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Fundamentos da Fisioterapia dermato-funcional: revisão de literatura

Grounds of aesthetic physical therapy: a review


Giovana Barbosa Milani1; Silvia Maria Amado João2; Estela Adriana Farah3

1
Fisioterapeuta; Esp. em RESUMO: A fisioterapia estética, recentemente renomeada como fisioterapia
Fisioterapia Dermato- dermato-funcional, está cada vez mais em evidência. Afim de melhor definir
Funcional, mestranda em essa área de atuação profissional, procedeu-se a uma revisão bibliográfica das
Ciências da Reabilitação no
FOFITO/FMUSP (Depto. de patologias nas quais o fisioterapeuta pode atuar, como fibroedema gelóide
Fisioterapia, Fonoaudiologia e (celulite), estrias, linfedema, no pré e pós-operatório de cirurgia plástica,
Terapia Ocupacional da queimaduras, cicatrizes hipertróficas e quelóides, flacidez, obesidade e
Faculdade de Medicina da lipodistrofia localizada. Apresentam-se também os recursos que podem ser
Universidade de São Paulo) utilizados para tratamento e prevenção dessas patologias, sendo muitos deles
2
Fisioterapeuta; Profa Dra. do já de uso rotineiro na fisioterapia. Sendo esse campo recente, ainda há muito
Curso de Fisioterapia do a ser explorado e novas pesquisas devem ser realizadas na busca de evidências
FOFITO/FMUSP científicas para o melhor embasamento dos recursos e técnicas disponíveis ao
fisioterapeuta, possibilitando assim a articulação desse área com as demais da
3
Fisioterapeuta pela
Universidade Estadual de fisioterapia, como a ortopedia, respiratória, entre outras.
Londrina DESCRITORES: Celulite; Estética; Estrias; Fisioterapia/dermato-funcional; Revisão

ABSTRACT: Aesthetic physical therapy (which in Portuguese has been renamed


ENDEREÇO PARA “dermatho-functional”) has recently gotten more attention. In view of a
CORRESPONDÊNCIA
better definition of the area, this paper reviews related literature to list
Giovana B. Milani pathologies that the physical therapist can treat – such as cellulitis, stretch
R. Paracatu 494 apto. 61
Pq. Imperial marks, obesity, lymphedema, burn care, hypertrophic scar and keloids,
04302-021 São Paulo SP flaccid skin and muscles, and local fat accumulation – as well as the
e-mail: gio.milani@usp.br; resources used for treating and preventing such pathologies, most of which
2
smaj@usp.br are common to the physical therapist practice. Since this is a new area,
research is still to be done in order to better ground the use of resources and
techniques by physiotherapists, thus allowing for further interaction of this
ACEITO PARA PUBLICAÇÃO area to others, such as orthopedic or respiratory physical therapy.
maio 2005 KEY WORDS: Cellulitis; Physical therapy/aesthetic; Review; Stretch marks

FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA E PESQUISA
E PESQUISA 2006; 132006; 12(3)
(1): 37-43 37
INTRODUÇÃO BASES variados e complementares, incluindo
completa orientação ao indivíduo
A definição de fisioterapia dada MORFOLÓGICAS E tratado, pois se o FEG for abrandado e
pelo Coffito – Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional1–,
PATOLÓGICAS os hábitos continuarem os mesmos
(alimentação inadequada, álcool,
obtida no site oficial do órgão em Nesse âmbito dermato-funcional, a fumo, sedentarismo etc.), os resultados
2004, diz: “Fisioterapia é uma ciência fisioterapia pode atuar em diversas serão transitórios3.
que estuda, previne e trata os dis- patologias3,5, descritas a seguir. Para melhor resultado, a escolha do
túrbios cinéticos funcionais intercor- tratamento ideal é fundamental, po-
rentes em órgãos e sistemas do corpo
humano”.
Fibroedema gelóide (FEG) dendo este variar desde cirurgia, cha-
mada de subcisão (subcision), pela
Erroneamente conhecida como ce- qual se tratam as depressões do relevo
Apesar do campo de atuação do
lulite, é uma das patologias mais cutâneo por secção dos septos fibro-
fisioterapeuta abranger ortopedia,
comuns, caracterizada por edema no sos 11,12, passando por mesoterapia,
cardiologia, respiratória, pediatria e
tecido conjuntivo, causado principal- onde medicamentos são administrados
estética, dentre outras2, esta última
mente pelo acúmulo de proteoglicanas via derme3,6,13, até a complementação
área ainda é pouco reconhecida. Re-
no meio extracelular, que levam con- alimentar e a atividade física3,6,13,14.
centemente a especialidade fisiote-
sigo grande quantidade de água3,6,7,8,9.
rapia estética teve a denominação Como o FEG está associado à estase
Pode ocorrer também um aumento do
substituída por fisioterapia dermato- linfática, a drenagem linfática é um
tamanho e número de adipócitos, o
funcional, em uma tentativa de am- dos recursos que podem ser utili-
que causa uma compressão no sistema
pliar a área, conferindo-lhe a conota- zados3,6,8. Outra forma de massagem
venoso e linfático, não afetando o
ção de restauração de função, além também muito utilizada é aquela con-
arterial9.
da anteriormente sugerida, que era seguida pelo método Endermologie®,
apenas de melhorar ou restaurar a O aparecimento do FEG também que utiliza um aparelho com roletes
aparência 3. No Guide to physical pode ser explicado devido à orga- dirigidos mecanicamente, encontrados
therapist practice, publicado pela nização do tecido adiposo areolar em no cabeçote, com uma pressão negativa
Associação Norte-americana de Fisiote- septos interlobulares fibrosos de tecido causada por sucção e uma positiva obtida
rapia (APTA) em 20014, essa área é refe- conjuntivo10. Esses septos são finos, pela aproximação dos roletes 8,14,15,16,17.
rida como responsável pela manu- com projeções perpendiculares nas Esse tipo de massagem, também refe-
tenção da integridade do sistema tegu- mulheres, e grossos com projeções rida na literatura por outros nomes,
mentar como um todo, incluindo as oblíquas nos homens 3,6,7,8,9. A dis- além da melhora do fluxo sangüíneo
alterações superficiais da pele. Para a posição perpendicular dos septos nas e linfático permite o aumento da oxi-
APTA4, a responsabilidade do fisiote- mulheres favorece a expansão desse genação cutânea, melhora da nutrição
rapeuta está não somente em manter tecido para a superfície da derme, celular, auxílio na eliminação de pro-
e promover a ótima função física, mas ficando assim mais evidentes3,6,7,8. dutos do metabolismo, melhora do
também o bem estar e a qualidade de tônus da pele, dentre outros8,16,18,19.
Observa-se ainda rompimento das
vida. fibras elásticas e o aumento e proli- A corrente galvânica pode ser utili-
O objetivo deste artigo é apresentar feração das fibras colágenas, o que zada em sua forma pura, buscando a
uma revisão de trabalhos sobre esse gera crescente espessamento do teci- nutrição do tecido afetado decorrente
campo de atuação profissional, buscan- do, até se tornar fibrótico3,6. Nesse do aumento de circulação local; mas
do melhor delimitação de conceitos e estágio pode ocorrer comprometimen- é com a iontoforese que essa corrente
práticas. Para essa revisão foram pes- to nervoso, podendo causar um quadro tem maior aplicabilidade no tratamen-
quisadas as bases eletrônicas de dados álgico3. to do FEG. A medicação introduzida
Medline, Lilacs e Cochrane, com bus- busca promover a despolimerização da
O FEG pode ser causado por fatores
ca no período de 1983 a 2003. Dentre substância fundamental por enzimas
predisponentes (hereditariedade, sexo,
os estudos encontrados – mediante os combinadas ou não a outros fármacos3,13.
desequilíbrio hormonal), determinantes
descritores fisioterapia, estética, A hialuronidase é uma dessas enzimas,
(estresse, fumo, sedentarismo, desequi-
celulite, estrias, linfedema, obesidade, responsável pela hidrólise do ácido
líbrios glandulares e metabólicos,
quelóide, queimaduras e seus corres- hialurônico, reduzindo sua viscosida-
maus hábitos alimentares e disfunções
pondentes em inglês – foram se- de, por isso tendo boa indicação para
hepáticas) ou condicionantes (pertur-
lecionados e consultados cerca de 60 redução de edemas20.
bações circulatórias)3. Tem pois causa
documentos, além de três sites oficiais multifatorial e, para que se consiga O uso do ultra-som para FEG pode
de fisioterapia 1,2,5, consultados em bom resultado em seu tratamento, este ser indicado tanto pelos seus efeitos
2004. deve ser feito com procedimentos já conhecidos, como o aumento da

