Вы находитесь на странице: 1из 8

40.Дисменорея.

Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная


диагностика, лечение.
Дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются
выраженные боли внизу живота.
Первичная дисменорея
Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями
внутренних половых органов.
- обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе, с началом овуляции.
- В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и
не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их
продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за
12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 ч или в
течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий,
дергающий, распирающий характер, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.
Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время
происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами. В
настоящее время в этиологии дисменореи доказана роль простагландина Е2 (ПГЕ2) и простагландина Е2-
альфа (ПГE2-aльфa), которые формируются из фосфолипидов мембран
отмерших клеток менструирующего эндометрия.
ПГЕ2 обусловливает дезагрегацию тромбоцитов и является вазодилататором. ПГЕ2-альфа вызывает
болевые ощущения и способствует сокращению гладкой мускулатуры. В свою очередь эстрогены способны
стимулировать синтез и/или высвобождение ПГЕ2-альфа и вазопрессина, что способствует повышенной
активности матки.
Вторичная дисменорея
Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило,
возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1—2
дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин
после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи
являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Они также могут быть вызваны
использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов
возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых
органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений
в органах и тканях, эндометриоза, аномалий развития и т. д.
Клиника: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита,
сухостью во рту, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и
вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С.
Диагностика:
При дисменорее начинают с назначения анализов клинического минимума.
- в ОАК возможны признаки воспаления (лейкоцитоз, нарастание СОЭ) или анемии (снижение эритроцитов
и гемоглобина), что характерно либо для воспалительного процесса, либо для эндометриоза,
внутрибрюшного кровотечения (разрыв яичника или кисты);
- ОАМ позволяет вычеркнуть расстройства мочевыделительной системы;
- БАК (кровь из вены) способствует диагностированию экстрагенитальной патологии (патология
желчевыводящей системы, пороки сердца и др.), которая часто сопутствуют первичной дисменорее.
Затем приступают к инструментальным методам обследования:
- вульвоскопия и кольпоскопия выявляют пороки влагалища, воспалительные заболевания и патологию
шейки матки;
- УЗИ малого таза (как трансвагинальное, так и трансабдоминальное) позволяет определить опухолевидные
образования, воспаление матки/придатков, наличие спаек, эндометриоз генитальный;
- параллельно проводится комплексное УЗИ внутренних органов.
Из лабораторных методов исследования необходимо исследование влагалищных мазков и гормонального
статуса. Проводится определение следующих гормонов:
- эстрогены и прогестерон во 2 фазу цикла (выявление либо повышение эстрогенов, либо
снижение прогестерона);
- тестостерона;
- пролактина;
- ЛГ и ФСГ в крови.
При имеющихся головных болях назначается энцефалография с целью исключения других причин. В
сложных случаях, чаще при вторичной дисменорее, назначается
диагностическая гистероскопия и лапароскопия.
Лечение первичной дисменореи
Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других
простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия
приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей
- Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы — нестероидные
противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид, аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая
кислота, напроксен, диклофенак (дикловит) и др. Многоцентровые рандомизированные исследования у
более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид
значительно превосходит другие НПВС.
- Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и
купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их
применения в течение первых 48—72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины
выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации.
Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч. Большинство из них
необходимо принимать 1—3 раза в день в первые дни менструации.
- Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов — за 1—3 дня до
предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов.
Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2—4 мес после их отмены, затем боль
возобновляется, но бывает менее интенсивной.
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов
путём уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК
приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.
- В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические
анальгетики, содержащие парацетамол. Эти препараты приводят к временному облегчению боли.
Лечение вторичной дисменореи
Включает применение симптоматических средств — анальгетиков и обязательное лечение заболевания,
ставшего причиной появления менструальных болей.

41. Предменструальный синдром. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника.


