Вы находитесь на странице: 1из 82

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.


Разумовского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Медицинский колледж

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

НА ТЕМУ: «Роль медицинской сестры в профилактике


осложнений, связанных с инъекциями»

Студента (ки):_______________________
(Фамилия Имя Отчество)

___________________________________
(курс, форма обучения)

подпись ______________________________

Руководитель: _______________________
(должность)

____________________________________
(Фамилия Имя Отчество)

САРАТОВ 2018 г
Содержание
Введение...................................................................................................................3

Глава 1. Этиология постинфекционных осложнений и управление качеством


сестринской помощи...............................................................................................7

1.1. Виды осложнений связанных с инъекциями и их лечение.....................7

1.2. Профилактика осложнений и действия медицинской сестры при их


возникновении....................................................................................................17

1.3. Права пациентов находящихся на стационарном лечении...................21

1.4. Синдром «выгорания» медицинских работников.................................28

Глава 2. Организация работы гинекологического отделения ГБУЗ «Областная


клиническая больница»........................................................................................34

2.1. Анализ работы гинекологического отделения.........................................34

2.2. Проведение эмпирического исследования.............................................39

Заключение............................................................................................................63

Список использованных источников..................................................................66

Приложения...........................................................................................................68

2
Введение
Парентеральные осложнения привлекали внимание врачей более ста лет
назад, сразу после изобретения шприца и первых инъекций, появившихся в
1855 году. На современном этапе развития медицины лечение немыслимо без
применения инъекций. Каждая медицинская сестра в своей практической
деятельности должна уметь делать инъекции. Деятельность сестры
складывается не только из выполнения манипуляций, но и профилактики
возможных осложнений в системе лечебно-профилактических учреждений,
умения выявлять проблемы пациента, составлять план сестринского ухода,
применять сестринский процесс на практике. Неотъемлемой частью в
профессии медицинской сестры являются навыки общения с пациентом, его
семьей, взаимодействия с врачом и другими специалистами.
С увеличением оказания населению медицинской помощи, повышением
ее доступности и появлением новых лекарственных препаратов постоянно
растет количество выполняемых инъекций. При этом необходимый лечебный
эффект может сопровождаться и рядом нежелательных последствий,
возникающих в результате инъекционных вмешательств. Несмотря на
очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных
антибактериальных препаратов, антисептиков, дезинфектантов и широкое
внедрение в медицинскую практику одноразовых шприцев, частота
парентеральных осложнений все еще остается одной из актуальных проблем.
При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения
медицинских манипуляций может запуститься артифициальный механизм
передачи инфекции. Любая из инвазивных процедур может привести к
инфицированию. Особое место занимают пациенты с постинъекционными
осложнениями, такими, как инфильтрат, абсцесс, флегмония, аллергические
реакции и прочее.
В России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью
лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с

3
увеличением числа инъекций нарастает и число парентеральных осложнений.
Примерно каждые 10 лет в 2 раза увеличивается число больных с
постинъекционными нагноениями. При этом нагноения ягодичной области -
инфильтраты, абсцессы, флегмоны, составляют до 94% от всех локализаций,
которые в 85% случаев располагаются подкожно, в 10% случаев имеется
подкожно-мышечное расположение и только в 6% случаев – межмышечное.
Актуальность исследуемой темы заключается в том, что все пациенты и
большинство медицинских работников связывает возникновение
постинъекционных осложнений с единственным моментом - нарушением
асептики со стороны медицинской сестры. Внутрибольничные инфекции, т.е.
инфекции, возникающие при оказании медицинской помощи в стационарах,
представляют собой чрезвычайно серьезную проблему здравоохранения даже
в экономически развитых странах. Увеличение числа лечебно-
профилактических учреждений, создание новых видов медицинского
оборудования, применение новейших препаратов с иммунно-депрессивными
свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и
тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения
инфекции среди больных и персонала ЛПУ, в том числе и постинъекционных
осложнений.
Техническое мастерство без понимания техники проведения
манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Однако
зачастую медсестры делают их неправильно.
Учитывая частоту парентеральных осложнений, постепенное их
нарастание, причастность медицинских работников к возникновению
парентеральных осложнений, следует обратить внимание на причины
возникновения парентеральных осложнений; учесть, какие лекарственные
препараты чаще осложняются абсцессами; каков механизм развития
патологического процесса.
Парентеральным называется инъекционный способ введения
лекарственных средств в организм, минуя пищеварительный тракт.
4
Основными преимуществами этого способа поступления лекарственных
препаратов в организм являются быстрота их действия и возможная точность
дозировки. Отрицательная сторона заключается в возможности развития
различных осложнений, так как проведение данных манипуляций требует
хоть и минимального, но повреждения покровов. В зависимости от вида
инъекции возможно развитие того или иного вида осложнения или их
сочетаний.
Известно, что внутримышечное введение лекарственных веществ
нередко осложняется формированием постинъекционных абсцессов у
больных сахарным диабетом и составляет от 10 до 20%.
Постинъекционные нагноения, как правило, возникают чаще у
пациентов с ожирением I - III степени, 59% составляют пациенты в возрасте
старше 50 лет.
Изучение причин постинъекционных осложнений выявляет множество
причин, не связанных с деятельностью медицинской сестры. Знание этих
причин во многих случаях даст возможность их предупредить, защитить и
доказать невиновность медицинских работников.
Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской
сестрой, т.к. большая часть осложнений после этих манипуляций возникает
по вине медицинских работников, не соблюдающих все необходимые
требования по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций,
подготовки пациента к манипуляции. Эффективность медицинской помощи
во многом зависит от качества работы среднего медицинского персонала.
Средние медицинские работники выполняют врачебные назначения и
должны четко и последовательно уметь оказать помощь пациенту при
осложнениях. Но осложнения возникают не только по вине медицинских
работников, это может быть связано с избыточным весом пациента,
сахарным диабетом, недостаточным жировым слоем и т.д. Поэтому в
подобных ситуациях медицинская сестра должна знать свои права.

5
Цель данной выпускной квалификационной работы является изучение
особенностей работы медицинской сестры в профилактике
постинъекционных осложнений.
Для достижения поставленной цели были определены следующие
основные задачи:
- Изучить основные виды осложнений возникающих после инъекций;
- Выяснить, как правильно лечить постинъекционные осложнения;
- Изучить профилактику осложнений вызванных инъекциями;
- Проанализировать действия медицинской сестры при профилактике
осложнений;
- Изучить права пациентов находящихся на стационарном лечении;
- Изучить понятие синдром «выгорания» медицинских работников;
- Провести эмпирическое исследование в форме анкетирования и опросов.
Объектом исследования в данной работе выступает профилактика
постинъекционных осложнений и действия медицинской сестры в ее
проведении.
Предметом исследования является значение квалифицированности
медицинской сестры при выполнении инъекционных процедур и ее роль в
предотвращении осложнений инъекций.
В качестве гипотезы исследования выступило предположение о том, что
работа медицинской сестры является одним из важнейших факторов в
системе профилактики постинъекционных осложнений.
Практическая значимость работы определяется возможностью
реализации полученных знаний в практическом здравоохранении.
При написании выпускной квалификационной работы были
использованы, статистический метод, опрос, анкетирование, метод
наблюдения.

6
Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения,
двух глав, включающих в себя шесть параграфов, заключения, списка
использованных источников и приложений.

Глава 1. Этиология постинфекционных осложнений и управление


качеством сестринской помощи.
1.1. Виды осложнений связанных с инъекциями и их лечение

После любого вида инъекций могут появиться осложнения. Причиной


может стать неправильно поставленный укол, несоблюдение гигиены во
время процедуры, индивидуальная непереносимость организма.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВНУТРИМЫШЕЧНОМ УКОЛЕ
Осложнения при внутримышечном уколе встречаются чаще, чем после
подкожной инъекции. Среди основных, выделяют следующие осложнения:
1. Абсцесс — скопление гноя в мышечной ткани.
2. Инфильтрат — образование уплотнения.
3. Покраснение, жжение и другие кожные реакции.
У больного могут появиться температура и общее недомогание. Это могут
быть признаки сепсиса.
Выделяются возможные причины, по которым возникают осложнения после
внутримышечной инъекции:
1. Укол сделан слишком короткой иголкой, и медикамент попал под кожу,
а не внутримышечно.
2. Шприц или руки были недостаточно стерильными, в мышцу попали
бактерии.
3. Лекарство вводилось слишком быстро.
4. Медикамент делался продолжительное время. В результате появилось
уплотнение.
5. Аллергическая реакция организма на медикамент.
Если у больного после внутримышечной инъекции появилось
уплотнение и мышца болит, можно попробовать облегчить состояние при
7
помощи мазей: Траксевазин, Траксерутин. На ночь можно сделать сеточку
йодом или примочки из спирта. Народная медицина рекомендует
прикладывать лепешки из меда и муки. Для этого мед смешивают с мукой и
лепят небольшую лепешку. Ее прикладывают к больной мышце и закрывают
пленкой на ночь.
Вылечить абсцесс можно при помощи компрессов с мазями:
Вишневского или Гепариновой. Но если наблюдается повышение
температуры, недомогание лучше обратиться к врачу. Дело в том, что
абсцесса может нарвать внутри мышцы и произойдет заражение. В сложных
случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
При появлении покраснения стоит обратиться к аллергологу или вашему
лечащему врачу. Препарат, который вводится, скорее всего, вызывает
аллергию. Необходимо сменить медикамент на менее аллергенный аналог.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПОДКОЖНОГО УКОЛА
Подкожная инъекция вызывает осложнения редко. Дело в том, что
допускают ошибки при подкожном введение реже. Из возможных
осложнений выделяются:
1. Аллергические реакции на месте укола.
2. Образование гнойников.
3. Воздушная эмболия — попадание воздуха под кожу.
4. Образование гематомы на месте ввода иглы.
5. Липодистрофия — образование ямок под кожным покровом. Связано с
расщеплением жировой прослойки из-за частого введения препарата,
например, инсулина.
Осложнения могут иметь следующие причины:
1. Ошибочное ведение не того препарата.
2. Попадание воздуха в шприц вместе с лекарством.
3. Попадание под кожу бактерий.
4. Использование для укола тупой иглы.

