Вы находитесь на странице: 1из 128

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ


СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ЗОНАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ВЕТЕРИНАРНЫЙ ИНСТИТУТ

09-16
и I —. — На правах
рукописи

Болдарев Алексей Анатольевич

ДИАГНОСТИКА И ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ


ПРИ ПИОМЕТРЕ У СУК
16.00.07 - ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных

Д и с с е р т а ц и я
на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Научный руководитель - доктор


ветеринарных наук, профессор
Миронова Л.П.

г. Новочеркасск - 2009
2
СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2

1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 4

1.1 Гнойный эндометрит у собак - причина сепсиса 8

8
1.2 Основные критерии тяжести течения пиометры у собак

1.3 Особенности клинического течения пиометры 13


1.4 Изменения лабораторных и функциональных
18
показателей при пиометре у сук - основа постановки
диагноза
23
1.5. Лечение сук, больных пиометрой
30
1.6 Профилактика пиометры у сук
34
2 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
36
2.1 Материалы и методы исследований
36
2.2 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.2.1 Годовая и сезонная динамика в заболеваемости сук пио- 40
метрой
2.2.2 Роль прогестерона в развитии бактериального 40
поражения матки у сук
2.2.3 Цитологические исследования у сук при разном гормо- 42
нальном фоне
2.2.4 Степень клеточной пролиферации с учетом цитологиче- 47
ских индексов
2.2.5 Цитологическая картина влагалищного мазка на прогесте-
роновом гормональном фоне 54
2.2.6 Результаты цитологических исследований
56

57
з
Результаты гормональных исследований у сук, больных
эндометритами
Результаты клинических исследований при пиометре у
сук Рентгендиагностика метропатий у сук
Морфологические и биохимические исследования крови
сук, больных пиометрой Лечение при пиометре
Клиническое течение и контроль воспалительного
процесса

Бактериологическое исследование промывной жидкости


60
Динамика pH промывной жидкости
Результаты гормональных исследований у сук в послеопе- 62
рационный период 64
Цитологические исследования промывной жидкости 68

Морфологические показатели крови у сук, больных пио- 72


метрой, в послеоперационный период
Биохимические показатели крови у сук, больных пиомет- 77
рой, в послеоперационный период
Основные клинические и лабораторные критерии течения 78
послеоперационного периода при экстирпации желтых
тел и наложении ДПС ЗАКЛЮЧЕНИЕ 81

ВЫВОДЫ 84

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ 85

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 87

92

95

97

100

101

102
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В общей заболеваемости собак болезни репро-
дуктивной системы составляют от 1,6 до 4,4%, среди которых гинекологиче-
ские болезни сук по массовости и распространению занимают ведущее место
(В.А. Карпов, 1990; А.А. Кудряшов, 1994; Е.М. Вихляева, 1997).
На долю пиометры, характеризующейся скоплением гнойного экссудата
в полости матки, приходится более 60% всех гинекологических болезней (В.А.
Карпов, 1990; С.И. Братюха, 1995; К.Д. Валюшкин, 1997; А.Н. Елесе- ев, 1998;
Н.В. Данилевская, 2000).
Чрезвычайно высокая лабильность показателей сердечно-сосудистой и
дыхательной систем при любом внешнем воздействии, сложность опериро-
вания большим числом качественных показателей, необходимость учета и
анализа процессов адаптации организма к патологическому процессу, оценка
воздействия методов интенсивной терапии на организм, потребность в "ин-
дивидуализации" интенсивной терапии в каждом клиническом случае - далеко
неполный круг проблем, с которыми приходится сталкиваться в повседневной
практике ветеринарному врачу, занимающемуся интенсивной терапией
пиометры (Дж. Л. Микинс с соавт., 1982; Г.И. Марчук, 1985; В.Г. Бочо-
ришвили, 1990; J.D. Graham et all, 1997). Объективная диагностика практи-
кующими ветеринарными врачами данного заболевания у собак затруднена и
малоинформативна и на сегодняшний день не разработаны эффективные ме-
тоды лечения при пиометре, позволяющие восстановить продуктивность жи-
вотного.
Перечисленные проблемы подтверждают необходимость внедрения и
дальнейшего усовершенствования метода активного хирургического лечения
сук, больных пиометрой, с целью быстрого купирования воспалительного
процесса и предотвращения его распространения, сокращения сроков и
улучшения результатов лечения при сохранении функционального состояния
матки. Полноценная эвакуация экссудата из очага гнойного воспаления, воз-
можна только при внутриоперационном дренировании. Это является важным
5

условием успешного хирургического лечения сук, больных пиометрой


(А.А. Кудряшов, 1999; А.Л. Костюченко с соавт., 2000; J.P. Mauvais, 1994).
Тщательное промывание полости матки антисептиками после ее
хирургической обработки наряду с бактерицидным действием способствует
также механическому вымыванию продуктов распада тканей и микробных
токсинов (В.Н. Прилепская, 2000).
На основании вышесказанного мы поставили цель: разработать способ
лечения сук, больных пиометрой, с применением дренажно-промывных сис-
тем и хирургическим удалением желтых тел.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
- изучить заболеваемость сук пиометрой в зависимости от сезона года в
условиях Ростовской области;
-изучить заболеваемость сук гнойным эндометритом в зависимости от
уровней эстрогенов и прогестерона в организме;
- изучить морфологические и биохимические показатели крови у сук
при пиометре разной степени тяжести;
- разработать способ органосохраняющего хирургического лечения сук,
больных пиометрой, с использованием дренажно-промывной системы и
оперативного удаления желтых тел из яичников;
- разработать комплексный контроль эффективности применения ор-
ганосохраняющей терапии с учетом местных и общих симптомов воспаления,
бактериологического и цитологического исследования, рН-метрии промывной
жидкости.

Научная новизна. Разработан способ хирургического лечения при


пиометре у сук при помощи наложения ДПС. Предложен комплексный кон-
троль эффективности применения органосохраняющей терапии после нало-
жения ДПС с учетом местных и общих симптомов воспаления, бактериоло-
гического и цитологического исследования, рН-метрии промывной жидкости.
Теоретическая и практическая значимость. На основании проведен-
ных комплексных морфофункциональных исследований разработаны схемы
лечения при пиометре у сук, соответствующие различным морфофункцио-
нальным состояниям при этом заболевании. Предложенный комплексный
контроль с использованием методов бактериологического и цитологического
исследования, рН-метрии промывной жидкости позволяет объективно судить
об эффективности проводимой терапии. Полученные данные по клинико-
морфологическому проявлению пиометры у сук, эффективности ДПС в соче-
тании с медикаментозной терапией и контролем эффективности лечения ме-
тодами цитологической диагностики и рН-метрии промывной жидкости це-
лесообразно использовать при составлении руководств, учебных и справоч-
ных пособий по ветеринарной патологии, акушерству и хирургии.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и
обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях ФГОУ ВПО
«Донской ГАУ», ГНУ «Северо-Кавказский зональный научно-
исследовательский ветеринарный институт» в 2005-2008 гг. и на трех Все-
российских научных конференциях.
Реализация результатов исследований. Разработанные практические
предложения реализуются в практической работе ветеринарных клиник Рос-
товской области, используются в практической работе ветеринарными спе-
циалистами Ростовской области, в учебном процессе при чтении лекций и
проведении лабораторно-практических занятий на кафедре акушерства и хи-
рургии ФГОУ ВПО «Донской ГАУ».
Публикации. Материалы диссертационной работы опубликованы в 11
научных работах, из них 1 - в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК
РФ.
Основные положения, вынесенные на защиту:
- удаление желтых тел с одновременной санацией полости матки при
помощи наложения дренажно-промывной системы позволяет добиться вы-
здоровления животных, больных пиометрой;
- смена pH отделяемого из матки с кислого на щелочное позволяет кон-
статировать выздоровление животного.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 120 страницах
текста компьютерного исполнения, состоит из введения, обзора литературы,
материалов и методов исследований, результатов собственных исследований
и их обсуждения, выводов, практических предложений и списка литературы.
В диссертации приведено 24 таблицы и 10 рисунков. Список литературы
включает 205 источников, в том числе 55 на иностранных языках.
8

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гнойный эндометрит у собак - причина сепсиса


Актуальность решения проблемы сепсиса в настоящее время определяется несколькими
причинами: значительной частотой заболевания, высокой летальностью а, следовательно,
значительным экономическим ущербом, причиняемым этим заболеванием в экономически
развитых странах.
Большинство авторов, в зависимости от накапливающегося в матке содержимого, выделяют:
гидрометру, миксометру, пиометру и гематометру (Ф. Гутира, 1974; И.Е. Мозгов, 1979; С.
Абдельазис, 1997; И.Л. Виницкий с со- авт., 1997; Н.В. Данилевская с соавт., 2000; М.М.
Омеляненко, 2000; M.J. Balsdon, 1983; J. Barrat, L. Marpeau, L. Larue et al., 1990; R.G. Bone, 1991).
Среди всех заболеваний матки у сук такие авторы как В.Н. Зубков (1992),
А.Е. Баранов (1993), А.А. Кузьмин (1995), ставят пиометру на первое место. Частота гибели
животных с тяжелой формой пиометры достигает 60%, даже на фоне интенсивной терапии.
Гидрометра и миксометра (мукометра) - заболевания, характеризующиеся стерильным
накоплением жидкости в полости матки вследствие секреции маточных желез под воздействием
прогестерона. Если содержимое матки имеет водянистый характер, то болезнь называется
гидрометрой, или водянкой матки, если слизистый, то миксометрой. Матка представляет собой
растянутый жидкостью мешок. У собак количество экссудата может достигать нескольких литров
(С.Н. Карташов, 2004). При этом такой патологический процесс не будет сопровождаться
выраженным синдромом воспалительной реакции, или он будет полностью отсутствовать (С.Н.
Карташов, 2004; 2005). ;

Гематометра - заболевание, характеризующиеся скоплением крови в полости матки


вследствие дисфункциональных маточных кровотечений (Т.В.
Овсянникова с соавт., 2001; Р.А. Hoist, 1985). При развитии острой гематометры вследствие
перекрута матки развивается очень тяжёлая гиповолемия, вследствие прямых потерь крови. При
хронической гематометре развивается железодефицитная анемия, признаков системной
воспалительной реакции не обнаруживается.
Пиометра - накопление в полости матки жидкости, которая вследствие миграции в нее
лейкоцитов из слизистой оболочки при скоплении большого количества микробов превращается в
гной. Именно попадание микроорганизмов в матку вызывает развитие ответной реакции
организма на ее содержимое. Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер (2004) считают, что только при гнойном со-
держимом в матке у собак развивается синдром системной воспалительной реакции. Только
размножение микроорганизмов в матке может привести к токсикозу, резкому угнетению и гибели
животного (А.Д. Белов, 1995; В.Б. Белобородов с соавт., 1991; С.Н. Карташов, 2004).
Таким образом, из всех патологических процессов, сопровождающихся накоплением
жидкости в матке, только пиометру рассматривают как причину развития сепсиса (Я.П. Сольский,
1977; Р.М. Хаитов с соавт., 1997).
Вместе с тем, у сук довольно часто встречаются заболевания матки, не сопровождающиеся
йакоплением в ней экссудата. А.И. Трещинский (1990) считает - если экссудата в матке
накапливается мало, то такой процесс является пиометрой.
В.И. Федюк с соавт. (2000) хронический эндометрит, развивающийся на фоне эндокринных
расстройств, выделяют в отдельную нозологическую форму. Они считают, что необходимо
отличать хронический «дисгормональ- ный» эндометрит от хронического, образовавшегося из
острого послеродового эндометрита.
По мнению В.М. Земскова (1984), А.Е. Баранова (1993), хронический эндометрит возникает
на фоне гормональных нарушений и является составной частью синдрома гиперэстрогенизации.
Позднее, это состояние осложняется вследствие контаминации полости матки микрофлорой и,
проявляется
синдромом полидипсии, полиурии, анорексии, астении, характерных для
сепсиса (R.G. Bone et all, 1991). По данным Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер (2004),
хронический эндометрит развивается под влиянием жизнедеятельности мик-
рофлоры: специфической (бруцелл) и банальной (кишечной палочки, протея,
стрептококков, стафилококков), занесенной в полость матки. Слизистая обо-
лочка матки утолщается, изъязвляется, разрастается в форме бородавчатых,
грибовидных наростов. Местами из атрофированных маточных желез фор-
мируются кисты, при этом развивается гляндулярная гиперплазия матки. В
некоторых местах слизистая оболочка подвергается некрозу с последующей
петрификацией (В.В. Чаленко с соавт., 1991; В.Д. Соколов, 1994; Ф.Н. Чехо-
дариди, 1998; И.П. Ралка с соавт., 1998; В.А. Руднов, 2000; J.H. Sokolowsky,
1977;. P.W. Concannon, 1986; Н.М. Evans, Н.Н. Cole, 1991). Характерными
признаками пиометры являются бесплодие, нерегулярность половых циклов
или их выпадение (В.В. Никольский, 1966; С.Я. Любашенко, 1974; В.Б. Бело-
бородов, 1998; М.М. Омеляненко, 2000; E.L. Ziegler et al., 1991). Из влагалища
выделяется экссудат, иногда с примесью крови. Шейка матки широко
раскрыта, что является основным отличием эндометрита от других метропа-
тий. На кистозную гляндулярную гиперплазию указывают бугристость стенок,
болезненность рогов матки при пальпации (К.Д. Валюшкин, 1997; А.В. Глаз,
Е.П. Кремлев, 1997; А.Г Нежданов, 1997; А.С. Okkens, 1985).
По наблюдениям И.С. Савельева (1999), Ф. Барр (1999), П.Г. Стойлова
(1998), В.А. Карпова (1990), J. Salvo, W. de Clan, М. Musicco (1995) в резуль-
тате тяжелых эндометритов развивается миометрит. При этом межмышечная
соединительная ткань разрастается, замещает мышечные волокна и подвер-
гается гиалиновому или амилоидному перерождению. Местами в стенке матки
откладываются соли извести, развиваются абсцессы. Нарушается моторная
функция матки. Рога и тело матки опускаются в брюшную полость.
С.И. Афонский (1970), Н.А. Бочаров (1978), А.В. Белов (1995), R.H.
Stead (1992), выделяют у сук симптомокомплекс поражения матки (эндомет-
рит - хронический, эндометрит - комплекс), развивающийся в течение двух
1
1
месяцев после течки и характеризующийся обильными влагалищными выде-
лениями, полидипсией и полиурией. При этом у сук развиваются все признаки
синдрома системной воспалительной реакции. Наличие этих симптомов может
быть обусловлено гематометрой (кровоизлиянием и скоплением крови в
полости матки), пиометрой (скоплением гноя), эндометритом (воспалением
эндометрия) и кистозной гиперплазией эндометрия. При этом хронический
эндометрит, эндометрит и кистозно-железистая гиперплазия эндометрия стоят
на разных ступенях классификации.
Таким образом, эти авторы выделяют также и негнойные хронические
эндометриты в список заболеваний, которые могут привести к сепсису. В ос-
нове всех этих заболеваний, считают они, лежит эндокринное расстройство,
связанное с повышением уровня эстрогенов в крови. Но чаще всего гиперэ-
строгенизация организма предопределяет патологическую гиперплазию эн-
дометрия и его желез, а также приводит к изменению стенок сосудов, что
обусловливает возникновение дисфункциональных маточных кровотечений.
Присутствие же в полости матки неспецифической микрофлоры (кишечная
палочка, стрептококки, стафилококки и др.), проникающей туда ретроградно в
метэструс из мочевыводящей системы, дополняет патологическое воздей-
ствие. Микробы и их токсины вызывают поражение эндометрия и как след-
ствие хронический эндометрит. Стенка матки утолщается, становится узло-
вато-бугристой (при гляндулярной гиперплазии - с множеством кист; при
дисфункциональных маточных кровотечениях - с кровоизлияниями), полость
матки очищается через раскрытый канал шейки, и экссудат не накапливается
(Я.Е. Поляков, 1986; И.М. Карпуть, 1989; В.А. Карпов, 1990; В.Д. Кочарян,
1997; К.Д. Валюшкин, 1997; Т.Н. Дерезина с соавт., 2004; Е.В. Карташова,
2004).
W.J. Mulder, A. Berghout, W.M. Wiersinga (1990) ведущим отличием эн-
дометритов от пиометры и других метропатий считают наличие гиперпроге-
стеронемии, ведущей к закрытию канала шейки матки, гиперсекреции ма-
точных желез с последующим бактериальным распадом этого секрета. Тогда
как при хроническом эндометрите у сук имеется гиперэстрогенемия, вслед-
ствие чего канал шейки матки открыт, и эндометрий находится в стадии ги-
перпролиферации (метэструс, эструс, затяжной эструс). При этом авторы
подчеркивают, что как при хроническом эндометрите, так и при пиометре
могут развиваться одни и те же клинические признаки - угнетение, полидип-
сия-полиурия, отказ от корма, истощение животного, ремитирующая лихо-
радка.
В.И. Георгиевский (1979), В.Г. Гусев (1991), С.С. Фарроу (1996), А.И.
Черногузов (1997), Л.Х. Гаркави с соавт. (1998), Дж. Палмер (1998), Е.Н.
Сковородин (1998), А.С. Okkens, (1985), M.S. Rangel-Fausto, D. Pittet, M. Cos-
tigan (1995) основной причиной пиометры считают расстройство, которое у
собак называют продолжительная течка - синдром, характеризующийся на-
рушением структуры полового цикла (увеличена продолжительность фазы
проэструса или эструса). При этом самочувствие животного, до того как про-
изойдет инфицирование матки, остается удовлетворительным, большинство
животных демонстрируют готовность к вязке, неплохой аппетит. Имеется
продолжительное влечение полов. Нередко это состояние сопровождается
поражением кожи и псевдолактацией. Все изменения эндометрия, которые
происходят под действием эстрогенов, классифицируют как гиперпролифе-
ративные. При этом пока не произойдет инфицирование матки, не проявятся
симптомы характерные для сепсиса.
С .Я. Любашенко (1978), А. Кашин (1994), С.С. Липницкий (1996), S.J.
Roberts (1971) считают, что избыток эстрогенов в крови у собак (хроническое
эстрогенное отравление) является их видовой особенностью, вызванной низ-
кой метаболизацией этих гормонов печенью. Поэтому недостаточность
функции желтых тел с персистенцией фолликулов и склерокистозным пере-
рождением яичников как основная причина, обусловливающая дополнитель-
ное образование эстрогенов, быстро приводит к эстрогенизации организма. По
их мнению, продолжительная течка - это эндокринное функциональное
расстройство, сопряженное с морфологическими изменениями в половых ор-
1
3
ганах, морфологически это проявляется эндометритом и кистозной глянду-
лярной гиперплазией эндометрия, широким раскрытием зева шейки матки,
тогда как системные поражения и симптомы заболевания выражены слабо.
Кольпоскопические изменения и влагалищные выделения больше напоминают
затянувшуюся течку. Только при наличии гнойных выделений из матки у
некоторых сук можно отметить системные расстройства, плохой аппетит,
истощение, полидипсию-полиурию (Ф.И. Осташко с соавт., 1996; Ю.Н. Фе-
доров с соавт., 1996) .
И.П. Кондрахин с соавт. (1985), Л.Г. Егорова (1998) считают, что в
клинической практике очень важно отличать хронический эндометрит от
пиометры. При превалировании функциональных расстройств заболевание
относят к синдрому продолжительной течки и рекомендуют лечить гормонами
или оперативно. При развитии гнойных осложнений рекомендуется лечить
антибиотиками (С.М. Навашин, И.П. Фомина, 1970).
С.Н. Карташов (2004) считает, что из всех метропатий у собак сепсисом
осложняются только хронический эндометрит и хронический гнойный эндо-
метрит. Причем гнойный эндометрит приводит к сепсису в пять раз реже, чем
хронический эндометрит. Несмотря на то, что гормональный фон у этих
состояний различный, синдром системной воспалительной реакции делает
проявление этих состояний стереотипным. Он же считает, что для развития
сепсиса у собак при хроническом эндометрите необходима бактериальная
пролиферация в матке, которая невозможна без гормонального дисбаланса.
Для развития сепсиса при хроническом эндометрите с одной стороны должны
быть серьезные гормональные расстройства, с другой стороны - инфици-
рование полости матки.
1.2 Основные критерии тяжести течения пиометры у собак
Выше мы уже рассмотрели патогенез самой пиометры, сейчас важно
только уточнить, что большинство авторов считают, что клинические при-
знаки, характерные для сепсиса развиваются только при тех хронических эн-
дометритах, при которых имеется контаминация матки микрофлорой. С.Н.
Карташов (2004) считает, что у 80% собак, больных хроническими эндомет-
ритами с развитием сепсиса, выявляется пиометра, и только у 20% хрониче-
ский эндометрит. В литературе встречается огромное количество определений
сепсису. Общепринятая терминология и классификация сепсиса отсутствует.
Б.Р. Гельфанд (1997), R.G. Bone (1991) считают, что сепсис - это само-
стоятельное заболевание, своего рода «вторая» болезнь. Это обусловлено тем,
что сепсис возникает на фоне уже существующего очага (болезни) в ре-
зультате истощения и срыва барьерной функции. Сепсис, считает он, может
рассматриваться как звено в различных формах инфекционного процесса.
Наиболее часто в литературе встречается следующее определение сеп-
сиса: «системный воспалительный ответ организма на инфекцию любыми
микроорганизмами». Септический шок возникает в результате избыточной
реакции гомеостатических механизмов организма на инфекцию, ведущих к
артериальной гипотензии и полиорганной недостаточности (D. Pittet, 1995; J.
Salvo, 1995; R.I.A. Goris, 1999; W.D. Docke, 1997).
Так, R.I.A. Goris (1999) определяет сепсис, как угрожающее жизни со-
стояние организма, связанное с бурным размножением микроорганизмов и
характеризующееся синдромом полиорганной недостаточности различной
степени выраженности, ведущим звеном которого, как правило, является на-
рушение функции дыхания. Наряду с понятием «сепсис», они выделяют
группу гнойно-септических заболеваний, понимая под этим клиническим оп-
ределением запущенные формы тяжелых гнойных процессов, требующих
проведения интенсивной терапии. К этой группе они относят декомпенсиро-
ванный разлитой гнойный перитонит, гнойный медиастинит, бактериальную
деструктивную пневмонию (исключая буллезную форму), гнойный перикар-
дит, септический эндокардит, тяжелые формы острого гематогенного остео-
миелита. Выделение этих заболеваний в отдельную группу целесообразно из
тех соображений, что терапия таких состояний осуществляется только с опе-
ративным вспоможением (С.Н. Карташов с соавт., 2000, 2001).
В.А. Руднов (1995, 2000), Б.Р. Гельфанд с соавт. (1997) выделяют абдо-
минальный сепсис, определяя его как системную воспалительную реакцию
организма в ответ на развитие первоначально деструктивного процесса в ор-
ганах брюшной полости и/или забрюшинного пространства. Такой сепсис
характеризуется совокупностью процессов эндотоксикоза и полиорганной
недостаточности. Такая системная воспалительная реакция определяется со-
ставом и вирулентностью наиболее часто идентифицируемых микроорганиз-
мов. Характер ее основных клинических и лабораторных проявлений делает
эту реакцию универсальной при определенных нозологических формах аб-
доминальной патологии. В большинстве наблюдений практически все реакции
опосредованы действием токсинов и медиаторов различной природы. Авторы
выделяют группу ургентных хирургических заболеваний, при которых
наиболее часто доминируют синдромы полиорганных расстройств и ин-
фекционно-токсического шока, определяющие диагностику, лечение и исход
абдоминального сепсиса: вторичный распространенный гнойный перитонит,
развивающийся вследствие деструкции полого органа (матка, кишечник, же-
лудок, мочевыводящие, желчные пути); послеоперационный распространен-
ный перитонит, обусловленный, как правило, несостоятельностью зоны швов
и анастомозов; гнойно-некротические формы деструктивного панкреатита -
инфицированный некроз поджелудочной железы. Авторы отмечают, что
именно при этих заболеваниях наблюдаются максимально высокие леталь-
ность и частота септических осложнений, которые значительно отягощают
течение послеоперационного периода, а у ряда пациентов могут стать непо-
средственной причиной смерти (В.В. Чаленко. с соавт., 1991; В.Д. Соколов,
1994; Ф.Н. Чеходариди, 1998; И.П. Ралка с соавт., 1998; В.А. Руднов, 2000; J.H.
Sokolowsky, 1977; P.W. Concannon, 1986; Н.М. Evans, Н.Н. Cole, 1991).
В.А. Руднов (1995, 2000) считает что диагноз «сепсис» надо ставить при
наличии подтвержденного инфекционно-воспалительного очага, в при-
сутствии трех и более симптомов синдрома системного воспалительного от-
вета (ССВО) и/или органной дисфункции. Диагностику сепсиса с инфекци-
онным заболеванием эти авторы считают своевременной при выявлении в
течение суток интенсивной терапии сохраняющихся трех и более симптомов
ССВО. Диагностирование сепсиса только при выявлении синдромов мульти-
органной дисфункции эти авторы считают запоздалым. Между двумя груп-
пами больных, которым диагноз ставился по трем признакам ССВО, и теми,
которым диагноз ставился при выявлении полиорганных расстройств, имеется
достоверная разница в уровне 28-дневной выживаемости (97,4% и 68,7%), а
длительность интенсивной терапии соответственно равна 4,9 и 8,7 суток.
Б.Р. Гельфанд (1997) определяет сепсис как синдром мультиситемной
дисфункции (полиорганного расстройства), обусловленный воспалительным
процессом. Это определение, прежде всего, подчёркивает различие между
сепсисом и инфекцией, при которой необходимо выделение специфического
патогенного возбудителя, а системная дисфункция еще не развилась. Более
чем у половины больных сепсисом посевы крови стерильны. В связи с этим
при постановке диагноза гемокультура не является «золотым стандартом». В
то же время положительная гемокультура позволяет подтвердить диагноз и
правильно выбрать антибактериальные препараты. Диагноз «сепсис», считают
они, можно ставить клинически при наличии четырёх из нижеперечисленных
критериев: 1) очевидность клинической инфекции (пиелонефрит, эндометрит,
хорионамнионит, панкреатит); 2) гипертермия (38,3°С) или же гипотермия
(35,6°С); 3) лейкопения (<3,5-109/л) либо лейкоцитоз (> 15-109/л); 4)
тромбоцитопения, которую невозможно объяснить предшествовавшим
циррозом печени, гематологическими или другими заболеваниями. Наличие
одного из критериев (олигурия (30 мл/час и менее), несмотря на проводимую
инфузионную терапию - увеличение уровня лактата (3 ммоль/л и более), про-
грессирующая дыхательная недостаточность - прогрессирует. Помимо этого,
диагноз «септический шок» Б.Р. Гельфанд (1997) ставит, если в дополнение к
четырём критериям сепсиса развивается, хотя бы один из ниже перечисленных
признаков: систолическое артериальное давление постоянно сохраняется на
уровне 90 мм рт. ст. (гипотония) и ниже, несмотря на достаточно высокий
1
7
темп инфузионной терапии - потребность в вазопрессорах; выявленная
при мониторинге параметров гемодинамики, высокий сердечный выброс на
фоне низкого периферического сопротивления сосудов, то есть если
развивается хотя бы один признак кардиодепрессии. По сути дела автор также
определяет сепсис как наличие инфекции плюс полиорганные расстройства.
R.C. Bone (1996, 1991, 1992, 1994) считает, что сепсис представляет со-
бой нозологическую форму или осложнение тяжелой инфекции. Обязатель-
ным компонентом сепсиса является генерализованная воспалительная реак-
ция, возникающая в ответ на клинически или бактериологически доказанную
инфекцию.
Подтверждением генерализованной воспалительной реакции, является
наличие двух или более симптомов: температура тела выше 38°С или ниже
36°С; тахикардия более 90 уд/мин; тахипноэ более 20 в мин.; число лейкоци-
тов в периферической крови более 12Х109/Л ИЛИ менее 4x10% или число не-
зрелых форм более 10%. Ф.М. Бернет (1964); В.И. Георгиевский (1990) выде-
ляют стадийность заболевания: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок.
Основным отличием сепсиса от тяжелого сепсиса является отсутствие орган-
ной дисфункции. Таким образом, сепсис, по определению этих авторов, про-
текает без синдрома полиорганных расстройств. При тяжелом сепсисе возни-
кают признаки органной дисфункции (ПОН), которые при неэффективном
лечении прогредиентно нарастают и сопровождаются декомпенсацией. Ре-
зультатом декомпенсации функции органов является септический шок, кото-
рый формально отличается от тяжелого сепсиса гипотензией, однако пред-
ставляет собой все ту же полиорганную недостаточность, в основе которой
лежит тяжелое распространенное поражение капилляров и связанные с этим
грубые метаболические нарушения (А.И. Кононский, 1980; Н.А. Уразаев,
1987).
W.D. Docke (1997) считает, что термин “сепсис” должен быть исполь-
зован только у больных с синдромом системной воспалительной реакции и
документированной (подтвержденной бактериологически) инфекцией. В.А.
1
8
Руднов (1995) считает, что с точки зрения современной клинической практики,
предложенное определение очень широко трактует понятие сепсис и, в случае
несоблюдения обязательных условий бактериологического подтверждения,
позволяет применять этот термин к группам больных, строго говоря, не
имеющих признаков генерализованной инфекции или переносящих острое
инфекционное заболевание.
Таким образом, все авторы на современном этапе говорят о том, что для
того, чтобы поставить диагноз «сепсис» у пациента должны присутствовать
два диагностических момента - наличие ССВР и подтвержденной бак-
териальной манифестации. При этом одни говорят, что для постановки диаг-
ноза на сепсис этого вполне достаточно, и таких больных надо лечить как
септических. Другие считают, что для наличия сепсиса необходимы признаки
не только ССВР, но и полиорганных расстройств. Третьи выделяют сепсис,
тяжелый сепсис (с полиорганными расстройствами) и септический шок (с
падением артериального давления).
1.3. Особенности клинического течения пиометры
Пиометра - распространенное, хроническое с периодическими обост-
рениями заболевание сук, характеризующееся накоплением гнойного экссу-
дата в матке. Клинически пиометра может проявляться гнойными выделе-
ниями из половых органов, астеническим синдромом, полидипсией-
полиурией.
Полиурией принято называть увеличение суточного диуреза свыше 30
мл/кг. Полиурия может быть физиологическим явлением у совершенно здо-
ровых животных, а также является симптомом многих заболеваний, в том
числе и пиометры (И.А. Ивановская, 2000; М.М. Омеляненко, 2000; Y. Mizu-
tani et all, 1996).
При длительно протекающей полиурии происходит нарушение водно-
электролитного и белкового обменов (М.Н. Преображенский, 1973; В.Д. Ро-
маненко, 1977; Д.Н. Лазарева с соавт., 1985; В.В. Серов с соавт., 1993). Вместе
с тем, синдром полидипсии является защитной реакцией организма в от
1
9
вет на снижение объема циркулирующей крови и до определенной
1
степени служит компенсаторной реакцией
9 (С.И. Плященко с соавт., 1979; А.И.
Мартынов, 1999; С.Н. Карташов с соавт., 2004; Е.В. Карташова, 2004). При
тяжело протекающей пиометре полидипсия практически исчезает, быстро
нарастает обезвоживание, гиповолемия, анурия и шок. Таким образом,
синдром полидипсии-полиурии с одной стороны является патогномоничным
для пио- метры, с другой, его динамика может отражать прогноз при этом
заболевании.
Назначение животному адекватной терапии при расстройстве водно-
электролитного баланса требует определения ионометрических показателей,
что не всегда возможно в ветеринарной практике. Установление корреляци-
онных связей между синдромом полидипсии-полиурии и пиометрой даст
возможность практическому врачу в повседневной практике назначать пра-
вильную терапию, основываясь на клинических данных (Е.А. Кост, 1969; П.Д.
Евдокимов с соавт., 1974; Р.К. Барбер Хью, 1980; В.В. Меньшиков, 1987; Ю.Б.
Белоусов, 1993; А. Кашин, Н. Левченко, 1994; А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов,
1999; R.C. Bone, 1994; А.Е Schindler, С. Campagnoli, et ah, 1998).
Е.А. Васильева (1971), Ф.Д. Шифман (2000), С.Н. Карташов с соавт.
(2004) исследуя биохимические показатели крови у сук, больных пиометрой с
различной выраженностью синдрома полидипсии-полиурии, выявили сни-
жение общего белка до 55 ммоль/л; снижение альбумина до 19 ммоль/л; по-
вышение уровня мочевины до 20 ммоль/л, креатинина до 180 мкмоль/л, ги-
понатриемию при уровне Na+ до 138 ммоль/л. Они выявили незначительный
алкалоз у трех животных, у пяти животных отмечалось снижение уровня калия
до 4 ммоль/л.
В моче у всех животных были отмечены протеинурия до 3 г/л; у трех
животных - скрытая гематурия; у двух выявлялась глюкозурия (5 г/л). Уровень
Na+ был повышен до 10 ммоль/л. Скорость мочеобразования достигала 4 мл/ч
на кг веса животного.
При тяжелом и очень тяжелом течении пиометры выявляли повышение
общего белка до 75 ммоль/л, альбумина до 28 ммоль/л, уровня мочевины до 40
ммоль/л, креатинина до 240 мкмоль/л; отмечался ацидоз до 7,36. Гипонат-
риемия достигала 133 ммоль/л, развивалась гипокалиемия до 3,6 ммоль/л.
В моче у всех животных были отмечены протеинурия до 5 г/л; гематурия,
глюкозурия до 5 г/л, уровень Иа+ около 10 ммоль/л. Вместе с тем, скорость
мочеобразования падала до 0,3 мл/ч на кг.
Низкие значения общего белка и альбумина у сук с компенсированной
формой пиометры авторы связывают с потерей протеина с мочой, вместе с
тем, в стадии компенсации повышение общего белка происходило за счет эк-
сикоза. Уровень общего белка организма был ниже нормы. Показатели моче-
вины и креатинина прогрессивно росли по мере утяжеления заболевания и
были тем выше, чем ниже скорость мочеобразования. Гипернатриурия при
одновременной гипонатриемии классифицировалась как потеря натрия с мо-
чой, что авторы объясняют поражением канальцев почек, подтверждающимся
глюкозурией, выраженность которой, по мнению авторов, коррелировала с
гипонатриемией, гепернатриурией. Уровень глюкозы в сыворотке крови у этих
животных не поднимался выше 8 ммоль/л, что было значительно ниже
почечного порога реабсорбции этого элемента. Глюкоза, как и натрий, сво-
бодно фильтруется в клубочках, но затем полностью реабсорбируется в про-
ксимальных почечных канальцах. Появление в моче глюкозы, реабсорбируе-
мой в проксимальных канальцах, указывало на их преимущественное пора-
жение при пиометре у сук. Неспособность почек при пиометре реабсорбиро-
вать натрий и глюкозу из мочи приводит к потере воды по градиенту концен-
трации этих элементов в канальцах. Развивающуюся гиповолемию, животное
длительное время может компенсировать за счет полидипсии. В исходе этого
состояния развивается гипотоническая гиповолемия и гиповолемический шок.
Поражения почек являются составной частью комплекса расстройств при
пиометре у сук. Причиной тубулярной нефропатии в данном случае является
тяжелый воспалительный процесс в матке.
2
1
Из клинических симптомов, характеризующих нарастание тяжести забо-
левания, наиболее информативными являются снижение полидипсии - собака,
до этого много пившая воды, вдруг перестает пить. Для уточнения причины
олигодипсии необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря и оп-
ределить диурез. Олигоурия (а тем более анурия) - грозный симптом, указы-
вающий на гиповолемический шок, требующий неотложной терапии. Авторы
подчеркивают, что снижение полидипсии-полиурии при одновременном уве-
личении диуреза говорит об улучшении клинического состояния животного.
Тогда как снижение диуреза - неблагоприятный признак, указывающий на
необходимость более интенсивной терапии.
По мнению С.И Братюха (1989), А.Д. Белова (1995), все метропатии у
собак протекают клинически похоже, что позволяет объединить их в единый
синдром. Но при этом есть некоторые отличительные черты. Так, гематометру
часто диагностируют не в связи с дисфункциональным маточным крово-
течением, а в результате травматического повреждения беременной матки, т.е.
у покрытой самки. Гематометра развивается быстро. У животных ежечасно
нарастают слабость, апатия, бледность слизистых покровов. Объем живота
значительно увеличивается всего за 1-2 ч. Из влагалища выпадают большие
сгустки крови, но их может и не быть. Подтверждает диагноз лабораторное
установление анемии.
При пиометре симптомы болезни нарастают медленнее. Обычно через
3-8 недель после нормальной течки развиваются полидипсия и полиурия,
связанные с гиперфункцией передней доли гипофиза. Одновременно увели-
чивается в объеме живот, через брюшную стенку пальпируют увеличенный
рог матки. При клиническом исследовании различают припухание половых
губ, обильные гнойные выделения из влагалища - малая пиометра; выделений
нет, нет припухания половых губ - большая пиометра. Иногда отмечают
признаки интоксикации: общую слабость, рвоту, взъерошенность шерстного
покрова, что более свойственно малой пиометре. Под малой пиометрой эти
авторы понимают незначительное накопление гноя в матке вследствие по-
2
2
стоянного истечения экссудата наружу через приоткрытый канал шеики мат-
ки. Большая пиометра всегда сопровождается значительным накоплением гноя
в полости матки. В содержимом матки присутствуют такие аэробные
микроорганизмы, как кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, протей,
аэробактер, клебсиеллы. Могут быть выделены и анаэробы: клостридиум и
другие (Э.Г. Щербакова с соавт., 1983; Ib.Christiansen, et all, 1984; D.E. Jones et
all, 1984).
B.A. Карпов (1990), В.Г. Гусев (1991), A.E. Баранов (1993), C.H. Кар-
ташов (2004), В. Canaud (1990) основным симптомом пиометры также считают
полидипсию и полиурию, а из неспецифических - выделяют вялость, рвоту,
диарею. В 20-30% случаев может быть повышена температура тела.
Наблюдается увеличение объёма живота. Пальпацией через брюшную стенку
можно определить увеличение рогов матки. Считают целесообразным кли-
нически различать малую, а также большую пиометру, при которой нет вы-
делений и не происходит припухание половых губ. При значительном накоп-
лении гноя в полости матки стенки её могут не выдерживать давления изнутри
и разрываться, вследствие чего гнойные массы попадают в брюшную полость
и вызывают развитие диффузного перитонита.
В.Н. Зубков (1992), И.М. Карпуть (1993), В.И. Кулаков с соавт. (2000),
Д.А. Щебетовский (2004) типичную картину пиометры у собаки описывают
следующим образом. Через 2-4 недели после течки собака вдруг начинает
много пить, при этом аппетит ухудшается, увеличивается объем живота, по-
являются выделения из влагалища цвета от красно-сливового до "кофе с мо-
локом" с характерным неприятным запахом. У некоторых просто "не пре-
кращается течка", увеличение живота не всегда заметно (особенно у тучных
животных). Выделения бывают также не во всех случаях, тогда клинические
признаки пиометры обычно не такие яркие. У чистоплотных животных вы-
деления из влагалища чаще всего не видны, зато можно заметить, что сука
стала "подлизываться" каждые 5-15 минут.
1
9
Другим важным признаком пиометры является бесплодие. Так, половые
2
циклы становятся аритмичными или прекращаются.
3 Из влагалища выделяется
экссудат в виде мутной хлопьевидной слизи, при гнойно-катаральном
процессе он может быть жидким или густым, мутным с прожилками гноя, а
при гнойном - сливкообразным, желтовато-белого цвета. Рога матки увели-
чены в 1,5-3 раза, стенка их утолщена, при пальпации болезненная, сократи-
мость понижена, иногда выявляется флюктуация. Состояние животного не
изменено, при длительном течении процесса могут появляться признаки хро-
нической интоксикации организма (В.М. Апатенко, 1982; В.П. Сметник, 1995;
А.П. Зильбер с соавт. 1997; А.А. Наумов 1997; Е.В. Чеботарев, 1998).
1.4. Изменения лабораторных и функциональных показателей при пио-
метре у сук - основа постановки диагноза
А.А. Кудрявцев (1974), Д. Любас (1996), В.Н. Серов, А.А. Кожин (1998),
считают, что пиометра - полисистемная болезнь, поэтому у животного
развиваются следующие лабораторные показатели: устанавливают повышение
СОЭ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемию, гипоальбуминемию, гипергло-
булинемию, азотемию, ацидоз, повышенный уровень щелочной фосфатазы,
креатинина, мочевины.
П.А. Коржуев (1964), С.Н. Карташов с соавт. (2004) в своем исследова-
нии у 37% сук с пиометрой выявили анемию разной степени тяжести.
Общими симптомами анемий были бледность слизистых оболочек,
одышка, учащённое сердцебиение, общая слабость и быстрая утомляемость. В
легких случаях клинические симптомы анемии отсутствовали. При этом были
выявлены несколько нозологических форм анемии.
Нормохромная - не реагирующая на лечение железом, характеризую-
щаяся отсутствием молодых форм эритроцитов в периферической крови,
лейкоцитозом и гиперлейкоцитозом; в красном костном мозге отмечалось
абсолютное увеличение клеток гранулоцитарного ряда, уменьшение клеток
красного ростка кроветворения, снижение количества сидеробластов. Гема-
токрит у этих животных не снижался ниже 0,3. После операции и адекватной
2
4
послеоперационной терапии у сук с этой анемией в течение 2-3 недель пол-
ностью восстанавливались показатели красной крови.
Гипопластическая анемия развивалась вследствие почечной недоста-
точности, характеризовалась нормохромным типом, отсутствием молодых
форм эритроцитов в периферической крови и нормоцитозом. Миелограмма не
отличалась от миелограммы здоровых животных, сидеробластов насчиты-
валось около 30%. Гематокрит у таких животных не снижался ниже 0,25. У
всех животных этой группы был повышен уровень мочевины в сыворотке
крови 40 ммоль/л, а также креатинина - до 300 мкмоль/л.
Апластическая анемия характеризовалась гематокритом 0,08, в крови не
отмечалось молодых клеток эритроидного ряда. При исследовании красного
костного мозга клетки красного ростка кроветворения не были обнаружены.
Эту анемию авторы характеризовали как апластическую.
С.Н. Карташов с соавт. (2004) выявили, что у сук больных пиометрой,
развиваются следующие виды анемий: железоперераспределительная ассо-
циированная с хроническим воспалительным процессом в матке и нормали-
зующаяся после купирования последнего; железодефицитная связанная с
кровоизлияниями в пораженную матку (этот вид анемии клинически и лабо-
раторно мало отличим от предыдущего); гипопролиферативная ассоцииро-
ванная с вторичной почечной недостаточностью (постоянным «спутником»
пиометры); апластическая возможно связанна с аутоиммунным поражением
стволовых клеток ККМ, не исключены и различные сочетания этих патоло-
гических процессов.
Эти авторы показали неэффективность использования препаратов железа
в лечении анемий, ассоциированных с пиометрой. Усилия должны быть
направлены на устранение воспалительного очага и лечение синдрома по-
чечной недостаточности.
А.В. Шафикова (2004), А.Е. Hohenhaus (1992) указывали на высокую
вероятность развития полиорганной недостаточности у сук, больных пиомет-
рой, ассоциированной с различной тяжестью анемии. Все суки, имеющие
хроническую анемию разнообразного генеза, исходный уровень показателей
гемоглобина менее 70 г/л и гематокрита - менее 0,24, должны расцениваться
как пациентки с латентным синдромом ранней полиорганной недостаточно-
сти. Данная категория больных требует соответствующих ограничений хи-
рургической и ятрогенной агрессии, а также адекватной предоперационной
подготовки.
С.Н. Карташов с соавт. (2004) провели биохимические исследования
крови у собак, больных пиометрой, с определением печеночных трансаминаз,
общего белка, альбумина и билирубина. Они выявили снижение количества
общего белка и альбумина до 55,5±0,51 и 18±0,31 мМоль/л соответственно,
увеличение протромбина до 11,39±0,77 мМоль/л - при легком течении, до
18,7±2,6 мМоль/л - при тяжелом течении пиометры; аланинаминотрансфера-
за повышалась до 280±14,5 ЕД, щелочная фосфатаза-до 120±9,5 ЕД. Хрони-
ческий эндометрит, протекающий с изменением этих показателей, авторы на-
звали пиометрой, осложненной гепатопривным синдромом.
В зависимости от тяжести течения гепатопривного синдрома отмечали
увеличение уровня общего билирубина в крови от 9,38±0,22 (при легком те-
чении) до 11,31+1,8 мкмоль/л (при тяжелом течении).

