Вы находитесь на странице: 1из 55

ОРТОДОНТИЯ

ПРОСТО
НАЧНИ
С НАЧАЛА
ОСИ И ПЛОСКОСТИ ЧЕЛОВЕКА

В ортодонтии аномалии окклюзии принято


оценивать в трех плоскостях.

САГИТТАЛЬНАЯ плоскость (от лат.sagitta стрела)


делит тело человека на правую и левую половину.
ТРАНСВЕРЗАЛЬНАЯ (поперечная) плоскость
делит тело человека на верхнюю и нижнюю часть.
ВЕРТИКАЛЬНАЯ плоскость делит тело человека на
переднюю и заднюю часть.
На рисунке показаны оси данных плоскостей.
ПОНЯТИЕ ОККЛЮЗИИ
Окклюзия - смыкание зубных рядов или отдельных
групп зубов-антагонистов.
Различают центральную, боковую правую и левую,
переднюю и заднюю окклюзии.
Для ортодонта наиболее интересна центральная
окклюзия. Её определяет наличие трех признаков.

Зубной- максимальный контакт зубных рядов


верхней и нижней челюсти.

Мышечный - мышцы, поднимающие нижнюю


челюсть находятся в легком тонусе, мышцы,
опускающие нижнюю челюсть расслаблены.

Суставной - головка нижней челюсти


расположена у основания ската суставного
бугорка.

Прикус - соотношение зубных рядов в центральной


окклюзии.
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ
СУСТАВ
НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА

СУСТАВНОЙ ДИСК

СУСТАВНОЙ БУГОРОК
ARTICULAR TUBERCLE

МЫШЦА (M.PTERYGOIDEUS
MEDIALIS)

ГОЛОВКА
(МЫЩЕЛОК)
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Парный (левый и правый) диартроз*.


Сустав состоит из соединений между 3 поверхностями:
головкой (мыщелком) нижнечелюстной кости,
суставным бугорком и нижнечелюстной ямкой
височной кости.
Суставные поверхности костей в норме никогда не
контактируют друг с другом, они отделены суставным
диском. Диск подразделяет сустав на две
синовиальные суставные полости. Суставные
поверхности костей выстланы волокнистым хрящом.

*(прерывное соединение костей, наличие 3 обязательных элементов-


суставные поверхности, суставная капсула, суставная полость)
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

собственно жевательная мышца (masseter muscle)


височная мышца (temporalis muscle)
медиальная крыловидная мышца (medial pterygoid
muscle)
переднее брюшко двубрюшной мышцы (digastric
muscle anterior belly)
челюстно-подъязычные мышцы (mylohyoid muscle)
подъязычная мышца (hyoglossus muscle)
шилоподъязычные мышцы (stylohyoid muscle)
латеральные крыловидные (lateral pterygoid muscle)
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
Жевательные мышцы участвуют в движениях нижней
челюсти. В зависимости от выполняемых функций,
жевательные мышцы можно подразделить на:
1) Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть:
собственно жевательная мышца; височная мышца;
медиальная крыловидная мышца+выдвигает нижнюю
челюсть вперед .
2) Мышцы, опускающие нижнюю челюсть:
переднее брюшко двубрюшной мышцы,
подбородочно-подъязычные мышцы, челюстно-
подъязычные мышцы; шилоподъязычные мышцы.
3) Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть:
латеральные крыловидные +опускают подбородок .
При одновременном двустороннем сокращении
выдвигают нижнюю челюсть, при одностороннем
сокращении этих мышц нижняя челюсть смещается в
сторону, противоположную сокращаемой мышцы.

Незначительные смещения нижней челюсти


возможны при сокращении задних волокон височной
мышцы, при участии шейных и глоточных мышц.
РАЗВИТИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Внутриутробный (эмбриональный) период
Лицевая часть головы начинает развитие с
образования первичного рта (небольшого углубления
между передним мозговым пузырем и сердечным
выступом) на 12 день развития эмбриона. К концу
первого месяца развития образуется лобный отросток,
закладываются глоточные карманы, между которыми
находятся глоточные, или жаберные дуги (4 пары).

Первая пара жаберных дуг называется челюстной, из


нее и лобного отростка в дальнейшем развиваются
челюсти, щеки, небо, губы и другие органы.
Вторая - гиоидная, дает начало подъязычной кости.
Гиоидная дуга также формирует часть наружнего и
среднего уха, мышц лица.
Третья пара участвует в образовании хряща гортани.
Четвертая пара редуцируется.
РАЗВИТИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
ЛОБНЫЙ
НОСОВАЯ
ОТРОСТОК
ЯМКА
РОТОВАЯ
ЯМКА
ВЕРХНЕ-
ГЛАЗ
ЧЕЛЮСТНОЙ
ОТРОСТОК
НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ РОТОВАЯ
ДУГА ЯМКА
ГИОИДНАЯ
ДУГА
СЕРДЦЕ СЕРДЦЕ