8
При любом из появившихся осложнений, необходимо обратиться к
специалистам. Возможно, понадобится вмешательство хирургов или смена
препарата. Не стоит при образовании гнойника смазывать поражение йодом
или зеленкой. Врачу будет сложно рассмотреть больное место и определить
причину.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УКОЛА В ВЕНУ
Внутривенные инъекции ставят в больнице, дома их делают редко.
Осложнения при грамотно поставленной внутривенной инъекции возникают
единично. Из возможных выделяются:
1. Тромбофлебит — повреждение сосуда и воспаление вены, образование
тромба.
2. Эмболия масленая — состав на основе масла случайно был введен в
вену. Вместе с кровью он попадает в сосуды легких и больной
задыхается. В 90% заканчивается смертью.
Оказать первую помощь можно только в стенах больницы, так как
ошибки при инъекциях в вену опасны.
При лечении постинъекционного абсцесса в стадии инфильтрации
назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапевтические
процедуры (УВЧ), введение антибиотиков и протеолитических ферментов
посредством электрофореза. Сформированный абсцесс является показанием
к хирургическому вмешательству – вскрытию, эвакуации гнойного
содержимого и дренированию. Небольшие абсцессы, расположенные
поверхностно в подкожной клетчатке, подлежат вскрытию в амбулаторных
условиях под местной инфильтрационной анестезией с использованием
растворов новокаина 0,5% или лидокаина 2%. Глубокие гнойники не могут
быть адекватно очищены от гноя с использованием местного обезболивания.
Такие больные госпитализируются в хирургический стационар. Операция
проводится под внутривенным наркозом. Разрез размером, необходимым для
свободного оттока гноя, производится над местом наибольшей флюктуации.
Все гнойные полости и карманы абсцесса разрушаются во избежание
9
рецидива. Количество гнойного содержимого может варьировать от
нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров, и даже до
литра. Полость гнойника тщательно промывается растворами антисептиков
для удаления всех некротических тканей, накладывается активный или
пассивный дренаж, производится рыхлое заполнение раны марлевыми
турундами. Сверху накладывается асептическая повязка. Перевязки
проводятся ежедневно с туалетом полости раны и заменой дренажа, если это
необходимо. Эвакуация гноя, как правило, приводит к быстрому улучшению
самочувствия больного, снижению температуры, уменьшению симптомов
интоксикации, нормализации картины крови. Назначение антибиотиков с
учётом чувствительности соответственно антибиотикограмме, в
послеоперационном периоде показано больным с выраженным
интоксикационным синдромом, пациентам, получающим химиотерапию или
иммунодепрессанты, при сопутствующей системной патологии.
Воздушная эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха.
Встречается она редко, но таит в себе опасность летального исхода при
несвоевременной медицинской помощи.
Воздушная эмболия разделяется на виды:
1. Акушерская эмболия. Возникает при некорректном ведении
родовспоможения (прободение матки, разрыв шейки матки, разрыв
влагалища).
2. Травматическая эмболия. Развивается в операционной или
травматической ране, находящейся над уровнем правого предсердия.
3. Воздушная эмболия при переливаниях крови или выполнением
лечебных инъекций.
4. Газовая эмболия, происходящая по причине декомпрессии при
повышении давления.
Воздушная эмболия требует безотлагательной медицинской помощи,
промедление угрожает жизни пострадавшего. Больного экстренно
отправляют в лечебное заведение для оказания помощи. При правильных
10
реанимационных мероприятиях происходит растворение пузырьков воздуха,
патология исчезает.
Пострадавшего укладывают на левый бок, голова слегка опускается.
Транспортировка в карете скорой помощи осуществляется при помощи
носилок в положении лёжа на животе. Ноги слегка приподнимаются для
снижения вероятности попадания воздуха в сердце и мозг.
Если нарушается целостность вены, и воздух поступает в
образовавшийся просвет, врач концом левого указательного пальца
закрывает его. Искусственное дыхание осуществляется при помощи
наркозного аппарата. При этом проводится венозное и артериальное
переливание крови. Область повреждения вены ограничивают лигатурами. В
вену устанавливают катетер, который соединяют со шприцем Жанэ. Шприц
даёт возможность извлечь около 150 мг крови с находящимися в ней
пузырьками воздуха. Дальнейшие действия должны быть направлены на
исключение поступления воздуха. Операционный стол наклоняется влево
при опущении конца, где находится голова. При этом воздух оказывается
запертым в правом предсердии. Необходимо начать аспирацию воздуха из
центральной вены при помощи катетера. Если воздушный пузырёк
мигрировал в головной мозг, применяют ГБО. Пациент должен занять
положение Гренделенбурга, характеризующееся наклонным положением
туловища при опущенной голове. В таком положении легче захватить
воздушный эмбол в верхней части желудочка в случае достижения ним
сердца.
И также при этом замедлится скорость перемещаемого пузырька
воздуха, который не сможет достичь сердца. В случае достижения
воздушным пузырём сердца, срочно необходима сердечно-лёгочная
реанимация.
Действенным способом избавления от опасной патологии является
барокамера, в которую помещают пострадавшего. В герметически закрытой
камере давление повышают, что приводит воздушные пузырьки к
11
растворению. Организм избавляется от болезни. После этого давление
медленно понижается, газовая смесь, насыщенная кислородом, спокойно
вдыхается пациентом. Из организма газ выходит медленно, повторное
формирование воздушных пузырьков не происходит.
Липодистрофии - это истончение или утолщение подкожной жировой
клетчатки в местах инъекций инсулина у больных сахарным диабетом.
Распространенность этого осложнения, по данным разных авторов,
колеблется от 10 до 54%.
Выделяют 3 формы постинъекционных липодистрофий:
гипертрофическую, атрофическую, смешанную (встречается крайне редко).
Самые распространенные липодистрофий - это липоатрофические,
характеризующиеся отсутствием жира в подкожной клетчатке в местах
введения инсулина, как правило, развивающиеся у детей и женщин в течение
нескольких месяцев с момента начала инсулинотерапии. После прекращения
введения инсулина они могут исчезать самостоятельно или прогрессировать
до полного исчезновения подкожного жира.
Предполагается, что в механизме возникновения липоатрофий
участвуют иммунные реакции с образованием местных иммунных
комплексов, фиксацией комплемента и освобождением медиаторов
воспаления, которые в свою очередь ведут к деструкции жировой клетчатки
под кожей.
Инсулиновые липоатрофии рассматривают как нейрогенно-
дистрофические реакции, развивающиеся в ответ на раздражение нервных
структур подкожной жировой клетчатки повторными воздействиями
механических, физико-химических и термических раздражителей,
обусловленных главным образом процедурой инъекции и лишь отчасти
свойством препарата инсулина. К дополнительным факторам раздражения он
относит микро очаги воспаления и местные аллергические реакции.

12
В случае инсулиновой липодистрофии при сахарном диабете лечение
назначают в срочном порядке, так как пораженные участки не дают
инсулиновым инъекциям полноценно всасываться в организм.
Также существует традиционный метод лечения липодистрофии:
1. на основе регулярных физических нагрузок;
2. при правильном питании;
3. ежедневном массаже.
Но при данных методах лечение все же имеет малоэффективный
характер и больше подходит в качестве профилактики, а не лечения.
Если пренебрегать лечением, то велик риск проявления такого
осложнения, как инсулинорезистентность. Она возникает у 40% диабетиков,
которые отказались от помощи специалиста. Пораженные липодистрофией
участки могут воспаляться, в связи, с чем туда проникают инфекции. В
запущенных случаях возможно заражение, приводящее к летальному исходу.
Методы лечения липодистрофии:
1. Ультразвук с индуктометрией. Один из самых основных и эффективных
видов лечения. Ультразвуковые волны глубоко проникают под кожу и
стимулируют кровообращение. Необходимо пройти минимум 10
сеансов, повторяющихся каждые 2 месяца.
2. В пораженную область вместе с инсулином вводится раствор новокаина
(для уменьшения болевых ощущений).
3. Смена участков проведения инъекций.
4. Электрофорез.
5. Обкалывание участков кожи лидазой.
Лечение липодистрофии атрофического типа проводится при
минимальных мощностях ультразвука с использованием гидрокортизона
(однопроцентного). Время проведения процедуры – не более десяти минут.
Данный метод лечения останавливает процесс развития заболевания на 2
года. В случае диабетической нефропатии, специалисты назначают
витамины, содержащие в себе железо, гормональные препараты и диуретики.
13
Постинъекционный тромбофлебит — воспаление вен, которое вызвано
появлением в них тромба из-за продолжительных внутривенных
инъекционных уколов, анализов, капельниц или катетеров, несоблюдения
санитарных и медицинских норм, не стерильности материала игл и
катетеров, раствора для инъекций.
Терапия зависит от вида заболевания и степени протекания болезни.
Чаще всего при тромбофлебите применяется консервативный метод лечения.
Во-первых, больному назначаются нестероидные препараты, к которым
относятся Ибупрофен или Нимесулид. Во-вторых, лекарства для борьбы с
бактериями. В-третьих, применяются антикоагулянты. В-четвертых,
накладываются повязки, пропитанные препаратами, в которых высок уровень
серебра.
Если вены поражены не сильно, а только их поверхность, то сначала
снимается болевой синдром, а потом проводят основной вид лечения. Но при
обширном протекании болезни, которая сопровождается бактериальными
инфекциями, лечение может включать следующие методы:
1. Устранение отечности.
2. Повышение циркуляции лимфы в крови и венах.
3. Устранение спазмов и гипертонуса стенок сосудов.
4. Борьба с тромбами и их образованием.
5. Повышение потока крови по венам.
6. Купирование воспаления.
На места воспаления могут наноситься мази, которые содержат
вещества гепарин и троксевазин, они способны значительно уменьшить
протекание болезни и повысить прохождение крови по венам. Одновременно
с данными препаратами назначается и Трентал, чтобы предотвратить
появление тромбов.
Больных, у которых был обнаружен тромбофлебит, госпитализируют на
несколько недель, чтобы стационарно проводить лечение. Так уменьшается
риск развития различных форм эмболии и недостаточности печени.
14
Заниматься самолечением врачи категорически запрещают, чтобы не нанести
серьезный вред здоровью и жизни. После лечения пациентам назначаются
профилактические меры, а также прохождение обязательного медосмотра 2
раза в год. При этом люди должны нормализовать свой образ жизни, убрав
факторы, которые способны вызвать спазм или образование тромбов.
Масляная эмболия (медикаментозная) представляет собой закупорку
сосудов, вызванную проникновением в кровяное русло лекарственных
веществ. Она в основном развивается из-за ошибок, совершенных врачом
при проведении инъекций.
Основной причиной масляной эмболии является проникновение в
кровеносные сосуды капель масла, содержащихся в лекарственных
препаратах. Сторонние вещества по кровотоку попадают в легкие, сердце и
головной мозг.
К причинам развития патологического состояния относятся:
1. применение лекарственных растворов, которые не прошли должную
подготовку;
2. повторное введение инъекций в место, в которое ранее ставился укол;
3. попадание иглы в венозный сосуд;
4. отсутствие антисептической обработки.
Лечение масляной эмболии предусматривает проведение следующих
мероприятий:
1. Оксигенотерапия. Она применяется сразу же после госпитализации
пациента.
2. Респираторная терапия.
3. Медикаментозная терапия, предполагающая прием:
- анальгетиков для восстановления температуры тела;
- антибиотиков с целью предупреждения заражения организма;
- кортикостероидов, необходимых для нормализации работы сердца;
седативных препаратов.

15
4. Хирургическое вмешательство, назначаемое, когда другие методы
лечения не привели к положительным результатам.
Масляная эмболия нарушает нормальное течение крови, в связи, с чем
существует вероятность возникновения:
- отмирания (некроза) тканей;
- внутреннего кровотечения;
- тромбоза.
В сравнении с другими формами эмболии масляная редко приводит к
летальному исходу.
В обычной ситуации лечение заключается в восстановлении
естественного кровообращения в области проведения инъекции. При
своевременно обращении в медицинское учреждение специалисты назначают
медикаментозное лечение необходимые для устранения масляной эмболии.
Как правило, назначаются разжижающие лекарственные препараты, которые
должны вывести сосуд из закупорки. Но при запущенном состоянии может
потребоваться оперативное вмешательство со стороны хирургии.
Хирургическая операция будет проходить под местным наркозом, если у
пациента нет аллергической реакции на него. Главная задача – устранить
участок сосуда, который был закупорен. В подобных случаях, пораженную
область вырезают, а на её место вставляют синтетическую трубочку, которая
будет выполнять обязанности кровеносного сосуда. Опасность состоит в том,
что подобное состояние очень быстро прогрессирует, поэтому лечение
должно проходить быстро и без халатности.
Еще одной разновидностью постинъекционных осложнений являются
аллергические реакции. Основными признаками такой реакции выступают
зуд, сыпь, острый насморк и анафилактический шок, который является
наиболее опасной формой проявления аллергической реакции. Причиной
проявления такой реакции является индивидуальная непереносимость
организма к препарату.
- Лечение аллергических реакций включает в себя следующие процедуры:
16
- Прекратите введение лекарственного средства,
- Максимально отсосите шприцем введенное вещество,
- Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,
- Положите пузырь со льдом.