Для уточнения диагноза животным с нарастающей тяжестью гепато-


привного синдрома они провели цитологическое исследование пунктата пе-
чени. При микроскопическом исследовании пунктата печени у сук с пиомет-
рой в гепатоцитах наблюдается выраженная вакуолизация цитоплазмы, поли-
морфизм клеток и ядер. Некоторые ядра пикнотически изменены, в них невоз-
можно выявить ядрышки. Происходит смещение ядерно-цитоплазматического
отношения в пользу цитоплазмы. Имеются участки, содержащие метахромати-
чески окрашенные клетки. Таким животным авторы рекомендуют в комплекс-
ное лечение вводить гепатопротекторуную терапию.
Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер (2004), С.С. Фарроу (1996) считают, что наряду
с лабораторными признаками пиометры основой постановки диагноза
служит рентгеновское исследование, которое должно проводиться в
любом случае при подозрении на пиометру. На рентгенограммах брюшную
полость на 2/3 заполняют большие овальные тени рогов матки.
С.С. Липницкий, В.Ф. Литвинов (1996) полагают, если удается пальпи-
ровать ампулоподобную, сегментированную матку, то рентгенографию можно
не делать, так как последняя не всегда вносит ясность.
Лабораторными исследованиями обнаруживают повышение СОЭ, ней-
трофилию с регенеративным сдвигом ядра влево и моноцитоз, повышение в
крови концентрации мочевины, креатинина и активности холинэстеразы,
альбуминурию. Диагноз ставят путем исключения других болезней, так как
дифференцировать это заболевание по клиническим признакам трудно.
П.Г. Стойлов (1998), Ф. Барр (1999), R. Amsel, Р.А. Totten, С.А. Spiegel
et al. (1983), не исключая важности рентгенографического исследования,
подчеркивают, что при помощи УЗИ можно не только наблюдать увеличение
рогов матки, но и обнаружить наличие жидкости внутри органа, утолщение
его стенок. Тело и рога матки опускаются в брюшную полость.
С.Н. Карташов с соавт. (2004) выявили закономерность между тяжестью
течения пиометры и артериальным давлением у сук. Так, у сук, больных
пиометрой с признаками инфекционно-токсического шока: ротвейлер 4 года
(35кг) - 95/58; доберман 8 дет (36кг) - 102/68; московская сторожевая 3 года
(41кг) - 79/61; пудель 8 лет (15кг) - 79/53; пудель 11 лет (11кг) 88/55; пудель 13
лет (14кг) - 68/47. У сук, больных пиометрой в стадии компенсации:
питбультерьер 5 лет (25кг) - 152/91; боксер 7 лет (31кг) - 144/93; московская
сторожевая 6 лет (41кг) 148/97; стафордширский терьер 5 лет
(21кг) 165/111; пудель 9 лет (16кг) - 151/82; пудель 14 лет (13кг) - 160/104.
У здоровых сук: ротвейлер 4 года (35кг) - 112/74; ротвейлер 8 лет (36кг) -
108/72; ризеншнауцер 6 лет (38кг) - 129/88; пудель 7 лет (12кг) - 126/73; пу-
дель 11 лет (16кг) - 128/88. По их данным, по мере утяжеления заболевания и
развития инфекционно-токсического шока происходит падение артериального
давления в среднем на 30%.
1
9
В.А. Руднов с соавт. (1995), В.Н. Орлов (1997), С.В. Бондаренко, Н.В.
2
Малкова (2000), Э. Гермонпрез (2000),
7 Г. Дабенок (2000), Е. Моне (2000),

