TRAUMA

DENTOALVEOLAR
EN
ODONTOPEDIATRIA

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
.Las lesiones traumáticas de los dientes pueden
clasificarse de acuerdo a:
a.Etiología
b.Anatomía
c.Patología
d.Posibilidades de tratamiento para el diente, las
estructuras de soporte y los tejidos blandos.

.Esta clasificación es tanto para dientes temporales

como para permanentes jóvenes, se hace más por
efectos didácticos, porque lo que se presenta en la
práctica, en muchos casos es combinación de varios
tipos de lesión en uno o varios dientes.
LESIONES DE LOS TEJIDOS
BLANDOS

a.LACERACIÓN:Heridaocortaduraquepuedesersuperficialoprofunda,
conosinperdidadetejido.
b.CONTUSIÓN:Serefiereamagulladurasproducidasporelimpactosinunarupturadelamucosa,
generalmentepuedeestaracompañadadeunahemorragiasubmucosa.
c.ABRASIÓN:Cuandoseproduceunaraspadurasuperficialdenudandopielomucosaconsangradosu
perficial.

tejidos_blandos_fig1_Heridalabio.jpg
tejidos_blandos_fig2_Abrasion_1.jpg
LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS

a.Infracción del esmalte:

Es una línea de fractura del esmalte sin perdida de estructura
dental.
b.Fractura no complicada de esmalte:
Es una fractura con perdida de la estructura dental confinada
únicamente a esmalte (Clase I).
c.Fractura no complicada de esmalte y dentina:
Es la fractura con perdida de estructura dental que involucra solo
esmalte y dentina (Clase II).
d.Fractura complicada de corona:
Es la fractura que involucra esmalte y dentina y expone la pulpa
(Clase III).
e.Fractura no complicada de corona y raíz:
Es la fractura que involucra esmalte, dentina y cemento sin
exposición pulpar.
f.Fractura complicada de corona y raíz:
La fractura que involucra esmalte, dentina y cemento con
exposición pulpar.
LESIONES EN TEJIDOS DE SOPORTE

.CONCUSIÓN:Traumatismo en las estructuras de soporte del

diente, sin aumentar la movilidad con sensibilidad marcada a
la percusión.
.SUBLUXACIÓN:Trauma al diente y sus estructuras de soporte
con aumento de la movilidad, pero sin desplazamiento.
.LUXACIÓN EXTRUSIVA:Desplazamiento parcial del diente de
su alveolo.
.LUXACIÓN LATERAL:Desplazamiento de un diente en
cualquier dirección diferente al eje axial generalmente
acompañado de fractura del hueso alveolar.
.LUXACIÓN INTRUSIVA:Desplazamiento del diente dentro del
hueso alveolar acompañado de fractura alveolar.
.AVULSIÓN:Desplazamiento total o completo del diente de su
alveolo.
EPIDEMIOLOGIA

.42 y 54% de los niños

padece algún tipo de
traumatismo de los
dientes anteriores.
.Las causas más frecuentes
son las caídas, los
accidentes durante las
prácticas deportivas,
además de los empujones,
las peleas, los accidentes
de tránsito y el maltrato
infantil.
.Frecuencia del 30% para
dientes temporales y un
22% para dientes
permanentes.

niñosfinca2.jpg
EPIDEMIOLOGIA

Losniñosentre1.5y2.5añosytambiénentre6y14añosrepresentanlosgrupodemayorriesgoparatodoslo
stiposdelesionesdentarias.
Factoresdeterminantesqueaumentanesteriesgoaun100%
comosonloscasosdemaloclusiónclaseIIdivisiónIconprotrusióndeincisivossuperioresyniñosquep
adecensíndromesconvulsivos.
Lasanomalíasdelaestructuradentalcomolahipoplasia,
amelogénesisodentinogénesisimperfecta,lacariesuotrascondicionespuedenpredisponeraldi
enteaserfracturado.
felicidad.jpg
PREVENCION

.Debido a la etiologiamultifactorial y a la
relación tan estrecha entre el crecimiento y
el desarrollo del niño con trauma
dentoalveolar, la aplicación de medidas
preventivas resulta compleja.
.Protectores bucales.
.Guíaparapadres.
.Remitira ortodoncia.