1.2. Профилактика осложнений и действия медицинской сестры при их


возникновении
Каждый медицинский работник должен знать, какие могут возникнуть
осложнения после инъекций и уметь оказать своевременную помощь
пациентам. При проявлении осложнений медицинская сестра должна знать
определенный алгоритм действий совершаемых при оказании помощи.
Предупредить осложнения после внутримышечной или подкожной инъекции
можно простыми способами:
1. Делать внутримышечный укол можно только иголкой от шприца на 5 и
более кубиков. Игла от двух кубового шприца подходит для подкожного
введение препарата.
2. Все инъекции делаются острой иголкой. Если необходимо набрать
препарат в шприц из пузырька с резиновой крышкой, то прокол
осуществляют отдельной иглой.
3. Перед инъекцией встряхните шприц и выпустите пузырьки воздуха.
Выпустите немного препарата через иглу, там тоже может быть воздух.
4. Процедуру выполняют только в стерильных условиях. Место ввода иглы
предварительно обрабатывают спиртом.
5. Для инъекций лучше использовать одноразовые шприцы.
6. Перед любыми инъекциями врач должен сделать пробу на препарат.
Среди самых страшных осложнений выделяются заражения ВИЧ, гепатитом
или сепсис.
Профилактика постинъекционного абсцесса:
1. во время проведения манипуляции следует строго соблюдать асептику;
2. повторное использование одноразового шприца недопустимо;

17
3. вскрывать упаковку непосредственно перед инъекцией, тщательно
обрабатывать место спила ампулы или крышку флакона;
4. избегать падения инструмента, касания к загрязнённым предметам;
5. помещение должно быть чистым;
6. введение лекарственных препаратов должно быть плавным и только
внутримышечным, длина иглы должна соответствовать толщине
подкожной клетчатки;
7. необходимо чередовать места введения лекарств;
8. лучше, если инъекции будут произведены специалистом.
Пациент нуждается в наблюдении врача-хирурга в течение 10-14 дней.
Прогноз заболевания благоприятен и во многом зависит от сопутствующих
заболеваний. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление
кожных покровов, мышечной активности, общей работоспособности.
Профилактика воздушной эмболии при операционных вмешательствах на
венах и при внутривенных инъекциях – запрет манипуляций без наложения
провизорного и замкнутого жома. Для предупреждения патологии нужна
правильно смонтированная система для переливания крови,
профессиональное выполнение процедуры гемотрансфузии, запрет
манипуляций без наложения провизорного и замкнутого жома.
Для профилактики эмболии при операции в опасных областях
рекомендуется повышать давление в системе наркозного аппарата или
перемещать стол в наклонное положение Тренделенбурга. Это способствует
повышению венозного давления вверху туловища и шее, и попадание
воздуха в сердце при ранении вены в данных условиях становится менее
вероятным. Для этой же цели применяют закрытие рта и носа больного, в
случае если его оперируют не под интратрахеальным наркозом.
Профилактика осложнений липодистрофии
Чтобы избежать трудоемкого и неприятного лечения липодистрофии,
рекомендуется соблюдать ряд мероприятий по предотвращению данного

18
заболевания. Эндокринологи разработали систему профилактики
липодистрофии для больных, страдающих диабетом:
1. Регулярный контроль глюкозы в крови.
2. Соблюдение правильного и сбалансированного питания, разработанного
специально для диабетиков.
3. Инсулин желательно использовать высокой очистки.
4. Употребление всех необходимых препаратов, которые прописывает
лечащий врач для поддержания оптимального состояния здоровья при
диабете.
5. Перемена участков кожи для проведения инъекций. Не закалывать в
одно и то же место десятки раз.
6. Перед инсулиновыми инъекциями рекомендуется прогреть при
комнатной температуре ампулу с инсулином. Нельзя вводить в организм
холодный инсулин.
Профилактические мероприятия тромбофлебита
Чтобы предотвратить появление тромбофлебита, нужно заниматься
профилактикой этого недуга. Прежде всего, рекомендуется исключить
применение гормональных противозачаточных препаратов. Особенно это
касается людей, которые имеют склонность к заболеваниям сосудов.
Чтобы не допустить развития тромбофлебита, следует выполнять
специальные физические упражнения. В данном случае очень полезна ходьба
и приседания. Не менее эффективны занятия гимнастикой. Если человек
получает длительное лечение с использованием уколов или капельниц,
нужно систематически обрабатывать эти участки специальными мазями.
Если же возникает подозрение на развитие флебита, нужно обратиться врачу.
Тромб, расположенный в сосуде, может оторваться, что приведет к
моментальной смерти.
Постинъекционный тромбофлебит – достаточно серьезное нарушение,
которое сопровождается неприятными симптомами и может представлять
реальную угрозу для жизни. Хронический тромбофлебит глубоких вен
19
нижних конечностей в большинстве случаев нуждается в хирургическом
лечении.
Чтобы не допустить развития опасных осложнений или смертельного
исхода, следует своевременно обратиться к квалифицированному врачу.
Только адекватная и своевременная терапия поможет быстро справиться с
патологией и не допустить негативных последствий.
Профилактика масляной эмболии
После окончания лечения наступает профилактика. Чтобы не допустить
подобное состояние вновь необходимо правильно выбирать область введения
инъекции в подкожное пространство или внутримышечно. Также должны
соблюдаться все правила выполнения, а также санитарные нормы. Конечно,
мало что зависит от пациента, но, если вам показалось, что медицинский
сотрудник делает что-то не так, необходимо сообщить ему о ваших
опасениях.
Подкожные уколы лучше всего делать на следующих местах:
1. наружная сторона плеча;
2. нижняя область подмышки;
3. сбоку живота;
4. бедренная передненаружная область;
5. подлопаточное пространство.
Также, любой медицинский сотрудник должен пользоваться
исключительно стерильным медицинским инструментом. Если по каким-то
причинам шприц был вскрыт до начала процедуры, то его использование
категорически запрещено. Перед проведением процедуры необходимо
обработать руки спиртовым раствором. Подобные меры предосторожности
помогут правильно провести укол и избежать неприятных последствий.
Профилактика аллергических реакций:
- Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости
им данного препарата;

20
-На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-
либо лекарственных веществ;
- Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на
чувствительность к данному препарату.

1.3. Права пациентов находящихся на стационарном лечении

Один из основных документов, в которых прописаны права пациентов


поликлиник и больниц — это «Основы законодательства об охране здоровья
граждан РФ». Рассмотрим данные права более подробно.
Пункт 1. Уважительное и гуманное отношение со стороны
медицинского и обслуживающего персонала.
Это понятие само по себе настолько субъективно, что если к пациенту
отнеслись негуманно и не уважительно, доказать это практически
невозможно. К тому же многие внутриведомственные и внутрибольничные
приказы вообще плохо сочетаются с гуманизмом. Например, служебная
инструкция четко оговаривает, сколько бумажек должен заполнить врач
приемного отделения больницы при поступлении пациента, и не говорит ни
слова о том, сколько времени можно держать пациента в приемном покое
больницы. Причем за незаполненную бумажку врача накажут, а за пациента,
несколько часов лежащего на каталке в коридоре без медицинской помощи,
без возможности сходить в туалет и поесть — врачу ничего не будет.
Конечно, если речь идет об угрозе жизни — например, сильном
кровотечении, когда счет идет на минуты, — помощь окажут сразу. А вот
если совсем уж явной угрозы нет — тут уж как повезет. Бывает и так, что
человек, привезенный в больницу в предынфарктном состоянии, в палату
попадает уже с инфарктом. Впрочем, в его медицинской карте об этом, не
напишут, и доказать он ничего не сможет.
Пункт 2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с
учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического

21
учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного
медицинского страхования.
Об этом же говорит и статья 16 Федерального закона «Об обязательном
медицинском страховании в РФ», гарантирующая право застрахованного
лица на выбор врача и выбор медицинской организации.

Речь идет именно о бесплатной медицинской помощи – по полису ОМС


гражданина прикрепляют к одной конкретной поликлинике и больнице по
месту жительства. Если же эти учреждения, или конкретный врач, к
которому прикреплен гражданин, его не устраивают, он имеет полное право
их поменять. Это делается так:
1. если возникает необходимость сменить лечащего врача, необходимо
обратиться к тому доктору, у которого пациент хочет лечиться. По закону,
прикрепление новых больных допускается только с согласия самого врача.
Как правило, медики заинтересованы в увеличении количества пациентов —
ведь это отражается на их зарплате. Отказывают они редко — лишь тогда,
когда у них слишком много пациентов. Если врач согласен принять его, то
пациент пишет заявление на имя главврача медицинского учреждения, в
котором желательно указать причину смены врача и обязательно — согласие
выбранного вами доктора.
2. если возникает необходимость сменить медицинское учреждение, то
нужно первым делом позвонить в страховую компанию, выдавшую полис
ОМС, и узнать, есть ли у нее договор с тем муниципальным или
государственным медучреждением, в котором пациент хочет лечиться. Если
нет — можно либо поменять страховую компанию, либо выбрать другое
медицинское учреждение из тех, с которыми у страховой компании
заключены договоры на прием и обслуживание пациентов.
После этого необходимо самостоятельно написать заявление на имя
главного врача выбранной поликлиники или больницы. Однако на практике,
особенно если речь идет о поликлинике, попытка прикрепиться может

22
встретить активное сопротивление администрации выбранного медицинского
учреждения. Поэтому лучше сразу действовать через страховую компанию.
Нужно попросить страховщиков помочь вам составить необходимое
заявление и обратиться к главврачу соответствующей клиники.
Пункт 5.Облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским
вмешательством, доступными способами и средствами.
В случае сильных болей, когда обычные обезболивающие средства не
помогают, врач имеет право назначить наркотические обезболивающие
препараты. Механизм их назначения регулируется методическими
указаниями Минздрава РФ «Порядок и сроки назначения наркотических
анальгетиков». Этот документ гласит: «Подразделение интенсивности боли
на 4 ступени имеет большое значение для практического здравоохранения,
так как показания к назначению сильнодействующих наркотических средств
(препараты морфина, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидел,
препараты фентанила и другие) должны устанавливаться только при сильном
и очень сильном (3–4 балла) остром болевом синдроме (ОБС) или
хроническом болевом синдроме (ХБС)».
В теории это означает следующее: врач должен определить силу
болевого синдрома и при необходимости назначить эффективное
обезболивание.
На практике не существует четкой системы выраженности болевого
синдрома — это слишком субъективное ощущение. Вопрос о сроках начала
применения наркотических анальгетиков четко не прописан ни в одном
законе. Это остается на усмотрение врача. А борьба с распространением
наркотиков привела к тому, что для назначения наркотических анальгетиков
врачу требуется получить разрешение в вышестоящих инстанциях, заполнить
кучу бумажек, отчитаться за каждую ампулу. Процесс получения разрешения
и оформление занимает кучу времени, на протяжении которого пациент
продолжает страдать от боли, кроме того большинство врачей, с данным
процессом не хочется связываться. Поэтому чаще всего — за исключением
23
бесспорных случаев — врач «не считает» боль пациента достаточно сильной,
и в ответ на просьбу об адекватном обезболивании родственники пациента
вполне могут услышать грозное: «Вы что хотите — чтобы ваш дедушка
наркоманом стал? Мы ему сейчас анальгина поколем, через недельку
пройдет».