А.Ю. Потемкин., С.А. Плеских (2000), В.И. Федюк. с соавт. (2000), С.Н. Кар-
ташов с соавт. (2004) при исследовании кардиограмм выявили, что для собак с
тяжелой и очень тяжелой формой пиометры характерно увеличение интервала
QRST.
Для животных с легким течением заболевания характерна продолжи-
тельность интервала QRST - около 0,21 сек. По мере утяжеления заболевания
увеличивалась продолжительность интервала QRST и нарастала тахикардия.
При проведении соответствующей терапии и улучшении общего состояния
животного, продолжительность интервала QRST несколько уменьшалась, но
полностью нормализовалась только через 1-3 недели после оперативного
вмешательства и полной реабилитации животного. У собак с легкой и средней
тяжестью течения пиометры статистически значимых отклонений в кар-
диограмме они не обнаружили.
Е.В. Карташова (2004) для выявления кардиодепресивного синдрома,
который по ее мнению часто развивается при тяжелом течении пиометры,
рекомендует использовать реографические исследования. Она провела неин-
вазивную оценку центральной гемодинамики методом тетраполярной рео-
графии по Кубичеку у 100 сук, больных пиометрой, и выявила следующие
закономерности. При оценке исходного состояния гемодинамики у 65% об-
следованных сук выявлен гиподинамический тип кровообращения с недоста-
точной компенсацией сниженных производительных параметров сердца за
счет увеличения частоты сердечных сокращений. У таких животных во время
операции происходило наибольшее снижение производительности сердца,
достигавшее 45% от исходных величин. Клинически это проявлялось разви-
тием гипотонии после эпидуральной анестезии, усугублявшейся после ин-
дукции общей анестезии, тогда как животные с исходным гипердинамическим
режимом кровообращения не реагировали на анестезию резким изменением
производительных параметров сердца и показателей периферического
1
9
сопротивления. Течение анестезии у данной группы больных характеризова-
2
лось более стабильной гемодинамикой.
8 В ближайшем послеоперационном
периоде у больных с гиподинамическим типом кровообращения отмечались
эпизоды нарушений сердечного ритма, в некоторых случаях гемодинамически
значимые. У сук с исходным гипердинамическим типом кровообращения
гемодинамические реакции в ближайшем послеоперационном периоде отли-
чались стабильностью. Автор указал на важность введения в комплексную
предоперационную подготовку собак с пиометрой инотропной поддержки.
А.В. Шафикова (2004) наблюдала, синдром полиорганной недостаточ-
ности (СПОН) у 10 сук, больных пиометрой. Сходные результаты получили в
своих исследованиях Т.Н. Дерезина с соавт. (2004). СПОН проявлялся син-
дромом малого выброса, кардиопатией, острой почечной недостаточностью,
гепатопривным синдромом и клиническими признаками нарушения перифе-
рической микроциркуляции. В тех случаях, когда лечение сук с осложнениями
осуществлялось с учетом наличия СПОН, большинство собак после операции
выживало. Так, при острой почечной недостаточности проводилась адекватная
инфузионная терапия на фоне осмотических диуретиков и кортикостероидов,
при кардиодепрессии - инотропная терапия дофамином или добутамином, при
гепатопривном синдроме - лечение гепа-мерцем. Все животные после
проведенной радикальной терапии быстро выходили из наркоза, начинали
двигаться и пить воду в течение первых 3-5 часов. Восстановительный период
продолжался не более 7 дней.
Осложнения у этой группы животных возникали тогда, когда: 1) без
соответствующей подготовки проводилось раннее радикальное хирургическое
вмешательство; 2) имела место острая одномоментная кровопотеря 8-10 мл/кг;
3) до поступления в клинику проводилась несвоевременная неадекватная
терапия; 4) имела место избыточная гемотрансфузия (для данной группы
животных - более 10 мл/кг/сут.) и избыточная инфузия (более 30 мл/кг/сут.), 5)
производилась инфузия крупно- и низкомолекулярных декстранов (чаще гемо
деза) на различных этапах оказания помощи. Такие животные долго не
выходили из наркоза, адинамия продолжалась более двух суток,
восстановительный период затягивался до трех недель. Для постановки
диагноза на СПОН автор рекомендует две равноценные реографические
методики определения показателей системной гемодинамики. Для
регистрации УИ (ударный индекс) и СИ (сердечный индекс) одновременно
использовали метод ТПРГ по Кубичеку и по Тищенко (с применением
реографа-полианализатора и программного обеспечения НТЦ "Медиком").
Данные в контрольной группе свидетельствовали о сопоставимости
гемодинамического показателя СИ, полученного с помощью обеих методик по
Тищенко и по Кубичеку соответственно 2,6±0,82 л/мин/м2 и 2,5±0,75 л/мин/м2
(г = 0,84; р>0,05); УИ при исследовании по Тищенко был 27,2±1,79 мл/м , по
Кубичеку - 26,30± 1,12 мл/м (г = 0,84; р>0,05).
Сопоставление данных, полученных у сук с острым гнойным утероген-
ным перитонитом, также свидетельствовало о соответствии показателей кро-
вообращения. Так, сердечный индекс по Тищенко составлял 2,1 ±0,17
л/мин/м , по Кубичеку - 2,0±0,26 л/мин/м (г = 0,80, р>0,05). Ударный индекс
при исследовании по Тищенко был 21,73±2,25 мл/м , по Кубичеку - 19,46±3,09
мл/м2 (г = 0,80; р>0,05).
У сук с пиометрой без признаков острого гнойного утерогенного пери-
тонита были получены следующие показатели гемодинамики: сердечный ин-
деке по Тищенко составлял 2,8±0,91 л/мин/м , по Кубичеку - 2,6±0,46 л/мин/м 2
(г = 0,80, р>0,05). Ударный индекс при исследовании по Тищенко был
24,3±1,25 мл/м2, по Кубичеку - 23,41±2,09 мл/м2 (г = 0,80; р>0,05).
Если в основе развития СПОН лежит утерогенный перитонит, то име-
ются изменения показателей системной гемодинамики. У сук с пиометрой без
осложнения острым гнойным утерогенным перитонитом сердечный индекс
увеличивается по сравнению с контрольной группой, тогда как ударный
индекс падает. Увеличение сердечного индекса происходит за счет частоты
сердечных сокращений. При осложнении пиометры острым гнойным утеро-
генным перитонитом, компенсаторные механизмы гемодинамики не справ-
3
0
ляются с увеличивающейся нагрузкой, в результате чего происходит снижение
сердечного индекса (Л.И. Жуковский, Е.А. Фринерман, 1976; М.А. Рон- кин,
Л.Б. Иванов, 1997; P. Tuochimaa, 1996).
1.5. Лечение сук, больных пиометрой
Относительно лечения животных, больных пиометрой, нет единого
мнения. Так, Г.А. Рябов (1979), И.Б. Самошкин (1988), А. Кашин (1994), R.G
Bone et al. (1996), T. Zimmermann et al. (1999) считают, что эффективным ле-
чением при пиометре является только хирургическое вмешательство. Кон-
сервативным методом (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь за-
глушить признаки болезни в лучшем случае до следующей течки. Десятки
кошек и собак, по их данным, погибли или получили серьезные осложнения и
были экстренно прооперированны после попыток консервативного лечения
пиометры. Особенно много осложнений в результате использования оксито-
цина, применяемого для освобождения матки от содержимого. Так, С. Moore
et al. (1999) отмечают, что при закрытой шейке введение окситоцина с боль-
шой вероятностью может привести к разрыву матки.
Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яич-
ников. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные
осложнения, в том числе хронический эндометрит культи матки (J. Foigart et
al., 1998; М. Weiss et al., 1999).
S.J. Roberts (1971), W. Jochle et al. (1977) также считают, что в лечении
пиометры единственным радикальным средством является овариогистероэк-
томия, так как однажды возникшая болезнь, несмотря на возможное улучше-
ние, непременно рецидивирует после ближайшей же течки. С.Н. Карташов
(2004) приводит пример исхода оперативных вмешательств в клинике, где он
работают, в которой по поводу пиометры проводится свыше 200 операций в
год. Около 90% из них выполняются под эпидуральной анестезией, что обес-
печивает минимальный анестезиологический риск и отсутствие посленаркоз-
ной депрессии. Операция, по мнению автора, технически простая: у кошки
занимает примерно 30 минут, у собаки - от 30 до 50 минут. Операционный и
1
9
послеоперационный уход не представляют трудностей. Всем животным перед
3
оперативным вмешательством назначают
1 антибиотики, с последующим
курсовым применением. Дополнительные назначения зависят от исходного
состояния и возможных осложнений.
Д. Любас (1996), В.А. Середин (1998) считают, при дисфункциональ-
ных маточных кровотечениях необходимо применять 1-2-кратные инъекции
глюкокортикоидов (25-125 мг гидрокортизона). При развитии гематометры
необходима срочная овариогистероэктомия и переливание крови.
С учетом повышенного уровня эстрогенов в крови при возникновении
пиометры и кистозной гландулярной гиперплазии эндометрия необходимо
назначать препараты, тормозящие овуляцию (А.В. Глаз, Е.П. Кремлев, 1997;
Э.Н. Грига, 1998; А.В. Телунц, 2002). Лучше длительно, в течение 4-6 месяцев,
применять нарколут по 2,5- 5 мг (не давать в проэструм во избежание риска
возникновения пиометры!).
С.Н. Карташов с соавт. (2004) также придерживаются мнения, что опе-
ративное вмешательство является единственно радикальным способом лече-
ния пиометры. При выявлении гепатопривного синдрома они рекомендуют в
пред- и послеоперационный период таким животным на фоне обычной предо-
перационной подготовки проводить терапию препаратом «гепа-мерц». Гепа-
мерц снижает повышенный уровень аммиака как в организме, так и в голов-
ном мозге при нарушении дезинтоксикационной функции печени. Обладает
выраженным эффектом в отношении токсической печеночной энцефалопатии.
Действие препарата связано с его участием в орнитиновом цикле моче-
винообразования (образование мочевины из аммиака), способствует выра-
ботке инсулина и соматотропного гормона, улучшает белковый обмен при
заболеваниях, требующих парентерального питания. Во время проведения
операции, а также в течение 10 часов после операции этим животным реко-
мендовали проводить интенсивную инфузионную терапию, а в операционный
и ранний послеоперационный периоды гипервентиляцию с кислородной
поддержкой 5 л/мин. Последующее лечение должно включать в себя поли
ионные растворы кристаллоидов с глюкозой без применения
антибактериальной терапии. Авторы указывают, что, несмотря на
подтвержденный цитологически гепатоцитолиз, при такой терапии отмечался
быстрый выход из наркоза, послеоперационный период не отличался от
такового у собак с нормальными показателями функции печени. С третьего
дня после операции собакам назначалась спецдиета ROYAL CANIN HEPATIC
на период не менее двух месяцев.
С.Н. Карташов с соавт. (2004), H. Fudenberg (1984) при тяжелом течении
пиометры в период проведения оперативного вмешательства рекомендуют
назначать антиоксиданты и антигипоксанты. Они считают, что применение
антигипоксанта «димефосфона» в комплексной подготовке собак с пиометрой
к овариогистерэктомии, сокращает сроки предоперационной подготовки,
удешевляет лечение. Введение антиоксиданта олифена в комплексное лечение
сук с тяжелым течением пиометры позволяет сократить сроки купирования
клинико-лабораторных проявлений заболевания. Ранняя реабилитация
естественных детоксициирующих систем организма снижает потребность в
проведении дополнительных методов детоксикации у этой категории
животных.
Эти же авторы в предоперационный и ранний послеоперационный пе-
риоды после овариогистерэктомии, рекомендуют в качестве инфузионной
терапии применять глюкозо-инсулин-калиевую (ГИК) смесь. Применение
глюкозо-инсулин-калиевой смеси эффективно стабилизирует показатели сис-
темной гемодинамики у сук, больных пиометрой. В результате применения
ГИК удалось добиться смены кардиодепрессивного синдрома на гипердина-
мический, что позволило в ранние сроки провести оперативное вмешательство
и избежать падежа животных в ранний послеоперационный период.
Сторонники консервативного лечения пиометры предлагают различные
методики от системного применения гормональных и антибактериальных
препаратов до местного их назначения. Так, С.М. Навашин (1979), М.Д.
Машковский (1993), А.Н. Лавров с соавт. (1997), А.П. Студенцов (2000), М.В.
Степаненко (2000), С. Lafaye (1978), J. Symonds (1986), R.G. Bone, R.A. Dalk,
F.B. Cerra et al. (1992), B. Wathne (1993), A.J. Boeke (1993) считают, что для
местного лечения пиометры наиболее эффективно использование йодистых
препаратов (раствора Люголя, йодосола, йодоксида, йодвисмутсульфамида).
Одновременно назначают эстрогенные препараты для стимуляции сокращений
матки (2%-й раствор синэстрола подкожно 2 дня подряд), а затем окси- тоцин,
питуитрин, гифотоцин, эргометрин, бревиколин и другие маточные средства.
Н.И. Полянцев, В.И. Максимов (1985), К. Эльце, Д. Миссаль (1997), для
повышения тонуса матки и активизации ее функции рекомендуют ионофорез
яичников и матки гидрокортизоном, а также массаж яичников путем погла-
живания и разминания их в течение 3-5 минут с повторением через 1-2 дня. В
целях нормализации обменных процессов организуют полноценное кормле-
ние, прогулки, инсоляцию, витаминотерапию; эффективны ихтиолотерапия,
аутогемотерапия.
А.Д. Белов (1990), R. Amsel et al. (1983) сообщают, что для выведения
экссудата необходимо раскрыть канал шейки матки путем новокаиновых
блокад (низкой эпидурально-сакральной, пресакральной анестезий по С.Т.
Исаеву, тазового сплетения по А.Д. Ноздрачеву), что способствует удалению
экссудата из матки. В отдельных случаях с целью усиления сокращений матки
следует добавлять во внутриматочные средства миотропные препараты, такие
как прозерин. В последующие дни лечение продолжают антибиотиками. Для
изгнания гноя из матки при более легких формах болезни можно использовать
окситоцин и некоторые другие гормональные препараты. С конца 1980-х
годов в тех же целях используются простагландины, вызывающие более
мощную контракцию мышц маточной стенки. Такое лечение продолжается
неделю и более. Авторы отмечают, что сукам с «закрытой» пиометрой такое
консервативное лечение противопоказано.
Н.И. Полянцев, В.В. Подберезный (2001) разработали метод внутрима-
точного введения препаратов у сук при пиометре. Из патентованных внутри-
маточных средств они считают эффективными рифапол, рифациклин, йо-
двисмутсульфамид. Из традиционных средств используют мазь Конькова с
добавлением антисептиков, линимента синтомицина, лефурана, дезоксифура,
йодинола, растворов Люголя, ихтиола, АС Д-2 фракция и др. Курс лечения
требует не менее 2-4 введений с интервалами 48-72 ч.
В.А. Юркевич (1997) для удаления экссудата из матки применяет теп-
лые растворы 6-10%-го натрия хлорида, 4%-го ихтиола, 0,1%-го йода, 2%-го
ваготила в небольших количествах. Раствор сразу же выводится из матки с
разжиженным экссудатом. Затем в полость матки вводят антимикробные
препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры в форме эмульсий,
суспензий.

1.6. Профилактика пиометры у сук


Для профилактики пиометры Р.А. Hoist (1985), С.Н. Livengood et al.
(1990), M.G. Papich (1990), C. Retzlaff et al. (1994), B. Hoffmann, A. Riesenbeck,
R. Klein (1996) рекомендуют своевременно лечить острые формы эндометрита,
соблюдать правила асептики при осеменении, правильно выполнять лечебные
приемы при вестибулитах и цервицитах, осуществлять мероприятия,
обеспечивающие высокую устойчивость организма к заболеванию.
Предрасполагает к развитию пиометры у сук длительное отсутствие вязки и
беременности, поэтому надо строго планировать получение приплода.
Полностью предотвращает развитие пиометры только кастрация. Н.
Nunter (2001) считает, что важность кастрации в этом плане переоценить не-
возможно.
T.W. Lennard et al. (1985) считают, что единственным абсолютно эф-
фективным методом профилактики пиометры, является стерилизация собаки.
Применение кортикостероидных и цитостатических препаратов при те-
рапии дерматологических и онкологических заболеваний должно быть строго
оправдано, если животное неизлечимо больно или имеет наследственные
3
5

заболевания. После стабилизации состояния такой суке лучше провести ка-


страцию.
Прогестины для подавления течки и эстрогены для предотвращения
беременности должны применяться только патентованные, лучше препараты
нового поколения (ковинан, мессалин).
Животные, используемые в разведении, не должны лечиться гормо-
нальными препаратами (Б.М. Анохин, 1970; Р.Г. Кузьмич, 1997; Л.Н. Руба-
нец, 1997; L.E. McDonald, 1980; А.С. Okkens, 1986; D.P. Lunn, L.T. Mc. dure,
1993; D.S. Morrison, S.E. Bucklin, 1995).
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы исследований

Настоящая работа выполнена в 2005-2008 гг. на кафедре акушерства и хирургии ФГОУ


ВПО ДонГАУ и лаборатории функциональной диагностики ГНУ СКЗНИВИ. Основные этапы,
апробация и практическое применение разработанных методик проведены в ветеринарной
клинике ГУРО СББЖ г. Новочеркасска, ветеринарной клинике ГНУ СКЗНИВИ и ветеринарной
клинике «Центр» г. Ростова.
При изучении распространения пиометры использовались отчетные материалы
ветеринарных клиник ГУРО СББЖ г. Новочеркасска, Таганрога, ветеринарной клиники «Скорой
неотложной помощи» (г. Волгоград), ветеринарной клиники «Центр» г. Ростова.
За период с 2005 по 2008 гг. клиническому осмотру подвергнуто 9753 собаки, с различной
патологией обращавшиеся в ветеринарные клиники. Из них у 819 (8,4%) животных был поставлен
диагноз пиометра различной степени тяжести.
Диагноз ставили на основании результатов клинических, лабораторных и цитологических
исследований. При поступлении животных в клинику для исследования отбирали сук, имеющих
патологию половой системы. Всех животных подвергали тщательному клиническому осмотру,
затем у них брали кровь для морфологических и биохимических исследований, а также проводили
кольпоцитологические исследования. Критериями постановки диагноза на пиометру были
наличие характерных симптомов поражения матки, цитологические исследования содержимого из
ее полости и биохимические исследования крови.
Все дальнейшие исследования проводили на животных, которых после постановки диагноза
распределяли на три группы с разной тяжестью течения пиометры. Особенно тщательно изучали
характер выделений из влага
4
5

лища (внешний вид, запах, наличие


3 примесей крови, гноя).
7
При сборе анамнеза жизни и заболевания особое внимание уделяли
нарушениям кормления и содержания животного, моциону, моменту начала
заболевания, длительности течения, продолжительности ремиссий и рециди-
вов, ранее проводимому лечению и его эффективности.
Клинический осмотр проводили по общепринятой методике. Исследо-
вали цвет и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, тургор тканей,
мышечный тонус, форму и размеры живота.
Исследование органов грудной и брюшной полостей проводили с при-
менением методов пальпации, перкуссии и аускультации. Оценивали состоя-
ние мышц, суставов, скелета, неврологический статус животного.
Учитывая важность рентгенологического исследования при постановке
диагноза на пиометру, мы проводили его во всех сомнительных случаях.
Рентгенография - один из основных методов при постановке диагноза
на пиометру. Ценность заключается в получении точных и объективно доку-
ментированных данных, необходимых для ведения документации. Для полу-
чения высококачественных снимков брюшной полости необходимо соблюдать
следующие условия: правильно подбирать напряжение и силу тока, уве-
личивать расстояние фокус-пленки (до 120-140 см) как во фронтальной, так и
в боковой проекции, точно соблюдать режим проявления (время, температура
растворов).
Объектами исследования были суки с метропатиями, в том числе,
больные пиометрой. Рентгенологические исследования проводили при по-
мощи портативного аппарата АРМАН-1. Для рентгенографии брюшной по-
лости у мелких пород собак применяли кассеты с усиливающими экранами
РЕНЕКС-В2 (люминофор - Са\У04) - экраны универсального применения,
сочетающие хорошее разрешение и достаточное усиление. При этом напря-
жение на трубке было меньше 80 кВ с экспозицией 2,5 до 40 мАс.
При анализе рентгенограмм придерживались общепринятой схемы
описания, в которой нашли отражение следующие пункты: качество снимка и
положение животного, состояние тени матки.
Нами выявлено несколько рентгенологических признаков утерогенного
перитонита при пиометре: нечеткость контуров как матки, так и органов
брюшной полости, что говорит о наличии жидкого содержимого в полости
матки (экссудата); неодинаковая толщина контура матки по длиннику, как
правило, говорит о скоплении гноя в полости матки. При разрыве матки
можно увидеть скопление жидкости в полости матки или матка рентгеноло-
гически не определяется. Следует еще раз отметить, что рентгендиагностика
играет определяющую роль в постановке диагноза на пиометру.
После того, как был поставлен диагноз на пиометру, проводилось ста-
тистическое исследование для определения распространения пиометры в по-
пуляции собак в г. Шахты, а также выяснения предрасположенности отдель-
ных пород к этому заболеванию.
Главной задачей диагностики является установление патологии со
стороны матки. Эта задача в основном решается при первичном приеме
больного животного. Уточненная диагностика проводится с помощью спе-
циализированных методов исследования.
После установления диагноза у всех собак, больных пиометрой, прово-
дили морфологические и биохимические исследования крови.
Кровь для биохимического и морфологического исследования брали из
подкожной вены предплечья, латеральной вены сафена, а при их плохой
выраженности - из яремной вены.
Морфологический анализ крови включал: определение числа эритро-
цитов и лейкоцитов в камере Горяева, определение концентрации гемоглобина
гемоглобинцианидным методом, гематокрита, лейкограммы по общепринятым
методикам.
Биохимический анализ крови включал определение следующих показа-
телей: щелочной фосфатазы - по ферментативному гидролизу п-
3
9

нитрофенилфосфата, активности аспартатаминотрансферазы и


аланинами- нотрансферазы - по методу Райтмана-Френкеля, а-амилазы - по
Каравею, глюкозы - орто-толуидиновым методом, мочевины - с помощью био-
лахема- теста, белка - с помощью биуретовой реакции, билирубина - по методу
Енд- рашика-Грофа, альбумина - по реакции с бромкрезоловым зеленым,
креатинина - методом Яффе, мочевины - по реакции с диацетилмонооксимом в
сильно кислой среде в присутствии тиосемикарбазида и ионов трехвалентного
железа.
Из биохимических исследований, характеризовавших воспалительный
процесс, проводили следующие: определение фибриногена гравиметрическим
методом по Рутбергу, сиаловых кислот - по методу Гесса, общей активности
лактатдегидрогеназы - методом, основанном на оптическом тесте «Варбурга»
(оптическом эффекте, связанном с превращением НАД+ в НАД Н), С-
реактивного белка - методом реакции преципитации в капилляре.
Для цитологического исследования окраску мазков проводили готовым
красителем гемокрафиксом. Оценку мазка проводили путем подсчета коли-
чества клеток эпителия, нейтрофилов, бактерий и грибов в 10 полях зрения.
Исследования проводили под иммерсией светового микроскопа (объектив х90,
окуляр *7).
Нами был использован метод количественного микробиологического
контроля отделяемой промывной жидкости, который заключается в следую-
щем. Забор отделяемого проводили у больных животных в асептических ус-
ловиях в операционной не ранее, чем через 12 часов после завершения пре-
дыдущего цикла проточно-промывных лечебных процедур матки. Содержи-
мое в объеме не менее 0,5 мл забирали из отводящего дренажа ДПС стериль-
ным шприцем в стерильную пробирку. В бактериологической лаборатории
готовили серийные десятикратные разведения исследуемого материала в сте-
рильном физиологическом растворе 1:10, 1:100 и 1:1000. После этого по 0,1 мл
из каждого разведения, а также неразведенный материал разносили в чашки
Петри на питательные среды: желточно-солевой агар (ЖСА) - для определения
4
5

стафилококков, среду ЭНДО - для определения


4 энтеробактерий, кровяной агар
0
с полимиксином (200 ЕД/мл) - для определения стрептококков. Посев
исследуемого материала из каждого разведения, а также из неразведенного
раневого отделяемого осуществляли на четыре чашки «Петри» с каждой из
применявшихся питательных бактериологических сред. Время от забора
материала до момента посева его на питательные среды было не более 1,5 ч.
Чашки с посевами инкубировали 24 часа (ЭНДО) или 48 часов (ЖСА,
о

кровяной агар с полимиксином) в термостате при температуре 38 С. После


этого микроскопировали препараты, приготовленные из биомассы всех вы-
росших типов колоний и окрашенных по Граму, подсчитывали количество
энтеробактерий, стафилококков, стрептококков, выросших на чашках Петри, и
определяли количество микробных тел каждой из таксонометрических групп в
1 мл раневого отделяемого, полученного от пациента. Предел разрешающей
способности метода составил 10 микробных тел в 1 мл исследуемого
материала. Забор материалов у больных животных с последующим его
микроскопическим исследованием осуществляли ежедневно в течение 6 суток
после операции.
Все данные подвергнуты математической обработке с оценкой досто-
верности различий при р<0,05 и р<0,001. С этой целью использовали методы
математической статистики, принятые в биологии и медицине (В.С. Камыш-
ников, 2000). Числовой материал представлен в единицах СИ, рекомендован-
ных Всемирной организацией здравоохранения и стандартизации СЭВ 1062-
68.

2.2. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ


2.2.1. Годовая и сезонная динамика в заболеваемости сук пиометрой
Патология матки у собак различной этиологии занимает одно из веду-
щих мест среди гинекологических заболеваний.
РОССИЙСКАЯ
ГОСУДАР СТВ Є ННАЯ
В И Б Л И О Т Е К А_

При анализе ветеринарной отчетности и данных журналов первичного


учета животных ветеринарных клиник ГУРО СББЖ г. Новочеркасска, вете-
ринарной клиники ГНУ СКЗНИВИ и ветеринарной клиники «Центр» г. Рос-
това за 2005-2007 гг. из 9753 собак, подвергнутых клиническому и лабора-
торному исследованию, у 819 (8,4%) больных животных поставлен диагноз
пиометра.
В 2004 году заболеваемость пиометрой сук составила 5,9%, леталь-
ность - 54,1%; в 2005 году соответственно 7,9% и 15,3%; в 2006 году - 8,2% и
16,6%; в 2007 году - 8,4% и 17,5%.
Более чем в 50% случаев пиометра у сук развивалась на фоне дисгор-
мональных нарушений, как следствие острых послеродовых или хронических
эндометритов. Рост заболеваемости собак пиометрой связан, прежде всего, с
увеличением популяции собак в гг. Новочеркасске и Ростове, а также с рос-
том числа животных с послеродовыми и хроническими эндометритами.

в Весна

шЛето

■ Осень

■ Зима

Рис. 1. Заболеваемости
сук пиометрой в Из 819 заболевших
зависимости от сезона
года. животных 292 (35,7%)
зарегистрировано в весенний
период, 23 (2,7%) - в летний, 378 (46,2%) - в осенний и 126 (15,4%) - в зим-
ний. Соотношение количества заболевших пиометрой сук в зависимости от
сезона года представлено на рис. 1. Наибольшее число случаев заболевания
4
2
сук пиометрой приходится на сентябрь, октябрь и ноябрь (46,2%); март, апрель,
май (35,7%) и 18,1% - на остальные 6 месяцев.
По нашим наблюдениям выраженная сезонность в заболевании сук
пиометрой коррелирует с сезонностью возникновении течки. Большинство
собак заболевают сразу после течки, или через 1-2 месяца после нее.

2.2.2. Роль прогестерона в развитии бактериального поражения матки у


сук
В литературе имеется много данных по снижению местной резистент-
ности тканей матки к бактериальным процессам при ее контаминации мик-
рофлорой. Вместе с тем, вся эта информация касается только продуктивных
животных. Подобные исследования на собаках не проводились, поэтому дан-
ных о влиянии прогестерона на резистентность матки к бактериальным по-
ражениям нет.
Для выяснения роли прогестерона в возникновении метропатий у собак
провели два опыта, для которого были созданы 4 группы собак - 2 контрольные
и 2 опытные, по 10 голов в каждой (табл. 1;2). У всех собак была
диагностирована стадия возбуждения полового цикла (эструс), подтвержденная
кольпоцитологическими и гормональными исследованиями.
По данным цитологического исследования мы определяли день готов-
ности суки к вязке, в этот день и проводилась контаминация матки искусст-
венным путем. Момент внесения бактерий в матку был выбран для модели-
рования инцидента контаминации матки в момент коитуса при обычной вязке.
Собакам опытных групп и контрольной группы первого эксперимента
внутриматочно вводили чистую культуру Е. coli, собакам контрольной группы
второго эксперимента внутриматочно вводили стерильный физиологический
раствор. Внутриматочное введение препаратов осуществляли во время
операции с помощью лапаротомии путем введения шприцом в рог матки.
Внутриматочные введения осуществлялись в день максимального ороговения
влагалищного эпителия - при кольпоцитологическом исследовании обнару-
живали более 90% ороговевших клеток. В дальнейшем гормональный статус
4
5
животных контролировался каждые 5 дней. День, в который собакам осуще-
4
ствляли внутриматочное введение, считали
3 первым днем опыта.
Таблица 1.
Схема первого эксперимента по выяснению тригерного уровня прогестерона
(N=20).
Группа
Контрольная Опытная
Течка 13-15 день, внутриматочное введение (1-й день опыта)
Культура Е. Coli Культура Е. Coli

Метэструс — начало активного функционирования желтого тела, внутрима-


точное введение
Клопрастенол, внутримышечно Механическое удаление жёлтых тел

Таблица 2.
Схема второго эксперимента по выяснению тригерного уровня прогестерона
(N=20).
Г руппа

контрольная опытная
Течка 13-15 день, внутриматочное введение (1-й день опыта)
Культура Е. Coli
Стерильный физиологический раствор

Метэструс - начало активного функционирования желтого тела, внутримы-

шечное введение
Стерильный физиологический рас- Стерильный физиологический рас-

твор твор

На 8-й день эксперимента у сук повторно отбирали кровь для исследования на


половые гормоны и маркеры воспаления. Уровень гормонов у животных
первого эксперимента достигал в контрольной группе: прогестерона
4
4
28,1 ±4,4 нг/мл, эстрадиола снижался до 20,3±5,8 пг/мл; в опытной группе:
18,8±4,1 нг/мл эстрадиола снижался до 19,3±5,7 пг/мл, а у животных второго
эксперимента 22,4±4,4 нг/мл, 20,6±4,5 пг/мл; 26,7±6,3 нг/мл, 19,1 ±4,8 пг/мл
соответственно (табл.3,4).
На 10-й день опыта контрольным сукам, включённым в первый экспе-
римент, внутримышечно вводили РвР2 а (клопрастенола натриевая соль в
дозе 2,5 мкг/кг веса). Сукам, включённым во второй эксперимент, вводили
стерильный физиологический раствор в объеме, аналогичном вводимому
РОР2а. Все процедуры осуществлялись к моменту начала активного функ-
ционирования желтого тела, когда при кольпоцитологическом исследовании
количество ороговевших клеток было менее 5 %, а в мазке преобладали ба-
зальные и парабазальные клетки.
Таблица 3.
Уровень половых гормонов у сук, включённых в первый эксперимент.
День опыта Г руппа
Контроль Опыт
Гормон, ед. изм. Г ормон, ед. изм.
17-эстрадиол Прогестерон 17-страдиол Прогестерон
пг/мл нг/мл пг/мл нг/мл

1 65,8±13,1 12,1±2,1 66,7±13,5 12,2±3,3

8 20,3±5,8 28,1±4,4 19,3±5,7 18,8±4,1

16 10,4±5,1 21,3±2,2 8,7±4,2 19,8±2,3

20 9,3±1,8 19,9±3,3 7,5±1,1 16,6±2,5

Контроль результатов исследований проводили на 16-й день после


внутриматочных введений. В этот же период еще раз проводился отбор
крови на половые стероиды и маркеры воспаления.
Воспалительные процессы в матке контролировались по повышению
маркеров воспаления. Диагноз подтверждался при последующей лапаротомии и
морфологическом исследовании матки.
У собак, которым вводился РОТ2а, средняя концентрация прогестерона
4
5
в крови на 16-й день метэструса была 21,3±2,2 нг/мл. К этому времени у одной
4
из сук, которым внутриматочно вводили
5 Е. Coli, развилась пиометра, еще де-
вять животных оставались здоровыми.
У сук, которым хирургическим путём удалили жёлтые тела, уровень
эстрадиола был 8,7±4,2 пг/мл, прогестерона составил 19,8±2,3 нг/мл. При
этом все животные, которым внутриматочно вводили Е. Coli, оставались здо-
ровыми.
Таблица 4.
Уровень половых гормонов у сук, включённых во второй эксперимент.
День опыта Группа
Контроль Опыт
Гормон, ед. изм. Гормон, ед. изм.
Эстрадиол Прогестерон Эстрадиол Прогестерон
пг/мл нг/мл пг/мл нг/мл
1 66,3±14,2 11,9±2,1 65,5±12,8 13,2±2,7

8 20,6±4,5 22,4±4,4 19,1±4,8 26,7±6,3

16 6,9±3,7 37,8±5,2 7,6±3,1 38,3±4,2

20 5,7±1,1 43,4±3,3 6,3±5,2 50,5±11,6

У сук, которым хирургическим путём удалили жёлтые тела, уровень


эстрадиола был 8,7±4,2 пг/мл, прогестерона составил 19,8±2,3 нг/мл. При
этом все животные, которым внутриматочно вводили Е. Coli, оставались здо-
ровыми.
У всех сук опытной группы второго эксперимента на 10-й день метэст-
руса диагностировали пиометру. Уровень эстрадиола у них на 16-й день ко-
лебался в пределах 7,6±3,1пг/мл, прогестерона 38,3±4,2 нг/мл.
В период, когда уровень прогестерона был менее 32 нг/мл, воспали-
тельные процессы в матке не развивались даже у тех собак, которым внути-
маточно вводили Е. Coli. Экзогенный PGF2a играет протективную роль, так
как снижает концентрацию прогестерона ниже тригерного уровня.
Таким образом, даже при наличии микрофлоры в матке у сук не разви-
вается воспалительный процесс до тех пор, пока уровень прогестерона не
достигал 38,3±4,2 нг/мл. Из результатов данного опыта следует, что имеется
тригерный уровень прогестерона в крови, способствующий возникновению
бактериального воспалительного процесса в матке.
4
6

■ Контроль эстрадиол пкг/ил


□ Опыт эстрадиол пкг/\лл
□ Контроль прогестерон нг/мл
□ Опыт прогестерон нг/ил В
Заболело контроль гол.
О Заболело опыт гол.