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Milani et al. Fisioterapia dermato-funcional

circulação, com conseqüente neovas- Seu tratamento varia de acordo com ou simplesmente o sexo, pois se acre-
cularização e relaxamento muscular, a evolução. Aplicações de substâncias dita que em mulheres ocorra maior
por seu efeito mecânico com a micro- tópicas devem ser específicas para depósito de gorduras35. Pode ser favo-
massagem, o rearranjo e extensibili- cada fase; por exemplo, o uso de tre- recida pelo sedentarismo, pela falta
dade das fibras colágenas e melhora tinoína tópica é efetivo para a estria de regularidade e controle na alimen-
das propriedades mecânicas do tecido, rubra, mas não para a alba22,24,26,27. tação3 e por ingestão de drogas como
como por seus efeitos de veiculação antidepressivos, corticosteróides, anti-
Um método muito utilizado para o
de substâncias por fonoforese3. Pode concepcionais, bloqueadores ß-adre-
tratamento da estria madura é a apli-
ser utilizado ultra-som terapêutico nas nérgicos ou insulina, entre outros35.
cação de corrente galvânica filtrada3.
freqüências de 1 ou 3 MHz; para trata-
O estímulo desencadeia um processo Está associada a inúmeras doenças
mento do FEG, a mais alta é mais indi-
de reparação, por meio de uma crônicas, como as cardiovasculares
cada por apresentar maior atenuação,
inflamação aguda localizada, que visa (hipertensão arterial, insuficiência car-
sendo portanto mais superficial.
restabelecer de forma satisfatória a díaca congestiva e doença vascular
Porém, devido à freqüência mais ele-
integridade dos tecidos tratados3. periférica), doenças articulares dege-
vada, a produção de calor nos tecidos
nerativas (gota, osteoartrite), esteatose
superficiais também é maior. Para a Há também descrição do uso de luz
hepática, apnéia do sono, além de
fonoforese, substâncias que facilitam intensa pulsada (IPL) para o tratamento
alterações posturais como aumento da
a penetração de outras substâncias da estria alba23 e do Dye laser3,24-28.
lordose lombar e anteversão da pelve,
devem ser usadas, como por exemplo A microdermabrasão, procedimento entre outras16,34.
o carbopol, fitossomas ou lipossomas3. com finalidade de destruição da
Como princípio ativo, a cafeína e a Há diversas formas de tratamento
camada epidérmica e/ou dérmica
aminofilina são muito usadas por da obesidade. A tentativa inicial é em
superficial3,29-31, podendo ser feito por
serem estimuladores beta-adrenérgicos geral a de promover o bem-estar do
microcristais com vácuo 3,29,30,32 ou
e aumentarem a lipólise8,13,21. paciente e diminuir o risco de doenças
dermabrasor com ponteiras impregna-
futuras34. O tratamento medicamen-
das de diamantes31, tem o objetivo de
Estrias estimular a regeneração da estria pela
toso é indicado para pacientes com
dificuldade em emagrecer, podendo
instalação de um processo inflama-
São regiões de atrofia de pele. consistir em drogas que afetam a
tório, com conseqüente estímulo da
Possuem aspecto linear, com compri- absorção de gordura, redutoras de
atividade fibroblástica3,29,31.
mento e largura variáveis. Podem ser apetite, adrenérgicas, entre outros34,35.
raras ou numerosas, com disposição
paralela umas às outras e perpen- Obesidade A atividade física e o controle ali-
mentar são os mais importantes recursos
dicularmente às linhas de clivagem da É uma doença universal, consi- para o tratamento da obesidade3,34,38-40.
pele 3 . Inicialmente têm aspecto derada como própria da superalimen- Porém, ambos devem ser controlados.
eritemato-violáceas, finas e podem ge- tação. É definida como aumento A maioria dos obesos não está
rar prurido. Com a evolução do qua- generalizado da gordura corporal preparada para suportar grandes
dro, adquirem o aspecto esbranqui- resultante de um balanço energético programas de exercícios físicos,
çado, quase nacarado, tornando-se onde a ingestão supera o gasto3,33. Na podendo desenvolver alterações em
mais largas 3,22-24. prática clínica, para a determinação articulações39,40, ou mesmo apresentar
Parte da dificuldade em determinar do grau de obesidade, a Organização riscos, no caso dos que têm alterações
sua etiologia deve-se ao fato de esta- Mundial de Saúde (OMS) sugere o coronarianas associadas40. O exercício
rem relacionadas a diferentes situações cálculo do IMC (índice de massa aeróbico é o mais indicado por pro-
clínicas23. Podem aparecer por um corpórea), obtido pela divisão do peso mover perda de peso e de massa
repentino estiramento da pele, com do indivíduo (em kg) pelo quadrado adiposa 34,39,40; e acredita-se que a
conseqüente ruptura ou perda de fibras de sua altura (em m), onde índices prática de atividade física também
elásticas, podendo decorrer de cres- entre 25 e 29,9 indicam sobrepeso, de estimule o controle alimentar38.
cimento rápido, aumento de peso ou 30 a 39,9 obesidade e, acima de 40,
gravidez3,22-25. Podem estar relaciona- obesidade mórbida34. Lipodistrofia (gordura)
das a alterações endocrinológicas, A obesidade tem várias causas além
principalmente associadas a cor- da alimentação exagerada. Pode se
localizada
ticóides e ao estrógeno3,23,24. O exer- dar por fatores genéticos, influenciada É o acúmulo regional de tecido
cício vigoroso e algumas infecções por baixo metabolismo basal, massa adiposo. Sua localizaçào varia de
como febre tifóide e hanseníase magra escassa35, por causas endógenas acordo com o sexo: homens têm o
também são apontados como causa- como tratamento de diabetes melito34, predomínio de células adiposas na
dores de estrias3,22,23. alterações nos esteróides ovarianos36,37 região do abdome e mulheres apre-

FISIOTERAPIA E PESQUISA 2006; 12(3) 39


sentam maior depósito em regiões indicado para todas as técnicas cirúrgicas Existem inúmeras dúvidas quanto
femoroglúteas13. Na mulher, a loca- e permite abordagem mais precoce3,47. ao diagnóstico diferencial das duas
lização pode ser influenciada por seu A utilização de Endermologie® é patologias, porém, segundo Wolwacz
biótipo, classificada como ginóide, indicada15,16,18,19. et al. 51, há diferenças histológicas
acúmulo em metade inferior do corpo, comprovadas entre elas, que apontam
Conseqüências tardias à cirurgia
ou andróide, metade superior13. Ainda para duas patologias diferentes. Para
também devem ser evitadas e trata-
como parte de sua constituição, a mu- Guirro & Guirro3, uma cicatriz hiper-
das, como prevenção de aderências
lher ginóide pode apresentar variações trófica pode regredir espontaneamen-
de acúmulo de tecido adiposo, poden- cicatriciais, dor, flacidez e fraqueza
muscular3. Para isso, recursos comuns te e a hipertrofia ocorre dentro dos
do ser classificada como calça de limites da lesão. Os quelóides não
montaria, calça de soldado e garrafa à fisioterapia podem ser utilizados
como o ultra-som, crioterapia, laser, apresentam essa melhora espontânea:
de champanhe13. a fibrose forma-se além dos limites da
ou eletroterapia3. Exercícios ativos
Para tratamento da gordura locali- também são fundamentais no processo lesão e os portadores têm sensação de
zada, a Endermologie® é tida como de recuperação3,47. prurido, ferroadas ou queimação3,52.
um dos principais recursos com com- Fatores como infecção, tensão da
provada efetividade para melhoria do O completo sucesso da cirurgia
plástica depende ainda da participa- ferida, tração excessiva no momento
contorno corporal, sem necessidade de
ção do paciente, com a associação de da incisão cirúrgica podem favorecer
intervenção cirúrgica15,16,18,19. Durante
dietas, atividade física e alterações o aparecimento de quelóides52.
a aplicação desse método, há uma
pressão positiva dos roletes do cabe- em seu modo de vida48. O tratamento desse tipo de cica-
çote que, associada à pressão negativa trização é variado. Inicialmente era
da sucção controlada do aparelho, Flacidez preconizada cirurgia para sua redução,
causam dano às células adiposas, o porém esse método isolado é freqüen-
que vai culminar em sua remodelação, É decorrente de atrofia de tecido, temente passível de recidiva51. Atual-
ou seja, sua melhor distribuição no ficando este com aspecto frouxo, mente é indicado o uso da terapia de
tecido16,17. A esse método podem ser afetando em separado pele ou mús- compressão (malha de tecido elástico
associadas outras técnicas, como o culos 3. Pode ser conseqüência do aplicada diretamente na lesão por
uso do ultra-som 41 ou a própria envelhecimento fisiológico, onde há grande período de tempo), uso de cor-
lipoplastia17. perda gradativa de massa muscular ticóides, lâminas de silicone (oclusão
esquelética, substituída por tecido e hidratação do estrato córneo), ci-
No pré e pós-cirurgia plástica adiposo, e atrofia do tecido adiposo rurgia a laser e crioterapia (destruição
subcutâneo, dentre outras alterações3,27,49. das camadas celulares por anóxia
estética e reparadora O sedentarismo é apontado como devido à ação do frio nos vasos)51,52.
É indicada a atuação fisioterapêutica causa de flacidez muscular, assim
A microdermabrasão superficial é
em diversas cirurgias com fins estéti- como o emagrecimento em demasia,
um recurso indicado por sua simpli-
cos. Dentre elas, destacam-se aquelas podendo este último afetar também a
cidade e baixo risco31,32. A massagem,
para rejuvenescimento facial (ritido- pele3.
seja feita por técnicas manuais ou com
plastia ou facelift) 42, correção do O tratamento desse tipo de pato- o auxílio de aparelhos, também tem
contorno palpebral (blefaroplastia)43, logia consiste em restabelecer a sua aplicabilidade na terapêutica para
correção de mama (mamaplastia), im- tensão perdida, indicando-se tratamen- melhoria das cicatrizes3,17, assim como
plantes mamários, correção de abdome tos que já fazem parte da rotina do o ultra-som3,53 e a iontoforese20.
(abdominoplastia)44 e a lipoaspiração, fisioterapeuta, como eletroterapia e
feita por várias técnicas45,46. cinesioterapia 3. Para a flacidez de
Na fase pré-operatória, é importante pele, peelings químicos com ácido
Queimaduras
o trabalho com a manutenção da mus- glicólico50 e mesmo a cirurgia plástica22 As queimaduras podem ser elé-
culatura que estará envolvida na ci- são procedimentos recomendados. tricas, químicas, causadas por contato
rurgia, além de uma documentação direto com a chama, por escalda-
prévia completa das condições gerais
do paciente, musculares e de pele3.
Cicatriz hipertrófica e quelóide mento, por fricção ou exposição solar,
dentre outras54. Dentre as principais
No pós-operatório o momento da As cicatrizes hipertróficas e os causas estão os acidentes domésticos,
intervenção varia de acordo com a quelóides caracterizam-se por síntese seguidos de acidentes no trabalho,
cirurgia e com o procedimento reali- de colágeno com fibras que não se tentativas de suicídio ou homicídio e,
zado3. O tratamento para redução de orientam ao longo das linhas de fenda, por último, acidentes de trânsito e/ou
edema feito por drenagem linfática é mas sim em espiral3,51. de lazer54.

