Вопрос №1: репродуктивная система женщины.

Уровни регуляции

Репродуктивная система женщина- это сложная функциональная система, отвечающая за

продолжение рода. Включает в себя периферические и центральные звенья, и работает по
принципу обратной связи.

Оптимальное свое значения достигает в среднем в 16 лет, и к 45 годам угнетается репродуктивная

функция, а к 55- гормональная.

Структура репродуктивной системы имеет иерархический принцип, и состоит из 5 уровней.

Первый уровень- это непосредственно ткани-мишени. К ним относятся:

 Органы- мишени, а именно матка, молочные железы, кожа, волосяные фолликулы, кости и
жировая ткань. Эти органы стали мишенями из-за наличия в своей структуре
цитозолорецепторов к гормонам.
 Так же относят внутреклеточные медиаторы, которые в ответ на воздействие гормонов
запускают метаболизм клетки.
 Простагландины

Второй уровень в репродуктивной системы занимают яичники, в которых происходит

непосредственно развитие фолликула и стероидогенез. В яичниках в первую фазу
менструального цикла в гранулезных клетках фолликула вырабатывается эстрадиол. Эстрон,
который содержится в жировой ткани может переходить в эстрадиол. А третий эстроген-
эстриол вырабатывает плацента.

Помимо эстрогенов в яичниках,уже во вторую(лютеиновую) фазу менструального цикла

желтым телом происходит выделение прогестерона. Тека-клетки яичника вырабатывают
андрогены.

А так же присутствует такие гормоны, как ингибины, которые тормозят выброс Фолликуло
стимулирующего гормона(ФСГ).

Третим уровнем является гипофиз. В нем происходит выработка

 Лютеинизирующего гормона(ЛГ), который стимулирует развитие желтого тела и

способствует выделению андрогенов тека-клетками.
 ФСГ, который стимулирует рост фолликула и продуцирует рост рецепторов к ЛГ
 Лютеотропного гормона( пролактин)- который способствует развитию желтого тела и
атрезию фолликула, рост молочных желез и др

Следующий- четвертый уровень- это гипоталамус, вырабатывающий рилизинг гормонов:

либерины- это стимулирующие,а статины- тормозящие. Основные релизинг гормоны-это
соматолиберин, актг рилизинг ф-р, тиреолиберин, фсг-рилизинг ф-р, пролактоберин и
люлиберин.

Люлиберин – это рилизинг ф-р, который стимулирует выработку в гипофизе и ФСГ, и ЛГ.

И Последним звеном в репродуктивной системе является церебральные структуры

( надгипоталамические структуры)- они получают информацию из внешней среды и
преобразовывают ее в нейрогуморальные сигналы, которые через нейотрансмитерную связь
поступают в секреторные клетки гипоталамуса(ГнРФ).
 Таким образов, репродуктивная система женщины- сложная структура , которая может
зависеть от патологии на любом уровне и наоборот, любой уровень патологии может влиять на
вышележащие звенья.

Вопрос №2:Менструальный цикл. Параметры нормального менструального цикла.

МЦ- совокупность последовательно развивающихся изменений в половой системе на фоне общих

функциональных сдвигов в организме женщине, в период с 1-го дня наступившей менструации до
1-го дня следующей.

Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника.

МЦ устанавливается после менархе(первая менструация) и сохраняется в течении

репродуктивного возраста до менопаузы.

В яичниках происходит две фазы:

1. Фолликулярная- происходит рост и созревание фолликула и яйцеклетки, после чего

происходит разрыв фолликула и овуляция.
2. Лютеиновая фаза- образование желтого тела.

Одновременно с этим последовательно происходят изменения в эндометрии:

1. Фаза пролиферации- рост функционального слоя под действием эстрадиола, который

вырабатывают гранулезные клетки яичника в фолликулярную стадию.
2. Фаза секреции- готовность функционального слоя к имплантации под действием
прогестерона, который вырабатывает желтое тело в лютеиновую фазу.
3. Фаза десквамации- отторжение функционального слоя- собственно менструация.

В фазу пролиферации сосуды растут в виде поросячих хвостиков.

В шейке матки к овуляции расширяется цервикальный канал, происходит увеличение крипт и

цервикальная жидкость становится более вязкой- благоприятная среда, в которой сперматозоиды
могут жить до 5-7 дней.

В первую фазу менструального цикла увеличивается уровень эстрадиола, который в овуляцию

достигает максимального значения, а во вторую –прогестерон увеличивается .

Параметры нормального мц:

 Длительность от 21 до 35 дней ( у 60 % женщин -28 дней)

 Продолжительно от 2(3) до 7 дней.
 Величина кровопотери при менструации – до 80 мл ( в ср. 60 мл)

Вопрос №3. Физиологические периоды в жизни женщины. Классификация STRAW

По STRAW репродуктивный период делится на

 ранний, в котором различный или регулярный менструальный цикл,

 Расцвет, в которой устанавливаются регулярный меструальный цикл и синхронизация
деятельности как в центральной, так и в периферической звеньях.
 Поздний, в котором происходят незначительные изменения в менструальном цикле по
обильности и продолжительности и снижение ФСГ и АМГ.
 Далее после репродуктивного возраста следует переходный период , который в свою
очередь делится так же на :
 Ранний – различные продолжительность , колебания последовательности циклов.
Повышение ФСГ и снижение АМГ и Ингибинов.
 Поздний – продолжаются от 1 до 3 лет , продолжительность аменореи от 60 дней и более,
высокий уровень ФСГ, низкий уровень АМГ и ингибинов, и вероятны вазомоторные
симптомы у женщин в этом периоде.
Поздний заканчивается на менопаузе. Менопаузы- считается от последней менструации –
год после нее. Год после менопаузы и переходный период называется перименопаузой.
После менопаузы возникает постменопаузы, которая тоже делится на
 Ранний – отсутствие менопаузы, различный уровень ФСГ и низкие др показатели, более
вероятными становятся вазомоторные симптомы
 Поздний- это остальной период жизни , происходит усугубление состояния жизни,
симптомы атрофии мочеполового тракта.