X день 8 день 16 день 20 день

Рис. 2.Графические показания перепадов уровней половых гормонов у сук первого эксперимента.

В Контроль эстрадиол пкг/мл


■ Опыт эстрадиол пкг/мл
□ Контроль прогестерон нг^лл
□ Опыт прогестерон нг/мл
■ Заболело контроль гол
■ Заболело опыт гол.

Рис. 3. Графические показания перепадов уровней половых гормонов у сук второго


эксперимента.
2.2.3. Цитологические исследования у сук при разном гормональном
фоне.
Эндометрий и слизистая оболочка влагалища - гормонально чувстви-
тельная ткань, обладающая способностью адекватно реагировать от гипер-
плазии до атрофии на любые изменения гормонального гомеостаза. Нередко эти
состояния последовательно сменяют друг друга и являются звеньями одной
цепи нарушений репродуктивной системы. В анэструс, в период наименьшей
концентрации эстрогена и прогестерона, влагалище покрыто 2-3слойным
неороговевшим плоским эпителием.
Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация клеточных слоев,
когда уровень эстрогенов достигает максимальных значений (90 пг/мл), в норме
в конце проэструса, клетки, находящиеся на поверхности, подвергаются
ороговению. Пик пролиферации (до 20 слоев) и ороговение, как правило,
совпадают с течкой. В этот период количество эстрогенов снижается, а про-
гестерона резко возрастает. Вначале метэструса слоистость эпителия вновь
постепенно уменьшается, а ороговевшие клетки слущиваются, в этот период
происходит падение уровня эстрогенов до 10 пг/мл, прогестерон держится на
прежнем уровне, около 30 нг/мл.
В комплексной диагностике пиометры у сук вагинальноцитологическое
исследование имеет большое значение. Гормонально обусловленное изменение
структуры используется для того, чтобы определить, какая фаза полового цикла
соответствует данному заболеванию, эстрогеная или гестагенная. Эти данные
имеют решающее значение для окончательной постановки диагноза на
пиометру.
Мазок из влагалища берется по определенной методике. Сначала во
влагалище вводится влагалищное зеркало, можно воспользоваться медицин-
ским ректоскопом. Зеркало вводится в кранио-дорсальном направлении, затем
направление меняется на краниальное, поскольку у сук влагалище имеет
выраженный изгиб. Стерильный тампон, смоченный физиологическим рас-
твором, закрепленный на изогнутом зажиме Кохера, вводят во влагалище,
стараясь не касаться его преддверия, простирающегося от половых губ до
устья мочеиспускательного канала. Это важно потому, что изменение струк-
туры эпителия в преддверии не так четко выражено, как во влагалище, и,
кроме того, интерпретацию могут осложнить клетки из мочевыводящих путей.
При наличии обильных выделений из влагалища их слегка промокают
стерильным тампоном, после чего попытка повторяется. Выделения из матки,
как правило, заполняют нижнюю часть влагалища и не мешают взятию мазка.
Мазок берется путем однократного проведения тампоном по своду влагалища
и переноса полученного материала на предметное стекло. Рекомендуется
прокатать тампон по стеклу, а не размазывать пробу, так как во втором случае
на стекло попадает гораздо меньше клеток, которые к тому же могут быть
повреждены. Затем мазок высушивали на воздухе и окрашивали по
Паппенгейму.
Решающим для оценки вагинального мазка является то, что ороговевшие
суперфициальные клетки легко отличимы от остальных клеток.
Важнейшими критериями оценки клеток во влагалищном мазке явля-
ются их размеры, форма, соотношение между ядром, цитоплазмой и наличие
вещества клеточного ядра (табл.5.).

Характеристика клеток влагалищного эпителия.


Таблица 5.
Клетки глубоких слоев Поверхностные клетки
(базальные, парабазаль- (клетки высоких, проме-
Критерий ные и клетки глубоких жуточных слоев и супер-
промежуточных слоев) фициальные клетки)

Размеры 10—40мкм 50 — 80 мкм

Форма круглая Неправильная, угловатая


Соотношение между 1:2 1:20
ядром и цитоплазмой

Дальнейшая интерпретация вагинального мазка зависит от соотноше


4
7

4
ния базальных, парабазальных, суперфициальных
9 не ороговевших и
супер- фициальных ороговевших клеток.
Мы не встречали пиометру, развившуюся в период отсутствия актив-
ности яичников. Ее возникновение у сук связано с повышенной выработкой
эстрогенов или прогестерона.
Если у суки анэструс, картину определяют базальные и парабазальные
клетки. Это некрупные клетки 10-20 мкм в диаметре с высоким ядерно-
цитоплазматическим соотношением. В мазке отсутствуют эритроциты и ней-
трофилы, может присутствовать небольшое количество бактерий.
Таблица 6.
Клетки вагинального мазка при разном гормональном фоне.
Клетки Проэструс Эструс Метэструс Анэструс
начало конец
Эритроциты ++ + - - -

Лейкоциты +/- - +++ +/- -

Ороговевшие суперфи-
10 90 30 0 0
циальные клетки
Неороговевшие супер-
30 8 20 10 0
фициальные клетки
Промежуточные клетки 50 2 20 30 3

Базаль- 10 0 30 60 95
ные/парабазальные клетки
Эстрадиол, пкгАш 90 30 10 10 10
Прогестерон, нгр/мл 1 30 30 1 1

Увеличение концентрации эстрогенов характерно как для проэструса,


так и для нарушений овуляции, характеризующихся возникновением кист
яичника. Увеличением числа суперфициальных клеток, которые постепенно
ороговевают тем выше, чем продолжительнее период гиперэстрогенизации.
Если этот период превышает 30 дней, то в мазке обнаруживаются исключи-
тельно ороговевшие суперфициальные клетки, которые лежат на предметном
стекле плоско и отделены друг от друга.
При адекватной терапии ороговевший слой отшелушивается, и ороговевшие
клетки в мазке встречаются в соединениях. В этом процессе участ-
5
0
вуют также лейкоциты, представленные в большом количестве в мазках, по-
лученных от сук, получающих терапию блокаторами эстрогенов. Одновременно
вновь увеличивается количество клеток более глубоких слоев.
При низком уровне эстрогенов и повышенной концентрации прогестерона
в мазке из влагалища обнаруживаются также пенистые клетки (видоиз-
мененные парабазальные клетки с вакуолями в цитоплазме) и видоизмененные
парабазальные клетки, имеющие в цитоплазме включения нейтрофиль- ных
гранулоцитов (рис. 4).

Рис. 4. Микрофото. Мазок-отпечаток влагалищного эпителия: суперфициальные


видоизменённые клетки с вакуолями в цитоплазме при повышенной
концентрации прогестерона. Окр. по Паппенгейму. Ок.Ю,об.90.

У отдельных сук обильные выделения из влагалища являются маточ-


ными, их клеточный состав резко отличается от мазка, приготовленного из
5
1
влагалищной слизи, и не соответствует гормональному фону. Наиболее часто в
таких мазках встречаются нейтрофилы, видоизмененные эпителиальные
клетки, при гнойных процессах в матке - микроорганизмы.
При интерпретации вагинальных мазков следует иметь в виду, что пе-
реходы между фазами являются плавными и что часто на одном мазке могут
быть представлены различные образцы клеток, поэтому рекомендуется фор-
мировать общую картину состава эпителия на основании анализа не менее трех
мазков. Для улучшения объективности оценки кольпоцитологических мазков
нами были использованы цитологические индексы.
Подсчет клеточных элементов мазка и представление морфологического
состава его в виде соответствующих индексов позволяют дать более дос-
товерную оценку наблюдаемой картины для целей гормональной цитодиаг-
ностики.
Кариопикнотический индекс (КИ) представляет собой

процентное отношение всех отслоившихся зрелых поверхностных клеток с


пикнотичными ядрами к клеткам, содержащим везикулярные ядра с диаметром
более 6 мкм. В процессе созревания клеток с ядром происходит его
сморщивание, т. е. кариопикноз.
При нормальной реакции влагалищного эпителия КИ изменяется в
строгой зависимости от силы гормонального влияния. Так, при полном от-
сутствии кариопикнотических клеток у животного ставится диагноз анэструс,
то есть уровень эстрогенов фоновый. При незначительном увеличении уровня
эстрогенов кариопикнотических клеток менее 10%, в норме такое их ко-
личество бывает в метэструс и проэструс. Более 80% характерно для эструса.
У сук с помощью подсчета КИ можно определить характер эстрального
процесса. Высокие степени КИ при длительной течке указывают на патоло-
гическую пролиферацию и возможную гиперэстрогенизацию.
Эозинофильный индекс (ЭИ)
Представляет собой процентное отношение всех зрелых отделившихся
поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы к зрелым по-
5
2
верхностным клеткам с базофильной окраской цитоплазмы. Для дифферен-
циальной окраски мазков вагинального эпителия применяются различные
методы.
Чем сильнее эстрогенная стимуляция, тем больше появляется в мазках
поверхностных эозинофильно-окрашиваемых клеток.
Во время нормального эструса наибольшее число эозинофильных по-
верхностных клеток в мазках наблюдается на пике эстрогеновой активности и в
период овуляции. При этом количество эозинофильных клеток может достигать
90%. Тогда как в анэструс, они вовсе отсутствуют.
Числовой индекс созревания (ЧИС)
Представляет собой сумму числовых значений каждого вида клеток,
имеющихся в мазке. Для этого каждый вид клеток эпителия условно обозна-
чается цифровой величиной. Поверхностные эозинофильные клетки - 1,0;
базофилыные - 0,8; большие промежуточные клетки - 0,6; малые промежу-
точные клетки - 0,5; парабазальные - 0,0.
При подсчете ЧИС мазок должен включать только свободно отделив-
шиеся клетки с нормальной морфологией. Подсчитывают в среднем 100 клеток
и число каждого вида клеток умножают на соответетвующее числовое
значение. Полученная сумма характеризует мазок. Таким образом, мазок, со-
держащий только парабазальные клетки, будет иметь показатель созревания,
равный нулю, что характерно для анэструса в норме. Во время нормального
эструса ЧИС достигает 90-100. Чем выше степень созревания эпителия, тем
больше в мазках клеток с высоким числовым индексом и тем выше будет общая
сумма, полученная при подсчете клеточного состава мазка.
Для быстрой диагностики стадий полового цикла (гормонального фона) у
собак гистологические исследования непригодны, так как продолжительны по
времени и требуют лапаротомии, поэтому мы в своей работе для быстрого
определения применяли цитологический метод диагностики. На диаграмме
(рис. 5) показано, как меняются основные клетки в мазке из влагалища. Кроме
того, для оценки гормональной активности яичников в период исследования
целесообразно применять индексы созревания и выделять несколько степеней
клеточной пролиферации вагинального эпителия.
5
3

- эстрадиол, пг/мл

-прогестерон,
нг/мл

Рис. 5. Изменение клеток мазка из влагалища по мере роста уровня


эстрогенов в крови.

Основная ценность цитологического исследования состоит в том, что изменения, которые


происходят в эпителии влагалища под действием эстрогенов, происходят и при различных
патологических состояниях. Поэтому любая патология матки, развивающаяся на фоне активного
функционирования фолликула (эстрогенный фон), сопровождается соответствующей цито-
логической картиной влагалищного мазка.
2.2.4. Степень клеточной пролиферации с учетом цитологических
индексов
1 степень пролиферации (П—I).
В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90 %.) и (10 %) по-
верхностные клетки с крупными ядрами базофильных тонов, немного лейко-
цитов, это характерно для начала метэструса. КИ колеблется от 0 до 2 %, ЭИ —
от 0 до 5 %, ЧИС 10-20. Такие мазки встречаются в разгар метэструса в норме.
2 степень пролиферации (П—II).
В мазках одинаковое количество поверхностных и промежуточных
клеток. КИ колеблется от 1 до 30 %, ЭИ — от 1 до 20 %. Такие мазки встре-

Рис.6. Микрофото. Мазок-отпечаток влагалищного эпителия:


суперфициальные клетки (поверхностных слоёв со способностью к
адсорбции). Окр. по Паппенгейму. Ок.Ю,об.90 (П—I; П—И).

чаются в разгар метэструса в норме, ЧИС 20-30.


3 степень пролиферации (П—III).
В мазках преобладают поверхностные клетки ЭИ от 20 до 50 %., КИ от 30
до 50 %, ЧИС 30-60 встречаются в раннюю стадию эструса.
4 степень пролиферации (П—IV).
Преобладают поверхностные раздельно расположенные клетки четкие в
цитоплазме зернистость ЭИ — от 50 до 70 %.; КИ от 50 до 80, ЧИС до 90, нет
лейкоцитов. Чаще всего такие мазки появляются в разгар эструса и период
овуляции (11-15 день течки).
5 степень пролиферации (П—V).
В мазках только поверхностные клетки больших размеров с четкими
контурами, расположенные разрозненно. ЭИ от 70 %. до 100 %, КИ от 80 до 100
%, ЧИС -100. Мазки тип П—V в норме не встречаются. Они свидетельствуют
о чрезмерной эстрогенной стимуляции. Наиболее часто они бывают при
кистозном перерождении яичников и при гормонопродуцирующих опухолях
яичников.

Рис.7. Микрофото. В мазке превалируют ороговевшие клетки (П—V). Окр. по


Романовскому. Ок.10, об. 90.
5
6

Рис.8. Микрофото. Мазок-отпечаток влагалищного эпителия. В мазке


превалируют ороговевшие клетки (П—V). Окр. по Паппенгейму.
Ок.Ю,об.90.

2.2.5. Цитологическая картина влагалищного мазка на прогесте-


роновом гормональном фоне
Одним из признаков прогестероновой стимуляции является закручен-
ность краев клеток, как поверхностного, так и промежуточного слоя, кроме
того, в мазке появляется большое количество нейтрофилов.
I стадия лютеиновой (прогестероновой) стимуляции (Л—I).
В мазках поверхностные и промежуточные клетки в равных количест-
вах, расположенные группами. Поверхностные клетки иногда имеют завер-
нутые края. Эти мазки встречаются с 16 по 20-й день полового цикла при этом
Эй и КИ довольно высокие 50—60 %.
II стадия лютеиновой (прогестероновой) стимуляции (Л—II).
В основном промежуточные клетки четкие, встречаются поверхностные
клетки с закрученными краями, лейкоциты. Картина в норме наблюдается в
период от 20-го до 25-го дня полового цикла.
III стадия лютеиновой (прогестероновой) стимуляции (Л — III). Мелкие
промежуточные клетки без четких контуров, встречаются лейкоциты, Такие
препараты свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного
эпителия и наблюдаются в период от 25-го до 28-го дня нормального полового
цикла суки.
2.2.6. Цитологическая характеристика атрофии вагинального эпителия
В норме встречается в период анэструса.
I стадия атрофии (А—1). В основном парабазальные и базальные
промежуточные клетки, отдельные поверхностные до 10 %.
II стадия атрофии (А—И) преобладают парабазальные клетки по-
верхностных клеток нет. Промежуточные клетки от 0 до 50 %, лейкоциты, в
норме при анэструсе.
III стадия атрофии (А—III) парабазальные клетки и лейкоциты.
Эти мазки встречаются в норме в анэструсе и характеризуют отсутствие
гормональной активности яичников.

2.2.6. Результаты цитологических исследований


При длительном истечении из влагалища сукровичных выделений, ас-
социированных с П—IV типами влагалищного мазка при цитологическом
исследовании, мы ставим диагноз затянувшийся проэструс. Причиной ему
является отсутствие «всплеска» эстрогенов (недостаток ФСГ) и нарушение
выработки лютеинизирующего гормона. Овуляции не происходит, фолликулы
длительно персистируют. На матку и на слизистую оболочку влагалища
длительно действуют невысокие концентрации эстрадиола, около 30 - 70
пкг/мл.
П—V цитологического мазка также выявлялся при длительном выде-
лении из влагалища, но в мазке определялось около 100% плоских ороговев-
ших клеток (рис. 7). Такие изменения происходили или при длительном дей-
ствии эстрогеновых гормонов на матку и влагалище, или при их высокой
концентрации, что чаще всего связано с персистирующими кистами яичников
или гормонпродуцирующими опухолями яичников.
Таким образом, П—IV и П—V характерны для эстрогеновой (фоллику-
линовой) фазы полового цикла, протекающей на фоне преимущественной
выработки эстрогеновых гормонов.
Эндометриты, протекающие в эстрогеновую стадию полового цикла,
характеризовались различной клинической картиной. У одних животных мы
не отмечали никаких клинических проявлений кроме выделений из влагали-
ща, у других развивалась тяжелая астения с анорексией, гипертермия (разви-
вался синдром системной воспалительной реакции). Примерно у 1 0% живот-
ных с эндометритами, развившимися в фолликулиновую (П—V) фазу поло-
вого цикла, наблюдались клинические симптомы, характеризующиеся резким
увеличением и отеком вульвы, алопециями и гиперпигментациями в
аногенитальной области и плантарных поверхностях конечностей.
При П—II; П—III характерно обнаружение около 20% базальных, па-
рабазальных клеток, поверхностных ядерных клеток более 80%, а суперфи-
циальные ороговевшие клетки не обнаруживаются. Клинически это была са-
мая пестрая группа животных. Сюда вошли как клинически здоровые живот-
ные, так и собаки с тяжелой астенией и анорексией. У одних животных вы-
деления из влагалища отсутствовали, у других были обильные гнойные или
гнойно-кровянистые выделения.
5
9

ч*
\\
'.., Ч Г/ ; :
Щ:0йт1Ш№0ШШШ^ '5
Рис. 9. Микрофото. Мазок-отпечаток
влагалищного эпителия:
суперфициальная клетка, роговые
чешуйки и нейтрофил. Окр. по Паппенгейму. Ок.10,об.90.

П—III; Л—I; Л—II характеризовался наличием в мазке менее 20% по-


верхностных неороговевших клеток. При этом в мазке обнаруживается
большое количество нейтрофилов, у некоторых суперфициальных клеток от-
мечается характерное закручивание краев (рис.9). Обычно такой тип мазка
определяется при эндометритах, возникающих при выработке в яичниках, как
эстрогенов, так и прогестерона. В норме такое положение может быть в
метэструс, но в этом случае такая картина быстротечна, при персистенции
(застывшей картине - П—III; Л—I; Л—II) мы обычно ставили диагноз кис-
тозное перерождение яичников с лютеинизацией персистирующих фоллику-
лов.
Результаты цитологического и гормональных исследований для удобст-
ва интерпретации показаны вместе в таблице 7
2.2.7. Результаты гормональных исследований у сук, больных эндометритами
Для выяснения гормонального фона, характерного для эндометритов, мы провели
гормональные исследования у сук с гнойными и асептическими эндометритами, развившимися во
все стадии полового цикла (табл. 7).
Стадии полового цикла определяли с помощью цитологического исследования и
определения степени пролиферации влагалищного эпителия.
Согласно таблице 7, наличие гнойного эндометрита мало сказывается на содержании
половых гормонов яичников в сыворотке крови у больных сук. Для Л—II характерно: невысокий
уровень эстрогенов при умеренно высоком уровне прогестерона. Клинически вульва слегка
отечна, всегда имеются слизистые прозрачные или катарально-гнойные выделения.
П—II характеризуется более высоким уровнем эстрогенов, при этом шейка матки всегда
закрыта, вульва более отечна, чем в предыдущем случае, выделения отсутствуют.
Для П—III; Л—I характерно умеренное повышение уровня эстрогенов при низком
содержании прогестерона в сыворотке крови. У всех животных с такой кольпоцитологической
картиной гормональный фон соответствовал нормальным значениям для проэструса, отличаясь
только продолжительностью. При гнойных эндометритах у всех животных шейка матки открыта,
поэтому тяжелый септический процесс не развивается.
При П—V влагалищного эпителия развиваются как гнойные, так и асептические
эндометриты. При этом формируется два вида нарушений гормонального фона. П—V
характеризуется высоким содержанием эстрогенов и низким содержанием прогестерона,
клинически при этом, как правило, регистрируется удлиненная или расщепленная течка.
Продуктивного оплодотворения не происходит, у животного развивается бесплодие. При таком
эндометрите, по нашим наблюдениям, может спонтанно подниматься уровень прогестерона с
постепенным падением эстрогенов. Вследствие их длительного воздействия на эффекторные
органы без альтернативного гормона - про
6
1
гестерона формируется гиперэстрогенизация, характеризующаяся П—V.
Продолжительность болезни может быть более 2-3 месяцев. Уровень прогес-
терона невысок.
Таблица 7.
Соотношение типа влагалищного мазка и содержания половых гормо-
нов у сук при эндометритах.
Степень про- Количество Характер 17-эстрадиол Прогестерон
лиферации животных воспаления пг/мл нг/мл

П —I; Л —II 14 гнойный 15,8±3,2 45,2±5,1


П —I; Л —II 20 асептический 13,7±2,4 56,6±6,2
П—II 10 гнойный 23,9±3,3 4,9±1,5
П—II 6 асептический 26,1±3,5 4,6±1,5
П—III; Л—I 21 гнойный 46,6±5,5 15,3±3,6
П—III; Л—I 9 асептический 43,5±4,7 14,4±2,2
П—III 23 гнойный 73,7±35,6 4.Ш.7
П—III асептический 72,2±19,5 3,8±1,1
12
П—IV; Л —III 70 гнойный 104,3±28,9 92,3±13,6
П—IV; Л —III 10 асептический 91,4±21,2 82,1±18,8
П—V 29 гнойный 245,4±43,7 8,8±1,5
П—V 23 асептический 263,5±35,6 9,3±2,5
П—V; Л—II 20 гнойный 257,4±41,7 59,3±20,1
П—V; Л—II 11 асептический 298,8±37,1 52,1±15,3

П—V; Л—II формируется, если падения уровня эстрогенов не проис-


ходит, а уровень прогестерона постепенно растет, может сформироваться как
гнойный, так и асептический эндометрит, при этом первоначально развивает-
ся эндометрит с открытой шейкой матки. Если уровень прогестерона растет,
то шейка матки закрывается и начнет формироваться тяжелое септическое
состояние, уровень эстрогенов, как правило, постепенно снижается, изменяя
степень пролиферации до П—IV; Л — III, а затем и до П—III. По нашим на-
блюдениям, даже высокий уровень эстрогенов при высоком же уровне про-
гестерона (парное повышение гормонов) не всегда сопровождается открыти-
ем шейки матки, формируется тяжелый гнойный эндометрит с накоплением в
матке гноя и развитием пиометры.
П—III; Л—I влагалищного мазка характерен для нормального метэст-
руса и конца полового цикла, при этом уровень эстрогенов низкий, начинает
падать уровень прогестерона. Так происходит в норме, поэтому эндометриты
развиваются в случае персистенции желтых тел, а также, если в эстрогеновый
период произошла контаминация матки микрофлорой.
На этом этапе мы сделали выводы:
1) у сук эндометриты развиваются, как в фолликулиновую (эстрогено-
вую), стадию полового цикла, характеризующуюся П—II - П—V, так и в лю-
теиновую (прогестероновую), характеризующуюся П—I - Л — II. Для фол-
ликулиновых эндометритов характерно преимущественное (абсолютное или
относительное) действие эстрогенов на матку, тогда как для лютеиновых, на-
против, прогестерона;
2) тип влагалищного мазка и гормональный статус у сук коррелируют;
3) оценка влагалищного мазка по нескольким критериям позволяет
точно ставить диагноз на характер гормонального расстройства;
4) эндометриты у сук чаще всего развиваются на фоне парного повы-
шения половых гормонов;
5) у сук в анэструс (в период отстутствия активности яичников) не
развиваются эндометриты, то есть эндометрит развивается только на фоне
нарушений гормональной регуляции полового цикла.

2.2.8. Результаты клинических исследований при пиометре у сук


Широко используемый в литературе термин пиометра буквально озна-
чает накопление гноя в полости матки, без указания причин его появления,
остроты и клинической тяжести процесса. С целью правильной постановки
диагноза и назначения адекватного лечения С.Н. Карташов с соавт. (2004)
классифицировали пиометру, используя комплексный подход в исследовании
животного с применением клинических и лабораторных методов иссле-
дований.
6
3
Выраженность клинических признаков у сук в зависимости от тяжести тече-
ния пиометры.
Таблица 8.
Здоровые Больные, тяжесть течения
Симптомы
животные Легкая Средняя Тяжелая
180-250 и выше
Пульс, уд./мин. 100-160 161-180 181-250

Наполнение Удовлетвори Нитевидный, не


Хорошее Повышено пальпируется
пульса тельное
Астения Нет Умеренная Выраженная Адинамия

Цвет слизи- Яркокрасный


Розовый Розовый Серо-белый
стых с синюшным
оттенком
Частота дыха- Частота ды- Частота дыха-
Одышка Нет ния 30-40 хания 41-60 ния выше 60
Рвота, раз/ час Нет Нет 1 Более 3
Выраженное
увеличение
Имеется легкий
Вздутие живо- живота хо- Живот раздут и
Нет тимпанит при
та рошо опре- напряжен
перкуссии
деляется
тимпанит
Степень обез- Слабо выра- Умеренно
Нет
воживания жено выражено Резко выражено
Температура, Выше 40, ниже
С° 38,5 38,5 39,5-40 36
Пресистоли-
ческий ритм
Изменение то- Усиление галопа, ослаб-
Нет Нет
нов сердца тонов сердца ление I тона,
маятникооб-
разный ритм

У всех животных с пиометрой имелись приведенные в таблице 8 сим-


птомы, но степень выраженности их была разной в зависимости от степени
тяжести заболевания. В зависимости от выраженности клинических симпто-
мов мы распределили животных в группы соответственно степени тяжести:
легкая, средняя, тяжелая.
При легко протекающей пиометре животные чувствуют себя удовле-
6
4
творительно, животное активно гуляет, но после прогулки отмечается угне-
6
тение, иногда проявляется гиподинамия,
4 некоторая вялость, неохотная или
слегка замедленная реакция на команды хозяина или раздражающие факторы.
Показатели работы сердца, легких, общей температуры тела близки к норме.
Аппетит сохранен, выделений из половых органов нет или незначительные
(следы), На рентгеновском снимке - матка увеличена. Диагноз при легком
течении заболевания чаще базировался на данных пальпации и рент-
генологических исследований.
При пиометре средней тяжести температура 39,5-40°С, астенический
синдром выражен сильнее, собака больше лежит, но на прогулке ведет себя
активно, аппетит плохой, ест выборочно только вкусный корм, натощак бывает
рвота, изменений со стороны видимых слизистых оболочек нет. Могут быть
легкая тахикардия и одышка при проводке, быстрая утомляемость.
Тяжелое течение пиометры характеризуется выраженной астенией, со-
бака практически не встает, аппетит полностью отсутствует, если собака что-
либо съест, то через некоторое время вырвет. Температура может достигать,
как высоких значений - выше 40° С, так и снижаться до 36°С. При проводке у
собаки возникает выраженная одышка, тахикардия, пульс слабый. Проба с
формированием складки на губе определяется обезвоживание.
Таким образом, пиометру по тяжести проявления клинических сим-
птомов мы разделили на пиометру с легким клиническим течением, средней
тяжести и тяжелым течением.