cap3_fig2_caida.jpg
MANEJO DE URGENCIAS

.Consultainesperadaparael niño padres

odontologo.
.El odontólogo debe estar bien capacitado
para dar un diagnóstico y tratamiento
adecuado e inmediato y/o remitir o
interconsultar.
.Explicar claramente lo sucedido, el
tratamiento que se va a efectuar y hacer
firmar para que quede constancia por
escrito.
MANEJO DE URGENCIAS

.Lahistoriaclinicacompletaproporcionaalodontólogoinformaciónbásicaparaeldiagnósticoytrat
amientoinmediatoyposterior.
.Examenclinico
1.Condicionesgeneralesdelpaciente.
2.Asimetrías,heridasdetejidosblandosfacialesyorales.
3.Examenintraoral:
a.Tejidosblandos.
b.Tejidosduros.

4.Valorarcontinuidaddebasesoseas.
5.ValorarATM

tejidos_blandos_fig3_Abrasion_Encia.jpg
examen_fig1.jpg
MANEJO DE URGENCIAS

.DIAGNOSTICO

.Historia clínica completa con énfasis en

anamnesis próxima del trauma (¿cómo?, ¿dónde?
y ¿cuándo?) y estado sistémico general del
paciente.
.Examenclínico.
.Registros de Imagén(fotogragrafía, imagenesdigitales).
.Interconsultas
MANEJO DE URGENCIAS

.DIAGNOSTICO
.Examen radiográfico. No se
limita sólo a la zona
traumatizada.
1.Continuidad del ligamento
periodontal.
2.Continuidad del hueso
alveolar.
3.Grado de reabsorción
radicular en temporales.
4.Grado de desarrollo
radicular en permanentes.
5.Germen de los
permanentes.
6.Dientes vecinos.
7.Integridad de la raiz.
8.Tamaño pulpar.
9.Tipo y grado de luxación.
10.Relación de la fractura con
la pulpa.

malory londoño 2.JPG

MANEJO DE URGENCIAS

.Historiade la Lesión:

.¿Cuándo?El tiempo
transcurrido desde el
momento del accidente
.
.¿Dónde?El sitio donde
ocurrió la lesión .
.¿Cómo?El cómo ocurrió
la lesión proporciona
información para
predecir la gravedad del
accidente y la
posibilidad de lesiones .

historia_lesion_fig1.jpg
historia_lesion_fig2.jpg
MANEJO DE URGENCIAS

.TRATAMIENTO INMEDIATO
.SecuenciaSistemática
.Controlar sangrado.
.Controlar dolor con técnicas de anestesia local.
.Retirar o reposicionar tejidos duros (los dientes
permanentes y la tabla ósea se reposicionan, los
dientes temporales generalmente se retiran).
.Suturar si está indicado.
.Fijar o ferulizarcuando sea necesario.
.Manejo del complejo dentinopulpar.
MANEJO DE URGENCIAS

.TRATAMIENTO INMEDIATO
.SecuenciaSistemática
.Devolver condiciones estéticas.
.Prescripción antitetánica cuando el niño no tiene el
esquema de vacunación completa o cuando la lesión
es muy contaminada; prescripción antibiótica y
analgésica cuando lo amerite.
.Programar controles y advertir a los padres la
importancia del seguimiento clínico y radiográfico
por lo menos durante 5 años.
.Realizar remisiones o interconsultas según
necesidades de cada paciente.
MANEJO DE URGENCIAS

.TRATAMIENTO
INMEDIATO
.Dientestemporalestraumatizados:
.Eltraumaendientestemporalesocurrefrecuentemente,muchosestudiosreportanqueel30%d
elosniñosmenoresde7años.
.Eltratamientoinmediatoquesebrindealosdientestemporalestraumatizadosdeberealizar
sesiempreteniendoencuentaelposibleriesgo.

caso3_fig1_intrusion_temporal.jpg
LESIONES DE TEJIDOS DUROS

.Infracción del esmalte:

.Generalmente no requiere tratamiento
inmediato.
.Tranquilizar al niño y a los padres.
.Establecer controles clínicos y radiográficos
periódicos.
.Informar cambios.
LESIONES DE TEJIDOS DUROS