Диагностика. Лечение.
Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром, ПМС) — циклическое изменение
настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2—3 и более дней до менструации,
нарушающее привычный образ жизни или работы и чередующееся с периодом ремиссии, связанной с
наступлением менструации, и продолжающееся не менее 7-12 дней.
Этиология и патогенез ПМС
• нарушение функции системы гипоталамус—гипофиз—надпочечники;
• гиперпролактинемия
• изменения обмена минералокортикоидов;
• увеличение содержания простагландинов
• снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов;
• изменения обмена биогенных аминов и/или расстройства хронобиоло-
гических ритмов в организме.
Классификация ПМС
• Легкая форма (Mild) - не нарушается профессиональная или социальная жизнь
• Умеренная (Moderate) – расстройства социальной и профессиональной деятельности
• Тяжелая (Severe) – невозможность профессиональной и общественной деятельности,
резистентность к лечению
Классификация предменструальных расстройств (ISPMD consensus)
• Предменструальное обострение основного заболевания (диабет, депрессия, эпилепсия, мигрень,
астма). В течение цикла симптомы заболевания сохраняются.
• Ановуляторные ПМР. Полагают, что фолликулярная активность яичника может провоцировать
симптомы.
• Прогестаген-индуцированные ПМР (экзогенные прогестагены – МГТ, КОК: побочные эффекты)
• ПМР с отсутствующей менструацией (женщины с овариальным циклом, но без менструации:
гистерэктомия, аблация или LNG-IUS.
Диагностика ПМС
• Опросник (daily record of severity problems):
симптомы должны быть записаны проспективно, в течение двух циклов с использованием дневника
симптомов, ретроспективное заполнение ненадежно.
Клиника ПМС
• Физические симптомы (головная боль, нагрубание молочных желез, вздутие живота, боли в спине,
периферические отеки, задержка жидкости, прибавка веса и т.д.)
• Психологические симптомы (плаксивость, раздражительность, тревога, снижение памяти, снижение
концентрации внимания и т.д.)
• Поведенческие симптомы (усталость, нарушения сна, изменение сексуального влечения, пищевых
пристрастий и т.д.)
Лечение ПМС
1 линия
• Упражнения, витамин В6, поведенческая терапия,
• КОК (новая генерация),циклически или постоянно
• Ингибиторы захвата серотонина (циталопрам, эксициталопрам) постоянно или во 2 фазу 10мг
2 линия
• Пластырь ЭЭ 100мкг+микронизированный прогестерон (100-200мг) 17-28 день орально или
вагинально
• или Мирена
• Ингибиторы захвата серотонина высокие дозы 20-40 мг постоянно или во 2 фазу
3 линия
• Аналоги ГнРг+ add-back терапия (непрерывная
• эстроген-гестагенная терапия) 50-100 ЭЭ пластырь или 2-4 дозы гель + 100мг/сут прогестерон или
тиболон 2,5мг
4 линия
• Тотальная гистерэктомия+овариоэктомия+ ЗГТ

42. Аменорея. Понятие, классификация.


Аменорея – отсутствие или задержки menses более 6 месяцев после периода регулярного или нарушенного
менструального цикла.
Физиологическая: (детство, беременность, лактация, климактерий)
Патологическая:
Первичная
– Гипоталамическая (дефицит массы тела, психогенная, нервная анорексия, физич. нагрузки,
повреждение гипоталамуса, генетические дефекты)
– Гипофизарная (органическая и функциональная гиперпролактинемия, гипогонадотропный
гипогонадизм различного генеза, опухоли гипофиза и т.п.)
– Яичниковая (дисгенезия – с-м Шерешевского-Тернера, с-м Свайера, тестикулярная феминизация,
андрогенпродуцирующая опухоль, генитальный туберкулез и т.п.)
– При эндокринных заболеваниях (АГС, с-м Иценко-Кушинга, гипотиреоз)
– Маточная (с-м Рокитанского-Кюстнера, агенезия матки, генитальный туберкулез)
– При тяжелых соматических заболеваниях
– Лекарственная
Вторичная
– Гипоталамическая (дефицит массы тела, психогенная, нервная анорексия, физич. нагрузки,
повреждение гипоталамуса, генетические дефекты)
– Гипофизарная (органическая и функциональная гиперпролактинемия, гипогонадотропный
гипогонадизм различного генеза, опухоли гипофиза и т.п.)
– Яичниковая (с-м резистентных яичников, стертые формы дисгенезии гонад, с-м
преждевременного истощения яичников, синдром ПКЯ, гнойное воспаление обеих яичников,
андрогенпродуцирующая опухоль яичников, генитальный туберкулез, аутоимунный оофорит и
т.п.)
– При эндокринных заболеваниях (АГС, с-м Иценко-Кушинга, гипотиреоз)
– Маточная (с-м Ашермана, состояние после аблации эндометрия, генитальный туберкулез)
– При тяжелых соматических заболеваниях
– Лекарственная

43. Первичная аменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы


лечения.
Первичная аменорея – отсутствие менструации до 15-16 лет в зависимости от наличия вторичных половых
признаков.
Клинические варианты первичной аменореи: фенотипическая классификация
- Задержка роста, отсутствие пубертатного развития: СШТ, дисгенезия яичников, чистая
агенезия/дисгенезия гонад, гипопитуитаризм.
- Нормальный рост, отсутствие или минимальное половое развитие: гипогонадотропный гипогонадизм,
идиопатическая задержка пубертата, нарушения питания, физические нагрузки.
Нормальные рост и пубертатное развитие:
- Адренархе (раннее половое созревание) + : Синдром Рокитанского
- Адренархе - : Тестикулярная феминизация
Вирилизация и/или аномалии гениталий:
- Неполная форма тестикулярной феминизации
- Врожденная дисфункция коры надпочечников
- Другие редкие формы

