней обнаруживаются признаки стираемости,
На ранней стадии стираемости в области режу- необходимо сразу подумать о том, что зубы ниж-
щего края формируется небольшой овал. Затем ней челюсти должны иметь соответствующие сле-
его размеры увеличиваются и в конце концов он ды стираемости. В соответствии с общепринятыми
«захватывает» лингвальный край. Плоскость сти- положениями о моделировании зубов при изгото-
рания также различна, ее форма зависит от того, влении мостовидного протеза необходимо учиты-
какое положение занимает зуб по отношению вать также соотношение прикуса и как часть ана-

34
Возрастные изменения морфологии зуба

Рис. 40 a—d. Возрастные изменения. Показаны стертые режущие поверхности нижних зубов на диаграмме и на модели.
Морфология отдельных зубов в этой области изменяется с прогрессированием стираемости. На ранней стадии возникает
только маленькое круглое поле, однако в процессе стираемости структура поверхности становится сложнее. Эти изменения
должны быть воспроизведены при моделировании керамического зубного протеза (из: Metal-Ceramics: Principles and Methodes
of Makoto Yamamoto. Quintessence Publish. Co. 1982, с 413) (Yamamoto).

35
Часть II. Клиническое моделирование при изготовлении трехмерных мостовидных протезов

Рис. 41. Чтобы ознакомиться с возрастными изменениями формы зубов и их воспроизведением, необходимы
постоянные упражнения по резанию, при которых следует обратить внимание на явления стираемости и измене-
ния в пришеечной области. А: вырезанная модель зубов молодого человека, установленная на воске. В: гипсовая
модель, вырезанная по зубам с рис. А, с десной. С: возрастная физиологическая стираемость зубов с рис. А,
с десной (воск и гипс). Корни обнажены. D: гипсовая модель зубов с прогрессировавшей по сравнению с рис.
С стираемостью и рецессией десны. Е: аналогичные опыты с нижними зубами (Kataoka).

томии окклюзионной плоскости воспроизводить нение окраски органического матрикса (см. рис.
соответствующие признаки стираемости. 40a-d).
Kataoka: Возрастные изменения всегда следу- Q.Z: Как ознакомить студентов с этими
ет иметь в виду при моделировании режущего изменениями и научить их применять полу-
края. Необходимо также знать, насколько выра- ченные знания на практике?
жен эффект стираемости, который стремятся вос- Miyoshi: Как уже сказано, наши студенты
произвести. упражняются в резании зубов. Они начинают
Miyoshi: При прогрессирующей стираемости с еще не стертых зубов молодых людей, а затем
сначала обнажается эмаль, а затем и дентин. тренируются в передаче стираемости зубов у па-
Последний мягче эмали (за счет меньшего содер- циентов старшего возраста. При этом студенты
жания минерального компонента), поэтому возни- также учатся обращать внимание на морфологи-
кает углубление, в середине которого видно изме- ческие изменения. Так, верхний центральный ре-

36
Постановка зубов

Рис. 42. А: правильно изготовленный мостовидный протез с видимостью естественной стираемости всех зубов (изготовлено
Yamamoto). В: на этой студенческой работе стираемость отсутствует. С: на этой студенческой работе стираемость воспроизве-
дена неестественно; форма зубов более длинная и широкая (Kataoka).

зец с овальным контуром при возрастающей сти- моделировании для изготовления мостовид-
раемости принимает форму, близкую к прямоу- ного протеза необходимо использовать изве-
гольной. стные сведения о морфологии отдельных зу-
Kataoka: В работе с нашими студентами мы бов. Мы хотели бы еще услышать подробно-
используем тот же метод. Мы обращаем внимание сти о зубной дуге и постановке зубов.
на то, чтобы они одновременно вырезали зубы Yamamoto: Когда культи зубов еще сохранены,
верхней и нижней челюстей с целью научиться думать о форме зубной дуги не следует. Однако,
распознавать обусловленные стираемостью изме- если металлокерамическим мостовидным проте-
нения. Последние можно изучить только при про- зом надо закрыть большой дефект, например, от
странственном рассмотрении единого целого 12-го до 22-го зуба, обязательна постановка зу-
(рис. 41). бов.
Miyoshi: Конечно. Как сказал господин Yama- Форма зубной дуги при изготовлении мостовид-
moto, для понимания морфологических вариантов ного протеза основана на принципах аналогичного
необходимо знать не только основные формы, но расширения, служащих для изготовления съемных
и заниматься определяющими стираемость соот- протезов. В них постановка зубов проводится при
ношениями прикуса — с рецессией десны и обна- соблюдении формы зубной дуги. При изготовле-
жением корня. Благодаря этому осваивается про- нии мостовидных протезов обращают внимание на
странственное видение и параллельно — техника форму зубов и затем расставляют их на модели
резания. протеза. Форма челюсти и прежнее расположение
Kataoka: Студентам действительно сложно по- зубов, с одной стороны, и мостовидный протез —
нять это явление. Они часто неестественно вос- с другой, соответствуют друг другу. Это значи-
производят стираемость (см. клык на рис. 42). тельно усложняет лабораторный этап, поскольку
Если зубной протез, в котором также должна большинство зубных техников склоняется к тому,
быть учтена стираемость, выглядит ненатурально, чтобы больше внимания уделять отдельным зу-
значит, зубной техник не достиг необходимого бам, а не всей дуге. В поисках связи между пол-
уровня. ными и мостовидными протезами мы часто упуска-
ем из виду аксиальный наклон зубов и зубной
Постановка зубов дуги. Например, после потери зубов 12 и 22 в дан-
ной области должна произойти значительная ре-
Q.Z: Мы обсуждали основные формы отдель- зорбция альвеолярного отростка. Планируя изго-
ных зубов и их вариации, которые связаны товление полного протеза, мы можем исходить из
с пародонтом и явлениями стираемости. Мы того, что указанная потеря тканей компенсирует-
установили, что форма зубной дуги также ся базисом протеза, поэтому при постановке зубов
является важным фактором и что при ее больше внимания уделяем расположению зубов

37
Часть II. Клиническое моделирование при изготовлении трехмерных мостовидных протезов

Рис. 43. При контурировании мостовид-


ного протеза формы зубов и зубной
дуги появляются одновременно. При
этом нелегко сохранить восприятие
единого целого. Эта студенческая рабо-
та демонстрирует непропорциональное
соотношение между положением зубов,
шириной коронок и проявлениями сти-
раемости (Yamamoto).

в дуге. Это имеет большое эстетическое значе- частью верхних зубов также важно. Оно связано
ние. Так, внешний вид верхней губы и щек сильно с горизонтальным и вертикальным перекрестным
зависит от формы зубной дуги, положения фрон- прикусом. Внешний вид зависит от возраста
тальных зубов и базиса протеза. Если верхнече- и пола пациента, а также от черт его лица. При
люстная дуга слишком узкая, мышцы не будут примерке мостовидного протеза необходимо обра-
иметь опоры, а кожа щек и верхней губы образует щать внимание на длину и объем контуров зуба.
складки. То же самое происходит при неправиль- Yamamoto: Интересный аспект соотношений
ном аксиальном наклоне зубов. между верхней губой и обнажаемой частью фрон-
При значительной атрофии альвеолярного тальных верхних зубов, а также режущими края-
отростка единственный вариант — для восполне- ми, заключается в том, что чем больше видно
ния дефекта воспользоваться съемным протезом режущий край, тем моложе выглядит пациент.
с базисом из пластмассы, соответствующей цвету У молодых режущий край верхнего центрального
десны. Если резорбция выражена не так сильно, резца в состоянии покоя находится на 2—3 мм
возможно, опорные коронки мостовидного проте- ниже верхней губы. Итак, если изготовить верхние
за, закрывающего дефект, придется моделиро- центральные резцы, которые видны при улыбке,
вать очень длинными (как если бы были обнаже- но не видны в состоянии покоя, протез будет
ны корни), чтобы попытаться воспроизвести нор- выглядеть, как таковой у пожилых людей
мальную форму зубной дуги. Во избежание этого (рис. 44).
следует сместить зубную дугу внутри, а также Зубной техник самостоятельно принимает ре-
срезать шейки зубов с внутренней стороны, за шение по этому вопросу, используя базис рабочей
счет чего зубы будут находиться как бы в сильной модели. Если есть желание работать точнее, не-
протрузии. При изготовлении мостовидных проте- обходимо изготовить металлический каркас, смо-
зов мы должны соблюдать те же основные поло- делировать зубы из белого воска, и примерить
жения, касающиеся выражения лица, а также мостовидный протез в полости рта пациента. До
формы и постановки зубной дуги, что и для съем- этого не следует начинать облицовку керамикой,
ных протезов. поскольку прежде чем решать вопрос о форме
Kataoka: Этот аспект непременно должен быть режущего края, надо определить его цвет и проз-
согласован между стоматологом и пациентом. Для рачность. Здесь для принятия решения зубному
получения хорошего результата требуются много- технику нужны указания стоматолога о длине зу-
численные примерки. бов и соотношении с верхней губой.
Yamamoto: Это верно. Из раздела «Полное Kataoka: Исходя из моего клинического опыта
протезирование» мы можем также узнать, какие с этим я могу только согласиться. Указания, кото-
соотношения существуют между линией губ при рые я получал от стоматологов, свидетельствова-
улыбке и формой зубной дуги при изготовлении ли о том, что пациенты хотели иметь длинные
мостовидного протеза. Так, при улыбке возникает центральные резцы. В большинстве случаев они
гармоничное соотношение между верхней губой надеялись благодаря этому выглядеть моложе.
и открытым контуром зубов верхней челюсти. Когда я вижу человека, у которого четыре верх-
Miyoshi: Соотношение между верхней губой них резца располагаются гармонично, но не от-
в общем (не только при улыбке) и обнажаемой крываются, то всегда принимаю его за пожилого.