Вопрос №4: Анатомия женских половых органов. Кровоснабжение и иннервация

внутренних половых органов .

Наружные половые органы делятся на женскую половую область и клитор.

В женскую половую область входит лобок, большие и малые половые губы, преддверие
влагалища ( в котором открываются протоки больших(бертолиевых) и малых половых желез.

Во внутренние половые органы входит :

 Влагалище – непарный полый орган, имеет форму трубки, располагается между маткой и
половй щелью, длиной от 8 до 10 см. Кровоснабжается из маточной артерии и нижних
мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Отток во
влагалищное венозное сплетение и далее во внутренние подвздошные вены.
Иннервируется от нижних подчревных сплетений и по ветвям полового нерва.
 Матка- полый мышечный орган , располагающий между мочевый пузырем( спереди) и
прямой кишкой (сзади). Имеет вид сплющенной груши. Делится на дно матки, тело матки
и шейка матки. Соотношение Матка:шейка= 1:2. Кровоснабжается парной маточной
артерией, ветвью внутренней подвздошной артерии. Отток в маточное венозное
сплетение , далее маточная вена, вена впадающая в яичниковые, внутренние подвздошные
вены и венозное сплетение прямой кишки. Иннервация из нижнего подчревного
сплетения.
 Трубы – парный орган, залегающий в верхне крае широкой связки матки. Длина 10-12 см,
просвет от 2 до 4 мм. Выделяют маточную часть, пеешеек маточной трубы, ампулярную
часть и воронку маточной трубы. Кровоснабжение происходит из трубной ветви маточной
артерии и ветви яичников артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в
маточное венозное сплетение. Иннервация и яичникового и маточно- влагалищного
сплетения.
 Яичники-парный орган овальной формы длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщина 1см.
прикрепляется к матке собственной связкой яичника. Кровоснабжается

Отток

Иннервация .

Вопрос №5: Строение влагалища, микробиоценоз влагалища, методы его оценки.:

Влагалище- непарный орган, имеет форму трубки, расположено в полости малого таза , своим
верхним концом начинается от шейки матки, нижним концом заканчивается отверстием в
преддверии влагалища. До первого полового акта , оно закрыто девственной плевой
( полулунная или продырявленная пластинка). Длина влагалища 10-12 см , толщина стенки
около 3 мм.

Верхняя треть передней стенки прилежит ко дну мочевого пузыря , а дальше сращена с со
стенкой мочеиспускательного канала.

Верхняя часть задней стенки влагалища покрыта брюшиной, а нижняя прилежит к передней
стенки прямой кишки.

Свод влагалища-узкая щель вокруг шейки матки.

Выстлано влагалище многослойным плоским эпителием. Желез слизистая оболочка не

содержит. Образует множественные влагалищные складки.

Влагалищные артерии происходят из маточных артерий и нижних мочепузырных, средних

прямокишечных и внутренних половых артерий.

Венозная кровь из стенок влагалища по венам во влагалищное венозное сплетение переходит

во внутренние подвздошные вены.

Иннервация происходит от нижних подчревных сплетений и по ветви полового нерва.

Микробиоценоз – совокупность мо., населяющих влагалище, в норме представленный

преимущественно лактобациллами и которыми другими мо.

Оценка микробиоценоза влагалища производится путем бактериального исследования – мазка.

Н-р при бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение или отсутствием лактобацилл и
значительное увеличение других микроорганизмов, преимущественно анаэробных бактерий. А
так же оценивают рН>4,5 (среда в норме кислая).

Вопрос №6.Маточные трубы: строение и функции. Методы оценки проходимости и

функции маточных труб.

Маточные трубы – парный орган, служит для проведения яйцеклетки от яичника ( из брюшной
полости ) в полость матки.Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки. Длина
маточной трубы 10-12 см, просвет трубы от 2 до 4мм.

С одной стороны открывается в полость матки очень узким маточным отверстием , с другой
стороны открывается брюшным отверстием в брюшную полость возле яичника.

В маточной трубе выделяют маточную часть, перешеек маточной трубы, ампулярную часть и
воронку маточной трубы , которые заканчиваются бахромками маточной трубы.

Кровоснабжение осуществляется трубной ветвью маточной артерии и ветвью яичниковой

артерии. Отток по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Иннервация из
яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

Методы оценки состояния маточных труб:

 Гистеросальпингография( через цервикальный канал вводят контраст и делают

снимок)
 Лапроскопическая хромосальпингография ( контраст и лапароскопия)
  Ульстрасонографическая сальпингография
 Кимопербутация( газ внутрь)

Вопрос №7: Специальные методы исследования гинекологических больных:

• Тесты функциональной диагностики:

- базальная температура

- кольпоцитология

- натяжение цервикальной слизи

- симптом «зрачка»

- симптом «папоротника»

• Определение гормонов в крови

• Определение метаболитов гормонов в моче

• Гистологическое исследование биоптата эндометрия

• УЗИ органов малого таза, ультрасонография

• Бактериологичекое исследование мазков

• ПЦР

• Гистероскопия,

• КТ,МРТ

Кольпоскопия
• Простая
• Расширенная
• Уксусная проба
• Проба Шиллера (I)
• Хромоскопия
• Лапароскопия

• Фетоскопия

• Гормональный профиль

• Пальпация

• УЗИ

• Биопсия

• Термография

• Радиометрия

• Маммография
• Стереотаксическая маммография

• Дуктография