Вы находитесь на странице: 1из 3

физиотерапия, бальнеология и Реабилитация 3/2012

© Е. А. Погорелова, 2012
УДК 615.835.56.03:616.137.83/.9-004.6

Эффективность искусственных дыхательных


газовых смесей в лечении облитерирующего
атеросклероза сосудов нижних конечностей
Е. А. Погорелова
Московский государственный медико-стоматологический университет

Ишемические ангиопатии сосудов нижних конеч- ных методов, оказывающих многофакторное воздей-
ностей являются следствием облитерирующих забо- ствие на основные звенья патогенеза заболеваний,
леваний артерий нижних конечностей и встречаются уменьшающих лекарственную нагрузку на организм
у 2% населения [5], составляя от 20 до 30% от всех пациента. Одним из таких методов является антиги-
сосудистых заболеваний. Причины, вызывающие поксическая терапия путем воздействия на организм
ишемические ангиопатии, различны: облитерирую- пациента искусственными дыхательными газовыми
щий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, смесями (ДГС), содержащими в своем составе инерт-
сахарный диабет и др. Общим признаком ишемиче- ные газы – гелий и ксенон [4].
ских ангиопатий сосудов нижних конечностей явля- Известно, что физические свойства гелия обе-
ется не только поражение магистральных сосудов, но спечивают при дыхании следующие физиологиче-
и нарушение в системе периферического артериаль- ские эффекты: уменьшение турбулентного потока
ного кровотока, приводящие к эндогенной гипоксии с увеличением ламинарного, усиление диффузии
тканей конечностей. кислорода и углекислого газа (за счет меньшей
Несмотря на значительные успехи ангиологии в плотности гелия и его высокой проникающей спо-
последние годы, связанные в основном с разработ- собности), а следовательно, увеличение объемной
кой новых хирургических технологий, полноценное скорости движения газовой смеси, улучшение га-
восстановление кровотока с помощью оперативного зообмена, нормализацию газового состава крови
вмешательства при поражении артерий малого ка- и кислотно-щелочного равновесия. Особое внима-
либра остается проблематичным. Существующие ние привлекает способность кислородно-гелиевой
хирургические подходы часто требуют дополнитель- смеси оптимизировать температурный режим орга-
ных лечебных воздействий, направленных на акти- низма. Эти эффекты дают возможность применять
визацию периферического кровообращения. данные способы лечения не только у больных с па-
Современные схемы терапии ишемических забо- тологией бронхолегочной системы (бронхиальная
леваний нижних конечностей связаны с применени- астма, хронические обструктивные бронхиты), но и
ем большого количества различных лекарственных у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой
препаратов, что в свою очередь приводит к значи- системы, имеющих различную эндогенную гипок-
тельному числу нежелательных побочных эффектов сию тканей, в частности при ишемических ангио-
и аллергических реакций. В связи с этим большую патиях [1–3].
социально-экономическую значимость представляет В последнее время появляются исследования, по-
внедрение в практическое здравоохранение немеди- священные лечебному применению ксенона. Уста-
каментозных методов лечения и реабилитации боль- новлено, что с помощью кислородно-ксеноновых
ных с ишемическими ангиопатиями, направленных смесей возможна терапия бессонницы, неврозов
на активизацию коллатерального кровообращения, различной этиологии, реактивных и абстинентных
улучшение микроциркуляторного кровотока, гемо- состояний, снижения болевой чувствительности и
динамики и обменных процессов. др. На сегодняшний момент ксенон является луч-
Эндогенная гипоксия различной этиологии воз- шим анестетиком. Он не токсичен, практически не
никает вследствие патологических процессов, на- имеет противопоказаний для применения, облада-
рушающих снабжение тканей кислородом даже при ет более мощными анестезирующими свойствами,
нормальном его содержании в окружающей среде. чем имеющиеся средства. Больший анальгети-
Она, в свою очередь, подразделяется на дыхательную ческий потенциал ксенона представляется опти-
(легочную), циркуляторную (сердечно-сосудистую), мальным для низкопоточной анестезии [6]. На
гемическую (кровяную) и гистотоксическую (ткане- сегодняшний момент метод коррекции острых и
вую) формы. хронических стрессовых расстройств, основанный
Перспективным направлением развития медици- на ингаляции терапевтических доз медицинского
ны XXI века является применение немедикаментоз- ксенона включен в реестр медицинских техноло-
гий (ФС Минздравсоцразвития РФ № 2010/227 от
17.06.10).
И н ф о р м а ц и я д л я к о н т а к т а : Погорелова Елена
Александровна – доцент кафедры общей гигиены, канд. мед. наук, Преимущество методики лечения эндогенной ги-
e-mail:acumed@mail.ru поксии с помощью ДГС заключается в том, что име-