Диагностика:
• исключить беременность
• уточнить уровень поражения
• исключить наличие опухолей
• УЗИ
• проба с прогестероном
• уровень гипофизарных, яичниковых, надпочечниковых гормонов
• электроэнцефалография
• МРТ головного мозга с контрастированием
• генетическое исследование
• гистероскопия
• лапароскопия
Лечение:
• устранение аменореи
• нормализация МЦ
• коррекция массы тела
• формирование женского фенотипа
• лечение основного заболевания

44. Вторичная аменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы


лечения.
Вторичная аменорея – это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более после периода
нормального или измененного менструального цикла.
Диагностика:
• исключить беременность
• уточнить уровень поражения
• исключить наличие опухолей
• УЗИ
• проба с прогестероном
• уровень гипофизарных, яичниковых, надпочечниковых гормонов
• электроэнцефалография
• МРТ головного мозга с контрастированием
• генетическое исследование
• гистероскопия
• лапароскопия

Аменорея, обусловленная заболевания матки, шейки матки и влагалища (ложная гонадотропная аменорея):
Этиология:
•преждевременная недостаточность яичников (постовариоэктомический синдром, синдром истощения
яичников)
• синдром резистентных яичников
• вирилизирующие опухоли
• поликистоз яичников
• дисгенезия гонад
Патогенез:
• отсутствие яичников (овариальная агенезия, овариоэктомия, синдром тестикулярной феминизации)
• отсутствие в яичниках фолликулярного аппарата (генетическая предрасположенность, хромосомные
аномалии, последствия пиовара)
• поражение рецепторного аппарата яичников (синдром резистентных яичников)
• угнетение гонад (нарушение кровотока, вирилизирующая опухоль, СПКЯ)
Клинические проявления:
• циклический болевой синдром
• формирование гемотокольпоса
• гематометра, гематосальпинкс
• пирогенная реакция, интоксикация
• «острый живот»
• аплазия матки сочетается с аплазией влагалища, вторичные половые признаки присутствуют (синдром
Рокитанского –Кюстнера-Майера-Хаузера)
Диагностика:
• данные анамнеза, клинические проявления
• наличие в проекции труб, влагалища тестоватого образования
• увеличенная болезненная матка
• анатомические изменения НПО
• туберкулезный эндометрит
• первичная аменорея в сочетании с аплазией влагалища и матки при нормальном развитии вторичных
половых признаков (синдром Рокитанского –Кюстнера-Майера-Хаузера)
• первичная аменорея в сочетании с аплазией матки, гипоплазией влагалища, отсутствие полового
оволосения, мужской кариотип (синдром тестикулярной феминизации)
• указание на травматичные внутриматочные вмешательства
• первичное и вторичное бесплодие
• проводится эстроген-гестагенная проба
• результат отрицательный (отсутствие яичниковой недостаточности)
• нормальный уровень гонадотропинов
• УЗИ
• гистероскопия
• лапароскопия
Лечение:
• рассечение девственной плевы с последующей профилактикой спаечного процесса
• лечение внутриматочных синехий (зондирование, гистерорезектоскопия, каутеризация, лазеротерапия)
• при аплазии матки и утрате органа – восстановление не возможно
• суррогатное материнство

Аменорея, обусловленная заболеваниями яичников (истинная гипергонадотропная аменорея):