38
Постановка зубов

Рис. 44. Возрастные изменения: соотоношения между


режущим краем верхнего центрального резца и линией
верхней губы. Режущий край в молодом возрасте распо-
старший возраст
лагается ниже линии губы, но за счет стираемости _ линия верхней губы
средний возраст
становится короче и с большой вероятностью невиди-
молодой возраст
мым в состоянии покоя (из: Наgа, 1963) (Yamamoto).

Рис. 45. Эти работы (мостовидные про-


тезы на нижнюю челюсть пожилого че-
ловека) демонстрируют симметричную
и ассиметричную постановку зубов.
Слева: смоделированный Yamamoto зуб
42. Смещен лингвально и несимметри-
чен соответствующему зубу другого
квадранта челюсти. Справа: студенче-
ская работа, в которой зуб симметрич-
но повернут по отношению к соответ-
ствующему зубу другого квадранта че-
люсти (Yamamoto).

Yamamoto: Разумеется, высота режущего края проксимальная щель (ср. рис. 45).
влияет на форму резцов. Высокий режущий край Kataoka: Я не думаю, что исходное (рис. 45)
дает узкий зуб, поэтому из клинических соображе- естественное состояние было симметричным.
ний его всегда пытаются сделать короче. Длинная Miyoshi: По-моему, тот факт, что при постанов-
керамическая коронка также подвергается опас- ке задачи рабочая модель охватывает не все
ности перелома, что является функционально- клыки и боковые зубы, осложняет соразмерное
эстетической проблемой. В этом случае также моделирование зубной дуги. Думаю, что для боко-
нужен контакт со стоматологом. вого резца возможны оба варианта. Я установил,
Q. Z.: При изготовлении полного протеза что центральный резец и клык, сейчас имеющие
тоже часто обсуждается симметричность лишь культи, дислоцированы. В данном случае
зубной дуги. Примеры студенческих работ по- я стал бы моделировать зуб 42 асимметрично,
казывают, что существуют два различных с наклоном в лабиальную сторону или относитель-
стандарта зубов нижней челюсти у пожилых но симметрично сместил бы его соответственно
пациентов: симметричный и несимметрич- зубам 31 и 32. С обеими ситуациями я довольно
ный (рис. 45). Что здесь правильно? часто сталкивался в лаборатории.
Yamamoto: В данном случае, если бы зубы Kataoka: Но мне кажется, что для относитель-
были размещены симметрично, для зуба 42 не ного смещения в данных условиях для зуба 42
хватало бы места. Культя зуба 41 свидетель- недостаточно места.
ствует о том, что зуб явно имел язычный на- Miyoshi: Это верно. Смещение должно было
клон. Если рассмотреть антагонисты, уверенно быть довольно значительным.
можно сказать, что зуб 42 первоначально имел Q. Z.: Существуют ли правила, по которым
лабиальный наклон. Преимущества и недостатки мы можем использовать знания об упомяну-
симметричного полного протеза оспариваются. тых основных формах зубов при постановке
При однозначной асимметрии, которая, однако, зубов?
не очень выражена, можно из эстетических сооб- Yamamoto: Я думаю, это чисто интуитивная
ражений сохранить такое положение. Я думаю, вещь и не считаю, что здесь могут существовать
что это гораздо лучше, чем слишком узкая ап- какие-либо правила, но у меня есть свои пред-

39
Часть II. Клиническое моделирование при изготовлении трехмерных мостовидных протезов

ставления о форме зубной дуги при каждой из


трех основных форм зубов. По-моему, прямоуголь-
ные зубы часто связаны с прямоугольной формой
челюсти. Фронтальные зубы размещаются под
прямым углом. Их оси прямые и не имеют лабио-
лингвального или мезиодистального наклона. Оба
клыка прорезываются параллельно. Режущие
края прямоугольных зубов очень похожи.
Аналогичным образом расположены треуголь-
ные зубы в «треугольной» челюсти, причем фрон-
тальный участок имеет наклон. Фронтальные
зубы находятся в протрузии. Часто центральные
резцы смещены лабиально.
Овальные зубы обычно располагаются
в овальной челюсти. Я представляю себе боковые
зубы этой формы, бугры которых наклонены
в язычную сторону, а ось контрагирована. Цен-
тральные резцы несколько смещены лабиально.
При этом верхние центральные резцы, дисталь-
ные поверхности которых повернуты орально, пе-
рекрывают боковые резцы. Режущие края отлича-
ются друг от друга: у центральных зубов они
длиннее, чем у боковых резцов. Рис. 46. Полностью выполненная в воске модель может
быть лучшей основой для окончательного этапа контуриро-
Я не уверен, что представленные мной сведе- вания. За счет срезания восковой модели можно также
ния окажутся состоятельными при статистической хорошо спланировать металлический каркас, так как есть
проверке. Но это «узнавание стандарта» сформи- возможность определить толщину материала, конструктив-
ные особенности и толщину связывающих элементов в за-
ровалось у меня после длительного клинического висимости от восстанавливаемых зубов. Наверху: восковая
изучения естественных и искусственных зубов. модель мостовидного протеза. Внизу: готовый металлоке-
Kataoka: Я думаю, что такое «узнавание стан- рамический мостовидный протез (Yamamoto).

дарта» важно для моделирования челюсти. Часто


у меня возникает ощущение, что определенная решающим для типа прикуса. Я пытаюсь прийти
форма зуба хорошо подходит к определенной к сбалансированной форме верхней и нижней че-
форме челюсти. Так получается то, что называют люстей после того, как учел все эти факторы.
естественно смотрящимся зубным протезом. Q. Z.: Процесс контурирования часто рас-
Yamamoto: He думаю, что у меня единственно- сматривается как коррекция формы керами-
го такие представления. У каждого зубного техни- ческого зуба режущими инструментами. Тре-
ка, имеющего несколько лет клинического опыта, буются ли здесь определенные подготови-
возникают подобные идеи. Опытный специалист тельные мероприятия?
хорошо подумает, прежде чем поставить прямоу- Yamamoto: По-моему, подготовка в основном
гольный центральный резец лабиально или заключается в тщательном моделировании из
овальный — лингвально. воска. Контурирование часто рассматривается
Miyoshi: Мы и в самом деле имеем такие сим- как один из этапов изготовления металлокерами-
волические представления. Они иллюстрируют ческого зубного протеза, на котором морфологи-
взаимосвязь между основной морфологией зубов ческая форма коронки уже восстановленного зуба
и их общим расположением. В моем представле- после обжига «вырезается» специальными ин-
нии о прямоугольном морфологическом типе цен- струментами. Однако я не нахожу, что в этом
тральные и боковые зубы стоят рядом. При заключается его смысл.
овальном типе я различаю длинные верхние цен- При изготовлении металлокерамического зуб-
тральные и короткие боковыe резцы. Положение ного протеза наносят несколько слоев керамики,
культей зубов, а также антагонистов является каждый из которых имеет свой цвет, чтобы таким

