ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

1. Функциональное объединение различных

органов: мочеобразования и мочевыделе-
ния, потовыделения, внешнего дыхания и
пищеварительного тракта, обеспечиваю-
щих постоянство внутренней среды через
выведение конечных продуктов обмена.
2. Поддержание оптимальных для
метаболизма параметров внутренней
среды.
 Функции органов выделения

Потовые и сальные железы – выделяют

300-1000 мл пота, 1/3 экскретируемой воды, до 10 %
мочевины, соли.
Дыхательная система– выделение СО2, 350- 400 мл
воды, летучие продукты обмена.
Пищевар. система- выделяет продукты пигментного
обмена, содержащие азот, соли, до 100 -110 мл воды.

ПОЧКИ – выводят 1500 - 2000 мл воды, 90% мочевины,

электролиты, продукты метаболизма.
 Физиология
почек.
Механизмы
мочеобразования
и мочевыведения
Нефрон –функциональная
единица почек
1,2 – 1,3 млн в каждой почке

Клубочек – 20 -
40 капилляров
Длина канальцев
нефрона – 30-50
мм

ТИПЫ НЕФРОНОВ:
СУПЕРФИЦИАЛЬНЫЕ - 20-30%

ИНТРАКОРТИКАЛЬНЫЕ - 60-70%

ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫЕ - 10-15%
 ФУНКЦИИ ПОЧЕК
1. Поддержание постоянства Р осмотического крови и
водно-солевого баланса.
2. Поддержание ионного баланса организма (соотноше-
ния ионов Na, K, Ca, Mg, фосфатов, карбонатов)
3. Поддержание кислотно-основного равновесия
4. Экскреция конечных метаболитов азотистого обмена
(мочевины, мочевой кислоты, креатинина)
5. Экскреция избытка органических и неорганических
веществ (глюкозы), чужеродных химических
соединений
6. Участие в метаболизме белков, жиров и углеводов
7. Участие в регуляции АД (синтез ренина, простаглан-
динов)
8. Участие в регуляции агрегатного состояния крови
(синтез тромбоксана, урокиназы)
9. Регуляция эритропоэза (синтез эритропоэтинов)
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧЕК, обеспечивающие
процесс мочеобразования
• ВЫСОКИЙ ОБЪЕМНЫЙ КРОВОТОК -1/4 МОК -1800 л/cут

• ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ В КАПИЛЛЯРАХ КЛУБОЧКА

50 - 70 мм Hg (почечная артерия отходит от брюш-
ной аорты, диаметр выносящей артериолы в 2
раза меньше приноящей)

• ДВОЙНАЯ (ЧУДЕСНАЯ) СЕТЬ КАПИЛЛЯРОВ.

• РАЗЛИЧИЯ КАПИЛЛЯРНЫХ СОСУДОВ МОЗГОВОГО
ВЕЩЕСТВА . У КОРКОВЫХ И ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫХ
КЛУБОЧКОВ ПРЯМЫЕ ДЛИННЫЕ ПЕТЛИ.

• НАЛИЧИЕ МЕХАНИЗМОВ САМОРЕГУЛЯЦИИ

КОРКОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (эффект Бейлиса)
ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
1 этап - образование
первичной мочи:
(150-180 л в сутки) -
КЛУБОЧКОВАЯ
ФИЛЬТРАЦИЯ
2 этап - образование
вторичной мочи:
(1,0-1,5 л в сутки)
• КАНАЛЬЦЕВАЯ
РЕАБСОРБЦИЯ
• КАНАЛЬЦЕВАЯ
СЕКРЕЦИЯ
 ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ
ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧКИ (образования первичной мочи)

• СКОРОСТЬ ПЛАЗМОТОКА ~ 600 мл/мин

• ФИЛЬТРАЦИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ - 15-20
мм Hg
• ПЛОЩАДЬ ФИЛЬТРАЦИОННОЙ
ПОВЕРХНОСТИ
• КОЛИЧЕСТВО ДЕЙСТВУЮЩИХ
НЕФРОНОВ
• Состав ультрофильтрата
 РОЛЬ КОМПОНЕНТОВ УЛЬТРАФИЛЬТРАТА

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
• РАЗМЕР МОЛЕКУЛ ВЕЩЕСТВА
• ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗАРЯД ПОР- легче
фильтрируются катионы

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ,
изменяющие размер пор фильтра
• СОКРАЩЕНИЕ ПОДОЦИТОВ
• СОКРАЩЕНИЕ МЕЗАНГИАЛЬНЫХ КЛЕТОК
ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ

ФД = Рк - (РОНК. + Рм) ФД = 70 - (30+20) = 20 мм Hg

Скорость клубочковой фильтрации
СКФ = ФД х Кф У мужчин – 125 мл/мин
У женщин – 110 мл/мин
Объём первичной мочи - 150 -180 л в сут.

Состав: является ультрафильтратом

плазмы крови, так как отсутствуют фор-
менные элементы и крупномолекуляр-
ные белки (мол. весом более 70000).
 Регуляция фильтрации в нефроне (в
основе - регуляция кровяного давления)
• 1. Нервная регуляция тонуса артериол
• СДЦ, сосудосуживающие симпатические
нервы.
• Повышение тонуса гладких миоцитов прино-
сящей артериолы - снижение притока крови
и фильтрации.
• Избирательное повышение тонуса вынося-
щей артериолы – увеличение фильтрацион-
ного давления и фильтрации.
 2. Гуморальная регуляция тонуса
артериол:
Адреналин, ангиотензин, серотонин (вазокон-
стрикторы) в больших дозах сокращают
приносящей артериолы - снижают фильтрацию.
Физиологические дозы адреналина, ангиотен-
зина увеличивают тонус выносящей артериолы
и фильтрацию.
Простагландины, кинины расширяют артерио-
лы, увеличивая приток крови в клубочек, что
повышает фильтрацию.
• 3. Миогенная саморегуляция тонуса почечных
артериол – выражен эффект Бейлиса.
Трансканальцевый транспорт:
реабсорбция и секреция
(активная, пассивная.)
В канальцах обратно
всасывается 99% объ-
ёма первичной мочи:
- В проксимальном извитом
каналце – реабсобция (R)
2/3 или 65% ультрафильт-
рата
- В петле Генле - R - 15%
- В дистальном извитом
канальце - R - 10%
- В собирательных трубоч-
ках - R – 9%
 Мех-мы трансканальцевого транспорта
Реабсорбция- обязательная и регулируемая:
1) первичный активный (А) транспорт (Na, K, Ca,)
2) вторичный (сопряжённый) активный транспорт–
котранспорт, симпорт (глюкоза, аминокислоты, А-)
3) Противотранспорт активный (антипорт), когда
реабсобция сопряжена с секрецией (Na в
обмен на К или ион Н)
4) эндоцитоз (низкомолекулярные белки)
5) Пассивный транспорт (П):
- по электрохимическому градиенту (анионы)
- по осмотическому градиенту (вода)
- по градиенту концентрации (мочевина)
 Схема механизмов активного
трансканальцевого транспорта
(сопряжённого)
 Функции проксимального извитого канальца
• А.обязательная реабсорбция Na (70%), K (80-90%)
• А. реабсорбция Са (до 60% свободного от белков)
• А. обязательная сопряжённая реабсорбция глюко-
зы до 10 ммоль/л (пороговое вещество)
• А. обязательная сопряжённая реабсорбция амино-
кислот и некоторых витаминов
• А. обязательная реабсорбция следов белка (альб.)
• А-П. реабсорбция бикарбонатов (70-80%) и хлори-
дов (70%)
• П. реабсорбция Н2О (70%)
• П. реабсорбция мочевины (до 50%)
• А. секреция ионов водорода, синтез аммиака
• А. экскреция красителей, антибиотиков, рентген-
контрастных веществ, ПАГК, холина
 Деятельность поворотно – противоточного,
множительного, концентрационного механизма почек
Динамика работы поворотно – противоточного
механизма
• Нисходящее колено петли Генле имеет поры для воды, но
в нём отсутствуют мехнизмы активного транспорта.
• Нисходящее колено петли активно выкачивает Na, но не
проницаемо для Н2О.
• Изотоническая моча (300 млосм.) после реабсорбции в
проксимальных канальцах, двигаясь по нисходящему
колену, теряет Н2О из-за высокого Росм., создаваемого
восходящим коленом.
• Становится гипертоничной (на вершине петли 1500
млосм.), но уменьшается в объёме.
• Гипертоничная моча, двигаясь по восходящему колену,
теряет активно избыток NaСl и на выходе из петли
становитя даже гипотоничной (200 млосм.) .
Противоточно-множительная система мозгового
вещества почки
 Роль поворотно-противоточной
(множительной) системы нефрона:
• Обеспечивает задержку и экономию
Na(до 20%) и Н2О (до 18%).
• Вещества, подлежащие удалению, выво-
дятся с большей концентрацией и с мень-
шей затратой энергии.
• В мозговом веществе почек создаёт осмо-
тический градиент, обеспечивающий
регулируемую (факультативную) реабсор-
бцию Н2О из собирательной трубки.
 Функции дистального отдела нефрона
(дист. извитого канальца и собирательной
трубочки