2.2.9. Рентгендиагностика метропатий у сук


Целью настоящего исследования было изучить возможность применения
метода рентгенологической диагностики при пиометре у сук.
Рентгенологическое исследование в диагностике патологии матки у
собак имеет ведущее значение. Оно позволяет подтвердить наличие или вы-
явить гиперпластическую патологию, оценить размеры, формы, структуру и
контуры матки, выявить признаки поражения регионарных тканей и органов.
Рентгенологическое исследование позволяет сделать предположительный
6
5
вывод о форме метропатии. Оно применяется для оценки эффективности ме-
дикаментозного лечения, для динамического наблюдения за животными,
прошедшими курс гормональной терапии. Оно является обязательным перед
оперативным вмешательством.
В ветеринарных клиниках чаще всего имеется возможность установить
портативный рентгеновский аппарат, так как для разрешения к эксплуатации
стационарной рентгеновской установки требуется помещение, построенное по
специальному проекту.
Палатный рентгеновский аппарат позволяет проводить исследование
матки у сук любых пород, но имеются некоторые особенности, которые нужно
учитывать при проведении рентгеновского исследования, и в первую очередь,
невозможность проведения исследования с минимальной экспозицией при
высоком рабочем напряжении на трубке. Устранить этот недостаток можно,
применяя специальные рентгеновские пленки и усиливающие экраны.
При рентгеновском исследовании брюшной полости у собак крупных и
гигантских пород, а также у очень упитанных животных удается добиться
хорошего качества снимков при использовании кассет с усиливающими эк-
ранами РЕНЕКС-И4 - (люминофор - У2028:ТЬ, дает большую эффективность
поглощения рентгеновского излучения) - экраны высокого усиления. Эта
система позволяет получить хорошего качества снимки у животных крупного и
среднего размера, у мелких животных имеются определенные сложности, в
связи с которыми ее применение не рекомендуется. Не следует применять
экраны при напряжениях на трубке свыше 80 кВ. Доза — 0,35 по отношению к
РЕНЕКС-В2, параметры настройки рентгеновского аппарата такие же, как при
применении В2. При исследовании собак гигантских пород с избыточным
весом можно поставить экспозицию до 80 мАс.
Очень часто при высокой тучности животного не удается добиться
удовлетворительного качества снимков при применении этих экранов, тогда на
помощь приходит РЕНЕКС-ГЗ - (люминофор - оксисульфид гадолиния) -
зеленочувствительная комбинация "Экран-пленка" состоит из усиливающих
6
4
экранов РЕНЕКС ЭУ-ГЗ и зеленочувствительной пленки КОДАК МХ-Э , что
6
позволяет несколько усилить диагностические
6 возможности палатного аппа-
рата. Недостаток состоит в том, что необходимо использовать специальные
зеленочувствительные рентгеновские пленки, которые на порядок дороже
синечувствительных.
Ценность рентгенологического исследования заключается в получении
точных и объективно документированных данных, необходимых для ведения
документации. Для получения высококачественных снимков брюшной полости
необходимо соблюдать следующие условия: правильно подбирать не только
напряжение и силу тока, но также увеличивать расстояние фокуспленки (до
120-140 см), как во фронтальной, так и в боковой проекции, точно соблюдать
режим проявления (время, температура растворов).
При анализе рентгенограмм мы придерживались общепринятой схемы
описания, в которой нашли отражение следующие пункты: качество снимка и
положение животного, состояние тени матки.
Основным диагностическим моментом является выявление увеличенной
матки в виде петель с контрастностью, равной печени или сердцу, в кау- до-
вентральной части брюшной полости. Мочевой пузырь всегда контрасти-
руется под маткой, тогда как прямая кишка - над маткой. В сомнительных
случаях можно контрастировать все эти органы. При исследовании брюшной
полости мы выделили основные признаки пиометры у сук:
1) матка, как правило, увеличена, а ее содержимое по рентгенконтраст-
ности соответствует печени;
2) в тяжелых случаях в брюшной полости определяется жидкость, наи-
более хорошо выявляющаяся в вертикальном положении животного;
3) рентгенологически определяется парез кишечника (замедление или
прекращение пассажа контраста).
6
7
Если контур матки четко ограничен, а жидкость в брюшной полости не
выявляется, скорее всего, перитониальные признаки еще не развились. При
выявлении жидкости и четких контурах матки речь идет об утерогенном пе-
ритоните. При разрыве матки можно увидеть свободную жидкость в брюшной
полости. А матка рентгенологически не выявляется, потребуется цитоло-
гическое исследование перитониальной жидкости для уточнения диагноза.
Таким образом, рентгеновское исследование является объективным и
точным методом диагностики пиометры у сук. Основным диагностическим
моментом является выявление увеличенной матки в виде петель с контраст-
ностью, равной печени или сердцу, в каудо-вентральной части брюшной по-
лости. Для получения качественных рентгеновских снимков необходимо ис-
пользовать кассеты с усиливающими экранами РЕНЕКС -В2 (люминофор -
Са\\Ю4) при напряжении на трубке меньше 80 кВ с экспозицией 2,5 до 40 мАс,
у очень упитанных животных необходимо использовать кассеты с уси-
ливающими экранами РЕНЕКС-И4 - (люминофор - У2028:ТЬ и РЕНЕКС-ГЗ -
(люминофор - оксисульфид гадолиния) - зеленочувствительная комбинация
"Экран-пленка" состоит из усиливающих экранов РЕНЕКС ЭУ-ГЗ и зелено-
чувствительной пленки КОДАК МХ-в.

2.2.10. Морфологические и биохимические исследования


крови сук, больных пиометрой

Гематологические показатели сук, больных пиометрой, занесены в таб-


лицу 9.
Таблица 9
Гематологические показатели у собак, больных пиометрой (п=40).
Здоровые жи- Больные, тяжесть течения
Показатели, ед. вотные
легкое среднее тяжелое
измерения
Эритроциты,
х1012/л 8,4±0,18 6,5+0,16* 5,6+0,21* 5,1+0,19**
Гемоглобин, г/л 177,0+2,60 151,0+2,61 137,0+3,48* 120,5+4,9**
Г ематокрит 0,47+0,01 0,45+0,02 0,41+0,02 0,39+0,02*
СОЭ, мм/ч. 4,3+1,3 16,4+4,3** 31,6+6,8** 41,5+5,9**
Примечание: * - Р<0,05; **Р<0,01 относительно здоровых собак
6
8
При пиометре морфологические показатели крови характеризовались
достоверным снижением числа эритроцитов при уровне достоверности при
легком и среднем течении Р<0,05 и при тяжелом течении пиометры Р<0,01.
При тяжелом течении заболевания число эритроцитов и количество гемогло-
бина снижались соответственно до 5,1 ±0,19><10 /л (на 39,3%) и 120,5±4,9 г/л
(на 27,8%) при норме у клинически здоровых собак - 8,4±0,18x10 /л и 177,0±2,6
г/л.
Снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина обусловлено
депрессией красного костного мозга эндотоксинами бактерий, образующихся
при их разрушении в результате воздействия нейтрофилов, и медиаторов
воспаления, образующихся в результате системной воспалительной реакции.
Отмечены достоверные (Р<0,01) отклонения в СОЭ у сук при всех сте-
пенях тяжести пиометры: при легкой степени тяжести в 3,8 раза; при средней -
в 7,4 , при тяжелом течении - в 9,7 раза. Скорость оседания эритроцитов четко
отображала тяжесть течения заболевания: по мере утяжеления процесса
происходило повышение СОЭ.

Таблица 10.
Содержание лейкоцитов и лейкограмма крови у сук, больных пиомет-
рой (п= 40).
Здоровые Больные, тяжесть течения
Показатели, ед. изме-
животные легкое среднее тяжелое
рения
Лейкоциты, *109/л 9,66±0,20 16,25±0,21* 20,44±0,28** 27,52±1,32**
Эозинофилы, % 5,4±0,2 * 6,2±0,1 4,6±0,2 1,3±0,3**
Юные, % - - 2,4+0,12 5,2±0,2
Палочкоядерные ней- 4,8+0,2 7,4+0,2* 21,8±0,8** 23,4±0,3**
трофилы, %
Сегментоядерные 52,7±1,4 53,1±1,4 48,3+2,1 50,1±1,1
нейтрофилы, %
Лимфоциты, % 32,4±1,2 28,5+1,1 15,8±0,7 ** 11,4+0,4**
Моноциты, % 4,6+0,12 4,8±0,4 7,1+0,12** 8,6±0,1**
Примечание: * - Р<0,05; **Р<0,01 относительно здоровых собак
Общее число лейкоцитов четко отображало тяжесть течения пиометры (табл. 10), по мере
утяжеления течения заболевания происходило достоверное увеличение числа лейкоцитов (Р<0,01).
Так, при легком клиническом течении пиометры общее число лейкоцитов возросло в 1,7 раза, при
средней тяжести - в 2,1 и при тяжелом клиническом течении - в 2,9 раза.
При средней тяжести и тяжелом клиническом состоянии появились юные формы, число
палочкоядерных нейтрофилов возросло в сравнении со здоровыми животными в 5,1 и 4,9 раза
соответственно, в основном за счет форм с гиперрегенеративным сдвигом ядра.
Абсолютное количество лимфоцитов у сук, больных пиометрой, практически не
изменялось, в то время как в лейкограмме четко прослеживалась тенденция к их снижению по
мере нарастания тяжести заболевания. Так, при тяжелом течении заболевания процентное
количество лимфоцитов уменьшалось в 2,8 раза в сравнении со здоровыми животными, что
характеризовало относительную лимфопению при сохранении абсолютного значения этих клеток
в пределах нормы.
Динамика эозинофилов в зависимости от тяжести течения болезни имела четко
выраженную тенденцию к снижению. Так, если при легкой и средней тяжести течения пиометры
количество эозинофилов оставалось близким к таковому у здоровых животных, то при тяжелом
течении пиометры развивалась эозинопения с уменьшением процентного соотношения эози-
нофилов в лейкограмме в сравнении со здоровыми животными в 4,2 раза.
Число моноцитов у собак с легким течением пиометры оставалось в норме, по мере
утяжеления течения заболевания развивался моноцитоз: при средней тяжести пиометры в 1,5 раза,
при тяжелом течении - в 1,9 раза соответственно.
7 Таблица 11.
Биохимические показатели крови сук, 0больных пиометрой (гт=40)

Показатели, ед. из- Здоровые Больные, тяжесть течения


мерения животные легкое среднее тяжелое
Общий белок, г/л 64,40±0,7 60,1111,82 66,7910,74 61,3512,63
Альбумины, г/л 625,46±0,5 24,5410,5 23,4610,31 22,2610,47
Глобулины, г/л 137,99+0,6 41,7810,76 40,5410,56 39,8210,88
(XI - глобулины 3,32±0,24 3,8610,21 4,1610,22 4,6710,24
а2 - глобулины 7,14±0,32 7,9810,34 8,3610,25 8,9210,30
(3 - глобулины 8,7±0,2 8,410,2 8,110,3 8,010,2
у - глобулины 19,26±0,3 20,5610,24 21,5210,34 19,2810,32
Креатинин, 2
82,0±5,4 106,315,3* 140,116,6 184,4112,3***
мкмоль/л
Мочевина ммоль/л 6,02±1,5 11,5416,1** 20,2215,3** 30,1315,7***
Фибриноген, г/л 3,2410,08 5,3510,10* 8,1810,09** 10,2210,09***
С-реактивный бе- -
2,410,02
лок, + 1,010,01 1,810,01
Аланинами-
нотрансфераза, 82,3519,46 82,3519,46 86,77111,7 93,08113,4
Ед./л
Щелочная фосфата-
49,4119,7 59,2819,7 62,07112,2* 90,27112,2***
за, Ед./л
Билирубин,
5,3110,94 5,9410,68 8,3810,42* 9,0410,26**
мкмоль/л
Глюкоза, ммоль/л 4,8510,23 4,9810,21 4,2210,18 3,9110,21*
pH плазмы 7,4210,01 7,4110,01 7,4110,01 7,4210,02
Уровень натрия,
148,011,2 145,210,8 143,510,11 139,410,09
ммоль/л
меняется по-разному. Известно, что увеличение концентрации белков острой фазы
в крови указывает на общие изменения протеинограммы и характеризует тяжесть
течения воспалительного процесса. Показатели фибриногена и С- реактивного
белка объективно отражали тяжесть течения заболевания и нарастали по мере его
утяжеления.
Так, количество фибриногена у животных с легкой, средней степенью
тяжести и тяжелым течением было выше в сравнении со здоровыми животными в
1,7; 2,5 и 3,2 раза соответственно.
По нашим данным, С-реактивный белок появлялся при легком течении
заболевания и, нарастая, напрямую коррелировал с его тяжестью. Так, у
клинически здоровых животных наличие преципитата в капилляре не отмечалось,
6
при легком течении реакция была слабо 4положительна (1,0±0,01), при среднем и
тяжелом течении С-рактивный белок7 оценивали в 1,8±0,01 и 2,4±0,02
1
соответственно. Количественные показатели этих белков в сыворотке крови
коррелировали с общим состоянием животного при пиометре.
Содержание мочевины и креатинина у сук, больных пиометрой, зависело от
тяжести течения болезни. При легком течении уровень мочевины составлял 11,54
±6,1 ммоль/л (в 1,9 раза выше в сравнении со здоровыми животными), креатинина
106,3±5,3 мкмоль/л (в 1,3 раза выше в сравнении со здоровыми животными); при
средней тяжести - 20,22±5,3 (в 3,4 раза выше в сравнении со здоровыми
животными) ммоль/л и 140,1 ±6,6 мкмоль/л (в 1,7 раза выше в сравнении со
здоровыми животными); при тяжелом - 30,13±5,7 ммоль/л (в 5 раз выше в
сравнении со здоровыми животными) и 184,4±12,3 мкмоль/л (в 2,25 раза выше в
сравнении со здоровыми животными) соответственно.
Нами установлено, что уровень натрия в плазме по мере утяжеления течения
пиометры практически не изменялся. Так, при легком течении он составлял
145,2±0,8 ммоль/л, при среднем 143,5±0,11 ммоль/л, при тяжелом 139,4±0,09
ммоль/л течении заболевания.
Уровни щелочной фосфатазы и билирубина у больных сук были выше по
сравнению со здоровыми животными при легком, средней тяжести и тяжелом
течении соответственно в 1,2 раза; 1,3 и 1,6; 1,8 и 1,7 раза. Снижение уровня
щелочной фосфатазы и повышение билирубина указывает на развитие
гепатопривного синдрома у больных пиометрой.
Такие показатели крови как pH, глюкоза, Ал Ат мало коррелировали с
тяжестью течения пиометры. Манифестирующими показателями крови при
пиометре у сук являются количество лейкоцитов, СОЭ, мочевина, креатинин,
фибриноген и С-реактивный белок, уровень натрия в плазме крови они лучше
других коррелируют с тяжестью течения заболевания.

2.2.11. Лечение при пиометре

Мы предлагаем разработанную нами методику хирургического лечения при


пиометре у сук. Принципиальное отличие нашего способа хирургического лечения
7
от существующих сегодня методик 2 заключается в сохранении матки и
восстановлении ее функции. Для этой цели предложена дренажнопромывная
система, состоящая из двухканального катетера типа Фоллея, позволяющего
качественно промывать и дренировать полость матки; при отсутствии
противопоказаний (анаэробная инфекция, тяжелое общее состояние, терминальный
сепсис).
Основные этапы хирургического лечения при пиометре у сук методом
дренирования полости матки:
1) Лапаротомия по белой линии живота.
2) Введение бужей в полость матки через ее шейку.
3) Введение двух катетеров Фоллея, по одному в каждый рог матки.
4) Подшивание наружной части катера к коже половых губ.
5) Удаление желтых тел из яичников методом простого вылущивания.
6) При показаниях остановка кровотечения из яичника тампонированием.
7) Закрытие лапаротомической полости.
8)Длительное капельное промывание матки в послеоперационном периоде
попеременно через катетеры Фоллея.
Показанием для хирургического лечения является наличие у животного
пиометры любой формы независимо от длительности заболевания, локализации и
объема гнойного очага. Следует подчеркнуть, что операция должна выполняться
при строжайшем соблюдении всех правил асептики, со сменой операционного
белья, перчаток и инструментов после хирургической обработки гнойного очага.
Дренирование полости матки
Тщательное дренирование полости матки является важным и одним из
основных моментов активного хирургического лечения при пиометре. Дре-
нирование полости и длительное промывание ее в послеоперационном периоде
растворами антисептиков обеспечивают механическое удаление гнойного
экссудата, микрофлоры и мелких некротизированных участков ткани матки.
Одновременно растворы антибактериальных препаратов и протеолитических
ферментов оказывают непосредственное воздействие на микрофлору и
некротизированные ткани. Все это способствует быстрому очищению матки и
6
ускоряет купирование воспалительного процесса.
4

Для тщательного дренирования полости


7 нами предложена и внедрена в
3
практику дренажно-промывная система, состоящая из двух катетеров Фол- лея.
Первый катетер Фоллея диаметром 2-3 мм вводится после бужирования шейки
матки в правый рог матки с помощью «москита». Второй катетер вводится таким
же образом в левый рог матки. После промывания полости матки антисептиками
полость матки закрывается швом Ламберта.
Предложенная методика дренирования и промывания полости матки после ее
обработки обеспечивает хороший контакт вводимых растворов антисептиков со
стенками полости, что улучшает качество промывного дренирования.
Тщательная обработка полости матки с последующим активным промы-
ванием ее растворами антисептиков через дренажно-промывную систему
(ДПС) позволяет добиться ее очистки и стерилизации.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде длительное промывание полости матки
растворами антисептиков является обязательным компонентом активного
хирургического лечения при пиометре и начинается сразу же после операции.
Механическое воздействие активного промывающего дренажа можно повысить,
применяя различные растворы антисептиков. С этой целью мы использовали 0,02
%-ный водный раствор хлоргексидина.
Антисептический раствор вводим постоянно со скоростью 10—15 капель в 1
минуту через систему для внутривенного введения жидкостей. Поступление
раствора антисептика в один катетер, а выведение раствора через второй катетер,
расположенный в другом роге матки, способствует более полному заполнению ее
просвета жидкостью на всем протяжении, благодаря чему полость матки
равномерно орошается по всей длине.
Промывание полости сочетается с введением в нее 5 мл раствора проте-
олитических ферментов (химотрипсин) 3 раза в сутки фракционно, герметично
перекрывая на 1 час отверстия катетеров. Показанием для применения
протеолитических ферментов является наличие густого вязкого гнойного экссудата
в момент проведения оперативного вмешательства.
В общей сложности для адекватного промывного дренирования у суки массой
20 кг требуется не более 0,5—2 л жидкости в сутки. Большее значение имеет
длительность промывания полости, а не скорость введения растворов
антисептиков. Промывание полости осуществляем постоянно, флаконы с
промывной жидкостью фиксируются с помощью попоны с карманами на теле
животного. Выводной дренаж фиксируется бинтом или подшивается к коже
вульвы, а в его проекции накладывается стерильный гигроскопичный материал,
например, детский подгузник типа «памперс».
Необходимы ежедневные осмотры для раннего выявления гнойных вы-
делений, что нежелательно и является осложнением.
Оба катетера Фоллея удаляют через 5—12 суток после операции. Пока-
заниями для их удаления являются: 1) купирование воспалительного процесса в
матке; 2) отсутствие в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных
тканей; 3) pH промывной жидкости принимает слабощелочной характер. 4)
выделение микрофлоры при посеве промывной жидкости не является
противопоказанием для удаления катетеров.
Прогрессирование гнойного воспаления.
При прогрессировании воспалительного процесса из-за нерадикальной
санации матки и неполного удаления желтых тел (7,7 % наблюдений) общее
состояние животных после операции не улучшается. Остаются астения, анорексия.
Общая температура тела находится в пределах 39,5—40,0 °С. Отсутствует
тенденция к нормализации состава крови, остаются высокими лейкоцитоз и уровни
фибриногена и С-реактивного белка, увеличивается СОЭ. По дренажной трубке
чаще всего продолжается обильное выделение гнойного экссудата. В этих случаях
при отсутствии положительной динамики в течение первых 2—3 суток после
операции на фоне интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной
терапии следует проводить повторную операцию.
Общая терапия в послеоперационном периоде.
Обязательным компонентом лекарственной терапии в послеоперационном
периоде являются антибиотики. Предпочтителен парентеральный (внутривенно,
внутримышечно) путь введения антибактериальных препаратов.
Антибиотики назначаем согласно общепринятым принципам: 1) обязательное
выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам; 2)
своевременное начало проведения курса лечения и окончание его после стойкого
терапевтического эффекта; 3) применение достаточных дозировок и оптимальных
методов введения препаратов, в тяжелых случаях назначение антибиотиков в
различных сочетаниях с учетом возможных осложнений и побочных эффектов.
По нашим данным, в настоящее время наиболее эффективными в лече
6
нии при пиометре являются антибиотики
4 цефалоспоринового ряда. Цефалос-
порины третьего поколения обладают высокой
7 химиотерапевтической активностью
6
в отношении многих грам-положительных микроорганизмов, в том числе в-
лактамазообразующих штаммов стафилококков. Кроме того, назначение
цефалоспоринов третьго поколения показано при широком спектре
грамотрицательной микрофлоры. Цефалоспорины четвертого поколения менее
активно действуют на грампо-ложительную микрофлору, их влияние на
грамотрицательные бактерии такое же, как у антибиотиков третьего поколения, но
к ним высокочувствительны практически все анаэробные микроорганизмы.
При стафилококковой инфекции назначали цефалоспорины третьего по-
коления, при ассоциации стафилококка с эшерихиями, клебсиеллами или протеем -
четвертого. При лечении сук с тяжелыми формами пиометры, осложненных
сепсисом, эффективно применение имепенемов (тиенам). Тиенам обладает
бактерицидным действием по отношению к широкому спектру
грамположительных и грамотрицательных патогенных аэробных и анаэробных
микроорганизмов. Назначали тиенам внутривенно капельно по 500 мг через
каждые 12 часов животному массой 20 кг. При необходимости (угроза жизни)
суточную дозу тиенама увеличивали до 2 г, назначая препарат по 1 г через каждые
12 часов.
При антибиотикотерапии мы учитывали, что цефалоспорины, как и многие
другие антибиотики, проникают в молоко. Во всех случаях антибиотикотерапию
сочетали с пероральным назначением противогрибковых препаратов - нистатина
(250 000 ЕД 6 раз в сутки) или низорала (10 мг/кг 2 раза в сутки). При лечении
тиенамом кормление щенков сукой прекращали.
Проведенными нами исследованиями доказано, что у больных сук с
пиометрой в зависимости от распространенности воспалительного процесса
имеются выраженные в той или иной степени нарушения гомеостаза, которые
диктуют необходимость проведения инфузионной терапии, направленной на
коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений и борьбу с
интоксикацией. В инфузионную терапию по показаниям включаем гемодез,
реополиглюкин, растворы сбалансированных электролитов и ряд других
6
препаратов. Объем и длительность инфузионной
4 терапии зависят от тяжести
воспалительного процесса и степени нарушения
7 гомеостаза.
7
В комплексную терапию животных с пиометрой включаем десенсибили-
зирующие препараты: димедрол (1 % раствор 2-3 раза в сутки внутримышечно) или
пипольфен (2,5 % раствор - 3 раза в сутки внутримышечно).
2.2.12. Клиническое течение и контроль воспалительного процесса
При благоприятном течении послеоперационного периода в течение первых
двух суток значительно улучшается общее состояние больных животных. К
четвертым суткам после операции температура тела нормализовалась у 98,6 %
больных собак с тяжелой клинической формой заболевания. В остальных случаях
она оставалась на субфебрильных цифрах (39,1—39,5 °С) и независимо от тяжести
течения пиометры становилась нормальной на 5—6е сутки.
Общий анализ крови нормализуется в более поздние сроки — на 5-6-е сутки
послеоперационного периода, причем, быстрее это происходит при легкой и
средней тяжести течения заболевания, а при тяжелом течении — в более поздние
сроки. Быстрее нормализуются уровни лейкоцитов, фибриногена, С-реактивного
белка и лейкоцитарная формула. СОЭ редко достигает нормального уровня ко дню
снятия швов, а в отдельных случаях остается повышенной (15—25 мм/ч) и на 10-
14-е сутки. У большинства же сук (92,4 %) все показатели общего анализа крови
нормализовались на 10-е сутки.
В первые 2-3 суток после операции по дренажной трубке выделяется
промывная жидкость с прожилками гнойно-катарального экссудата, частицами
некротизированных тканей и пленками фибрина. В последующие 3-4 дня
отделяемое имеет уже серозный характер. Это наблюдается практически у всех сук
с пиометрой и не принимается во внимание при удалении дренажей (не влияет на
сроки их удаления).
2.2.13. Бактериологическое исследование промывной жидкости
Бактериологическое исследование гнойного экссудата, эвакуируемого из
полости матки и промывной жидкости в течение послеоперационного периода
должно быть обязательным при комплексном лечении сук с пиометрой. Выделив
возбудителя заболевания и определив чувствительность его к антибиотикам, мы
имеем возможность целенаправленного проведения антибактериальной терапии и
коррекции ее при изменении микрофлоры полости матки. По данным микробного
пейзажа можно прогнозировать течение воспалительного процесса. Известно, что
присоединение вторичной инфекции утяжеляет течение воспалительного
процесса в матке, который в этом случае приобретает затяжной характер.
Бактериологическое исследование промывной жидкости из полости матки в
сравнении с данными посева гнойного экссудата, отобранного во время операции,
выполнено у 14 больных сук, которым были введены катетеры Фоллея.
Результаты исследования представлены в таблице 12.
Таблица 12
Микрофлора промывной жидкости в послеоперационном периоде (К =14)
Посев промь [ВНОЙ жидкости
Посев
до
(%) Посев в день
Микрофлора снятия ДПС,
опе 2-й день после 4-й день после
%
рации наложения ДПС наложения ДПС

Монокультура
Стафилококк
50,3 41,2 14,2 28,4
золотистый
Кишечная
7,1 7Д 7,1 7,1
палочка
Синегнойная
7Д 7Д 7,1 7,1
палочка
Протей 7,1 7,1 7,1 7,1
Ассоциации с золотистым стафилококком
кишечная
синегнойная 14,2 0 0 0
палочка 7,1 0 0 0
палочка
протей 7Д 0 0 0
другая микро- 0 0 0 0
(Ьлооа
роста нет 0 35,5 64,5 50,3
В день удаления дренажа, то есть ко времени купирования воспалительного
процесса, у 50,3 % животных посевы промывной жидкости оказались
стерильными. У остальных животных высеваемость золотистого стафилококка в
монокультуре снизилась в 1,8 раза: с 50,3% (до операции) до 28,4 % - при снятии
ДПС. Кишечная, синегнойная палочка и протей находились каждая у одного
животного до операции, в послеоперационный период и после снятия ДПС. Это
было связано с высокой резистентностью выделенных штаммов микроорганизмов
к антибиотикам. На второй день после наложения ДПС из промывной жидкости
не высевали микрофлору в ассоциации.
Ежедневно в течение 6 суток после операции мы определяли общее ко-
личество микроорганизмов в промывной жидкости у 14 животных. Результаты
количественных исследований отделяемого из матки в различные сроки после
операции представлены в таблице 13. Среднее количество микроорганизмов в 1
мл гнойно-катарального экссудата, взятого из матки в день операции, колебалось
от 5, 1 хю4 до 3,1 хЮ6. Через 1 сутки после операции на фоне фракционного
капельного промывания полости матки растворами антисептиков общее число
микробов в 1 мл промывной жидкости составило 1,4x10 - 1,9x10 6. На 2-е сутки
число бактерий у 92,9% находилось в промежутке от 1,5x10 ДО 9,3x10 микробных
тел в 1 мл промывной жидкости из полости матки.
Таблица 13
Количество микроорганизмов в промывной жидкости из полости матки
после операции.
Номер исследо- Сутки после операции
вания В день 1-е 2-е 3-й 4-е 5-е 6-е
операции
1 3,4х Ю5 5,8хЮ3 4,4x102 6,1хЮ2 4,1хЮ2 14 <10
К1
X