40
Постановка зубов

образом достичь нужного цветового эффекта го- Yamamoto: Если говорить об одиночной корон-
товой коронки. Существует определенная задан- ке или о мостовидном протезе небольшой протя-
ная форма, по которой наносятся слои керамики женности, тогда я придерживаюсь этого мнения.
различных цветов. Требующийся окончательный Но при изготовлении многозвеньевых мостовид-
цвет раскладывают на слои. В результате получа- ных протезов из-за технологических и временных
ют многослойную структуру, которая имеет пра- ограничений при конденсировании керамической
вильный цвет. Контурирование в действительно- массы форме челюсти и зуба в процессе нанесе-
сти не является процессом, при котором создает- ния керамики не уделяется адекватного внима-
ся форма, но в известном смысле — это восстано- ния. В этом случае я считаю целесообразным
вление ранее имеющейся формы. Если однажды перед нанесением керамики планировать форму
был произведен обжиг, керамический материал дуги и морфологию зуба. Восковая модель также
уже нельзя нанести дополнительно или снять необходима, когда металлический каркас изгота-
в значительном объеме без того, чтобы не изме- вливают по методу Cutback.
нить существенно форму коронки. Q. Z.: Как мы знаем, многие зубные техники
При изготовлении металлокерамического зуб- моделируют каркасы мостовидных протезов
ного протеза необходимо уже перед нанесением без использования метода Cutback.
керамики определить, какую окончательную фор- Miyoshi: Имея некоторый опыт, зубной техник
му должна иметь коронка или мостовидный про- может моделировать каркас и одновременно дер-
тез. жать перед глазами воспроизводимую форму или
При моделировании зуба из воска его при же- окончательную керамическую конструкцию. Од-
лании можно наслаивать дальше или убирать из- нако это возможно только в простых случаях. При
лишки. Можно тщательно проверить восковую мо- изготовлении многозвеньевых мостовидных про-
дель и оформить ее в соответствии с окончатель- тезов или при сложных вариантах прикуса необхо-
ной формой протеза. димо придерживаться метода Cutback.
При моделировании из воска можно одновре- Если при создании каркаса допущена небреж-
менно работать над несколькими зубами, а также ность, он не будет оптимальной основой для моде-
над промежуточной частью (телом) мостовидного лирования зубов; получится нестабильный метал-
протеза, что невозможно при нанесении керами- локерамический мостовидный протез. Неправиль-
ческой массы, поскольку здесь одномоментно мо- но сконструированный каркас оказывает отрица-
делируется лишь один зуб из мостовидного проте- тельное влияние на цвет керамических зубов.
за. При моделировании из воска можно не только Иногда при контурировании даже обнажается опа-
соблюдать форму отдельных зубов, но и осуще- кер или металл.
ствлять постановку зубов как единого целого. Yamamoto: Стремясь к оптимальному эстети-
Можно создать впечатление, что зубы поставле- ческому эффекту, следует использовать исключи-
ны независимо, или передать их положение в про- тельно метод Cutback. Только он позволяет полу-
странстве. Моделирование из воска является луч- чить правильную толщину керамической массы,
шей подготовкой к контурированию (рис. 46). Ре- нужные конструкцию и толщину связывающих
комендуется, чтобы зубной техник снимал слепок элементов и позднее — правильное понимание
с воскового зуба. позиции керамического зуба по отношению к ме-
По-моему, при моделировании из воска больше таллическому каркасу.
внимания следует уделять морфологии зубов. Это При изготовлении только одиночных керамиче-
будет способствовать повышению качества рабо- ских коронок можно отказаться от метода Cut-
ты. back.
Q.Z.: Однако при нанесении керамической Kataoka: Особенно важно то, что изготовлен-
массы сначала очень точно формируют ядро ный по методу Cutback каркас однозначно показы-
дентина, а затем наносят на него шмельц- вает, где и в каком направлении в аппроксималь-
массу. Так является ли моделирование из вос- ных областях проводятся выемки,— это самая
ка решающим? сложная часть контурирования.

41
Мини-атлас
ПОЭТАПНОЕ КОНТУРИРОВАНИЕ (подробно обсуждено в части III)

Мостовидный протез на верхние фронтальные зубы пожилого пациента


При моделировании мостовидного протеза на верхние фронтальные зубы больше внимания необходимо
уделять морфологии отдельных коронок зубов, чем их положению в зубной дуге. В представленном случае
следует обратить внимание на то, как поэтапно моделируются резцовые межзубные вырезы.

Вид спереди

Слева и справа: мостовидный протез после нанесения ке-


рамики и обжига.

Слева и справа: мостовидный протез после первой фазы


первого этапа контурирования.

Слева и справа: мостовидный протез после второй фазы


второго этапа контурирования.
Слева и справа: мостовидный протез после третьей фазы
первого этапа контурирования.

Слева и справа: мостовидный протез после третьей фазы


третьего этапа контурирования.

Вид слева Вид спереди Вид вестибулярной поверхности Вид справа Вид со стороны режущего края

Различные виды мостовидных протезов на верхние фронтальные зубы после третьей фазы четвертого этапа контурирования. Мостовидный протез готов к глазуровочному
обжигу.
Мостовидный протез на нижние фронтальные зубы пожилого пациента.
При изготовлении мостовидного протеза на нижние фронтальные зубы важную роль играет общее
впечатление. Здесь следует обратить внимание на то, как оформлен зуб 43 с язычной стороны в межзуб-
ном промежутке по отношению к зубу 42. Зубы 41 и 42 перекрываются в области режущего края
и в пришеечной области.

Вид спереди

Слева и справа: мостовидный протез после нанесения ке-


рамики и обжига.

Слева и справа: мостовидный протез после второй фазы


второго этапа контурирования.

Слева и справа: мостовидный протез после третьей фазы


первого этапа контурирования.
Слева и справа: мостовидный протез после третьей фазы
третьего этапа контурирования.

Вид слева Вид спереди Вид с вестибулярной стороны Вид справа Вид со стороны режущего края

Различные виды мостовидных протезов на нижние фронтальные зубы после третьей фазы четвертого этапа контурирования (ср. с. 68). Мостовидный протез готов
к глазуровочному обжигу.

Техника контурирования Makoto Yamamoto


Рабочие этапы контурирования, описанные в дискуссии, соответствуют принципу работы, которому я следую в повседневной
деятельности в лаборатории. Отдельные этапы работы еще не имеют точного определения. Иногда я возвращаюсь
к прежнему этапу. Однако основным для меня является положение о том, что надо начинать с грубых шлифовальных
инструментов и затем переходить к более тонким. Так, грубым инструментом снимается большая часть излишков, а затем для
точной обработки используется меньший инструмент. Большую область можно обработать также тонким шлифовальным
инструментом, однако это неэффективно, если речь идет о точном охвате контура и моделировании.
Для контурирования всегда следует правильно выбирать инструмент и заранее думать о следующем этапе работы.
Разумеется, обязательны полные знания о форме и размерах различных шлифовальных инструментов. Этот мини-атлас
является обобщением дискуссии и должен внести свой вклад в понимание различных морфологических характеристик,
которые отрабатываются на каждой фазе контурирования.
Часть III: Специальные техники

Межзубные промежутки и срезы новных характеристиках МП. Она приобретается


благодаря длительному изучению естественных зу-
Q.Z.: Теперь мы должны перейти к практическим бов и мануальным упражнениям, о чем мы уже
деталям метода контурирования. много говорили.
Yamamoto: Важнейшее требование к контури- Вполне возможно, что проблема аппроксималь-
рованию мостовидного протеза заключается в том, ных контактов в мостовидных протезах решается
что единицы протеза должны смотреться так же, лишь на основании знания основных характери-
как естественные одиночно расположенные зубы. стик МП.
Я повторяюсь, так как это важно: необходимо точ- Yamamoto: Да. Неотъемлемой частью каждого
но разбираться в морфологии отдельных зубов, мостовидного протеза являются соединительные
соблюдать при этом три их основные формы, учи- элементы из металла. Из-за динамических нагру-
тывать стираемость и обнажение корней и одно- зок требуется как можно больший участок соеди-
временно добиваться точной анатомической карти- нения металла. В двухзвеньевом мостовидном
ны прикуса. Если изготовленные искусственные протезе, вероятно, будет достаточно меньшей пло-
зубы можно было бы поставить в идеальное поло- щади соединения. При изготовлении мостовидного
жение, тогда и межзубные промежутки (МП) смо- протеза следует стремиться к тому, чтобы большие
трелись бы натурально, и зубы соответствовали бы элементы соединения выглядели меньше.
индивидуальным особенностям пациента. Kataoka: Ясно. При контурировании основной
Miyoshi: При моделировании мостовидного проблемой являются МП и аппроксимальные кон-
протеза многие техники думают, что они воссозда- такты. Как сказал г-н Miyoshi, это имеет некоторое
ют МП или сепарируют зубы. Для них моделирова- отношение к процессу сепарирования.
ние МП — не всегда достижимая цель. Некоторые Miyoshi: Контурирование можно разделить на
специалисты даже считают, что достаточно просто три фазы. В первой грубо намечаются контуры
сделать между зубами прорезь. Однако при этом и размеры зубов, во второй — морфологические
зачастую нарушается морфология соседних зубов. характеристики отдельных зубов. Третья фаза
Yamamoto: Сепарирование — не единственный объединяет моделирование особенностей поверх-
определяющий этап при моделировании МП. Его ности и так называемую технику Non-Edge. В каж-
контуры зависят от ряда других факторов, особен- дой фазе главную роль играет контурирование
но от материала, из которого делают каркас. аппроксимальных областей. Благодаря этому не
МП и форма зуба — это две стороны одной только придается форма самим зубам, но и опре-
медали. Чтобы хорошо смоделировать МП, необхо- деляются аппроксимальные контакты и позиция,
димо уяснить основные формы с точки зрения величина и форма МП и тем самым создается
лабиолингвального и инцизально-цервикального пространственный эффект.
соотношений. Что касается, например, первого из Сепарирование — это очень сложный процесс,
них, то у слегка повернутого внутрь центрального поскольку он определяет успех или неудачу мосто-
резца мезиальный МП с губной стороны справа видного протеза.
узкий, а с язычной справа — широкий. При повер- Q.Z.: Что является критическими точками
нутом лабиально-центральном резце ситуация про- при контурировании контактных областей?
тивоположная (рис. 47а, b). Miyoshi: Некоторые зубные техники легкомыс-
У молодого человека с овальной формой зубов ленно относятся к первой фазе контурирования
МП в пришеечной части узкие, у режущего края — (она представляется им лишь грубым контурирова-
широкие, а у пожилого пациента с треугольной нием). Я, например, считаю, что на этом этапе
формой зубов и прогрессирующей стираемо- важно не упустить мелкие детали, например, слабо
стью — наоборот (рис. 48а, b). выраженную кромку. В первой фазе также опреде-
Это только отдельные примеры. Если два пред- ляется, какие особенности будут воспроизведены
мета соприкасаются, между ними образуется про- на готовом зубе, и к этому моменту уже следует
странство. Форма контакта в нашем случае — МП. иметь окончательно смоделированную форму.
В зависимости от формы и положения зубов суще- Kataoka: Вы полагаете, что уже с самого начала
ствуют многочисленные варианты МП. Так что необходимо знать, как должна выглядеть готовая
при моделировании мостовидного протеза важную форма зуба? Если надо сохранить правильное со-
роль играют воображение и технические навыки отношение между аппроксимальными поверхно-
специалиста. стями и кромкой, внимание на это следует обра-
Kataoka: Необходимо иметь информацию об ос- тить уже на первой фазе контурирования.