Этиология:
• врожденная гипоплазия гипофиза («малое» турецкое седло)
• гипоплазия гипофиза, нарушение кровообращения передней доли (синдром Шихена)
• синдром «пустого» турецкого седла (сдавление гипофиза)
• биохимические дефекты строения гонадотропинов
• синдром гиперторможения ГГС (прием препаратов с антигонадотропным действием: даназол, аналоги
гонадолиберина)
• опухоли гипофиза
• гиперпролактинемия (микро- и макропролактинома)
Патогенез:
• первичная недостаточность функции гипофиза
• вторичная яичниковая недостаточность
Диагностика:
• повышение гонадотропинов: ФСГ, ЛГ
• повышение ЛГ, с формирование типичного индекса ЛГ/ФСГ ≥2,5 (СПКЯ)
• только повышение ЛГ (тестикулярная феминизация)
• гипоэстрогения, увеличение тестостерона (кроме дисгенезии гонад, постовариоэктомического синдрома)
• УЗИ (тяжи, отсутствие фолликулярного аппарата, СПКЯ)
• допплерометрическое исследование кровотока
• кариотипирование (45ХО – синдром Шерешевского –Тернера, при смешанной форме дисгенезии гонад -
появление Y хромосомы)
• биопсия гонад
• лапароскопия
Лечение:
• устранение аменореи
• нормализация МЦ
• коррекция массы тела
• формирование женского фенотипа
• лечение основного заболевания
• при гистерэктомии и отсутствии гонад – лечение нейроэндокринных расстройств
• при наличии матки- гормонотерапия до менопаузы
• дисгенезия гонад: формирование женского фенотипа и роста, препараты женских половых гормонов,
гормон роста
• при наличии Y-хромосомы – удаление гонад после пубертата, ЗГТ до менопаузы
• профилактика остеопороза (эстрогены, препараты кальция, витамина Д)
Аменорея, обусловленная заболеваниями гипофиза (истинная гипогонадотропная, вторичная):
Этиология:
• врожденная гипоплазия гипофиза («малое» турецкое седло)
• гипоплазия гипофиза, нарушение кровообращения передней доли (синдром Шихена)
• синдром «пустого» турецкого седла (сдавление гипофиза)
• биохимические дефекты строения гонадотропинов
• синдром гиперторможения ГГС (прием препаратов с антигонадотропным действием: даназол, аналоги
гонадолиберина)
• опухоли гипофиза
• гиперпролактинемия (микро- и макропролактинома)
Патогенез:
• первичная недостаточность функции гипофиза
• вторичная яичниковая недостаточность
Клиника:
•отсутствие менструации, гипоплазия МЖ, наружных и внутренних ПО, бесплодие
• врожденная гипоплазия: задержка полового развития
• синдром Шихена: кровотечение и септическое осложнение после родов, аборта
• аденома гипофиза: акромегалия, скачок роста, увеличение костей лица и конечностей, утомляемость,
маскулинизация, головные боли, нарушение зрения, грубый голос и тд.)
• аденома гипофиза +АКТГ: гиперкортицизм (мраморность кожи, лунообразное лицо, ожирение, СД,
«матронизм», АГ, багрове стрии)
• гиперпролактинемия: галакторея
Диагностика:
• уровень тропных гормонов гипофиза
• РГ черепа, КТ и МРТ головного мозга
• анамнез, УЗИ, гинекологическое обследование, объективный осмотр
• консультация эндокринолога, нейрохирурга
Лечение:
• опухоль гипофиза, гиперпролактинемия – устранение причины
• ЗГТ по менопаузы
• при синдроме гиперторможения: антиэстрогены (кломифен, клостилбегит)
• гиперпролактинемия: агонисты дофамина (нормлизация уровня пролактина)

Аменорея, обусловленная заболеваниями гипоталамуса, экстрагипоталамических структур и коры ГМ)


(истинная гипогонадотропная, вторичная):+
Этиология:
•генетические заболевания (синдром Каллманна)
• стресс
• физические нагрузки
• голодание
• гипоталамический синдром (дисфункция гипоталамических структур)
Патогенез:
• нарушение выработки гонадолиберина
•блокада функциональной активности на уровне «гипоталамус-гипофиз-яичники»
• яичниковая недостаточность третичного характера
Клиника:
• стресс
• нервная анорексия
• врожденное отсутствие обоняния за счет аплазии обонятельных луковиц мозга (синдром Каллманна)
• ожирение в виде фартука, верхней трети плеча, бедер, «климактерический горбик», стрии,
вегетоневротические и психоэмоциональные расстройства, нарушение сна, пищевого поведения,
терморегуляции (гипоталамический синдром)

Аменорея, обусловленная заболеваниями гипоталамуса, экстрагипоталамических структур и коры ГМ)


(истинная гипогонадотропная, вторичная):
Диагностика:
• типичная клиническая картина, анананез
• электроэнцефалография
•допплерометрия ГМ
• реоэнцефалография
• МРТ, функциональные пробы
Лечение:
• устранение причины
• устранение нейромедиаторных, метаболических нарушений
• восстановление менструального цикла
• ЗГТ (синдром Каллманна)
• лечение у психиатра

45. Менопаузальный синдром. Понятие. Клинические проявления.