В данной ситуации можно обратиться за помощью в свою страховую


компанию или написать жалобу главному врачу больницы или в департамент
здравоохранения. Однако практика показывает, что шансов в этом случае
ничтожно мало.
Пункт 6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за
медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений,
полученных при его обследовании и лечении.
Только пациент может решить — рассказывать ли родным о диагнозе,
каким бы страшным он не был. Исключения составляют лишь:
- угроза общественной безопасности, например, при обнаружении у
пациента серьезной инфекционной болезни. В этом случае врачи
обязаны отыскать всех, с кем контактировал находящийся на лечении
пациент и обследовать их;
- информация о состоянии здоровья несовершеннолетних, которую врачи
обязаны сообщить родителям или опекунам;
- необходимость срочного вмешательства при бессознательном состоянии
пациента. В этом случае врачи могут спросить о согласии на
вмешательство близких родственников больного.
Пункт 7. Информированное добровольное согласие на медицинское
вмешательство.
При бессознательном состоянии пациента и отсутствии рядом близких
родственников, вопрос о срочном медицинском вмешательстве решает
консилиум, а при невозможности его собрать — лечащий или дежурный

24
врач, который впоследствии обязан уведомить об этом руководство
медицинского учреждения.
Если вопрос о вмешательстве решается про детей, не достигших
возраста 15 лет, то решение о вмешательстве принимают его родители и
также решение о недееспособных пациентах принимают их доверенные лица.
Пункт 8. Отказ от медицинского вмешательства.
Пациент может отказаться от любого метода лечения, обследования,
процедуры, лекарства или операции, которые были назначены ему врачом. В
этом случае должны быть понятным языком разъяснены возможные
последствия. Если, несмотря на это пациент не дает согласия на
медицинскую манипуляцию, врач не имеет права настаивать. Исключения
составляют:
- освидетельствование и госпитализация граждан, страдающих тяжелыми
психическими расстройствами;
- принудительное обследование и лечение лиц, совершивших
общественно опасные деяния;
- отказ родителей или опекунов от лечения своего ребенка или
опекаемого — если речь идет о спасении его жизни. В этом случае
больница имеет право оказать медицинскую помощь и в дальнейшем
обратиться в суд для защиты интересов недееспособных граждан.
Но сделать это можно только в том случае, когда речь идет о спасении
жизни ребенка или недееспособного лица. Поэтому, если педиатр в
поликлинике пугает судом в случае отказа от прививок, можно смело сказать
ему, что необходимость прививки не связана со спасением жизни.
Иногда в поликлиниках пациентов вынуждают согласиться на какие-
либо обследования, «план» которых спущен из департамента или
министерства. Особенно часто это случается с беременными. Нередко
доходит до запугивания, когда врач в женской консультации отказывается
выдать обменную карту без всех положенных анализов и пугает «грязным
роддомом» — так на языке медиков именуются заведения, куда принимают
25
рожениц, не имеющих документов, не обследованных или больных
заразными заболеваниями. На самом деле, далеко не все обследования
требуются в обязательном порядке. Для обменной карты достаточно вовремя
сдавать необходимый минимум, особенно на инфекции, а все остальное —
дело добровольное. Но руководство требует от врачей обследовать
пациентов по полному списку, а врач в свою очередь, давит на пациента,
чтобы не получить выговор. Чтобы не переживать по этому поводу,
необходимо заранее узнать в выбранном родильном доме, какие
обследования обязательны, а от всех остальных можно смело отказываться.
Не выдать обменную карту в женской консультации не имеют права.
Итак, если пациент не желает того или иного медицинского
вмешательства, ему нужно подписать документ под названием
«информированный отказ», который доктор подшивает к карте и подробно
перечисляет в ней все то, от чего пациент отказался.
Пункт 11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью
при оказании медицинской помощи.
Согласно статье 1064 Гражданского кодекса РФ, «вред, причиненный
личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу
юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом,
причинившим вред».
Возмещение вреда — это компенсация потерпевшему средств,
потраченных на восстановление нарушенного здоровья в связи с оказанием
ему некачественной медицинской помощи, а также возмещением упущенной
выгоды. Кроме того, суд может присудить и компенсацию морального
ущерба.
Однако вредом признается лишь причинение ущерба здоровью пациента
вследствие халатности врача. То есть, говоря простыми словами, если врач
назначил неправильное лечение — это вред, а если все сделал правильно, но
не помогло — то это судьба такая.

26
Поэтому можно жаловаться и подавать в суд. На данный момент в
нашей стране степень виновности врача определяет медицинская экспертиза.
Фактически выиграть иск о причинении вреда здоровью можно только в
совсем бесспорных случаях. Например, если до поступления в больницу у
пациента не было гепатита «С», а в момент выписки он появился. Или если в
животе во время операции забыли салфетку.
Пункт 14. Непосредственное знакомство с медицинской
документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение
консультации по ней у других специалистов.
Пациент имеет полное право потребовать для ознакомления и снятия
копии свою медицинскую карту. В медицинских учреждениях часто
противятся снятию копии, ссылаясь на внутренние инструкции — это
противоречит законодательству РФ. Ели лечащий врач отказывается
объяснять пациенту, почему его лечат так, а не иначе, или объясняет, но так,
что понять его человеку без высшего медицинского образования невозможно
— пациент имеет право обратиться к заведующему отделением, к главному
врачу поликлиники или больницы.
Защита прав пациента

Теоретически, с жалобой на качество лечения и поведение


медицинского персонала больницы или поликлиники пациент может
обращаться:
1. К руководству данного лечебного заведения.
2. В страховую компанию, которая обязана не только организовывать ему
медицинскую помощь, но и контролировать ее качество. Телефон страховой
указан на полисе ОМС. Страховая компания в случае получения жалобы
обязана провести экспертизу качества медицинской помощи, организовать
для пациента консультацию независимого специалиста, дать направление в
другую больницу или поликлинику.

27
3. Если страховая компания пытается замять жалобу и ничем не помогает,
стоит обратиться в территориальный Фонд ОМС или в Департамент
здравоохранения.
4. Если же эти действия не принесли результата, пациент может
обратиться «в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации
либо в суд.

1.4. Синдром «выгорания» медицинских работников

Синдром эмоционального выгорания – это один из феноменов


личностной деформации, формирующийся как механизм защиты человека от
продолжительных негативных воздействий, различных стрессов в
профессиональной сфере. Его еще именуют приобретенным стереотипом
функциональной неудовлетворенности.
Люди, столкнувшиеся с проблемой, далеко не сразу понимают, что с
ними происходит. Сначала окружающие отмечают чрезмерную
раздражительность и обидчивость.
Затем могут возникать эпизоды нервных срывов, когда человек
попросту утрачивает контроль над собой даже без особых на то причин. В
отдельных случаях последствия недуга довольно серьезны, и без помощи
специалистов не обойтись.
Синдром психологического выгорания подробно изучался на
протяжении всего XX столетия специалистами разных стран. Главной
причиной его появления был признан конфликт между имеющимися у
человека ресурсами и требованиями, предъявляемыми к нему им самим, а
также окружающими людьми, обществом. Итогом становится душевное
переутомление, нарушающее общее состояние равновесия.
Однако, поскольку синдром выгорания – это следствие воздействия
комбинации организационных, личностных, а также профессиональных

28
факторов, то рассматривать вопрос о только какой-то одной первопричине
его появления нецелесообразно.
Причины синдрома эмоционального выгорания могут быть
следующими:
1. чрезмерная либо, наоборот, недостаточная рабочая нагрузка – к
расстройству чаще приводят попытки выполнить единолично
непреодолимые или совместить противоречивые требования;
2. повышенное желание контролировать все происходящие вокруг
события, ситуацию в целом – без тотального контроля человек
становится неуверенным в себе, в собственной компетентности;
3. к социальной неудовлетворенности, несправедливости приводит более
низкая заработная плата в бюджетных учреждениях, а также
отстранение людей от принятия важных решений;
4. отсутствие эмоциональной поддержки, как со стороны коллег, так и со
стороны родственников, друзей также способствует эмоциональной
деформации;
5. несовпадение ценностей работника и руководства, где он трудится,
может приводить к неудовлетворенности человека собой, своей жизнью,
нервному истощению.
Тщательный сбор анамнеза специалистом – личностного,
профессионального, семейного, трудового — и анализ полученной
информации помогают установить истинную первопричину
психологического выгорания.
Для патологического состояния характерно присутствие довольно
длительного латентного периода. В этот момент человек ощущает, что с ним
что-то происходит – понизился трудовой энтузиазм, появилась повышенная
раздражительность. Но связать происходящее с выгоранием психологической
энергии не в состоянии.
Специалистами симптомы синдрома эмоционального выгорания
подразделяются на 3 подгруппы — относящиеся к соматической сфере
29
(физические), социально поведенческие, а также затрагивающие психо-
эмоциональную сферу.
Физические:
- не проходящее ощущение усталости;
- неприятная слабость в мышечных группах;
- частые мигренозные атаки;
- появившаяся склонность к простудным заболеваниям из-за ослабления
защитных сил;
- повышенное потоотделение;
- расстройство качества сна;
- частые упорные головокружения, потемнение в глазах;
- мигрирующие болевые импульсы по суставам.
Имеется и такое последствие, как изменение параметров веса – у
человека либо астения, потому что отсутствует аппетит, либо ожирение – на
фоне чрезмерной прожорливости.
Из социально-поведенческих настораживающих признаков следует
указать:
- стремление человека к изоляции;
- уклонение от обязанности и всякой ответственности;
- в собственных бедах обвиняется кто угодно, но не сам виновный;
- чрезмерная озлобленность, завистливость;
- постоянные жалобы на трудовую перегруженность;
- появившаяся привычка видеть все только в мрачных тонах.
В попытке самоустраниться от кажущейся невыносимой обстановки
человек может приобрести такие пагубные пристрастия, как алкогольная,
наркотическая зависимость.
Психоэмоциональные симптомы:
- ранее нехарактерное безразличие к событиям, людям;
- неуверенность в своих силах;
30
- утрата профессиональной мотивации;
- недовольство родственниками и друзьями;
- появившаяся склонность к ипохондрии, нервозности, меланхолии.
Чтобы предотвратить тяжелые последствия и осложнения, требуется
своевременное обращение к специалисту. Самостоятельно справиться с
негативным состоянием вряд ли удастся.
Основные этапы и стадии выгорания
Ежедневное столкновение с явной агрессией, неадекватным поведением,
негативными эмоциями, приводит к колоссальным психологическим
перегрузкам, накапливающимся и приводящим к появлению соматических
заболеваний.
Специалистами принято выделять следующие стадии синдрома
эмоционального выгорания:
1. Вначале человек полностью удовлетворен своей трудовой
деятельностью. Однако постоянные перегрузки либо однообразие
подтачивают его психологический покой.
2. Постепенно формируется негативная симптоматика – из первых
проявлений должны настораживать расстройство сна, частичная утрата
интереса к занимаемой должности, понижение работоспособности.
3. На третьем этапе человеку довольно трудно становится сосредоточиться
на выполнении своих трудовых обязанностей, на это уходит все больше
времени и сил, а попытки наверстать приводят лишь к усугублению
ситуации – формируется привычка работать в выходные либо до
позднего вечера.
4. Накопившаяся психологическая усталость на четвертой стадии недуга
начинает сказываться на физическом состоянии человека – беспокоят
гастриты, панкреатиты, язвенное поражение структур ЖКТ, а также
ипохондрия, депрессия. Такие люди постоянно испытывают
недовольство всем и вся – ссорятся с окружающими, родственниками,
коллегами.
31
5. Эмоциональная нестабильность и полный упадок сил – основные
проявления пятой стадии выгорания личности. На этом фоне
наблюдается частое обострение уже имеющихся заболеваний, а также
появление все новых патологий.
При отсутствии адекватной помощи ситуация будет только ухудшаться
– глубокая депрессия вполне способна довести человека до суицидальных
мыслей и попыток.
Специфика медицины в том, что людям, работающим в этой сфере,
постоянно приходится сталкиваться с чужими страданиями, болью и даже
смертью. Естественно, все эти факторы воздействуют негативно на психику
медицинских работников, способствуя возникновению синдрома выгорания
на работе.
На первом месте, безусловно, по риску появления СЭВ находятся
медицинские сестры. Ведь им каждый день приходиться тесно общаться с
различными пациентами, требующими максимальной отдачи внимания,
энергии. Часто сталкиваясь с отрицательными эмоциями, они в них
вовлекаются, испытывая при этом возрастающее психоэмоциональное
перенапряжение.
Формируется чаще синдром эмоционального выгорания у медицинских
работников, которые предъявляют к себе максимально завышенные
требования. Они по собственному представлению должны быть идеалом
своей профессии. Проявляться выгорание будет неадекватным
психоэмоциональным реагированием, отсутствием выраженной
вовлеченности, а также утратой межличностного сопереживания,
постоянным ощущением усталости.
Наблюдается синдром эмоционального выгорания у врачей-
травматологов, онкологов, педиатров, реаниматологов. Они становятся
настоящими трудоголиками, так как стараются выполнить максимальный
объем работы, задерживаются, трудятся в выходные дни. При этом

32
испытывая психическую и даже физическую усталость. Качество
оказываемой медицинской помощи существенно понижается.
Тактика лечения и мероприятия по профилактике
Имеют значительное сходство лечебных мероприятий и
профилактических мер при диагностировании синдрома выгорания. То, что
может человека защитить от недуга, используется и для его устранения.