46
Межзубные промежутки и срезы

Miyoshi: Конечно. Грубо сошлифовать — не оз- фазе контурирования. Сначала я провожу поверх-
начает сошлифовать неточно. Однако на эту фазу ностный надрез, а при разбивке аппроксимальной
нецелесообразно тратить слишком много времени. области для сепарации одиночных зубов углубляю
Необходимо работать быстро и эффективно, по- его. Благодаря этому ширина коронки зуба, а так-
скольку впереди еще много работы. же шлифовальная или мезиодистальная позиция
Yamamoto: Вы говорите, что, когда речь идет находятся под моим контролем.
о сошлифовывании, в первой фазе следует быть Miyoshi: Действительно, направление и форма
внимательным, чтобы не снять слишком много ма- этого угла зависят от того, как используется сепа-
териала. Полностью с вами согласен. Я сам исполь- рационный диск (рис. 49а — d) В металлокерами-
зую для этого карборундовый камень (KN 7). ческих мостовидных протезах, особенно тех, ко-
В сущности, это всего лишь нанесение маркировки торые обжигаются единым блоком, обожженные
в аппроксимальной области. зубы связаны между собой в аппроксимальной
Kataoka: Картина независимого положения зу- области.
бов создается не просто с помощью обычного се- Сначала решают, насколько широкой должна
парационного диска. быть коронка, а затем определяют морфологию
Yamamoto: Однако без этого диска также не аппроксимальной области, при этом одновремен-
обойтись. Первый раз я использую его во второй но придают зубам соответствующие морфологиче-

47
Часть III. Специальные техники

Рис. 50 а. Работа Yamamoto. Удалось избежать слишком Рис. 50 b. Студенческая работа. Прорези слишком глубо-
глубоких прорезей. Хорошая прорезь — не обязательно кие: важные морфологические признаки в аппроксималь-
глубокая. ной области утеряны (Miyoshi).

ские характеристики. Следующий этап — опреде- Miyoshi: Я могу представить себе, что многие
ление формы контактной области. зубные техники не следуют этому принципу, так
Yamamoto: Другими словами, при определении как они хотят быстрее увидеть основную форму
морфологических особенностей зубов уточняются зуба и по этой причине сепарируют как можно
шлифовальные или контактные позиции. Можно быстрее. При этом они зачастую удаляют такой
подождать и затем провести последний сепари- важный признак аппроксимальной поверхности,
рующий надрез очень тонким алмазным диском. как кромка (рис. 50а, b).
Некоторые зубные техники при сепарировании Я учу своих студентов начинать первую фазу
сначала выделяют грубые клинья, а затем форми- контурирования сепарированием зубов, располо-
руют детали зуба. Однако при этом возможны женных у средней линии. Фронтальные зубы, в осо-
ошибки. Правильный принцип: сначала провести бенности центральные резцы со средней линией,
поверхностный надрез, а затем углублять его. являются основой правильного моделирования.

48
Техники финирования

Рис. 51 a, b. Эти мостовидные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти были смоделированы, обожжены и затем юстированы
для достижения оптимального контакта с соседними зубами и пародонтом. По фототехническим соображениям вместо
нормальной керамической массы был использован белый модификатор для дентиновой массы с небольшим количеством
оранжевой модифицирующей массы, настоящая опаковая смесь. Обычным способом оформленная керамическая коронка,
верхний слой которой состоит из относительно прозрачной массы, на фотографии выглядела бы слишком отчетливо, без
теней, и не давала бы трехмерного эффекта. Настоящий мостовидный протез из нормального материала показан на рис. 75
a - d.

Иногда требуется коррекция ширины коронки При этом ориентируюсь на наиболее часто встре-
зуба. Критерием здесь служит средняя линия. Не- чающиеся признаки, например, краевую и цен-
обходимо на первой фазе точно определить фор- тральные кромки, но выпуклости отставляю более
му фронтальных зубов и только затем переходить выраженными, а режущий край — несколько длин-
к фазам II и III. нее, чем следует, чтобы на следующих этапах рабо-
Yamamoto: Предполагая, что ширина коронки ты оставалось место для передачи других деталей.
на первой фазе контурирования была определена На этой же стадии маленькой шлифовальной го-
верно, я хотел бы сказать, что этот процесс можно ловкой WH 4 слегка оформляю окклюзионные по-
начинать с опорных зубов. При изготовлении ше- верхности (рис. 52а, b).
стизвеньевого мостовидного протеза с опорными
Затем карборундовой линзой KN 7 я несколько
зубами 13 и 23 я начал бы вторую фазу контуриро-
срезаю сзади аппроксимальную область, чтобы
вания с боковых резцов и клыков и таким образом
удалить излишки керамического материала. После
сформировал бы грубый контур клыков. Ширина
этого заточенной линзой провожу надрез в МП на
и выпуклость опор мостовидного протеза опреде-
пришеечном участке и режущем крае. В первой
ляются границами отпрепарированного опорного
фазе я лишь пробовал обозначить контуры и сде-
зуба, поэтому сначала я обрабатываю опору. Для
лать надрезы не столь глубокими, чтобы это можно
промежуточного звена нет ограничений подобного
было расценить как сошлифовывание (рис. 53, 54).
рода, следовательно, еще можно изменить форму
и ширину коронки. Однако это не абсолютная Наконец, я перехожу ко второй фазе контуриро-
аксиома. Наиболее важны МП в области средней вания, чтобы смоделировать форму отдельных зу-
линии, они обрабатываются в последнюю очередь. бов. Широким гибким пластмассовым диском
определяю морфологию аппроксимальной обла-
сти и начинаю раскрывать МП. При обработке дан-
ной области я перехожу к более тонким дискам (с
Техники финирования заостренным краем). Шлифовальный инструмент,
который я при этом использую, в большинстве
Q.Z.: Мы хотим обратиться к различным шлифо- случаев — гибкий пластмассовый диск, однако
вальным инструментам и их применению для иногда я прибегаю к укороченным карборундовым
контурирования. Г-н Yamamoto, какие шлифо- шлифовальным головкам WH 6 и WH 7. Для обра-
вальные инструменты Вы применяете и каким ботки особенностей поверхности, например, выра-
образом? женных валиков, я также использую карборундо-
Yamamoto: После того, как мостовидный протез вый камень ТС 4.
смоделирован и обожжен, я корректирую аппро-
В ходе работы я всегда сравниваю форму отдель-
ксимальные контакты (рис. 51а, b). После обработ-
ных зубов с общей картиной и стараюсь сохранить
ки прилежащей к слизистой оболочке стороны
эстетическое равновесие (рис. 56, 59).
тела мостовидного протеза я грубо намечаю длину
режущего края и размер важнейших выпуклостей Q. Z; Почему вы не рекомендуете начинать
карборундовой шлифовальной голoвкой WH 6. работу тонким диском?

49
Часть III. Специальные техники

Первая фаза, первый этап контурирования

Рис. 52 а, b. На этой ранней фазе для грубого сошлифовывания используется карборундовый камень WH 6. На этой
стадии длина режущего края, выпуклость лабиальной поверхности и окклюзия определяются так, чтобы осталось
достаточно места для последующей морфологической коррекции.

Рис. 52 а. Новая карборундовая шлифовальная го- Рис. 52 b. Грубое сошлифовывание головкой WH 6.


ловка Shofu WH 6 (слева) имеет твердую поверх- Режущий край тщательно сошлифовывается со сто-
ность, и ей сложно работать. Рекомендуется исполь- роны режущего края к шейке, чтобы не расколоть
зовать сточенный инструмент (в середине). Очень материал. Уже сточенный карборундовый камень
большая шлифовальная головка легко раскалывает WH 6 может быть использован для пришлифовыва-
режущий край. В ряде случаев используется также ния окклюзии, но главное — не снять слишком много
стершаяся маленькая шлифовальная головка (спра- материала, чтобы осталась возможность для после-
ва). дующей тонкой юстировки.

Первая фаза, второй этап контурирования

Рис. 53 а — f. После грубого сошлифовывания лабиальной поверхности и режущего края карборундовой линзой KN
7 моделируется примерная ширина коронки. Сначала берут линзу большего размера, а затем переходят к обточенным
и уменьшенным линзам, чтобы провести глубокие надрезы, причем всегда следует иметь перед глазами пропорции
общей картины. При изготовлении трехзвеньевого мостовидного протеза с промежуточной частью средней протяженно-
сти (11—13) сначала надо отшлифовать мезиальную поверхность зуба 11 и дистальную поверхность зуба 13, что еще
относительно легко. Другими словами, рекомендуется сначала отшлифовать аппроксимальные поверхности с целью
морфологического оформления зубов 11 и 13. Можно определить морфологию и окклюзию коронки, глядя на соседние
зубы и антагонисты. При сошлифовывании мезиальной поверхности зуба 13 нельзя забывать, что одновременно
сошлифовывается дистальная поверхность зуба 12. Между этими поверхностями необходимо соблюдать равновесие.
Масштаб юстировки не должен быть таким большим, как это предполагает термин «сошлифовывание». Основные
морфологические признаки оформляются при грубом сошлифовывании головками WH 6 и WH 7.