.Fractura de
esmalte (Clase I):
.Pulir bordes
cortantes de
esmalte o realizar
una restauración
adhesiva con resina
de
fotopolimerización.
.Controles periódicos
clínicos y
radiográficos.

http://www.drgutierrez.cl/imgs/fotos-portadas-temas/restauracion%20y%20estetica/
restauracion-01.jpg
LESIONES DE TEJIDOS DUROS

.Fractura no complicada
de esmalte y dentina
(Clase II):
.Protecciónpulparconsellamientodetúbulosdentinales.Sisedisponedelfragmentocoronalsed
eberestaurareldienteconelmismo,mediantetécnicasderesinacompuesta.
.Silafracturaestámuypróximaalapulpaserecomiendaprotecciónconhidróxidodecalcioprevioalastéc
nicasadhesivas.Seprogramancontrolesperiódicosclínicosyradiográficos.

3379053603_8a79718a7c.jpg
LESIONES DE TEJIDOS DUROS

.Fractura complicada de corona (Clase III con

exposición pulpar)

1. Con ápice abierto:

.Tamañodelaexposición.
.Tiempotranscurridoentrelaexposiciónyeltratamiento:hasta3ó4horassepuededarviabilidad
pulparconunrecubrimientopulpardirectoconhidróxidodecalcio.Lavarsuavementeconsuerof
isiológicolapulpaexpuestasindesecarla.Sisepresentaunamayorexposiciónyeltiempotranscu
rridodespuésdeltraumaessuperiora3ó4horas,loindicadoesunapulpotomíaconhidróxidodecalcio(a
pexogénesis).Silapulpaestánecrótica,seiniciarálaapexificación(terapiadehidróxidodecalcio).S
remiteaendodonciaparacontrol,
tratamientoyseguimientoclínicoyradiográfico.
LESIONES DE TEJIDOS DUROS

.Fractura complicada de corona (Clase III

con exposición pulpar)

2. Con ápicecerrado:
.En exposición pequeña con tiempo inferior a 4
horas, se realizará recubrimiento pulpardirecto
con hidróxido de calcio.
.En exposición amplia con tiempo de más de 4
horas, se indica una pulpotomíay remisión a
endodoncia para controles periódicos clínicos y
radiográficos.
.Restablecer la estética con el fragmento coronal
adherido con resina compuesta.
LESIONES DE TEJIDOS DUROS

.Fractura de corona y raíz:

.En dientes inmaduros con ápice abierto: pulpotomíacon hidróxido de calcio (apexogénesis
). Utilizar el
fragmento corono-radicular para ser adherido con
resina compuesta.
.Después del cierre apical se realiza la endodoncia y la
restauración convencional.
.Apicecerrado: tratamiento endodónticode acuerdo
al tamaño de la exposición y al tiempo de evolución.
.Restauración temporal.
.Remisión a endodoncia y a restauración definitiva.
LESIONES DE TEJIDOS DE SOPORTE

.Concusión
(sensibilidad):
.No requiere
tratamiento.
.Revisar la oclusión,
en caso de haber
trauma ajustar o
levantar.
.Radiografía de
diagnóstico.
.Controles
periódicos.

soporte_fig1_concusion.jpg
LESIONES DE TEJIDOS DE SOPORTE

.Subluxación (movilidad):
.Si hay movilidad se debe fijar de 7 a 10 días.
.Controles clínicos: monitorear vitalidad pulpary
cambios de color.
.Controles radiográficos (ensanchamiento
ligamento periodontal, obliteración conducto
radicular) cada 3 ó 4 semanas.

soporte_fig3_sublux_adulto.jpg
LESIONES DE TEJIDOS DE SOPORTE

.Luxación Extrusiva(desplazamiento):
.Reposición inmediata.
.Tiempo transcurrido inferior a 2 horas: reposicionar y
fijar de 7 a 10 días. Con ápices abiertos y el
desplazamiento no mayor a 5 mm., se controlará
clínica y radiográficamente la vitalidad así como el
proceso normal de formación y cierre apical.
.Con cierre apical completo y desplazamiento menor a
5mm. se programan controles periódicos clínicos y
radiográficos para monitorear la vitalidad pulpar.
.Con desplazamiento mayor de 5 mm. se remite a
endodoncia para posible tratamiento del conducto.
LESIONES DE TEJIDOS DE SOPORTE

.Luxación lateral:
.Tiempotranscurridodesdeelaccidenteinferiora2horas:reposicionarinmediatamentecon
presióndigitalreduciendolafracturadelatablaalveolarsincompresióndelligamentoperiodon
tal.Fijarde7a10días.
.Dependiendodelcompromisoydesplazamientoóseolafijaciónvaríade2a4semanas.

