Lineamientos básicos para la atención

psicosocial a poblaciones desplazadas

como consecuencia del conflicto en
Colombia.

Santa Fe de Bogota - Colombia

Julio 2001
Resultado de una experiencia de Coorperacion
Organizacion Pan Americana de la Salud
OPS/ECHO/ONGs
Organizacion Mundial de la Salud
Programa de Emergencias y Desastres
 Lineamientos básicos para la atención psicosocial
a poblaciones desplazadas como consecuencia del
conflicto en Colombia.
Julio 2001
Justificación.
Los conflictos armados producen no solo muertes, heridas y
discapacidades físicas, sino también dejan huellas profundas en
las vidas de las personas, las familias y la sociedad.
Las guerras como eventos traumáticos inciden en la elevación de
la morbilidad por trastornos psíquicos, en especial depresión,
ansiedad, estrés agudo y estrés postraumatico. También se ha
demostrado el incremento de otros fenómenos como el consumo
excesivo de alcohol y otras sustancias adictivas, así como
conductas violentas en diferentes formas. Sin embargo muchos
de los problemas emocionales y de conducta humana no pueden
enmarcarse como trastornos o psicopatología diagnosticable,
sino que deben entenderse como reacciones lógicas ante eventos
de gran significación.
Estos fenómenos tienen, ante todo, una dimensión humana y por
ende su enfoque y abordaje tiene que ser amplio e incluyente
desde las perspectivas social, psicologica y medica.
En este sentido enfatizamos tres grupos de problemas claves:
• Desorden y problemas sociales.
• Miedo y aflicción.
• Enfermedades psíquicas.
Todo plan de atención psicosocial debe tener en sus objetivos la
intervención directa o la contribución a la solución o reducción
de estos problemas. En muchos casos el papel del profesional
especializado, mas que de atención directa es de asesoría y
orientación, o en otros casos de transferencia de tecnología. En
este sentido hablamos de ampliación del campo de competencia
de los especialistas de Salud Mental, que ya no se limita a la
atención a la enfermedad sino que se convierten en profesionales
de la conducta humana.
Dentro de los conflictos armados uno de los grandes problemas
es el desplazamiento de grupos humanos, como consecuencia de
la guerra, amenazas, perdidas de familiares o bienes materiales,
etc. Colombia sufre un conflicto armado de largos anos y el
fenómeno de la población desplazada ha alcanzado una
magnitud impresionante convirtiéndose en una problemática
psicosocial y económica de gran magnitud.
La OPS y ECHO han venido trabajando afrontando esta
problemática, para lo cual se propuso trabajar en la elaboración
de un documento que definiera las líneas básicas de lo que debía
ser la atención psicosocial a los desplazados para el grupo de
ONGs financiados por ECHO.
El presente documento surge como producto de la discusión y
consenso logrado en dos talleres efectuados los días 29 de marzo
y 26 de junio del presente ano.
Auspiciaron esta actividad:
Metodología de trabajo de los talleres:
• Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
• Oficina Humanitaria de la Unión Europea (ECHO). El primer taller se desarrollo mediante trabajo de grupos que, de
forma interactiva y participativa, intentaron darle respuestas a
cinco grandes interrogantes que servían para contextualizar el
Organizaciones No Gubernamentales participantes:
tema y definir en una primera aproximación la caracterización
• Cruz Roja Francesa.
del problema y su abordaje.
• Movimondo.
• Médicos del Mundo. El segundo taller se desarrollo en una sesión plenaria donde se
• OXFAM/AVRE. resumió primeramente los puntos de consenso alcanzados en la
• Solidaridad Internacional. primera actividad y se realizo una exposición – por el
• CISP. moderador/facilitador – donde se reflexionaba sobre los
• CICR. principios básicos y organizativos de la atención psicosocial en
• Cruz Roja Española poblaciones afectadas por el conflicto armado y la violencia
• Caritas política. Esta exposición inicial sirvió de base para el
• PTM intercambio de opiniones y profundizar en los lineamientos
• Cruz Roja Colombiana básicos de trabajo y las estrategias de intervención. También se
presentaron dos casos que permitieron abordar aspectos
prácticos así como evaluar experiencias y lecciones aprendidas.
Objetivos: Se alcanzaron puntos de acuerdos que son el fundamento del
presente documento.
1. Conceptualizar y definir alcances de la atención psicosocial.
2. Caracterizar el problema de la población desplazada por el Concepto de atención psicosocial.
conflicto armado e identificar estrategias de intervención de Es el proceso de acompañamiento personal, familiar y
acuerdo a las necesidades existentes. comunitario, que busca restablecer la integridad emocional de
3. Definir las modalidades de coordinación entre las las personas, así como de sus redes sociales.
Organizaciones No Gubernamentales, así como con otras