Рис. 53 а. Карборундовая линза Shofu KN 7 (слева). Рис. 53 b. Линза KN 7 затачивается алмазным кам-
При необходимости стачивают край инструмента (де- нем Shofu, причем следует использовать его край.
лают его тоньше или оформляют в виде диска).
Легко можно провести заточку стершегося диска.

50
Техники финирования

Рис. 53 с. После первого «грубого» надреза на рабо- Рис. 53 d. Следует направлять линзу снизу вверх, от
чей модели, при котором линзой юстируется ширина пришеечной части мостовидного протеза, а не наобо-
коронки, должен контурироваться цервикальный рот.
межзубной промежуток.

Рис. 53 е. Обточенной маленькой линзой создают Рис 53 f. Инцизальный межзубный промежуток рас-
тонкие детали межзубного промежутка, например, ширяется обточенной маленькой линзой KN 7.
сужение в пришеечной области и лингвальное углу-
бление. При этом надо еще раз изучить общую ситуа-
цию, оси зубов и лабиальную кривизну на рабочей
модели. При необходимости можно воспользоваться
маленькой линзой или карборундовым камнем WH 3.

Рис. 54 а, b. Это форма зуба после показанного на рис. 53 грубого сошлифовывания. Режущие края и коронки пока еще
длиннее, чем запланировано. Межзубные промежутки контурированы поверхностно, контактный пункт не затронут. Однако
уже можно предположить, как будет выглядеть мостовидный протез окончательно.

Рис. 54 а. Мостовидный протез на верхнюю челюсть после Рис. 54 b. Медиальный вид.


первой фазы контурирования, фронтальный вид.

51
Часть III. Специальные техники

Рис. 55. Карборундовый диск очень подходит для грубого


сошлифовывания, так как он имеет нужную толщину.

Вторая фаза, первый этап контурирования

Рис. 56 а — d. В начале второй фазы контурирования используется гибкий пластмассовый диск. Межзубные промежут-
ки прорезаются глубже, чем в первой фазе; также шлифуются аппроксимапьные поверхности.

Рис. 56 а. Гибкие пластмассовые диски (Japan Disk Рис. 56 b. Заточка гибкого пластмассового диска.
Industries, Co., Ltd.). Левый не изменен, правый зато- Обрабатывают обе стороны, чтобы получить острый
чен и имеет острый край. край.

Рис. 56 с. Первый надрез в межзубном промежутке Рис. 56 d. Сошлифовывание режущего края. Модели-
проводится неизмененным диском. Его сторона ис- руется закругление мезиального и дистального углов
пользуется, чтобы сошлифовать мезиальную и ди- зуба, при этом корректно контурируется раскрытие
стальную части аппроксимальной поверхности. инцизального межзубного промежутка. При опреде-
К этому моменту устанавливается точная ширина лении глубины прорези следует учитывать толщину
коронки, а также моделируются анатомически пра- диска.
вильные межзубные промежутки.

52
Техники финирования

Вторая фаза, второй этап контурирования


Рис. 57 а — f. После сошлифовывания гибким пластмассовым диском приблизительно намечаются особенности
поверхности каждой коронки карборундовым камнем ТС 4: контуры и лабиальные валики. Инструмент должен быть
заточен в соответствии с требованиями, предъявляемыми к шлифованию. К этому моменту корректно контурируются
такие признаки, как длина и толщина режущего края, соотношения прикуса, лабиальная кривизна, закругление
валиков и цервикальной области, ротация. Уже во второй фазе контурирования часто бывает нужна карборундовая
линза KN 7, например, для межзубных промежутков. Три фазы контурирования нельзя представлять себе строго
изолированными друг от друга. При необходимости можно использовать применявшиеся ранее диски и конусы, но,
конечно, лучше не повторять предыдущие фазы. При контурировании все действия должны быть обдуманными.

Рис. 57 а. Карборундовый камень Shofu ТС 4 (слева).


Шлифовальные головки (их толщина и закруглен- Рис. 57 b. Заточка шлифовальной головки на алмаз-
ность) заточены в соответствии с требованиями шли- ном камне.
фования (в середине и справа).

Рис. 57 d. Контурируются цервикальная линия и цер-


викальная кривизна. Здесь также рекомендуется за-
Рис. 57 с. Вертикальные кромки (мезиальная, цен- точка шлифовальной головки. Шлифуемая область
тральная и дистальная) формируются обточенным предварительно должна быть правильно обозначена
карборундовым камнем. на рабочей модели. Мостовидный протез снимается
с модели и удерживается в руке. Шлифуют со сторо-
ны шейки по направлению к режущему краю.

Рис. 57 е. На этом этапе контурируются также осо-


бенности поверхности, такие, как горизонтальные Рис. 57 f. Чтобы сформировать такую мягко изогну-
бороздки. Чтобы они имели четкие контуры, надо тую кривую, используют четко закругленный конус
использовать заточенную шлифовальную головку. или кривизну слегка закругленного конуса. Однако
Особое внимание при этом процессе следует уделять не следует создавать слишком сильно закругленную
манипулированию и фиксации инструмента. линию.

53
Часть III. Специальные техники

Вторая фаза, третий этап контурирования


Рис. 58 а, b. Аппроксимальная поверхность шлифуется заточенным гибким пластмассовым диском с острым краем.
Шлифование на этой стадии является решающим для раскрытия как инцизального, так и лабиолингвального межзубно-
го промежутков. Цервикальный промежуток и другие сложные области к этому моменту также контурируются
карборундовым конусом и гибким пластмассовым диском.

Рис. 58а. Раскрытие лабиального межзубного проме- Рис. 58b. Раскрытие инцизального межзубного про-
жутка практически закончено гибким пластмассовым межутка, мезиального и дистального инцизальных
диском. углов проводится таким же диском.

Рис. 59а — d. По окончании второй фазы определяются форма зуба, его характеристики и соотношения прикуса. Цервикаль-
ный межзубной промежуток еще не контурирован.

Рис. 59а. Фронтальный вид мостовидного протеза на Рис. 59b. Медиальный вид. Морфология межзубного
верхнюю челюсть после второй фазы, первого этапа промежутка и аппроксимальных поверхностей офор-
контурирования. млена еще не окончательно.

Рис. 59с. Фронтальный вид мостовидного протеза на Рис. 59d. Медиальный вид.
нижнюю челюсть после второй фазы, второго этапа
контурирования.

54
Техника Non-Edge

Рис. 60а, b. Некоторые зубные техники маркируют кромки на мостовидном протезе карандашом, потому что так легче
различить кромку (рис. 60а). На рис. 60b показан мостовидный протез со стороны режущего края; результат дезориентирую-
щих карандашных линий — слишком сильно закругленные кромки.

Kataoka: При использовании этого интрумента ники Non-Edge оттачиваю общую форму и уточняю
лучше делать более глубокие надрезы. Я думаю, контакт кверху или книзу, вправо или влево.
целесообразно сделать поверхностный надрез широ- Q. Z.: Некоторые зубные техники маркируют
ким диском, а затем лишний материал быстро сошли- кромки карандашом. А вы?
фовать. Таким образом будет быстро создан грубый Miyoshi: Раньше я так делал, но сейчас уже нет.
обзор. Карандашные линии не только загрязняют рабочую
Miyoshi: Я использую широкий диск (рис. 55) и за- модель, но и скрывают морфологию. Когда при фи-
тем в процессе работы перехожу к более тонким. нировании скругляют оформленные в соответствии
После второй фазы контурирования в ходе работы с карандашной маркировкой кромки, часто поверхно-
над мезиальной формой центральных резцов необхо- сти между кромками получаются слишком узкими
димо иметь перед глазами мезиальную морфологию (рис. 60 а, b).
боковых резцов. По-моему, это гарантия в получении
Yamamoto: Я считаю, лучше не делать никаких
естественного вида контактной области. Однако при-
линий. Они могут быть нанесены неправильно, кроме
менение так называемых линейных дисков имеет
того, часто бывает трудно следовать им. Из-за них
свои ограничения. С их помощью нельзя получить
возможен оптический обман, что ведет к принятию
изогнутую и скругленную кромку. ошибочных решений относительно морфологии. Ка-
Yamamoto: Работа дисками должна преобладать. рaндаш я использую только для определения шири-
Недостаточно использования аппроксимального ди- ны коронки на первой фазе контурирования и для
ска с губной стороны; обязательна обработка с цер- маркировки цервикальной линии, а также напра-
викальной и со стороны режущего края. Например, вляющих горизонтальных бороздок.
я начинаю карборундовой линзой К № 7 и корриги-
рую ширину коронки. Одновременно раскрываю при-
шеечный межзубной промежуток. Затем поверхно-
стно провожу пластмассовым гибким диском от при- Техника Non-Edge
шеечного участка к режущему краю. Контактная
область к этому моменту еще не затрагивается. Kataoka: Я думаю, что тонкая юстировка служит
Наконец я раскрываю МП со стороны режущего ключом к пространственному эффекту мостовидного
края. После этого много раз повторяю описаннный протеза. В особенности предложенная г-ном Yama-
процесс, однако всегда представляю общую картину. moto техника Non-Edge является открытием, кото-
Одновременно я занимаюсь мезиодистальным конту- рое позволяет провести трехмерное моделирование
рированием зуба, используя боковую сторону диска. аппроксимального пространства твердосплавными
Итак, я прохожу диском по зубу во многих направ- борами. До сих пор для этого использовались только
лениях, однако при этом всегда огибаю одну область, диски и карборундовые остроконечные головки.
а именно аппроксимальный контакт. Если сделать Yamamoto: Аппроксимальная морфология важна
ошибку в этой фазе, зубы потеряют индивидуаль- для пространственного эффекта. Отдельные зубы не
ность. При шлифовании в различных направле- выглядят трехмерными из-за v-образных прорезей
ниях — с пришеечной и лабиальной сторон, а также между ними. Пространственное впечатление возни-
со стороны режущего края — оформляется МП. кает в основном за счет многообразия неровностей
К этому моменту еще можно переместить контактный поверхности: аппроксимальных углублений, изогну-
пункт вверх или вниз, кпереди или кзади. Наконец, той цервикальной линии и тонкой линии сжатия во-
очень тонким алмазным диском или с помощью тех- круг нее в случае обнажения корней, а также гори-