.Controlesclínicosyradiográficos.Interconsultaconendodoncia.

tejidos_soporte_fig2_Latbebe1.jpg
caso2_fig2_latbebe.jpg
LESIONES DE TEJIDOS DE SOPORTE

.Luxación intrusiva:
.Diente inmaduro sin cierre apical: no se hace
tratamiento para permitir la viabilidad pulpary así
continúe la formación, el cierre apical y la posible
erupción.
.Diente con cierre apical: se reposiciona con
procedimientos quirúrgicos u ortodónticos. Si se
infecta está indicada la apexificacióncon pronóstiscoreservado.
.Ápice completamente formado: se debe reposicionar
quirúrgicamente y fijarlo por 7 a 10 días.
.Controles clínicos y radiográficos de monitoreo de la
vitalidad pulpary de los tejidos de soporte.
Interconsulta con endodoncia.
LESIONES DE TEJIDOS DE SOPORTE

.Avulsión
(exarticulación):
.Tiempotranscurridodeltrauma:elpronósticodependedeltiempodeduracióndeldienteporfuera
delacavidadoral.
Sumanejoserecomiendaconbaseenlacicatrizacióndelascélulasdelligamentoperiodontal(repa
ración,
regeneración),almediobiológicodetransporte,
alafijaciónyaltiempodeeliminacióndeltejidopulpar.

tejidos_soporte_fig2_Latbebe1.jpg
caso1_fig3_avulsion.jpg
caso1_fig2_sutura.jpg
INDICACIONES POST
-
OPERATORIAS

.Recomendaciones post-anestésicas.
.Terapia frío -calor.
.Dieta blanda.
.Higiene oral estricta según indicaciones.
.Continuar terapia antibiótica y analgésica si está
indicada.
.Reforzar la importancia de asistir a los controles
programados.
MANEJO FARMACOLOGICO

.Prescripción analgésica:
.Acetaminofen:
.Niños menores de un año de 15 a 20 gotas cada 6 horas.
.De 1 a 3 años de 20 a 30 gotas cada 6 horas.
.De 3 a 6 años jarabe (150 mg/5 ml) una cucharadita cada
6 horas.
.De 6 a 12 años jarabe (150 mg/5ml) 1 a 2 cucharaditas
cada 6 horas.

.Ibuprofeno:
.5-10 mg/Kg cada 8 horas, dependiendo del compromiso
del paciente. (El ibuprofeno es analgésico y
antinflamatorioy es muy útil en traumatismos que
producen procesos inflamatorios severos que pueden
comprometer el buen pronóstico del diente
traumatizado).
MANEJO FARMACOLOGICO

.Profilaxis Antitetánica:
.La protección contra el tétanos es muy
importante cuando hay una lesión con pérdida de
continuidad, profunda y contaminada con tierra,
asfalto, etc. en casos en que el niño no tiene un
esquema de vacunación completo; si hay alguna
duda, se debe pedir concepto a pediatría.
MANEJO FARMACOLOGICO

.Prescripción antibiótica:
.Cuando las heridas son profundas y contaminadas se
prescribe antibiótico.
.Por selectividad la primera elección es la Amoxicilina,
con dosis terapéutica de 20-40 mg/Kg de peso en 24
horas repartido en 3 dosis (c/8h). Si el paciente es
alérgico a la penicilina se prescribe eritromicinacon
dosis terapéutica igualmente de 20-40 mg/Kg
repartida en 4 dosis (c/6h).
.En pacientes que presenten afección cardiaca es
necesario realizar profilaxis antibiótica para la
endocarditis bacteriana según protocolo de la
Asociación Americana de Cardiología.
GRACIAS

dentista.jpg