Рекомендуется тщательно проанализировать ситуацию и уяснить, что


является первопричиной. Ее то и потребуется устранить. Лечение синдрома
эмоционального выгорания можно представить в виде следующих
пошаговых действий:
- понижение рабочего напряжения – выполнение обязательных перерывов
на протяжении всей смены, с переключением внимания на отвлекающие
действия, к примеру, выпить чаю;
- установление равновесия между затраченными трудовыми усилиями и
получаемым за это вознаграждением;
- улучшение мотивации – поощрение со стороны коллег, руководства;
- ставить пред собой не одну огромную цель, а разбить ее на несколько
более мелких, за выполнение каждой из которых вознаграждать себя;
- овладение методиками релаксации – ароматерапия, аутотренинг;
- уклонение от конкуренции.
Рекомендуемая специалистами профилактика синдрома эмоционального
выгорания сводится к умению распределять возникающие нагрузки,
переключаться с одной деятельности на другую. Если имеются конфликты на
работе, нужно не уходить от них, но переводить на меньшую эмоциональную
вовлеченность.
Безусловно, хочется быть идеальным во всем, однако необходимо
понимать, что пределов совершенство не имеет пределов, а потому и не

33
стоит расстраиваться, допуская недочеты. Ведь именно благодаря им мы
становимся лучше, опытнее и профессиональнее.

Глава 2. Организация работы гинекологического отделения ГБУЗ


«Областная клиническая больница»
2.1. Анализ работы гинекологического отделения

Общая характеристика ГБУЗ «Областная клиническая больница»


Учредителем Учреждения является Саратовская область. Функции и
полномочия учредителя осуществляются министерством здравоохранения
Саратовской области. ГБУЗ «ОКБ» осуществляет деятельность на основании
лицензий выданных министерством здравоохранения Саратовской области:
- медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-64-01-003614
от 10 ноября 2016 года;
- фармацевтическую деятельность на основании лицензии № ЛО-64-02-
001809 от 10 ноября 2016 года.
ГБУЗ «ОКБ» была зарегистрирована инспекцией МНС города Саратова
по Октябрьскому району 6 февраля 1996г. ОГРН 1026403363502. Новая
редакция Устава утверждена приказом министерства здравоохранения
Саратовской области №156 от 8 февраля 2016 г.
Областная клиническая больница является ведущим лечебным
учреждением Саратовской области, в котором оказывается
высокоспециализированная консультативно-диагностическая и лечебная
помощь населению Саратовской области в амбулаторных и стационарных
34
условиях с применением высокоэффективных и высокотехнологичных
медицинских технологий.
Работа ОКБ организована в соответствии с Положением, утвержденным
приказом МЗ и МП РФ от 13.01.1995г. № 6 и Порядками оказания
медицинской помощи соответствующих профилей. В больнице развернуты
Региональный сосудистый центр, травматологический центр I уровня, а
также областные специализированные центры: диабетологический, центр
телемедицины, центр профилактики остеопороза, рабиологический центр,
нефрологический центр. На базе ОКБ работают 3 кафедры Саратовского
государственного медицинского университета: хирургии и онкологии ФПК
ППС, госпитальной терапии, анестезиологии и реанимации с курсом скорой
и неотложной помощи.
Сравнительный анализ поступления больных за 2016-2017 годы

Проводя анализ, отчет заведующей 2 гинекологического отделения


были получены следующие результаты (рис. 1,2,3).

Поступление больных ГБУЗ «ОКБ» за 2016 -2017 гг.

3188

2360

2016 год 2017 год

Рис. 1. Поступление больных за 2016 -2017 гг.


В 2016 году поступило 3188 человек, а в 2017 году поступило 2360
человек. Из этого можно сделать вывод, что поступление больных снизилось
35
на 14%. Это связано с тем, что в городе увеличилось количество
гинекологических клиник, перинатального центра. Но это не показатель
снижения общей заболеваемости женщин.1
На рисунке 2 наглядно показано, что в 2016 году поступило 35 человек
с онкологическими заболеваниями, в 2017 году 53 человека.
Проанализировав диаграммы можно сделать следующие выводы, что на 10%
повысилось число онкологических заболеваний.

Диагностирование злокачественных новообразований

60

50

Диагностирование
40 злокачественных
новообразований
30

20

10

0
2016 год 2017 год

Рис.2. Диагностирование злокачественных новообразований 2016-2017 гг.

1
Отчет заведующей ГБУЗ «ОКБ» гинекологического отделения Черняк Н.А. за 2016 -2017 годы.
36
Сальпингит и офорит
2016 год 2017 год

37%

63%

Рис.3. Сальпингит и офорит


37% пациентов поступило в 2016 году, в 2017 году поступило 63%
пациентов, из этого можно сделать вывод, что повысился процент
воспалительных заболеваний (26%). Это зависит от экологических,
экономических и социальных условий, в которых мы живем. Женщины
зачастую не хотят идти в больницу думая, что все само собой пройдет, и
поступают в больницу в тяжелых состояниях.
Работа в процедурном кабинете
Процедурный кабинет является структурным подразделением по
оказанию специализированной медицинской помощи больным с
гинекологическими заболеваниями.
Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами для
дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы:
рабочий, для дезинфицирующих растворов, бактерицидный облучатель,
кушетка, шкаф для лекарственных препаратов, холодильник. Имеются две
аптечки:

37
1. Аптечка для оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке
2. Аптечка для ВИЧ-профилактики
В процедурном кабинете ведется следующая документация:
- журнал забора крови на RW;
- журнал учета медикаментов;
- журнал проведения генеральных уборок;
- журнал учета одноразовых шприцев;
- журнал кварцевания кабинетов;
- журнал для контроля температурного режима в холодильнике;
- журнал учета профессионального травматизма.
- Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.
Имеются инструкции, которыми медицинский персонал
руководствуется в процессе своей работы:
- Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета
стационарного отделения;
- Обязанности медсестры процедурного кабинета;
- Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном
анафилактическом шоке больному.
Рабочий день начинается с приема смены от дежурной смены.
Ежедневно в кабинете проводится текущая дезинфекция с применением
дезинфицирующих средств. Для дезинфекции рабочих поверхностей
применяется раствор «Экодез». Накрывается стерильный стол (приложение
1). Для дезинфекции использованных шприцов используется
дезинфицирующее средство «ЖАВЕЛЬ СОЛИД», «Экодез», «Хлор-Актив»
экспозиция 1 час. Для уничтожения игл, в процедурном кабинете имеется
деструктор игл.
Перед началом отпуска процедур, производится забор крови на
биохимию, коагулограмму, гепатит, ВИЧ-инфекцию, RW, и
транспортируются анализы в лабораторию нашей больницы.
38
В кабинете отпускаются процедуры, осуществляется забор анализов
(таблица 3).
Сестринские манипуляции в процедурном кабинете Таблица 3

в/в в/в Постановка Взятие Ассистирование


в/м, п/к
Годы инъекц вливан периферическ крови на врачу при
инъекции
ии ия ого катетера анализы гемотрансфузии

2016
4637 643 35480 85 754 63
год
2017
3920 584 36510 73 725 58
год

В конце рабочего дня процедурная сестра производит дезинфекцию игл


и шприцов, а также ватных шариков использованных больными. Делает
заключительную уборку процедурного кабинета. Данная уборка очень важна,
так как не только шприцы и препараты должны находиться в стерильном
состоянии, но и сам кабинет, где непосредственно производятся инъекции
больным и забор анализов.

2.2. Проведение эмпирического исследования

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Областной клинической


больницы» в гинекологическом отделении в форме анкетирования. В
анкетировании принимали участие 60 пациенток отделения и 40 сотрудников
(гинекологическое отделение, терапевтическое отделение, отделения
переливания крови).
Анкетирование проводилось по трем направлением:
1. С целью изучения динамики работы медсестер по профилактики
постинъекционных осложнений за 2016 -2017 годы.
2. Отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники.
3. Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников от
особенностей работы отделений.
Динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных
осложнений за 2016 -2017 гг.
39
В анкетировании принимали участие пациенты гинекологического
отделения, которые проходили лечение по таким заболеваниям как: угроза
прерывание беременности 41%, замершая беременность 8%, кровотечения
7%, внематочная беременность 12%, воспаление различной этиологии 17%,
миома матки, полип эндометрия. Возраст респондентов составил от 19 до 55
лет. Средний возраст составил 30-39 лет (43%), а в 2016 году средний возраст
составил 19-29 лет (50%).
На вопрос «Как часто Вы посещаете врача-гинеколога?», были
получены следующие результаты (рисунок 5).
В результате опроса и проведенных подсчетов видно, что посещали
гинеколога в 2016 г. и 2017 г.:
- 1 раз в полгода 37% и 45%;
- 1 раз в год 43% и 42%;
- 1 раз в 5 лет 7% и 5%;
- Другое 13% и 8%.
45%
43% 42%
45%

40% 37%

35%

30%

25%

20%
13%
15%
7% 8%
10%
5%
5%

0%
1 раз в 6 месяцев 1 раз в год 1 раз в 5 лет другое

2016 год 2017 год

Рис. 5. Посещение врача-гинеколога


Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что наблюдается
положительная тенденция прохождения осмотра гинеколога 1 раз в полгода в
2017 году на 8% выше, чем в 2016 году.
40
На вопрос о том, как женщины думают эффективнее принимать
лекарственные средства, были получены, следующие ответы (рисунок 6).

Эффективные методы приема лекарств


2016 год 2017 год

68%
60%

47% 47%

20%

5%
0% 3%

через рот
через прямую кишку
внутримышечно
внутривенно

Рис. 6. Наиболее эффективные методы приема лекарств


В результате проведенного анкетирования были получены следующие
результаты. Пациенты считают, что эффективнее всего принимать
лекарственные препараты:
- внутривенно - в 2016 году 60% респондентов, а в 2017 году - 68%;
- внутримышечно по 47% опрошенных;
- через рот 20% в 2016 году, 5% в 2017 году;
- 3% опрошенных респондентов в 2017 году, считают, что эффективнее
через прямую кишку.
А на вопрос, о том, как Вы предпочитаете принимать лекарственное
средство, были получены следующие результаты (рисунок 7).

41
Предпочтительный способ приема лекарств
2016 год 2017 год
60%

53%

36% 38%

31%

20%
6%
0%
через рот
через прямую кишку
внутримышечно
внутривенно

Рис.7. Предпочтительный способ приема лекарственных средств


При ответе на поставленный вопрос были получены следующие
данные. Опрошенные респонденты предпочитают принимать лекарство за
2016г. и 2017 г.:
- Внутривенно в 2016 г. 20% и 31% в 2017 г.;
- Внутримышечно в 2016 г. 36% и 38% в 2017 г.;
- Через прямую кишку в 2016 году 6%;
- Через рот в 2016 г. 60% и 53% в 2017 г.
На вопрос «Пользуются ли медсестры при работе средствами защиты?»,
были получены следующие результаты (рисунок 8).

42
100%
2016 год 2017 год
100%

90% 80%
80%

70%

60%

50%

40%

30%
17%
20%

10% 3%
0% 0%
0%
да нет не всегда

Рис.8. Использование медсестрами средств индивидуальной защиты в


работе
В результате опроса было получено, что в 2016 годы средствами защиты
пользуются лишь 80% медицинских сестер, 3% из опрощенных вовсе не
применяют ни каких средств, а 17% применяют их лишь иногда. В 2017 году
ситуация выглядит значительно лучше, 100% опрошенных медсестер,
применяют средства защиты в своей профессиональной деятельности.
На вопрос «Проводят ли медсестры беседы по профилактике
постинъекционных осложнений?», были получены следующие ответы
пациентов (рисунок 9).
По опросу за 2016г. и 2017 г.:
- «нет» ответили в 2016 г. 43% и в 2017 г. 28%;
- «да» ответили в 2016 г. 47% и 53% в 2017 г.;
- «иногда» ответили в 2016 г. 10% и 18% в 2017 г.
Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что медицинские
сестры больше стали вести беседы с пациентами по профилактике
осложнений проявляющихся после инъекций.