39
3/2012 физиотерапия, бальнеология и Реабилитация

ется возможность целенаправленного воздействия на Изменение показателей периферического кровообращения


разные уровни регуляции жизненно важных функций сосудов нижних конечностей
организма, в том числе в зависимости от соотноше- ОСК, мл/мин
ния инертных газов и кислорода во вдыхаемой смеси. Группа
Все это создает предпосылки для изучения возмож- до лечения после лечения
ности использования ДГС в комплексной терапии, а Основная (n = 25) 1,51 ± 0,14 0,69 ± 0,19*
также в виде монофактора у больных с эндогенной Сравнения (n = 25) 1,63 ± 0,19 0,81 ± 0,18*
гипоксией тканей, в частности с ишемическими ан- П р и м е ч а н и е . * – достоверные различия по сравнению с
гиопатиями. соответствующими показателями до начала лечения.
Материалы и методы
Проведено обследование 50 больных мужского Результаты и обсуждение
пола в возрасте 50–70 лет, страдающих облитери- Оценку периферического кровотока осуществля-
рующим атеросклерозом сосудов нижних конечно- ли по данным окклюзионной плетизмографии. Ана-
стей. Уточнение стадии заболевания осуществляли лизировали изменение объемной скорости кровотока
в соответствии с классификацией хронической ар- (ОСК) у данных пациентов. Для выявления эффек-
териальной недостаточности нижних конечностей тов курсового лечения ДГС «КсенОксиГелиум-20»
Фонтейна–Покровского (1979), определяющей сопоставлялись данные показателей периферическо-
возможность безболевой ходьбы пациентом. Со- го кровотока, полученные до начала первой и после
гласно этой классификации, при IIa стадии паци- окончания последней процедуры. Результаты срав-
ент проходит (средним шагом) более 200 м; при IIб нительного анализа показателей периферической
стадии – менее 200 м. Для IIIа стадии характерным гемодинамики у больных облитерирующим атеро-
является появление болей в состоянии покоя. Боли склерозом сосудов нижних конечностей до и после
возникают во время нахождения пациентов в гори- курсового лечения в обеих изучаемых группах, по
зонтальном положении, что вынуждает их перио- данным окклюзионной плетизмографии, представ-
дически опускать ногу вниз (до 3–4 раз за ночь). лены в таблице.
Заболевания всех изучаемых пациентов по степени Установлено, что использование в качестве лечеб-
тяжести патологического процесса соответствова- ного метода ДГС способствовало коррекции гипок-
ли IIа–IIIа стадиям. сии физической нагрузки и эндогенной гипоксии за
Основными симптомами у обследованных боль- счет изменения плотности и растворимости газовой
ных были перемежающаяся хромота, сопровождаю- смеси, а следовательно, повышения транспорта кис-
щаяся болями в икроножных мышцах, которые по- лорода через альвеолярную мембрану. Это вызыва-
являлись при ходьбе и исчезали после кратковремен- ло улучшение клинико-функционального состояния
ного отдыха. Перемежающаяся хромота усиливалась больных и их психоэмоционального статуса.
при быстрой ходьбе, а также подъеме по лестнице. По окончании курса лечения отмечена достовер-
Известно, что естественное течение этого заболе- ная положительная динамика нарушенных показа-
вания связано с прогрессирующим ухудшением. телей ОСК как в основной группе, так и в группе
Обычно нарастание симптомов ишемии происходит сравнения. Причем в первом случае благоприятные
медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока изменения носили несколько более выраженный ха-
не произойдет тромбоз. Тогда клиническое течение рактер. Таким образом, данные окклюзионной пле-
может резко ухудшиться. тизмографии показали, что курсовое лечение ДГС
Все обследованные больные были разделены «КсенОксиГелиум-20» влияет на состояние перифе-
на 2 группы – основную (25 пациентов) и груп- рической гемодинамики, способствуя в той или иной
пу сравнения (25 пациентов). Больным основной мере ее нормализации.
группы в качестве метода лечения применяли кур- Изучение отдаленных результатов лечения па-
совое (10 процедур) ингаляционное воздействие циентов показало, что полученные благоприятные
дыхательной ксеноно-кислородногелиевой смесью сдвиги клинико-функционального состояния боль-
«КсенОксиГелиум-20», состоящей на 25% из кисло- ных сохранялись в основной группе в течение 8–10
рода, на 55% из гелия и на 20% из ксенона. нед, в группе сравнения 9–14 нед. При этом статисти-
Процедуры проводили с помощью ингалятора для чески достоверных различий между основной груп-
искусственных подогретых газовых дыхательных пой и группой сравнения выявить не удалось. По-
смесей «ИНГАЛИТ В2» (рег. удостоверение Минз- ложительная динамика проявлялась субъективным
дравсоцразвития РФ № 29/09030603/5546-03) произ- улучшением самочувствия пациентов, уменьшением
водства ЗАО «СКБ ЭО при ИМБП РАН». Основная или исчезновением болевого синдрома, онемения, в
группа пациентов получала курсовую терапию дыха- некоторых случаях перемежающейся хромоты, нор-
тельной смесью «КсенОксиГелиум-20» 6 раз в неде- мализацией сна.
лю. Длительность ингаляции постепенно возрастала Таким образом, выполненные исследования свиде-
до 40 мин. Пациенты группы сравнения получали тельствуют, что применение ДГС «КсенОксиГелиум-
лечение в виде внутривенного введения раствора 20» является эффективным средством профилактики
лекарственного препарата (трентал) дважды в день и лечения облитерирующего атеросклероза сосудов
(утром и днем) в дозировке 200 мг. Курс лечения про- нижних конечностей, особенно в начальных стадиях
должался 10 дней. заболевания.
40
физиотерапия, бальнеология и Реабилитация 3/2012