instituciones de la Sociedad y el Gobierno. Por que se requieren consensos o lineamientos para la
atención psicosocial?
• Se necesita construir un marco de referencia que ofrezca una
visión integral y amplia de la atención psicosocial.
• Existen incongruencias entre las concepciones teóricas y la
practica de las organizaciones.
• No existe un dialogo real entre las instituciones ni se
intercambian experiencias de manera regular.
• Falta de criterios definidos y comúnmente aceptados que
provocan la perdida o duplicación de esfuerzos.
Caracterización de la población afectada por el conflicto
armado.
Se identifican tres grandes grupos poblacionales en los procesos
de desplazamiento:
• Población en riesgo de ser desplazada.
• Población desplazada.
• Población receptora.
La población desplazada se subdivide en varias categorías cuya
conceptualizacion o delimitación operativa es variable segun las
diferentes organizaciones y territorios:
• Asentados.
• Retornados.
• Reubicados.
• Albergados.
• Refugiados.
Sin embargo a los efectos prácticos de la intervención solo
consideramos necesario establecer las diferencias entre los tres
primeros grandes grupos, y manejar especialmente como grupo
meta prioritario el de los desplazados, independiente de la
subcategoría a la que pertenezcan.
Elementos a tener en consideración en las poblaciones
desplazada, a los efectos de la intervención:
• Temporalidad del asentamiento o asentamiento posiblemente
definitivo.
• Características del desplazamiento.
• Causas del desplazamiento.
• Tiempo del asentamiento.
• Zona de la que provienen y zona receptora.
• Características económicas, sociales y culturales.
• Características individuales.
Grupos de riesgo prioritarios:
En el caso de los desplazados por el conflicto armado en
Colombia las organizaciones que han trabajado en el terreno
coinciden en señalar los siguientes grupos:
• Madres cabeza de familia (tener en cuenta tambien las
gestantes y lactantes).
• Ancianos que viven solos.
• Niños y adolescentes.
• Discapacitados.
El orden en que fueron citados los grupos no se corresponde,
necesariamente, con la prioridad o grado de riesgo.
Se señalan, también otros grupos que pudieran ser objeto de
atención diferenciada como: personas con antecedentes de
trastornos psiquicos, alcoholismo u otras adicciones y las
personas en condiciones precarias de vida.
Los grupos de riesgo pueden variar notablemente de un país o
región otro, de acuerdo las características propias del lugar, la
población y el evento traumático.
Principios para la organización de un plan de atención
psicosocial.
1. Debe ser simple y basado en las condiciones objetivas
existentes.
2. Practico.
3. Basarse en un diagnostico preliminar
4. Flexible en su aplicación y adecuado a las condiciones
locales.
5. Uso de los múltiples recursos técnicos (humanos y
materiales) que se disponga.
6. Enfoque integral y desmedicalizado.
7. Privilegiar la participación social y el fortalecimiento de la
autoresponsabilidad.
8. Promover concertación y alianzas el los niveles pertinentes.
9. Coherencia con las políticas nacionales y normas legales
vigentes en este campo.
10. Vinculo con aspectos de la vida socioeconómica y cultural
de las poblaciones.
11. Amplitud del campo de acción pero con limites necesarios.
12. Seguimiento y evaluacion constante al processo.
Un concepto importante es que la atención psicosocial no se
puede ofrecer de manera aislada, sino que debe formar parte de
una estrategia integral de ayuda humanitaria, material y
sanitaria; partiendo del principio que la primera ayuda
psicologica es la satisfaccion de las necesidades básicas y
garantizar la sobrevivencia.
Un plan de intervención psicosocial en situación de emergencia
debe comenzar con un diagnostico preliminar rápido que permita
evaluar la situación existente, necesidades y prioridades para la
actuación, así como los recursos disponibles y el contexto socio
cultural. Esto se ejecuta de manera ágil en las primeras horas, en
paralelo con las acciones iniciales. Debe usarse la información
disponible y los resultados de la observación y aportes de
informantes claves.
Estrategias operativas.
Las estrategias operativas nos permiten comprender las pautas
generales para la actuación. Tratan tanto de estrategias de
intervencion de acuerdo con la caracterizacion de la poblacion,
como de actividades necesarias para llevar a cabo dichas
estrategias. Como se puede observar las agrupamos en un grupo
reducido de componentes de fácil comprensión para cualquier
institución que adopte estas estrategias.
1. Atención psicosocial.
Incluye la atención que se ofrece por personal especializado
(psiquiatras o psicólogos), así como la primera ayuda
psicológica y otras formas de asistencia o acompañamiento
que pueden y deben ser ofrecidas por personal no
especializado (trabajadores de Atención Primaria en Salud,