40 FISIOTERAPIA E PESQUISA 2006; 12(3)


Milani et al. Fisioterapia dermato-funcional

Sua classificação varia de acordo podendo ter seu foco na queimadura, tumor em mama, pois pode haver
com a profundidade da lesão tecidual, na terapia intensiva, na cicatriz e na necessidade da retirada da cadeia
podendo ser divida em três graus 3,54: recuperação funcional dos movimen- axilar de nodos linfáticos, alterando a
tos3,55,57. É fundamental uma terapêuti- circulação normal da linfa3,61.
1º grau: somente a epiderme é atin-
ca específica para cada caso, variando
gida. A região encontra-se hipe- Seu tratamento deve ser multidis-
de acordo com o grau de comprometi-
remiada e dolorida. A recuperação ciplinar 3. Além disso, os recursos
total ocorre em poucos dias. mento da pele e lesões associadas,
utilizados deverão ser associados na
podendo haver a necessidade de
2º grau: comprometimento parcial da busca do melhor resultado3,60-2.
inclusão de exercícios respiratórios, de
derme. Há presença de bolhas ou alongamento e de força muscular3,57,58. A perimetria do membro tratado
flictemas (extravasamento plas- deve ser feita como uma rotina clínica,
mático) e dor. Sua cicatrização Para melhoria da qualidade da pele,
para a avaliação do resultado da
varia de poucos dias a três semanas a Endermologie® é um recurso
terapia aplicada3,60,61.
e podem apresentar seqüelas indicado, uma vez que este foi criado
inicialmente na França para tratamen- A terapia pode ser iniciada com a
dependendo da profundidade da
lesão, variando entre discromias, to de queimados13,16,18,19. A aplicação elevação do membro acometido, po-
retrações e hipertrofia. dessa técnica traz benefícios às pro- dendo fazer parte a drenagem linfática
priedades físicas da cicatriz (elastici- manual (com o objetivo de melhorar
3º grau: Toda a derme é atingida dade e maleabilidade) e aparência (cor a absorção e transporte de líquidos), o
podendo comprometer tecido e textura)59, semelhante ao que acon- enfaixamento compressivo (para
adiposo, tendões, músculos e ossos. tece com a aplicação da massagem tra- evitar o refluxo da linfa), uso de bombas
Como a epiderme costuma ser dicional, com a vantagem de ser muito pneumáticas – recurso também conhe-
destruída no momento do acidente, mais rápida e menos cansativa16,18,19. cido como pressoterapia (drenagem
com a derme exposta, a lesão é obtida pela utilização de sistema de
esbranquiçada, endurecida e, em Recursos como o ultra-som, TENS e
compressão seqüencial)–, cinesiote-
geral, indolor. A cicatrização nes- laser também podem ser utilizados
rapia (indicada desde o início do trata-
ses casos só é possível com a en- como alternativa na recuperação da ci-
mento, pois as contrações musculares
xertia cutânea, uma vez que toda catriz e melhora geral do paciente3,58.
irão exercer compressão no tecido,
a pele foi destruída. favorecendo a drenagem linfática)3,60-62.
Em todos os graus de queimaduras Linfedema
há grande variedade de complica-
ções, como alterações eletrolíticas e
Ocorre quando há acúmulo de
líquidos e proteínas nos espaços
CONCLUSÃO
metabólicas, derrame articular, calci- intersticiais49. O linfedema pode ser Por ser uma área de atuação muito
ficações de partes moles, neuropatia, decorrente de alterações do próprio recente, a pesquisa científica efetuada
infecção cutânea e pulmonar, insu- sistema linfático, como por exemplo por profissionais que aí atuam ainda é
ficiência cardíaca, respiratória, renal o linfedema congênito, ou causado por escassa. No entanto, este levanta-
e hepática, amputações, além de retirada dos linfonodos (linfade- mento bibliográfico permitiu observar
lesões pulmonares por ação direta do nectomia), radioterapia, pós-infecções, que há na literatura científica emba-
calor e inalação de diferentes gases doenças neoplásicas, traumas exten- samento para justificar a escolha dos
resultantes da combustão dos materiais sos, dentre outros3. Nos dois casos, fa- diversos recursos utilizados nas pato-
presentes no local, no caso de aci- tores como infecção cutânea, viagens logias englobadas por essa área da
dentes3,54. de longa distância e aplicação de fisioterapia. Há necessidade de se am-
O tratamento de pacientes queima- compressão podem causar compli- pliar o número de pesquisas científi-
dos é multidisciplinar3,55,56 e segue cação do quadro60. É um quadro co- cas, consolidando assim a fisioterapia
abordagens diferentes de acordo com mumente encontrado em mulheres que dermato-funcional como uma área re-
a fase em que se encontra o paciente, sofreram mastectomia para retirada de levante no contexto da saúde brasileira.

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