о
«л
2 4,2x104 2,2x103 1,2хЮ3 <10 <10 0
3 5, 1хЮ4 2,8хЮ3 1,5хЮ2 7,2x102 9,0x102 <10 0
4 6,2x105 1,4x103 8,4x102 8,0хЮ2 2,5хЮ <10 0
т

5 2,2хЮ6 1,3 х Ю6 1,6х102 2,0хЮ2 1,6хЮ2 <10 0


6 1,6х 106 6,0хЮ5 2,8хЮ2 1,3x103 5,1хЮ2 1,6хЮ2 <10
7 3,4хЮ5 1,9х 103 8,4x102 9,2x102 ЗДхЮ2 1,8хЮ2 <10
8 3,1хЮ6 1,6хЮ4 8,1x102 7,2x102 1,4хЮ2 <10 0
9 4,3 х 105 7,3x105 9,3x102 1,5хЮ2 <10 <10 0
10 2,1хЮ6 1,9хЮ6 2,1хЮ6 1,8х 1 <10 <10 0
11 4ДхЮ5 9,4хЮ3 6,8x102 3,5хЮ2 1,6хЮ2 70 <10
12 7,1хЮ5 2,8хЮ4 9,3x103 8ДхЮ3 61 16 <10
13 8,2хЮ5 2,8хЮ3 2,9x102 7,4x102 18 <10 0
14 1,0хЮ6 1,9хЮ4 9,6хЮ2 9,2хЮ2 4ДхЮ2 3,2хЮ2 <10

При визуальной оценке в первые двое суток промывная жидкость была


мутной, имела осадок из хлопьев серо-белого цвета.
На третьи сутки число бактерий у всех сук находилось в промежутке от
1,8x102 ДО 8,1 X103 микробных тел в 1 мл промывной жидкости из полости матки.
У большинства животных температура тела в первые трое суток нормализовалась
или оставалась в пределах субфебрильных цифр.
На четвертые сутки после операции у 11 больных сук количество бактерий
составило от 18 МТ в 1 мл до 9,0x10 . У трех сук число бактерий оказалось меньше
10 МТ/мл. У них отмечались характерные признаки купирования воспаления.
Промывная жидкость была слегка мутноватой, с едва заметным осадком. У этих
животных дренажи были удалены.
На пятые сутки после операции уровень микроорганизмов в 1 мл у 6 жи-
вотных составил от 14 до 3,2x10 МТ/мл, а у 8 сук он был менее 10 МТ/мл.
Промывная жидкость была прозрачной или с легкой мутностью. У больных сук с
числом МТ/мл менее 10 были удалены дренажи, и в последующем они выглядели
здоровыми.
На шестые сутки после операции у 6 больных сук количество микробов в 1 мл
промывной жидкости было менее 10 МТ, а у 8 сук посевы были стерильны.
Промывная жидкость была прозрачной, что послужило основанием
8
для удаления дренажей у всех оставшихся
1 животных.
Таким образом, проведенные исследования показали, что ДПС приво-
дит к снижению уровня бактериальной обсемененности полости матки и к 4-
6-му дню - в 56,8 % случаев - к полной элиминации микробов из матки.
2.2.14. Динамика pH промывной жидкости
Известно, что гнойное воспаление сопровождается развитием местного
ацидоза в тканях, степень которого зависит от тяжести воспалительного про-
цесса. В связи с этим, определяя pH отделяемого из матки в различные сроки
послеоперационного периода, можно объективно оценить динамику репара-
тивных процессов. Наши исследования показали, что динамика pH про-
мывной жидкости зависит от тяжести воспалительного процесса, быстроты
купирования его и возникновения осложнений, в частности неполного уда-
ления желтых тел.
Исследования pH промывной жидкости в динамике выполнены у 66 сук
в различные сроки послеоперационного периода на фоне ДПС (табл. 14).
Эти животные были распределены на 4 группы. В первую вошли 20
животных, у которых воспалительный процесс в матке был купирован в
первые трое суток после операции. У 20 собак второй группы это произошло
спустя пять суток. У больных сук третьей группы (20 голов) отсутствовали
признаки купирования воспалительного процесса до седьмых суток после
операции. Четвертую группу составили 6 сук, у которых воспалительный
процесс продолжал прогрессировать.
Таблица 14.
Динамика pH промывной жидкости у сук с различным течением воспа-
лительного процесса в матке.

Г Сутки после операции


руппа

1-е 2-е 3-й 4-е 5-е 6-е 7-е

1 6,91±0,02 6,85±0,02 6,89±0,01 7,01±0,02 7,11±0,02 7,11±0,02 7,03±0,04


8
2 6,71+0,02» 6,73+0,02» 6,77+0,03 6,72+0,01»6,68+0,03»
2 6,93+0,02 7,02+0,02
»6,76+0,02
3 6,69+0,02» 6,75+0,02» 6,70+0,02»6,67+0,02» 6,75+0,02» 6,79+0,02»
»
4 6,67±0,02» 6,62+0,02» 6,49±0,02»6,47±0,02» 6,42±0,02» 6,42±0,02» 6,40±0,02»

• - р<0,05 в сравнении с первой группой


При неосложненном течении послеоперационного периода и купировании
воспалительного процесса в матке в первые трое суток (1-я группа), средняя
величина pH промывной жидкости в первые сутки после операции равнялся
6,91±0,02, к третьим суткам оставался на близком уровне (6,89+0,01) и
приобретал слабощелочной характер (7,03±0,04) к седьмым
суткам.
При купировании воспалительного процесса в матке в более поздние
сроки (2-я и 3- я группы) pH промывной жидкости, начиная с исходной ве-
личины (1-й день после операции), до пятого дня включительно достоверно
отличался от аналогичного показателя в первой группе сук, а в третьей груп-
пе он отличался и на 5-е, 6-е и 7-е сутки послеоперационного периода.
В четвертой группе pH промывной жидкости в течение послеопераци-
онного периода постепенно снижался, оставаясь достоверно отличным от
первой группы во все дни исследований, достигнув на седьмой день после-
операционного периода самого низкого значения (6,40±0,02).
Уровень pH, равный 6,49±0,02, мы определили как критический, ниже
которого в промывной жидкости обнаруживали массовую деструкцию клеток
и резкое увеличение числа микроорганизмов в посевах. Клинически наблю-
дали увеличение в промывной жидкости гнойного экссудата в виде прожилок
или массированных включений и некротизированных частиц тканей на фоне
ярко выраженных местных и общих симптомов воспаления.
Основываясь на полученных нами данных, можно сделать вывод, что
динамика pH промывной жидкости позволяет объективно оценить и прогно-
зировать течение послеоперационного периода. Снижение pH промывной
жидкости к третьим суткам послеоперационного периода до 6,49±0,02 следу-
ет считать неблагоприятным прогностическим признаком течения воспали-
тельного процесса в матке и является косвенным признаком нерадикально
8
удаленных желтых тел. 3

Важно было установить, подходит


8 ли предложенное нами лечение, за-
3
ключающееся в экстирпации желтых тел и применении ДПС, сукам с разной
тяжестью течения пиометры. Мы сформировали 3 группы по 10 голов в каж-
дой из животных-аналогов по тяжести пиометры. При формировании групп
учитывали клинические признаки, морфологичекие и биохимические показа-
тели крови, цитограмму влагалищного мазка.
Таблица 15
Изменение pH промывной жидкости у сук, больных пиометрой с разной
клинической тяжестью течения, леченных с помощью ДПС.
Тяжесть течения
День
после операции легкая средняя тяжелая
1 6,91±0,02 6,78±0,02 6,61±0,02
5 6,91±0,02 6,79±0,02 6,71±0,02
10 7,03±0,04 7,01±0,03 7,00±0,04

Мы установили, что у всех животных независимо от степени тяжести до


операции pH промывного содержимого из полости матки к 10-му дню приобрел
слабощелочной характер (табл. 15). Это указывало на то, что предложенная нами
схема органосохраняющей терапии при пиометре эффективна независимо от
степени тяжести заболевания.
Мы получили также косвенное подтверждение нашего вывода о том,
что на pH влияет качество экстирпации желтых тел во время операции и свя-
занный с этим прогестероновый гормональный фон.

2.2.15. Результаты гормональных исследований у сук в послеоперацион-


ный период
Гормональные исследования в послеоперационный период мы провели у
животных, которые были распределены на 4 группы с учетом признаков ку-
пирования воспалительного процесса после удаления желтых тел и установ-
ления ДПС. В первую группу вошли 6 животных, у которых воспалительный
процесс в матке был купирован в первые трое суток, во вторую 6 сук, у которых
это произошло спустя пять суток, в третью - 6 сук, у которых это произошло
8
спустя семь суток, в четвертую - 6 сук,
3 у которых воспалительный процесс

продолжал прогрессировать. Данные о8 соотношении половых гормонов в


4
разные сроки послеоперационного периода приведены в таблице 16.
Таблица 16
Соотношение половых гормонов у сук в послеоперационный период
при наложении ДПС.
Группа
(N=6 Сутки после операции
голов)
3 5 7
17- 17- 17-
эстрадиол Прогестерон эстрадиол Прогестерон эстрадиол Прогестерон
пг/мл нг/мл пг/мл нг/мл пг/мл нг/мл

1 18,4±3,2 15,2±3,1 22,9±3,4 9,3±2,8* 26,1±5,5» 12,4±2,8


2 13,7±2,4 56,6±6,2 26,4±5,8- 22,3±6,6* 33,5±5,7» 15,3±3,6*
3 36,6±6,2 72,3±13,6 36,6±5,5 45,3±3,6» 53,5±7,8* 51,1±11,3*
4 41,4±11,1 82,1±18,8 75,7±15,9* 86,3±10,6 68,1±13,2* 94,6±12,8
• - р<0,05 в сравнении с первым исследованием.

При купировании воспалительного процесса в матке в первые трое суток (1-я


группа), о чем мы судили по клиническим признакам у сук, характеру промывной
жидкости из матки, ее pH, микробному составу, содержание прогестерона и 17-
эстрадиола было близким; у сук второй, третьей и четвертой групп оно
различалось в 4,1-2,0 раза.
На пятые сутки после операции в первой группе соотношение прогестерона
и 17-эстрадиола у сук первой группы было 1:2,5; во второй группе 1:0,9; в
третьей 1:1,3; в четвертой 1:1,1.
На седьмые сутки после операции в первой группе соотношение прогес-
терона и 17-эстрадиола было 1:2,1; во второй группе 1:2,2; в третьей 1:1; в
четвертой 1,4:1.
В предварительных исследованиях нами было установлено, что эндометриты у
сук развиваются только на фоне нарушений гормональной регуля-
ции полового цикла и, более того, чаще на фоне парного повышения поло-
вых гормонов. Высокий уровень гормонов у сук второй, третьей и четвертой
групп, сопряженный с недостаточно активным купированием
воспалительного процесса в послеоперационный период, указывает на то,
8
что высокий уровень гормонов способствует
3 не только возникновению, но и
поддержанию воспалительного процесса
8 в матке.
5
Учитывая высокий уровень прогестерона по отношению к 17- эстрадио-
лу, мы предположили, что экстирпация желтых тел из яичников во время
операции была проведена недостаточно тщательно, и они продолжают функ-
ционировать, вырабатывая прогестерон. У этих животных мы провели по-
вторную операцию с тщательной ревизией яичников. Во всех шести случаях
при повторных операциях мы находили в яичниках функционирующие жел-
тые тела, которые удалили методом экстирпации.
2.2.16. Цитологические исследования промывной жидкости
Течение воспалительного процесса сопровождается характерными мор-
фологическими изменениями в матке, поэтому для объективной оценки
качества предложенного нами способа лечения мы проводили
цитологическое исследование отделяемого из матки. Для уточнения
диагностической значимости этого метода у больных животных с пиометрой
нами было выполнено 305 исследований у 69 собак в различные сроки
послеоперационного периода. Смыв через дренажи из гнойной полости
осуществляли физиологическим раствором хлористого натрия на первые,
третьи, пятые, десятые и одиннадцатые сутки после операции (табл. 17).
Таблица 17.
Цитограмма промывной жидкости из полости матки в зависимости от pH
гки pH
6,5 6,6 6,7 6,8 6,9 7,0 7,1 7,2
эфи- Л 80,8±9,5 81,5±6,7 84,5±8,4 92,4±9,6 92,4±9, 94,2±8,2 97,3±8,6
И 4,9±1,3 2,9±0,5 2,1±0,5 2,2±0,2 91,4±0,3 1,1 ±0,2 1,5±0,2
коя- 3
и
И 75,9±9,3 84,4±7,2 82,4±8,1 92,1 ±9,3 91,0±8, 93,1±9,5 95,8±7,6
к/ 7
[ТОЯ- с
8
К 75,9±9, 84,4±7, 3 91,0±8,
Л 3 2 82,4±8,1 92,1±9,3 7 93,1±9,5 95,8±7,6
)фи- Е 0,7±0,4 0,6±0,3 0,8±0,3 8 0,8±0,2 0,8±0,3 0,9±0,2
-

6
Т
щиты О 13,1±0, 10,7±0, 8,9±0,5 7,5±0,7 5,9±0,4 4,1±0,3 2,7±0,5
(ИТЫ К 5
5,4±0,2 8
4,3±0,2 2,9±0,5 0,9±0,2 0,9±0,2 0,8±0,4
-

фаги единичные - -

эти- единичные

ген- До 40 в До 20 в До 10 в единич
етки поле поле зре- поле ные
зрения ния зрения
єство 5 7 8 10 9 10 10 10
,ова-

Мы установили, что клеточный состав смыва из полости матки качест-


венно не изменяется на протяжении всего послеоперационного периода. Этот
факт мы объясняем тем, что поверхность эндометрия, клетки которого попа-
дают в смыв, состоит из качественно неизмененного эпителиального слоя,
покрытого лейкоцитами. Количественный состав поверхностного лейкоци-
тарного слоя изменяется в зависимости от величины pH в матке под воздей-
ствием промывной жидкости.
При одинаковых показателях pH промывной жидкости количественная
характеристика цитограмм была близкой независимо от сроков послеопера-
ционного периода, поэтому результаты цитологического исследования рас-
смотрены нами только в зависимости от pH промывной жидкости.
В цитограмме промывной жидкости при колебаниях pH от 6,6 до 7,2
преобладали нейтрофильные лейкоциты, большая часть которых была пред-
ставлена сегментоядерными формами. Четко прослеживается закономер-
ность нарастания % нейтрофилов (от 80,8±9,5 до 97,3±8,6) и сегментоядер-
ных нейтрофильных лейкоцитов (от 75,9±9,3 до 95,8±7,6); уменьшения %
палочкоядерных форм (от 4,9±1,3 до 1,5±0,2) и лимфоцитов (от 13,1 ±0,5 до
2,7±0,5) по мере изменения pH в щелочную сторону.
pH промывной жидкости мало влиял на количество макрофагов и плаз-
8
матических клеток. Они встречались в3смывах у всех животных в единичных
экземплярах и к моменту удаления дренажей
8 исчезали.
7
При pH промывной жидкости, равной 6,5 и ниже, отмечается массовый
распад клеток эндометрия.
Результаты цитологического исследования совпадали с клинической
картиной и показателями бактериальной обсемененности промывной жидко-
сти.
Таким образом, цитограмма промывной жидкости объективно отражает
эффективность лечения сук, больных пиометрой, и может использоваться
наряду с клиническими, микробиологическими показателями и pH
промывной жидкости для объективной оценки лечения в динамике.

2.2.17. Морфологические показатели крови у сук, больных пиометрой, в


послеоперационный период

Как свидетельствуют литературные данные и наши исследования на


первом этапе, заболевание пиометрой отрицательно влияет на морфологиче-
ские и биохимические показатели крови больных сук, степень которого
зависит напрямую от тяжести течения заболевания. После экстирпации
желтых тел и наложения ДПС мы изучили динамику морфологических
показателей крови сук в послеоперационный период.

Таблица 18
Морфологические показатели крови у сук, больных пиометрой различной сте-
____________пени тяжести, в послеоперационный период (N=30).____________
Тяжесть течения болезни
Показатели
легкая средняя тяжелая
До лечения
12
Эритроциты, 10 /л 7,4±0,17 6,5±0,12 5,8±0,12
Гемоглобин, г/л 158,4 ±7,7 150,1±8,9 145,7 ±13,3
Г ематокрит 0,45±0,02 0,48+0,01 0,55±0,01
Цветовой показатель 0,95±0,01 1,01±0,02 1,22±0,02
8
СОЭ, мм/ч 8,0±1,3 3 12,2±1,8 22,0±1,9
5-й день лечения
8
17 8,5±0,18 8 8,0±0,18* 6,2±0,21*
Эритроциты, * 10 /л
Гемоглобин, г/л 170,2±12,4 176,8 ±6,9* 155,3±10,4
Г ематокрит 0,5±0,02 0,46±0,01 0,5±0,01
Цветовой показатель 0,98±0,03 1,0±0,02 1,1±0,03
СОЭ, мм/ч 4,8±1,3 8,1±0,8* 14,2±0,9*
10-й день лечения
Эритроциты, * 10 /л
19
8,9 ± 0,27* 8,9±0,25* 7,2±0,25*
Г емоглобин, г/л 189,4±9,4* 185,2±11,2* 164,3±12,4*

Г ематокрит 0,46±0,01 0,42±0,01 0,46±0,01


Цветовой показатель 1,0±0,01 0,98±0,01 0,91±0,01
СОЭ, мм/ч. 3,8±1,4* 6,2±0,9* 12,1±0,8*
*- р<0,05 в сравнении с «до лечения»

К пятому дню лечения сук со средней степенью тяжести пиометры с


помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число
эритроцитов и уровень гемоглобина (от 6,5±0,12*10 /л и 150,1±8,9 г/л до
8,0+0,18 *10 /л и 176,8 ±6,9 г/л соответственно) достоверно повысились, СОЭ
снизилось в сравнении с исследованием перед операцией (от 12,2±1,8 мм/ч. до
8,1 ±0,8 мм/ч.).
К десятому дню лечения сук со средней степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число
эритроцитов и уровень гемоглобина достоверно повысились (от
6,5±0,12*1012/Л и 150,1±8,9 г/л до 8,9±0,25*1012/л и 185,2±11,2 г/л соответст-
венно), СОЭ снизилось в сравнении с исследованием перед операцией (от
12,2±1,8 мм/ч. до 8,1±0,8 мм/ч.).
К пятому дню лечения сук с тяжелой степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число
эритроцитов и уровень гемоглобина (от 5,8±0,12*10 /л и 145,7 ±13,3 г/л до

6,2±0,21 *10 /л и 155,3±10,4 г/л соответственно) достоверно повысились,


СОЭ снизилось в сравнении с исследованием перед операцией (от 22,0±1,9
мм/ч. до 14,2±0,9 мм/ч.).
8
К десятому дню лечения сук со 3средней степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого
8 тела при лапаротомии число
9
эритроцитов и уровень гемоглобина достоверно повысились (от 5,8±0,12*1012/Л И

145,7 ±13,3 г/л до 7,2±0,25*1013/л и 164,3±12,4 г/л соответственно), СОЭ


снизилось в сравнении с исследованием перед операцией (от 22,0±1,9мм/ч.
до 12,1±0,8мм/ч.).
Таблица 19
Гематологические показатели у сук, больных пиометрой с разной степенью
тяжести, на 10-й день после операции (п=40).
Здоровые жи- Больные, тяжесть течения
Показатели, ед. вотные
легкая средняя тяжелая
измерения
Эритроциты, 8,9 ± 0,27 8,9±0,25 7,2±0,25*
хЮ12/л 8,4±0,18
Гемоглобин, г/л 177,0±2,6 189,4±9,4 185,2+11,2 164,3+12,4

Г ематокрит 0,47+0,01 0,46±0,01 0,42±0,01 0,46±0,01


СОЭ, мм/ч. 4,3±1,3 3,8±1,4 6,2±0,9* 12,1+0,8*
Примечание: * - Р<0,05 относительно здоровых собак

Сравнивая полученные цифровые значения гематологических показа-


телей у сук с различной степенью тяжести пиометры на 10-й день после опе-
рации со здоровыми животными видим, что при тяжелом течении пиометры
не произошло достоверного восстановления числа эритроцитов и СОЭ - при
средней тяжести и тяжелом течении заболевания (табл.20).

Содержание лейкоцитов и лейкограмма крови у сук, больных пиометрой раз-


личной степени тяжести, в послеоперационный период (N=30).
Таблица 20
Тяжесть течения болезни
Показатели
легкая средняя тяжелая
До лечения
у
Лейкоциты, *10 /л 16,25+0,21 20,44±0,28 27,52±1, 32
Эозинофилы, % 6,2+0,1 -
4,6±0,2 1,3±0,3
Юные, % 2,4±0,12 5,2±0,2
Палочкоядерные ней- 7,4±0,2 21,8±0,8 23,4±0,3
трофилы, %
Сегментоядерные 53,1+6,4 48,3+2,1 50,1±5,1
9
нейтрофилы, % 0
Лимфоциты, % 28,5+1,1 15,8±1,7 11,4±0,4
Моноциты, % 4,8±0,4 7,1+0,12 8,6±0,1
5-й день лечения
Лейкоциты, *10% 10,4±0,19* 12,6±1,21 * 18,1+1,3*
Эозинофилы, % 3,8±0, 9* 2,8±0,6* 1,5+0,4
Юные, % -
- 0,8±0,3*
Палочкоядерные ней- 8,1±0,8 12,2±0,4* 15,0+1,3*
трофилы, %
Сегментоядерные 63,8±5,4* 61,0+6,2* 68,0±7,9*
нейтрофилы, %
Лимфоциты, % 20,4±1,7* 19,2+1,6* 12,6±1,7
Моноциты, % 3,9±0,2 4,8±0,3* 2,4±0,2*
10-й день лечения
Лейкоциты, *10% 9,6±0,12* 10,2+0,18* 12,4+0,17*
Эозинофилы, % 4,4±0,16* 3,8±0,12* 2,2±0,11 *
Юные, % - -
-
Палочкоядерные ней- 7,2±0,16 10,4±0,11* 11,3+0,12*
трофилы, %
Сегментоядерные 58,0±2,3 57,7±3,1* 63,5±2,9*
нейтрофилы, %
Лимфоциты, % 26,2±1,8 24,1±0,8* 20,2+0,6*
Моноциты, % 4,2±0,13 4,0±0,14* 2,8±0,13*
г
- р<0,05 в сравнении с «до лечения»

К пятому дню лечения сук с легкой степенью тяжести пиометры с по-


мощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число лей-
коцитов достоверно снизилось (от 16,25±0,21 *10% до 10,4+0,19*10%)
Снизилось достоверно также процентное содержание в лейкограмме эозино-
филов и лимфоцитов, возросло число сегментоядерных нейтрофилов.
К десятому дню лечения сук с легкой степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число
лейкоцитов достоверно снизилось (от 16,25±0,21 *10% до 10,2±0,18*10%),
процентное содержание в лейкограмме эозинофилов было также достоверно
ниже в сравнении с исходным уровнем.
К пятому дню лечения сук со средней степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число
9
лейкоцитов достоверно снизилось
1 (от 20,44±0,28 *10 /л до 10,2±0,18*10/л).
9

Снизилось достоверно также процентное содержание в лейкограмме эозино-

филов, палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов, возросло число сегмен-

тоядерных нейтрофилов и лимфоцитов, исчезли юные формы нейтрофилов в

сравнении с исходным уровнем.

К десятому дню лечения сук со средней степенью тяжести пиометры с


помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число
лейкоцитов снизилось достоверно (от 20,44+0,28 *10% до 18,1±1,3*109/л), В
сравнении с исходным уровнем снизилось достоверно также процентное со-
держание в лейкограмме эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов и мо-
ноцитов, возросло число сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов, от-
сутствовали юные формы нейтрофилов.
К пятому дню лечения сук с тяжелым течением пиометры с помощью
ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число лейкоцитов
достоверно снизилось (от 27,52±1,32 *109/л до 12,4±0,17*109/л). Снизилось
достоверно также процентное содержание в лейкограмме юных форм ней-
трофилов, палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов, возросло число сег-
ментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов в сравнении с исходным уровнем.
К десятому дню лечения сук с тяжелым течением пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии число
лейкоцитов снизилось достоверно (от 27,52±1, 32 *10 9/л до 9,6±0,12*10%), В
сравнении с исходным уровнем снизилось достоверно также процентное
содержание в лейкограмме эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов и
моноцитов, возросло число сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов,
отсутствовали юные формы нейтрофилов.
9
2 Таблица 21
Содержание лейкоцитов и лейкограмма у сук, больных пиометрой с
разной степенью тяжести на 10-й день после операции (п=40).
Лейкоциты, * 10 9 Здоровые
/л 9,66+0,20 Больные,
9,6±0,12 тяжесть течения
10,2+0,18 12,4+0,17*
Показатели, ед. животные
Эозинофилы, %
измерения 5,4±0,2 4,4±0,16
легкая 3,8+0,12*
средняя 2,2+0,11*
тяжелая
Юные, % - - - -

Палочкоядерные 4,8±0,2 7,2+0,16* 10,4+0,11* 11,3+0,12*


нейтрофилы, %
Сегментоядерные 52,7±1,4 58,0+2,3 57,7+3,1* 63,5+2,9*
нейтрофилы, %
Лимфоциты, % 32,4±1,2 26,2±1,8 24,1+0,8* 20,2+0,6*
Моноциты, % 4,6±0,12 4,2±0,13 4,0+0,14 2,8+0,13*
Примечание: * - Р<0,05 относительно здоровых собак

Сравнивая полученные цифровые значения содержания лейкоцитов и


лейкограммы у сук с различной степенью тяжести пиометры на 10-й день после
операции со здоровыми животными видим, что при тяжелом течении заболевания
не произошло достоверного снижения общего числа лейкоцитов. В лейкограмме
сук с исходным средней тяжести и тяжелым течением пиометры было достоверно
более низким процентное содержание эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов и
достоверно более высоким - палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов
(табл. 21).

2.2.18. Биохимические показатели крови у сук, больных пиометрой, в


послеоперационный период

После экстирпации желтых тел и наложения ДПС мы изучили динамику


биохимических показателей крови сук в послеоперационный период.