voluntarios, maestros, agentes comunitarios, etc.).
Es necesario destacar el “apoyo al apoyo”, como la
modalidad de trabajo con el personal no especializado de la
comunidad al cual se le ofrece información y capacitación,
así como apoyo emocional ante sus propias problemáticas.
Este personal resulta clave, pues actúa en la primera linea de
contacto con la población y se convierte en un agente o
promotor psicosocial.
Formas de atención:
• Individual.
• Familiar.
• Grupal o colectiva.
Se recomienda privilegiar las actuaciones de tipo grupal
sobre las intervenciones individuales. La atención individual
debe reducirse a casos que por su complejidad y/o gravedad
de la sintomatología requieran de una intervención
emergente o en crisis, tratando posteriormente (si requiere
continuidad en la atención) de derivarse hacia los sistemas
formales de atención en salud.
Deben establecerse mecanismos claros para la referencia de
casos, ya sea con centros del Sector Publico u ONGs. que se
dedican a la atencion clínica. Existen experiencias de
modalidades de atención por equipos móviles que se
desplazan cada cierto tiempo a poblados o centros de
convergencia.
La gran cantidad de necesidades que surgen en estas
situaciones de emergencia comparado con el reducido
numero de recursos humanos calificados no permiten, por lo
general (ni es recomendable), centrarnos en la atención
clínica individual a casos. En muchos programas de este tipo
se limita el tiempo profesional dedicado a este tipo de
actividad a no mas del 20-30%.
Las actividades grupales o colectivas pueden tener un
carácter terapéutico o ser grupos de encuentro y reflexión. Se
pueden formar grupos con estos fines o en otras ocasiones
trabajar con grupos que ya existían previamente (por
ejemplo, grupos de mujeres o jóvenes).
La realización de actividades grupales, en ocasiones,
presentan dificultades por factores culturales, creencias y
mitos que crean barreras e impiden que la gente se integre a
los grupos. No obstante existe, también la experiencia que
esto puede ser salvado con un trabajo paciente y teniendo en
cuenta las características culturales locales.
La atención psicosocial, en sus diferentes modalidades, debe
dirigirse especialmente hacia los grupos prioritarios y más
vulnerables.
2. Capacitación.
La capacitación debe ser correctamente enfocada segun las
necesidades de los grupos a los cuales va dirigida (personal
de salud, maestros, voluntarios, personal o lideres
comunitarios, etc). Debe tener un carácter sistemático y en
cascada. El principal objetivo es elevar el nivel de
conocimiento en el tema psicosocial del personal que va a
tener que participar o realizar acciones de este tipo y
brindarles herramientas de actuacion.
 Deben evaluarse cuidadosamente los procesos de
capacitación para determinar su impacto real y evitar que se
conviertan en una sucesión de actividades informativas que
no producen un cambio real de actitudes y practicas de la
población. Por esta razón la capacitación debe combinarse
con otras actividades comunitarias que mejoren la
motivación e induzcan a cambios reales de conducta. Esto
incluye un adecuado manejo de las practicas tradicionales,
creencias y valores culturales de la población.
3. Comunicación social y educación popular.
Las acciones de información a la población tienen una
especial importancia en estas circunstancias. Las personas,
por lo general, esta desorientada, tiene una información
distorsionada, o en muchas ocasiones es víctima del rumor.
Esto genera confusión, aflicción y temores.
De aquí la importancia de asesorar a las autoridades a los
diferentes niveles (desde el nacional hasta un simple
albergue) para que ofrezcan una información veraz, seria,
confiable y de manera regular o sistemática.
El personal de los programas de atención psicosocial deben
preparar actividades informativas y educativas dirigidas a la
población sobre temas de salud mental y explicarles las
reacciones psicosociales que ocurren como consecuencias
de los desplazamientos, tanto en los niños como en los
adultos, y que formas de afrontamiento tenemos para estos
problemas, así como debemos ayudarnos en el marco de la
comunidad y nuestra familia.
Así mismo es importante trabajar con temas de orientación
general, incluidos aspectos legales y derechos de los
desplazados.
Existen experiencias con actividades grupales (talleres) para
la autoprotección de la población, donde se desarrollan
aspectos legales, derechos, orientaciones generales y
fortalecimiento de la autoestima y los mecanismos de
afrontamiento.
4. Organización comunitaria y actividades ocupacionales.
Una tarea de primer orden es contribuir al desarrollo de la
organización de la comunidad, de manera que se conviertan
en actores de la construcción de sus propios proyectos de
vida; deben fortalecerse los procesos de generacion de
autonomia.
Como parte de esta estrategia esta el desarrollo de