Л и т е рат у ра ногах, в некоторых случаях прекращалась перемежающаяся


хромота. Улучшалось общее самочувствие, повышалась работо-
1. Куссмауль А. Р. // Материалы Конференции «Гипербарическая способность, нормализовался сон, стабилизировалось АД.
физиология и водолазная медицина». – М., 2005. – С. 16–17. Было показано, что применение искусственной дыхательной
2. Лошкарева Е. О. Сочетанное применение термогелиокса и небу- ксеноно-кислородно-гелиевой смеси является эффективным
лайзерной терапии у больных бронхиальной астмой: Автореф. средством профилактики и лечения облитерирующего атеро-
дис. ... канд. мед. наук. – М., 2011. склероза сосудов нижних конечностей, особенно в начальных
3. Павлов Б. Н., Логунов А. Т. // Экстремальная медицина и скорая стадиях заболевания.
медицинская помощь. – М., 2001. – С. 48–57.
4. Использование дыхательной кислородно-ксеноновой смеси в The efficacy of artificial gaseous breathing
комплексной профилактике, лечении и реабилитации: Метод. mixtures applied to the treatment of obliterative
рекомендации / Павлов Б. Н., Куссмауль А. Р., Рылова А. В. и atherosclerosis of the lower extremities
др. – М., 2007.
5. Савельев В. С. Консервативная терапия больных облитерирую- Pogorelova E.A.
щими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулатор- Moscow State Medical Stomatological University
ной практике: Метод. рекомендации. – М., 1991.
6. Abraini J. H., David H. N., Lemaire M. // Ann. N. Y. Acad. Sci. – K e y w o r d s : obliterative atherosclerosis, gaseous breathing mix-
2005. – Vol. 1053. – P. 289–300. tures, helium, xenon, endogeneous ischemia, inhalation, treatment
Поступила 26.03.12
The present report is devoted to the estimation of the effectiveness
of respiration of an artificial xenon-oxygen-helium gaseous mixture
Резюме as a mode of treatment of 25 patients presenting with obliterative
atherosclerosis of lower extremities. All the patients suffered the
К л ю ч е в ы е с л о в а : облитерирующий атеросклероз, дыха- pathological process of different severity consistent with the IIa -
тельные газовые смеси, гелий, ксенон, эндогенная ишемия. инга- IIIA stage disease. The study has shown that the respiration of the
ляции, лечение xenon-oxygen-helium gaseous mixture had positive effect on the
Данная работа посвящена вопросу эффективности примене- changes in the peripheral blood vessels of the lower extremities.
ния искусственной дыхательной ксеноно-кислородно-гелиевой The most pronounced beneficial effects of the treatment included the
смеси в лечении больных облитерирующим атеросклерозом со- disappearance of pain and numbness in the legs up to the improvement
судов нижних конечностей у 25 больных. Заболевания всех па- of intermittent claudication in certain patients. Simultaneously, the
циентов по степени тяжести патологического процесса соответ- treatment resulted in the amelioration of the overall health status,
ствовали IIа–IIIа стадиям. Проведенное исследование показало, normalization of sleep, and stabilization of blood pressure. It is
что использование дыхательной ксеноно-кислородно-гелиевой concluded that aspiration of the artificial xenon-oxygen-helium
смеси положительно влияет на изменения периферического gaseous mixture is an effective means for the prevention and treatment
кровотока сосудов нижних конечностей. На фоне проводимого of obliterative atherosclerosis of lower extremities, especially at the
лечения у больных отмечалось: отсутствие боли и онемения в initial stages of the disease.

41