Биохимические показатели крови у сук, больных пиометрой различной степени


тяжести, в послеоперационный период (N=30).
9 Таблица 22
3
Тяжесть течения болезни
Показатели
легкая средняя тяжелая
До лечения
Сиаловые кислоты, 2,64+0,04 3,11+0,05 3,82+0,06
ммоль/л
Фибриноген, г/л 5,ЗОЮ,14 8,82±0,09 10,24±0,09
С-реактивный белок, 1,0±0,1 1,8Ю,1 2,4±0,2
кресты
Лактатдегидрогеназа 283,0±12,16 390,0±14,14 465,2+12,18
Е/л
Общий белок, г/л 59,1±1,8 58,2±1,7 57,3±1,6
Альбумины, г/л 21,8±0,5 20,5±0,6 19,2±0,7
Глобулины, г/л 37,6±4,6 37,7±6,5 38,1+6,8
5-й день лечения
Сиаловые кислоты, 2,31±0,02 2,79±0,08* 3,28±0,07*
ммоль/л
Фибриноген, г/л 5,04±0,13 8,17±0,09 9,81±0,08
С-реактивный белок, 1,0±0,4 1,2±0,2* 2,0±0,4
кресты
Лактатдегидрогеназа 260,2±13,4 380,2±12,4 440,8±13,1
Е/л
Общий белок, г/л 60,2+1,7 59,4±1,6 56,1±1,5
Альбумины, г/л 22,8+1,1 21,7±1,4 20,1±1,3
Глобулины, г/л 35,4±5,6 32,5±4,8 36,0±5,9
10-й день лечения
Сиаловые кислоты, 2,12+0,06* 2,51±0,07* 2,82+0,06*
ммоль/л
Фибриноген, г/л 4,04±0,15* 4,2±0,1* 4,4±0,09*
С-реактивный белок, '“ - 1,0Ю,1*
кресты
Лактатдегидрогеназа 162,4+13,9* 184,6±24,4* 235,46±25,2*
Е/л
Общий белок, г/л 60,8±1,5 60,2±1,3 59,4±2,1
Альбумины, г/л 23,6+1,3 22,3+1,1 21,2+1,4
Г лобулины, г/л 37,2±4,4 37,9±3,2 38,2±4,7

*- р<0,05 в сравнении с «до лечения К


пятому дню лечения сук с легкой степенью тяжести пиометры с помощью ДПС
после экстирпации желтого тела при лапаротомии достоверных изменений
биохимических показателей крови не произошло.
К десятому дню лечения сук с легкой степенью тяжести пиометры с
9
помощью ДПС после экстирпации желтого
4 тела при лапаротомии достоверно
упал уровень сиаловых кислот (от 2,64±0,04 ммоль/л до 2,12±0,06 ммоль/л),
фибриногена (от 5,ЗОЮ, 14 г/л до 4,04±0Д5 г/л), лактатдегидрогеназы (от
283,0±12,16 Е/л до 162,4±13,9 Е/л), исчез С-реактивный белок.
8
К пятому дню лечения сук со средней
3 степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого
9 тела при лапаротомии достоверно
5
снизился уровень сиаловых кислот (от 3,11±0,05 ммоль/л до 2,79+0,08 ммоль/л) и
С-реактивного белка (от 1,8±0,1 до 1,2±0,2).
К десятому дню лечения сук со средней степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии достоверно упал
уровень сиаловых кислот (от 3,11 ±0,05 ммоль/л до 2,51±0,07 ммоль/л),
фибриногена (от 8,82±0,09 до 4,2±0,1 г/л), лактатдегидрогеназы (от 390,0±14,14 Е/л
до 184,6+24,4 Е/л), исчез С-реактивный белок.
К пятому дню лечения сук со средней степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии достоверно
снизился уровень сиаловых кислот (от 3,82±0,06 ммоль/л до 3,28±0,07ммоль/л) и С-
реактивного белка (от 1,8±0,1 до 1,2±0,2).
К десятому дню лечения сук со средней степенью тяжести пиометры с
помощью ДПС после экстирпации желтого тела при лапаротомии достоверно упал
уровень сиаловых кислот (от 3,82±0,06ммоль/л до 2,82+0,06 ммоль/л), фибриногена
(от 10,24±0,09 до 4,2±0,1 г/л), лактатдегидрогеназы (от 465,2±12,18 Е/л до
235,46±25,2Е/л), С-реактивный белка (от 2,4±0,2 до
1,0±0,1).
Таблица 23
Биохимические показатели у сук, больных пиометрой с разной степенью
тяжести, на 10-й день после операции (п=40).
Здоровые жи- Больные, тяжесть течения
Показатели, ед. вотные
легкая средняя тяжелая
измерения
Фибриноген, г/л 3,24+0,08 4,04+0,15 4,2+0,1 * 4,4+0,09*
1,0+0,1
- -

С-реактивный
белок, кресты
Общий белок, 64,40+0,76 60,8+1,5 60,2+1,3 59,4+2,1
г/л
Альбумины, г/л 25,46+0,51 23,6+1,3 22,3+1,1 21,2+1,4
Глобулины, г/л 37,99+0,60 37,20+4,40 37,90+3,20 38,20+4,70
Примечание: * - Р<0,05 относительно здоровых собак
Сравнивая полученные цифровые значения содержания лейкоцитов и
лейкограммы у сук с различной степенью тяжести пиометры на 10-й день после
операции со здоровыми животными видим, что при средней тяжести и тяжелом
течении заболевания не произошло достоверного снижения уровня фибриногена.
При тяжелом течении пиометры обнаруживался С-реактивный белок. Цифровые
значения показателей общего белка, альбуминов и глобулинов у здоровых
животных и на 10-й день после операции у сук независимо от исходной степени
тяжести были близки (табл. 23).

2.2.19. Основные клинические и лабораторные критерии течения после-


операционного периода при экстирпации желтых тел и наложении ДПС
Своевременная диагностика осложнений течения послеоперационного
процесса позволяет быстро изменить лечебную тактику и купировать возникший
воспалительный процесс. Но контроль репаративных процессов более сложен,
чем при лечении методом удаления матки, поэтому при органосохраняющем
хирургическом лечении сук с пиометрой очень важна комплексная оценка
течения лечебного процесса с применением контрольных методов исследования
(табл. 24).

Таблица 24

Дифференциально-диагностические критерии течения репаративных про-


цессов в матке на третий день после наложения ДПС.
Критерий оценки Благоприятное Умеренное Прогрессирование
послеоперацион гнойное воспа- гнойного воспале-
ное ление в промы- ния в промываемой
течение ваемой полости полости матки
матки
Удовлетворитель Постепенно Улучшения не на-
Общее состояние ное улучшается ступает
Температура, С° 38,9 39,5 40,1
Лейкоциты, * 9,66±0,2 15,2±0,41 29,6±1,23
9
10 /л
Креатинин,
100,3±5,3 140,1+3,3 180,2±10,3
мкмоль/л
Мочевина,
11,54±6,1 20,22±5,3 30,13+5,7
ммоль/л
Фибриноген, г/л 5,3±0,1 8,8±0,09 10,2±0,09
С-реактивный
1,0±0,01 1,8±0,01 2,4±0,02
белок, кресты
Отделяемое из Скудное, ката- Скудное ката- Обильное, гнойно-
ДПС ральное рально-гнойное катаральное или
гнойное
Количество 6,1 х102 5,8хЮ3 ЗДхЮ6
микрофлоры в
1мл промывной
жидкости
pH промывной 6,89+0,01 6,75+0,03 6,5+0,02
жидкости
Цитограмма Много сегментоя- Умеренное ко- Мало сегментоя-
влагалищного дерных лейкоцитов, личество сег- дерных лейкоцитов,
мазка микрофлоры мало, ментоядерных много разрушенных,
активный фагоцитоз лейкоцитов, много очень много
микрофлоры, микрофлоры
выражен
фагоцитоз
3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на широко применяемую практику экстирпации матки при
пиометре у сук ее нельзя признать вполне удовлетворительной, так как жи-
вотное навсегда утрачивает способность к воспроизводству. Особенно это
нежелательно в тех случаях, когда животные молодые или генетически высо-
ко ценные.
Это побудило нас разработать способ лечения гнойно-воспалительных
процессов матки с применением дренажно-промывных систем (ДПС) и опе-
ративным удалением желтых тел из яичников, что позволило в принципе из-
менить подход к лечению сук при пиометре.
Основными моментами, определяющими успех разработанной нами
комплексной методики хирургического лечения больных сук с пиометрой,
независимо от тяжести течения воспалительного процесса, являются: выбор
рационального оперативного доступа, установлением дренажно-промывной
системы раздельными разнокалиберными катетерами «Фоллея» и подшива-
нием последних на подкожную клетчатку и кожу вульвы, проведение дли-
тельного промывания полости матки растворами антисептиков в послеопера-
ционном периоде. При этом следует учитывать необходимость сохранения
функции матки.
Показанием для оперативного вмешательства является наличие у боль-
ного животного любой формы гнойной пиометры независимо от длительности
заболевания, локализации и объема гнойного очага. Операцию следует
выполнять под общим обезболиванием, что позволяет провести адекватную
хирургическую обработку гнойного очага.
При выборе доступа к гнойному очагу следует учитывать распростра-
ненность воспалительного процесса, анатомические особенности строения
матки. Главная цель операции - как можно быстрее купировать воспалитель-
ный процесс и сохранить функцию матки. Но нельзя забывать, что непра-
вильно выбранный доступ может привести к серьезному дефекту.
Выполняем разрезы по белой линии живота у латерального основания
молочных желез. Этот разрез позволяет осмотреть поверхность матки, фик-
сировать шейку матки и проводить её бужирование. Предложенный доступ
технически несложен, не нарушает иннервацию, кровоснабжение и связочный
аппарат матки, поэтому может быть рекомендован для применения в широкой
практике.
Дренирование полости катетерами «Фоллея» и длительное промывание
ее в послеоперационном периоде растворами антисептиков обеспечивают
механическое удаление гнойного отделяемого, микробной флоры и мелких
некротизированных участков ткани. Дренажно-промывная система обеспе-
чивает хороший контакт вводимых растворов антисептиков со стенками по-
лости, что улучшает качество промывного дренирования.
Для тщательного дренирования полости нами предложена и внедрена в
практику дренажно-промывная система, состоящая из двух катетеров Фол-
лея. Первый катетер Фоллея диаметром 2-3 мм вводится после бужирования
шейки матки в правый рог матки с помощью «москита». Второй катетер вво-
дится таким же образом в левый рог матки.
Тщательная обработка полости матки с последующим активным промы-
ванием ее растворами антисептиков через дренажно-промывную систему
(ДПС) позволяет добиться ее очистки и стерилизации.
В дренированной полости матки создаются благоприятные условия для
регенеративных процессов и развития грануляционной ткани. Комплексный
контроль, за течением регенекративных процессов в матке (динамика местных
и общих симптомов воспаления, бактериологическое и цитологическое
исследование промывной жидкости, рН-метрия промывной жидкости) позво-
ляет диагностировать возникшие осложнения на ранних этапах развития и в
некоторой степени прогнозировать их.
Предложенный нами комплексный метод хирургического лечения пио-
метры с применением дренажно-промывных систем и длительным промыва-
нием полости матки в послеоперационный период имеет значительные пре-
имущества перед традиционным, так как позволяет излечить животное не
прибегая к экстерпации матки и сохранить репродуктивную функцию
матки.
4. ВЫВОДЫ
1. Заболеваемость сук пиометрой носит выраженный сезонный характер:
осенью (сентябрь, октябрь, ноябрь) она составляет 46,2 %, весной (март, ап-
рель, май) - 37,5%, на остальные месяцы года приходится 18,1%, что обу-
славливается динамикой полдовых циклов.
2. Внутиматочное экспериментальное введение Е. Coli при уровне эстрадиола
7,6±3,1пг/мл, прогестерона 38,3±4,2 нг/мл вызывает гнойный эндометрит у
100% сук, при уровне прогестерона менее 32 нг/мл, воспалительные процессы
в матке не развивались.
3. Эндометриты у сук возникают, как в эстрогеновую стадию полового цикла,
так и в прогестероновую; могут развиваться на фоне парного повышения
половых гормонов при нарушении гормональной регуляции полового цикла; в
период отстутствия активности яичников (анэструс) эндометриты не реги-
стрируются.
4. В соответствии с тяжестью течения пиометры (легкое, средней тяжести,
тяжелое течение) увеличивается количество лейкоцитов в 1,7-2,9 раза; в лей-
кограмме в 4,9- 5,1 раза возрастает число палочкоядерных нейтрофилов, в 1,5
- 1,9 раза моноцитов; уменьшается в 2,8 раза число лимфоцитов, в 4,2 раза -
эозинофилов.
5. В крови у сук в зависимости от тяжести течения пиометры (легкое, средней
тяжести, тяжелое течение) повышается уровень фибриногена в 1,7-3,2 раза;
мочевины - в 1,9-5 раз; креатинина в 1,3-2,25; щелочной фосфатазы - в 1,2-1,8
раза; билирубина - в 1,2-1,7 раза, появляется С-реактивный белок, что
указывает на синдром системной воспалительной реакции.
6. При лечении сук с пиометрой методом дренирования полости матки и хи-
рургическим удалением жёлтых тел позволяет купировать воспалительный
процесс втечении 5-12 суток и сохранить репродуктивыную функцию матки.
7. Покакзанием для снятия дреножно-промывной системы являются: 1)
купирование воспалительного процесса в матке; 2) отсутствие в промывной
жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей; 3) pH промывной
жидкости принимает слабощелочной характер. Выделение микрофлоры при
посеве промывной жидкости не является противопоказанием для снятия
ДПС.
8.Общая терапия в послеоперационном периоде включает тиенам внут-
ривенно капельно по 0,5 -1 г через каждые 12 часов; перорально низорал в
дозе 10 мг/кг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней; по показаниям вводятся ге-
модез, реополиглюкин, растворы сбалансированных электролитов; димедрол
1 %-ный раствор 2-3 раза в сутки внутримышечно.
9. Комплексный контроль эффективности применения органосохраняю-
щей терапии с учетом местных и общих симптомов воспаления, бактериоло-
гического и цитологического исследования, рН-метрии промывной жидкости
позволяет диагностировать возникшие осложнения на ранних этапах разви-
тия и прогнозировать их.
5. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Независимо от тяжести течения пиометры применять органосохра-
няющее хирургическое лечение с наложением дренажно-промывной систе-
мы.
2. Длительность дренажирования матки определять при помощи
контроля местных и общих симптомов воспаления, бактериологических и
цитологических исследований и рН-метрии промывной жидкости.
6. список ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдельазиз, С. Лечение коров с послеродовыми осложнениями /С Аб-
дельазиз //II Межвуз. науч.-практ .конф. студентов и молодых ученых Вол-
гогр. обл.: Сб. науч. ст. - Волгоград, 1997. - Вып. 6. - С. 201 - 202.
2. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. /В.И. Кулаков, В.Н.
Серов, А.Н. Абубакирова, Е.А. Чернуха, И.И. Баранов, Т.А. Федорова. - М.:
Триада X. - 2000. - 382 с.
3. Анохин, Б.М. О некоторых фармакологических свойствах витаминов А, И,
В, С. /Б.М. Анохин //Материалы науч. конф. по фармакологии и токсикологии.
- М., 1970. - Т.1, №6.-С. 14-15.
4. Апатенко, В.М. Иммунодефицит у животных /В.М. Апатенко
//Ветеринария. - М., 1982. - №5. -С. 29-30.
5. Афонский, С.И. Биохимия животных. /С.И. Афонский. - М.: Высшая шко-
ла, 1970. - 620 с.
6. Баранов, А.Е. Здоровье вашей собаки. /Е.А. Баранов. - М.: Е1ПО РИМЭКС,
1993.- 180 с.
7. Барбер Хью, Р.К. Иммунобиология для практических врачей. /Р. К. Барбер
Хью. - М.: Медицина, 1980. - 352 с.
8. Барр, Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек /Ф. Барр.
- М.: Аквариум ЛТД, 1999. - 208 с.
9. Белобородов, В.Б. Эндотоксины грамотрицательных бактерий. Цитокины и
концепция септического шока: современное состояние проблемы /В.Б. Бе-
лобородов, О.Ш. Джексенбаев //Анестезиология и реаниматология.- 1991.- №
4. - С. 41 -43.
10. Белобородов, В.Б. Микробиолог и клиницист - взаимодействие на прак-
тике. /В.Б. Белобородов //Медицина для всех. - 1998. - №5. - С. 35 - 39.
11. Белов, А.Д. Болезни собак. 2-е изд. /А.Д. Белов, Е. П. Данилов, И. И. Ди-
кур. - М.: Колос, 1995. - 386 с.
12. Белов, А.Д. Болезни собак. /А.Д.Белов, Е.П. Данилов, И.И. Дикур. - М.:
Агропромиздат, 1990. -290 с.
13. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. /Ю.Б. Бе-
лоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин. - М.: Универсум, 1993. - 345 с.
14. Бернет, Ф.М. Целостность организма и иммунитет. /Ф.М. Бернет. - М.:
Мир, 1964.-184 с.
15. Бондаренко, С.В. Электрокардиография собак. /Бондаренко С.В, Малкова
Н.В. - М.: Аквариум, 2000. - 92 с.
16. Бочаров, Н.А. Частная патология и терапия внутренних незаразных бо-
лезней домашних животных. /А.Н. Бочаров. - М.: СЕЛЬХОЗИЗДАТ, 1978. —
279 с.
17. Бочоришвили, В.Г. Злободневные вопросы сепсиологии /В.Г. Бочори-
швили //Актуальные вопросы сепсиологии.- 1990.- Т.1.- С. 18 - 30.
18. Братюха С. И. Болезни ваших питомцев. /С.И. Братюха, И.С. Нагорный. -
Киев: Альтер-пресс, 1995. - 232 с.
19. Братюха, С. И. Болезни собак и кошек. Справ. Пособие 3-е изд., перераб. и
доп. /С. И. Братюха, И. С, Нагорный, И. П. Ревенко. К.: Вища школа. Головное
изд-во,1989. -255 с.
20. Валюшкин, К.Д. Сравнительная терапевтическая эффективнвость супер-
фана и энуклеации персистентных желтых тел яичников у коров /К.Д. Ва-
люшкин, Константинов А.В. //Вет. и зооинж. пробл. в животноводстве и на-
уч.-метод. обеспечение учеб, процесса. - Минск, 1997. - С. 82 - 84.
21. Васильева, Е.А. Клиническая биохимия сельскохозяйственных
животных. /Е.А. Васильева. -М.: Россельхозиздат, 1971. - 126 с.
22. Винницкий, Л.И. Иммунная терапия сепсиса - миф или реальность /И.Л.
Виницкий, И.М. Витвицкая, О.Ю. Попов. //Анестезиология и реаниматология.
- 1997. - №3. - С. 89-97.
23. Вихляева, Е.М. Руководство по гинекологической эндокринологии. /Е.М.
Вихляева. - М.: Мединформ агентство, 1997. - 219 с.
10
5
24. Гаркави, Л.Х. Антистрессорные реакции
10
и активационная терапия. Реак-
5
ция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. /Л.Х.
Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. - М.: Имедис, 1998. - 650 с.
25. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на неста-
реющую проблему /Б.Р.Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич //Вестник
интенсивной терапии.- 1997. - №1. - С. 73 - 79.
26. Георгиевский, В.И. Минеральное питание животных. /В.И. Георгиевский.
-М.: Колос, 1979.-471 с.
27. Георгиевский, В.И. Физиология сельскохозяйственных животных. /В.И.
Георгиевский - М.: Агропромиздат, 1990. - 511 с.
28. Гермонпрез, Э. Аускультация и электрокардиограмма собак. /Э. Гермон-
през //Ветеринар - 2000. - №2. - С. 4-6.
29. Глаз, А.В. Влияние пролонгированных гормональных препаратов на сек-
реторную активность яичников и щитовидной железы /А.В. Глаз, Е.П. Крем-
лев //Вет. и зооинж. пробл. в животноводстве и науч.-метод. обеспечение учеб,
процесса - Минск, 1997. - С. 89 - 91.
30. Гостищев, В.К., Затолокин В.Д., Тамбиев Э.И. Острый мастит. — Воро-
неж, 1982.- 131 с.
31. Гостищев, В.К., Тамбиев Э.И. Протеолитические ферменты в ком-
плексном лечении маститов//Сов. мед. — 1978. — № 5. — С. 80—83.
32. Грига, Э.Н. Задержавшееся желтое тело беременности - причина гинеко-
логической патологии: обзор и оригинал, исслед. /Э.Н. Грига //Вестник вете-
ринарии. - 1998. - № 9. - С. 87 - 98.
33. Гусев, В.Г. Ваш четвероногий друг собака. /В.Г. Гусев - Кишинев, “
Universitas“, 1991. -325 с.
34. Гутира, Ф. Частная патология и терапия животных /Ф. Гутира, И. Марек. -
М.: СЕЛЬХОЗИЗДАТ, 1974. - 770 с.
35. Дабенок, Г. Электрокардиография у собак /Г. Дабренок //Ветеринар. -
2000.-№3. -С. 16-19.
36. Данилевская Н.В. Справочник ветеринарного терапевта. /Н.В. Данилев-
ская, А.В. Коробов, С.В. Старченков, Г.Г. Щербаков. - СПб., 2000. - 384 с.
37. Дерезина Т.Н. Перспективный метод мониторинга переферического кро-
вообращения для диагностики и терапии гиповолемии различной
этиологии. /Т.Н. Дерезина, С.Н. Карташов, Л. А. Малышева, В.В.
Половинка //Материалы 2 международной научно-практической конференции,
посвященной 65-летию факультета ветеринарной медицины СтГАУ.-
Ставрополь, 2004.-С. 331-335.
38. Евдокимов, П.Д. Витамины, микроэлементы, биостимуляторы и антибио-
тики в животноводстве и ветеринарии. /П.Д. Евдокимов, В.И. Артемьев. - Л.:
Лениздат. - 1974. - 228 с.
39. Егорова, Л.Г. Морфофункциональные изменения в системе крови при на-
рушении репродуктивной функции у лошадей /Л.Г. Егорова //III Пущин, конф.
молодых ученых: Тез. докл. - Пущино, 1998. - С. 147.
40. Единицы С.И. в медицине. - Женева, ВОЗ. -1979. - 83 с.
41. Елесеев, А.Н. Болезни собак. /А.Н. Елесеев. - М.: Росагропромиздат, 1998.
-169 с.
42. Жуковский, Л.И. Основы клинической реографии. /Л.И. Жуковский, Е.А.
Фринерман. - Т.: Медицина, 1976. - 274 с.
43. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии. /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. —
СПб, ЭЛБИ - СПб, 1999. - 605 с.
44. Земсков, В.М. Фагоцитоз: физиологические и молекулярные аспекты
/В.М. Земсков //Успехи современной биологии. - 1984. - Т.98, №2. - С. 219 -
235.
45. Зильбер, А.П. Акушерство глазами анестезиолога./А.П. Зильбер, Е.М.
Шифман - Петрозаводск: Б.и, 1997. - 396 с.
46. Зубко, В.Н. Все о вашей собаке. /В.Н. Зубко. - М.: Эра, 1992. - 180 с.
47. Иваловская, И.А. Клинико-физиологические основы гинекологии. /И.А.
Ивановская, Е.И. Марова //Акушерство и Гинекология. - 2000. - №5. - С. 42 -
10
5
48. Карпов, В.А. Акушерство и гинекология
10
мелких домашних животных.
7
/В.А. Карпов - М.: Росагропромиздат, 1990. - 288 с.
49. Карпуть, И.М. Аутоиммунные заболевания животных /И.М. Карпуть. -
Известия АН БССР: Сельхознаука, 1989. - 194 с.
50. Карпуть, И.М. Иммунология и иммунопатология болезней молодняка
/И.М. Карпуть. - Минск: Ураджай, 1993. - 287 с.
51. Карташов, С.Н. Анемия при хроническому эндометриту у сук /С.Н. Кар-
ташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков //Материалы 2 международной научно-
практической конференции, посвященной 65-летию факультета ветеринарной
медицины СтГАУ.- Ставрополь, 2004. - С. 327 - 329.
52. Карташов, С.Н. Артериальное давление у собак при хроническому эндо-
метриту /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков //Научная мысль Кав-
каза. Северо-Кавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону,
2004. - №8.-С. 142-146
53. Карташов, С.Н. Гепатопривный синдром при хроническому эндометриту у
собак /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков //Научная мысль Кавказа.
Северо-Кавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону, 2004. -
№9.-С. 174- 177.
54. Карташов, С.Н. Изменения ЭКГ при пневмонии у собак /С.Н. Карташов,
В.И. Федюк //Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины
мелких домашних животных. Материалы международной научно-
практической конференции. III выпуск, - Троицк, 2000. - С. 92 - 96.
55. Карташов, С.Н. Индекс тяжести пневмонии у собак /С.Н.Карташов, В.И.
Федюк //Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних
животных на Северном Кавказе. Материалы VI международной конференции.
- Ставрополь, 2001. - С. 49.
56. Карташов, С.Н. Обьем циркулирующей крови при хроническому эндо-
метриту у сук С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков //Материалы 2
международной научно-практической конференции, посвященной 65-летию
1
0
8
факультета ветеринарной медицины СтГАУ.- Ставрополь, 2004. - С. 337 - 338.
57. Карташов, С.Н. Определение степени тяжести эндотоксикоза биологиче-
ским методом при патологических родах у сук. /С.Н. Карташов, Л.П. Миро-
нова, Д.А. Щебетовский //Материалы 2 международной научно-практической
конференции, посвященной 65-летию факультета ветеринарной медицины
СтГАУ.- Ставрополь, 2004. - С. 363 - 365.
58. Карташов, С.Н. Полидигидроксифенилентиосульфонат (Олифен) натрия в
комплексном лечении пиометры собак /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А.
Волков //Свободные радикалы, антиоксиданты и здоровье животных. Мате-
риалы международной научно-практической конференции - г. Воронеж, все-
российский научно-исследовательский ветеринарный институт патологии,
фармакологии и терапии, 2004. - С. 497 - 499.
59. Карташов, С.Н. Применение димефосфона для улучшения преморбидного
состояния сук с пиометрой /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков
//Свободные радикалы, антиоксиданты и здоровье животных. Материалы
международной научно-практической конференции - г. Воронеж, всероссий-
ский научно-исследовательский ветеринарный институт патологии, фарма-
кологии и терапии, 2004.- С. 495 - 497.
60. Карташов, С.Н. Проведение инфузионной терапии при парвовирусном
энтерите собак /С.Н.Карташов, Т.Н. Дерезина, Л.А. Малышева, В.В. Поло-
винка //Материалы 2 международной научно-практической конференции, по-
священной 65-летию факультета ветеринарной медицины СтГАУ.- Ставро-
поль, 2004. - С. 158- 160.
61. Карташов, С.Н. Синдром полидипсии-полиурии при хроническом эндо-
метрите у сук /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков //Материалы 2
международной научно-практической конференции, посвященной 65-летию
факультета ветеринарной медицины СтГАУ.- Ставрополь, 2004. - С. 335 - 337.
62. Карташов, С.Н. Профилактика септических метропатий у собак (реко
мендации). / С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, В.Н. Василенко, Е.В. Карташова,
А.В. Шафикова, А.А. Болдарев, Г.Б. Чулкова // Новочеркасск, «ЮРГТУ»,
2005. - 23 с.
63. Карташова, Е.В. Зависимость состояние центральной гемодинамики у сук
при лапаротомии по поводу пиометры от исходного состояния сердечно-
сосудистой системы /Е.В. Карташова. //Материалы Второй Всероссийской
дистанционной научно-практической конференции студентов, аспирантов и
молодых ученных. - п. Персиановский. 2004. - С. 60 - 61.
64. Кашин, А. Оказание хирургической помощи собакам. /А. Кашин, Н. Лев-
ченко // Ветеринария. - 1994. - №3. - С. 50 - 54.
65. Коляков, Я.Е. Ветеринарная иммунология. [Текст] /Я.Е. Коляков. - М.:
Колос, 1986. -271 с.
66. Кондрахин, И.П. Клиническая лабораторная диагностика в ветеринарии
/И.П. Кондрахин, Н.В. Курилов, А.Г. Малахов и др. - М.: Агропромиздат,
1985.-287 с.
67. Кононский, А.И. Биохимия животных: Учеб, пособие для вузов. /А.И.
Кононский. - Киев: Вища школа, 1980. - 432 с.
68. Коржуев, П.А. Гемоглобин /П.А. Коржуев. - М.: Наука, 1964. - 16 с.
69. Кост, Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследо-
вания. /Е.А. Кост. — М.: Медицина, 1969.
70. Костюченко, А.Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой ин-
фекции и сепсиса. /А.Л. Костюченко, А.Н. Бельских, А.Н. Тулупов. - СПб.:
Б.и., 2000. - 445 с.
71. Кочарян, В.Д. Эффективность лечебных и природных факторов при лик-
видации акушерско-гинекологических заболеваний у коров. /В.Д. Кочарян //II
Межвузовская научно - практическая конференция студентов и молодых
ученых Волгогр. обл.: Сб. науч. ст. - Волгоград, 1997. - Вып.6. - С.143-145.
72. Кудрявцев, А.А. Клиническая гематология животных. /А.А. Кудрявцев,
Кудрявцева Л.А. - М.: Колос, -1974. - 399 с.
10
5
73. Кудряшов, А.А. Патологическая анатомия
11
и патогенез инфекционных бо-
лезней собак и кошек. /А.А. Кудряшов.0 - Санкт-Петербург, 1999. - 175 с.
74. Кудряшов, А.А. Структура причин падежа собак в Санкт-Петербурге по
данным за 21 год. /А.А. Кудряшов, В.Н. Миронов //Ветеринария. - 1994.- №.
9.-С. 49-51.
75. Кузьмин, А.А. Советы Айболита, или здоровье вашей собаки. Справочник
практического врача по болезням собак. /А.А. Кузьмин. - Харьков: Паритет
ЛТД, 1995. - 320 с.
76. Кузьмич, Р.Г. Особенности течения послеродового периода у коров с
низким содержанием каротина в крови. / Р.Г. Кузмич //Вет. и зооинж. пробл. в
животноводстве и науч.-метод. обеспечение учеб, процесса - 1997. - №1. - С.
110-112.
77. Кузьмич, Р.Г. Программно - аппаратный комплекс "Тоник-1" для регист-
рации сокращений матки у коров /Р.Г. Кузмич //Вет. и зооинж. пробл. в жи-
вотноводстве и науч.-метод. обеспечение учеб, процесса - 1997. - № 1. - С.
112- 114.
78. Лавров, А.Н. Применение биостимульгина для терапии эндометритов у
коров /А.Н. Лавров, О.П. Ивашкевич, А.В. Лиленко, А.Г. Ботяновский //Вет. и
зооинж. пробл. в животноводстве и науч.-метод. обеспечение учеб, процесса. -
1997.-С. 114- 116.
79. Лазарева, Д.Н. Стимуляторы иммунитета. /Д.Н. Лазарева, Е.К. Алехин. -
М.: Медицина, 1985. - 161 с.
80. Лакин, Г.Ф. Биометрия /Г.Ф. Лакин. - М.: Высшая школа, 1980. - 291 с.
81. Лебедев, А.В. Незаразные болезни собак и кошек. /А.В. Лебедев, С.В.
Старченков, С.Н. Хохрин, Г.Г. Щербаков. - С. Пб.: ГРИОРД, 2000. - 296 с.
82. Липницкий, С.С. Справочник по болезням домашних и экзотических жи-
вотных. /С.С. Липницкий. - Минск: Ураджай, 1996 - 269 с.
83. Липницкий, С.С. Справочник по болезням домашних и экзотических жи-
вотных /С.С. Липницкий, В.Ф. Литвинов и др. -2-е изд. перераб и доп. Минск:
1
1
1
Ураджай, - 1996. -447 с.
84. Любас, Д. Переливание крови у кошек и собак /Д. Любас. //Фокус. -1996.
-Т.6, №4.-С. 3-10.
85. Любашенко, С.Я. Болезни собак. /С.Я. Любашенко-М.: Колос, 1978.
86. Любашенко, С.Я. Болезни собак. /С.Я. Любашенко. - М., Колос, 1974.
87. Майоров, А.И. Болезни собак. /А.И. Майоров. - М.: Колос, 2001. - 472 с.
88. Мартынов, А.И. Интенсивная терапия. /А.И. Мартынов - М.: ГЭОТАР
МЕДИЦИНА, 1999.- 639 с.
89. Марчук, Г.И. Математические модели в иммунологии. - 2-е изд., перераб.
и доп. /Г.И. Марчук - М.: Наука, 1985 - 240 с.
90. Машковский, М.Д. Лекарственные средства, ч. I и И. 12-е изд., пераб. и
доп. /М.Д. Машковский — М.: Медицина, 1993.
91. Меньшиков, В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. /В.В.
Меньшиков - М.: Медицина, 1987.
92. Микинс, Дж. Л. Нарушения защитных механизмов организма-хозяина.
Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний /Дж. Л. Микинс, Н.
В. Кристоу. - М.: Мир, 1982. - 173 с.
93. Мозгов, И.Е. Фармакорегуляция физиологических процессов у
животных /И.Е. Мозгов //Ветеринария. - 1979. ~№6. -С. 25 - 26.
94. Моне, Е. Руководство по лечению острой сердечной недостаточности при
нарушении ритма у собак /Е. Моне //Ветеринар. - 2000. - №3. - С. 26 - 30.
95. Навашин, С.М. Особенности современной антибиотикотерапии /С.М. На-
вашин, И.П. Фомина //Клиническая медицина. - 1979. - №.7. - С. 10-22.
96. Навашин, С.М. Справочник по антибиотикам. /С.М. Навашин, И. П. Фо-
мина. - М.: Медицина, 1970.
97. Наумов, А.А. Эффективность безмедикаментозного метода воздействия
на организм животных при терапии незаразных заболеваний /А.А. Наумов
//Материалы науч. конф. профессор.-преподават. состава и специалистов сел.
хоз-ва. Пензен. гос.с.-х. акад. - Пенза. -1997. - Сб.1. - С. 134 - 135.
10
5
98. Нежданов, А.Г. Диагностика фетоплацентарной
11
недостаточности и про-
2
гнозирование перинатальной патологии у коров. /А.Г. Нежданов, К.Г. Дашу-
каева //Вет. и зооинж пробл. в животноводстве и научи. - метод, обеспечение
учеб, процесса- Минск: 1997. - С. 126 - 127.
99. Никольский, В.В. Возрастные изменения иммунологической реактивности
животных. /В.В. Никольский. - М.: Колос, 1966. - 410 с.
100. Ниманд, Х.Г., Болезни собак Практическое руководство для ветери-
нарных врачей. /Х.Г. Ниманд, П. Ф. Сутер - М.: Аквариум, - 1999. - 816 с.
101. Овсянникова, Т.В. Особенности лечения бесплодия при гиперандроге-
нии /Т.В. Овсянникова, О.В. Глазкова //Гинекология. - 2001. №3. - С.- 54 - 56.
102. Омеляненко, М.М. Патоморфологічні зміни стінки матки сук при піо-
метрі //Збірник наукових праць: Науковий вісник НАУ. - 2000. - №4. - С.83 -
86.
103. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии. /В.Н. Орлов - М.:
Медицина. - 1997. - 350 с.
104. Осташко, Ф.И. Развитие эмбриона и состав белков полости матки в
предимплантационный период /Ф.И Осташко, М.К. Дибиров, В.С.
Куртасов //Науч. - техн. бюллетень. Укр. акад. аграр. наук, ин-т
животноводства. - 1996. - №72. - С. 14-17.