Менопаузальный синдром – понятие, объединяющее различные клинические проявления дефицита
эстрогенов и оказывающий значительное влияние на качество жизни женщин
Проявления менопаузального синдрома
 Ранние: климактерический синдром
 Средневременные: УГР, атрофия кожи
 Поздние: атеросклероз, ИБС, остеопороз, болезнь Альцгеймера
Менопауза – стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация,
обусловленная возрастным снижением и «выключением» гормональной и репродуктивной функции
яичников.
Дата оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации.
Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40-45 лет), своевременную (46-54 года) и
позднюю (старше 55 лет).
Перименопауза - включает период менопаузального перехода +12 месяцев после последней
самостоятельной менструации.
Постменопауза - период после наступления менопаузы. Различают фазы раннего постменопаузального
периода: +1а, +1b, +1c.
Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза
продолжается 5-8 лет, чаще персистируют симптомы климактерического синдрома
Поздняя постменопауза - (+2) Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15%
случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.

46. Климактерический синдром. Оценка степени тяжести (индекс Куппермана).


Диагностика. Лечение.
Климактерический синдром – симптомокомплекс, включающий в себя вазомоторные, эндокринно-
обменные и нервно-психические нарушения.
Индекс Куппермана основывается на анализе вегетативных, метаболических и психоэмоциональных
изменений в период менопаузы. Женщине предлагается ответить на 30 вопросов с 4 вариантами ответов:
- симптомы отсутствуют — 0 баллов,
- слабо выражены — 1 балл,
- умеренно выражены — 2 балла,
- тяжелые формы проявления симптомов — 3 балла.
- После этого все баллы суммируются и оцениваются.
- Если было набрано 0-11 баллов, то говорят об отсутствии проявлений климактерического синдрома.
- 12-34 балла свидетельствуют о слабом проявлении синдрома.
- 35- 58 баллов — умеренная степень выраженности, показано назначение гормональной заместительной
терапии на определенное время.
- Свыше 59 баллов — сильная степень выраженности, требуется постоянное наблюдение у эндокринолога
и гинеколога для контроля состояния и назначения лечения.
Диагностика:
Климакс имеет особые признаки, которые позволяют врачу установить диагноз даже без дополнительных
обследований. В диагностике климактерия возможны этапы:
опрос пациентки при плановом посещении гинеколога, или по обращению. Врач отмечает жалобы, задает
наводящие вопросы (есть ли признаки приливов - частое сердцебиение, потливость и т.д.), уточняет, когда
началась менопауза; выясняет, есть ли сопутствующие заболевания;
гинекологический осмотр - выявляются воспаление влагалища, его сухость, изменения состояния вульвы и
т.д.;
лабораторные исследования - направлены на исключение других проблем с репродуктивной системой:
назначается консультация эндокринолога, терапевта; УЗИ органов малого таза (должно подтвердить
уменьшение в размерах яичников и матки, может выявить объемные образования и структурные изменения
их); анализ крови на гормоны (эстрогеновой группы - выявляется высокий эстриол при снижении
количества других фракций; высокий уровень ФСГ относительно ЛГ и пр.).
Лечение:
Уменьшить влияние климакса на качество жизни можно, если использовать комплексный подход.
Рекомендуется начать подготовку за несколько лет до наступления менопаузы, введя в привычный образ
жизни:
изменения питания. Рекомендуется переход к рациону, богатому фитоэстрогенами (включение в пищу сои,
тофу, соевого молока и йогуртов, семян льна, кунжута, грецких орехов, фисташек, арахиса, кураги и
чернослива), ограничение в потреблении мяса (до 1 кг/нед), сокращение углеводистой пищи (картофель,
хлеб, выпечка, быстроразвариваемые крупы и макароны), обогащение рациона овощами;
регулярная физическая активность. Включает специальные курсы ЛФК, ходьбу, плавание и т.д.;
седативные препараты - используют для снижения общего уровня тревожности и эмоциональной
лабильности пациенток, нормализации сна;
заместительное гормональной лечение - наиболее эффективно в первые 6-12 месяцев от начала появления
симптомов. Подбираются гиннкологом в зависимости от наличия или отсутствия менструаций и
сопутствующих патологий. Часто назначают таблетированные фитоэстрогены, напр. генистеин;
укрепление костного аппарата - приём поливитаминных средств, препаратов кальция (при отсутствии
камней в желчном и почках) - глюконат кальция, минеральные комплексы с вит. Д3.

47. Современные подходы к улучшению здоровья женщин в период менопаузального


перехода.
Здоровый образ жизни
- здоровое питание,
- ограничение употребления алкоголя (для женщин – 20г в день, для мужчин – 30г) и соли,
- прекращение курения,
- физическая и ментальная активность.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – основа поддержания здоровья женщин в пери- и
постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни.
Цель МГТ – частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные
дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, качество
их жизни, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений.