Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Современный алгоритм действий бригады ЭМП на месте происшествия
Этапность действий бригады ЭМП и результат ее работы в случаях выявления
больного ( больных) в тяжелом , в том числе терминальном состоянии
базируется на так называемых принципах « платиновых полчаса » и «
золотого часа » . Условно « платиновые полчаса » делятся на три
десятиминутки :
10 минут - доехать до места происшествия;
10 минут - оценка места происшествия в т.ч. проведения медицинской
сортировки , диагностические мероприятия и оказания реанимационной
помощи на месте ;
10 минут - транспортировка пострадавшего в стационар ( в случае
эффективных реанимационных мероприятий) и их продолжения с постоянным
мониторингом жизненно важных органов и систем в карете ЭМП .
« Золотая час » включает в себя следующую тридцятихвилинку , где
пострадавшему в отделении неотложных состояний ( реанимационной палате )
привлекается комплексное Послереанимационная лечения ( КПРЛ ) с
предполагаемым проведением специализированных методов обследования и
оперативного вмешательстваВ то же время существует еще одна концепция «
золотого часа » , что интерпритуе тяжесть состояния травмированных
пострадавших с одновременным проведением первичного медицинского
сортировки. Согласно ей все повреждения делятся на три категории :
1 .Необратимые , при которых даже немедленные адекватные
вмешательства не приводят к положительному результату ( чаще травмы , не
совместимые с жизнью ( в медицинском сортировке - « черные пострадавшие» )
2 . Заболевания и повреждения, при которых последствия их ( смерть или
инвалидность ) зависят от своевременного и качественного медицинского
вмешательства , а именно выполнение сердечно - легочно - мозговой
реанимации . - « Красные пострадавшие » .3.Пошкодження , при которых
предоставление специализированной медицинской помощи может быть
отсрочено в течение 1:00 без очевидного риска для жизни и здоровья
травмированных - « желтые пострадавшие » .
Начальные действия бригады ЭМП .
При подходе к пострадавшему членам бригады в первую очередь следует
выяснить у случайных свидетелей , спасателей или милиционеров
обстоятельства происшествия , или место происшествия является безопасное ,
устанавливается количество пострадавших.
Если место происшествия требует помощи спасателей - сообщают в службу
МЧС . Во всех случаях , если произошло преступление , или применено
насилие , правоохранительные органы должны предварительно обеспечить
безопасность для медицинских спасателей. Если никакой информации нет, а
визуально потерпевший нуждается в экстренной медицинской помощи ,
следует действовать самостоятельно , обращая прежде внимание на все, что
может угрожать личной безопасности членов бригады : место следует
полностью осмотреть .
Если существует малейшая угроза (контейнеры , промаркированы
специальными знаками , пролитая жидкость , дым , туман , огонь , природный и
другой газ , провода электрического тока , взрывоопасные предметы , предметы
, которые могут упасть сверху и т.п. ) следует определиться , есть ли реальная
возможность самостоятельно без собственного риска ее устранить , если же нет
, необходимо прекратить движение к пострадавшему , вызвав спасателей. Когда
все же принимается решение приблизиться к пострадавшему по ходу нужно
выяснить для себя , что произошло , чтобы предсказать , к примеру , механизм
травмы и настроиться на технологию оказания экстренной медицинской , а при
необходимости , реанимационной помощи. Один из средних медицинских
работника или водитель должен осмотреть все закоулки места происшествия ,
чтобы выявить других людей , которым, возможно , также понадобятся
реанимационные мероприятия или иная помощь .
Следует обращать внимание на все детали места происшествия , постоянно
контролируя место происшествия , поскольку в динамике могут возникнуть
дополнительные опасности , которые заставят медиков спасать не только жизни
пострадавшего , но и личное. Безальтернативно , приоритетом остается
собственную жизнь , дальше жизнь пациента , а также всех окружающих!
ларингеальных трубка
современный кардиомонитор
Виды остановки кровообращения.
Существуют следующие виды остановки кровообращения: асистолия,
фибрилляция, желудочковая тахикардия, безпульсова елетрична активность
(неэффективное сердце).
При асистолии ЭКГ регистрирует прямую линию
Электрическая дефибрилляция
В случае отсутствия сердечного выброса в течение 3 минут возникает гипоксия
мозга.
У взрослых чаще всего ритмом при остановке кровообращения в 80 % является
фибрилляция желудочков. После подтверждения с помощью классических или
самоклеющиеся электродов ритмов ФЖ или ЖТ ( манипуляцию может
выполнять один из фельдшеров , немедленно приступают к реализации
протокола « ритмы к дефибрилляции » . Быстрее выполняется дефибрилляция
№ 1 энергией 150-200 Дж для двухфазовом дефибриллятора ( 360 Дж для
однофазного ) в максимально короткий срок ( не более 5-7 секунд). Сразу после
дефибрилляции , без повторной оценки ритма или поиска пульса , следует
продолжить реанимационные мероприятия ( 30: 2 ) в течение 2 минут , a затем
сделать короткий перерыв , чтобы снова оценить ритм на мониторе . Если и
дальше удерживаться ФШ/ШТ- проводится дефибрилляция № 2 , увеличивая
энергию в двухфазных дефибрилляторов на 50 Дж ( 360 Дж однофазного ) с
очередным двоххвилинним сроком СЛМР с последующей минимальным
перерывом реанимационные мероприятия для повторной оценки ритма . При
очередном подтверждении ФЖ / ЖТ выполняется дефибрилляция № 3 , раз
увеличивая энергию двухфазным дефибриллятором на 50 Дж ( 360 Дж
однофазного ) .
Сразу после этого вводится заранее подготовленный фельдшером
( медсестрой ) 0,1 % раствор адреналина в дозе 1 мл , разведенный в
физрастворе ( 10 миллилитров ) , а также 5 % амиодарона ( кордарон ) в
средней дозе 300 мг , рекомендуется на растворе глюкозы внутривенно
болюсно на фоне продолжения СЛМР ( 2 минуты ) . Дальнейшие действия -
оценка ритма , при повторном подтверждении ФЖ / ЖТ - дефибрилляция № 4 с
аналогичным увеличением энергии для двухфазного дефибриллятора на 50 Дж
и постоянной энергией для однофазного ( 360 ) Дж.
Показательный метод функциональных обязанностей бригады ЭМП и
особенности выполнения пртоколу внезапной остановки
кровообращения .При СЛМР проводится непрерывная компрессия грудной
клетки ( фельдшер , водитель , ) асинхронно с вентиляцией. Фельдшер
(медицинская сестра ) обеспечивает катетеризацию периферической вены. Врач
при допомогози медработника проводит интубацию трахеи и ИВЛ с средней
частотой 10 в 1 мин и дыхательным объемом 400-600 мл (6-7 мл / кг ) FiO2 1,0
или использует альтернативные методы ИВЛ.
Время между прерыванием нажатия на грудную клетку и выполнением
дефибрилляции не должен превысить 5-7 секунд . Более длительные перерывы
компрессии уменьшают шансы на выполнение дефибрилляции , которая
способна вернуть спонтанный кровообращение ;
Непосредственно после дефибрилляции , без повторной оценки ритма или
проверки пульса , необходимо продолжить реанимационные мероприятия ,
начиная с нажатия на грудную клетку. В случае , если дефибрилляция будет
эффективной и восстановит перфузионное ритм , очень редко можно
определить пульс непосредственно после самой дефибрилляции. Опоздание ,
вызванное оценке пульса , в ситуации , когда перфузионное ритм не был
возобновлен , негативно повлияет на миокард . Стоит отметить , что при
восстановлении перфузионное ритма компрессия грудной клетки не
увеличивает риск возвращения ФШ . В случае асистолии , которая появится
непосредственно после дефибрилляции , компрессия грудной клетки на фоне
асистолии может быть эффективной , поскольку будет способствовать
появлению ФЖ - прогностически благоприемнишого вида остановки
кровообращения по сравнению с асистолией .
Первая доза адреналина вводится сразу после подтверждения ритма (ФЖ / ЖТ )
непосредственно после выполнения третьей дефибрилляции
( последовательность : дефибрилляция - лекарства - СЛМР - оценка ритма) .
Последующие дозы адреналина вводятся непосредственно перед каждой второй
дефибрилляции так долго , как долго удерживаться ФЖ / ЖТ . Адреналин
должен быть заблаговременно подготовлен фельдшером до введения для того ,
чтобы временной промежуток между прерыванием компрессий грудной клетки
и выполнением дефибрилляции был короткий . Этот препарат , введенный
непосредственно после дефибрилляции , будет распространен в организме
благодаря реанимационным мероприятиям , которые начнутся сразу после
дефибрилляции. Если же адреналин заранее не готов , то его следует ввести
после выполнения дефибрилляции. Нельзя запаздывать с дефибрилляции в
ожидании введения адреналина . Появление асистолии на фоне выполнения
части протокола ритма к дефибрилляции обязывает бригаду продовжуютчы
СЛМР перейти к другой части протокола - ритма не до
дефибрилляции.Мониторирование восстановленного ритма после
двухминутного проведения СЛМР не является основанием для прерывания
нажатий на грудную клетку для оценки пульса. Исключением - появление
внешних признаков эффективной реанимации , которые будут указывать на
восстановление спонтанного кровообращения . В таком случае
реанимационные мероприятия прекращаются и врач бригады возвращается к 8-
10 секундного мониторинга дыхания и кровообращения ( ВС ) .В случае
констатации на ЭКГ упорядоченного ритма , но с сомнениями , относительно
наличия пульса , СЛМР продолжают . Если ритм изменится на асистолия или
PEA , нужно действовать согласно алгоритму для ритмов не до
дефибрилляции.Когда существуют какие-либо сомнения что касается того,
ритм соответствует асистолии , а дрибнохвильовий фибрилляции , спасателям
следует работать по протоколу "ритм не до дефибрилляции » а именно
продолжать компрессию грудной клетки и проводить ИВЛ. Существует малая
вероятность того , чтобы попытка сеанса дефибрилляции при подозрении на
низкоамплитудной ФШ , которую трудно отличить от асистолии , возобновила
ритм с минимально адекватной перфузией . Поэтому продолжение
доброкачественной СЛМР способно улучшить амплитуду и частоту ФЖ , тем
самым повысить шанс эффективной дефибрилляции и возвращения
спонтанного кровообращения . Важно проверить положение и контакт
электродов , когда наблюдается ФЖ / ЖТ , устойчивых к сеансам
дефибрилляции.
Ритмы не до дефибрилляции (Безпульсова электрическая активность и
асистолия)
Электрическая активность без пульса (РЭА)-электрическая активность
сердца, которая не сопровождается определением пульса. У этих пациентов
часто еще могут иметь место механические сокращения сердечной мышцы, но
они слишком слабы, чтобы появилось пульсовое сокращения или АО. На
мониторе фиксируется елетричний ритм но пульс не определяется. Ритм может
быть синусовым, предсердным, атриовентрикулярным или желудочковым.
Клиническими проявлениями данного состояния есть четыре «Г» и четыре «Т».
Четыре «Г»:
1. Гипоксия
2. Гиповолемия
3. Гипо-гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидоз
4. Гипотермия
Четыре «Т»:
1. Тугой (напряженный) пневмоторакс
2. тампонада сердца3. Токсическое пере дозировки
4. Тромбоэмболия (легочная или коронарная)
Гипоксия . Врач сначала и в течение всех стадий реанимационных
мероприятий должен осуществлять мониторный контроль за адекватностью
ИВЛ 100 % кислородом через имеющиеся протекторы дыхательных путей ,
особенно после проведения интубации трахеи , оцинючы при этом окраска
кожных покровов , капиллярное наполнение , сатурацию крови , Капнография и
т. д.
Гиповолемия . Чаще это состояние является следствием массивной
кровопотери , вызванной травмами , кровотечением из ЖКТ , разрывом
аневризмы аорты. Нужно восстанавливать дефицит ОЦК , по показаниям
используя различные комбинации и дозы кристаллоидных , коллоидных и
солевых растворов на фоне применения мануальной и медикаментозной
гемостатической терапии .
Гипо- гиперкалиемия , гипокальциемия , ацидоз
Грубые электролитные нарушения и другие метаболические расстройства
обычно проявляются путем лабораторного обследования , материал для
которых можно взять на догоспитальном этапе ( глюкометрия , кровь для
биохимических обследований в т.ч. тропонинов тест). Тропонинов тест ( анализ
на тропонины ) - это современный высокочувствительный лабораторный метод
диагностики инфаркта миокарда (чувствительность приближается к 100 % ) .
Важное диагностическое значение будет иметь ЭКГ в 12 отведениях . Вместе ,
показаниями к эмпирической коррекции электролитных и метаболических
изменений является , к примеру , гиперкалиемия , которая чаще возникает в
утопленников вследствие гемолиза эритроцитов с выходом калия в сосудистое
русло , гипокальциемия - при анамнестически подтвержденном передозировке
блокаторов кальциевых каналов . В этих случаях показано внутривенное
введение хлорида кальция.
Гипотермия . Утопленники и лица , обнаруженные в зоне с пониженной
температурой внешней среды составляют основную категорию пострадавших,
находящихся в подобном состоянии . Помощь им заключается в переливании
подогретых инфузионных средников ( в современных каретах ЭМП такие
растворы хранятся в термостатах ) , а также применение физических методов
согревания : Термопокрывало , фольги , растирание тела и т.д. .
Тугой ( напряженный пневмоторакс ) . Нередко первичной причиной
безпульсовои электрической активности может быть напряженный
пневмоторакс травматического иа нетравматического генеза. Элементами
первичного локального обследования с выходом на клинический диагноз
является констатация асимметрии грудной клетки во время ИВЛ , положение
трахеи -смещение ее в здоровую сторону , вторичного - наличие изменений при
перкуссии и аускультации на фоне искусственной вентиляции. . При
диагностическом подтверждении напряженного пневмоторакса необходимо
выполнить плевральную пункцию . Ее Цель - перевести клапанный
(напряженный ) пневмоторакс в открытый . Эту манипуляцию врач ЭМП может
осуществить путем выполнения пункции во втором между реберьи по
среднеключичной линии с помощью иглы Дюфо по верхнему краю ребра ,
вводя ее в плевральную полость , надевая на нее и фиксируя палец с резиновой
перчатки , верхушку которой разрезают , Тотальный пневмоторакс является
показаниями к дренированию плевральной полости, требует от врача бригады
теоретической пидготоввкы и практических навыков.
Локализация пункции при наличии напряженного гемоторакса VI - VII
межреберье , чаще по середньолопатковий линии.
Тампонада . Достаточно сложное состояние для его распознавания ,
поскольку типичные симптомы , как наполнение шейных вен и гипотонию
трудно оценить при остановке кровообращения . Причинами возникновения
тампонады может быть расслоение аневризмы аорты , травма грудной клетки с
повреждением миокарда , коронарных и перикардиальных сосудов, вызывает
массивную внутриперикардиальну кровотечение и др. .. Лечебная тактика на
догоспитальном этапе при подтвержденном диагнозе - пункция перикарда
сумки.
Токсическое передозировки. Случайное или намеренное употребление
токсичного вещества или медикамента при отсутствии характерного анамнеза в
основном определяется только с помощью проведенных лабораторных
исследований , как правило , в условиях стационара. Догоспитальный вариант
медицинской помощи в большинстве случаев является симптоматическим . То
же время, иногда , наличие анамнестических и специфических лечебно-
клинических проявлений заболевания дает основания применить антидотная
терапию . Скажем , передозировка опиатами у наркозависимого лица,
находящегося в состоянии клинической смерти удается наличием на коже
следов инъекций ( так называемые «дорожки » , « шахты » ) . В этом случае в
качестве антидота следует ввести раствор Налорфин ( налоксона ) .
Тромбоэмболия ( легочная или коронарная ) . Тромбоэмболия легочной
артерии - наиболее частая причина сосудистых катастроф, занимает третье
место после инфаркта и инсульта . Наиболее грозным , острой с молниеносным
течением и остановкой дыхания и сердечной деятельности является
сверхмассивная ( стволовая ) , а также массивная ( эмболия ствола и главных
ветвей легочной артерии) ТЭЛА. Восстановление кровообращения в этих
случаях обычно осуществляется стандартным комплексом СЛМР . Компрессия
грудной клетки может оказаться эффективной даже при сверхмассивной
ТЭЛА , поскольку способствует фрагментации тромбембола и смещение его в
дистальные отделы легочного артериального русла . Медикаментозное лечение
в первую очередь заключается в введении тромболитиков , которые должны
быть в арсенале бригады ЭМП ( стрептокиназа , урокиназа , актилизе или др. ) .
Тромбоэмболия коронарная . Формирование тромба в полости левого
желудочка - достаточно частое осложнение инфаркта миокарда , которое
является одновременно фактором риска эмболии периферической артерии.
Вероятность образования и клинические проявления внутришлуночкового
тромба с остановкой кровообращения в значительной степени зависит от
локализации инфаркта миокарда .
Как и в случае с легочной тромбоэмболией , определяющей тактикой
медикаментозной терапии на фоне СЛМР является тромболитическая терапия .
Диагностической АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БРИГАДЫ
ЭМП ПРИ ТРАВМАХ различного ґенеза
Политравма - множественные, сочетанные или комбинированные повреждения,
сопровождающиеся нарушением витальных функций или угрозой их
возникновения, т.е. политравма это всегда тяжелая, шокогенных полиорганная
или полисистемна травма.
Особенности проявлений и течения политравмы:
- Политравма всегда сопровождается травматическим шоком;
-При политравме возникает синдром взаимного отягощенности. Тяжесть
состояния пострадавшего, превосходит арифметическую сумму нескольких
повреждений.
- При сочетанной травме главное повреждения маскирует другие клинические
проявления.
Так, если имеют место черепно-мозговая травма и повреждения органов
брюшной полости, абдоминальная катастрофа может протекать латентно.
- Нередко сочетанные повреждения создают ситуацию несовместимой терапии.
Например, при травме опорно-двигательного аппарата надо вводить наркотики,
но это может стереть картину абдоминальной катастрофы, при переломе плеча
повреждения грудной клетки затрудняет наложение имобилизуючои повязки.
-Политравма характеризуется высокой частотой осложнений:
а ) гнойно - воспалительных ;
б) токсичных (острая почечная недостаточность) ;
в ) пислягипоциркуляторних (отек мозга , легких , трофические язвы и др.) .
В зависимости от доминирующего повреждения политравма имеет особенности
клинических проявлений. При полифрактурах ведущей будет картина шока .
При доминировании черепно - мозговой травмы эректильная фаза удлиняется ,
шок развивается на фоне нарушения сознания , артериальное давление
повышается , сердечная деятельность замедляется (брадикардия ) , нарушение
дыхания преобладают над сосудистыми нарушениями , присоединяется
патологическая черепно - мозговая симптоматика , а другие проявления
маскируются. При сочетании фрактура с абдоминальной травмой преобладают
симптомы гиповолемического шока , в зависимости от характера
абдоминального повреждения могут быть признаки перитонита или свободной
жидкости в брюшной полости . В этих случаях уточнять диагноз чрезвычайно
трудно : следует помнить , что по частоте повреждений первое место занимает
селезенка , второе
- печень , третье - кишечник , а затем - мочевыделительные органы.
В диагностике политравмы условно выделяют 3 периода :
1 . Дошпитапьиий период - период выборочной диагностики , т.е. выявления
жизненно угрожающих повреждений ; осуществляют на месте происшествия ,
при этом определяют , жив человек или нет, является шок и который его
степень , которое доминирующее повреждения , можно транспортировать
человека или нет , каким образом .
2 . Госпитальный период - период радикальной диагностики , т.е. выявление
всех повреждений ; осуществляют в приемной , стационаре или в реанимации ;
проводят посистемный исследования , гемограмму , катетеризацию , пункцию и
т.д. .
3 . Период окончательной диагностики - выявление всех деталей
повреждения; включает уточняющие вспомогательные исследования .
Лечение политравмы также проводится поэтапно .На догоспитальном этапе
оказывают неотложную помощь : прекращают кровотечение , при нарушении
дыхания обеспечивают проходимость дыхательных путей и ИВЛ , при
остановке сердца делают непрямой массаж и используют медикаментозные
средства ; осуществляют транспортную иммобилизацию и обезболивание .
На госпитальном этапе проводят борьбу с шоком , который включает
стабилизацию гемодинамики , обезболивание ; надежную иммобилизацию ,
оксигенотерапию , коррекцию всех нарушенных функций.
Оперативные вмешательства при политравме делятся на экстренные , срочные
и отсроченные .
Ввиду этого целесообразно остановиться на вопросах диагностики , тактики и
методики транспортной иммобилизации при множественных переломах ,
сочетанных и комбинированных повреждениях опорно - двигательного
аппарата и внутренних органов.
Особенностью всех этих травм является фактор взаимного отягощения , что
приводит к расстройству жизненно важных функций организма и общего
состояния больного вследствие кровопотери , травматического шока ,
различных осложнений . Об их тяжесть свидетельствует высокая смертность ,
которая бывает на всех этапах - на месте несчастного случая , во время
транспортировки и в лечебных учреждениях . Особенно высока смертность
(более 50 % ) при сочетанной травме скелета и головного мозга , несколько
ниже - при переломах костей и повреждении органов брюшной полости ,
множественных переломах .
Все это требует повышенного внимания врача , чтобы не допустить иногда
фатальной диагностической ошибки и выбрать оптимальный вариант тактики
лечения больного.
Повреждение позвоночника
Травмы позвоночника относятся к самым тяжелым повреждениям скелета , в 28
% они усложняются повреждением спинного мозга.
Диагностические ошибки при обследовании больных с повреждениями
позвоночника встречаются в 16,6-18,2 %. Причина этих ошибок - в рассеянном
обследовании и неправильном толковании данных механизма травмы . Чаще
диагностические ошибки встречаются при политравме ( 46,8 % ) , что
объясняется тяжелым состоянием пострадавшего . Кроме случаев
несвоевременной диагностики переломов , бывают также ошибки при
диагностике повреждений внутренних органов. Повреждение спинного мозга
при переломах позвонков бывают в 26-68 % пострадавших .При этих
повреждениях важное значение приобретает оказание первой помощи на месте
происшествия . Основной задачей является запобииты дополнительное
травмирование при обследовании , переноске и транспортировке
пострадавшего .В зависимости от уровня повреждения позвоночника
используются те или иные средства транспортной иммобилизации , например ,
лестничной шины , специальные шины , стандартный или импровизированный
шейный воротник и пр. .Для эффективной транспортной иммобилизации при
повреждениях позвоночника нужны : непрерывная фиксация , начиная с места
оказания первой помощи и заканчивая укладкой больного на больничную
койку ; реклинация позвоночника при его повреждениях в шейном и
поясничном отделах ; обезболивания и щадящее транспортировки
больных .Повреждения таза , сопровождающих множественные переломы
костей конечностей , добавляют особенностей характера политравмы , что в
свою очередь требует применения особой тактики и приемов оказания первой
помощи. Массивная и неустанная внутреннее кровотечение заставляет
рассматривать такие повреждения как потенциально смертельны. Другой
особенностью тяжелых повреждений таза является урологическая
травма.Борьба с шоком при переломах таза имеет начинаться как можно
раньше и заключаться в щадящем транспортировке , полноценном
обезболивании места перелома. Эффективным методом обезболивания при
переломах костей таза является метод внутритазовым анестезии школьников -
Селивановым . Метод внутритазовым анестезии технически простым по
исполнению и может быть проведен в машине скорой помощи при перевозке
пострадавшего в стационар или непосредственно перед тем .Повреждения
органов таза является показанием для проведения неотложной операции ,
поэтому пострадавших эвакуируют на носилках в урологической клинике .
Множественные переломы костей : могут локализоваться в различных
сегментах конечностей , позвоночника и таза , быть закрытыми и открытыми.
Уже по механизму травмы анамнеза врач должен уметь предвидеть возможные
переломы определенных костей. Ориентировочная диагностика этих
повреждений не очень сложна и основывается на данных объективного
обследования ( осмотр больного , пальпация ) . На месте несчастного случая
врач скорой помощи в первую очередь останавливает наружное кровотечение ,
оценивает общее состояние больного , выявляет доминирующие повреждения
или сумму повреждений . Какие обусловили тяжелое состояние больного .
Потерпшому вводятся анальгетики . После наступления надлежащего
обезболивания осторожно , медленным извлечением устраняется деформация
( значительные степени смещения отломков ) поврежденного сегмента
конечности. В ряде случаев для иммобилизации повреждений может быть
применена аутофиксацияПри переломах позвонков удержания отломков
осуществляется путем пидкладування реклинацийного валика под шейный или
поясничный отдел позвоночника , что позволяет устранить провисание
позвоночника и предотвратить вторичном смещению отломков. Если
есть подозрение на перелом костей таза , тогда , чтобы предотвратить
смещение отломков во время транспортировки таз надо сжать полотенцем ,
разогнуты нижние конечности связывают между собой , а под поясничный
отдел позвоночника пидмощують валик.Транспортировка пострадавших с
множественными переломами без проведения надлежащей иммобилизации и
обезболивания может быть губительным для них. В практике большинство
пострадавших с множественными переломами доставляется в стационар на
мягких носилках , что является серьезным недостатком. Вместе с тем ,
наложение такому больному нескольких шин очень травматичной
манипуляцией даже при удовлетворительном обезболивании . Поэтому в таких
случаях применяют шины - носилки , использование которых позволяет
сократить время, необходимое для проведения иммобилизации поврежденных
сегментов у пострадавшего на месте происшествия и обеспечить условия для
щадящего транспортировки.Для транспортной иммобилизации при
множественных переломах костей предложен ряд специальных носилок .
Специальные носилки , в частности профильные , для иммобилизации всего
тела удобны и эффективны при транспортировке пострадавших , однако таких
носилок на оснащении нет. Наряду с этим такие носилки имеют существенный
недостаток , который заключается в том , что они подлежат замене после того ,
как пострадавший поступит в приемное отделение . Это нарушает
иммобилизацию и таит опасность для больного , особенно при переломах
позвоночника и таза .Необеспеченность средствами транспортной
иммобилизации при множественных повреждениях обусловливает
необходимость разработки конструкций специальных транспортных шин -
носилок .Повреждения черепа и головного мозга - наиболее частый и опасный
спутник полифрактур . Тяжелые сочетанные повреждения головного мозга
значительно увеличивают смертность как вследствие непосредственного
нарушения функции центральной нервной системы , так и в результате
пропускания повреждений внутренних органов.Первая помощь при травме
черепа должна быть оказана на месте , где произошла приключение .
Председателя пострадавшего надо фиксировать с помощью шины , перевозки
больного проводят в сопровождении медицинского работника, наблюдает за
состоянием дыхания пострадавшего.Травма грудной клетки относится к
тяжелым повреждениям . Такие травмы чаще всего встречаются при дорожно -
транспортных происшествиях , обвалах , падениях с высоты . Тяжесть травмы
зависит от степени повреждения легких и количества сломанных ребер . При
оказании первой помощи больного нельзя дополнительно травмировать
проведением основательного обследования. Оценивается общее состояние
пострадавшего , степень наполнения пульса , уровень артериального давления ,
состояние внешнего дыхания .
Транспортировка пострадавших с повреждениями грудной клетки должна
удовлетворять два основных требования : скорость и создание оптимальных
условий для обеспечения покоя пострадавшего.Повреждения органов брюшной
полости: основной причиной сочетанных травм живота является дорожно -
транспортные происшествия . Травмы живота могут сопровождаться
повреждением только брюшной сшинкы или органов брюшной полости или
этих обоих анатомических образований . Клиника повреждения органов
брюшной полости напоминает клинику так называемого " острого живота " , к
которой могут присоединяться признаки внутреннего кровотечения
.Пострадавшим с повреждениями органов брюшной полости необходимо
обеспечить условия для их щадящей эвакуации , поскольку такие больные
часто становятся жертвами плохого транспортировки.Одной из причин
травматического шока при множественной травме является кровопотеря . Если
у пострадавшего не удается быстро определить причину низкого уровня
артериального давления , тогда прежде всего надо заподозрить наличие
скрытого кровотечения , источником которой чаще всего является повреждение
селезенки и печени , переломы костей конечностей , таза , ребер.Объем помощи
пострадавшим с политравмой на догоспитшиьному этапе имеет строго
ограничиваться мерами по восстановлению и поддержанию основных
жизненно важных функций организма. Помощь следует оказывать по принципу
: лучше меньше , но быстро.Подъем раненого ( травмированного ) с
поверхности землиПеред тем , как поднять и уложить пострадавшего
на носилки их надо заранее подготовить и положить возле пострадавшего щит (
носилки ) . Следует как можно меньше беспокоить пострадавшего , в частности
при переносе , надо соблюдать принципа сохранения горизонтальной оси
голова - шея - туловище пострадавшего. Наконец , в особых случаях , при
подозрении на перелом позвоночника надо избегать его сгибания. Укладка
пострадавшего на носилки осуществляется согласно общим правилам : носилки
подкладывают под пострадавшего или ставят рядом с ним , при этом в составе
бригады , которой должно быть минимум три участника . Обязательным
условием к транспортировке является наложение шейного воротничка .
Исключением может служить необходимость выполнения интубации трахеи по
жизненным показаниям (острая дыхательная недостаточность 3-4 ст.,
Терминальное состояние,втч . Состояние клинической смерти) .
При отсутствии подозрения на наличие травмы позвоночника , вид способа
переноса пострадавшего зависит от количества членов бригады и топографии
места , где произошла приключение .
Подъем пострадавшего с поверхности земли для опытной бригады не
представляет трудностей , однако при проведении укладки пострадавшего надо
соблюдать следующие основные правила :
- Движения должны быть координированными и усвоенными всеми членами
бригады :
- На поверхности тела , которая находится между головой и тазом потерпшого
надо размещать максимальное количество рук членов бригады ;
- Правильное положение тела санитаров : колени должны быть немного
согнуты , а спина ровная ;
- Избегать совершения резких движений ;
- Постоянно поддерживать горизонтальное положение тела пострадавшего ;
- Проведение извлечения , если есть подозрение на наличие травмы
позвоночника;если больному присоединены системы для проведения
интенсивной терапии( перфузии , искусственной вентиляции легких и др.) ,
тогда трубки от этих систем должны находиться на безопасном расстоянии от
ног санитаров , которые осуществляют перемещение больного ;
- Если больному проводят искусственную вентиляцию легких , то
приперемещения больного действие аппарата можно временно (в течение
нескольких секунд )прекратить и снова продолжить ее , все время удерживая
маску или интубационнуютрубку у лица потерпевшего .Перенос пострадавших