55
Часть III. Специальные техники

Мини-Атлас
Техника Non-Edge

Для контурирования керамического зубного протеза


используют различные шлифовальные инструменты,
например, карборундовые камни, алмазные шлифо-
вальные головки, твердосплавные боры, алмазные ди-
ски. Однако их бывает недостаточно для обработки
тонких деталей на последних фазах финирования.
На керамическом зубе не так просто после обжига
путем сошлифовывания получить тонкие бороздки
и фиссуры окклюзионной поверхности, как на есте-
ственном. Острие алмазного конуса не такое узкое,
как естественная фиссура. Используя обратный
твердосплавный бор или край режущего бора, вну-
тренний угол фиссуры нельзя сделать острее, чем
внешний угол бора. Место, в котором пересекаются Рис. А-1. Вращающийся бор прижимается к инстру-
две фиссуры, никогда не выглядит, как точка. менту для правки так, чтобы образовалось острие.
Аналогичные проблемы возникают при моделирова- Для этого можно использовать и сточенный алмаз-
нии аппроксимальной области. У естественных зубов ный диск.
она состоит из тонких морфологических структур, та-
ких, как углубление цервикальной линии, кромка ря-
дом с ней. Аппроксимальные углубления — это уже
упоминавшиеся плоские углубления вдоль кромки.
Если эти детали не учтены, мостовидный протез не
производит пространственного впечатления, зубы не
выглядят отделенными друг от друга. В аппроксималь-
ной области обычно работают диском, V-образным
бором или бором с закругленным острием, поэтому
надрез контурируется также очень просто -V- или U-
образно. Если используется тонкая алмазная шлифо-
вальная головка, твердосплавный бор или тонкий ал-
мазный диск, очень трудно добиться правильной фор-
мы в узком аппроксимальном пространстве.
Для решения проблемы используют остроконечные
вращающиеся инструменты. Техника Non-Edge вклю-
чает изготовление таких инструментов и тонкое шли-
фование. Рис. А-2. Заточенные твердосплавные боры. Их мож-
Под сошлифовыванием обычно понимают снятие но делать острыми или закругленными, в зависимо-
или отделение части обрабатываемой поверхности сти от предъявляемых требований. Слева направо:
с помощью тонких абразивно действующих частичек боры для первой, второй и третьей фаз контурирова-
или соединенного со шлифовальным инструментом ре- ния.
жущего края. Однако, поскольку для техника Non-
Edge не нужны абразивные частицы или режущий
край, можно изготовить инструмент из твердосплавно-
го бора, который вставляется в турбинный наконеч-
ник. Сначала острию бора под давлением придают
форму на алмазном камне. (рис. А-1). Затем этим
острием, зафиксированным в турбинном наконечнике,
на высоких оборотах сошлифовывают керамическую
поверхность. Сначала инструмент лишь скользит по
гладкой поверхности керамики и не сошлифовывает
ее. Как только небольшая часть массы превращается
в порошок, начинается процесс шлифования. Поро-
шок, находящийся между очень твердым металличе-
ским сплавом и керамикой, действует как абразив. части ничего не останется. Конечно, это очень выгодно
Острию вольфрамово-карбидного бора с помощью (рис. А-3 - А-6).
инструмента для правки можно придать любую форму Таким инструментом можно моделировать очень
(рис. А-2). Так как не нужны новые режущие края, не тонкие линии (А-7), а также очень тонкие неровности
требуется новый бор. Любые старые боры могут ис- и углубления окклюзионной поверхности с обнажен-
пользоваться долгое время, пока от твердосплавной ным дентином.

56
Моделирование особенностей поверхности

Рис. 64е. В этом примере с мостовидным протезом на Рис. 64f. Зубы нижней челюсти соприкасаются в од-
верхнюю челюсть необходимо особо следить за тем, ной плоскости; последняя не прямолинейна. Необхо-
чтобы верно распознать контактную область и не димо очень точно смоделировать линию контакта,
сошлифовать ее. при этом бор ни в коем случае не должен соскальзы-
вать.

Рис. 64g. В инцизальном межзубном промежутке Рис. 64 h. Незаточенный тонкий бор (на рис. 70а
между зубами 43 и 42 мостовидного протеза на крайний слева) подходит для моделирования церви-
нижнюю челюсть контактную область нельзя сфор- кальной линии в аппроксимальной области. Для это-
мировать диском. При шлифовании области режуще- го можно также использовать алмазную шлифоваль-
го края следует работать бором № 3. Так же можно ную головку, однако она не служит так долго, как
смоделировать форму инцизального и цервикального твердосплавный бор. Металлическая пыль с алмаз-
межзубных промежутков. Не изображенный здесь ной шлифовальной головки осаждается на керами-
бор № 2 может выполнять промежуточные функции. ческом материале.

остроконечными карборундовыми головками в ориги- борундовой шлифовальной головке и ее измененном


нальном и измененном вариантах продолжают обра- варианте. Однако с точки зрения морфологии это
ботку вертикальных кромок и плавных закруглений очень важно, поскольку форма применяемого для
коронки зуба. Основные особенности моделирования шлифования инструмента определяет и форму кера-
поверхностей к этому времени уже определены. мического зуба. Следовательно, придание формы
В третьей фазе используют маленькие карборун- инструменту имеет большое значение для моделиро-
довые шлифовальные головки (например, ТС2) и их вания.
заточенные варианты для обработки тонких дета-
Yamamoto: Меня часто спрашивают о шлифо-
лей, таких, как узкие бороздки и тонкие линии.
вальных головках, которые я использую. Но для
Особенности поверхностей поэтапно моделируют
создания пространственного эффекта важен не
в каждой из трех фаз. столько вид инструмента, сколько его форма и обра-
Попытка передать все особенности поверхностей щение с ним. Следует больше думать не о шлифова-
уже в первой фазе была бы очень трудной и, скорее нии определенной формы, а об инструменте и его
всего, неудачной. использовании для создания определенной формы.
Miyoshi: Г-н Yamamoto вскользь упомянул о кар- Q. Z.: Существуют ли определенные крите-

61
Часть III. Специальные техники

Рис. 65 а — d. После третьей фазы, первого этапа контурирования. Аппроксимальная поверхность сейчас имеет правильную
форму. Зубы выглядят независимыми друг от друга и обладают трехмерным эффектом. Интересно также морфологическое
соотношение между естественной контактной областью и фактическими соединительными элементами.

Рис. 65 а. Фронтальный вид мостовидного протеза на Рис. 65 b. Медиальный вид.


верхнюю челюсть после оформления аппроксималь-
ной поверхности.

Рис. 65 с. Фронтальный вид мостовидного протеза на Рис. 65 d. Медиальный вид.


нижнюю челюсть после завершения тонкого контури-
рования аппроксимальной области.

puu или принципы моделирования особенностей


поверхностей?
Kataoka: Мы уже говорили о соотношении между
тремя основными формами и лабиальными характе-
ристиками. По-моему, этим определяются все осо-
бенности поверхностей.
Yamamoto: Кроме того, на поверхности коронки
зуба существуют вертикальные и горизонтальные ва-
лики и бороздки. К вертикальным относятся также
краевые (мезиальная и дистальная) и центральная
кромки. К горизонтальным валикам и бороздкам от-
носятся циркулярные полоски и горизонтальные бо-
роздки. Циркулярные полоски начинаются у середи-
ны режущего края и состоят из концентрических
кругов, которые достигают цервикальной области
и проходят в мезиодистальном направлении под пря-
мым углом к вертикальной оси зуба. Они нигде не
Рис. 66. Циркулярные полоски и горизонтальные бо- пересекаются и вблизи от режущего края выглядят
роздки (из: Metal-Ceramics: Principles and Methods of только как поверхностные бороздки, образуя, одна-
Makoto Yamamoto. Quintessence Publishing Co., 1985)
ко, в пришеечной трети отчетливые поперечные бо-
(Yamamoto).