43
2016 год 2017 год
60%
53%

47%
50%
43%

40%

28%
30%

18%
20%
10%
10%

0%
да нет не всегда

Рис.9. Данные о проведении медсестрами бесед по профилактике


осложнений
На вопрос «Выполняете ли вы эти рекомендации?», были получены
следующие ответы пациентов (рисунок 10).

67% 2016 год 2017 год


70%

60% 53%

50%

37%
40%

30% 23%

20%
10% 10%
10%

0%
да нет не всегда

Рис. 10. Выполнение рекомендаций пациентами


Из полученных результатов видно, что в 2016 году всего лишь 37%
пациентов выполняют рекомендации, проводимые медицинскими сестрами в
качестве профилактики осложнений, проявляющихся после инъекций, 53%

44
не выполняют данные рекомендации, а оставшиеся 10% придерживаются
полученных рекомендаций лишь иногда. В 2017 году ситуация выглядит
значительно лучше, но не на много. Придерживаются рекомендаций 67%, не
придерживаются 10% и 23% всего лишь иногда выполняют рекомендации.
На вопрос «После внутримышечной инъекции Вы держите шарик?»,
были получены следующие ответы (рисунок 11).

2016 год 2017 год

65%

54%

26%

17%
13%
8%
3%

несколько секунд несколько минут массируя не помню другое

Рис.11. Время, в течение которого после в/м инъекции пациент держит


шарик
За 2016 год пациенты держат шарик после инъекции несколько секунд
17%, несколько минут массируя 54%, не помнят 3%, «другое» ответили 8%.
В 2017 году опрошенные ответили, что держат несколько секунд 26%,
несколько секунд массируя 65%, другое ответили 13%.
На вопрос о том, какие постинъекционные осложнения знают пациенты,
респонденты ответили следующим образом (рисунок 12)
По результатам опрошенных в 2016 году видно, что пациенты не знают
о большинстве осложнений, которые проявляются после инъекций, 62%
пациентов знают только о таком осложнении как абсцесс, 24% знают о
шишках, 27% считают, что это гематомы и 17% полагают, что это
аллергические реакции. В 2017 году ситуация намного хуже, 38% пациентов
45
не знают вообще никаких осложнений, 15% знают об образовании абсцессов,
17% слышали о появлении шишек, 20% полагают что в качестве осложнений
могут возникнуть гематомы и 8% считают, что это аллергия.

70%
62%
60%
38%
50%

40%

30% 15%
24% 17% 27% 20%
20%

10% 17% 8%

0%
незнаю
абсцесс
шишки
гематомы
аллергия

2016 год 2017 год

Рис.12. Знания пациентов о постинъекционных осложнениях


На вопрос о том «что для вас важно в работе медицинской сестры»,
респонденты выделили следующие качества (рисунок 13).

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
2016 год
10%
2017 год
5%
0%
ия м ть ть ие
ен л из н ос нос рд
д на е
ов
е ль ль ло
с
п сио ате ите и
и ес л н м
чи оф оже п ол
а ре пр бр ис
ур до
л ьт
ку

Рис.13. Профессиональные качества медицинских сестёр


При проведении сравнительного анализа выяснилось, что для
46
пациентов наиболее важным в работе медицинской сестры является ее
профессионализм, так ответили 36% в 2016 году и 48% в 2017 году.
Следующим не менее важным фактором является доброжелательность, что
составляет 28% в 2016 г. и 14% в 2017 г., культура речи важна 14% и
соответственно 19%. Кроме того отдельная категория граждан выделяет
важным для себя исполнительность медицинской сестры в 2016 г. так
считает 14% и 12% в 2017 году. Для некоторых наиболее важным оказалось
милосердие, они составили 8% в 2016 году и 7% в 2017 году.
Респонденты также отметили качества, которые бы они хотели видеть в
медицинской сестре в критических ситуациях (рисунок 14).
70%
70%
60%
50%
38%
40%
30%
16% 18%
20% 14% 12% 14%
9%
6%
10% 3%

0%
я я я я са
н на ьна ива ива ас
е ел вч тл кл
тв ат зы бо о
етс м т за ег
в и о сш
от вн с
вы
ла
она
си
фес
о
пр

2016 год 2017 год

Рис.14. Качества, которыми должна обладать м/с в критической


ситуации
В ответе на вопрос «качества, которые бы пациенты хотели видеть в
медицинской сестре в критических ситуациях» мнения разделились:
- «ответственную» ответили в 2016 году 22% и в 2017 году ответили 42%;
- «внимательную» ответили в 2016 году 20% и в 2017 году ответили 48%;
- «отзывчивую» ответили в 2016 году 14% и в 2017 году ответили 23%;

47
- «заботливую» ответили в 2016 году 10% и в 2017 году ответили 30%;
- «профессионала высшего класса» ответили в 2016 году 34% и в 2017
году ответили 77%.
На вопрос «Считаете ли Вы проблему повышения качества медицинской
помощи актуальной на сегодняшний день» респонденты ответили
следующим образом (рисунок 15).

90%

80%

70%

60%

50%
2016 год
40% 2017 год

30%

20%

10% 2017 год

0%

Да 2016 год

Нет

Рис. 15. Актуальность проблемы повышения качества медицинской помощи


В результате ответа на поставленный вопрос видно, что в 2016 году
87% пациентов считают актуальной проблему повышения качества
медицинской помощи, а в 2017 так же считают 78%. Кроме того, 13%
опрошенных в 2016 году считают данную проблему не актуальной и
соответственно так же считают 22% опрошенных в 2017 году.
На вопрос про «знания пациентов о своих правах» были получены
следующие результаты ответов (рисунок 16).

48
60%

50%

40%

30% 2016 год


2017 год

20%

10%
2017 год

0%

Да 2016 год

Нет

Рис. 16. Информированность пациентов о своих правах пациента, при


обращении за медицинской помощью
В ходе полученных результатов выяснилось, что в 2016 году 50%
пациентов знают о своих правах при обращении в медицинское учреждение и
50% совершенно не знают своих прав. В 2017 году 58% знают свои права и
42% так же не знают своих прав.
На вопрос «Реализуются ли Ваши права при обращении в нашу
больницу» пациенты ответили следующим образом (рисунок 17).
За 2016 год 43% пациентов считают, что их права полностью
реализуются и соответственно 60% в 2017 году, 17% и соответственно 7%
считают, что их права вообще не реализовываются. Кроме того 40%
опрошенных пациентов в 2016 году и соответственно 33% в 2017 году,
совершенно ничего не знают об этом. Такие показатели связаны в первую
очередь с тем фактом, что многие пациенты при посещении больницы не
знают своих прав и попусту не интересуются данным вопросом, а некоторые
попросту боятся или же стесняются воспользоваться своими правами.
49
2016 год 2017 год
60%

43%
33%
40%

7%
17%

Да
Нет
не знаю

Рис. 17. Реализация прав пациентов при обращении в больницу

Отношение пациентов к организации работы поликлиники и стационара

В исследовании приняли участие пациенты гинекологического


отделения. Респондентам было предложено ответить на вопросы анкеты и
таким образом оценить работу поликлиники и стационара. В исследовании
приняло участие 60 респондентов. Далее был проведен подсчет и анализ
результатов, ниже представлены данные, полученные в результате
исследования.
Первый вопрос в анкете был «Возраст пациентов» (рисунок 18).

Возраст респондентов

40-55 ле т
22%
19-29 ле т
35%

30-39 ле т
43%

Рис. 18 Возраст пациентов.


50
Средний возраст респондентов составил 30 - 39 лет (43%). Социальная
категория респондентов:
1. Работающий:
- не занят физическим трудом - 50%;
- занят физическим трудом - 32%.
2. Неработающий:
- пенсионер -1%;
- студент - 3%;
- безработный - 13%.
На вопрос «как часто Вы обращаетесь в ЛПУ» респонденты ответили
следующим образом (рисунок 19). 51% опрошенных респондентов
обращаются в ЛПУ один раз в полгода, 3% обращаются один раз в месяц и
посещают ЛПУ чаще одного раза в месяц - 12%.

60

51
50

40
чаще одного раза в
месяц
один раз в месяц
30

один раз в пол года


и реже
20

10 7

2
0

Рис. 19. Частота обращения в ЛПУ


На вопрос о том, «каким образом чаще всего Вы получаете
медицинскую помощь» респонденты ответили (рисунок 20). Видно, что 63%
обращаются самостоятельно, 32% в экстренном порядке, и всего лишь 5% в
плановом порядке.
51
63% В экстре нном порядке

32% В плановом порядке

5% Обращаюсь
самостояте льно

Рис. 20. Метод получения медицинской помощи


Следующим вопрос был «Время ожидания приема в приёмном покое»
(рисунок 21).

18% 13%
15 минут
15% 30 минут

31% 1 час
23% 2 часа
более 2-х часов

Рис. 21. Время ожидания приема в приёмном покое


Больше всего больные ожидают приема 30 минут - это 31%
респондентов, 23% - 1 час, 18% - более 2-х часов, 15% - 2 часа, 13% - 15
минут. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод: что работа
приемного покоя оценивается не плохо.
Также пациентам был задан вопрос, о сроке ожидания обследования и
плановой госпитализации (рисунок 22). Половина респондентов ответили,
что ожидают обследования и плановой госпитализации «несколько дней»; 15

52
респондентов ответили, что ожидают «неделю»; 3 человека ответили, что
ожидают «месяц»; 2 человека ответили, что ожидают «более 2-х месяцев».

30
30
25

20

15
15
10

3 2
5

0
несколько неделя месяц 2 месяца более 2-х
дней месяцев

Рис. 22. Сроки ожидания обследования и плановой госпитализации


На вопрос о том, была ли возможность выбора ЛПУ при плановой
госпитализации, 72% респондентов ответили «нет», 28% ответили «да». Из
чего можно сделать вывод, что нашим гражданам не всегда предоставляется
право выбора лечебного учреждения.
Пациентам был задан вопрос, «Были ли случаи отказа в оказании
бесплатной медицинской помощи». «Нет» ответили 83%; «Да» - 17%.
На вопрос «Знаете ли Вы, какие виды медицинских услуг должны быть
предоставлены бесплатно», респонденты ответили 83% «нет»; 17% ответили
«да». Можно сделать вывод, что пациенты мало информированы.
На вопрос о том, приходилось ли пациентам использовать личные
денежные средства при лечении в ЛПУ, пациенты ответили следующим
образом. Большинство респондентов 37 человек ответили утвердительно, 23
человека ответили, что нет. Это говорит о том, что бесплатная медицина это
условность.
А на вопрос, на что использовались денежные средства, выяснилось
следующее (рисунок 23), 30 человек ответили для «оплаты услуг
специалистов» при этом указывали врача стоматолога; 25 человек ответили «
53
оплата услуг», это связанно с тем, что в лабораториях большое количество
платных услуг; 19 человек ответили « приобретение лекарственных средств»
и 5 человек «приобретение расходных материалов», это связано с перебоями
в поставке медикаментов в лечебные учреждения; 4 человека ответили
«оплата пребывания в ЛПУ», указывая при этом, что у них отсутствует
полюс ОМС.

оплаты услуг
30
специалистов

25 оплаты пребывания
в ЛПУ
30
20
оплаты
15
25 обследования
19
приобретения
10
лекарственных
средств
5 приобретения
4 5
расходных
0 материалов

Рис.23. Причины использования личных средств, при обращении в ЛПУ


На вопрос о причинах получения платных услуг, выяснилось
следующее: 37% ответили, что бесплатная помощь недоступна из-за длинной
очереди, 37% ответили, что платная медицина более качественная, у 10% нет
прикрепления к данному лечебному учреждению, 9% отметили отказ
специалистов ЛПУ в оказании бесплатной помощи.
Пациентам был задан вопрос, «Случалось ли Вам оплачивать
медицинскую помощь в ЛПУ непосредственно медицинскому персоналу, без
оформления платежных документов?». Были получены следующие ответы,
68% ответили отрицательно, 32% положительно.
На вопрос о том, как пациенты в целом относятся к наличию платных
услуг, получены следующие результаты (рисунок 24).

54
30

25
30

20 24

15

10

5 6

0
отрицате льно нормально полож ительно

55
Рис. 24. Отношение респондентов к наличию платных услуг
Половина опрошенных относятся нормально, 24 человека ответили
отрицательно, и всего лишь 6 человек ответили положительно.
Респондентам был задан вопрос о том, насколько они удовлетворены
уровнем доступности и качества медицинской помощи (по различным
направлениям). Им было предложено оценить уровень удовлетворённости по
5 бальной системе от «1» до «5». Были получены следующие ответы, по
работе поликлинике (рисунки 25 – 29).

12% 12%

13% 1 балл
2 балла
23%
3 балла
4 балла
5 баллов

40%

Рис. 25. Работа регистратуры


Работу регистратуры пациенты оценили следующим образом: 40%
поставили «3» балла, 23% поставили «4», 13% поставили «2», и по 12%
поставили «5» и «1».

56
34
35

30

25
1 балл
2 балла
20
3 балла
14 4 балла
15
5 баллов

10 8

5 2 2

Рис. 26. Расписание приема врачей


В отношении расписания приема врачей 34 респондента поставили «3»,
14 человек поставили «4», 8 поставили «5», по 2 человека поставили «1» и
«2».

30

25

26
20

15

14
10

10
8
5
2

0
1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5
баллов

Рис. 27. Наличие «узких» врачей-специалистов (в поликлинике)


Оценка наличия узкопрофильных специалистов прошла следующим
образом: 26 опрошенных поставили «3» балла, 14 человек поставили «4», 10
человек поставили «2» балла, 8 человек поставили «1», и лишь 2 человека
поставили «5».

57
24
25

20
16
1 балл
15 2 балла
12 3 балла
4 балла
10 5 баллов

4
5 3

Рис. 28. Возможность своевременно попасть на приём к нужному врачу


Возможность своевременно попасть на приём к нужному врачу была
оценена так: «3» балла поставили 24 человека, «2» поставили 16 человек, «1»
поставили 12 человек, «4» поставили 4 человека, «5» поставили 3 человека.

17% 18%

1 балл
2 балла
18% 3 балла
4 балла
47%

Рис. 29. Возможность своевременно пройти необходимое обследование


Возможность своевременно пройти необходимое обследование, оценена
так: 47 % поставили «3», по 18% поставили «1» и «2», 17% поставили «4». Из
проделанного исследования по работе поликлиники можно сделать вывод,
что пациенты не довольны работой поликлиники, мало врачей «узких»
специальностей, и большие очереди на обследование.
Оценка работы стационара была представлена следующим образом
(рисунки 30 – 35).
58
25
25

20
17
16
1 балл
15 2 балла
3 балла
4 балла
10

5 2

Рис. 30. Оценка питания в стационаре


По оценке питания в стационаре 25 человек поставили «3» балла, 17
человек поставили «4» балла, 16 человек поставили «2» балла, и 2 человека
поставили «1» балл.

24 24
25

20

15

9
10

5 3

0
2 балла 3 ба лла 4 балла 5 баллов

Рис. 31. Взаимоотношения с врачебным персоналом


Взаимоотношения с врачебным персоналом (обходы лечащего врача,
заведующего отделением, информирование о проводимых лечебно-
диагностических мероприятиях, их результатах, рекомендации при выписке
из стационара, доброжелательность) были оценены следующим образом.
Баллы, поставленные за работу врачам не плохие, 24 человека поставили «5»
и «4», 9 человек поставили «3», и лишь 3 человек поставили «2». Это,
говорит о хорошей работе врачей, не смотря на загруженность отделения.

59
3 балла
18%
5 баллов
40%

4 балла
42%

60
Рис. 32. Взаимоотношения со средним медицинским персоналом
Взаимоотношения со средним медицинским персоналом были оценены
40% опрошенных в «5» баллов, 42% поставили «4» балла, и 18% поставили
«3» балла.

30 28

25

20
16

15 13

10

5 3

0
2 ба лла 3 балла 4 балла 5 баллов

Рис. 33. Результаты оказания медицинской помощи


Результаты оказания медицинской помощи (полнота проведения
лечебных мероприятий, в том числе медикаментозного) «4» балла поставили
28 человек, «5» поставили 16 человек, «3» поставили 13 респондентов, и «2»
поставили 3 респондента из 60 опрошенных.

4 балла 2 балла
28% 28%

3 балла
44%

Рис. 34. Уровень технической оснащенности ЛПУ


61
Уровень технической оснащенности ЛПУ (лечебно-диагностическое
оборудование) 28% респондентов поставили «4» балла и «2» балла, 44%
поставили «3» балла.

25

21

20 19

2 балла
15
13 3 балла
4 балла

10 5 баллов
7

Рис. 35. Санитарно-гигиенические условия


За санитарно-гигиенические условия (чистоту палат, коридоров,
подсобных помещений, постельного белья, регулярность смены белья), 21
человек поставили «4» балла, 19 поставили «3» балла, 13 человек поставили
«2» балла, 7 человек поставили «5» баллов. Из этого можно сделать вывод,
что санитарно-гигиенические условия в отделение не на очень хорошем
уровне, это связано с тем, что отделение не ремонтировалось 20 лет, и в
палатах облупленные стены, подоконники и окна на гвоздиках.
На вопрос, «Есть ли у Вас желание перейти в другое лечащее
учреждение» Были получены следующие ответы. Положительно ответили
37%, отрицательно 63%. Из чего можно сделать вывод, что, не смотря на
плохое состояние отделения, пациенты в большинстве своём, хотят остаться
в отделении.
На вопрос о том, обращение в какую организацию Вы считаете наиболее
результативным при защите прав при получении медицинской помощи, были
получены следующие результаты. В результате проведенного опроса видно,

62
что 35 человек считают результативным обращение в органы управления
здравоохранения, по 10 человек считают, что в страховую медицинскую
организацию и суд, и 5 человек, что в лечебно-профилактическое
учреждение. Из чего можно сделать вывод, что пациенты не доверяют
администрации лечебного учреждения, в котором проходят лечение.
Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников от
особенностей работы отделений
У медицинских работников, которые тесно и постоянно общаются с
больными людьми в эмоционально напряжённой обстановке со временем
формируется синдром эмоционального выгорания - состояние физического,
эмоционального и психического истощения, вызванного длительной
включенностью в ситуации, которые содержат высокие эмоциональные
требования.
Синдром включает в себя три основные составляющие:
- эмоциональную истощённость;
- деперсонализацию (цинизм);
- редукцию профессиональных достижений.
1. Эмоциональное истощение - основная составляющая эмоционального
выгорания и проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии
или эмоциональном перенасыщении.
2. Деперсонализация - деформация отношений с другими людьми. В одних
случаях это может быть повышение зависимости от окружающих. В других -
усиление негативизма, циничность установок и чувств по отношению к
реципиентам: пациентам, клиентам и т.п.
3. Редукция личностных достижений - может проявляться либо в
тенденции негативно оценивать себя, занижать свои профессиональные
достижения и успехи, негативизме по отношению к служебным
достоинствам и возможностям либо в преуменьшении собственного
достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению
к другим.
63
Было проведено тестирование среди медицинского персонала. Им был
предложен опросник «психическое выгорание», разработанный на основе
трехкомпонентной модели синдрома «выгорания» К. Маслач и С. Джексон.
Всего было протестировано 40 человек, по 10 человек с каждого отделения.
20 человек - гинекология (хирургический профиль), 20 человек -
терапевтическое отделение и отделение переливание крови. По результатам
тестирования было выявлено, что на формирование СЭВ влияют:
1. профиль отделения (рисунок 36);

12
11
10

8 10
9
6

4 6
2
4 терапевтический профиль
э с оциона л ьного

э м оциона л ьны й тонус

0
э м оциона л ьное

хирургический профиль
вы гора н ия

вы гора н ие
начал о

х орош ий

Ри
с.36. Эмоциональное выгорание в зависимости от профиля отделения
Эмоциональное выгорание сформировалось у 6 человек из 20,
работающих в отделении хирургического профиля. Из этого следует, что
большинство медработников на момент исследования находились в
состоянии эмоционального перенасыщения, испытывали дефицит
положительных эмоций, равнодушие и негативное отношение к больным,
отмечали беспокойство по поводу своей профессиональной пригодности, в
целом характеризовались выраженным негативизмом по отношению к
окружающим и к самим себе.
2. Возраст (рисунок 37).

64
25
21

20

15 13

10
6

0
24-64 года 34-48 лет 50 -64 года

начало эмоциональное хороший


эмоционального выгорание эмоциональный
выгорания тонус
Р
ис. 37. Формирование синдрома эмоционального выгорания в зависимости
от возраста
В возрасте 24-64 начало эмоционального выгорания 21 человек; 34-48
лет эмоциональное выгорание - 6 человек; 50-64 года 13 человек хороший
эмоциональный тонус. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод,
что как не странно, а хороший эмоциональный тонус у людей в возрасте за
50 лет.

Заключение
В результате проведенного исследования можно сделать следующие
выводы:
1. Проанализировав работу отделения по вопросам профилактики
постинъекционных осложнений, можно отметить, что медсестры стали более
ответственно относится к алгоритмам выполнения манипуляций (одежда,
обработка рук). Причиной этому стали, ежемесячные административные
обходы, все нарушения в работе наказываются денежным штрафом.

65
Медицинские сестры стали больше беседовать с пациентами о профилактике
осложнений и пациенты стали более серьезно относиться к беседам с
медсестрами.
2. По вопросу отношение пациентов к организации работы стационара и
поликлиники, видно, что пациенты в большинстве опрошенных, посещают
стационар самостоятельно, игнорируя поликлинику. Так как из-за плохой
работы регистратуры, расписанием «узких» врачей-специалистов,
возможностью попасть к нужному врачу, пациенты порой теряют много
времени и поэтому им легче прийти в приёмный покой больницы, что дает
большую нагрузку на врачей стационаров.
По оценке стационара результаты немного лучше. В основном у
пациентов были плохие оценки по питанию, по уровню технической
оснащенности ЛПУ и санитарно-гигиенические условия.
Исследование на выявление уровня эмоциональной истощенности
сотрудников от особенностей работы отделений показал, что синдром
эмоционального выгорания разной степени выраженности обнаруживался в
обеих группах медицинских работников. Однако у работников отделения
хирургического профиля синдром выражен более ярко, это связано с
условиями труда. В условиях работы экстренной гинекологии возникает
большое количество сложных, а зачастую, и экстремальных ситуаций,
вызывающих значительное психоэмоциональное напряжение: суточная
работа, высокая ответственность, общение с женщинами находящихся в
психоэмоциональном напряжении по разным причинам.
Работа в отделении терапевтического профиля, напротив, включает в
себя повседневную, монотонную деятельность, вместе с тем, она также
требует от врачей интенсивного, не обязательно конфликтного, но по разным
причинам эмоционально напряженного общения с пациентами.
Результаты исследования указывают на необходимость проведения
психопрофилактических мероприятий, направленных на оптимизацию
работы и психического состояния медицинских работников. Важную роль
66
должны играть информирование специалистов о ранних признаках
«выгорания» и факторах риска, эмоциональная поддержка со стороны коллег
и руководства, тренинговые занятия, направленные на обучение навыкам
совладение со стрессом.
3. В целях сохранения здоровья населения и предупреждения развития
парентеральных осложнений необходимо соблюдать следующие
рекомендации:
- Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут
быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики. Стерильные
абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого
местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела
парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит
использовать для инъекций.
- Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения
нерва и последующей эмболии компонентами препарата. Систематическая
смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная
миопатия и липогипертрофия.
- Подходящая длина иглы и использование для инъекций
переднеягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в
мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку.
- Использование Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи,
характерное для применения некоторых лекарственных препаратов. Если
препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому
всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента
его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство
нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом —
это позволит избежать медицинских ошибок.
- Все препараты надо готовить исключительно по инструкции
производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты,
противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская
67
сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного
пациента в данное время.
- Медицинская сестра должна быть внимательной, чтобы не перепутать
лекарственные препараты, сделать инъекцию согласно алгоритму
выполнения манипуляции
- Обеспечить качественную дезинфекцию и стерилизацию расходного
материала, изделий медицинского назначения, используемых при
проведении инъекций.
- Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед
инъекцией.
- Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической
антисептики рук медицинского персонала процедурных, прививочных,
осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции.
- Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в
процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Осуществление
производственно-лабораторного контроля в процедурных, прививочных,
манипуляционных кабинетах.
- Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении
парентеральных манипуляций.