105. Палмер, Дж. Ваша собака. /Дж. Палмер - М.: Мир, 1998. - 197 с.
106. Плященко, С.И. Естественная резистентность организма животных.
/С.И. Плященко, В.Т. Сидоров - Л.: Колос, 1979. - 184 с.
107. Полянцев, Н.И. Ветеринарное акушерство и биотехника продукции
животных /Н.И. Полянцев, В.В Подберезный - Ростов н/Д.: Феникс, 2001 - 480
с.
108. Полянцев, Н.И. Результаты широкой апробации препарата метромакс
при остром послеродовом эндометрите у коров /Н.И. Полянцев, В.И. Макси-
мов //Ветеринарно-профилактические мероприятия при незаразных болезнях в
условиях интенсивного ведения молочного скотоводства - п. Персиановка. -
1
1
3
1985.- С. 3-5.
109. Потемкин, А.Ю. Роль ЭКГ в диагностике сердечных заболеваний
собак /А.Ю. Потемкин, С.А. Плеских //Материалы международной научно-
практической конференции. III выпуск. - Троицк. - 2000. - С. 4 - 5.
110. Преображенский, Н.М. Ветеринарная энциклопедия /Н.М. Преображен-
ский. - М.: Советская энциклопедия. Т.4. - 1973.
111. Прилейская, В.Н. Митотическая активность клеточных элементов эн-
дометрия при нормальном менструальном цикле /В.Н. Прилепская
//Гинекология - 2000. - №5. - 145 - 146.
112. Ралка, И.П. Роль условно-патогенной микрофлоры в патологии раз-
множения свиней /И.П. Ралка, В.А. Куклев, А.Г. Шипицын //Вестник ветери-
нарии. - 1998. - №9. - С. 27 - 29.
113. Романенко, В.Д. Физиология кальциевого обмена /В.Д. Романенко. -
Киев: 1977.-270 с.
114. Ронкин, М.А. Реография в клинической практике./М.А. Ронкин, Л.Б.
Иванов-М.: «МБН», 1997.
115. Рубанец, Л.Н. Терапия эндометритов у коров лизирующим ферментом
лизосубтилином ГЮх. /Л.Н. Рубанец //Вет. и зооинж. пробл. в животноводстве
и науч.-метод. обеспечение учеб .процесса - Минск: 1997. - С. 135 - 137.
116. Руднов, В.А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом
шоке. /В.А. Руднов, С.В. Беляев, Э.К. Николаев //Анестезиология и реанима-
тология. - 1995. - №6. - С. 9 -12.
117. Руднов, В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему /В.А. Руднов
//Клиническая антимикробная терапия. -2000. - Т 1, - С. 4 - 10.
118. Рутберг, Р.А. Определение концентрации фибриногена по Рутбергу /Р.А.
Рутберг //Унифицированные методы клинических лабораторных иссле-
дований. Вып. 5. - М.: Медицина, 1974.
119. Рябов, Г.А. Критические состояния в хирургии. /Г.А. Рябов - М.: Меди-
цина, 1979. - 319 с.
120. Савельева, И.С. Гиперполиферация эндометрия /И.С. Савельева
//Гинекология - 1999. - №1.- С. 14 - 17.
1
1
4
121. Самошкин, И.Б. Предоперационная анестезия при травмах у собак. /И.Б.
Самошкин, Е.А. Воронцова//Ветеринария. - 1988. - №10. - С. 26.
122. Середин, В.А. О желтом теле, его персистентности и оплодотворяемо-
сти. /В.А. Середин //Вестник ветеринарии. - 1998. - № 9. - С. 72 - 87.
123. Серов, В.В. Иммунопатология почек. /В.В. Серов, В.А. Варшавский,
Л.А. Куприянова - М.: Медицина, 1993. - 173 с.
124. Серов, В.Н. Клинико-физиологические основы гинекологической эн-
докринологии. /В.Н. Серов, А.А Кожин, В.Н. Прилепская - Ростов н/Д.: Эве-
рест, - 1998. -232 с.
125. Сковородин, Е.Н. Прижизненное морфологическое исследование пер-
систентного желтого тела /Е.Н. Сковородин //Вестник ветеринарии. - 1998. -
№9.- С. 52-55.
126. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология. /В.П. Сметник, Л.Г. Туми-
лович - С.Пб: Сотис, 1995. - 261 с.
127. Соколов, В.Д. Клиническая фармакология с терапией собак и кошек
/В.Д. Соколов. - С. Пб., 1994. - 196 с.
128. Сольский, Я.П. Практическое акушерство /Я.П. Сольский - Киев: Здо-
ровье, 1977. — 663 с.
129. Степаненко, М.В. Методика кормления собак. /М.В. Степаненко
//Материалы международной научно-практической конференции. III выпуск. -
Троицк: - 2000. - С. 4 - 5.
130. Стоилов, П.Г. Применение ультразвуковой диагностики при лечении
хирургических заболеваний у животных: Автореф. дис... канд. вет. наук /П.Г.
Стоилов; С.-Петерб. гос. акад. вет. медицины. - СПб., 1998. - 21 с.
131. Студенцов, А.П. Ветеринарное акушурство, гинекология и биотехника
размножения. /А.П. Студенцов - М.: Колос, 2000. - 495 с.
132. Телунц, А.В. Особенности клинического течения синдрома гиперанд-
рогении и принципы его терапии у девочек-подростков. /А.В. Телунц
//Акушерство и гинекология. - 2002. - №4. - С. 27 - 28.
1
1
5
133. Трещинский, А.И. Биологически активная фракция перфузата ксеносе-
лезенки в терапии гнойно-септических заболеваний /А.И. Трещинский, А.Л.
Шелобод, И.А. Диванин //Актуальные вопросы сепсиологии. - 1990. - Т.1. -
С. 267 - 269.
134. Уразаев, Н.А. Биогеоценотическая патология животных (экологические
основы) /Н.А. Уразаев, В.Н. Локтионов, В.Я. Никитин, Г.П. Новошинов
//Ветеринар. - 1987. - С. 62 - 68.
135. Фарроу, С.С. Рентгенограммы, специально предназначенные для по-
становки диагноза у больной собаки /С.С. Фарроу //Фокус. - 1996. - Т.6, №4.
-С. 25 -28.
136. Федоров, Ю.Н. Иммунодефициты домашних животных. /Ю. Н. Федоров,
О.А Верховский - М.: Медпрактика, 1996. - 95 с.
137. Федюк, В.И. Справочник по болезням собак и кошек. /В.И. Федюк, И.Д.
Александров, Т.Н. Дерезина, С.Н. Карташов. - Ростов н /Д.: Феникс, 2000. -
324 с.
138. Хаитов, Р.М. Сепсис. /Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин //Практ. врач. - 1997. -
№9. - С. 5 - 13.
139. Чаленко В.В. Эндогенная интоксикация при повреждении груди и жи-
вота /В.В. Чаленко, С.В. Жилкина, Д.Г. Раковщик //Вестник хирургии.- 1991
Т.146, №5.- С. 85 -90.
140. Чеботарев, Е.В. Электрокардиография у собак /Е.В. Чеботарев
//Профилактика нарушений обмена веществ и незаразных болезней молодняка
сельскохозяйственных животных. - Казань: - 1998. - С. 86 - 87.
141. Черногузов, А.И. Применение гонадотропина СЖК и сурфагона при
фолликулярных кистах яичников у коров /А.И. Черногузов //Вет. и зооинж.
пробл. в животноводстве и науч.-метод. обеспечение учеб, процесса -Минск:
1997.-С. 156- 158.
142. Чеходариди, Ф.Н. Применение активированной аутокрови для лечения
эндометритов у коров /Ф.Н. Чеходариди, П.И. Колосов, Р.Х. Гадзаонов
//Вестник ветеринарии. - 1998. - №9. - С. 58 - 61.
10
5
143. Чеходариди, Ф.Н. Применение 11акупунктуры при гнойно-катаральных
6
эндометритах у коров /Ф.Н. Чеходариди, Р.Х. Гадзаонов, И.В. Арсоева
//Вестник ветеринарии. - 1998. - №9. - С. 56 - 58.
144. Шафикова, А.В. Изучение возможности использования импедансной
реографии для мониторинга сук с пиометрой осложненной перитонитом. /А.В.
Шафикова //Материалы Второй Всероссийской дистанционной научно-
практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученных. - п.
Персиановский. - 2004. - С. 88 - 89.
145. Шафикова, А.В. Тактика при хроническому эндометриту у сук с син-
дромом ранней полиорганной недостаточности на фоне хронически проте-
кающих анемий различного генеза. /А.В. Шафикова //Материалы Второй
Всероссийской дистанционной научно-практической конференции студентов,
аспирантов и молодых ученных. - п. Персиановский. - 2004. - С. 89 - 90.
146. Шифман, Ф.Д. Патофизиология крови /Ф.Д. Шифман. - С-Пб.: БИНОМ,
2000. - 207 с.
147. Щебетовский, Д.А. Определение степени тяжести эндотоксикоза кли-
ническими методами при патологических родах у сук. /Д.А. Щебетовский,
Л.П. Миронова, С.Н.Карташов //Научная мысль Кавказа. - 2004. - №3. - С.
142 - 144.
148. Щербакова, Э.Г. Состояние фагоцитоза в условиях воздействия имму-
носупрессоров и иммуностимуляторов: Фагоцитоз и иммунитет. /Э.Г. Щер-
бакова, Г.А. Растунова, Г.К.Алехин. - М.: Вирусология, 1983-245 с.
149. Эльце, К. Диагностика "тихой" течки у коров (ареактивного полового
цикла) и выбор времени осеменения /К. Эльце, Д. Миссаль //Веет, и зооинж.
пробл. в животноводстве и науч.-метод. обеспечение учебного процесса. -
Минск: 1997.-С. 165 - 167.
150. Юркевич, В.А. Чувствительность микрофлоры матки коров, больных
эндометритами, к противомикробным препаратам /В.А. Юркевич //Вет. и
зооинж. пробл. в животноводстве и науч.-метод. обеспечение учебного про-
10
5
цесса. -Минск: 1997. - С. 167 - 169. 11
7
151. Amsel, R.O. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and ep-
idemiologic associations /R.O. Amsel, P.A. Totten, C.A. Spiegel //AmerJMed. -
1983. -№ l.p.- 14-22.
152. Balsdon, M.J. Treatment of gardnerella vaginalis syndrom with a single 2
gram oral dosage of metronidazole /M.J. Balsdon //Scand J Infect Dis. - 1983. -
№ 8 - p . - 1 0 1 - 102.
153. Barrat, J. Effects Of Local Administration Of Progesterone on Activity In
Human Breast Epithelial Cells. /J. Barrat, L. Marpeau, L. Larue //Gynecol Obstet
Biol Reprod. - 1990. - №19. - p. - 269 - 274.
154. Bertram, T.A. Neutrophic Leukocyte structure and function in Domestic an-
imals IT.A. Bertram. -New York: Sci. Comp. Med., - 1985. - 229 p.
155. Boeke, A.J. Effect of lactic acid suppositories compared with oral metroni-
dazole and placebo in bacterial vaginosis: a randomised clinical trial /A.J. Boeke,
J.H. Dekker, J.T. van Eijk //GenitourinMed. - 1993. - №5. -p. 88 -92.
156. Bone, R.C. // JAMA. - 1996. - Vol.276.- P.565-566.
157. Bone, R.C. //Ann. Int. Med. -1991. - №15. - p. 57 - 69.
158. Bone, R.C. //Freshening course of the lectures 9th European Congress of
Anaesthesiology, Jerusalem, Israel, October 2-7, 1994.- P.125-139.
159. Bone, R.C. American College of Chest Physicians / R.G. Bone, R.A. Dalk,
F.B. Cerra //Crit. Care Med.- 1992.- №20.- p. 864 - 874.
160. Bone R.G. Let's agree on terminology: definition of sepsis. /R.G. Bone //Crit.
Care Med. - 1991. - №7. - p. 273 - 276.
161. Bone R.G. Let's agree on terminology: definition of sepsis. /R.G. Bone //Crit.
Care Med. - 1991.-№8. - p. 593 - 594.
162. Bone R.G. Sepsis, a new Hypothesis for pathjgenesis of the disease
process /R.G. Bone, C.J. Grodzin, R.A. Balk //Chest. - №1.- p.-235-242.
163. Canaud B. Slow continuous ultrafiltration: A means of unmasking myocardial
functional reserve in end cardiac disease. /B. Canaud. - Basel: 1990. - 126 p.
164. Christiansen lb. I. Reproduction in the dog and cat. /Christiansen lb. I. -
10
5
London: Bailliere Tindall, 1984. - 295 p. 11
8
165. Concannon P.W. Clinical and endocrine correlates of canine ovarian cycles
and pregnancy /P.W. Concannon //Current Veterinary Therapy - Philadelphia etc.:
Saunders Co., 1986. - p.1224 - 1240.
166. Docke W. Immunoparalysis in sepsis - from phenomenon to treatment strat-
egies /W. Docke, P. Reinke, U. Syrbe //Transplan-tationmediyn. - 1997. - №9. - p.
55 - 65.
167. Evans H. M. An introduction to the study of the oestrous cycle in the dog /H.
M. Evans, H. H. Cole //Mem. Univ. Calif. - 1991. - №.2. - p. 119 - 224.
168. Foigart J. Estradiol and Progesterone Regulate The Proliferation Of Human
Breast Epithelial Cells /J. Foigart, C. Colin, X. Denoo //Fertil-Steril 1998. - №5. - p.
963 - 969.
169. Fudenberg H. Immunostimulation: synthetiv and biological modulators of
immunity /H. Fudenberg, M. Witten //New. Pharmacol. Toticol. - 1984. - №24. - p.
147- 174.
170. Goris R.I. Local versus systemic inflammatory responses in shock, trauma
and sepsis /R. I. Goris //Inter. Intensive Care. - 1999. - №13. - p. 81 - 92.
171. Graham J.D. Physiological Action of Progesterone In Target Tissues. /J.D.
Graham, C. L. Clarke //Endocr-Rev. -1997. - №8. - p. 502 -519.
172. Hoffmann B. Reproductive endocrinology of bitches /B. Hoffmann, A.
Riesenbeck, R. Klein //Anim. Reprod. Sei. — 1996. - № 42. - p. 275 - 288.
173. Hohenhaus A.E. Transfusion medicine. Problems in Veterinary Medicine.
/A.E. Hohenhaus. - Philadelphia: Lippincott, 1992. - 670 p.
174. Hoist P.A. Canine reproduction. /P.A. Hoist. - Colorado: Alpine Publications,
1985. - 205 p.
175. Jochle W. The estrous cycle in the dog: a review /W. Jochle, A.S.
Andersen //Theriogenology. - 1977. -№ 3. - p.113-140.
176. Jones D. E. Reproductive clinical problems in the dog. /D. E. Jones J.O. Jo-
shua. - London: Wright, 1984. - 230 p.
10
5
177. Lafaye C. J. Gyn Obst Biol Repr11Paris. /C. J. Lafaye. - London: Wright,
9
1978.-223 p.
178. Lennard T.W. American College of Chest Physicians /T.W. Lennard //Br. J.
Surg. - 1985. - №72. - p. 771 - 776.
179. Livengood C. H. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings
during topical clindamycin therapy /C. H. Livengood, J. L. Thomason, G. B. Hilt
//Amer J Obstet Gynecol. - 1990. №2. - p. 515 -520.
180. Lunn D.P. Clinico - pathological diagnosis of immunodeficiency. /D.P. Lunn,
L.T. Me Clure //Equine Vet. - 1993. - № 5. - p. 30 - 32.
181. Mauvais J. P. Bening Breast Disease. /J. P. Mauvais //Curr Ther Endocrinol
Metab. - 1994. № 5. - p. 364 -370.
182. McDonald L.E. Veterinary endocrinology and reproduction. /L.E. McDonald.
- London: Bailliere Tindall, 1980. - 560 p.
183. Mizutani Y. Histochemical study of endometrial carcinoma. /Y. Mizutani, T.
Terachi, T. Okada//Int. J. Urol.- 1996. - №3. - p. 426 - 434.
184. Moore C. Die Vascularosierung des menschlichen Endometrium / C.
Moore //Drug today. — 1999. - №35. - p. 69 - 78.
185. Morrison D.S. Differential Release and Impact of Antibiotic-Induced En-
dotoxin, Engen Faist, Raven Press. /D. S. Morrison, S. E. Bucklin. - New York,
1995.-346 p.
186. Mulder W.J. Physiologic und Pathophysiologie des nunschlichen Endo-
metrium. /W. J. Mulder, A. A. Berghout, W. M. Wiersinga //Net J Med 1990. - №6.
- p. 234-241.
Novak E. R. The endometrium /Novak E. R. //Clin. Obstet. Gynec. - 1994. - №17.-
p.
187. Nunter H. Handsfïeld Color atlas and synopsis of sexually transmitted dis-
eases. /H.Nunter. - New York: McGraw-Hill, 2001. - 598 p.
188. Okkens A.C. Evidence for the non-involvement of uterus in the lifespan of
the corpus luteum in cyclic dog /A.C. Okkens, M. M. Bevers, A. H. Willemse //
10
5
Vet.Q. - 1985. - № 7. - p. 169- 173. 12
0
189. Okkens A.C. Influence of hypophysectomy on the lifespan of the corpus lu-
teum in cyclic dog /A.C. Okkens, S. I. Dielman, M. M. Bevers //J. Reprod. Fertil.
1
2
- 1986.-№.77.-p. 187-192 1

190. Papich M.G. Tissue concentracion of antimicrobials: the site of action. /M.G.
Papich //Problems in Veterinary Medicine. - 1990. - №15. - p. Ill - 116.
191. Pittet D. SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock: incidence, morbidities
and outcomes in surgical I CU patients. /D. Pittet, S. Rangel-Frausto, N. //Li Ibid.
- 1995,- №21,- p.302-309.
192. Rangel-Fausto M. Role of mucopolysaccharides and lysosomal hydrolases in
endometrial regression following with drawal of estradiol and Chlormadinone
acetate. /M. Rangel-Fausto, D. Pittet, M. Costigan //JAMA. - 1995. - №37. - p.
117-123.
193. Retzlaff C. Current status of progestational agents. /C. Retzlaff //Infect.
Immunol. - 1994.- № 62. - p. 89-93.
194. Roberts S.J. Veterinary obstetrics and genital disease. /S. J. Roberts. - New
York: Published by Author, 1971. - 776 p.
195. Salvo J. The Italian sepsis study: preliminary results on the incidence and
evo-lution of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock. /J. Salvo, W. de Clan, M.
Musicco. //Intensive Care Med.- 1995.- №21. -p. 244 - 249.
196. Schindler A.E. Aspects of progestin activity on the brest. /A. E. Schindler,
Campagnoli C. // Maturitas. - 1998. -№29. - p. 61 -65.
197. Sokolowsky J.H. Reproductive patterns in the bitch. /J. H. Sokolowsky //Vet.
Clin. North Am. - 1977. - № 4. - p. 653 - 666.
198. Stead R.H. The ovulatory cycle. /R. H. Stead //Ibid. - 1992. - № 4. - p. 91 -
99.
199. Symonds J.H. Amoxicillin, Augmentin, and Metronidazole in bacterial va-
ginosis associated with gardnerella vaginalis. / J. H. Symonds Biswas A. K. //Geni-
tourinMed. - 1986. -№62 . -p. 131 - 136.
200. Tuochimaa P. Mechanisms of actions of sex steroid hormones: Basic concepts
and clinical correlations. /P. Tuochimaa, S. Pasanen, S. Passinen //Maturitas
Suppl. - 1996. -№23. - p. 3 - 12.
201. Wathne B.A. Erythromycin versus metronidazole in the treatment of bacte-
rial iaginosis. /B. A. Wathne, E. B. Hoist, H. O. Hovelius //Acta Obstet Gynecol
Scand. - 1993. -№6. - p. 470 - 474.
202. Weiss M.A. Ultrastructure of the human endometrial glandular cell the men-
strual cycle. / M. A. Weiss, L. L. Moldawer, E. M. Schneider //Blood.- 1999. -
№93. - p. 425 - 439.
203. Ziegler E.L. Some properties of human alkaline phosphatase. / E. L. Ziegler,
C. J. Fisher, C. L. Sprung //New Engl. J. Med. - 1991. - №324. - p. 429 - 434.
204. Zimmermann T. Uber Varianten des Endometriums /T. Zimmermann //Drug
today. - 1999. -№35. - p. 97 - 104.