Носолобный выступ ⟶ лоб, переносица,


медиальный и латеральный носовой выступ

Медиальный носовой выступ ⟶ фильтрум,


первичное небо, верхние 4 резца и альвеолярный
отросток

Латеральный носовой выступ ⟶ стороны носа

Верхнечелюстной отросток ⟶ щеки, латеральные


стороны верхней губы, вторичное небо, боковые
отделы верхней челюсти

Нижнечелюстной отросток ⟶ нижняя губа и


нижняя челюсть
РАЗВИТИЕ ЗУБОВ
Человек имеет два комплекта зубных рядов (диплоид).
В норме у человека 20 молочных зубов, 32 постоянных
зуба. В развитии зубов можно условно выделить три
периода.
Период закладки зубных зачатков (Bud stage) -
На 6-7 неделе развития эмбриона вдоль верхнего и
нижнего краев первичной ротовой щели появляется
утолщение многослойного плоского эпителия. Врастая в
подлежащую мезенхиму (эмбриональная ткань,
возникающая в пространствах между зародышевыми
листками), он образует зубную пластинку.
Зубы развиваются из зубных зачатков, каждый из
которых включает три постоянно взаимодействующих
компонента:
1) эмалевый орган, который образуется из
многослойного эпителия выстилки полости рта
2) зубной сосочек, образованный мезенхимой,
заполняющей полость эмалевого органа
3) зубной мешочек, также являющийся производным
мезенхимы, конденсирующейся вокруг эмалевого
органа.
Эмалевый орган участвует в образовании эмали зуба,
зубной сосочек дает начало дентину и пульпе зуба, а
зубной мешочек - цементу и периодонту. Таким
образом, из тканей зуба лишь эмаль образуется из
эпителия, все остальные ткани развиваются из
мезенхимы. 
РАЗВИТИЕ ЗУБОВ
Период формирования и дифференцировки зубных
зачатков включает стадии «шапочки» (cap stage) и
«колокольчика» (bell stage), названные так по форме
эмалевого органа, характерной для этих стадий. Этот
период полностью завершается для временных зубов
к концу 4-го месяца внутриутробной жизни.
По мере формирования и последующего роста
зубных зачатков происходит их дифференцировка и
подготовка к образованию твердых тканей зуба —
дентина и эмали.

BUD STAGE CUP STAGE

BELL STAGE
РАЗВИТИЕ ЗУБОВ
Период образования тканей зуба (гистогенез тканей
зуба) является наиболее длительным: начинаясь во
внутриутробном периоде, он завершается после
рождения. Первые признаки образования тканей зуба
отмечаются на конечных этапах стадии
«колокольчика», когда зубной зачаток уже
приобретает форму коронки будущего зуба. Из
твердых тканей зуба первым образуется дентин в ходе
процесса, называемого дентиногенезом. Лишь после
отложения начальных слоев дентина по периферии
зубного сосочка в эпителиальном эмалевом органе
дифференцируются клетки, которые начинают
продуцировать эмаль поверх формирующегося
дентина. Процесс образования эмали
называется амелогенезом. Когда коронка зуба
сформирована и минерализована, начинается
формирование корней. После кальцификации корней
происходит развитие тканей, поддерживающих зуб
(цемент, периодонтальная связка, альвеолярная
кость). Впоследствии, сформированная коронка зуба
прорезывается в ротовую полость. Формирование
корней и цементообразование продолжается до
момента полного формирования зуба и окружающих
его тканей.
РАЗВИТИЕ ЗУБОВ

зубная эктодерма дентальный стадия стадия


плакод зачатка шапочки
пластинка

мезенхима

эмаль
дентин
пульпа

альвеолярный
стадия поздняя стадия отросток
колокольчика колокольчика
СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ МОЛОЧНЫХ
ЗУБОВ

Центральный резец - central incisor


Латеральный резец - lateral incisor
Клык - canine (cuspid)
Первый моляр- first molar
Второй моляр- second molar
Верхние зубы - upper teeth
Нижние зубы - lower teeth
Развитие - development
Прорезывание -eruption
Выпадать, отваливаться - shed
Молочные зубы - baby teeth, primary teeth, milk teeth,
deciduous teeth
Прорезывание первых временных зубов до 4 месяцев
считается преждевременным, после 1 года - запоздалым.
СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

LOWER

Центральный резец - central incisor


Латеральный резец - lateral incisor
Клык - canine (cuspid)
Первый премоляр - first premolar (first bicuspid)
Второй премоляр- second premolar (second bicuspid)
Первый моляр- first molar
Второй моляр- second molar
Третий моляр - third molar (wisdom tooth)
Верхние зубы - upper teeth
Нижние зубы - lower teeth
Прорезывание -eruption
Постоянные зубы - permanent teeth, adult teeth
Указанные сроки прорезывания являются примерными,
так как каждый организм индивидуален в своем
развитии.
СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСА
Период от рождения ребенка до начала прорезывания
временных зубов
Десневые валики новорожденного имеют полукруглую
форму. 
Нижняя челюсть расположена дистальнее верхней в
пределах 14 мм. 
Имеется небольшая вертикальная щель до 2.5 мм. 

Период формирования окклюзии молочных зубов


(6 месяцев-3,5 года) 
Прорезывание временных зубов начинается с
6 месяцев и заканчивается к 2,5 годам, формирование
корней зубов продолжается до 3-3,5 лет.
С прорезыванием первых временных моляров
происходит первое физиологическое повышение
прикуса.
К концу периода в норме инфантильный тип глотания,
при котором язык упирается в губы, изменяется на
соматический тип глотания, при котором кончик языка
упирается в точку на небе за верхними резцами
("точка покоя"). 