62
Моделирование особенностей поверхности

розды. Возвышения между циркулярными полоска-


ми — циркулярные кромки. Они также опоясывают
коронку (рис. 66).
Что касается соотношения между вертикальными
и горизонтальными бороздками, то первые в боль-
шинстве случаев имеют преимущество перед вторы-
ми. Горизонтальные бороздки и валики наслаивают-
ся на центральную кромку, которая не пересекается
ими. Это означает, что в третьей фазе контурирова-
ния сначала надо смоделировать вертикальные
кромки и бороздки, а уже затем можно переходить
к горизонтальным. При моделировании циркулярных
горизонтальных полосок инструмент ведут вокруг
зуба.
Kataoka: Существуют правила для горизонталь-
ных борозд. Зубные техники часто моделируют их
V-образным инструментом. Однако при их внима-
тельном изучении можно увидеть, что на цервикаль-
ной стороне эти бороздки глубже, чем на стороне
режущего края. Значит, надо соответствующим обра-
зом обточить карборундовый цилиндр или другой
подходящий инструмент и подойти к коронке зуба со
стороны режущего края, удерживая при этом вра-
щающийся инструмент почти параллельно верти-
кальной оси зуба (рис. 67). Для горизонтальных бо-
роздок близ режущего края рекомендуется исполь-
зовать закругленный цилиндр и на низких оборотах Рис. 67. Горизонтальные бороздки в поперечном сечении
создать пропорциональную поверхность. Полученные и техника их моделирования. При ближайшем рассмотрении
при сошлифовывании царапины выглядят как цирку- видно, что на цервикальной стороне они глубже, а на
лярные борозды. инцизальной — более плоские. Заточенной карборундовой
Miyoshi: Мы услышали о критериях и принципах. головкой (Shofu — Abrasive CY 2) можно подойти к коронке
зуба со стороны режущего края, наклоняя инструмент в на-
Однако их не так легко применить на практике. правлении вертикальной оси зуба (Из: Metal — Ceramics:
Особенно невозможно решить проблему мест пересе- Principles and Methods of M. Yamamoto. Q. Z. 1985, стр. 420)
чения вертикальных и горизонтальных валиков. Их (Kataoka).

Рис. 68. Трудно воспроизвести прозрачность естественного зуба. Здесь существуют варианты. Например, зубы с незначитель-
ными неровностями поверхности (слева), с небольшими неровностями и блестящей поверхностью (в середине) и с полностью
блестящей поверхностью (справа) (Miyoshi).

63
Часть III. Специальные техники

Третья фаза, второй этап контурирования

Рис. 69 а — g. На этом этапе в основном используется карборундовый камень CY 2. Шероховатая поверхность, которую
оставил использованный прежде карборундовый диск, заглаживается заточенным вариантом шлифовальной головки
CY 2. В дополнение к намеченным ранее особенностям поверхности обрабатываются тонкие детали.

Рис. 69 а. Карборундовый камень CY 2 перед заточ-


кой (слева). Такой же камень, но более тонкий;
заточкой снят один слой (в середине). Заточенный
карборундовый камень может быть использован для
сглаживания поверхности (справа).

Рис. 69 b, с. Шлифовальная головка затачивается, как показано на рис. 69 b, и используется для контурирования
мезиальных и дистальных краевых кромок, центральной (вертикальной) кромки и лабиальных (горизонтальных)
бороздок (рис. 69 с).

Рис. 69 d, е. Шлифовальная головка затачивается до придания ей формы торпеды (рис. 69 d), затем с ее помощью на
низких оборотах сглаживают поверхность коронки (рис. 69 е). Острие следует вести вдоль циркулярных полосок
и одновременно сглаживать лингвиальную поверхность и базис опорных зубов.

64
Моделирование особенностей поверхности

Рис. 69 f. После сглаживания поверхности заточен- Рис. 69 g. Поперечные валики и горизонтальные


ным карборундовым камнем создают горизонталь- бороздки огибают всю коронку зуба. На мостовидном
ные бороздки и поперечные валики. Камень напра- протезе они должны иметь протяженность как мини-
вляют со стороны режущего края и продвигают мум до аппроксимальной области. Если не удается
вдоль циркулярных полосок параллельно вертикаль- использовать заточенный камень CY 2, следует при-
ной оси зуба. Бороздки имеют различную глубину, менить соответствующий твердосплавный бор или
поэтому для их создания применяют по-разному за- алмазную шлифовальную головку по правилам тех-
точенные карборундовые камни. ники Non-Edge.

можно обработать с помощью техники Non-Edge, но базис промежуточной части мостовидного протеза
это потребует много времени и терпения. Ни один в месте его соприкосновения с десной, чтобы здесь
зубной техник не пойдет на это. не образовывалась микробная бляшка.
Yamamoto: Вне всякого сомнения, контурирова- Некоторые полирующие инструменты содержат
ние в данной области сложно. Его надо бы закончить частички металла, осаждающиеся на поверхности
заранее. Однако я говорю только о принципе. В по- керамики, поэтому надо быть осторожным при выбо-
вседневной работе лаборатории для облегчения об- ре полира. Я использую колесовидные резинки,
щих задач определяют лишь часть зубов, у которых а также диски из наждачной бумаги.
сохранены все особенности поверхности. Со време- Kataoka: На третьей фазе нельзя забывать
нем коронка зуба сотрется и станет более плоской о глянцевом блеске.
и гладкой. В таких случаях после контурирования Miyoshi: К сожалению, на особенности поверхно-
карборундовым камнем поверхность можно сгладить сти зуба, в частности, на глянцевый блеск, обращают
силиконовым полиром. слишком мало внимания. Глянцевый блеск является
Перед использованием этого инструмента реко- важным морфологическим фактором и тесно связан
мендуется детально изучить характеристику поверх- с отражением и проведением света. Он появляется
ности. Если уже готовые детали «стираются» поли- также благодаря глазурованию и плохо поддается
ром, создается впечатление естественной стираемо- сошлифовыванию.
сти. В каждом конкретном случае имеются свои Yamamoto: При глазуровочном обжиге поверх-
особенности, но большинство зубов на ранней стадии ность керамического зуба оплавляется, вследствие
стираемости теряет наиболее высоко расположен- этого появляется глянцевый блеск. Однако при этом
ную часть валиков. На следующем этапе стирается нарушается с таким трудом смоделированная мор-
лабиальная выпуклость и в конце концов вся поверх- фология зуба. Отказаться от глазуровочного обжига
ность зуба становится гладкой. Этот эффект можно нельзя, поэтому необходимо точно обдумать, на ка-
воспроизвести контролируемым использованием по- ком этапе финирования и полирования он должен
дходящего полира. МП не так подвержены стираемо- проводиться.
сти, их не следует обрабатывать полиром. Можно учесть процесс плавления уже при опреде-
Miyoshi: Немногие зубные техники обрабатывают лении морфологических характеристик в фазе со-
полиром лабиальную или окклюзионную поверхность шлифовывания. Если поверхность керамики гладкая
перед глазуровочным обжигом. Не важно, как тонко и хорошо обработана, глазуровочный обжиг можно
обработаны детали; режущая поверхность карборун- проводить при относительно низких температурах.
дового камня всегда показывает границы инструмен- Это уменьшает опасность изменения формы в про-
та и не дает эффекта естественной стираемости. цессе плавления. Итак, имеет смысл провести глазу-
В большинстве случаев я считаю обязательным рование при низких температурах, а затем продол-
полирование силиконовым полиром как окончание жить шлифование.
финирования. Оно важно также для передачи проз- Kataoka: Мы хотим добиться не зеркального бле-
рачности естественной коронки зуба (рис. 68). ска, а матового.
Необходимо тщательно отшлифовать и сгладить Yamamoto: Да. Блеск должен быть матовым

65
Часть III. Специальные техники

Третья фаза, третий этап контурирования

Рис. 70 а — d. Заточенным в соответствии с техникой Non-Edge тонким твердосплавным бором оформляют мелкие
детали поверхности, для которых не подходит карборундовый камень.

Рис. 70 а. Оригинальный вариант твердосплавного Рис. 70 b. Тончайший заточенный твердосплавный


бора со слегка закругленным острием (крайний сле- бор используется для обработки эмалевых пласти-
ва) используется для шлифовальных работ. Наибо- нок после того, как признаки поверхности были смо-
лее сильно заточенный бор предназначен для фини- делированы заточенным карборундовым камнем CY
рования окклюзионных поверхностей (второй слева), 2. Давление на бор должно быть совсем легким,
несколько утолщенный — для обработки окклюзион- чтобы оставались лишь поверхностные углубления.
ной поверхности (третий слева и правый). Боры,
показанные на рис. 64а и 70а, должны использо-
ваться с техникой Non-Edge.

Рис. 70 с. Тонким бором создают мелкие неровности, Рис. 70 d. Моделирование фасетки с обнаженным
которые видны вблизи цервикальной линии клыка. дентином на стершейся поверхности режущего края.

66
Моделирование особенностей поверхности

Рис. 71 а, b. Придание пропорциональности аппроксимальной области и последнее финирование межзубного промежутка.

Рис. 71 а. Экстратонкий алмазный диск Shofu с дву- Рис. 71 b. Тонкий алмазный диск используется для
сторонней насыпкой. сглаживания наиболее глубоких областей межзубно-
го промежутка, изготовленных с помощью техники
Non-Edge. Гибкий диск на низких оборотах может
быть использован для шлифования выпуклых по-
верхностей.