• Активная регулируемая альдостероном

реабсорбция Na (5%-10%), сопряжённая с
активной секрецией K
• Пассивная реабсорбция Cl и Н2О (5%)
• Пассивная секреция мочевины (до10%)
• Пассивная регулируемая АДГ реабсрорб-
ция Н2О в собирательной трубке (до 10-
11%)
 Гуморальная регуляция реабсорбции
• АНГИОТЕНЗИН-II - активация в проксимальном
отделе нефрона реабсорбции Na+
• ПАРАТГОРМОН - активация реабсорбции Са+ и
снижение реабсорбции фосфата в дист. отделе
• КАЛЬЦИТОНИН - уменьшение реабсорбции Са+ и
фосфата в дист. отделе
• АТРИОПЕПТИД - угнетение реабсорбции Na и воды
• АЛЬДОСТЕРОН - активация дистальном отделе
реабсорбции Na+ и секреции К+
• ПРОСТАГЛАНДИНЫ Е2 - угнетение реабсорбции Na+
• ВАЗОПРЕССИН - активация в дистальном отделе
нефрона реабсорбции воды
Органы мочевыведения
Мочеточник
Мочевой пузырь
диаметр – 4-7 мм
500-700 мл
длина – 30 см
Регуляция мочеиспускания
Резервуарная функция
мочевого пузыря
-пластичность мышц
-симпатические
влияния
L 1-2

Опорожнение
мочевого пузыря:
-парасимпатические
влияния
S 2-4
 этапы мочевыделения
При заполнении мочевого пузыря активны центры
СНС иннервации (стенки расслаблены, внутренний
сфинктер закрыт), также закрыт наружный сом.н.с.
Роль пластичности гладкомышечных стенок.
• При объёме мочи более 300 мл информация от МР
через задние канатики спин. мозга в подкорковый
центр мочеиспускания. Формируется доминирую-
щая мотивация с организацией спец. поведения.
• Пирамидные влияния тормозят мотонейроны
наружного сфинктера, активируют мышцы брюш-
ного пресса.
• Через РФ активируются центры парасимпатичес-
кой иннервации мочевого пузыря.
 Методы исследования функции почек.
• 1. Оценка количества и качества мочи в
обычных условиях (в разовой порции и
суточных).
• Уд. вес 1010 – 1025, 1-1,5 л в сутки, рН - 4,5-6,5.
Отсутствует белок, форменные элементы,
глюкоза.
• 2. Оценка количества и качества мочи при
функциональных нагрузках:
• Водная нагрузка (1-1,5 л воды) - Уд. вес
1001 – 1003 через 1-1,5 часа, через 3-4 часа
выделяется весь объём воды.
• Проба с сухоедением – количество мочи
до 300 – 400 мл. Уд. вес 1030 – 1035.
3. Оценка процессов фильтрации, реабсорб-
ции, секреции, плазмотока и кровотока в
почках
• на основании клиренса (коэффициента
очищения) – уравнивания количества
вещества, удаляемого из плазмы крови
за единицу времени и количества
вещества, выделяемого за это время с
мочой.
• 4. Инструментальные методы исследова-
ния (УЗИ, рентгенологические, введение
красителей и т.д.
Клиренс – объем плазмы, «очищенной» почками
в единицу времени (в мин).
Скорость фильтрации определяется по клиренсу
инулина (в клинике по анализу эндогенного
креатинина).
Кинулина в фильтрате х Vфильтрата = Кинулина в моче х Vмочи
Vфильтрата = Кинулина в моче х Vмочи
--------------------------------------
Кинулина в плазме крови
Если клиренс вещества больше клиренса
инулина, то это вещество фильтрируется и
секретируется.
Если клиренс вещества меньше клиренса
инулина, то вещество фильтрируется и реаб-
сорбируется.
 Исследование реабсорбции
• На основании введения глюкозы
• Количество введённой глюкозы равно коли-
честву глюкозы, которая профильтровалась,
минус то, что должно реабсорбироваться.
К гл. в крови(фильтрате) × Vфильтрации по инулину =
Кгл. в моче × Vмочи + V реабсорбции

Vреабс. = Кгл. в крови × Vфильтрации - Кгл. в моче ×Vмочи

В норме клиренс глюкозы равен 0

 Исследование секреции
• При введении креатина его количество в
мочи равно сумме количества, которое
профильтровалось и секретировалось.
• Ккр.в моче × Vмочи = К кр. в фильтрате × Vфильтрата +
V секреции

Vсекр. = К кр.в моче × Vмочи - К кр. в крови(фильтрате) ×

Vфильтрации по инулину
Исследование плазмотока и кровотока в почке
• Введение кардиодраста для оценки
плазмотока
Кк-д в плазме х Vплазмотока = К к-д в моче х Vмочи
V плазмотока = К к-д в моче х Vмочи
-------------------------------------
К к-д в плазме крови
• ППТ равен в среднем 650 мл в минуту
• ПКТ (почечный кровоток) = ППТ_
1,1-1,2 л/мин. 1- ГТ