.
СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСА

Период сформированного временного прикуса


(3,5-4 лет) 
20 временных зубов, 28 зачатков постоянных зубов. 
Зубные ряды имеют форму полукруга. 
Во фронтальном отделе минимальное перекрытие.
В области боковых зубов плотное
фиссурно-бугорковое смыкание. 
Может отмечаться наличие трем (наиболее
благоприятный вариант) и их отсутствие.
Дистальные поверхности временных зубов
располагаются в одной вертикальной плоскости
(черная линия на рисунке), так как коронки нижних
вторых временных моляров шире верхних на 2 мм.

.
СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСА

Период подготовки к смене временных зубов на


постоянные (с 4 до 6 лет)
Наблюдается активный рост челюстных костей,
появляются физиологические тремы и диастемы.
В этот период в норме преобладает функция
жевания, что приводит к физиологической
стираемости режущих краев резцов, клыков и
бугров моляров. Это способствует активному росту 
нижней челюсти, ее выдвижению и формированию
«прямой скользящей окклюзии»
При этом дистальные поверхности вторых
временных моляров образуют мезиальную ступень.
Происходит физиологическая резорбция корней
временных резцов и активный рост челюстей в
позадимолярной области.

мезиальная ступень вторых


временных моляров
СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСА

Период сменного (смешанного) прикуса (с 6 до 12 лет)


Сменный прикус - период, в течение которого
происходит замена временных зубов постоянными.
Первый этап – ранний сменный прикус - с 6 до 9 лет
На шестом году жизни позади временных моляров
прорезываются первые постоянные моляры.
С их прорезыванием происходит второе
физиологическое повышение прикуса.
В это же время начинается смена передней группы 
зубов.
Постоянные зубы имеют более выраженную по
сравнению с молочными морфологию окклюзионной
поверхности, поэтому их прорезывание
характеризуются появлением функциональных
окклюзионных препятствий.
Рост ветви нижней челюсти приводит к увеличению
расстояния от сустава до окклюзионной плоскости, что
стимулирует развитие суставных бугорков и
увеличение крутизны суставного пути.

.
СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСА
Период сменного (смешанного) прикуса (с 6 до 12 лет)
Второй этап - поздний сменный прикус (9-12 лет)
Рост челюсти значительно замедляется, происходит
активный рост альвеолярных отростков в
вертикальном направлении (создается пространство
для корней резцов и первых постоянных моляров).
С прорезыванием постоянных клыков связано третье
физиологическое повышение прикуса. Верхний зубной
ряд приобретает форму полуэллипса, нижний-
параболы.
СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИКУСА
Период постоянного прикуса (после 12-13 лет)
Происходит прорезывание вторых и третьих постоянных
моляров, продолжается рост альвеолярных отростков,
наблюдается замедление роста челюстей с постепенным
стиханием к 16,5-18 годам.
Для физиологического постоянного прикуса характерно:
По вертикали:
Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину
продольной фиссуры, имеются плотные фиссурно-
бугорковые контакты.
Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 коронки.
По сагиттали:
Мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра
находится в межбугорковой фиссуре первого нижнего
моляра.
Во фронтальном отделе между верхними и нижними
резцами режуще-бугорковый контакт.
Сагиттальная щель до 2-3 мм.
Каждый верхний зуб имеет два антагониста
(одноименный и позадистоящий).
Последние верхние моляры и центральные нижние
резцы имеют по одному антагонисту.
По трансверзали:
Средние линии, проходящие между центральными
резцами, совпадают между собой и со средней линией
лица.
Небные бугорки верхних боковых зубов находятся в
продольной фиссуре нижних.
ШЕСТЬ КЛЮЧЕЙ ОККЛЮЗИИ
Lawrence F.Andrews в 1972 представил информацию о
шести значительных характеристиках окклюзии. Данные
получены на основании изучения 120 гипсовых моделей
зубов людей, не проходивших ортодонтическое лечение.
Корректное взаимоотношение зубов верхнего и
нижнего зубного ряда (Correct interarch relationships)
Дистальная поверхность дистального края верхнего
первого постоянного моляра контактирует и смыкается с
мезиальной поверхностью мезиального края нижнего
второго моляра.
Мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного
моляра лежит в межбугорковой фиссуре нижнего
первого постоянного моляра. Мезиально-небный бугор
верхнего постоянного моляра находится в центральной
ямке нижнего первого постоянного моляра.
Премоляры смыкаются cusp-embrasure relationship
(бугор верхнего-амбразура нижнего) щечно, cusp-fossa
relationship (бугор верхнего-амбразура нижнего) язычно.
Клык верхней челюсти имеет cusp-embrasure relationship
c клыком нижней челюсти и первым премоляром (бугор
верхнего клыка-амбразура между нижним клыком и
нижним первым премоляром).

*красным цветом показаны


области амбразур
ШЕСТЬ КЛЮЧЕЙ ОККЛЮЗИИ
Корректный наклон коронки (Correct crown
angulation(tip))
Ангуляция - мезиодистальный наклон зуба. Ангуляция
коронки - ангуляция длинной оси коронки. Длинная
ось резцов, клыков и премоляров определяется как
выпуклая, центральная вертикальная часть
вестибулярной поверхности коронки. Длинная ось
моляров определяется по доминирующей вертикальной
бороздке на вестибулярной поверхности коронки. В
норме десневая часть длинной оси коронки
расположена дистальнее.