Рис. 72 а — d. После третьей фазы, третий этап контурирования карборундовым камнем с помощью техники Non-Edge.
Имеются морфологические детали зубов, стираемость, обнаженные участки корней, межзубные промежутки, пространствен-
ный эффект и особенности поверхности.

Рис. 72 а. Фронтальный вид мостовидного протеза на Рис. 72 b. Медиальный вид.


верхнюю челюсть после третьей фазы, третьего эта-
па контурирования.

Рис. 72 с. Фронтальный вид мостовидного протеза на Рис. 72 d. Вид справа.


нижнюю челюсть после третьей фазы, третьего эта-
па контурирования.

67
Часть III. Специальные техники

Третья фаза, четвертый этап контурирования

Рис. 73 а — h. Полирование поверхности перед глазуровочным обжигом. У молодых людей с еще не стершимися зубами
от этого процесса можно отказаться. Здесь было проведено глазурование, поскольку имеющиеся зубы сильно стерты.
Однако в любом случае необходимо полировать краевые области и базис промежуточной части мостовидного протеза,
чтобы не образовывалась микробная бляшка.

Рис. 73 а. Колесовидные силиконовые полиры перед Рис. 73 b. Силиконовые колесовидные или конусо-
заточкой. Первоначально они применялись для поли- видные полиры используют, когда требуется совсем
рования металла (слева). Колесо используется вме- гладкая и ровная поверхность. Нельзя полировать
сто наждачного или бумажного диска. Чтобы отполи- слишком сильно, так как в современных керамиче-
ровать фасетку или узкий базис опорного зуба, коле- ских системах приходится считаться с изменениями
со следует заточить. Это можно сделать с помощью цвета поверхности. Дополнительно изменяется
стершегося карборундового камня (в середине и структура поверхности. Так называемый стершийся
и справа). вид можно придать только полированием. Чтобы по-
лучить эффект очень сильной стираемости, нужно
после глазуровочного обжига отполировать зуб сили-
коновым полиром или пастой. Колесо слева — это
большой, супертонкий полир для керамики. Два дру-
гих колеса — также полиры для керамики.

Рис. 73 с — f. На рис 73с показано грубое полирование лабиальной поверхности колесовидным силиконовым полиром.
При использовании большего колеса сильно сточатся выступающие области, что даст эффект ранней стадии
стираемости. Для эффекта прогрессирующей стираемости лучше всего использовать заточенное маленькое колесо. На
рис. 73 d показано полирование особенно гладкой стершейся поверхности режущего края. Полирование краевых
областей (рис. 73е.) Полирование базиса промежуточной части мостовидного протеза (рис. 73 f).

68
Моделирование особенностей поверхности

Рис. 73 g. Незначительные следы стираемости со- Рис. 73 h. Маленьким силиконовым конусом полиру-
здаются силиконовым колесом. ют труднодоступные области. Если требуется поли-
рование после глазуровочного обжига, лучше ис-
пользовать тонкопористое колесо (ср. с рис. 73 b)
или полировочную пасту вместо силиконового кону-
са.

и равномерным, несмотря на неровности поверхно- ного полирования выглядят так, как будто они сде-
сти. Глазурованная поверхность также не всегда ланы из эпоксидной смолы, а не из керамики.
гладкая. Из-за проникновения воздуха при обжиге Yamamoto: Это я тоже заметил. Если из такого
появляется множество мелких пор. В пределах фи- материала вырезать детали коронки зуба, возникает
зических возможностей необходимо при окончатель- ощущение не только пространственного эффекта, но
ном полировании добиться наилучшего блеска. На и глубины бороздок и высоты валиков. Контурирова-
рис. 69—75 показаны этапы третьей фазы контури- ние проводится совсем иначе, чем при обожженной
рования, включая индивидуализацию поверхности керамической массе. Оно почти такое же, как при
и полирование. работе с гипсом. Несмотря на это, можно использо-
Miyoshi: Насколько это видно на иллюстрациях вать те же инструменты, что и на практике.
к третье фазе, г-н Yamamoto использует особенный Miyoshi: Это фантастика. Вероятно, я должен
керамический материал. Обычная керамика не дала использовать этот материал на практических заняти-
бы на фотографии столь явный пространственный ях со студентами в институте.
эффект. Q. Z.: Не могли бы вы в заключение резюмиро-
Yamamoto: Это тоже было непросто. Как я уже вать, что, по вашему мнению, наиболее важно
объяснял в разделе «Особенности поверхностей», при контурировании металлокерамических мо-
внешний вид очень изменяется в зависимости от стовидных протезов?
того, насколько прозрачен используемый материал, Miyoshi: Из множества спорных вопросов об эсте-
а также от того, затенена поверхность или нет. При тическом моделировании я хотел бы особенно выде-
подборе иллюстраций я хотел сначала использовать лить фронтальный вид. При этом я думаю не столько
нормальный керамический материал. Однако затем о том, как выглядят фронтальные зубы, рассматри-
я решил, что у представляемой керамической кон- ваемые ограниченно как единицы с анатомическим
струкции с очень прозрачным поверхностным слоем видом с фронтальной, лабиальной, инцизальной и ап-
на фотографии недостаточно передается трехмер- проксимальной сторон, сколько об общем виде зубов
ный эффект. Здесь мы наконец займемся контуриро- и их выразительности.
ванием. Если зубы на фотографии не дают простран- Тот, кто понял особенности этого вида и знает
ственного эффекта, желаемый результат не полу- соотношения между отдельными зубами и их сово-
чен! купностью, должен уметь правильно моделировать
Я искал материал такой же опаковый, как гипс, МП и контактные пункты.
но поддающийся контурированию. Сначала я думал Последние окончательно придают зубу индивиду-
об опаковой массе, но она плохо обжигается и не альный вид и пространственный эффект. Повторю:
имеет настоящей керамической поверхности. В кон- первый шаг эстетического моделирования — это по-
це концов я нашел белый модификатор дентиновой нимание морфологии отдельного зуба при соблюде-
массы, который по цветотехническим соображениям нии основной формы коронки и особенностей каждо-
дополнил оранжевой массой-модификатором. Этот го конкретного случая.
материал в итоге оказался более опаковым вариан- Kataoka: Из всех рабочих этапов контурирования
том опаковой дентиновой массы. мостовидного протеза самым важным является мо-
Kataoka: Зубы на фотографии после окончатель- делирование аппроксимальной поверхности. Особое

69
Часть III. Специальные техники

Рис. 74 а. Вид слева. Рис. 74 b. Вид спереди. Рис. 74 с. Медиальный вид.

Рис. 74 а — е. Мостовидный протез


на верхнюю челюсть непосред-
ственно перед глазуровочным обжи-
гом. Фотографии, каждая из кото-
рых сделана под определенным уг-
лом, должны служить для лучшего
понимания глубины межзубных про-
Рис. 74 d. Вид справа. Рис. 74 е. Вид со стороны режущего межутков, индивидуальной формы
края зубов и их поверхности.

Рис. 75 а. Вид слева. Рис. 75 b. Вид спереди. Рис. 75 с. Медиальный вид.

Рис. 75 а — е. Еще один мостовид-


ный протез перед глазуровочным
обжигом, на этот раз — на нижнюю
челюсть. Особенно интересен зуб
Рис. 75 d. Вид справа Рис. 75 е. Вид со стороны режущего 42, который под любым углом зре-
края. ния выглядит, как одиночный.

70
Моделирование особенностей поверхности

внимание следует уделять цервикальной и инцизаль- воспроизвести морфологию отдельного зуба, не су-
ной областям МП. меет сделать это при изготовлении мостовидного
Хотя мостовидный протез — единая система, это- протеза.
го не должно быть заметно. Для естественности Морфология и передача формы зуба — основы
необходим эффект отдельных зубов. работы зубного техника. Если он не владеет модели-
Зубные техники, которые глубоко срезают тонким рованием, ему не помогут новые материалы, теории
диском аппроксимальную поверхность и думают, что и методы.
тем самым добиваются эффекта отдельных зубов, Много спорят о естественно выглядящих или эсте-
должны переменить свое мнение. Не важно, насколь- тически привлекательных зубах и о взаимоотношени-
ко глубока выемка: зубы никогда не будут выглядеть ях между функцией и эстетикой. Известно, что ни
независимыми друг от друга только благодаря этому. один из этих факторов сам по себе не удовлетворит
Чтобы получить естественно выглядящий мосто- пациента полностью. В связи с морфологией нужно
видный протез, надо мысленно отдельно изготовить знать о таких функциональных факторах, как окклю-
каждый зуб и при этом обратить особое внимание на зия и пародонтопатии. Наконец, важной предпосыл-
цервикальную кривизну над корнем зуба, аппрокси- кой изготовления естественно смотрящегося мосто-
мальное углубление и схождение лабиальных и линг- видного протеза является сотрудничество пациента,
вальных валиков в области режущего края. стоматолога и зубного техника.
Yamamoto: Специалист, который не знает форму
зуба, не может профессионально расти. Не овладев Q. Z.: Большое спасибо всем вам за практиче-
послойной техникой нанесения керамики, нельзя ские советы, которые, бесспорно, будут оцене-
контролировать передачу цвета. Тот, кто не может ны читателями.

71