actividades ocupacionales que tienen un carácter productivo.
Es importante destacar que toda tarea ocupacional que se
ofrezca a la población debe tener un valor utilitario y de
intercambio social y no se conviertan en un simple
entretenimiento para “ocupar el tiempo”.
Estas pueden dividirse en:
• Actividades ocupacionales que fortalecen la
organización grupal y sirven para incorporar
progresivamente a las personas a una vida productiva.
Ademas, para los ninos y adolecentes estas actividades
sirven para propiciar un desarrollo social.
 • Actividades productivas que resuelven
necesidades básicas de la población como la seguridad
alimentaria.
Los paquetes productivos o de “terapia ocupacional” (como
se denominan por algunas organizaciones) pueden ofrecerse
de manera individual, familiar o grupal, segun las
circunstancias; pero a todas luces aquellos de carácter
comunitario pueden tener una mayor participacion,
fortalecen la solidaridad y perspectivas de mayor impacto.
Muchas ONGs. tienen como eje central los paquetes
productivos, pero a su vez están incorporando el componente
psicosocial como un elemento para lograr la recuperación
integral de las personas. Esto resulta muy positivo y
recomendable como experiencia para otras instituciones.
El apoyo a la actividad productiva implica un
acompañamiento organizativo de la comunidad y una
participación en la resolución de conflictos; así como
también el planteamiento y la reflexión sobre un proyecto de
vida. Implica la generación de autonomía, y en todo esto esta
implícito, precisamente, el componente psicosocial.
5. Coordinación interinstitucional e intersectorial.
La atención psicosocial no es una tarea que pueda abordarse
por un organismo o desde la perspectiva de un solo Sector.
De ahí la necesidad de establecer contactos, relaciones de
trabajo, coordinaciones y alianzas para afrontar las diferentes
facetas del trabajo. En las comunidades estos procesos de
concertación con los organismos locales van a estar
íntimamente relacionado con la continuidad y sostenibilidad
de las acciones una vez concluida la fase de emergencia.
6. Sostenibilidad y continuidad de las acciones.
Toda intervención de emergencia debe prever desde sus
inicios la continuidad de las acciones una ves finalizadas.
Como recomendación general no se deben realizar acciones
sobre las cuales no exista seguridad de sistematicidad y
seguimiento. Un principio importante es trabajar con las
estructuras existentes en las comunidades y hacerlos
participes del proceso, pues posteriormente pueden quedar
encargadas de su continuidad.
Así mismo la participación de la comunidad en el diseño y
ejecución, garantiza en alguna medida su compromiso con el
trabajo.
Aspectos específicos.
• Los organismos que prestan servicios de salud deben incluir
el componente salud mental en un paquete indivisible con la
salud física y el saneamiento ambiental.
• Las actividades con niños y jóvenes (como grupo vulnerable
y de alta prioridad) deben tener un lugar importante en
cualquier plan de atención psicosocial. Resulta
especialmente recomendable la utilización de la escuela
como plataforma de abordaje. La escuela y el maestro son
instituciones establecidas y con un alto grado de
reconocimiento en las comunidades. También el maestro por
su propia formación es un agente psicopedagogico, por lo
 que si recibe una adecuada capacitación, será capaz de Aplicación de las estrategias segun grupos de riesgo en el
identificar y atender múltiples problemas psicosociales de la proceso de desplazamiento.
población escolar. Otra ventaja, la escuela tiene un poder
importante de convocatoria de padres y otros miembros de la Grupo poblacional Estrategias operativas
familia, a los se les puede orientar y comprometer en Población en riesgo Diagnostico preliminar.
actividades comunitarias. de ser desplazada Organización comunitaria y actividad
El trabajo con el Sector Educación se convierte, de esta ocupacional.
manera, en una línea estratégica para la sostenibilidad de los Comunicación social y educación popular.
proyectos. Continuidad y sostenibilidad
Desplazados Diagnostico preliminar.
• Fomentar la formación de grupos comunitarios de autoayuda Atención psicosocial.
o fortalecer los existentes. Capacitación.
Comunicación social y educación popular.
• Respetar la decisión de las personas y familias en cuanto a Organización comunitaria y actividad
sus proyectos de vida, expectativas de permanencia o ocupacional.
reasentamiento, etc. Coordinación interinstitucional.
Continuidad y sostenibilidad.
• Visitas domiciliarias. Son acciones especificas para atención Población receptora Diagnostico preliminar.
psicosocial, orientaciones, educación, evaluación de Comunicación social y educación popular.
situaciones in situ o solicitar apoyo. Coordinación interinstitucional
Continuidad y sostenibilidad