Корректная инклинация коронки (Correct crown


inclination (torque))
Инклинация (торк) - угол, образованный при
пересечении касательной к средней линии
вестибулярной поверхности коронки и перпендикуляра
к окклюзионной плоскости.
ШЕСТЬ КЛЮЧЕЙ ОККЛЮЗИИ
Отсутствие ротаций (No rotations)
Отсутствие поворотов зубов. Ротированный моляр
будет занимать больше места в зубном ряду, тем самым
мешая развитию нормальной окклюзии.

Плотные контактные пункты (Tight contact points, no


spaces)
Отсутствие пространств между зубами, контактные
пункты должны быть плотными. Если наблюдается
несоответствие размеров зубов, то следует
осуществить рациональное протезирование.

Окклюзионная плоскость (Flat or slight concave curve


of Spee (0,0-2,5mm)
Окклюзионная плоскость (кривая Шпее) может
варьировать по глубине от плоской до несколько
вогнутой.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНГЛЯ

I класс
нейтральная
окклюзия

II класс
1-й подкласс
дистальная
окклюзия

II класс
2-й подкласс
дистальная
окклюзия

III класс
мезиальная
окклюзия

*шаблоны зубов by Dr.Nurtdinov


КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНГЛЯ

I класс - нормальное смыкание первых моляров, при


котором мезиально-щечный бугор (mesio-buccal cusp)
первого моляра верхней челюсти располагается в
межбугорковой фиссуре (buccal groove) первого моляра
нижней челюсти. Может отмечаться скученное
положение резцов, диастемы и трем во фронтальном
отделе.

II класс - нарушение смыкания первых моляров, при


котором межбугорковая фиссура первого моляра
нижней челюсти располагается кзади от мезиально-
щечного бугра первого моляра верхней челюсти.
В зависимости от положения резцов верхней челюсти
во II классе выделяют два подкласса.
1-й подкласс - верхние резцы наклонены в губном
направлении (вперед=протрузия) или имеют
нормальный наклон, сагиттальная щель увеличена.
2-й подкласс - верхние резцы наклонены небно
(назад=ретрузия).

III класс - нарушение смыкания первых моляров, при


котором межбугорковая фиссура первого моляра
нижней челюсти располагается кпереди от мезиально-
щечного бугра первого моляра верхней челюсти.
КЛАССИФИКАЦИЯ Л.С.ПЕРСИНА
АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ
РЯДОВ
1. Аномалии окклюзии зубных рядов
а) В боковом участке
1) По сагиттали:
- дистальная (дисто-) окклюзия
- мезиальная (мезио-) окклюзия
2) По вертикали:
- дизокклюзия
3) По трансверзали:
- перекрестная
- вестибулоокклюзия
- палатиноокклюзия
- лингвоокклюзия

б) Во фронтальном участке
1) дизокклюзия (при смещении резцов верхней челюсти):
- по сагиттали - в результате протрузии или ретрузии
резцов;
- по вертикали - без резцового перекрытия, с глубоким
резцовым перекрытием;
2) глубокое резцовое перекрытие

2. Аномалии окклюзии зубов антагонистов:


а) По сагиттали
б) По вертикали
в) По трансверзали
КЛАССИФИКАЦИЯ Л.С.ПЕРСИНА
АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ
РЯДОВ

палатиноокклюзия лингвоокклюзия вестибулоокклюзия за счет


верхнего зубного ряда

вестибулоокклюзия за счет перекрестная


нижнего зубного ряда

дизокклюзия дизокклюзия по сагиттали

дизокклюзия по вертикали глубокое резцовое перекрытие


*шаблоны зубов by Dr.Nurtdinov
ЭТИОЛОГИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ
Эндогенные причины:
генетические факторы (врожденные расщелины,
синдром Робена, болезнь Крузона, эктодермальная
дисплазия, нарушения развития эмали и дентина,
аномалии размера зубов, аномалии количества зубов,
аномалии прорезывания зубов, низкое прикрепление
уздечки и др.) и эндокринные факторы (гипотиреоз,
гипертиреоз, нарушение кальциевого обмена и др.).
Экзогенные причины:
пренатальные факторы (недостаток фтора,
чрезмерный радиоактивный фон, неправильное
положение плода, прием некоторых медикаментов
матерью, вредные привычки матери, перенесенные
вирусные заболевания и др.) и постнатальные
факторы (перенесенные заболевания, например,
рахит, нарушение носового дыхания, нарушение
естественного вскармливания, использование соски в
возрасте старше года, кормление ребенка старше
3 лет мягкой пищей, вредные привычки ребенка
(сосание пальца, прокладывание языка между зубами,
прикусывание губ и щек, сон с рукой, подложенной
под щеку, нарушения осанки, раннее удаление
молочных зубов и потеря постоянных, нарушение
функции жевания и глотания).
*шаблоны зубов by Dr.Nurtdinov
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
Одним из методов лечения зубочелюстных аномалий
является ортодонтический. Работая данным методом,
стоматолог-ортодонт использует различные аппараты,
которые можно классифицировать
•по способу крепления (съемные и несъемные)
Несъемные аппараты находятся 24 часа в сутки в
полости рта пациента, без участия лечащего врача не
должны сниматься пациентом (брекет-система,
аппарат HAAS для расширения верхней челюсти).
Съемные аппараты пациент способен снимать
самостоятельно, обычно это рекомендуется делать во
время приема пищи и чистки зубов (пластиночный
аппарат с расширяющим винтом, элайнеры).
•по расположению относительно полости рта
(внутриротовые и внеротовые)
Элементы внутриротового аппарата находятся в
полости рта (ретенционная каппа), внеротового - за
пределами полости рта (лицевая маска (face mask)
применяется для лечения мезиальной окклюзии, когда
верхняя и нижняя челюсти нормальных размеров, но
верхняя расположена кзади).
аппарат HAAS c
крючками для FM
@andrysovamartina