на носилкахДля создания устойчивости конечностей и тела пострадавшего при
транспортировке используются так называемые " функциональные положения "
. Помимо широко известного " бокового " положения рекомендуется
использовать и другие , в зависимости от повреждений . Основные
функциональные положения объединены в 6 групп :
- При черепно
-мозговой травме
- на бок, голова повернута на бок;
- При травмах грудной клетки
- полусидя ;
- При повреждениях позвоночника
- на жесткую основу ;- При травмах живота
- на спине с согнутыми ногами ;
- При переломах таза - на спине с выпрямленными ногами ;
- При шоковые и кровопотере
- на спине с приподнятыми ногами .Перенос пострадавших на носилках
должен проводиться согласно следующимтребованиями :
- Больной должен лежать на носилках ногами вперед по направлению
движениясанитаров ;
- Независимо от рельефа местности носилки надо все время удерживать
вгоризонтальном положении;
- Не допускать осуществлению рывков , когда санитары останавливаются ,
ставятносилки на землю или когда санитары идут не в ногу ;
- Ни при каких обстоятельствах санитару нельзя идти спиной вперед ;
- При погрузке носилок в машину или при разгрузке их надоподнимать , беря за
древко сбоку
-Потерпевший, как и аппаратура, сопровождающего должны
бытьприкрепленные на носилках ( в отдельных случаях количество такой
аппаратуры является значительнойи может содержать кислородный баллон ,
портативный аппарат для искусственной вентиляциилегких ,
электрокардиограф и т.д. ) , различные провода и трубки от этой аппаратуры не
имеютторчать , чтобы их не трогали во время проведения манипуляций и
переноспотерпевшего .В заключение следует подчеркнуть , что основной
задачей при оказании первой травматологической помощи является
предупреждение осложнений при транспортировке пострадавших в лечебное
учреждение . Поэтому транспортную иммобилизацию и транспортировки
пострадавших необходимо проводить таким образом , чтобы обеспечить покой
поврежденной сегментам тела и избежать возникновения повторного смещения
отломков и ряда осложнений .
Источники информации:
a ) основные:
1.Г.Г. Рощин , В.А. Крилюк и др. . Экстренная медицинская помощь ( базовая
поддержка жизни). Киев , 2005.125с .
2.Авруцкий Г.Я. , Балаболкин М.И. , Баркачан Э.С. и др. Справочник по
оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. - Ростов - на-Дону :
Феникс , 2004 . -Т.1 . - 576 с . ; Т.2 . - 575 с .
3 . «Специализированные реанимационные мероприятия у взрослых » .
Польский совет реанимации . Кракив.2007 , 219с
4 . Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях на
догоспитальном этапе . Луганск , 2003 .
5 . Бунятян А.А. Справочник по реаниматологии и анестезиологии . -М . :
Медицина , 2002 . 272 с .
6 . Справочник по медицинской помощи на догоспитальном этапе ( под
редакцией И. С. Зозули ) . Киев , "Здоровье " , 2005 .
7 . Ковальчук Л.Я. , Гнатив В.В. , Бех М.Д. и др. . Анестезиология реанимация и
интенсивная терапия неотложных состояний . - М.: Укрмедкнига , 2003 . - 324с
8 . Кот О.Н., Ковальчук А. Л. , Вардинець И.С. , Боб А.О. , Лучанко П.И.
Неотложные состояния в хирургии . Тернополь ТГМУ « Укрмедкнига » 2008 .
257 с .Кот О.Н., Ковальчук А. Л. , Вардинець И.С. , Боб А.О.
8 . Москаленко В.Ф. , Рощин Г.Г. , Нацюк М.В. и др. . Стандарты оказания
неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе по протоколам . В
кн . : Проблемы военной здравоохранения. Киев, 2002 , с . 293 – 297
9 . Терентева Л.Н. , Островерхова Э.Г. Анестезиология и реаниматология. - Л. :
Медицина , 2004 .
10 . Pегеда М.С. , Кресюн В.И. Неотложные состояния . - Львов , 2003 . - 890 с
11 . Сафар П. Сердечно - легочно - мозковая реанимация / Пер . с англ . - М.:
Медицина , 2004 .
12.John Campbell . International Trauma Life Support . USA . New Jersey 2008 . P.
289.
б) дополнительные :1 . Усенко Л.В. Пособие для практических занятий по
анестезиологии и реаниматологии . - Киев : Здоровье , 2003 .
2 . Учебное руководство по реанимации новорожденных ( под ред . Л.
Чамейдеса ) . М. АМСЗ , 2002 .
3 . Епишин А.В. Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике
внутренних болезней . - Тернополь , 2008 .
4 . Чернобровый М.П. Критические состояния в пульмонологии . - Киев :
Здоровье , 2003 . - 168 с .
5.http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/5081-
176 . http://pidruchniki.ws/17540906/bzhd/samodopomoga_vzayemodopomoga_nad
zvichaynih_
7 . http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=492657