Список использованных источников

1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской


Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ. // Под ред. Усанов В. А. – М.:
Эксмо-Пресс, 2017. – 96 с.
2. Абакумов, М.М. Руководство для операционных и перевязочных сестер.
Руководство / М.М. Абакумов. – М.: Высшая школа, 2016. – 147 c.
3. Айзятова Е. В. Самооценка сестринским персоналом уровня знаний по
обеспечению профессиональной безопасности на рабочем месте. // Е.В.

68
Айзятова Л. А., Богомолова Л. А. Карасева. // Медсестра. – 2017. – № 2.
– с. 14–18.
4. Акимкин В. Г., Селькова Е. П., Стецюра И. С. Организация деятельности
больничного эпидемиолога и основные направления профилактики
внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре //
Эпидемиологические и инфекционные болезни. – 2015. – № 7. – С. 33 –
35.
5. Безопасность иммунизации: Пособие для врачей. Под редакцией Беляева
Е.Н., Ясинского А.А. – М.: Феникс, 2014. – 134 с.
6. Верткин А. Л. Правила выполнения инъекций. // А. Л. Верткин, А. С.
Скотников, М. А. Фельдман // Справочник фельдшера и акушерки. –
2016. – № 11. – с. 56 – 63.
7. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии. // В. С.
Агапов. – М.: Медицина, 2016. – 261 с.
8. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., Синдром выгорания. Диагностика
и профилактика. 3-е изд. – СПб.: Питер, 2016. – 337 с.
9. Двойникова С.И. Справочник медсестры процедурного кабинета. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 320 с.
10. Карвасарский Б.Д., Бизюк А.П., Володин Н.Н., Клиническая психология.
Учебник для вузов. – СПб.: Питер, 2015. – 865 с.
11. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу.
– М.: Гиорд, 2016. – 320 c.
12. Мороз О.Н., Рупина А.А. Роль медицинской сестры в профилактике
постинъекционного инфильтрата. // Международный журнал
экспериментального образования. – 2015. – № 11-6. – с. 907-908
13. Отчет заведующей ГБУЗ «ОКБ» гинекологического отделения Черняк
Н.А. за 2016 – 2017 годы.
14. Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций. Учеб. Пособие. //
Н. В. Широкова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 160 с.

69
15. Осипова В.Л., Дезинфекция. Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2017. – 136 с.
16. Профилактика осложнений в работе медсестры. // Сестринское дело. -
2016. – № 8. – с. 9– 10,14.
17. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие. // Т.П.
Обуховец. – М.: КноРус, 2016. – 680 с.
18. Сопина З. Е. Управление качеством сестринской помощи. Учеб.
Пособие. // З. Е. Сопина, И. А. Фомушкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
– 186 с.
19. Справочник медсестры. Практическое руководство. – М.: Рипол
Классик, 2017. – 914 c.
20. Тоблер Р.А., Основные медсестринские процедуры. // Р.А. Тоблер. – М.:
Медицина, 2016. – 995 c.
21. Тарасова В.В., Учебник для подготовки медицинских сестер по уходу за
больными. – М.: Медицина, 2017. – 564 c.
22. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики.
// Т.Р. Хамидова. – М.: Феникс, 2016. – 352 c.
23. Харди И. Н., Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. //
И.Н. Харди. – М.: Akademiai Kiado, 2016. – 278 c.

Приложения
Приложение 1
АНКЕТА
Уважаемые женщины, просим Вас ответить на следующие вопросы.
Мы гарантируем соблюдение конфиденциальности Ваших ответов.
1. Ваш диагноз при поступлении_____________________________________
2. Как часто и какими Вы болели гинекологическими заболеваниями за
последние 3 года?________________________________________________
70
3. Как часто Вы посещаете врача-гинеколога?
а) 1 раз в 6 месяцев
б) 1 раз в год
в) 1 раз в 5 лет
г) другое
4. Как Вы думаете, лекарство эффективнее принимать:
а) через рот
б) через прямую кишку
в) внутримышечно
г) внутривенно
5. Как Вы предпочитаете принимать лекарство?
а) через рот
б) через прямую кишку
в) внутримышечно
г) внутривенно
6. Как часто и какие Вам назначают инъекции?_________________________
7. Пользуются медсестры при работе средствами индивидуальной защиты
(перчатки, маску) _______________________________________________
8. Какой бы Вы хотели видеть одежду медсестёр?_______________________
9. Проводит медсестры беседы по профилактике постинъекционных
осложнений?___________________________________________________
10. Вы выполняете эти рекомендации? ________________________________
11. После внутримышечной инъекции Вы держите ватный шарик:
а) несколько секунд
б) несколько минут массируя
в) не помню
г) другое
12. Какие Вы знаете постинъекционные осложнения?___________________
13. Были у Вас и какие постинъекционные осложнения?_________________
14. Что для Вас важно в работе медсестёр:
71
а) культура речи и поведения
б) профессионализм
в) доброжелательность
г) исполнительность
д) милосердие
15. Какую медсестру Вы бы хотели видеть возле себя в критической
ситуации?
а) ответственную
б) внимательную
в) отзывчивую
г) заботливую
д) профессионала высокого класса
16. Считаете ли Вы проблему повышения качества медицинской помощи
актуальной:
а) да
б) нет
в) другое
17. Знаете ли Вы о своих правах пациента, при обращении за медицинской
помощью:
а) да
б) нет
Спасибо!
Приложение 2
АНКЕТА
Уважаемый пациент!
С целью изучения Вашего мнения о качестве предоставляемых
медицинских услуг и условиях их предоставления, убедительно просим Вас
ответить на следующие вопросы (отметив нужное). Результаты опроса будут
целенаправленно использованы в дипломной работе. Мы гарантируем
соблюдение конфиденциальности Ваших ответов.
72
Заранее благодарим Вас за участие в анкетировании.
4. Ваш пол______________________________________________________
5. Ваш возраст (полных лет)_______________________________________
Социальная категория:
- Работающий: занят физическим трудом
- Работающий: не занят физическим трудом
- Неработающий: студент
- Неработающий: пенсионер по возрасту
- Неработающий: инвалид
- Неработающий: безработный
Основная информация анкеты
6. Как часто Вы обращаетесь в ЛПУ?
- Чаще одного раза в месяц
- Один раз в месяц
- Один раз в пол года и реже
- . Каким образом чаще всего Вы получаете медицинскую помощь
- В экстренном порядке
- В плановом порядке
- Обращаюсь самостоятельно
7. Время ожидания приема в приёмном покое (минуты, часы)
- 15 минут
- 30 минут
- 1 час
- 2 часа
- Более 2-х часов
5. Срок ожидания обследования (в т.ч. услуг "узких" специалистов) и
плановой госпитализации
- Несколько дней

73
- Неделя
- Месяц
- 2 месяца
- Более 2-х месяцев
6. Была ли у Вас возможность выбора лечебно-профилактического
учреждения (в случае поступления в плановом порядке)?
- Да
- Нет
7. Были ли случаи отказа в оказании бесплатной медицинской помощи
- Да
- Нет
8. Знаете ли Вы, какие виды медицинских услуг должны быть
предоставлены бесплатно?
- Да
- Нет
9. Приходилось ли Вам использовать личные денежные средства при
лечении в ЛПУ?
- Да
- Нет
10. Личные средства использовались для:
- Оплаты услуг специалистов (Участковый врач, "Узкий" специалист,
стоматолог)
- Оплаты пребывания в ЛПУ
- Оплаты обследования (лабораторного, диагностического)
- Приобретения лекарственных средств, которые Вам должны
предоставлять бесплатно
- Приобретения расходных материалов (шприцы, системы для
внутривенного введения медикаментов, бинты и пр.)
11. Причина получения услуги платно:
74
- Нет прикрепления к данному лечебному учреждению
- Бесплатная помощь недоступна из-за длительной очереди
- Отказ специалистами ЛПУ в оказании бесплатной медицинской
помощи, или выдаче направления
- Платная помощь более качественна
12. Случалось ли Вам оплачивать медицинскую помощь в лечебном
учреждении непосредственно медицинскому персоналу, без оформления
платежных документов?
- Да
- Нет
13. Как Вы в целом относитесь к наличию платных услуг в поликлинике?
- Отрицательно
- Нормально (норма нашей жизни)
- Положительно (качество стоит денег)
14. Оценить уровень удовлетворенности по 5 бальной системе от "1" до "5”.
Насколько Вы удовлетворены уровнем доступности и качества
медицинской помощи (по различным направлениям).
В поликлинике
1. Работой регистратуры_________________________________________
2. Расписанием приема врачей (в поликлинике)______________________
3. Наличием "узких" врачей-специалистов (в поликлинике)____________
4. Возможностью своевременно попасть на прием к нужному врачу_____
5. Возможностью своевременно пройти необходимое обследование_____
В стационаре
1. Питание (разнообразие, режим и др.)_____________________________
2. Взаимоотношение с врачебным персоналом_________________________
3. Взаимоотношение со средним медицинским персоналом______________
4. Результаты оказания медицинской помощи (лечения)________________
5. Уровень технической оснащенности ЛПУ__________________________

75
6. Санитарно-гигиенические условия________________________________
15. Есть ли у Вас желание перейти в другое лечащее учреждение?
- Да
- Нет
16. Обращение, в какую организацию Вы считаете наиболее
результативным при защите прав при получении медицинской помощи?
- Страховую медицинскую организацию
- Лечебно-профилактическое учреждение
- Органы управления здравоохранения
- Суд
- Другое

Приложение 3
Тест «Степень профессионального выгорания»

76
Должность______________Отделение_____________Пол______Возраст____
Ответьте, пожалуйста, как часто Вы испытываете, чувствуете,
перечисленные ниже в опроснике.
1. Я чувствую себя эмоционально опустошённым.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
2. После работы я чувствую себя, как выжитый лимон.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
3. Утром я чувствую усталость и нежелание идти на работу.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
4. Я хорошо понимаю, что чувствуют мои подчиненные и коллеги, и
стараюсь учитывать это в интересах дела.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
77
д) очень часто
е) каждый день
5. Я чувствую, что общаюсь с некоторыми подчиненными и
коллегами как с предметами (без теплоты и расположения к ним).
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
6. После работы на некоторое время хочется уединиться от всех и
всего.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
7. Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях,
возникающих при общении с коллегами.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
8. Я чувствую угнетённость и апатию.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
78
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
9. Я уверен, что моя работа нужна людям.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
10. В последнее время я стал более черствым по отношению к тем, с
кем работаю.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
11. Я замечаю, что моя работа ожесточает меня.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
12. У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
79
д) очень часто
е) каждый день
13. Моя работа все больше меня разочаровывает.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
14. Мне кажется, что я слишком много работаю.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
15. Бывает, что мне действительно безразлично то, что происходит с
некоторыми моими подчиненными и коллегами.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
16. Мне хочется отдохнуть и уединиться от всех и всего.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
80
е) каждый день
17. Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и
сотрудничества в коллективе.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
18. Во время работы я чувствую приятное оживление.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
19. Благодаря своей работе я уже сделал в жизни много
действительно ценного.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
20. Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что
радовало меня в моей работе.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
81
д) очень часто
е) каждый день
21. На работе я спокойно справляюсь с эмоциональными
проблемами.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день
22. В последнее время мне кажется, что коллеги и подчиненные всё
чаще перекладывают на меня груз своих проблем и обязанностей.
а) никогда
б) очень редко
в) иногда
г) часто
д) очень часто
е) каждый день

82