face mask (FM)


КЛАССИФИКАЦИЯ
ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
•по предназначению на различных этапах лечения
(профилактические, лечебные, ретенционные)
Профилактические аппараты используются для
предупреждения развития аномалии зубочелюстной
системы (вестибулярная пластинка Хинца, Lip trainer
Myobrace).
Лечебные аппараты составляют наибольшую группу,
используются в активную фазу лечения (твин-блок
(аппарат Кларка) используется для коррекции
положения челюстей и нормализации формы зубных
дуг).
Ретенционные аппараты помогают сохранить
результат ортодонтического лечения и предотвратить
рецидив (ретенционная пластинка). Как правило,
ретенционный период в два раза больше по
длительности периода активного этапа лечения.

вестибулярная пластинка Хинца


(Muppy® Standard | Dr. Hinz)
используется для устранения вредных привычек
(сосания пальца или пустышки),
для нормализации носового дыхания, стимуляции
тонуса круговой мышцы рта, улучшения смыкания губ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
•по механизму действия (механические, функциональные
и комбинированные)
Механические аппараты оказывают воздействие на
зубочелюстную систему элементами, входящими в их
конструкцию (дугой, винтом, пружинами, кольцами).
Аппарат считается активным, если он разработан для
перемещения зубов. Пассивные аппараты служат для
сохранения результата лечения или для удержания места
(при ранней потере молочных зубов или после
ортодонтического лечения с созданием места для
последующей имплантации при первичной или
вторичной адентии).

пластинка на верхнюю челюсть с расширяющая пластинка на


винтом для коррекции положения верхнюю челюсть с винтом и
резцов создающая место для
@andrysovamartina латеральных резцов
@andrysovamartina

ретенционная пластинка на
верхнюю челюсть
@andrysovamartina
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ
•по механизму действия (механические, функциональные
и комбинированные)
Функциональные аппараты воздействуют на
зубочелюстную систему только при смыкании зубных
рядов, сокращении жевательной мускулатуры (по этой
причине миофункциональные трейнеры работают только
при сомкнутых зубах). Такие аппараты корректируют
положение нижней челюсти и вызывают изменения на
зубоальвеолярном уровне (положение отдельных зубов) и
скелетном уровне (увеличение длины нижней челюсти,
увеличение нижней трети лица), растягивая мягкие ткани
лица. Элементы функциональных аппаратов -
накусочные площадки, наклонные плоскости,
окклюзионные накладки; губные пелоты и щечные щиты
(металлическая дуга с пластмассовыми включениями на
ней, которая отодвигает мягкие ткани губ и щек,
уменьшая давление, оказываемое ими на зубные ряды).
Комбинированные аппараты сочетают в себе элементы и
механических аппаратов, и функциональных.

твин-блок (комбинированный аппарат, так как в конструкции


присутствуют окклюзионные блоки с наклонными плоскостями и
расширяющие винты)
@andrysovamartina
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ

аппарат Гербста (для выдвижения Myobrace (съемный трейнер для


нижней челюсти вперед) устранения миофункциональных
нарушений)

аппарат (регулятор функций)


Quad Helix (несъемный аппарат для Френкеля (съемный аппарат для
расширения верхнего зубного ряда в устранения миофункциональных
области премоляров и моляров) нарушений и вредных привычек)
@andrysovamartina @andrysovamartina

аппарат Бимлер (формирователь аппарат Клампта (двучелюстной


прикуса, каркасная конструкция, съемный аппарат для коррекции
отсутствуют фиксаторы) различных патологий прикуса)
@andrysovamartina @andrysovamartina
КЛАССИФИКАЦИЯ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
Брекеты - это замки-крепления, расположенные на
зубах и созданные для удержания дуги.
крышка

крыло крыло
паз
крыло крыло
крючок
основание брекета
*цветовая метка на крыле брекета демонстрирует для какой
челюсти, для какой стороны, для какого зуба предназначен брекет
(у каждого из производителей своя цветовая кодировка)

Мы можем классифицировать брекет-системы


следующим образом:
• по расположению на поверхности зубов
(вестибулярные и лингвальные)

вестибулярная брекет-система лингвальная брекет-система


КЛАССИФИКАЦИЯ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
•по принципу удержания дуги в пазе брекета
(лигатурные и безлигатурные)
Чтобы зафиксировать дугу в паз лигатурного брекета,
крылья брекета необходимо обхватить металлической
или эластической лигатурой.
В конструкции безлигатурного (самолигирующего)
брекета предусмотрен механизм, который позволяет
открывать крышку брекета, помещать дугу в паз
брекета, а затем эту крышку закрывать.
Кроме того в зависимости от степени давления крышки
брекета на дугу бывают брекет-системы активные и
пассивные самолигирующие. В пассивных
самолигирующих брекет-системах сила давления
крышки брекета на дугу значительно меньше, близка к
физиологическому уровню (не нарушается трофика и
иннервация тканей), сила трения также меньше.

металлические лигатуры
лигатурный брекет самолигирующий
брекет
(self-ligating)

эластичные лигатуры
КЛАССИФИКАЦИЯ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
•по материалу (металлические, керамические,
сапфировые, комбинация материалов)

металлический брекет керамический брекет

керамический брекет с
сапфировый брекет металлическим пазом
(комбинированный)
ЭЛАЙНЕРЫ
Элайнеры - каппы для исправления прикуса,
изготовленные из прозрачного полимера. Элайнеры
являются съемным аппаратом, для достижения
лечебного эффекта их следует носить 22 часа в сутки.
Перед началом лечения пациенту снимаются оттиски
или проводится 3D-сканирование верхней и нижней
челюсти. Далее в компьютерной программе создается
виртуальный set-up (3D-модель челюстей) с положением
зубов на настоящий момент. Исходя из пожеланий
доктора и пациента моделируется будущая улыбка.
Процесс лечения разделяется на несколько шагов, их
количество зависит от сложности клинического случая.
Для каждого шага есть своя модель челюстей с новым
положением зубов (незначительные изменения
положения зубов от шага к шагу), каппа повторяет
новое положение зубов. Выравнивание происходит за
счет давления на зубы пластика и аттачментов (зацепов
из композитного материала небольших размеров и
различной формы, фиксируемых на зубы, которые
планируется перемещать). Смена шага обычно
осуществляется каждые две недели. После ношения
элайнеров предусмотрен ретенционный период.

аттачмент
ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ
Телерентгенография (cephalometry) - методика
рентгенографического обследования черепа в
прямой и в боковой проекциях, позволяющая
получить изображение анатомических структур без
искажений. Во время исследования голову
фиксируют с помощью цефалостатов. После
получения снимка на него наносят
антропометрические точки, производят измерения
по различным методикам (большинство точек и
измерений, представленных ниже, были предложены
Cecil C.Steiner). Изучая телерентгенограмму, можно
определить особенности роста и развития костей
лица, симметричность анатомических образований,
взаиморасположение анатомических структур,
стадию созревания шейных позвонков и др.

боковая проекция (профиль) прямая проекция (анфас)


АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ

Se N
S
Po
C Or
PNS A1 ANS
Ias A
L1
U1
Go Iai B
Pog
Me
Gn
N (Nasion) - наиболее передняя точка носолобного шва (место соединения лобной кости с
носовыми) в срединно-сагиттальной плоскости.
А (A-point) - наиболее глубокая точка на переднем наружнем контуре альвеолярного отростка
ВЧ (выемки между ANS и альвеолярным отростком, соответствующим верхнему резцу).
A1 - проекция точки А на линию, соединяющую точки ANS, PNS.
B (B-point) - наиболее глубокая точка на наружнем контуре НЧ (выемки между Pog и
альвеолярным отростком, соответствующим нижнему резцу).
S (Sella) - срединная точка турецкого седла.
Se (Sella entrance) - точка на середине входа в турецкое седло.
ANS (Anterior nasal spine) - наиболее выступающая точка передней носовой ости.
PNS (Posterior nasal spine) - наиболее выступающая точка задней носовой части небной кости.
Me(Menton) - наиболее нижняя точка наружнего контура симфиза нижней челюсти в срединно-
сагиттальной плоскости.
Pog (Pogonion) - наиболее передняя точка подбородочного выступа в срединно-сагиттальной
плоскости.
Gn (Gnation) - точка, расположенная книзу и сзади на наружнем контуре подбородка.
Go (Gonion) - точка. расположенная книзу и сзади на угле НЧ(биссектриса угла, образованного
касательными к телу и ветви НЧ.
Or (Orbitale) - самая передняя и нижняя точка на подглазничном крае. Если расположение
глазниц не симметрично, выбираем среднюю точку между каждой из Or.
Po (Porion) - наиболее верхняя точка наружнего слухового прохода.
U1 (is (Incisor superior)) - точка на середине режущего края центральных резцов ВЧ.
L1( ii (Incisor inferior)) - точка на середине режущего края центральных резцов НЧ.
Ias (Incisor apical superior) - апикальная точка верхнего центрального резца.
Iai (Incisor apical inferior) - апикальная точка нижнего центрального резца.
C (condyle) - центр суставного отростка.
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ

S N

SNA - положение ВЧ в сагиттальной плоскости


относительно основания черепа.
<82° - ретропозиция ВЧ (заднее положение) или
микрогнатия ВЧ
82° - норма
>82° - антепозиция ВЧ (переднее положение) или
макрогнатия ВЧ
SNB - положение НЧ в сагиттальной плоскости
относительно основания черепа.
<80° - ретропозиция НЧ или микрогнатия НЧ
80° - норма
>80° - антепозиция НЧ или макрогнатия НЧ
ANB - соотношение базисов ВЧ и НЧ в сагиттальной
плоскости.
<2° - III скелетный класс, мезиальное соотношение
2° - норма
>2° - II скелетный класс, дистальное соотношение
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ

NSL
N
S
FH
Po
Or
NL
PNS ANS

OcP
Go ML

Me

NSL (S-N) - плоскость переднего отдела основания


черепа.
NL (ANS-PNS) - плоскость ВЧ.
ML (Me-Go) - плоскость НЧ.
FH (Or-Po) - Франкфуртская горизонталь.
OcP - окклюзионная плоскость проводится через
середину резцового перекрытия и перекрытия бугров
последних зубов.