Es importante destacar que el cuadro anterior nos ofrece un

marco referencial para el trabajo, que no debe tomarse como una
norma rígida.

Por ejemplo, en el caso de las poblaciones receptoras que no son

objeto prioritario de atención y que teóricamente solo deben ser
objeto de un trabajo de sensibilización e información, sin
embargo, en ocasiones no pueden separarse de los desplazados y
reciben un grupo de actividades de manera conjunta. Un
principio importante a respetar es no establecer divisiones o
limites entre desplazados y las personas que conviven en una
misma comunidad para evitar los estigmas o las iniquidades en
cuanto a servicios ofrecidos.

Conclusiones y recomendaciones.

• Establecer contactos con el Ministerio de Salud como ente

rector del Sector Publico para que conozca de las
experiencias existentes en atención psicosocial por parte de
las ONGs; así como lograr un engarce o continuidad de la
atención psicosocial en emergencia o proyectos a corto plazo
con el sistema formal de Salud Publica. Se hace necesario
por otra parte fortalecer el subsistema de salud mental en el
país como estrategia de mediano y largo plazo.
• Establecer a los diferentes niveles (locales y nacionales) los
mecanismos de sostenibilidad y continuidad de los proyectos
de atención psicosocial en emergencia por desplazamientos.
• Fomentar el intercambio sistemático de experiencias en dos
ambitos: 1. entre las ONGs del grupo ECHO, promoviendo
la elaboración de materiales y otras actividades de manera
conjunta; 2. Entre un grupo que inclya organizaciones
gubernamentales y otras organizaciones (no financiadas por
ECHO) para aprofundizar en temas como la sostenibilidad.
• Creación de una red nacional de instituciones (incluido el
Sector Publico) que trabajan en atención psicosocial a
poblaciones desplazadas.