Чтобы измерить угол между плоскостями, которые не


пересекаются непосредственно на телерентгенограмме,
необходимо построить перпендикуляр к одной из
плоскостей и провести параллельную прямую так, чтобы
она пересекалась с другой плоскостью.
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ
S NSL N

NL ANS
PNS

Go ML

Me
NSL-NL - наклон ВЧ к основанию черепа.
<6,5° - антеинклинация (ротация ВЧ против часовой
стрелки)
6,5-10,5° - норма
>10,5° - ретроинклинация (ротация ВЧ по часовой стрелке)
NSL-ML - наклон НЧ к основанию черепа.
<32° - антеинклинация НЧ (тенденция к горизонтальному
типу роста)
32° - норма
>32° - ретроинклинация НЧ (тенденция к вертикальному
типу роста)
NL-ML - отношение ВЧ и НЧ в сагиттальной плоскости.
<22° - гиподивергенция (чрезмерное схождение челюстей,
тендения к глубокому прикусу)
22-26° - норма
>26° - гипердивергенция (чрезмерное расхождение
челюстей, тенденция к открытому прикусу)
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ

Ias I
L1 U1
I
Iai

I (U1-Ias) - линия наклона центрального резца ВЧ.


I (L1-Iai) - линия наклона центрального резца НЧ.
I-I - межрезцовый угол.
<130° - бипротрузия
130° - норма
>130° - биретрузия
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ

Ias I
L1 U1
I
Iai

I-NSL - наклон верхних центральных резцов к


основанию черепа.
<104° - ретрузия центральных резцов ВЧ
104° - норма
>104° - протрузия центральных резцов ВЧ
I-NL - наклон центральных резцов ВЧ к плоскости ВЧ.
<110° - ретрузия центральных резцов ВЧ
110° - норма
>110° - протрузия центральных резцов ВЧ
I-ML - наклон центральных резцов НЧ к плоскости НЧ.
<95° - ретрузия центральных резцов НЧ
95° - норма
>95° - протрузия центральных резцов НЧ
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ

NSL

1 2

4
I
ML
Если значение угла NSL-ML выходит за пределы нормы
(30-34°), то мы рассчитываем индивидуальные нормы
наклона резцов.
Для этого мы строим линии NSL, I, I, ML, образующие
четырехугольник. Сумма углов четырехугольника = 360°.
При расчете индивидуальной нормы наклона резцов для
угла 1 мы используем фактическое значение угла NSL-ML
данного пациента, для угла 3 - 130° (идеальная величина
наклона резцов относительно друг друга как с
функциональной точки зрения, так и с эстетической).
Величину углов 2 и 4 рассчитываем следующим образом:
∠ ∠
Если 1 > 32° , то 1 -32° = Х; Х:2 = У
∠ ∠
Индивидуальная норма наклона 2 = 104-У; 4 = 94-У
∠ ∠
Если 1 < 32°, то 32° - 1 = Х; Х:2 = У
∠ ∠
Индивидуальная норма наклона 2 = 104°+У; 4 = 94°+У
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ
S N

A
OcP

Go
B

Me
Индекс высоты лица
Измеряем отрезки SGo и NMe, рассчитываем по формуле: SGo/NMe*100%.
<62% - тенденция к вертикальному типу роста
62-65% - нейтральный тип роста
>65% - тенденция к горизонтальному типу роста
Go - гониальный угол.
<130° - тенденция к горизонтальному типу роста
130° - нейтральный тип роста
>130° - тенденция к вертикальному тип роста
Число Wits - степень диспропорции развития
фронтальных участков апикальных базисов челюстей.
Опускаем перпендикуляры из точек А и В на ОсР. Измеряем длину отрезка
между двумя перпендикулярами.
<1 мм - III скелетный класс
1 мм - I cкелетный класс
>1 мм - II скелетный класс
* <-11 (ортогнатическая хирургия), -7 - -11 (лечение с удалением), -6 - 0 (ортодонтический камуфляж), 2-6
(ортодонтический камуфляж), 7-11 (лечение с удалением), >11 (ортогнатическая хирургия) В современной
ортодонтии данные значения не используются при планировании лечения.
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ

∠Beta (β) - соотношение челюстей в сагиттальной


плоскости, скелетный класс.
Строим отрезок C-B. На отрезок C-B опускаем перпендикуляр из
точки А. Строим отрезок А-В.
β - угол между перпендикуляром и А-В.

<27° - II скелетный класс


27-35° - I скелетный класс
>35° - III скелетный класс
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ

Se
N

A1
PNS ANS
A

Go

Gn

Оценка размера верхней челюсти


N вч (норма размера верхней челюсти) - N-Se*0,7.
Cu вч (фактический размер верхней челюсти) - A1-PNS.
N вч < Cu вч - макрогнатия ВЧ
N вч = Cu вч - размер ВЧ в норме
N вч > Cu вч - микрогнатия ВЧ
Оценка размера нижней челюсти
N нч (норма размера нижней челюсти) -
(N-Se) +3 для сменного прикуса,
(N-Se) +6 для постоянного прикуса.
Cu нч (фактический размер нижней челюсти) - Go-Gn.
N нч < Cu нч - макрогнатия НЧ
N нч = Cu нч - размер НЧ в норме
N нч > Cu нч - микрогнатия НЧ
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Индекс Тонна - измерение соответствия размеров
четырех верхних и четырех нижних резцов.
сумма ширины 4 верхних резцов
сумма ширины 4 нижних резцов
<1,33 - макродентия нижних резцов или микродентия
верхних резцов
1,33 - нормальные размеры зубов
>1,33 - макродентия верхних резцов или микродентия
нижних резцов

*шаблоны зубов by Dr.Nurtdinov


АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Метод Пона - зависимость между суммой ширины
резцов верхней челюсти и шириной зубных рядов в
области премоляров и моляров.
Расчет расстояния между премолярами в норме =
сумма ширины четырех резцов верхней челюсти *100
80
Расчет расстояния между молярами в норме =
сумма ширины четырех резцов верхней челюсти*100
64

Пон использовал данный метод при работе с населением Франции,


значения индекса актуальны для регионов Франции

*шаблоны зубов by Dr.Nurtdinov


АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Метод Пона
Далее на гипсовой модели верхней челюсти измеряем
расстояние между серединами фиссур первых
премоляров и между серединами фиссур первых
моляров.
На гипсовой модели нижней челюсти измеряем
расстояние в области контактного пункта премоляров и
расстояние между дистально-щечными буграми первых
моляров.
Сравниваем полученные значения с расчетами
расстояний в норме.
N > Cu - зубной ряд уже нормы
N = Cu - ширина зубного ряда в норме
N < Cu - зубной ряд шире нормы

Сu
Сu
Сu
Сu

*шаблоны зубов by Dr.Nurtdinov


АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Метод Коркхауза - зависимость между суммой ширины
резцов верхней челюсти и длиной переднего отрезка
зубного ряда.
Определяем сумму ширины резцов на верхней челюсти.
На гипсовых моделях верхней и нижней челюсти
соединяем точки Пона на премолярах. От полученных
отрезков проводим перпендикуляры к контактным
точкам между центральными резцами.
Данные перпендикуляры являются длинами передних
сегментов. В норме длина переднего сегмента нижней
челюсти на 2 мм меньше переднего сегмента верхней
челюсти.
Чтобы определить в норме ли длины передних сегментов
на гипсовых моделях, сравниваем полученные значения с
табличными.

длина длина
сумма переднего сумма переднего
резцов отрезка вч резцов отрезка вч

28 16,5 31 18,0
29 17,0 32 18,5
30 17,5 33 19

*шаблоны зубов by Dr.Nurtdinov


АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Метод Нансе - зависимость между мезиодистальными
размерами зубов и длиной зубной дуги. На верхней и
нижней челюсти штангенциркулем измеряем
мезиодистальные размеры 12 зубов (от первого моляра
справа до первого моляра слева).
Длину зубной дуги измеряем гибкой проволокой по
середине альвеолярного отростка от дистальной
поверхности первого моляра справа до дистальной
поверхности первого моляра слева.
Сравниваем первый и второй показатели.
Если сумма мезиодистальных размеров 12 зубов больше
длины зубной дуги, то мы можем говорить о дефиците
места.
Если сумма мезиодистальных размеров 12 зубов меньше
длины зубной дуги, то мы можем говорить о профиците
места.
В норме сумма мезиодистальных размеров 12 зубов и
длина зубной дуги равны.

измерение мезиодистальных измерение длины


размеров зубов зубной дуги
*шаблоны зубов by Dr.Nurtdinov
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
Л.С.Персин Ортодонтия. Диагностика и лечение
зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций,
ГЭОТАР-Медиа, 2016
В.Л.Быков Гистология и эмбриональное развитие
органов полости рта человека, ГЭОТАР-Медиа,
2014
Laura Mitchell An introduction to Orthodontics,
OXFORD, 2013
Alexander Jacobson, Radiographic Cephalometry,
Quintessence Publishing Co, 1995

Daljit S.Gill Orthodontics at a Glance, Blackwell


Publishing, 2008

Sridhar Premkumar, Textbook of craniofacial


growth, JAYPEE, 2011

William J Clark, Twin Block Functional Therapy,


MOSBY, 2002

Ravindra Nanda, Sunil Kapila Current therapy in


orthodontics, MOSBY, 2010
Надеюсь, что это
методическое пособие
сделает Ваше знакомство с
ортодонтией приятным.

А я хочу поблагодарить тех


людей, которые делятся со
мной своими знаниями и
личным примером
вдохновляют становиться
лучше.

Если есть вопросы или


пожелания по добавлению
материала,
меня можно найти
@ortho.zhiva
Евгения Кузнецова